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간경변증2.

간경변증(간경화증)2014. 04. 16(수)(Liver Cirrhosis)1. 서론 1.1 간의 구조 1.2 간의 기능 1.3 간의 혈관순환 2. 본론 2.1 간경변증이란? 2.2 간경변증의 형태 2.3 간경변증의 원인과 역학 2.4 간경변증의 위험요인 2.5 간질환의 통계(1)(2) 2.6 간경변증의 임상증상(1)(2) 2.7 간의 정상기능과 간경변증의 기능변화(1)(2) 2.8 간경변증의 진단검사 2.9 간경변증의 내과적 치료목차2.10 간경변증의 간호중재(1)(2) 2.11 간경변증의 대상자의 간호과정 적용(1)~(3) 2.12 간경변증의 합병증(1)~(12) 2.13 간경변증의 예방관리 3. 결론 4. 참고문헌1.1 간의 구조●간의 무게 : 약 1.5kg ●간의 모양 : 쐐기 모양 ●간의 위치 : 횡격막 바로 아래에 위치하고 복강의 오른쪽 상부 사분역의 대부분을 차지함. ●좌엽과 우엽으로 구분되나 우엽하면에 방형엽과 미상엽이 붙어 있어 총 4개의 엽으로 나뉘어짐.[간의 횡단면]1. 서론출처:국가정보건강포털간의 기능1.2 간의 기능1. 서론간동맥고유간동맥 (간에 영양, 산소공급)문정맥(장관에서 흡수한 영양물질을 해독 및 정화)엽간동맥엽간정맥소엽간동맥소엽간정맥동양혈관중심정맥소엽하정맥간정맥하대정맥1.3 간의 혈관순환1. 서론출처:국가정보건강포털1.3 간의 혈관순환1. 서론간의 혈관구조● 간의 오랜 염증으로 인하여 간세포들이 파괴되고 굳어지면서 간에 다양한 크기의 재생결절들이 생기는 상태임. ● 간세포가 죽으면 주변의 정상적인 간세포가 죽은 간 세포가 맡았던 역할을 대신하기 위해 열심히 증식하거나 재생하기 때문에 간의 표면이 울퉁불퉁 해짐.정상간과 간경변증의 비교2.1 간경변증이란?2. 본론유 형원 인특 성참고그림괴사 후 간경화증간독소로 인한(주로 바이러스성 간염) 전반적인 괴사간은 결절과 섬유화된 조직에 의해 크기가 작아짐.알코올성 간경화증알코올중독 영양 불량다량의 콜라겐 형성, 초기 단계의 간은 크고 단단하며, 말기에는 작고 결절이 있음.심장성 간경화증우에너지 감소탄수화물 대사간의 염증- 위장관계의 정맥 울혈- 위장관 기능 변화- 위장관 증상정상크기와 위장계로 부터 혈류의 흐름 유지간경변증 시의 변화간의 정상기능2.7 간의 정상기능과 간경변증 기능변화(1)2. 본론● 순환혈액에서 빌리루빈 흡수 감소- 비결함 빌리루빈 증가- 황달, 소양증, 긁기, 피부병변 ● 장으로의 빌리루빈 배출 감소- 점토색이나 회백색 대변빌리루빈 대사담즙분비의 폐쇄- 지방흡수 감소- 비타민 K흡수 감소- 응고인자 감소- 출혈, 혈액 상실담즙생성과 배설비타민과 무기질 저장의 감소- 에너지 생성 감소- 적혈구 생산 감소- 빈혈비타민 무기질의 대사와 저장●성호르몬의 대사 감소 - 남성- 남성화 감소와 과도한 estrogen으로 여성화 발현 - 여성- 여성화 감소와 과도한 testosterone으로 남성화 발현 ●aldosterone대사감소 - 나트륨과 수분정체- 부종, 복수- 칼륨과 수소이온 배설 증가 - 저칼륨혈증, 알칼리증 ●암모니아 대사 감소- 암모니아 수치 상승- 간성 뇌질환내인성 물질의 해독간경변증시의 변화간의 정상기능2.7 간의 정상기능과 간경변증 기능변화(2)2. 본론혈액과 소변 내 결합 및 비결합 빌리루빈치 증가혈소판 감소혈청 알부민과 Glucose 감소혈청 내 효소(ALT, AST, LH, alkailne phosphatase) 증가PT연장소변 내 빌리루빈 증가Urobilinogen 증가저나트륨 혈증 저칼륨혈증CT촬영WBC, RBC 감소간생검간 초음파혈관조영술Liver scan, 바륨 조영제 검사내시경 검사2.8 간경변증의 진단검사2. 본론●알코올중독증, 담관 폐색, 감염과 같은 요인을 제거 하며 더 이상 간이 손상 되지 않도록 예방한다. ●알코올 중독과 영양결핍이 간경화의 주요원인이므로 단백질과 칼로리가 풍부한 균형있는 영양식이를 제공하고 금주할 수 있도록 도와 준다. ●소양증을 완화시키기 위한 항히스타민 제제, 부종을 감소시키기 위한 이뇨제, 저칼륨혈증을 위한 칼륨제제를 투여한다. ●알코올중독 대상자들은 수용성 비타민을 소론영업사원인 55세된 신 씨는 평상시 문맥성 고혈압이 있었으며, 상부 위장관 출혈로 병원에 입원하였다. 내시경 검사결과 식도와 상부 위 정맥이 확장 되었고 궤양성 출혈이 있었다. 찬 생리식염수로 위세척을 실시하여 출혈을 멈추었다. 1pint packed red blood cell을 주었다. 단백질(20g/day), 나트륨 (1,000mg/day), 수분(1,000mL/day)을 제한하였고, neomycin(4시간마다1씩), tiamine(근육으로 1mL),비타민 K를 하루에 한 번 피하투여하고 spironolactone(하루 2회 25mg)이 처방 되었다. 신체 검진 결과 공막과 피부의 약간의 황달, 복수와 말초부종, 가는 사지와 허약한 근육조직, estrogen 상승의 징후, 사람,시간 ,장소에 대한 일관성 있는 지남력, 혈압 116/60mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 32회/분 등이다.2.11 간경변증 대상자의 간호과정 적용(1)2. 본론대상자의 확인된 간호력•호흡수를 측정하고 호흡음을 청진한다. •좌위를 최해 준다. •체위변경과 심호흡하게 도와준다.복수, 부종, 잠재적인 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상•매일 체중, 4시간마다 혈압, 1일 3회 부종과 복부둘레 측정한다. •섭취량과 배설량을 체크한다. •이뇨제를 투여한다. •수분을 제한하고 필요시 복수천자나 알부민을 준다.고알도스테론 혈증과 저알부민혈증의 대사이상과 관련된 체액과다•1일 요구되는 적절한 비타민을 포함하여 균형잡힌 고탄수화물, 저단백식이를 제공한다. •소금 대용물이나 대체 조미료를 사용 한다. •하루에 소량씩 자주(6회)식사를 제공한다.식욕부진과 관련된 영양부족•급성기 동안 처방된 안정을 유지한다. •가족이나 친구의 방문 후 피로감이 있다면 이를 조정한다. •적절히 제한된 칼로리, 단백질, 나트륨으로 균형잡힌 식이를 준다.근육소모, 혈액손실과 관련된 피로간호 중재간호진단2.11 간경변증 대상자의 간호과정 적용(2)2. 본론•목표설정과 의사결정에 대상자 참여 시키고, 긍정적인 자아개념 이해시있으므로 Creatinine과 BUN 수치를 주의깊게 관찰한다.Prothrombine 시간이 너무 길면 비타민 k를 투여한다.첫 24시간 후 복수를 빨리 제거하기 위해 복대를 단단히 매 주어야 한다.우회를 통한 복수 흐름이 좋아지도록 환자에게 흡기방법을 가르쳐야 한다. Blow bottle을 사용해 쉽게 교육 가능하다.저염식이를 시작하고 암모니아 독성의 징후가 나타나면 저단 백 식이를 섭취한다, 저칼륨혈증시 에는 칼륨을 보충한다.2.12 간경변증의 합병증(3)2. 본론•식도정맥류 출혈은 문맥성 고혈압의 가장 위험한 결과임. •정맥류 출혈로 인한 치사율은 50%임. •출혈은 기침, 구토, 재채기, 용변시 긴장, 기타 원인 으로 복부 정맥압이 상승할때 발생할수 있음. •임상 증상 -토혈, 혈변, 다량의 상부 위장관 출혈. -저혈량성 쇼크의 증상. -문맥 전신성 뇌증. •진단 검사 -혈청요소, 빌리루빈, 알부민같은 간기능 검사. -식도정맥류 확인 위한 식도경 검사, 혈관 조영 술, 바륨 검사.출처: 건강을 위한 첫걸음 – 하이닥(www.hidoc.co.kr)2.12 간경변증의 합병증(4)2. 본론식도 정맥류식도 정맥류 치료 및 간호약물 요법 -Vasopressin은 dextrose에 혼합 하여 정맥 내로 간헐적이거나 계속적으로 주입. - 비장 혈관을 수축시켜 문맥압을 낮추므로 식도출혈을 멈추게 하거나 조절한다. -Propranolol은 B-adrenergic 차단 약물로서 정맥류 출혈처치에 실험적으로 사용.경화 요법 -수술 금기중인 환자의 재출혈을 예방하기 위해 경화제 주사함. -경한 진정제 투여나 국소마취 후 식도에 내시경 삽입해 출혈부위 확인하고 경화제를 식도정맥류에 주사함.출처: 가천대 길병원 홈페이지, 국가건강정보포털2.12 간경변증의 합병증(5)2. 본론내시경적 정맥류 결찰법 -내시경을 통해 band를 이용해 정맥류를 결찰하는 방법출처: 국가건강정보포털풍선 탐폰 이용한 압박 -대량 출혈의 경우 내시경적 지혈술이 실패할 때 일시적으로 사용할 수 있는 효과적인-문맥-전신성 뇌질환 후기에는 과다 호흡, 체온 상승, 맥박수 증가가 나타남. •진단검사 -혈청 암모니아 수치 검사-모든 대상자가 암모니아 수치가 상승되는 것이 아니 므로 증상과 징후에 따라 치료가 결정됨.2.12 간경변증의 합병증(9)2. 본론간성 혼수 치료 및 간호내과적 치료 •악화요인을 확인하고 교정함 : 저칼륨혈증, 저산소증 •암모니아 수치 저하시킴 : 저단백식이(1닝 20~40gm)제공, 네오마이신을 투여하여 장내에 세균감소함. 하제나 관장으로 장을 비워서 암모니아 생성 감소 시키고, Lactulose를 투여하여 암모니아 배설을 증가시킴.간호 중재 •치료적 보조 식이로 영양식 제공함. •저단백식이는 맛이 없으므로 구강간호, 청결한 환경, 소량의 기호식품 등을 제공해 식욕을 증진 시킴. •아미노산 구강제제나 고탄수화물, 고비타민, 무기질 첨가함 수액 제공. •저혈량으로 인한 이차적 신부전으로 사망할 수 있으므로 정맥 내 수액을 유지해야 한다면 신기능을 적절히 모니터 하기 위해 중심정맥압 측정함. •진정제가 필요하다면 Llbrium 같이 신장으로 배출되는 약물을 처방함. •이상한 행동변화가 나타나는 즉시 보고하도록 교육함.2.12 간경변증의 합병증(10)2. 본론출처: 한국만성질환 관리협회2.12 간경변증의 합병증(11)2. 본론•간부전 악화되는 대상장에게 갑작스럽게 신부전이 나타나는 것이 특징임. •신장 내 혈관수축으로 인한 신피질 혈류의 현저한 감소가 원인. •핍뇨와 질소혈증이 나타나며 혈압은 증가되거나 낮아짐. •식욕부진, 피로, 허약을 호소하며, 수분 정체로 인해 저나트륨혈증과 요삼투압 감소가 나타남. •내과적 치료 -수분 전해질을 투여하여 혈액 역동상태 유지함. -neomycin은 신장에 독성을 끼칠 수 있는 약이 므로 중단함. -혈액투석은 고칼륨혈증의 치료에 효과적임. -근본적인 간의 문제 해결하기 위해서는 간이식 이 필요함.출처: 행복스토리 홈페이지2.12 간경변증의 합병증(12)2. 본론간성 신증후군•알코올 남용을 피함. •B형, C형, Ew}

의/약학| 2014.11.21| 40페이지| 2,000원| 조회(311)

간경변증, 간경화증, 간질환, 간의 구조, 간의 기능, 임상증상, 간경변증의 병태생..

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건강도시사업

건강도시사업1. 건강도시사업의 개념 및 목적1) 개념 물리적, 사회적 환경을 지속적으로 개선하고 창출하며, 지역사회의 자원을 증대시킴으로써 도시 구성원 개개인의 능력 및 잠재력을 최대한 발휘하는 도시 2)특징 강력한 정치적 지원, 각 분야 간의 협력, 적극적인 시민의 참여, 생활터전의 활동적 통합, 건강프로필과 지역활동 계획의 개발, 주기적인 감시와 평가, 참여적 연구와 분석, 정보공유, 대중매체의 참여, 사회 내 모든 집단의 취합,지속 가능성,인적자원과 사회의 개발연계,국가와 국제적 네트워크를 포함한다. 3)사업목적 지금까지 보건소 중심으로 이루어지던 건강증진사업을 지방자치제 혹은 시차원의 사업으로 확대하여, 전체의 공조직은 물론, 민간조직, NGO등 모든 지역사회 자원이 집중되어서 시민의 다양한 보건의료 요구를 만족시키고 제반 보건의료 관련 문제들을 해결함으로써 궁극적인 시민의 평생 건강관리체제 구축과 함께 삶의 질 향상에 기여1) 등장배경 ① 기원 - 1986년 캐나다 오타와의 세계건강증진대회 이후 지역 및 국가 네트워크를 통해 운동을 확산 - 라틴아메리카의 지역보건체계, 일본의 건강문화운동 등에서 기원 ② 정책적 배경 -비만, 각종 성인병 및 고령화사회 등 건강 문제 대두 - 난개발, 교통체증, 환경오염 등 도시 문제 증가 - 비활동적 일상 및 불규칙한 식습관 등 생활양식 문제 2)역사 -1978년 세계보건총회에서 알마타 선언으로 HFA제창 -1986년 WHO/유럽지구 오타와 헌장의 건강증진개념을 기초로 도시차원에서 모든 사람을 위한 건강(HFA) 의 적용을 정부에서 의제로 채택할 수 있도록 하기 위해 11개 도시에 건강도시 프로젝트 도입 -1986년 건강증진에 관한 오타와헌장이 명확한 전략 틀 제공2. 건강도시사업의 등장배경 및 역사3. WHO 건강도시 요건1. 물리적인 환경이 깨끗하고 안전한 도시 2. 안정적이면서 장기적으로 지속 가능한 생태계를 보존하는 도시 3. 상호협력이 잘 이루어지며, 착취적이지 않은 지역사회 4.자신들의 생활, 건강, 안녕에로필을 개발하기 도시 건강 프로필 개발시의 정보 공유 건강도시 프로젝트를 위한 활동계획의 개발·작성 더 폭넓은 효과를 얻기 위한 기본적인 생활터에서의 통합된 활동 생활터 접근법 (SETTING APPROACH) 프로젝트에 대한 인식높이기 프로젝트의 역량 확장단계 3: 실행하기 계획된 활동의 실행 프로젝트의 모니터링과 평가 필요에 따른 실행 계획의 수정 지속가능성의 보장 건강 도시 프로젝트에 관한 경험을 교환하기 건강 도시 연맹에 참여하기7. 단체장을 위한 체크리스트8. 건강도시 프로젝트 참여 이해 당사자지역사회 구성원 개개인 기초자치단체, 광역자치단체, 국가의 정치가 다양한 분야(예, 건강, 복지, 교통, 경찰, 공공주택관할청)의 행정 서비스 제공자 지역사회 서비스 제공자 비정부 기구(NGO) 지역사회에 기반 기구, 단체 민간 기업 , 지방정부, 국립정부 , 광역정부 외국인, 노숙자 단체 지역사회 대중 매체 교육기관 등 소비자 단체9. 국외 건강도시 사업 현황 (WHO)WHO 는 국제적 . 국지적 수준의 모든 공공 건강관련 행동을 효과적으로 조정. 촉진하기 위하여 전세계를 6개의 지역으로 나뉘어 관리하고 있으며, 각 지역은 저마다 지역별 사무소를 두고 각종 건강증진 활동을 전개하고 있다. ★ 아프리카 건강도시 추진국가 : 카메룬, 가봉, 콩고, 모잠비크, 짐바브웨 등 주요과제 : 사회문제(비행청소년, 아동학대등), 부적절한 건강관리 등 ★ 미 대륙지역 건강도시 추진국가 : 미국, 캐나다, 라틴 아메리카, 카리브해 등 주요과제 : 자원보호, 건강한 환경, 공평한 의료서비스, 지역사회보안 ★ 서태평양 지역 사무소 - 산하 건강도시 연맹 건강도시 추진국가 : 한국, 일본, 중국, 호주등 주요과제 : 건강도시 형식의 도시 보건사업과 환경관리등9. 국외 건강도시 사업 현황 (WHO)★ 동남아시아 지역 건강도시 추진도시 : 1994년 6개 도시로 시작 현재 40여개 도시가 협의체 구성 주요과제 : 건강도시를 위한 인프라구축 (도시통신망 건설, 건강도시 계획지지 획득을 위 프로그램으로 유아부터 노인에게 이르는 모든 연령층을 대상으로 다양한 프로그램을 제공한다. 토론토펀에서 제공하는 노인 프그로램은 여가스포츠 활동과 사회교류 활동, 두 가지로 구분할 수 있다. 프로그램으로는 노인들에게 적합한 여러 종류의 댄스, 스트레칭, 요가, 아쿠아피트니스, 근육 운동, 골다공증 예방운동, 태극권, 산책 클럽, 골프, 배드민턴, 탁구, 테니스, 배구, 에어로빅 등이 있다. 현재 공원여가부는 6만 여개의 레크리에이션 프로그램과 3,500개의 커뮤니티 이벤트를 제공하고 있다. 또 공중보건국은 노인 체육활동의 중요성을 홍보하고 참여를 권장하고 있다.10. 국외 건강도시 사업의 사례(캐나다)10. 국외 건강도시 사업의 사례(덴마크)코펜하겐은 1989년에 WHO 건강도시 네트워크에 가입했다. 코펜하겐은 도시 자체에서 건강한 공공정책을 개발하는 것 외에도 동부 유럽 도시들에 대한 하나의 후원자(mentor) 역할을 자임한다. 코펜하겐은 환경 및 도시생태 목표를 향후의 도시 건강 계획으로 병합시키는 것을 포함하는 향후의 계획들을 추진한다. 코펜하겐 건강도시의 조직 구조 중 하나는 관리 기능에, 다른 하나는 현장 사업에 초점을 맞춘다. 실제로 금연을 위한 코펜하겐센터와 건강도시 상점이 지역사회 주민들에게 직접적인 연결고리를 제공한다. 우수 모델로 제시되는 건강도시의 경우 지자체장의 관심과 의지가 매우 중요하게 작용했다.덴마크 : 코펜하겐-환경 및 도시 생태 목표를 도시 건강 계획으로 반영할 계획11. 국내 건강도시 사업현황대한민국 건강도시 협의회 -창립일 : 2006. 9. 14 ( 초기 창립의장 도시 : 창원시) 목적 -시민의 삶의 질 향상과 가장 높은 수준의 건강달성 및 건강형평성 달성을 위하여 지방정부간 공공정책과 정보를 공유하며, 평화로운 도시, 지속 가능한 발전을 위해 노력 회원 -정회원 : 건강도시 연합(AFHC )에 가입했거나 신청하는 도시 및 자치단체 -준회원 : 정부기관, 협력대학 및 연구소, 비정부기구, 국제기구등 사업 -세계보건기구 아시: 성북구 비만인구 93,000명(2010년 초등학생이상 비만추계 인구93,899명) 이 1인당 1kg씩 체중을 빼서 성북구 전체 93톤을 빼자는 의미로, 2014년까지 주민의 비만율을 낮추기 위하여 지역사회 현황분석에 따라 지역사회 걷기인프라를 활용하여 성북구민의 절반이상이 선호하며 손쉽고 안전하게 실천할 수 있는 걷기운동 장려로 성북구민의 걷기붐 조성 및 걷기실천율 향상을 중점 추진사업으로 선정하여 추진 중인 성북구민의 비만을 줄이기 위한 프로젝트12.국내 건강도시사업 사례(성북구)12.국내 건강도시사업 사례(성북구)성북마이너스 93 추진과정12.국내 건강도시사업 사례(성북구)12.국내 건강도시사업 사례(성북구)추진실적12.국내 건강도시사업 사례(성북구)추진실적삼태기 건강친화 마을 만들기 사업목적 -생활공간을 재창조하면서 주민이 자발적으로 건강한 생활을 위한 최적의 환경을 만들기 위해 주민 스스로 다함께 - 적극 참여해 행복하고 건강한 마을을 만들고자 함.12.국내 건강도시사업 사례(성북구)아토피 사업 사업목표: 아토피 · 천식 질환자 삶의 질 향상 아토피 · 천식 질환의 사회.경제적 부담의 경감12.국내 건강도시사업 사례(성북구)월곡동 건강마을 만들기 사업의 성과: 건강하고 살기좋은 지역만들기를 위한 주민들의 관심과 참여가 증가되고 주민친화적인 사업을 위한 부서간 협력 및 업무조정이 원활해졌음 한계점: 주민 및 직원들의 건강마을에 대한 인식부족, 주민참여의 미흡, 물리적, 사회적 환경 개선을 위한 보건소 역량의 한계, 취약계층을 위한 접근 방식의 부족, 건강마을 만들기 사업의 성과 도출의 어려움, 건강마을 만들기 사업을 위한 체계적인 목표 및 전략수립의 미흡, 사업수행을 위한 인프라(인력, 시설, 예산 등) 부족 등이 있음12.국내 건강도시사업 사례(성북구)실적12.국내 건강도시사업 사례(포항시)2011.8월 보건정책담당관 신설,건강도시담당신설 2011.9.23 건강도시 개념 확산교육 2011.9.27~28 대한민국건강도시협의회 워크샵참석 2011.10.트, 감사엽서, 감사편지 쓰기 등 감사운동을 시작해 학교폭력, 따돌림 등을 사전 예방하는 긍정적인 효과를 창출하고 자라나는 학생들의 인성교육에 감사운동이 대안으로 제시되어 인성교육 우수지역 제1호로 지정했다”며 “정부차원의 감사운동으로 전개될 수 있도록 건의하겠다”고 했다. 한편 박승호 시장은 “인성이 좋은 사람은 겸손하다”며, “이제는 자라는 학생들의 인성을 함양하고 우리사회를 따뜻하고 행복한 사회로 만들어 나가는 새로운 정신운동으로 감사운동을 전국적으로 확산해 나갈 계획이다”고 했다.12.국내 건강도시사업 사례(포항시)포항시 감사운동으로 대통령 기관표창수상 인성교육 대안으로 제시해 대한민국 1호『인성교육 우수도시』지정 - 긍정과 나눔, 소통과 배려의 사회문화 전국 확산에 기여 인정 포항시가 긍정과 나눔 소통과 배려의 선진문화 정착을 위해 汎시민적으로 추진하고 있는 '감사운동'이 정부의 국정지원 모범사례로 인정받아 대통령 기관표창을 수상했다. 박승호 포항시장은 지난 15일 청와대에서 관계수석들이 참석한 가운데 열린 시상식에서 이명박 대통령으로부터 직접 기관표창을 받았다. 포항시가 대통령 표창을 받은 것은 지난해 3월부터 감사운동을 도입, '범시민운동추진본부'를 발족하고 '감사도시 선언'과 함께 포스코, 포항교육지원청 등 관련기관들과 공동협약(MOU)을 맺고 초중고 등학교및 지역기관단체에 감사운동을 적극 보급하고 확산시킨데 따른 것이다. 뿐만 아니라 인실련 창립총회에서 감사운동을 청소년 인성교육 프로그램으로 제안하고, 감사노트․감사엽서․감사편지쓰기, 100감사쓰기 등을 통해, 갈수록 심각해지는 청소년 인성교육의 바른 방향을 제시, 다른 자치단체의 귀감이 되었다. 또 포항시는 지난해 연말 청와대에까지 감사운동의 배경과 추진사례, 효과를 소개하고 청소년 인성교육과 폭력예방 대안으로 전국적 확산의 필요성을 제안하여 이명박 대통령의 관심과 전국 확산 필요성에 대해 공감을 얻었으며, 지난 1월에는 대한민국 교육계 신년교례회에서 감사운동으로 인성교육 우수사례로 인정받아 how}

경영/경제| 2014.11.21| 56페이지| 2,000원| 조회(432)

건강도시사업, WHO 건강도시, 국외 건강도시 사업 현황, 건강도시사업의 결정..

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고혈압2014. 09. 16(화)( Hypertension)목차서론 1.1 혈압의 개요 고혈압의 개요 1.2 혈압의 영향을 미치는 인자 (1),(2) 2. 본론 2.1 혈압의 조절기전(1)~(3) 2.2 혈압저하시 보상기전 혈압상승시 보상기전 2.3 고혈압의 원인 및 병태생리(1)~(7) 2.4 고혈압 치료에 대한 최신지견(1)~(23) 3. 결론 4. 참고 문헌1.1 혈압의 개요1. 서론혈관내의 압력을 말함. 동맥혈압 arterial pressure 을 의미함. 심장의 박동에 연유한 것이고, 혈액순환의 원동력이 되는 것임. 심장 수축기 혈압을 수축기압 또는 최고혈압이라고 부름. 심장 이완기 혈압을 이완기압 또는 최저혈압이라고 부름. 최고와 최저혈압의 차이를 맥압 이라고 함. 수축기압과 이완기압의 평균치를 평균동맥압 이라 함. 평균동맥압은 보통 이완기압에 맥압의 1/3을 더하여 계산함. ex) 혈압이 120/80mmHg = 평균동맥압은 : 80+40x1/3 = 93mmHg가 됨.1. 서론1.1 고혈압의 정의(출 처 :http://www.ilbe.com/1483063096)심장에서 뿜어낸 혈액이 혈관벽에 미치는 압력을 혈압이라고 하는데 고혈압이란 혈압이 지속적으로 높아져 있는 상태를 말함.1.2 혈압에 영향을 미치는 인자(1)1. 서론(출 처 : http://home.dhc.ac.kr/~soms/cyber-lacture/w09.pdf)1. 서론1.2 혈압에 영향을 미치는 인자(2)혈액량 : 혈액량이 증가하면 동맥혈압 증가, 다량 출혈 으로 혈액량이 감소하면 혈압은 하강함. 혈액 점도 : 적혈구나 혈장단백질 등의 영향을 받으며, 점도가 증가하면, 말초혈관의 저항이 증가되어 수축기압과 이완기압 함께 증가함. 심박출량 과 심박수 : 운동시와 같이 심장활동이 증가될 때는 혈압이 상승하고, 수면 혹은 휴식 시 에는 혈압 하강함. 혈관 내경 : 혈관의 저항은 소동맥에서 가장 현저하기 때문에 혈류저항이란 소동맥의 축소 및 확장의 문제라고 할 수 있으며, 내경이 넓어지면 혈압transport에 이상이 생기는데 이는 특히 vascular smooth muscle cell에서 일어남. 이러한 손상으로 calcium이 vascular smooth muscle내에 축적되어 vasoconstrictor agent에 대한 vascular response가 증가하게 됨. 이러한 이상은 본태성 고혈압의 35-50%에서 발견됨. common final pathyway는 cytosolic calcium의 증가로 인한 vascular reactivity의 증가임.⑤cellular membrane defectsodium ion은 오래전부터 고혈압의 원인으로 많은 연구가 되어 왔음. chloride ion또한 고혈압의 원인으로 똑같이 중요함. calcium이 본태성 고혈압의 병인에 중요한 것으로 보이는데 low-calcium intake가 혈압 증가와 관련있음. 일부 고혈압 환자에서 leukocyte cytosolic calcium level의 증가가 보고되었음. 따라서 calcium entry blocker가 항고혈압제로 효과적임.Sodium ion vs chloride or calcium▶. kidney JG cell에서 분비되는데 renin분비를 결정하는 1차적 결정인자는 volume status임. 이는 특히 dietay sodium intake와 관련있음. 고혈압 환자에서 plasma renin activity의 범위는 정상 혈압 환자보다 다양함.Role of renin2.3 고혈압의 원인 및 병태생리(3)2. 본론위험인자의 동반여부에 따라 고혈압의 합병증의 가능성은 20배나 차이가 남. 예외가 있지만 고혈압을 치료하지 않으면 시간이 갈수록 혈압이 높아지며 10-20년의 수명이 짧아지게 됨. end organ damage가 없는 mild disease의 경우라도 7-10년간 치료하지 않고 두면 significant complication이 생길 위험성이 높아지는데 대략 30%에서 atherosclerotic complication이 생기고 50 증가로 sodium retention, renin substrate생성 증가, vascular tone 증가④cushing`s syndrome2.3 고혈압의 원인 및 병태생리(7)2. 본론2.4 고혈압 치료의 최신지견(1)고혈압 치료계획(출처: 2013년 대한고혈압학회 고혈압 진료지침(안) )2. 본론· 정상혈압: 120/80 mm Hg · 고혈압전단계(1기): 120~129/80~84 mm Hg · 고혈압전단계(2기): 130~139/85~89 mm Hg · 고혈압(1기): 140~159/90~99 mm Hg · 고혈압(2기): 160/100 mm Hg 이상 · 수축기 단독고혈압: ≥140 mm Hg 그리고 90 mm Hg혈압의 분류 (수축기/확장기)2.4 고혈압 치료의 최신지견(2)2. 본론위험도에 따른 고혈압 약물치료고위험군 환자의 정의 · 2기 고혈압전단계 당뇨병, 만성콩팥병, 심혈관 질환이 동반된 환자 · 1기 고혈압 2가 고혈압 전단계에 동반 조건 또는 위험인자 3개 이상, 무증상 장기손상이 동반된 환자 · 2기 고혈압 2기 고혈압 전단계와 1기 고혈압의 동반 조건 또는 위험인자가 1개 이상 동반된 때2.4 고혈압 치료의 최신지견(3)2. 본론위험도에 따른 고혈압 약물치료심혈관 위험도 평가 분류2.4 고혈압 치료의 최신지견(4)2. 본론심혈관 위험도 평가 분류◇심혈관 위험도 평가·분류가 핵심 2013 진료지침은 혈압의 높고 낮음에서 더 나아가, 환자의 전반적인 심혈관 위험도를 평가해 분류하고 이에 근거해 치료계획을 세우도록 주문하고 있다. 혈압과 심혈관 위험도 분류가 치료의 근간을 이루고 있는 것이다. 국내 고혈압 가이드라인에서 이 같은 전략적 권고안을 제시한 것은 이번이 처음이다. 따라서 심혈관 위험도 평가 및 분류와 이에 따른 치료계획의 수립은 이번 진료지침의 가장 큰 변화이자 핵심이다. 2013 진료지침은 심혈관 위험도 평가의 기준이 되는 구성요소로 △혈압의 높이(혈압 분류) △심혈관 위험인자의 개수 △무증상장기손상 유무 △임상적 심혈관질환 등을 고려해 약제를 선택해야 한다는 것이 핵심이다.일차 약제의 선택2.4 고혈압 치료의 최신지견(9)2. 본론고혈압 약의 적응증과 금기(출처: http://www.monews.co.kr/news/articleView.html?idxno=63005)2.4 고혈압 치료의 최신지견(10)2. 본론고혈압 약제의 종류이뇨제 -이뇨제는 사용 초기에는 콩팥세뇨관에서 나트륨 흡수를 감소시켜 혈압 을 낮추지만 장기적으로 사용하면 말초혈관 저항을 감소시켜 강압효과가 나타남. -저용량에서는 크게 문제가 되지 않음. -강압치료에는 일반적으로 1일 25mg까지 처방함. -베타차단제와 병용하여 투여할 경우 당뇨병 및 이상지질혈증의 발생 위 험이 증가하므로 비만한 환자나 당뇨병 발생의 고위험군 환자에게는 권장하지 않음. -심부전 환자에게 효과가 입증된 spironolactone은 혈압이 조절되지 않는 고혈압환자에게 소량 (25~50mg) 사용할 수 있음.2.4 고혈압 치료의 최신지견(11)2. 본론고혈압 약제의 종류베타차단제 -협심증, 심근경색, 빈맥성 부정맥을 동반한 경우에 심장 선택성이 높은 베타-1 선택성 베타차단제가 추천되며, 심박수가 높고 비교적 젊은 환자에서도 효과적임. -금기: 천식이나 만성폐색성 폐질환, 2~3도 방실 전도장애 -주의: 말초혈관질환이 동반된 환자, 노인, 혈당 상승, 당뇨병 환자, 대사증후군 환자, 이형협심증 환자 주의해야 해야함. -특히 atenolol은 뇌졸중 예방효과가 다른 고혈압 약에 비해 열등하므로 노인에게 일차약으로 추천되지 않음. -베타차단제와 이뇨제의 병용투여는 강압효과는 열등하지 않으나 당뇨병 발생이 증가할 수 있으므로, 당뇨병 발생위험이 높은 환자에게는 특별한 사유가 있지 않는 한 추천하지 않음.2.4 고혈압 치료의 최신지견(12)2. 본론고혈압 약제의 종류칼슘길항제 -칼슘길항제로는 장시간 작용형 칼슘길항제를 추천함. -속효성 칼슘길항제는 빈맥을 초래하며 심장에 부담을 줄 수 있으므로 투여하지 말아야 함. -칼슘길항제는 관상동맥 확장 작용에 주의를 요하며 젊은 성인 용량의 1/2 용량으로 시작하며 서서히 증량함. · 베타차단제는 효과와 부작용 면에서 선별적으로 고려함. · 목표혈압: 수축기 혈압으로140~150mmHg 미만·기립혈압을 주기적으로 측정2.4 고혈압 치료의 최신지견(17)2. 본론상황별 고혈압 치료심장질환과 고혈압 · 관상동맥질환 -목표혈압: 수축기혈압 140 mm Hg 미만. 심근경색과 증상이 있는 협심증에 베차차단제를 우 선적으로 고려함. -심근경색에 추가적으로 ACE억제제를 권고 하며 협심증의 유형에 따라 칼 슘길항제를 처방함. -목표혈압에도달하기 위한 추가적인 약제선택은 모든 계열 가능함.· 심부전 심부전 약물 치료를 근간으로 약제를 선택하며 적정 혈압에 대해서는 환자의 상태에 따라 판단. 확장기 심부전증의 목표 혈압은 수축기혈압 140 mmHg 미만. · 심방세동 항혈전치료의 부작용인 출혈을 예방하는데 고혈압 치료의 중요성이 있으며 약제의 선택은 맥박수와 좌심실 비대, 동반된 심부전 여부에 따라 판단함.2.4 고혈압 치료의 최신지견(18)2. 본론상황별 고혈압 치료혈관질환과 고혈압 · 경동맥 죽상동맥경화증: 고혈압이 동반된 환자는 혈압 치료가 질환의 진행을 낮추는데 도움이 됨. · 동맥경화증(혈관경직도 증가) 연령에 따른 수축기혈압 상승의주된 원인이며 혈압을 낮추는치료를 시행함. 혈관경직도를 목표로 하는 치료는 없음. · 말초혈관질환 목표혈압: 140/90 mmHg 미만. 생활요법이 매우 중요함. 개별적 약제는 개별적인 환자의 심혈관위험도와 동반위험인자및 말초혈관질환에 따른 증상을 고려하여 선택함.2.4 고혈압 치료의 최신지견(19)2. 본론상황별 고혈압 치료만성콩팥병과 고혈압 · 만성콩팥병: 사구체여과율 60mL/min/1.73m2 미만 또는 콩팥의 기능장애, 구조이상, 이식 상태가 3개월 이상 지속됨으로 정의. · 알부민뇨에 뚜렷한 단백뇨와 미세알부민뇨를 포함함. · 미세알부민뇨: 임이뇨에서 알부민:크레아티닌 비 30 mg/g (3mg/mmol) 이상으로 정의함. · }

의/약학| 2014.11.21| 44페이지| 2,000원| 조회(341)

최신경향, 고혈압 병태생리

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위암1

2014년도 암간호위암1. 암의 정의 및 발생률32. 위의 위치와 구조43. 위암의 정의 및 종류44. 위암의 발생빈도75. 위험요인86. 증상107. 병기별 분류148. 진단 방법169. 치료 방법1710. 치료의 부작용2311. 재발 및 전이2712. 치료 현황2913. 예방법2914. 참고 문헌310. [그림 1] 암세포의 현미경적 소견암의 정의 및 발생률우리의 생활에 여유가 생기고 건강에 대한 관심이 높아지면서 암이란 질병에 모두들 걱정을 하게 되었다.종양이라는 말은 몸에 발생한 혹이나 덩어리를 일컫는 일반적인 용어이며, 종양을 양성 및 악성종양으로 분류하게 되며, 이 중 악성종양을 짧게 말하여 암이라고 한다. 양성종양은 단순한 덩어리를 형성한 상태로 대개의 경우 간단한 수술로 제거하면 치료가 되고 다시 재발하지 않는 혹이다. 그러나 악성종양 다시 말해 암은 몸 안의 정상적인 통제에 따르지 않고 제멋대로 자라 발생한 곳의 장기를 파괴하고 다른 장기로 퍼져나가는 소위 전이하는 생물학적 특성을 가지고 있다.우리나라에서 암으로 사망하는 환자는 1년에 약 50,000명으로 뇌혈관 질환(중풍), 심장병, 사고사 등을 제치고 사망원인의 1위를 차지하며 인구 10만명당 115명이 암으로 사망하고 있다. 그리고 암으로 인한 사망원인별 순위에서도 위암사망이 26%로 암에 의한 사망의 제 1순위를 차지하고 있다. 우리나라 사람 4명중 1명이 암으로 사망하며 다시 암 사망자 4명중 1명이 위암일 정도로 흔한 질환이다.[그림 2] 암 발생률 통계(중앙 암 등록 본부)==>보건복지부는 우리나라를 대표하는 암발생률을 산출하기 위해 중앙암등록본부 및 지역암등록본부를 운영하여 우리나라에서 진행되는 모든 암등록사업 자료를 통합한 국가 암 발생 데이터베이스를 구축하였으며, 등록받은 암환자 자료를 기반으로 국민건강보험공단의 암진료환자, 중증환자등록자료 및 통계청의 암사망자료 중 등록되지 않은 암발생 의심자에 대한 의무기록조사를 수행하였다. 2010년 모든 암의 조발생률은 인구 10만명당보면 50대 19명(47.7%)으로 가장 많았으며, 그 다음으로 60대 10명(25.5%), 40대 8명(20.2%)의 순 이였으며, 남녀의 비율은 4:1로 남성이 월등히 많았다.?혈액형은 조기 위암 환자 40예 중 A형이 15예(37.5%)로 가장 많았으며, 그 다음이 O형이 12예(30.0%), B형이 8예(20,0%), AB형이 5예(12.5%)로 한국인의 혈액형 분포와 비슷한 순서를 보였다.?임상 증상으로는 상복부 통증 및 불쾌감이 가장 많았으며, 이 밖에 소화 불량, 체중 감소, 혈변 및 전신 무력감 등이었다. 병변의 크기를 보면 1cm미만에서 7cm까지 다양했으며, 1-2cm가 19예(47.5%)로 가장 많았으며, 그 다음이 2-3cm로서 8예(20.0%), 1cm 미만이 7예(17.5%)의 순이었다.?외양으로 조기암을 분류할 때는 융기형, 표면형, 함몰형 등으로 구분한다. 그리고 표면형은 다시 3가지 형으로 나뉘는데, 표면 융기형, 표면 평탄형, 표면 함몰형이 그것이다. 또 이들이 복합된 형도 있다.?융기형 조기 위암은 융기 표면이 돌출을 보이며, 크기는 2cm 이상인 것이 많다. 평탄형은 점막이 손상되어 함몰된 부위가 비교적 평탄한 모습을 보여 주는 반면에, 함몰형은 벌레가 파먹은 모양처럼 깊은 궤양이 뚜렷하다.② 진행성위암위암이 고유근층 이상을 침범한 경우를 말한다.[그림 5] 암 세포의 침윤깊이에 따른 분류3. 위암의 발생빈도2011년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2009년에 우리나라에서는 연 192,561건의 암이 발생되었는데, 그 중 위암은 남녀를 합쳐서 연 29,727건으로 전체 암 발생의 15.4%로 2위를 차지하였다. 인구 10만 명당 조발생률은 59.9건입니다.남녀의 성비는 2.04:1로 남자에게서 더 많이 발생하였다. 발생건수는 남자가 연 19,953건으로 남성의 암 중에서 1위를 차지하였고, 여자는 연 9,774건으로 여성의 암 중에서 4위를 차지하였다. 남녀를 합쳐서 본 연령대별로는 60대가 28.9%로 가장 많고, 나타날 때도 있다. 속 쓰림과 트림은 일반적으로 위산 과다 증상으로 알려져 있다. 그러나 위암 환자는 일반적으로 위액의 산도가 낮거나 아예 무위산증일 때가 많기 때문에 속이 쓰리거나 트림을 자주 해도 위암과 관련지어 생각지 않는 경향이 있다. 게다가 위암인 줄도 모르고 속이 쓰리다고 무조건 산을 없애는 제산제를 먹어 왔거나, 위암으로 판명이 났는데도 위점막을 보호하고 쓰린 증상을 없애야 한다는 명목으로 그런 약을 먹고 있는 환자들이 많다. 약을 거꾸로 먹어 상황을 더 나쁘게 하고 있는 것이다. 이런 띠는 도리어 염산 성분이 들어 있는 약을 먹어야 하나, 우리나라에는 그런 약이 많이 알려져 있지도 않다.진행된 위암 환자의 위액의 산도는 무위산증이 반을 넘어 가장 많고, 그 다음이 저염산증으로서 이 둘을 합치면 무려 90%에 육박한다. 즉 위암일 때는 위속에 산이 없거나 산이 적은 경우가 대부분을 차지한다. 이에 반하여 조기 위암에서는 무위산증과 저염산증은 그 비율이 낮아 반이 조금 넘으며, 진행된 위암에 비하여 위산이 정상이거나 염산증의 비율이 그래도 상당히 높은 편이다. 따라서 위암일지라도 위산이 지나치게 많을 때도 적지 않으니 잘 감별하여 약을 써야 할 것이다. 그래도 무위산증인 사람의 5-10%에서 위암에 걸릴 가능성이 있는 것으로 되어 있다. 속이 쓰릴 때 위에 산이 많은지 적은지는 자각 증상만으로는 알기가 어렵다.② 식욕 부진, 구역질, 체중감소, 빈혈식욕 부진도 흔하지만, 처음에는 옛날보다 음식을 적게 먹어도 배가 지나치게 부르게 되는 증상으로 시작한다. 음식이 먹히지 않는다고 할뿐더러 입맛이 바뀌거나, 즐겨 먹던 음식이 싫어지고 즐기지 않던 음식을 찾는 등 기호 음식이 아주 뒤바뀌거나 할 때도 있다. 과식하거나 소화가 잘 안 되는 음식을 먹고 나서 구역질을 자주 한다. 이런 증상들은 사람에 따라서는 상복부에 통증도 일어나지 않으면서 반 년 내지 1년이나 계속될 때가 있으며, 식욕 부진과 함께 자연히 체중 감소와 빈혈이 생긴다.③ 음식물의 통과 장해저막에만 암이 융기형으로 자란 것으로 표면에 분명한 궤양이 없는 것을 말한다. Borrmann II형은 궤양형으로 위점막 일부에 궤양이 생긴 것으로 궤양의 주변은 제방상으로 융기하고 암의 침윤이 융기기시부까지만 있는 암이다. Borrmann III형은 궤양침윤형으로 궤양이 있으며 궤양에 암의 침윤이 있는 암이다. Borrmann IV형은 미만형의 발육을 보이는 암으로 표면에 궤양이 없는 것이 원칙이다. 그런데 미만형 병변에 궤양이 작은 병소에만 국한되어 있는 경우는 이 형으로 분류한다.[그림 13] 조기암 육안 분류 [그림 14] 진행성 위암 Borrmann분류7. 진단 방법위암의 진단방법으로 상부위장관 조영술, 초음파 및 복부전산화 단층촬영술, 위내시경 검사, 위내시경을 통한 생검 및 세포진검사, 내시경적 초음파촬영, 생화학적 검사 및 위액검사 등이 있으며, 최초 검사로 대개 상부위장관 조영술 및 위내시경 검사 등이 이용되는데, 고위험군의 경우 40세 이후에 연 1회씩 시행하는 것이 좋고 이에 대한 세부내용은 다음과 같다.[그림 15] 위 내시경 ① 위내시경 검사위내시경은 병변의 크기가 0.5cm이하에서도 진단이 가능하며 진단율은 85-90%정도로 알려져 있으나 내시경 직시하 위생검과 색소 내시경검사를 병행하는 경우 조기위암 진단의 정확도를 95-100%까지 높일 수 있다고 발표된 바 있다.② 생검 및 세포진 검사내시경하 생검은 가장 가능성이 있다고 생각되는 조직을 충분히 채취한다. 특히 첫 번째 생검이 중요하며,나중에 하는 생검은 출혈 때문에 부정확한 생검이 되기 쉽다. 병변의 진전범위를 알기 위하여 특히 구축의 정상으로 보이는 부분의 생검도 시행하여야 절제범위를 정확히 결정할 수 있다.③ 상부 위장관 조영술X선 조영술에 의한 조기위암의 진단율은 일본에서는 약 85-88%정도이나 국내에서 보고는 33.3-74,3%로 알려져 있다. 일본에 비해 조기진단율이 낮은 이유는 X선 조영술은 환자의 체위변동, 압박 촬영술, 이중 조영술, 충만상 촬영 등을 찍어야 조기이 떼 낸다는 뜻이다. 위암이 위벽을 뚫고 나와 간, 췌장, 비장, 대장 등 근처의 장기를 침범했을 때 위장과 함께 이러한 장기들을 같이 떼어낼 수 있다. 절제 하지 않고 다른 치료를 한 경우에 비해 절제 수술의 성적이 좋은 것으로 보고 되어 있다. 단, 다른 곳에 원격 전이가 없고, 대동맥 주위 림프절 전이가 없을 때에 한한다. 또한 수술 범위가 커서 수술 후 합병증이 생기는 경우가 많으므로, 환자의 상태를 고려하여 수술 여부의 결정을 신중하게 해야 한다.-. 복강경 위절제수술일본의 키타노 등에 의해 1994년 처음 보고 된 이래로 위암에서도 복강경 수술이 점차 증가하는 추세이다. 복강경 수술이란 배를 칼로 크게 열지 않고, 몇 개의 관(투침관)을 복강내로 넣은 후 내시경(복강경)을 통해 내장을 모니터 화면으로 보면서, 투침관을 통해 복강내에 넣은 특수하게 만들어진 수술 기구를 조작하며 수술 하는 방법이다. 따라서 기존의 개복 수술에 비해 통증이 적고, 흉터가 작고, 회복이 빠른 장점이 있다. 단, 수술시간이 다소 길고, 기구에 드는 비용으로 인해 수술비용이 많이 드는 단점이 있다. 2006년부터는 복강경 수술에 대한 의료 보험 적용이 크게 확대되어 비용이 많이 경감되었으며, 많은 의료기관에서 적극적으로 시행하므로 더 많은 환자들이 혜택을 누리게 되었다.-. 적응증아직도 계속 수술방법이 발전되고 있는 단계로, 위암 수술의 원칙에 맞게 근치적 수술을 할 수 있는 외과의사가 많지 않고 , 점차 기술이 퍼져가는 단계이기 때문에, 림프절 전이의 가능성이 적은 초기의 위암에 한해 시행되고 있으나, 앞으로 적응증은 진행성 위암으로까지 점점 늘어날 것으로 예상된다.-. 수술 방법수술의 범위는 기존의 수술 방법과 크게 다르지 않으며, 환자에게는 배를 크게 여는 것과 안 여는 것의 차이만 있는 것이다. 배를 크게 안 열고 구멍을 통해 기구를 넣어서 수술을 진행 하므로 수술은 훨씬 기술적으로 어렵다. 혈관을 묶을 때 실을 사용하지 않고, 티타늄 재질의 금속성 클립이나 합성수지다.

의/약학| 2014.11.21| 29페이지| 2,000원| 조회(102)

위암, 위암의 병태생리, 위암의 정의 및 종류

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췌장암 케이스 (Pancreatic Cancer)1.문헌고찰1) 췌장의 해부학적 위치 및 구조췌장은 ‘이자’라고도 하며 약 15cm의 가늘고 긴 모양으로 위장의 뒤에 위치하며 십이지장과 연결되어 있고, 비장과 인접해 있습니다. 췌장은 머리, 몸통, 꼬리의 3부분으로 나뉘는데 십이지장과 가까이 위치해 있는 부분이 머리, 중간이 몸통, 가장 가느다란 부분이 꼬리입니다. 경우에 따라서는 머리 부분과 몸통 사이를 목(neck)이라 부르기도 합니다. 췌장암은 췌장 어디에 암이 있는가에 따라서 증상에 차이가 있을 수 있기 때문에 암의 위치를 아는 것은 매우 중요합니다. 췌장은 소화 효소를 분비하는 중요한 장기입니다. 췌장의 선방 세포에서 만들어진 췌액이라 불리는 소화액은 췌장 안에 있는 그물처럼 가는 관들을 통해 분비되어 췌장 중심에 위치한 하나의 주췌관(main pancreatic duct)에 모입니다. 그리고 췌장의 머리 부분으로 들어오는 간의 총담관과 만나 십이지장 내로 흘러들어가 소화를 돕게 되는데, 정상 성인의 경우 하루 1~2리터 정도의 췌액이 분비됩니다.2) 췌장의 기능췌장에는 췌관을 통해 십이지장으로 췌액을 분비하는 외분비와 호르몬을 혈관 내로 분비하는 내분비의 2가지 기능이 있습니다. 췌장 세포의 약 95%는 외분비와 관련되어 있으며 주로 주췌관을 통해 소화와 관련된 췌장액을 분비합니다. 주췌관을 통해 분비된 췌장액은 우리가 섭취한 영양분 중에 단백질, 지방, 탄수화물의 소화를 돕기 위해 간에서 만들어진 담즙을 분비하는 총담관과 만나 소장으로 흘러들어 갑니다. 따라서 췌장에 병이 생기면 소화 효소 배출이 저하되어 섭취한 음식물 속에 포함되어 있는 영양소를 흡수할 수 없게 되므로 영양 상태가 악화되고 체중이 감소하는 것입니다.나머지 내분비와 관련된 세포들은 일명 랑게르한스섬이라고도 불리며 혈액을 통해 혈당 조절에 중요한 인슐린과 글루카곤을 분비합니다. 인슐린은 혈당을 낮추고 반대로 글루카곤은 혈당을 높이는 역할을 하므로 당뇨병과도 밀접한 관계가 있습니다. 장암으로 진단받은 환자의 수명에도 나쁜 영향을 미칩니다. 또한 흡연과 관련하여 다른 장기에 악성 종양(두경부암, 폐암, 방광암 등)이 생긴 경우에 췌장암의 발생이 증가한다는 보고도 있습니다. 췌장암의 3분의 1 가량이 흡연으로 인한 것이며, 흡연자는 비흡연자에 비하여 췌장암이 발생할 위험이 1.7배 높습니다. 하루에 한 갑 이상의 담배를 피울 때는 췌장암에 걸릴 위험이 3배 이상으로 커집니다.담배를 끊은 경우, 10년 이상이 지나야 췌장암에 걸릴 위험이 담배를 피우지 않는 사람만큼 낮아집니다.?비만비만인 경우 췌장암 발생이 증가한다고 보고되나 연구마다 일정하지 않아 단정적으로 얘기하기는 어렵습니다.?당뇨병당뇨병은 췌장암의 원인일 수도 있지만 반대로 췌장암에 의한 이차적인 내분비 기능 장애가 당뇨를 일으키는 것으로 보기도 합니다. 당뇨병이 췌장암 발생을 증가시킨다는 근거는 5년 이상 당뇨를 앓고 있는 환자의 경우에 췌장암 발생률이 증가한다는 보고가 있는 것입니다.반대로 췌장암이 당뇨병을 유발한다는 근거로는 췌장암을 진단받기 전 2년 사이에 당뇨병이 흔히 발생하고 췌장암 환자가 수술을 통해 췌장암을 제거한 후 3개월 내에 당뇨병이 호전되기도 하는 경우가 있다는 점이 있습니다. 따라서 당뇨병을 장기간 앓고 있거나, 특히 55세 이상에서 가족력이 없이 최근 갑자기 당뇨병 진단을 받은 경우에는 췌장암 검사를 권고합니다.당뇨병이 있는 경우 췌장암 발생 위험은 증가합니다. 그리고 췌장암의 증상으로 당뇨병이 나타나기도 합니다. 인슐린 비의존성 당뇨병(제2형 당뇨병)이 있는 경우 췌장암 발생 위험은 1.8배 높습니다. 우리나라 췌장암 환자의 당뇨병 유병률은 28~30%로 일반인의 당뇨병 유병률인 7~9%에 비하여 3배 이상 높습니다.?만성 췌장염만성 췌장염은 정상적인 췌장 세포들이 없어지면서 대신에 섬유 조직으로 대체되어 췌장 전체가 매우 딱딱하게 변해가면서 췌장의 기능을 잃어가는 병으로 처음부터 만성형으로 발병하기도 하고 반복적인 급성 췌장염에 의해 발병하기도 합니다. 서구성 종양 중 약 5% 이내로 생기며, 대부분 젊은 여성에게서 발생하고 악성화의 가능성을 배제할 수 없으므로 수술적 치료가 우선적으로 고려됩니다.?악성췌장종양▶췌관 선암종(pancreatic ductal adenocarcinoma)가장 일반적인 악성 종양이며, 췌장 종양의 약 85-90%를 차지하는 가장 흔한 유형입니다. 60-80대 남자에게서 호발하며, 일부의 경우 담도 또는 십이지장의 폐색 및 복통을 유발할 수 있습니다.▶선방 세포 암종(acinar cell carcinoma)췌장 외분비 종양의 1-2% 이내로 발생하는 드문 종양이며, 중, 노년의 남자에게서 호발합니다.▶신경 내분비 종양 (neuroendocrine tumor)10만 명당 1명 이하의 발생 빈도를 보이는 드문 췌장 종양으로 대부분은 호르몬을 분비하지 않는 비기능성 종양이나 호르몬을 생성하는 기능성 신경 내분비종양의 경우 생성되는 호르몬의 종류에 따라 인슐린종, 가스트린종, 글루카곤종 등으로 나눕니다.췌장암은 췌장의 어느 부위에 발생했는지에 따라서 분류하기도 하는데, 췌장의 머리 부분에 암이 발생하는 경우는 약 60-70% 정도이며, 몸통은 5-10%, 꼬리 부분에서 발생하는 경우는 약 10-15% 정도입니다. 발생 위치에 따라서 증상과 수술 방법이 달라질 수 있습니다. 드물게는 십이지장 유두부에서 발생하는 유두부암이나, 담도암이 원위부 췌장암으로 오인되는 경우도 있습니다.7) 췌장암의 진단? 영상기법? CT : 흔히 CT라고 하는 전산화단층촬영은 초음파 검사보다 췌장암을 진단하거나 병기를 측정하는데 더 유용한데 검사자에 따른 오류가 적으며 병변을 객관적으로 관찰할 수 있고 영상이 더 세밀하여 1cm 정도의 암도 발견할 수 있다는 장점이 있다. 췌장암인 경우 병기 결정을 위해 결국 필요하므로, 고령의 황달 환자 중 췌장암이 의심되는 경우 사용합니다.? MRI : CT로 진단이 애매할 경우 MRI가 추가적인 도움을 줄 수 있으며, 간 전이를 잘 발견할 수 있는 장점이 있습니다.? PET : 췌장비해서 수술 시간도 짧고, 수술 자체의 난이도도 높은 편은 아닙니다.?항암화학요법항암화학요법은 암세포를 죽이기 위해 일정한 주기로 경구나 혈관에 항암제를 투여하는 방법입니다. 암이 전이되어 수술이 힘든 경우의 생명을 연장시키기 위해, 증상을 경감시키거나 수술 후에 남아있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위해 시행됩니다.여러 종류의 항암제들이 널리 사용되는 위암, 대장암, 폐암, 유방암과는 달리 췌장암의 경우에는 효과적이라고 알려진 항암제가 드뭅니다. 지금까지도 매우 제한된 종류의 항암제들만이 사용될 뿐입니다.불과 10년 전까지 췌장암에 거의 유일하게 사용되던 대표적인 항암제는 5-FU였으며 이는 소화기암의 1차 항암제로 흔히 사용되었습니다. 그러나 1990년 말 젬사이타빈(gemcitabine)이라는 약제가 개발되면서 췌장암에도 많은 발전을 가져왔으며, 현재 췌장암의 가장 기본적인 항암제로 인정받고 있습니다.▶5-FU5-FU는 개발된 지 오래된 약물로 암세포의 DNA 합성을 방해하고 암세포의 성장을 억제합니다. 짧은 시간 동안 주사로 주입하는 방법과 수액과 섞어서 계속 투여하는 방법이 있는데, 수액에 섞어서 투여하는 방법이 좀 더 효과적입니다. 주된 부작용으로는 식욕 부진, 구역질, 구토, 구강염, 피곤함과 구강 궤양, 설사, 골수 기능 저하로 인한 빈혈, 백혈구 감소증 등이 있습니다. 최근에는 경구 투여가 가능한 5-FU계통의 다양한 신약들이 개발되어 췌장암에서도 사용되고 있습니다. 여기에는 카페시타빈(capecitabine), S1 등의 약제가 있습니다.▶젬사이타빈(gemcitabine)젬사이타빈은 최근에 임상적으로 사용하기 시작한 중요한 항암제로서, 전이 췌장암의 일차 선택약으로 사용하고 있으며, 비소세포 폐암과 자궁경부암, 난소암 및 유방암에도 사용됩니다. 작용 기전은 5-FU와 마찬가지로 암세포의 DNA 합성을 방해하는 것입니다. 젬사이타빈은 췌장암 환자의 생존 기간을 연장시키고 삶의 질을 향상시킵니다. 일반적으로 수액과 함께 섞어서 혈관으로 투여하재발이나 전이 여부를 발견하기 위해 계속적인 관찰을 하는 것이 매우 중요합니다. 또 췌장을 절제한 이후에는 소화액과 인슐린이 충분히 분비되지 않으므로 추후 관리를 통해 이러한 문제를 해결하기 위한 약물 처방을 받을 필요가 있습니다.재발 시의 치료는 환자의 상태나 재발 위치와 범위 등에 따라 결정됩니다. 수술 후 재발은 수술 후 1~2년 사이에 주로 일어나며 간이나 복막에 원격 전이 형태로 나타나거나, 수술 부위 부근에 암이 침윤되어 새로운 종괴를 형성하는 양상으로 흔히 나타납니다. 주로 항암화학요법을 시행하며 경우에 따라 방사선 치료를 병행하는 경우가 있습니다. 재발 시의 치료 방법은 환자의 상황에 가장 적합한 최선의 방법을 선택하는 것이 좋습니다.12) 췌장암의 치료현황췌장암에서 유일하게 완치를 기대할 수 있는 치료 방법은 수술뿐입니다. 이전에는 췌장 절제술로 인한 사망률과 합병증 발병률이 높았지만, 최근에는 수술의 발전과 수술 후 환자 처치 방법의 발달로 대부분 안전하게 시행되고 있습니다. 경험이 많은 외과의사가 수술을 하면 췌십이지장 절제술로 인한 사망률은 1∼2% 미만으로 보고됩니다.13) 췌장암의 간호?통증 완화통증에 대한 간호시 통증과 불편감을 감소시키기 위해 사용된 치료에 대한 환자의 반응을 평가한다. 위장관을 쉬게 하며 췌장 자극을 감소시키기 위해 금식시기켜, 얼음조각 조차도 효소의 분비를 자극하여, 통증을 증가시킬 수 있다는 것을 명심해야 한다. 비위관 흡인은 소화기계의 팽만을 감소시킬 수 있고 그로 인해 환자의 안위를 증진시킬 수 있다.체위, 등마사지, 이완요법에 대한 지도와 조용한 환경을 제공하므로써 환자의 안위와 휴식을 증진시키는데 도움을 준다.?불안 경감불안을 경험하는 환자에 대한 중재로 경청과 관찰을 통하여 환자의 불안 정도를 먼저 파악한다. 질환에 대해 모르면 두려움이 생긴다는 것을 고려하여 환자가 두려워할 만한 절차에 대해 설명해 준다. 통증이나 급격한 불안감이 있는 환자의 집중 기간은 짧기 때문에 교육은 간단하고 직접적이어야 한다능항진

의/약학| 2014.11.21| 28페이지| 2,000원| 조회(1,188)

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