*지* 스토어

*지*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

28개
전체 판매량

804개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 28개

[아동실습] 소아과 Case Study - 급성중이염 Otitis media

▶ 일반적 사항? 성명 : 박ㅇㅇ? 성별 : Male? 나이 : 4month (2009-01-31생)? 입원일 : 2009-06-25? 주증상 : 콧물, 기침, 가래, 고열, 결막염? 진단명 : Acute otitis media? 입원 시 V/S : 체온 38℃, 맥박 136회/분,호흡 30회/분▶ 질병에 대한 이해 - AOM (Acute Otitis Media, 급성중이염)중이염은 삼출과 함께 또는 삼출 없이 나타나는 중이의 염증이다. 중이의 삼출이란 중이에 액체가 고이는 것이다. 삼출은 장액(엷고 물 같은 액체)일 수도 있고 점액(진하고 점액 같은 액체)이거나 화농성(고름 같은)일 수도 있다. 중이염은 급성(약 3주 정도의 빠른 발병), 아급성(3주~3개월), 만성(3개월 이상 지속)이라는 용어로 정의된다.1. 원인중이염은 중이 내의 생리학적, 생화학적, 면역학적 요인과 중이 내의 염증반응이나 감염이 상호 작용을 일으켜 발병한다. 이와 같은 요인들 중에서 특히 중이의 기능을 유지하는 데 중요한 역할을 하는 이관(Eustachian tube, 유스타키오관)의 기능, 미생물의 감염에 의한 염증반응에서의 염증세포의 역할, 염증에 관여하는 여러 가지 염증성 매개체가 중이염의 발병이나 만성화의 주된 원인으로 알려져 있다. 중이와 외부 공기의 압력을 맞추고 중이를 환기시키는 이관의 기능이 나쁘거나, 이관을 통해 바이러스 및 세균이 침범하여 점막에 부착되어 염증을 일으키고 그 결과로 중이 점막에 병리적 변화가 일어나면 중이염이 발생하게 된다. 급성 중이염의 가장 흔한 원인은 Streptococcus pneumoniae(약 40%)와 Haemophilus influenza(약 20%)이다. 무균성 삼출(비화농성)은 약 25%를 차지한다.2. 증상급성 중이염은 염증 상태의 심한 정도나 병의 증상에 따라 발열, 두통, 구토, 설사, 소화불량, 식욕부진, 무기력감, 불안, 초조감 등 여러 가지 일반적인 염증 증상이 서서히 또는 급격히 나타난다. 발열, 이통, 난청, 이명, 이내의 삼출액 생성이나 과음압은일시적인 청력상실을 일으킨다. 이러한 일시적인 청력상실은 보통 올 수 있으나 재발되는 중이염으로 인한 합병증으로 영구적인 전도성 청력상실로 진전될 수도 있다. 중이염의 잦은 발병과 관련된 청력상실은 결국 언어바달과 인지기술에 방해가 된다.② 급성 유양돌기염 (Acute mastoiditis)과거에는 화농성 중이염으로 인해 잘 발생하는 합병증이었으나 지금은 항생제의 발달로 드물게 발생한다. 치료되지 않은 중이염이나 항생제 투여 기간이나 용량이 부적절한 경우에 발생된다. 유양돌기와 중이 사이의 해부학적 통로는 교차감염을 초래하여 임상적으로 유양돌기에 발적, 부종, 압통을 일으킨다.③ 후천성 진주종 (Acquired cholesteatoma)진주종은 편평상피세초로 배열된 낭과 같은 구조이다. 만성 중이염으로 인해 발생되며 환기장애가일차적 요인이다. 중이 내의 계속되는 높은 음압과 탄력성 손실은 고막을 이완시키며 결국은 확장부전성 고막(atelectatic tympanic membrane)을 초래하게 된다.고막의 가장 이완된 부분, 즉 pars flaccida는 안쪽으로 당겨져 주머니 형태가 되는데 이것을“retraction pocket"이라고 부르며 결국은 소골(ossicles)과 그 주변에 유착된다. 이곳에 탈락된세포들이 모아져 진주종이 형성된다. 여기에서 나온 흰색 분비물은 나쁜 냄새가 나며 이겸검사로침범된 부위 내의 결손된 막을 통해 관찰할 수 있다. 진주종은 측두골의 파괴와 뇌 내 침범을 예방하기 위하여 외과적으로 절제되어진다. 만일 분비물이 많으면 수술 전 항생제가 투여된다.6. 간호① 중이감염 예방과 회복증진중이감염을 예방하기 위하여 부모들에게 수유를 시킬 때는 눕히지 말고 세운 자세로 먹이도록 교육한다. 아동들에게는 호흡기 감염 동안에 코를 적절히 푸는 것을 가르치고 푸는 동안에 콧구멍하나를 막지 않도록 한다. 감염 시에 항생제가 필요하며 보통 투약 후 24~48시간 내에 증상들이사라진다. 간호사는 부모들에게 충분한 설명을 .5-3g을 1일 3-4회 정주 또는 근주. 1일 최대 설박탐으로서 4g(역가). 경증: 1일 3g까지, 중등도감염증: 1일 6g까지, 중증: 1일 12g까지 투여. 유·소아, 신생아: 1일 150mg/kg을 3-4회 분주. 신생아 특히 조산아의 경우 출생후 1주 동안은 2회 분주. 외과수술시 감염예방의 경우 1.5-3g. 필요시 3-4회 더 투여.빈혈, 용혈선 빈혈, 오심, 구토, 설사, 위염, 복통, 간 수치 증가, 두통, 발열 등.Kaloa sol1g/ml0.5ml/t.i.d급ㆍ만성 감염증, 특히 기관지염, 부비강염, 편도염, 비인두염 등의 호흡기계 및 이비인후 부위의 감염증.1.급성감염 : 성인 및 12세 이상- 1회 1~1.5 mL (20~30적), 1일 3회.6세이상~12세미만- 1회 0.5~1mL, 1일 3회. 6세미만- 1회 0.25~0.5 mL (5~10적), 1일 3회.2.만성감염 또는 재발시 : 성인 및 12세이상- 1회 0.5~1mL, 1일 3회.지금까지 보고된 바 없음.Prospansyrup2.5ml/t.i.d기침을 동반한 호흡기의 급성 염증성 카타르: 만성 염증성 기관지 질환의 제증상 치료.1회 용량을 1일 3회.- 성인: 1회 5-7.5ml.- 소아: 7-14세- 1회 5ml.- 7세 미만: 1회 2.5ml.감미제로 사용된 소르비톨 성분으로 인하여 소화장애 및 설사가 일어날 수 있음.Sudafedoral soln3mg/ml3ml/t.i.d감기, 부비강염, 알러지 등 상기도 질환에 의한 비충혈(코막힘).성인: 1회 30-60mg(10-20mL), 1일 3-4회. 1일 최대투여량은 240mg (80mL).소아: 6~11세- 1회 30mg (10mL), 2~5세- 1회 15mg(5mL), 1일 3-4회.심계항진, 빈맥, 부정맥, 안면창백, 저혈압, 두통, 어지러움, 불안, 무력감, 허약, 불면, 환각, 경련, 변비, 소화장애, 발진, 구갈, 발한 등.Ventolinsol 20ml/Btl0.2ml/q3hr중증 급성천식(천식지속상태의 치료),T (GOT)47▲7~38 IU/LALT (GPT)29N4~43 IU/LCa10.0N8.2~10.8 ㎎/㎗P5.4▲2.5~4.7 ㎎/㎗Albumin4.0N3.1~5.2 g/㎗Cholesterol117N0~200 ㎎/㎗Uric acid3.7N3.0~8.3 ㎎/㎗ALP858▲103~335 IU/LGlobulin2.4▼2.7~4.0 g/㎗A/G Ratio1.7N1.2~2.1④ CBC stat + Differential count검사 종류검사 결과 6/25검사 결과 6/28정상 범위WBC14.8▲9.4N4.0~10.0 천/㎕RBC4.11▼4.03▼4.14~5.81 백만/㎕Hb10.0N10.0N13.1~17.5 g/㎗Hct31.0N30.1N39.0~52.0 %MCV76▼75▼83~100 fLMCH24.4N24.9N27.6~34.1 PgMCHC32N33N32~35 g/㎗RDW12.6N12.2N11.9~14.1 %PLT342N411▲140~400 천/㎕MPV9.5N8.4N6.0~9.4 fLDifferential countNucleated RBC0.0N0.0N0.0~0.0 %Neutrophil28.6▼26.7▼40.0~75.0 %Lymphocyte55.2▲58.3▲20.0~50.0 %Monocyte10.3▲7.1N2.0~9.0 %Eosinophil0.9N3.5N0.0~8.0 %Basophil0.9N0.5N0.0~2.0 %LUC4.1N3.9N0.0~4.0 %ANC4250N2510N-⑤ Urinalysis ※검사일 : 2009-06-26검사 종류검사 결과정상 범위ColorPale yellow-TurbidityClear-S.G.1.004▼1.005~1.030pH7.0N5.0~8.5ProteinNegativeGlucoseNegativeKetoneNegativeBloodNegativeUrobilinoogenNegativeBilirubinNegativeNitriteNegativeWBCNegative⑥ Mycoplasma pneumoniae IgM검사 일자검사 결과정상 범위2009-06다분비 (-) 동공반사 (+)? 귀 : 청력 (+) 외형 대칭적 감염 (+) 이동 없음? 코 : 비강 대칭적 분비물 (-) 감기유무 무 코피 (-) 코막힘 (-)? 구강(입, 이, 잇몸과 혀) : 치과적 관리 없음 충치 없음 출혈 없음? 목 : 인두통 (-) 편도선 정상 감염 (-) 부종 (-) 경직 (-)? 호흡기계 : 흉곽의 크기, 모양, 운동 대칭적 호흡곤란 (-) 폐렴 (-) 천명 (-)? 심맥관계 : 심잡음 (-) 심율동 대칭적 부종 (-)? 위장관계 : 오심 (-) 구토 (+) 복통 (-) 대변 loosening? 비뇨생식계 : 배뇨 간격 3~4시간마다 배뇨시 동통이나 불편감 없음야뇨증 (-) 요실금 (-) 핍뇨 (-) 빈뇨 (-)생식기와 항문의 구조 - 정상? 신경계 : 발작 (-) 두부손상 (-) 현기증 (-) 떨림 (-) 허약증 (-)2. 신체검진부위검진 결과관찰피부? 피부색은 분홍빛을 띰? 끈적거림이 없고 약간 건조함? 피부를 집어올렸다 놓았을 때 즉시 원위치로 환원? 머리카락은 검은색이며 두피는 분홍색이고 매끄럽고병변없이 잘 움직여짐? 손바닥의 손금이 뚜렷하게 잘 보임? Cyanosis 청색증 (-)? Pallor 창백 (-)? Erythema 홍반 (-)? Ecchymosis 반상출혈 (-)? Petechia 점상출혈 (-)? Jaundice 황달 (-)머리와 목? 대천문과 소천문 모두 닫히지 않은 상태로, 만져짐? 부종 및 변형, 병변 없음? 앉히거나 안았을 때 스스로 목을 가눌 수 있음림프절? 림프절 촉지 시 환아는 아파하지 않았으며, 림프절의크기는 아주 작고 움직임을 보임눈? 안구진탕증 (-)? 눈 주위의 압통이나 덩어리 만져지지 않음? 각막반사 (+)? 사시 (-)귀? 모양과 크기가 대칭적이며 부드럽고 유연함? 고막은 진주빛 회색을 띰코? 외양과 크기, 비중격 모두 대칭적임? 촉지 시 발적이나 압통 없음구강과 인후? 구강점막은 분홍색이고 습하며 매끄러움? 혀와 구개는 선홍색이고 대칭적이며 매끄러움? 구토반사 (+)가슴? 흉부의 모양다.

의/약학| 2010.06.11| 13페이지| 1,500원| 조회(1,409)

중이염, 소아과 사례보고서, 중이염 case study

미리보기

닫기
[성인실습] 수술실 Case Study - VP shunt

1. 일반적 배경 (General Information)성 명 : 주 ○ ○ 연 령 : 61세 성 별 : male결혼상태 : 기 혼 흡연유무 : none 음 주 : none입 원 일 : 2009. 2. 16. 월 입원경로 : 응급실 (눕는차)주 호 소 : Vegetable state (식물인간 상태)진 단 명 : 뇌실질내 출혈, 경막하 출혈, 지주막하 출혈 (외상성)2. 건강력 (Health History)1) 주 증상 (chief complains)- vegetable state. (2008. 7. 28)2) 현 병력 (present health states)- 2008. 7. 28. 파이프 절단작업 중 파이프가 머리에 떨어지면서 수상하여 인하대 병원 경유 후성모자애 병원에서 2008. 7. 28. 개두술 Craniotomy(Hemorrhage)받고 3개월 입원치료 받다가나은 병원(3개월), 한아름 병원(1개월)에서 Conservation Tx(보존 치료) 받고 금일 전원승인받은 후 외래 통해 Admission함.3) 과거 건강력 (past history)- 과거질환 : HTN(고혈압), DM(당뇨)- 수술경험 : Craniotomy 시기 : 2008. 7.- 약물에 대한 알레르기 또는 부작용 : 없음3. 입원당시 상태1) 활력징후(V/S)? BP- 140/80mmHg, T- 36.7℃, P- 78회/분, R- 24회/분2) 기타 사항- Tracheostomy : 08. 12. 마지막 교환- L-tube 16Fr : 09. 2. 13. change- Foley Cath 14Fr : 09. 2. 11. change4. 진단검사1) Brain CT - 2009. 02. 16.? Craniectomy with cranioplasty state at left F-T-P bones. Burhole at right frontal bone.? Low density parchy lesions at left frontal and temporal lobes, and is D/h lungs. -> D/Dx pul. congestion.Peribronchial haziness with blurrings in both lungs. -> D/Dx bronchitis. Rec)Clinical correlation and F/U.3) Skull series - 2009. 02. 16.? Craniectomy with cranioplasty of left F-T-P bone.Also noted Burr hole in right parietal bone.Lineal fracture of left temporoccipital bone, suggested. Rec)Clinical correlation and F/U.4) 소변 검사 (UA) - 2009. 03. 05.검사 물질검사 결과정상 수치임상적 의의증가감소ColorStrawNamber yellow--WBC10~20▲0~5/HPF신우신염-SG1.020N1.003~1.030당뇨병, 신증, 체액손실중증의 신장 손상,소변량 증가pH8.0N4.6~8.0요도감염, 유문부 협착신기능 저하,고단백식이 필요Protein1+▲Negative신질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진, 장협착-Glucose-NNegative당뇨병, 송과선장애, 혈압상승-Ketone-NNegative수술전, 임신, 당뇨병, 산증-Nitrite-NNegative요로감염-Bilirubin-NNegative간염, 간기능 저하, 담도협착,간세포 질환-Blood+2▲Negative중증화상, 말라리아, 용혈,다른 type의 혈액 수혈,독성 약물 복용-Urobilinogen±N0.2~1/dlcirrhosis, 용혈성 질환,담관 질환설사, 신기능 장애5) 일반혈액검사(CBC) - 2009. 03. 05.검사물질검사 결과정상 수치검사목적 및 의미ESR (mm/hr)75▲0~20Erythrocyte Sedimentation Rate(적혈구 침강속도). 병의 호전 시 지연됨.RBCRBC count (10^6/mm³)3.5N3.0~5.4Red ^3/ul)358N150~400혈액 1㎣안에 있는 혈소판 수. 혈액응고에 관여.MPV (fl)7.2N6.3~9.7Mean Platelet Volume은 평균 혈소판 용적을 의미.PDW (ratio)16.6N14.5~17.5Platelet Distribution Width는 혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표.WBC count (10^3/mm³)3.8N4.0~10.0White Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련.WBC Diffneutrophil (%)70.2N45~75Neutrophil은 다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능lymphocyte (%)19.2N15~45Lymphocyte Count는 면역반응 관여 백혈구. (T림프구-세포성 면역/B림프구-체액성면역)monocyte (%)9.7N3.4~9.0단핵구. 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙함.eosinophil (%)0.4▼1.0~7.0호산구. 세균을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성염증반응도 억제.basophil (%)0.5N0.5~4.0호염기구. 히스타민, 백혈구유주인자, leukotrien, 프로스타글란딘 등 염증관련 물질을 생산하여, 즉시성 과민증에 반응.5. 투약사항상품명 (화학명)사진투여 효과예상 부작용알마겔Almagel위염, 위십이지장 궤양, 위산과다, 역류성 식도염소화기계 증상 : 변비 또는 설사.누트릴란Nutrilan일반적으로 수술 후 환자의 영양 보급에 사용할 수 있으며, 특히 장기간에 걸쳐 경구적으로 영양 섭취가 곤란한 경우의 경관 영양보급에 사용한다.설사, 때때로 복부팽만감, 오심, 구토, 구갈, 드물게 발진바륨Valium신경증에서의 불안 및 긴장 완화, 마취전 투약, 알코올 금단증상, 골격근경련 또는 간질 치료보조제의존성, 금단증상으로 진전, 불안정, 불면, 불안, 두통, 경련 등올메텍Olmetec본태성 고혈압의 치료현기증, 심계항진, 복통, 관절통, 근육통, 발진 등애니디핀Anydipine고혈압,ow), Arachnoidal villi를 통한 뇌척수액의 흡수가 잘 안되어 나타나는 뇌수종(Hydrocephalus)을 치료하기 위해 뇌실과 복막 사이에 Silicone rubber tube를 끼워 뇌척수액이 복강으로 흐르도록 하는 수술이다.2) 목적뇌실(Ventricle)에 고여 있는 과다한 뇌척수액(CSF : Cerebro Spinal Fluid)를 복강 내로 일부 전환시키기 위함이다.※ CSF의 주행 : 한 쪽의 뇌실(Ventricle) → 피하(Subcutaneous) → 복강 내(Intra abdominal)3) 적응증뇌실내출혈(IVH : intra ventricular hemorrhage), 두개내압상승(IICP : Increased Intra-cranial Pressure),수두증(Hydrocephalus) 등4) 금기복강 내 기관에 병변이 있거나(간문맥 순환장애), 복강 내 염증이 있는 경우(복막염).5) 수술 준비 및 수술 전 간호? 준비물품 - Cranio set, Hurdson drill set, Beckman`s ret, Cottonid stand, Allis, Mosquito curved, V-P shunt 용trocar guide, spoid(2), Bovie, Bipolar, Basic set, skin preparation, Saline basin, puspan,V-P package, ABD package, Gown, NS jacket.? 소모품 - Silicon valve, 30cc syringe, Angio needle 18G, Surgical sponge, OS gauze, silk(No.3, 4, 5, 7),Blade (No.11, 10, 20), Nylon No.2, Bone wax.? Position (체위) - Supine position (앙와위)? 머리를 왼쪽으로 돌리고, 머리 밑에는 도넛을 받친다.? Shoulder roll을 대준다.? Half sheet를 길게 말아 수술할 부위의 어깨에서 엉덩이까지 넣어주어 lf sheet를 가로로 펼쳐 덮는다.6) 수술 과정① 두피절개 (incision of the scalp)이마의 두피가 시작되는 부위에서 정중앙선을 따라 우측으로 약 3cm가량의 부위에 20번 mess로 작고 둥그렇게Skin incision하고 galea를 mosquito로 잡아 bleeding control한다.② 두개골 천공 (Perforation of the skull)Skull perforator와 enlarger로 hole을 하나 뚫으며 bone wax로 skull을 bleeding control한다.③ 경막 절개 (incision of the dura)Dura가 보이면 hook로 경막(dura)을 살짝 들어 올린 후 15번 mess로 약간 절개한 후 metzembaum으로열십자형 절개를 넣는다.④ 뇌실에 도관 삽입 (insertion of catheter into the ventricle)좌측 뇌실(left ventricle)에 brain needle을 넣고 뇌척수액(CSF)이 나오는지 확인하고 뇌척수액이 나오면 뇌실(ventricle)로 catheter를 삽입하고 밖으로 나와 있는 catheter 끝은 mosquito로 잡아준다.⑤ 복막강 내로 도관 삽입 (insertion of catheter into peritoneal cavity)20번 mess로 복부의 피부, 피하조직(subcutaneous tissue), 근막(fascia)을 open하고 복막(peritonium)이 나오면catheter를 복막 안에 집어넣고, 7호 silk로 tie한다.⑥ 피하터널 형성 (Formation of subcutaneous tunnel)흉골(sternum) 위의 피부를 약간 절개한 후 catheter 끝을 피부 밑으로 잡아 뺀다. 목 부위에 약간의 skinincision을 넣은 후 계속 catheter 끝을 skin 밑으로 잡아 빼고, 계속하여 catheter 끝을 머리의 incision 부위로잡아 뺀다.⑦ Pumping bag 연결 (Connection of다.

의/약학| 2010.06.11| 7페이지| 1,000원| 조회(1,207)

수술실 case study, VP shunt 사례보고서

미리보기

닫기
[성인실습] 중환자실 Case Study - 췌장암 Pancreatic cancer 평가A좋아요

▶ Case Study▶ 간호사정? 성별 : Male? 직업 : 기능원 및 관련기능? 연령 : 52? 교육정도 : 고졸? 종교 : 없음? 결혼상황 : 기혼1. 개인력? 입원경로 : 도보, 외래? 신장 및 체중 : 170.8cm / 60kg? 음주 및 흡연 유무 : 안함? 배설 양상 : 소변 5회/일, 대변 1회/일? 입원 시 Vital sign : BP - 183/89mmHg, T - 36.9℃, P - 87회/분, R - 20회/분2. 건강력(1) 과거력 : 2009년 6월 pancrea ca. 진단받아 #3 GC chemo 마치고 f/u PET CT에서 pancrea head hotuptake 보여 수술 위해 입원함. 2009월 7월 NIDDM으로 ED F/U loss.(2) 현 병력 : 9월 10일 수술 위해 서16 입원하여 9월 14일 수술 후 SICU로 옴.(3) 가족력 : 없음? 순환기계- 심전도Normal sinus rhythm- 부종전신- 말단청색증없음? 호흡기계- 폐음rale- 색깔yellow- 양중량- 양상loose? 위장관계- 장음weak- 복부soft(4) 건강양상① 식이 : NPO (금식)9/14 월9/15 화9/16 수9/17 목9/18 금*************03390② 배뇨양상③ 배액양상 (JP drain, Chest-tube)9/14 월9/15 화9/16 수9/17 목9/18 금88*************040④ I&O (섭취량과 배설량)9/14 월9/15 화9/16 수9/17 목9/18 금3515/181516066/69857128/51655566/27803748/4430⑤ BST (혈당검사)시간 / 날짜9/14 월9/15 화9/16 수9/17 목9/18 금12:0*************11724:*************41093. 이학적 소견(1) Vital sign날 짜9/14 월요일9/15 화요일시 간V / S입원시서16병동↓op↓SA옴19:0024:006:0012:0018:0024:00BP39℃ 20038℃ 150HR (ativeNNegativeblood+++▲+++▲NegativeurobillinogenNegativeNNegativeNNegativebilirubinNegativeNNegativeNNegativenitriteNegativeNNegativeNNegativeWBCNegativeNNegativeNNegative(5) 응급혈액가스검사검사종류9/14 월9/18 금정상수치검사결과검사결과pH7.28▼7.35N7.35~7.45 mmHgPCO₂40.6N39.9N35.0~45.0 mmHgPO₂138.7▲64.6▼80.0~90.0 mmHgHCO₃19▼22▼23~29 mmol/LBE-7▼-3▼-2~2mmol/LO₂ content19.5N17.8▼18.0~22.0 ml/dlO₂ saturation99N91▼94~100%(6) Electrolyte검사종류9/14 월9/18 금정상수치검사결과검사결과Na143N145N133~145 mEq/LK4.0N3.2▼3.5~5.5 mEq/LCl106N108N95-110 mEq/L(7) LDH검사종류9/14 월9/18 금정상수치검사결과검사결과LDH1082▲759▲106~211 IU/L(8) Cardiac PANEL검사종류9/14 월9/18 금정상수치검사결과검사결과CK455▲541▲56~244CK-MB3.2N6.0▲0.0~5.3troponin-Ⅰ800▲486▲0~70(9) Coagulation검사종류9/14 월9/18 금정상수치검사결과검사결과PT (sec)18.0▲20.9▲11.0~15PT (%)58▼46▼70~120PT (INR)1.46▲1.75▲0.85~1.30aPTT45.1▲44.3▲29.0~44.0fibrinogen230N245N200~4004. 약물처방명용량/횟수효능효과용법용량부작용Tridol50mg/qd중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암등), 진단 및 수술 후 동통1회 50-100mg을 경구투여, 30~60분후에도 진통이 약할 경우 50mg을 추가 투여.(1일 최고투여량 : 400mg)발작, 과민증, 호흡억제, 심계항진, 혈압저하, 안면 증량 가능.후두부 열감, 구역, 위장 불쾌감, 구토 등Foy200mg/qd급성 췌장염, 만성재발성췌장염의 급성악화기, 수술 후 급성췌장염, 범발성 혈관내 혈액응고증1회 100mg을 5% 포도당주사액이나 링겔액에 용해시켜 전량 500mL로 하거나 또는 주사용 증류수 5mL에 미리 용해시킨 다음, 그 용액을 5% 포도당주사액 또는 링겔액 500mL에 혼합하여 분당 8mL이하의 속도로 점적 정맥주사혈관통, 정맥염, 발적, 가려움, 구역, 구토 등Botropase6NIHU/qd출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의예방 및 치료(폐출혈, 비출혈, 구강내 출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터 출혈 등)보통 성인 1일 1~2KU (Klobusitzky Unit) 정맥 또는 근육주사쇽, 가려움증, 발진, 두드러기, 안면홍조 등Muteran300mg/q8hr급·만성기관지염, 기관지확장증, 천식성기관지염, 기관지천식, 세기관지염, 낭성섬유증에서의 담배출 곤란, 인·후두염, 부비강염, 삼출성 및장액성중이염1. 급성질환: 1회 200mg 1일 3회2. 만성질환: 1회 200mg 1일 2회구역, 구토, 구내염, 설사, 두드러기, 가려움, 발진,두통, 이명, 기관지경련, 고혈압 등Normal saline100ml/q12hr수분·전해질 결핍시 보급 (나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제20~1000mL, 피하, 정주, 점적정주대량급속투여 시 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 정맥자극, 발열, 정맥염, 과다혈량 등Ceradolan1g/q12hr패혈증, 수술후 창상, 화상후 감염, 피하농양, 옹종, 종기, 종기증, 골수염, 화농성 관절염, 편도염, 기관지염, 기관지 확장증, 폐렴, 폐농양, 농흉, 담관염, 담낭염, 복막염, 신우신염, 방광염, 요도염, 수막염 등1. 정주 : 0.5-2g(역가)/day을2-4회 분할 정주.2. 근주 : 0.5-2g(역가)/day을2-4회 분할 근주.쇽, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한, 발진, 두드러기, 홍반, 발열, 빈혈, 과립패혈증, 수술 전?후 감염예방, 골 및 관절 감염증, 피부, 상처 및 연조직감염증, 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증, 면역기능저하 환자의 감염증, 수막염1일 1회 1～2g(역가)을 정맥 또는 근육주사한다. 중증질환 또는 중등도의 감수성을 나타내는 병원균에 의한 감염증에는 1일 1회 4g(역가)까지 증량할 수 있다.쇽, 구내 이상감, 천명, 이명, 변의, 발한, 발진, 두드러기, 발열, 알레르기성 피부염, 부종, 대장염, 복통, 설사, 구토, 소화불량, 췌장염, 간질성 폐렴, 빈혈, 두통, 신결석 등Dopamine400mg/qd심근경색, 외상, 내독성패혈증, 수술후·신장애·만성심대상부전증(울혈성심부전)으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압체중 ㎏당 2-5㎍/분을 정맥주사한다. 중증인경우에는 체중 ㎏당 5-10㎍/분에서 20-50㎍/분까지 증량하여 정맥주사할 수 있다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.심실성 기외수축, 심방세동, 심실빈맥, 말초 허혈, 빈맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 저혈압, 서맥, 구역, 구토, 복통, 두통, 불안 등▶ 간호과정 #1날짜2009. 9. 18. 금.간호진단수술과 관련된 감염 위험성주관적 자료None객관적 자료? 9/14 Whipple's operation 받음.? J-P drain 및 Chest-tube 갖고 있음.? 9/18 CBC상 WBC 11.3으로 Elevation됨. (정상:4.0~10.0 천/㎕)? Drainage 9/14~9/18까지 각각 880, 6060, 1760, 350, 1040cc Check됨.간호 목표? 대상자는 감염의 증상이 없다.간호 계획 및이론적 근거① 감염증상을 사정한다.⇒ 위장관에는 정상적으로 상주하는 균이 있으므로 감염 가능성이 높다.② 활력징후를 측정한다.⇒ 감염 시에 체온, 맥박, 호흡, 혈압이 상승된다.③ 감염의 지표가 되는 임상검사 결과를 사정한다.④ 우측 상복부의 단단한 정도, 통증, 배액을 관찰한다.⇒ 복부 내 농양이 생기면 압통이 증가한다.⑤ 환자호과정 #3날짜2009. 9. 18. 금.간호진단기도 내 분비물과 관련된 비효율적 기도청결주관적 자료None객관적 자료? Whipple's operation 후 기관 내 삽관 유지중임.? 폐 청진 시 rale(수포음)임.? 객담 양상 thick하며 색 greenish함.pH7.28▼7.35~7.45 mmHgPCO₂40.6N35.0~45.0 mmHgPO₂138.7▲80.0~90.0 mmHgHCO₃19▼23~29 mmol/LO₂ saturation91▼94~100%? 9/14 ABGA상 비정상 소견 보임.간호 목표? 대상자의 동맥혈 가스분압 및 폐음이 정상범위이다.간호 계획 및이론적 근거① 반좌위를 취해준다.⇒ 폐를 확장시키기 위함이다.② 적절한 습도를 유지한다.③ 필요시 기도흡인을 실시한다.⇒ 기침을 자극시키고 상하기도의 청결을 위해④ 적절한 수분을 공급한다.⇒ 객담이 묽어져서 배출이 용이하다.⑤ 1~2시간 간격으로 체위를 변경하고 기침을 격려한다.⑥ 필요시 흉부 물리요법과 체위배액을 실시한다.⇒ 점막작용을 증강시키기 위함이다.⑦ 필요시 기관지 확장제 및 거담제를 투여한다.간호 수행① 침상머리를 30℃ 올린 채로 유지하였다.② 30분 또는 1시간마다 기도흡인을 실시하였다.③ 정맥 주입을 통해 수분을 공급하였다.④ 2시간마다 체위를 변경하고 Vibrator를 적용하였다.⑤ 기도흡인 전 흉부 물리요법을 실시하였다.⑥ Atrovent 500mg 및 Ventolin 2.5mg을 8시간마다 투여하였다.간호 평가2009. 9. 22. 현재 ABGA상 PO₂, PO₂, O₂saturation 수치가 감소되어있으며,폐음 청진 시 여전히 rale(수포음)인 것을 확인하였다. 객담 양상은 loose하며색은 yellowish이다. 따라서 간호목표는 달성하지 못 하였다고 볼 수 있다.▶ 간호과정 #4날짜2009. 9. 18. 금.간호진단배설량 감소와 관련된 체액 불균형주관적 자료None객관적 자료? Whipple's operation 후 NPO 상태 유지중임.? 피부사정 시 전신 부다.

의/약학| 2010.06.11| 15페이지| 1,500원| 조회(684)

간호, 췌장암 사례보고서, ICU 췌장암 case

미리보기

닫기
[아동실습] 소아과 체크리스트 Checklist 평가A+최고예요

소 아 과 병 동 Checklist1.성장측정-성장곡선 판독관찰 및 수행박00. M/4mo. 간호정보조사지의 입원 시 신장 및 체중 기록을 참고하여 실습지침서에 첨부된 발육곡선표에 그려보았다. 신장 68.2cm로 90 백분위수였고 체중 7.6kg으로 50 백분위수였다. 결과는 5백분위수 이하일 때 과소키, 과소체중이고 6~94 백분위수일 때 정상이며, 95백분위수 이상일 때 과다체중, 과대키로 판정한다. 따라서 위 환아는 정상이다.내용[신장을 측정하기 위한 측정자의 사용]아동이 똑바로 설 수 있을 때까지 일반적으로 5세 이전, 신장은 아동이 단단한 탁자에 누워있는 길이를 잰다. 그 길이는 자의 0에 고정된 표면에 평평한 발을 놓음으로 얻어지며 그 점에서 두정골까지 측정한다. 아동이 똑바로 설 수 있고 머리를 들 수 있을 때 서있는 키를 측정한다. 아동의 후두부, 등 위쪽, 뒤꿈치는 벽에 대고 정확한 측정을 하기 위하여 자를 머리 꼭대기에 놓는다. 연령에 따른 신장을 정상기준과 비교한다.[체중을 측정하기 위한 저울의 사용]? 영아는 영아용 저울로 측정하며, 나이든 아동은 앉은뱅이저울로 체중을측정한다.? 영아는 옷을 벗고 체중을 재고 다른 아동은 속옷만 입고 체중을 재므로방은 따뜻해야 한다.? 영아가 저울에서 무게의 균형을 잡는 동안 손을 얹어 몸을 보호한다.나이든 아동은 저울에 앉아 있을 때 떨어지는 것을 예방하여야 한다.2.DDST(DenverⅡ)관찰 및 수행박00. M/4mo. 점심식사 후 환아 어머니의 협조를 구하고 병실에서 시행하였다. 아동간호학Ⅰ교과서(p.493)의 검사지에서 4개월 아이의 경우 총 18개의 항목을 해볼 수 있었다. 준비물은 건포도 대신 바둑돌로 하였고 검사결과는 P(pass) 11개, F(fail) 6개, R(refusal) 1개 항목으로 표시하였다. D(delayed)와 C(caution) 항목이 없었으므로 위 환아는 정상발달로 해석하며 4개월 아이이기 때문에 1회/월 검사를 받아야 한다.내용이 검사는 영?유아의 발육 지연을 가려내는 허탈상태를 예방하고 폐확장과 용량을 증진시키며, 흡입성 마취제와 점액을 배출시키고 조직의 산소화를 촉진한다.? 기침 : 기침은 기도 내의 점액배출을 도와주며, 대개 심호흡과 함께 시행하도록 교육한다. 특히 폐합병증의 위험이 높은 대상자에게 중요하다. 기침은 절개부위 통증을 유발할 수 있으므로 절개부위를 지지하는방법을 교육하고 효과를 높이기 위해서 진통제를 투여한 후에 시행하는것이 좋다.? 다리운동 : 수술하는 동안 정맥순환이 느려지며, 수술체위에 따라 정맥순환이 감소될 수 있다. 이러한 혈액정체는 혈전성 정맥염과 색정을 유발한다. 사두박근과 비복근의 굴곡과 수축을 유도하는 다리운동을 통해정맥귀환을 촉진시킬 수 있다.? 체위변경 : 체위변경은 정맥순환, 호흡기계기능, 위장의 연동운동을 증진시킨다. 침상에서 몸을 돌리는 것이 단순한 일 같으나 수술부위의 통증 때문에 어려우며, 수술 전에 훈련하는 것이 좋다. 침상에서 몸을 돌리려면 대상자는 한 쪽 무릎을 들어 올린 다음 대상자가 돌리려는 방향쪽 침상난간을 반대편 손으로 가로질러 건너 잡는다. 이때 구부린 다리를 밀면서 측면 난간을 잡아당기면서 돈다. 자세를 바꾸는 동안 수술부위를 지지하기 위해 작은 베개를 사용하면 도움이 된다. 대상자는 매두 시간마다 한쪽에서 다른 쪽으로 돌아누워야 한다.5.안전교육(침상난간이용)관찰 및 수행이00. M/11mo. Bronchopneumonia 환아로, 간호사 선생님께서 환아는 뒤집기를 하고 나이가 어려서 낙상의 위험이 있기 때문에 항상 보호자의 시야 안에 아이를 두고, 침상난간을 올려놓도록 교육하는 것을 관찰하였다. 침상 옆에는 ‘낙상위험’ 팻말을 걸어놓았다. 그 후로 환아의 방에 가보았을 때 침상 모서리에 쿠션이 대어 있었고 침상난간은 올려있었다.내용침상난간은 평형을 지지하고 보조하기 위해 제공되지만 혼돈된 상태이거나 불안정한 대상자에게는 심각한 위험이 될 수도 있다. 많은 간호사들은 침상난간이 낙상을 예방한다고 생각하지만 많은 경우에 총체적인 개별적 사정과 창의적인 대안적 대해서 듣는다. 호흡음은 폐의 부위에 따라 다양하다. 대상자는 앉은 자세에서 입을 통해서 천천히 그리고 깊게 호흡하도록 한다. 청진기의 따뜻한 판막형 부분을 흉곽 위에 놓고 타진과 촉진시 시행했던 것처럼 연속적인 방법으로 호흡음을 청진한다.[방법]? 방을 조용하게 하고 청진기를 따뜻하게 준비한다.? 귀꽂이를 귀에 잘 맞게 꽂아 외부 잡음을 없앤다. (청진기 튜브 길이는30cm가 적당하다.)? 청진할 부위에 청진기를 댄다.? 판막부분은 체표면에 완전히 닿도록 하고, 종 부분은 피부에 가볍게 놓고 밀지 않게 한다. (판막은 높은 음-폐음, 장음, 제 2심음-을 듣고,종은 낮은 음-제 1심음, 혈관잡음, 전율-을 듣는다.)? 튜브를 건드리지 않고 일정한 순서에 따라 청진음을 집중해서 듣도록한다. (많은 경험을 통해 비정상음을 구분할 수 있어야 한다.)9.두위 측정관찰 및 수행박00. M/4mo. AOM(Acute otitis media) 환아로, 할머니께 양해를 구하고 줄자를 준비하여 학생 간호사와 함께 두위를 측정하였다. 눈썹 바로 위쪽 선에서부터 후두의 가장 튀어나온 곳까지 측정한 결과 43cm이었다.내용[ 목적 ] 성장과 발달을 사정하고 두개강 질환의 진단과 치료경과 판정에필요한 치료를 하기 위함이다.[ 방법 ]? 목적과 방법을 설명한다.? 환아를 눕히고 이마 중앙과 후두의 돌출부위를 통과하는 머리둘레를 측정한다.? 기록지에 기록한다.10.복위 측정관찰 및 수행박00. M/4mo. AOM(Acute otitis media) 환아로, 할머니께 양해를 구하고 두위 측정과 함께 실시하였다. 다른 학생 간호사가 환아를 반듯한 자세로 눕혀 고정시켜 주었고, 줄자가 배꼽 위를 지나도록 하여 측정한 결과 49cm이었다.내용[ 목적 ] 환아의 성장과 발육상태를 사정하고 복수가 찬 경우 복수상태를사정하기 위함이다.[ 방법 ]? 목적과 방법을 설명한다.? 환아를 앙와위로 눕히고 복부를 노출시킨다.? 호흡을 내쉰 상태에서 반듯한 자세로 눕힌 후 무릎을 약간 구부리고 배꼽 위나 둘]? 대상자의 상태를 파악한다.? 침대바퀴를 잠근다.? 침상 머리 쪽에 의자를 놓는다. 휠체어는 바퀴를 잠그고 의자는 움직이지 않도록 다른 사람이 잡도록 한다.? 침대가에 앉힌다.? 대상자가 안정을 취할 때까지 다리를 흔든다.? 대상자가 미끄러지지 않는 신발이나 슬리퍼를 신게 한다.? 간호사의 손은 대상자의 액와 밑이나 등 주위에 놓고 간호사의 발은 약간 옆으로 대상자 앞에 놓는다.? 셋을 세면서 흔들어 대상자를 의자 쪽으로 돌린다.? 대상자의 몸을 앞으로 기울여 간호사의 어깨를 붙잡도록 한다. 간호사는 대상자의 허리띠를 붙잡고 대상자의 강한 발부터 딛도록 하여 내려서는 것을 도와준다.? 압력을 받는 부위가 없도록 의자에서의 체위를 취하게 한다. 만일 순환장애가 있다면 다리를 올려놓는다.15. 억제대관찰 및 수행관찰 및 수행하지 못함.내용[ 목적 ]? 조절을 필요로 하는 대상자의 활동을 억제하고 보호한다.? 대상자의 손상에 대한 위험을 최소화하고 다른 사람들이 손상을 입지않도록 .한다.? 치료시 안전하게 한다.[ 방법 ]? 억제대의 필요여부에 대해 사정하고 종류를 결정한다.? 의사의 처방을 확인하고 억제대 사용에 대한 방침을 알아야 한다.? 대상자와 가족에게 억제대를 사용하는 이유와 방법을 설명하고 억제대의 사용이 필요시에만 일시적인 사용임을 알려준다.? 손을 씻는다.? 필요하다면 대상자의 의류나 체위에 따라 개인적인 것을 제공한다.? 정확한 해부학적 자세에 따라 대상자에게 사용한다.? 억제대 사용시 뼈의 돌출 부위나 피부에 패드를 대준다.? 필요에 따라 억제대를 적절히 사용한다.? 적절한 매듭을 사용한다.? 기관의 방침과 대상자의 요구에 따라 매 2~4시간마다 적어도 10분간은억제대를 풀어 놓는다. 혈액순환과 손상된 피부의 통합성을 관찰한다.? 억제대를 다시 사용하기 전에 ROM(관절범위운동)을 시행한다.? 일정한 간격을 두고 대상자를 안심시킨다. 감각상실의 징후 여부를 사정한다.손을 씻는다.? 사용한 억제대의 종류 및 적용시간, 적용여부의 상태 등을 기록한 하는지 인식하지 못한다.③ 방관자적 행동 : 다른 사람이 노는 것을 보고도 그들의 놀이에 참여하지 않는 아동의 전형이다. 아동은 자기가 보고 있는 아동에게 말하며 질문을 하기도 하고 제안을 하지만 직접 놀이에 참여하지 않는다.④ 평행놀이 : 주변의 다른 아동이 사용하는 놀이기구와 비슷하거나 동일한 것을 가지고 노는 독립적 행동의 형식이다. 아동은 다른 아동과 나란히 놀이를 하지만 같이 하지는 않는다. 2~3세의 아동이 이러한 방식에 전형적인 놀이를 하지만 평행적 놀이는 학령기의 후반에까지 지속될 수 있다.20.체위 조절관찰 및 수행이00. M/11mo. Acute bronchiolitis환아로, 숨쉴 때 쌕쌕거리는 모습을 보이며 숨소리가 거친 것을 관찰하였다. 보호자에게 환아를 가만히 눕혀 두지 말고 앉히기도 하고 세우기도 하면서 움직여줄 것을 설명하였다.내용[ 목적 ]? 안위증진을 한다.? 치료와 간호에 적합한 체위를 제공한다.? 부적합한 동작으로 인한 손상을 방지한다.[ 측위로 돌려눕히기 ]? 대상자의 상태를 파악한다.? 대상자에게 절차에 대해 설명한다.? 침상머리를 수평으로 낮춘다.? 간호사가 일하기 편안한 높이로 침대를 올린다.? 간호사 쪽으로 대상자를 옮기고 반대편 침대난간을 올린다.? 대상자 무릎을 구부리게 한다.? 간호사의 한 손은 대상자의 둔부에, 다른 한 손은 대상자의 둔부에 놓고 간호사의 반대편으로 돌린다.? 베개로 적합한 신체선열을 유지하여 체위를 취해준다.[ 복위로 돌려눕히기 ]? 대상자의 상태를 파악한다.? 대상자에게 절차에 대해 설명한다.? 침상머리를 수평으로 낮춘다.? 간호사가 일하기 편안한 높이로 침대를 올린다.? 대상자를 간호사가 있는 반대편 침대가로 옮긴다.? 간호사쪽 침대 가에 머리, 흉부, 발에 대줄 베개를 준비한다.? 베개 위로 대상자를 굴린다. 팔이 몸 아래에 깔리지 않도록 한다.? 대상자가 편안하도록 베개를 다시 잘 대준다.21.침상 목욕관찰 및 수행관찰 및 수행하지 못함.내용[ 목적 ]? 거동이 제한된 대상자의 피부

의/약학| 2010.06.11| 17페이지| 1,000원| 조회(1,130)

간호, 아동실습, 소아과 체크리스트

미리보기

닫기
[아동실습] 소아과 질병보고서 - 급성중이염 Otitis media

질병보고서 - 급성중이염 Acute Otitis Media중이염은 어린 아동에게 가장 흔히 발생하는 질환 중 하나이다. 70%의 아동이 적어도 한 번 정도 앓은 경험이 있으며 33%는 3세까지 3번 이상의 앓은 경험이 있다. 6개월에서 2세 사이에 발생빈도가 가장 높다. 7세 이후에는 거의 발생하지 않는다. 남아가 여아보다 자주 발생하며 아동기 이후에는 성별에 상관없이 발생한다.급성 중이염의 빈도는 겨울철에 가장 많이 발생한다. 가정에서 적은 사람과 함께 생활하는 경우보다 많은 사람들과 생활하는 경우에 발생빈도가 더 높다. 중이염은 급성 중이염(acute otitis media), 삼출성 중이염(otitis media effusion), 만성 삼출성 중이염(chronic otitis media with effusion)으로 분류된다.1. 원인급성 중이염의 가장 흔한 원인은 Streptococcus pneumoniae나 Hemophillus influenza이다. 비감염형의 원인은 알려져 있지 않지 않지만 상기도 감염, 알레르기성 비염으로 인한 부종이나 비후된 아데노이드에 대한 유스타키오관의 폐쇄와 관련이 있다. 간접적 흡연은 중이염의 진전과 관련이 있는 주요 요인이다. 담배연기의 흡입은 비인두조직의 충혈이나 상기도 감염을 일으켜 점막의 섬모기능을 손상시킴으로써 유스타키오관의 폐쇄를 증가시킨다.모유 영양아는 인공영양아보다 중이염의 발생빈도가 낮다. 모유는 병원체와 이종단백으로부터 유스타키오관과 중이의 점막을 보호해 주는 IgA를 분비하기 때문에 바이러스와 알레르기로부터 영아를 보호해 준다.2. 병태생리중이염은 유스타키오관의 기능성 장애로 발생한다. 유스타키오관은 비공, 비인두, 유스타키오관, 중이와 유양돌기가 포함된 근접기관의 일부이다. 유스타키오관은 중이와 관련해 3가지 중요한 기능을 갖는다.① 중이를 비인두 분비물로부터 보호② 중이의 분비물을 비인두로 배액③ 외이관의 대기압력과 중이의 압력을 같게 하기 위한 중이의 환기와 흡수 및 산소공급유스타키오관의 기계적 또는 기능장애는 중이에 분비물을 축적시키는 결과를 초래한다. 내인성 폐쇄는 감염이나 알레르기에 의해 초래되며, 외인성 폐쇄는 아데노이드의 비대나 비인두 종양에 의해 초래된다. 삼키는 동안 계속적인 유스타키오관의 허탈은 단단하지 못하거나 충분히 열리지 않아서 초래되는 기능성 폐쇄가 원인이 될 수 있다. 유스타키오관 폐쇄는 중이에 음압을 일으키고 계속되면 삼출물이 중이로 들어가게 된다. 음압이 계속되면 배액이 안되며 유스타키오관 내 섬모의 수송이 손상을 받게 된다. 통로가 전체적으로 폐쇄되지 않으며, 역류, 흡인이나 울 때, 재채기 할 때, 코를 풀 때 침범하고 코가 막혀 삼킬 때 중이가 침범을 받게 된다.3. 합병증① 청력상실중이염의 가장 흔한 합병증은 청력상실이다. 중이염 동안에 중이 내의 삼출액 생성이나 과음압은 일시적인 청력상실을 일으킨다. 이러한 일시적인 청력상실은 보통 올 수 있으나 재발되는 중이염으로 인한 합병증으로 영구적인 전도성 청력상실로 진전될 수도 있다. 중이염의 잦은 발병과 관련된 청력상실은 결국 언어바달과 인지기술에 방해가 된다.② 급성 유양돌기염 (Acute mastoiditis)과거에는 화농성 중이염으로 인해 잘 발생하는 합병증이었으나 지금은 항생제의 발달로 드물게 발생한다. 치료되지 않은 중이염이나 항생제 투여 기간이나 용량이 부적절한 경우에 발생된다. 유양돌기와 중이 사이의 해부학적 통로는 교차감염을 초래하여 임상적으로 유양돌기에 발적, 부종, 압통을 일으킨다.③ 후천성 진주종 (Acquired cholesteatoma)진주종은 편평상피세초로 배열된 낭과 같은 구조이다. 만성 중이염으로 인해 발생되며 환기장애가 일차적 요인이다. 중이 내의 계속되는 높은 음압과 탄력성 손실은 고막을 이완시키며 결국은 확장부전성 고막(atelectatic tympanic membrane)을 초래하게 된다.고막의 가장 이완된 부분, 즉 pars flaccida는 안쪽으로 당겨져 주머니 형태가 되는데 이것을 “retraction pocket"이라고 부르며 결국은 소골(ossicles)과 그 주변에 유착된다. 이곳에 탈락된 세포들이 모아져 진주종이 형성된다. 여기에서 나온 흰색 분비물은 나쁜 냄새가 나며 이겸검사로 침범된 부위 내의 결손된 막을 통해 관찰할 수 있다. 진주종은 측두골의 파괴와 뇌 내 침범을 예방하기 위하여 외과적으로 절제되어진다. 만일 분비물이 많으면 수술 전 항생제가 투여된다.4. 임상증상농성 분비물이 중이에 축적되며 이통이 발생한다. 영아는 안절부절하기 시작하며 아픈 귀를 잡아당기거나 비빈다. 어린 아동은 통증을 말로 표현한다. 40℃ 이상의 발열이 있으며, 이개 뒤와 임파선이 커지게 된다. 동반되는 호흡기 폐쇄나 비인두 폐쇄증상과 콧물, 구토와 설사 등이 발생한다. 식욕부진은 특징적으로 발생하며 빨거나 씹는 행위로 동통이 심해지는 경향이 있다. 삼출성 중이염 환아의 경우 삼출물이 축적되고 압력이 증가하여 고막파열의 잠재성이 있다. 심한 동통이나 발열은 삼출성 중이염에서 드물며 아동은 아프지 않은 것처럼 보인다. 대신 귀의 충만감이 있으며, 연하 시 움직이는 느낌이 있으며 분비물 위에 공기가 있는 경우 귀에서 움직이는 느낌을 갖게 된다. 심각한 만성 중이염은 어린 아동에서 전도성 청력상실의 주요 원인이 되며, 청력측정에서 청력이 손상되어 있다.5. 진단 검사이경검사 시 급성 중이염은 고막이 충혈되고 팽만되어 있으며, 경계는 흐리게 보이고 빛반사에 대한 반응이 없다. 중이염은 고막이 팽만되어 있으며 경계가 분명치 않다. 이경검사 시 만성 중이염은 약간 충혈되어 있으며, 짙은 회색을 띄며 경계가 불분명하고 공기-체액 수준선이 나타난다. 그 외 고막의 운동성을 사정한다. 소리의 전달수준을 측정하기 위해서 acoustic reflectometry를 사용하며, 관의 길이와 삼출물 여부를 측정할 수 있다. 전달된 소리가 소멸될수록 중이의 삼출물이 많다는 것을 나타낸다. 진단은 임상증상에 의하여 향해지지만 농성 삼출물이 있다면 배양검사를 해서 병원균에 맞는 항생제를 선택해야 한다.6. 치료적 관리① 약물치료급성 중이염은 10~14일 동안 꾸준한 항생제 치료가 필요하다. 경구는 Ampicillin은 24시간 동안에 50~100mg/kg을 4번에 나누어 주며 Amoxicillin은 24시간 동안에 40mg/kg을 3번으로 나누어 주는 것이 초기치료에 추천된다. Amoxicillin은 Ampicillin만큼 효과가 있으며 설사 같은 부작용은 적다.부종은 감소시키고 유스타키오관 기능을 호전시키기 위한 충혈제거제와 항히스타민제는 급성 중이염의 치료에 효과가 있다. 진통제와 해열제는 이통과 열을 감소시키기 위해 투여된다. Corticosteriod의 비강 내 국소투여와 전신 투여는 효능이 불확실하다. 귀 부위의 냉 또는 온찜질은 불편감을 없애 준다.어린 아동은 이차적으로 유양돌기염, 뇌막염(특히 4세 이하), 청력소실 증상여부를 주의깊게 관찰해야 한다.② 고막절개술 (Myringotomy)고막의 외과적 절개에 의해 수분흡인이나 배액을 촉진시키기 위해 고막 절개 튜브를 삽입하는 것은 삼출성 중이염이 비수술적 치료에 효과가 없을 때 적용된다.고막절개술은 전신마취 하에 고막절개관을 삽입한다. 절개는 축적된 액체를 제거하기 위해 수행되며 관은 유스타키오관의 보조적인 기능을 하여 중이와 외이 사이의 공기 교환을 허용한다. 이 관은 2~9개월 내에 제거된다. 약간의 혈성분비물과 동통이 관을 제거할 때 정상적으로 있을 수 있다.고막절개와 관삽입으로 약간의 합병증이 생길 수 있다. 고막경화증과 이루가 초래되기도 하나 장기간 나타나지는 않는다.7. 간호진단① 유스타키오관의 기능장애로 인한 중이염 감염의 위험성? 3세 이하 아동에 있어서 유스타키오관의 해부학적 특성? 비인두강 내의 체액 고임? 풍부한 비인두 임파조직② 증가된 감지성 수분상실, 발열, 감소된 수분섭취 등으로 인한 체액결핍의 위험성

의/약학| 2010.06.11| 3페이지| 1,000원| 조회(491)

간호, 소아과 질병보고서, 중이염 질병보고서

미리보기

닫기