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1.직장인을 대상으로 한 다양한 스트레스관리 프로그램을 찾아 구체적인 적용대상자와 프로그램 내용을 요약하여 기술하고(15점 배점), 2.간호사를 위한 스트레스관리 프로그램의 개발 및 활용가능성 측면에서 유용하다고 생각되는 내용 및 발전 방안(15점 배점)에 대해 논하시오.

1.직장인을 대상으로 한 다양한 스트레스관리 프로그램을 찾아 구체적인 적용대상자와 프로그램 내용을 요약하여 기술하고(15점 배점),2.간호사를 위한 스트레스관리 프로그램의 개발 및 활용가능성 측면에서 유용하다고 생각되는 내용 및 발전 방안(15점 배점)에 대해 논하시오.Ⅰ. 서론우리나라 직장인의 10명 중 9명이 현재 직무로 인한 스트레스를 받고 있다는 설문조사를 본 적이 있는가? 이 중 지속적으로 스트레스를 받고 있다는 응답도 무려 40%라고 한다. 이처럼 많은 직장인들이 스트레스를 경험하고 있다고 한다. 그렇다면 우리는 스트레스를 효과적으로 관리하고 있는가? 스트레스란 고도의 의학적, 심리적 개념이기 때문에 이를 관리하기 위해서는 다양한 치료법이 있을 수 있겠다. 하지만 스트레스를 받지 않고 살 수는 없는 현대사회에서 스트레스를 줄이는 방법이 더 효과적일 것이다. 그러면 본론으로 들어가서 직장인 스트레스 관리프로그램인 EAP의 전반적인 내용에 대해 알아보고 간호사를 위한 스트레스관리 프로그램의 개발 및 활용가능성 측면에서 유용하다고 생각되는 간호사 스트레스 관리프로그램의 내용 및 발전 방안에 대해 살펴보자Ⅱ. 본론1. 직장인을 대상으로 한 다양한 스트레스관리 프로그램을 찾아 구체적인 적용대상자와 프로그램 내용을 요약스트레스 자가진단 및 EAP(Employee Asisstance) 프로그램1) 적용대상자스트레스 자가진단은 근로복지공단에서 운영하는 근로복지넷을 통해서 무료로 해 볼 수 있다.그리고 이곳에서는 이 자가진단결과를 통해 중소기업(300인 미만)의 사업장에서 근무하는 직장인들에게 EAP(Employee Asisstance Program)프로그램을 통해 스트레스 및 직장고민 무료 상담 서비스실시하고 있다.2) 프로그램 내용요약- EAP: 근로자 지원프로그램1930년대 미국을 중심으로 발전한 기업복리후생제도로 기업의 생산성에 영향을 미칠수 있는 요인에 대해 상담, 컨설팅, 코칭을 통해 근본적인 해결방안을 종합적으로 지원하는 프로그램이다, 한국에서는 1999년 Dupont Korea에서 도입한 이래 2000년 이후, 삼성 LG 현대등의 대기업 중심과, 외국계 공기업중심으로 발전하였다- EAP 효과성근로자들이 직장과 가정에서 발생 가능한 상황에 대해 적절히 대처할수 있도록 지원함으로써 불필요한 스트레스를 줄이고 직장과 가정생활에 몰입할수 있도록 지원① 개인의 삶의 질 향상② 이직률 감소③ 조직의 업무성과 향상④ 노사 간 관계증진⑤ 업무몰입 조직몰입증대- EAP 분야조직의 역량에 따라 범위를 정할수 있다- 성공요인자사실정에 맞는 운영이 관건① EAP는 HR 선진화를 위한 주요 수단들 중 하나, 인내심을 갖고 실천할 때 효과② 방향 주체 내용 차원에서 조직의 EAP 운영능력과 직원들의 수용성 반드시 고려③ 선진기업일수록 작은 실천으로 실질적 효익을 얻은 창의적 프로그램운영에 역점④ 모든 EAP 프로그램들은 개인 조직간에 동기부여 및 성과향상에 기여할 때 정착2. 간호사를 위한 스트레스관리 프로그램의 개발 및 활용가능성 측면에서 유용하다고 생각되는 내용 및 발전 방안전통적으로 간호사들은 환자간호와 직업적 소명을 위해서는 자신의 안위와 개인적 욕구충족을 중요시 하지 않았기 때문에 자신을 돌보는것에 대해 무관심하였다또한 간호관리자들도 간호사가 경험하는 많은 직무스트레스 증상을 흔히 간호사의 개인적 문제로 간주하고 개인적 차원에서 해결하기를 기대해왔다그러나 간호사가 경험하는 직무스트레스가 간호사 자신은 물론, 환자와 병원조직에 미치는 영향을 고려할 때, 간호사의 직무스트레스 관리와 예방은 간호사 개인의 안녕과 성장뿐만 아니라, 질적 간호제공과 효율적인 인력관리에 매우 중요한 과제이다 따라서 환자에게 질적인 간호를 제공하려면 우선 조직 내에서 간호사가 경험하는 직무스트레스를 효과적으로 관리함으로써 간호사 자신을 위한 에너지를 충전시키는 것이 선행되어야 한다간호사를 위한 스트레스 프로그램- 직원이 웃어야 회사가 웃는다는 가치관이 우리사회 전반에 확산되고 있다병원도 예외는 아니다. 간호사들이 일과 가정을 양립할수 있도록 다양한 근무형태를 개발해 실시하고 직장 어린이집을 운영하는데 주력하는 병원이 늘고 있다간호사들의 행복지수를 높이기 위한 다양한 프로그램을 실시하고 전문성 강화를 위한 교육에도 적극 투자하고 있다아래 여러 병원의 다양한 사례를 통해 알아보자※ 직장어린이집 설치 의료기관 69곳간호사의 이직을 줄이려면 직장어린이집 설치는 필수다. 보건복지부 아이사랑보육포털 자료에 따르면 작년 6월 기준으로 직장어린이 집을 설치해 운영하고 있는 의료기관은 69곳이다제주 한마음 병원은 직원자녀를 위한 한마음 어린이 집을 설치해 육아부담을 덜어주고 있다 어린이집 이용 아이들의 50% 가 간호사의 자녀들이다이성예 제주 한마음병원 간호부장은 병원 바로 옆에 어린이집이 있어 아이를 맡긴 간호사들이 마음 편하게 업무를 몰입할수 있다고 말하였다이와같이 육아와 직장을 병행해야하는 간호사워킹맘의 스트레스를 병원의 어린이집을 통해 부담을 덜어주고 있는 사례이다※ 소통하며 행복지수 높이기 활발도시락 데이 - 간담회 - 문화활동간호사들이 소진되지 않고 신명나게 일할수 있도록 격려하고 지지하는 프로그램도 다양하다 간호사들이 평소 느끼는 작은 불편과 요구에 귀기울이고 세심하게 배려하는것이 바로 행복한 직장을 만드는 원동력이 되기 때문이다카톨릭대 서울성모병원은 2년차, 프리셉터 5-7년차 간호사를 대상으로 각각 조직활성 프로그램을 진행하고 있다. 2년차는 이직에 대한 고민이 많은시기, 프리셉터는 신입간호사 교육으로 지친상태, 5-7년차는 조직문화를 이끄는 그룹이기 때문이다특강. 간담회. 여행. 문화공연 관람등 다양한 프로그램을 실시하고 있다서신원 서울성모병원 간호행정교육팀장은 비슷한 처지에 놓인 간호사들끼리 소통하면서 서로 지지하고 새로운 에너지를 충전하는 효과를 거두고 있다면서 앞으로 조직활성 프로그램 내용을 다양화하고 대상그룹을 확대해 나갈 계획이라 밝혔다서울시 보라매병원은 메마른 물 채워주기 프로그램을 실시하고 있다지난해에는 한강시민공원 난지캠핑장에서 식사하며 대화의 시간을 가져 호응을 얻었다 도시락 데이 간담회도 열고 있는데, 각 병동마다 수간호사와 간호사들이 2주에 한번 점심을 함께 하는것이다최원자 서울시 보라매 병원 간호부장은 소통과 화합이 중심이 되는 간호부를 목표로 행복한 일터를 만드는데 주력하고 있다면서, 올해 전체 간호사를 대상으로 행복지수에 대한 설문조사를 했으며, 분석결과를 토대로 다양한 소진방지 프로그램을 개발할 계획이라고 말했다중앙대병원은 경력3년차 간호사들을 대상으로 포커스그룹 간담회를 열고 있다간담회 후에는 연극 영화 야구게임등을 보러간다정혜경 중앙대 병원 간호 교육행정팀장은 프로그램에 참여한 간호사들은 조직에 대한 소속감이 강해지고 자신이 중요한 존재라는 자부심을 갖게 된다면서, 스트레스 해소에 도움이 되고 공동체의식도 강화되고 있다고 말했다※ 간호사를 위한 전문상담 프로그램 실시※ 동호회 활동 지원 - 부모직장체험하기세브란스 병원은 간호사들을 위한 전문상담프로그램 그린벤치를 2010년부터 운영하고 있다 그린벤치 프로그램은 간호부 간호고충관리파트에서 담당하며 연세상담코칭센터와 연계해 상담을 원하는 간호사들이 전문심리상담사에게 상담 받을수 있도록 해준다윤혜영 세브란스병원 간호고충관리파트장은 간호업무로 인한 고민이나 고충은 물론 개인적인 문제도 상담받을수 있다면서 철저하게 비밀보장이 되기 때문에 간호사들이 허심탄회하게 고민을 털어놓고 위안을 받고 있다고 말했다

의/약학| 2013.12.19| 5페이지| 3,000원| 조회(249)

스트레스, 관리, 간호사

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입원한 환아들의 스트레스를 감소시키기 위해서 놀이를 이용하면 좋다. 놀이를 선택할 때 고려해야 하는 것들을 다각도로 설명하고, 구체적인 놀이의 예를 들어 보시오.

1. 입원한 환아들의 스트레스를 감소시키기 위해서 놀이를 이용하면 좋다. 놀이를 선택할 때 고려해야 하는 것들을 다각도로 설명하고, 구체적인 놀이의 예를 들어 보시오.2. 또한 입원한 아동에게 나타날 수 있는 “통제감상실”에 대하여 아동의 발달단계별로 설명하고 그에 대한 간호중재계획을 세우시오.3. 영아의 호흡기계 구조와 기능이 성인과 다른 점을 설명하고, 후두경 검사 전 후의 간호중재 계획을 세워 보시오.Ⅰ. 서론병원에 입원한 아동은 일상생활에서 보기 어려운 여러 가지 자극을 경험하게 되면서 공포와 불안감을 느끼게 된다. 대부분의 의료진들은 아동의 신체적 문제에만 관심을 기울이는 나머지 심리적인 문제는 간과하는 경향이 있다. 그러므로 신체적, 정신적 성장기인 아동의 성장과 발달 측면을 고려할 때, 성인과는 다른 의료 단위를 구성하여 입원 아동의 병원 두려움 감소에 도움을 줄 필요가 있다.본 보고서에서는 입원한 환아들의 스트레스를 감소시키기 위해서 놀이를 선택할 때 고려해야 하는 것들을 다각도로 설명하고, 구체적인 놀이의 예를 들어 보고자한다. 또한 입원한 아동에게 나타날 수 있는 “통제감상실”에 대하여 아동의 발달단계별로 설명하고 그에 대한 간호중재계획을 세워보기로 하자. 그리고 영아의 호흡기계 구조와 기능이 성인과 다른 점을 설명하고, 후두경 검사 전 후의 간호중재 계획을 세워 보도록 하겠다.Ⅱ. 본론1. 입원한 환아들의 스트레스를 감소시키기 위해서 놀이를 이용하면 좋다. 놀이를 선택할 때 고려해야 하는 것들을 다각도로 설명하고, 구체적인 놀이의 예를 들어 보시오.아동은 자신이 처한 상황에 대한 판단과 대처능력이 미숙하기 때문에 성인보다 심각한 정서적 긴장과 스트레스를 경험하게 되므로 이를 완화시킬수있는 효과적인 간호중재가 필요하다입원생활의 적응은 입원생활과 일상생활의 불균형을 최소화 하고 입원에 대한 부정적인 영향을 감소시켜서 입원의 경험을 보다 긍정적으로 하게 함으로써 정상적인 성장발달을 유지할수 있게 한다 아동들은 아프거나 병원에 있을때도 놀이에 대한 욕구가 있다. 놀이를 하면 기분전환이 되고 긴장이 풀리며 낯선 환경에서도 안정감을 느끼고 감정표현이 자유로워진다또한 놀이는 치료적 목적을 수행하는 수단이 되기도 하고 창조적인 사고와 흥미를 표출할수있는 출구가 된다. 놀이를 선택할때는 아동의 상태, 연령, 흥미등을 기초로 한다아동이 입원한 이유를 우선적으로 생각하면서 의학적요구를 염두에 두고 계획해야 하여 아동의 제한상태를 고려해야 한다아동간호사는 아동의 상황과 요구를 이해함으로써 입원생활에 잘 적응할수 있도록 돕고 건강한성인으로 자랄 수 있도록 도와줄 책임이 있다.* 구체적 놀이의 예① 기분전환활동- 아동들이 침상위에서나 병실에서 가지고 놀수 있는 작고 색깔이 다채로운 장난감이나 모래사자 소리나는 놀이기구 블록 등을 선택하면 무난하다- 큰소리로 책을 읽어준다 이는 놀이에 참여할수 없는 아이들에게 특별히 유용하다- 아픈아이들은 도전적인 활동에 참여할 힘이 부족하므로 정상적인 아이들보다 더 단순한 활동을 선택하도록 한다- 운동제한이 있거나 사지가 억제되어있거나 격리된 아동은 특별히 고려하도록 한다예컨대 격리아동에게는 일회용 장난감이나 소독이 가능한 장난감을 선택하도록 한다② 표현활동- 활동을 통해 스트레스를 완화시킨다예컨대 던지고 세게 두들기는 놀이라든지 세발자전거와 같이 큰 근육을 움직일수 있는 놀이가 특히 유익하다- 그림그리기나 색칠을 통해 병원의 나쁜것과 좋은것을 표현할 수 있도록 한다든지병동을 꾸미기 장식하는데 참여하여 긍지나 성취감을 맛볼 수 있도록 해준다또한 가정에 있는 누군가에게 줄 선물을 만들도록 하여 인간적인 결속을 유지시키는데 도움을 줄 수 있다- 병원경험을 재현하여 정서적인 이완을 가져 올 수 있는 방법으로 연극이나 인형극을 구상해보도록 하고, 직접 참여시킨다2. 또한 입원한 아동에게 나타날 수 있는 “통제감상실”에 대하여 아동의 발달단계별로 설명하고 그에 대한 간호중재계획을 세우시오.1) 아동발달단계별 입원한 아동에게 나타날 수 있는 통제감상실① 영아기신뢰감이 발달하는 중요한 시기로 이 시기에는 아이를 지속적으로 돌보는 사람, 일반적으로 엄마가 가장 중요한 시기이다. 입원으로 인해 영아의 요구가 즉각적으로 받아들여지지 않고 엄마로부터 불규칙적인 돌봄을 받게 되고 일상으로부터 벗어나게됨에 따라 불신감과 통제력의 감소를 초래할 가능성이 상당히 높다.② 유아기자율성이 발달하는 시기로 어떠한 구속이나 단순한 운동제한에도 강력히 반발하게 된다. 유아가 입원하면 놀고, 먹고 자는 기본 일상생활이 변하면서 많은 어려움을 경험한다. 예를 들면, 정맥주사를 시술할 때 사지를 억제하게 되는 것 등이 자율성 발달에 손상을 입힐 수 있다. 변화에 대한 가장 뚜렷한 반응은 퇴행이다. 밥을 먹여 달라고 한다거나 밥 대신 우유병을 달라고 하는 등의 구를 하게 되는데 이러한 요구들을 들어주는 것은 사실 자율성 증진을 손상시키는 것이므로 아이의 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 따라서 아이의 통제력을 유지하는 가장 좋은 방법은 입원기간이라도 가능하면 가정에서 했던 일상생활을 유지하도록 해주는 것이다. 그리고 약을 숟가락으로 먹을지, 약컵으로 먹을지 또는 그림책을 읽을지, 쌓기놀이를 할지 등 작은 것이라도 스스로 선택할 수 있는 기회를 제공하면 통제감을 갖는 데 도움이 된다.③ 학령전기아동도 입원으로 인하여 겪게 되는 신체적 제한, 일상생활의 변화 그리고 의존심 증가 등으로 통제력 사실을 느끼게 된다. 학령전기 아동은 특히 자아중심적이고 환상적인 생각을 많이 하기 때문에 입원에 대하여 미리 준비시키지 않을 경우 그 낯선 환경과 겪어야 할 일들에 대해 실제보다 지나치게 과장해서 상상하게 된다. 이 시기의 아이들이 대부분 갖는 환상 중 하나는 병이 나서 입원하게 된 이유가 자신의 나쁜 행위나 나쁜 생각에 대한 벌이라고 생각하는 것이다. 따라서 입원한 학령전기 아동은 죄의식, 공포감, 수치심 등을 느끼게 된다.2) 통제감상실에 대한 간호중재계획① 활동증진- 정맥주입과 같이 부득이한 경우가 아니며 그리고 아동의 협조를 얻을 수 있는 경우에는 신체억제를 피하도록 한다.- 영아나 유아의 경우 부모와의 접축을 유지시킨다. 이것이 억제로 인한 스트레스를 감소시키는 가장 좋은 방법이다.- 심한 화상이나 백혈병과 같이 억제와 격리가 필요한 경우에는 감각적 자극을 증가시키는 환경을 만들어 준다. 예컨대, 침대를 창문 쪽으로 움직여서 창문 가리개를 열 수 있도록 한다거나 음악적, 시각적, 촉각적 자극을 주는 장난감을 옆에 둘 수 있도록 해준다.② 일상활동의 유지- 일상생활의 변화로 인해 나타나는 퇴행을 인식하면서 아동의 특별한 요구를 알아내려는 감수성이 필요하다.- 시간계획을 잘 하도록 한다. 이는 중한 질환이 아니면서 시간개념을 갖고 있는 학령기 아동에게 적절한 방법이다.③ 독립성의 강화- 아동에게 의사결정의 기회를 주도록 하고 아동의 인격을 개별적으로 존중한다. 이 간호중재가 효력을 발휘하려면 간호사가 융통성과 인내심이 있고 안정된 성격이어야 한다.- 독립성 유지를 위하여 자기간호를 격려한다.3. 영아의 호흡기계 구조와 기능이 성인과 다른 점을 설명하고, 후두경 검사 전 후의 간호중재 계획을 세워 보시오.* 영아의 호흡기계 구조와 기능이 성인과 다른 점호흡의 조절은 신경성 조절과 화학성 조절이 있는데 신경성 조절은 medulla의 흡기와 호기 중추에서 관장하고, 화학성 조절은 중추와 말초화학수용체에서 관장하는데 신생아와 유아에서 호흡조절은 성인과 다르다.신생아에서 흡입산소 농도가 감소하여 저산소혈증 발생지 peripheral chemoreceptor가 반응하지 않아 분당환기량이 감소하며 이것은 성인에서 고탄산혈증 시 저산소혈증이 동반되며 분당환기량의 급격한 상승을 초래하는 것과는 다른 현상이다.반대로 신생아에서 저산소혈증 발생 시 100% 산소를 투여하면 분당 환기량이 증가한다. 신생아에서는 5~10초 지속되는 주기적 무호흡이 80%정도에서, 미숙아에서는 90% 정도에서 발생하며 생후 1년이 지난 유아에서는 30%정도에서 발생한다.윤상연골은 링 모양으로 외부의 압력에 잘 견디지만 내경이 성문보다 좁고 기도 중에서 가장 좋은 부위로 기관내삽관과 같은 손상으로 인한 협착이 쉽게 일어날 수 있다. 이 부위의 점막 부종은 내측으로 발생하여 유소아에서 이부위의 부종은 심각한 기도 폐쇄를 유발한다.후두경련은 성대의 폐쇄로 인한 것으로 자극이 사라져도 지속되는데 과환기, 저탄산혈증, 얕은 마취, 적은 폐용적 등이 원인이 되며 반대로 저환기, 고탄산혈증, 깊은 마취는 후두경련의 역치를 증가 시키는데 마취에서 각성 중 기관내튜브 발관 시 호기말양압이나 폐확장으로 후두경련을 예방할 수 있다.

의/약학| 2013.12.19| 5페이지| 3,000원| 조회(151)

아동놀이치료, 통제감상실, 영아의 호흡기계 구조, 후두경 검사

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1. 면역에 관여하는 3가지 세포를 설명하고, 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례를 설명하시오.

〔서식 1〕2013학년도 1학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 기초간호과학학 번 : 201337-358064성 명 : 권정영_________________________________________________________________________○ 과 제 명1. 면역에 관여하는 3가지 세포를 설명하고, 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례를 설명하시오.2. 악성종양과 양성종양의 차이에 대해 설명하고, 종양이 인체에 미치는 영향을 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 설명하시오. (10점)3. 혈액응고과정의 3단계, 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, DIC관련 혈액검사, 사용 약물의 약리작용과 부작용, DIC 환자의 간호중재에 대해서 설명하시오. (10점)Ⅰ. 서론인체는 다양한 세포와 조직 간의 작용으로 인해 다양한 현상들이 일어난다. 질환이 유발되기도 하고, 발생했던 질환이 자연치유가 되기도 하면서 우리가 인식하지 못 하는 사이 많은 작용들이 일어나는 것이 인체이다. 이러한 인체의 특성들을 파악하고 간호실무 분야에 적용할 수 있는 학문이 바로 기초간호과학이다. 본 보고서에서는 기초간호과학에서 다루고 있는 내용 중 면역과 종양, 혈액응고장애 부분에 대해 살펴보고자 한다. 더 자세히 면역에 관여하는 3가지 세포를 설명하고, 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례를 알아 본 다음 악성종양과 양성종양의 차이에 대해 설명하고, 종양이 인체에 미치는 영향을 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 살펴보고자 한다. 마지막 혈액응고과정의 3단계, 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, DIC 관련 혈액검사, 사용 약물의 약리작용과 부작용, DIC환자의 간호중재에 대해 살펴보자.Ⅱ. 본론1. 면역에 관여하는 3가지 세포를 설명하고, 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례를 설명하시오.면역계(immune system)는 면역을 담당하는 세포와 분자들로 구성되며, 이들의 외부 물질 침입에 대한 집합적이고 조정된 반응을 면역 반응(immune response)이라 한다. 일반적으로 면역계를 구성하는 세포는 혈액과 림프를 순환하거나 림프 기관 내에 구조적으로 동일한 세포들끼리 모여 있으며, 또 중추 신경계를 제외한 모든 조직에 존재한다.1)림프구크게 B 림프구와 T 림프구가 있으며, 모두 골수의 간세포에서 유래한다- B 림프구 : 조류의 부르사 또는 골수에서 유래되어 흉선을 경유하지않는 림프구이다B 림프구는 항원에 노출되면, 형질세포와 기억세포로 분화되며 이중 형질세포는 다량의 면역글로불린을 생성한다 면연글로불리은 항체이며, 항원에 대해 특이성을 가지기 때문에 특정한 항원만을 인식한다 종류에는 Ig G IgM IgA IgE IgD 다섯가지로 나눈다- T 림프구: 인간과 포유동물의 경우 흉선에서 성숙된다기능적으로 세포독성 보조 억제 T 림프구로 구분한다 세포독성 T 림프구는 killer T-cell 이라고 하며 침입한 병원체를 직접파괴한다 보조 T 림프구는 B 림프구에 작용하여 B림프구가분열하고 분화하여 항체를 만들도록 돕는일을 한다 억제 T 림프구는 특정항원에 대해 B 림프구가 항체를 생성하지 못하게 함으로써 체액성 면역을 억제하는 역할을 한다2)자연살해세포과립성림프구의 일종으로 세포표면에 표식이 없다는 점에서 T 림프구 및 B 림프구와 구분될뿐 아니라 대식세포와 달리 식작용 기능도 없다 자연살해세포는 바이러스에 감염된 세포종양세포를 비특이적으로 파괴하고 자연적인 저항력 증진에 주요한 역할을 하며 여성에서더 많다 암치료에 사용되는 인터류킨- Ⅱ는 자연살해세포를 증식시키는 능력이있다3) 대식세포혈액내 단핵구의 성숙한 형태로서, 혈관 밖으로 나와 조직으로 이동하면 조직에서 대식세포가 된다 대식세포는 체내 여러곳을 돌아다니면서 식작용을 하는 유리형과 지정돈 장기에 고정되어 식작용을 하는 고착형으로 구분된다어떤항원과 두 번이상 접촉하였을때 숙주가 비정상적인 반응을 나타내어 조직손상을 일으키는것을 과민반응이라 한다 발생기전에 따라 4가지로 분류되며 그 사례에 대해서도 살펴보자1) 제 1형 과민반응 (anaphylaxis)특정 항원에 의해 이미 감작되었던 비만세포나 호염구에 부착되었던 IgE 항체에 다시 유입된 항원이 결합한 후 수분내에 급격하게 일어나는 면역반응.-전신 아나필락시스피부가 가려워지고 두드러기가 생기며 피부발적이 보인다. 심한 경우 기관지 근육의 수축과 후두의 부종으로 호흡곤란이 발생하며 쇼크증세와 함께 사망에 이름.-국소 아나필락시스아토피 알레르기로 알려져있으며 유전되는 경향이 있다. 혈청내 IgE가 높은 경향이 있다.2) 제 2형 과민반응-보체 의존 반응? 수혈반응시 부적합한 공여자의 세포를 수혜자의 항체가 공격하는 경우.? 태아적혈모구증? 자가면역 용혈빈혈항체매개 세포기능장애- 중증근무력증 ; 횡문근의 운동종판에 있는 아세틸콜린 수용체에 향체가 결합하여 신경근 전달이 망가짐으로써 근쇠약이 나타난다.3)제 3형 과민반응(면역복합체 매개)-전신 면역복합체 질환-국소 면역복합체 질환(아르투스 반응)흔히 피부에서 발생될 수 있는 질환으로 국소적 부위에서 일어나는 반응으로 정의한다4)제 4형 과민반응(세포매개 과민반응)T림프구에 의해 유발된다. 결핵군과 같은 세포내 미생물에 대한 반응 뿐 아니라 바이러스, 진균, 원충류, 기생충에 대한 반응으로 나타난다.-지연 과민반응-T세포매개 세포독성2. 악성종양과 양성종양의 차이에 대해 설명하고, 종양이 인체에 미치는 영향을 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 설명하시오. (10점)종양은 영어로 ‘tumor’라 하며, 세포가 비정상적으로 증식해서 만든 덩어리, 즉 혹을 가리키는 말이다 종양은 양성종양과 악성종양으로 분류되는데, 우리가 흔히 부르는 암이란 말은 악성종양만을 의미합니다.양성종양악성종양성장속도천천히 성장빠르게 성장세포특징세로가 비교적 잘 분화되어 있고 세포 고유의 기능을 유지하는 경우가 많음세포의 분화도가 낮고 세포고유의 기능을 잃어버린 경우많음성장양식주의조직 침범하지않음주의조직 침범하여 성장전이여부혈관이나 림프관 침범하지않음. 원격적이 일으키지 않음혈관이나 림프관을 침범한후 혈액이나 림프액과 함께 전신으로 퍼지거나 원격전이를 일으킴수술후재발여부비교적 경계가 뚜렷하여 수술이 용이하며 재발우려도 낮은편임주위조직으로 침습하여 자라므로 수술이 어렵고 재발이 많음예후생명위협하는 경우 드뭄조기에 적절한 치료를 받지않을 경우 대부분사망모든 종양은 양성이든 악성이든 종괴를 형성함으로써 종괴 그 자체가 숙주에 국소적인 영향을 줄 수 있으며 종양세포의 고유기능에 의하여 숙주가 영향을 받을 수 있다1) 국소영향압박 궤양 폐쇄 출혈 염증 기능장애2) 전신영향체중감소 악액질 식욕부진 출혈 골수기능저하로 인한 빈혈 조직파괴와 면역기능저하종양수반증후군: 암의 국소적 원격확산이나 종양조직의 호르몬 생성에 의하여 야기되는 증상으로 진행된 암환자의 15% 정도에서 관찰된다가장 흔히 분비되는 호르몬은 항이뇨 호르몬 부신피질 자극 호르몬 부갑상선 호르몬이며 이들에 의하여 SIADH 쿠싱증후군 및 고칼슘혈증이 나타난다3. 혈액응고과정의 3단계, 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, DIC 관련 혈액검사, 사용 약물의 약리작용과 부작용, DIC 환자의 간호중재에 대해서 설명하시오. (10점)혈액응고과정 3단계1) 프로트롬빈-> 트롬빈 전환하는 활성화 단계내인성경로: 혈액이 손상부위의 콜라겐등과 접촉하면서 인자 XII 를 활성화시킨다외인성경로: 혈관이나 조직세포가 손상을 받으면 그곳에서 활성화시킨다2) 섬유소원 -> 섬유원 전환하는 응고단계인자 XIII이 Ca2? 존재하에 트로빈에 의하여 활성화되면서 섬유소 단량체들 사이에 이중결합을 형성하여 비용해성 섬유소괴가 형성된다3) 고형화섬유소들이 서로 뭉치고 겹쳐져서 혈괴가 더욱단단해지는 퇴축현상이 일어난다이러한 퇴축으로 혈괴는 단단해지고 손상부위의 가장자리를 잡아끌어서 결체조직세포사이의구멍을 폐쇄해준다범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전범발성 혈관내 응고 (disseminated intravascular coagulation)발생기전 : 응고와 섬유소 용해간의 균현이 교란되고 출혈이 일어난다수많은 질환이 파종성 혈관 내 응고를 유발할 수 있으나 가장 중요한 원인 질환은 감염병과 악성 질환이다. 감염병의 경우 세균이 혈액 내에서 직접 분비하는 독소가 응고를 일으키는 경우가 흔하고, 몇몇 종양 질환에서는 종양 세포 자체의 작용으로 일어난다. 화상, 압궤 손상 및 허혈 손상은 혈관벽이 파괴되면서 조직 내의 물질이 혈액에 노출되어 광범위한 혈전 형성을 촉진한다.진단검사-혈소판수 감소, PT와 PTT 지연됨. 섬유소원 수치 감소, 섬유소분해산물(FDP)증가.D-dimer양성. 응고인자 감소.

의/약학| 2013.12.19| 5페이지| 3,000원| 조회(342)

혈액응고기전, 면역에관여하는 3가지 세포, 악성종양과 양성 종양의 차이

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정신과실습 기간동안 환자들과 교류분석기록

■ 교류분석기록- 2013.02.02- 장소 : 병실- 환자 : 윤OO- 진단명 : Depression간호학생과 대상자의언어적 (비언어적)행동교류분석반응의근거대화과정에 대한분석 및 평가SN: 안녕하세요?OO님은 항상 병실에서만 계시네요?A개방적질문치료적: 대상자의 말문을 열게 하여 대화를 시작한다.Pt: 그냥 귀찮아서요ACSN:병실에만 있으면 답답하지 않으세요?A관찰한 느낌 표현Pt: 그냥 , 뭐... 괜찮아요.ACSN: 한번씩 산책은 하세요?A탐색 질문Pt: 햇볕 안본지 오래됐어,병나고 나서부터는....AC치료적: 광범위한 초점을 가져 대상자가 자신이 하고 싶은 이야기를 선택하게 한다.치료적 : 수동적인‘예, 아니오’의 대답이 아닌 자신의 생각을 표현하도록 한다SN: 아~ 그렇군요병원 내 프로그램은 잘 참여하시나요?A탐색 질문Pt: 그냥 저냥....ACSN: 음....어떤 프로그램이 가장 재밌으세요?A탐색 질문Pt: 난 그냥 하라고 해서 할뿐이지,별로....ACSN: 아~ 그러시구나,그래도 꽂꽂이하고 서예하시는거 보니깐, 잘하시던데요NP경청 칭찬비치료적(조언을 할 때에는 여러 가지 대안을 제시하고 최종적인 선택은 대상자가 하도록 하는 것이 좋다.강요하지 않도록!)Pt: 잘하긴요...뭐 .. 그냥ACSN: OO님 병실안에만 계시지 마시고나오셔서 티비도 보시고 .......저랑 탁구 치실래요?NP조언 격려Pt: 아니요, 귀찮아요... 그냥 여기있을래요... 다른 환자분이랑 탁구쳐요.ACSN: 아~ 그럼 , 가끔씩 산책이라도 하세요. 병실안에만 있으면 지루하잖아요.NP조언 격려Pt: (살짝 웃으시며)난 이게 더 좋은데......ACSN: 음... 그래도.. 밖에 나오셔서 다른환자분이랑 함께 어울리시면더 좋으실텐데...........CP조언 격려Pt: 나중에..... 한번씩 나가지요 뭐...ACSN: 네 그럼, 쉬세요NP안심- 2013.02.03- 장소 : 휴게실 (탁구치면서)- 환자 : 한OO- 진단명 : schizophrenia간호학생과 대상자의언어적 (비언어적는거에요.AC자기노출Pt: 근데 잘하시네요.NPSN: 아니에요, OO님이 훨씬잘해요NP칭찬Pt: (웃는다)NPSN: OO님 하시다가 힘드시면 말하세요. 그만칠게요NP격려- 2013.02.04- 장소 : 휴게실 (식사를 끝내고 나오시는 길에)- 환자 : 김OO- 진단명: Alcoholism간호학생과 대상자의언어적 (비언어적)행동교류분석반응의근거대화과정에 대한분석 및 평가SN: (식사를 전혀 안드시고 식판을 두고 가시는걸 보면서 )OO님, 점심 안 드세요?A반영치료적대상자의 행동을 관찰한 후 말문을 열기위해 대화를 시도한다Pt: 아니, 난 밥 안먹어CPSN: 그래도 좀 드셔야죠,배고프지 않나요?NP관찰한 느낌 표현Pt: 밥은 안먹어도 우유랑 다른건좀 먹어CPSN: 아, 그렇구나 그래도 밥이랑틀린텐데... 왜 식사를 안하세요?CP탐색 질문치료적: 대상자에게 경청하고 있음을 알리고 더 많은 정보를 얻기 위한 답변을 유도한다.Pt: 병원밥은 먹기가 싫어CPSN: 음...맛이없어요?A촉진Pt: 그런건 아닌데.. 병원밥은...그냥 먹기가 싫어CPSN: 그래도, 좀 드시지 ...계속 안드시던데............CP관찰한 느낌 표현Pt: 응.ASN: 3끼 전부 안드세요?A폐쇄적 질문Pt: 응, 안먹어CPSN: 그러다 쓰러지시면 어떡해요일부러 안드시는거에요? 다이어트 ?NP비난비치료적: 대상자가 무엇을 해야하는지 말함으로써, 자신의 권위를 주장한다Pt: (살짝 웃으시면서)다이어트도 하긴해야하는데...FCSN: 식사하세요 이제부터 ,살 안빼셔도 되요CP지시Pt: 그런거 아니고 그냥 먹기싫어원래 밥도 잘 안먹었고.....병원밥은 더 먹기 싫어CP- 2013.02.05- 장소 : 병실- 환자 : 이OO- 진단명: schizophrenia간호학생과 대상자의언어적 (비언어적)행동교류분석반응의근거대화과정에 대한분석 및 평가SN: (축구경기 TV시청중이신 OO님 옆자리에 앉으면서)OO님은 축구 좋아하시나봐요A반영치료적: 개방적인 질문으로 대화를 유도하였지만 대상자는 침묵함으로써 관계형성 (침묵)FCSN: 그러면 계속 TV보세요AC직면- 2013.02.06- 장소 : 휴게실- 환자 : 이 OO- 진단명 : Bipolar간호학생과 대상자의언어적 (비언어적)행동교류분석반응의근거대화과정에 대한분석 및 평가Pt: 학생간호사님!제 이야기 좀 들어주실래요?A치료적: 대상자의 말을 경청한다는 것을 느껴 더욱 신뢰관계를 발전시키고 심도있는의사소통이 이루어지도록 도와준다.SN: 아 - OO님, 물론이죠, 휴게실에 앉아서 이야기 할까요?NP경청Pt: (휴게실에 앉아서)제 꿈에 대해 이야기 하고싶어요ASN: 아 - 꿈이요? 어떤건데요...A경청 반영Pt: 음...전 하고싶은게 너무 많아요?FCSN: 그래요?어떤게 하고싶은데요.......A경청 반영치료적: 대상자가 어떤 생각이나 의견을 더 깊이 생각하도록 한다.치료적: 대상자에게 이야기를 주의깊게 잘 듣고 있고 내용을 이해하고 있음을 보인다.치료적: 대상자가 이야기 한것을 다시 말해 줌으로 말한 사건에 동반하는감정을 강조Pt: 가수가 하고 싶어요ASN: 아- 가수요?A반영Pt: 네. 박진영 소속사에 원더걸스처럼 되고 싶어요FCSN: 아- 원더걸스요??A경청 반영Pt: (노래를 흥얼거리면서 살짝 춤을 춘다 ) 노바디노바디 ♪FCSN: 노래 잘하시네요 춤도 잘추시고NP칭찬 격려Pt: 저.. 무용전공했거든요ASN: 우와 - 정말요? 오 ~FC칭찬Pt: 근데 너무 힘들었어요ACSN: 어떤점이 힘드셨어요?A촉진Pt: 그냥, 전부다 힘들었어요...ACSN: 음....마음고생이 심했겠군요NP반영- 2013.02.08- 장소 : 휴게실- 환자 : 이OO- 진단명 : Bipolar간호학생과 대상자의언어적 (비언어적)행동교류분석반응의근거대화과정에 대한분석 및 평가SN: (외출준비로 들떠있는 모습을 바라보며) 오늘 외출가시는날이네요?A반영치료적:말문을 열기 위해 대상자의모습을 읽어준다Pt: 네~ 너무 좋아요FCSN: 뭐하실꺼에요? 나가면.....A촉진치료적: 대상자가 말함을 경청하고 있음과 대상자가 느끼는 기분이 왜그런지 자유롭게 거 좋아하세요?CPSN: 초코렛요?... 네.....A반영Pt: 그럼 저 나갔다가 사올까요?ASN: 아니에요.. OO님 많이드세요AC거절Pt: 아니에요 나갔다가 들어올 때 사올께요FC- 2013.02.09- 장소 : 병실- 환자 : 김OO- 진단명 : Depression간호학생과 대상자의언어적 (비언어적)행동교류분석반응의근거대화과정에 대한분석 및 평가SN: OO님, 식사는 하셨어요?A개방적 질문치료적: 대상자의 말문을 열게 하여 대화를 시작한다.Pt: 아니요, 전 병원밥 안먹어요...CPSN: 아. 그러면 어떻게....A반영Pt: 밖에 나가서 사먹고와요...CPSN: 밖에서 사먹는다고요?그래도 되는거에요?A질문치료적: 대상자에게 경청하고 있음을 알리고 더 많은 정보를 얻기 위한 답변을 유도한다.치료적: 구체적인 정보, 생각을 얻을 수 있다.치료적: 대상자에게 표현한 내용을 반복함으로 경청하고 있음을 알린다Pt: 네 ! 상관없더라고요...ASN: 아, 그럼 나가면 어디서?병원 앞에는 식당이 별로 없던데...A질문 탐색Pt: 음...시내까지 가서 사먹을때도있고 주로, 시내근처에서 사먹어요거긴, 식당이 많더라고요.....FCSN: 아 - 근데밖에서 사먹으면, 엄청 비싸겠다.....CP반영Pt: (웃는다)FCSN: 집은 원래 OO이에요?A질문 탐색Pt: 아니요 서울이요..ASN: 왠지 말투가....그럼 어째서...OO에 계시는거에요....?A질문 탐색Pt: 남편이 OO에 직장이 있어서요ASN: 아~ 남편분께서 OO에 직장이 있으셨던거였군요..A반영Pt: 네....A- 2013.02.11- 장소 : 병실- 환자 : 김OO- 진단명 : Alcoholism간호학생과 대상자의언어적 (비언어적)행동교류분석반응의근거대화과정에 대한분석 및 평가SN: OO님, 입원하시니깐 어때요?A개방적질문치료적: 대상자의 말문을 열게 하여 대화를 시작한다.Pt: 아직, 잘 모르겠어요...하루밖에 안됐는데...간호사님, 여기 사람들은 뭐 때문에입원하러온거에요?FCSN: 음...글쎄요.. OO님은여 많이 드셨거나,이런저런 이유로 우울하고,마음이 아파서 오신거에요...NP정보제공치료적: 대상자가 궁금해 하는것에 대한 정보를 제공한다Pt: 여기 정신과 병동 맞죠...ASN: 네...A반영Pt: 근데 술 때문에 여기 오는 사람도있어요?CPSN: 네, 그런경우도 있어요A반영- 2013.02.12- 장소 : 병실- 환자 : 박OO- 진단명: Bipolar간호학생과 대상자의언어적 (비언어적)행동교류분석반응의근거대화과정에 대한분석 및 평가SN: OO님, 탁구 치실래요?A개방적질문비치료적:단일반응을 지시함으로써,대상자를 수동적인 응답자로 만든다.Pt: (누워계시다가 일어나셔서) 아니요ACSN: 탁구치시는거 싫어하세요?A폐쇄적질문Pt: 아니요, 지금 배아파서요...ACSN: 배가 아프시다고요?선생님께 말씀은 드렸나요?A반영비치료적:환자에게 생각과 행동에 대해 판단할 수 있는 권리를 가지고 있다고 내포한다Pt: 네...ASN: 그러면 약은 드셨어요?NP반영Pt: 아니요ASN: 왜 안드셨어요?CP비난Pt: 조금 있다가 점심먹고 먹을려고요ASN: 아, 맞다.밥먹고 약을 먹어야 하니깐....A반영Pt: (침묵).....A비치료적: 지나친 침묵으로 인해 대상자를 불편하게 한다.SN: (침묵).....A침묵Pt: (침묵).....ASN: OO님 제가 불편하세요AC직면Pt: 아니요 그런건 아닌데...ASN: 배가 많이 아프신가보죠?NP관찰한 느낌 표현Pt: 네... 좀.......ACSN: 그럼 쉬세요, 식사하시고약 꼭 드시고요...NP안심Pt: 네 ( 다시 침대에 누우시며)A- 2013.02.13- 장소 : 병실- 환자 : 김OO- 진단명 : schizophrenia간호학생과 대상자의언어적 (비언어적)행동교류분석반응의근거대화과정에 대한분석 및 평가SN: 안녕하세요? OO님, 보호자께서잠깐 집에 갔다오신다고 해서,제가 병실에 같이 있어드릴께요.NP안심치료적: 정확한 자기노출을 통해 환자의 불안감을 경감시키고 안심시킨다.치료적: 말문을 열기위해 대상자의 모습을 읽어준다Pt: ......

의/약학| 2013.04.16| 9페이지| 1,000원| 조회(71)

정신간호학 실습, 환자들과 교류분석기록, 교류분석기록

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중환자실 신경외과 case study

SAH ( 지주막하 출혈 subarachnoid hemorrhage )Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적뇌는 중추신경계로서 말초신경계와는 달리 한번 손상되면 다시는 재생될 수 없다. 그리고 뇌는 우리 몸의 모든 부분을 관장하고 있기 때문에 뇌의 문제가 곧 신경학적인 문제로 연결된다. 이런 이유로 뇌와 관련된 질병은 심각하게 연구되어지고 있고 중요하다.우리는 몸에 이상반응이 나타났을 때 그것이 어떠한 증상이냐에 따라 심각성을 다르게 판단하고 있다. 보통 머리가 아픈 두통 증상이 있으면 심각하게 생각하지 않고 넘겨 버리는 경향이 있다. 하지만 이렇게 쉽게 넘겨버리는 두통이란 증상이 뇌의 어떤 문제를 나타내는 초기 신호라면 문제는 달라진다.이 연구는 지주막하 출혈이라는 신경계 건강문제를 지닌 환자를 놓고 병리학적 소견과 질병 관련 임상증상에 따른 적절한 간호중재에 대해 더 자세히 알 수 있었다. 그리고 이 연구를 통하여 신경계 건강문제 중의 하나인 두개내압 상승 환자에 대해서도 자세히 알아 볼 수 있다.Ⅱ. 문헌고찰(1) 정의지주막과 연막 사이에는 뇌척수액(뇌에 영양을 공급하고 충격에 대한 완충역할을 하는액체)이 차있으며 비교적 굵은 혈관들이 지주막하 공간을 통과해서 뇌신경세포에 혈액을 공급하는데 여기에 출혈이 발생한 것을 말한다. 지주막하강의 출혈(지주막하출혈)의 원인은 뇌동맥류와 뇌정맥의 기형적 파열에 의한 출혈이다.(2) 원인① 동맥류나 혹은 동정맥 기형의 파열② 뇌손상으로 인한 뇌척수막의 혈관의 파열③ 항응고제 투여④ 뇌종양 및 혈관염(3) 병태생리뇌동맥류는 동맥이 분지로 갈라지는 부분의 벽이 약한 경우 오랜 기간 동맥압에 견디다 못해 풍선처럼 부풀러 올라 꽈리모양을 형성한 상태를 말한다. 가장 흔한 뇌동맥류의 형태는 방추상(fusiform), 낭상(saccular) 동맥류로 낭상 동맥류가 가장 흔하다. 낭상 동맥류는 혈관벽에 흔히 목 혹은 좁아진 부위를 갖고 있다. 대부분은 후교통동맥과 내경동맥 접합부에 있는 Willis 환의 전반 부위에 발생한다.방추상해야 되며, 두통이나 구토 등에 대한 증상치료가 필요하다.혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시키고 뇌출혈에 따른 뇌압상승을 막기 위한 처치를 시행하게 된다. 뇌출혈 후 환자의 의식이 저하되고 심한 경우 사망하는 이유는 출혈에 따른 뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하기 때문이므로 이에 대한 약물치료를 병행한다. 또한 약물치료가 중요한 이유는 뇌동맥류를 수술로 완전히 제거하였다 할지라도 수술 후 뇌혈관 연축(뇌혈관이 좁아져 뇌혈류가 떨어져서 뇌경색에 빠지는 현상)이라는 뇌지주막하 출혈의 특이한 합병증이 발생될 가능성이 있기 때문이다. 따라서 수술 후에도 이에 대한 치료를 지속적으로 해야 한다.2) 수술적 치료 (뇌동맥류 제거술)수술의 근본적 목적은 뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지하는 것이다. 뇌동맥류 파열에 의한 출혈 후 환자가 소생하더라도 후일 언젠가는, 특히 출혈 후 2주내에 재출혈하는 경향이 높기 때문에 뇌동맥류가 발견되면 환자의 상태가 허락되는 한 수술을 통하여 뇌동맥류를 제거해 주어야만 완전한 치료를 할 수가 있다. 수술적 방법으로는 두개골을 절개하고 뇌동맥류를 직접 찾아내어 뇌동맥류클립(clip)이라는 기구를 이용하여 뇌동맥류의 목(neck)을 결찰하는 방법이 가장 많이 사용되고 있으며, 그 외에도 최근에는 수술을 하지 않고 특수합금으로 만들어진 코일(Coil)을 뇌혈관조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류 발생 부위로 접근하여 뇌동맥류를 막는 방법이 효과가 있다. 뇌동맥류 파열에 의한 뇌지주막하 출혈은 심한 경우 사망하거나 심한 후유증을 남기기도 하지만 다른 형태의 뇌출혈에 비해 후유증 없이 정상적인 상태로 완치되는 경우도 있다.Ⅲ. 사례연구 기간 및 방법2009년 3월 24일 ~ 3월 28일 까지 (5일간)SAH 에 대한 문헌고찰과 대상자의 정보 조사 및 차트 기록을 통한 자문Ⅳ. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력나이/성별 : 44/ 여 체중/신장 : 56 Kg/ 161 cm 정보제공자 : 남편결 혼 : 기혼 가측정되었다. 의식도 명료했고 의사소통도 원만하였다. 24일 오후 4vessel Angiography 이후 drowsy 로 자극에 대한 반응이 느렸고 자꾸 졸려했으며, OP이후 모든 자극에 반응이 없는 coma상태로 측정되었다 .② Glasgow Coma Scale (GCS)EyeOpening4spontaneous혼자서 눈을 뜨고 감으며 의미가 있다.3obey눈을 뜨라는 명령에 눈을 뜰 수 있다.2to painpain을 주면 눈을 뜰 수 있다.1no responce자극에 반응이 없다.Verbalresponse5orientated이름, 나이, 날짜, 장소 등을 알고 있으며 상황을판단한다.4confused이름, 나이, 날짜 등이나 상황에 대해 혼돈이 있다.3inappropriate묻는 내용과 관계없는 부적절한 내용으로 반응한다.2incomprehensive반응은 하지만 알아들을 수 없다.1no response묻는 내용에 대해서 반응이 없다.Motorresponse6obey commands명령에 반응하여 지시를 따를 수 있다.5localizepain을 주면 자극을 제거하기 위한 반응을 한다.4withdrawalpain을 주면 자극을 피하는 반응을 한다.3abnomal flexionpain을 주면 자극이 주어지는 부위를 flexion 한다.2abnomal extentionpain을 주면 자극이 주어지는 부위를 extension한다.1no responsepain을 주어도 반응하지 않는다.⇒ 사정 결과 : 3월 24일 입원당시 GCS 15점으로 측정24일 오후 4vessel Angiography 이후 GCS 8점으로 측정24일 OP이후 세항목 모두 non response 로 GCS 3점으로 측정 (coma)③ APACHE ScoreV/S감시및측정활동영양IV약물요법치료및시술호흡치료총점2*************⇒ 사정 결과 : 중증도 5군으로 측정4) 진단을 위한 검사① ABGA검사검사명정상수치3/243/253/262/28임상적 의의pH7.35~7.457.3967.535↑7.284295289265▲ : 악성장애, 원발성 다혈구증,비장절제술후 증후군, 류머티스성 관절염,철분결핍성빈혈▼ : 비장기능 항진증, 출혈, 면역성 혈소판감소증, 유전성 혈소판 감소성 장애,산재성 혈관내응고, 전신성홍반성낭종,악성빈혈, 용혈성빈혈, 항암요법, 감염AST0-53(IU/L)42435048▲ : 심질환, 간질환, 골격근질환, 급성용 혈성 빈혈, 급성췌장염▼ : 급성신질환, 당뇨병성케톤산증, 만성 신장 투석, 피리독신결핍(임신, 각기병),심한 장기간간질환ALT0-56(IU/L)42435553▲ : 간염, 간괴사, 간허혈, 경화증, 담즙 정체,간종양, 간독성약물, 폐쇄성 황달, 심한화상, 횡문근외상, 근염, 췌장염, 심근경색증, 전염성단핵구증ESRM:0~10F:0~20(mm/hr)14161619▲ : 급성 결핵, 류마티스성 열, 심근경색증▼ : 채혈 시 응혈된 것이 섞일 때, 스테로이드주사를 맞는 경우, 고혈당, 다혈구증,저fibrinogen③ 일반화학검사검사명정상수치3/243/253/263/27임상적 의의Na135-145(mmol/L)134.2↓139149149.5▲ : 수분결핍 상태로 탈수 초래.▼ : 구토, 설사로 인한 전해질 결핍.K3.5-5.5(mmol/L)4.033.584.444.32▲ : 신장에서 배설장애, 약물 과잉 투여,수술, 백혈병치료▼ : 구토, 설사 ,소화액 흡인, 이뇨제, 삼투압 이뇨, 주기성 사지 마비.BUN9.0~20.0(mg/dl)6.03↓12.618.718.6▲ : 신부전증, 고단백식사▼ : 간경화증등 간질환시 다소 감소하나임상적 의의없음.Creatinine0.8~1.5(mg/dl)0.79↓0.880.950.98▲ : 신부전증, 신장염, 원잘성근육질환▼ : 임상적 의의 없음Total protein6.0-8.4(mg/d)l6.25.8↓6.05.4↓영양 상태를 알려주는 지표로 영양 부족 시현저한 알부민과 total protein의 감소가나타남.Albumin3.5-5.3(mg/dl)3.3↓2.5↓2.8↓3.4↓(5) 기타 검사검사혈소판감소, 간장애, 변비, 설사현기증EpolamEPIL(400mg)항전간제sodium valproate간질에 수반되는 성격, 행동장애의 예방과 치료, 수술후 및 외상후의 발작.간수치 이상고암모니아혈증어지러움 환각Predisol(125mg/80mL)부신피질호르몬Shock. 급성부신피질기능부전.나트륨 칼륨 소실ALT AST ALP 증가구토 경련gomcepinceftriaxone 3세대폐렴. 기관지염. 이비인후과 감염.비뇨기 감염증. 패혈증. 수막염. 피부 감염증. 복막염. 담낭염. 위장관 감염증. 임질shock. 과민반응발열 기침호산구 증가Nimodipine혈관확장제뇌기능개선제동맥류에 기인한 SAH후의 뇌혈관경련에 의한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료뇌혈관에 기인한 뇌기능장애 증상의개선.뇌부종 두개내압상승, 저혈압, 간기능 장애Naloxone Hcl해독제약물의존성치료제아편류에 의한 호흡억제를 포함한 마약억제의 전체적 또는 부분적 역전, 급성 마약 용량 초과의 진단, 마취제 및 정신신경안정제의 과량투여로 인한 호흡억제의 역전, 일산화탄소 중독성 쇽의 개선, 뇌졸중, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장애, 뇌척수 좌상, 안면신경 및 사지마비의 개선.구토 경련 저혈압빈맥 혈압증가Cerabin퇴행성 질환용제cerebrolysin concentrate알츠하이머형 노인성 치매, 뇌졸중 후 뇌기능 장애, 두개골의 외상.두통 현기증과호흡증 불안설사 변비 가려움증Albumin 20%혈액제제알부민의 상실(열상, 네프로제증후군 등) 및 알부민합성저하(간경변증 등)에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽.발열 두통 오한호흡곤란 shock? 약물치료Ⅲ 간호과정적용간호문제 목록#1. 뇌압상승과 관련된 잠재적 뇌조직 관류장애#2, 부동과 관련된 피부손상 가능성#3. 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도청결1) 뇌압상승과 관련된 잠재적 뇌조직 관류장애간호사정S : “ .. ”O : GCS 3점으로 Coma상태 , OP이후 ICP 상승, EVD지표

의/약학| 2013.04.16| 13페이지| 1,500원| 조회(139)

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