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금주, 절주, 음주예방 교육 ppt 자료 평가A+최고예요

'자신과 가족을 위한 사랑의 시작!' 도전! 음주탈출교 육 순 서술이란?술은 매우 강력한 약물 술을 마시면 자제력부터 억제되어 기분이 좋아지고, 용기가 생기는 것처럼 보이나 그것은 중추신경계를 억제하는 작용 때문. 우리나라 성인남자의 약 70%가 음주, 전체인구의 약 5% 이상이 알코올 상습자 적어도 160 만명 이상은 알코올 중독.알코올 중독이란?과거에는 알코올 중독을 하나의 질병으로 인식하기 보다는 의지가 약한 심약자 혹은 사회에 적응 못하는 성격파탄자나 폐인으로 취급. 아직도 이런 편견은 존재한다. 그러나 알코올 중독은 치료가 필요한 하나의 질병이다. ★금주를 시도하면 알코올 중독자 중 60%는 치료 될 수 있습니다!!스트레스나 긴장을 술로 풀려고 하며, 자주 취하게 된다.알코올 중독의 3단계1자주 술 마실 궁리를 하며, 학교나 직장에 자주 빠지게 된다.2육체적, 정신적으로 엄청난 고통을 느끼며 서서히 가족과 친구로부터 멀어지게 된다.3알코올 중독으로 인한 질환★ 알코올 도수가 높은 술을 마시면 뒤끝이 좋다? ★ 술을 마시고 얼굴이 붉어지는 사람은 간이 튼튼하다? ★ 술은 소화제이다? ★ 술은 술로 다스린다? ★ 술을 섞어 마시면 더 해롭다?술에 관한 잘못된 상식여성과 음주여성의 장기적인 음주는 ? ☞ 월경불순, 월경량 증가, 불임, 조기 폐경 등 초래 임신초기 과다음주는 ? ☞태아 알코올 증후군 유발 (소두증, 안면기형, 성장과 발달장애, 심장기형, 저체중, 장애아, 유산, 사산)같은 양의 알코올이라도 여성에게는 더 큰 건강상의 문제가 일어난다. 알코올의 독성작용도 남성에 비해 여성에게 더 흔히 나타난다.술 세다고 자랑하는 사람 폭탄주 제조하는 사람 강제로 술잔 돌리는 사람 “원 샷”을 좋아하는 사람 2차 이상 가자고 고집하는 사람 음주 운전 하는 사람 안주 없이 술만 먹는 사람 낮 술 하는 사람음주 팔불출더 이상 마실 수 없다는 의사를 확실하게 밝히고 술을 강요하지 않는다. 매일 계속해서 술을 마시지 않고, 일주일에 하루는 '오늘은 술 없는 날'로 지정한다. 스트레스를 풀려고 마시지 말고, 즐거운 분위기에서 동료와 함께 마신다. 대화를 많이 하면서 되도록 천천히 음주한다. 식사를 충분히 하고 난 뒤 음주한다.함께하면 더 즐거운 음주수칙첫 잔부터 한번에 마시지 말고, 여러 번 나누어 마신다. 자신의 주량을 1/3로 낮춰서 생각하고 주량만큼 마신다. 다른 약물(진통제, 수면제, 안정제, 당뇨약) 등과 함께 마시지 않는다. 음주를 하는 동안 물을 자주 마시고, 독한 술은 희석해서 마신다. 나와 가족을 사랑하는 마음으로 1차만 하고 술자리를 마친다.함께하면 더 즐거운 음주수칙절주하면 좋은 7가지 이유술 마시는 시간을 줄여 자기계발과 스포츠를 즐길 수 있음. 과음, 폭음으로 인한 각종 질병을 예방. 음주비용 등 경제적인 손실을 감소. 과음, 과식에서 비롯된 뱃살을 줄여 체중조절. 일찍 끝내는 가벼운 회식자리가 즐거워짐. 가족들과 지내는 시간을 늘릴 수 있어 단란한 가정을 이룸. 술주정과 대책 없는 큰소리로 실없는 사람이 되지 않음.감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.11.07| 16페이지| 2,000원| 조회(3,571)

음주, 금주, 알코올 중독, PPT, 절주, 절주교육, 알코올 의존증, 금주교육, 금주..

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아동간호학(신생아간호) 모낭염 (Folliculitis) case

1. CASE STUDYA. 기초자료1) 환아소개이름김○○ 애기입원일2009. 08. 31성별남혈액형Rh -A생년월일2009. 08 27예방접종상태감염1차(유), BCG(무)MDST(무)진단명Folliculitis사정일2009. 8. 30수유모유, 분유(40ml/1회)대변횟수4-5/일소변횟수7-10/일아버지 연령, 혈액형33세, 정확히 모름어머니 연령, 혈액형31세, Rh +O2) 출생력출생장소선린병원 분만실제태연령38+6 weeks분만형태C/S (제왕절개)두위32.5 cm출생시 체중3190 gm흉위32 cm출생시 신장49 cmV/S36.9℃ - 128회/분 - 34회/분Apgar1분 : 8점, 5분 : 10점? 출생시 아기상태: 건강? 출생시 산모상태: 양호? 분만/임신시 문제: Placenta previa (전치태반)으로 인해 C/S함.** Placenta previa (전치태반)*정의전치태반은 태반이 자궁 출구에 매우 근접해 있거나 출구를 덮고 있을 때를 말하며, 정도에 따라 4등급으로 나눌 수 있다. 전 전치태반(자궁 출구의 속구멍이 태반에 의해 완전히 덮여 있는 경우), 부분 전치태반(자궁 출구의 속구멍이 태반에 의해 부분적으로 덮인 있는 경우), 변연 전치태반(태반 끝부분이 자궁 출구의 속구멍의 변연에 위치하는 경우), 하위태반(태반이 자궁 하절부에 착상되었으며 태반의 끝이 실제로 자궁출구 속구멍에 닿지 않고 매우 근접해 있는 경우)이 있다. 전 전치태반과 부분 전치태반의 경우 자궁 하절부가 형성되고 자궁 출구가 열리게 되면 혈관이 파열되어 출혈이 동반된다.*발병 위치원인고령, 다임신부, 다태 임신, 제왕 절개술 이력은 전치태반 발생을 증가시키는 것으로 보인다. 전치태반의 발생률은 제왕절개 분만의 횟수에 비례한다.한편, 흡연으로 전치태반의 상대적 위험도가 2배 가량 증가하며, 일산화탄소 저산소혈증 시에 태반비대가 생긴 경우 탈락막 혈관화의 장애에 이은 염증성, 위축성 변화의 결과가 전치태반 발생에 영향을 끼친다고 할 수 있다.*증상대부분 임신 동안에 - 33.5cm(머리의 가장 넓은 부위를 잰다)32.5 cm줄자를 이용해 후두 가장 돌출된 부분에 자를 댄 후 측정흉위30.5 - 33cm(유두높이에서 측정한다)32 cm아기를 눕힌 상태에서 줄자를 이용해 호흡하기 중간에 잰다.복위배꼽 바로 위에서 측정.신생아의 탯줄이 탈락되기 전이므로 배꼽 위로 측정하면 상당한 차이가 난다.활력징후체온처음에는 밀폐항문을 확인하기 위해 항문체온을 측정한다. 그 후에는 액와로 약 10분간 측정하거나 귓속 혹은 피부 체온감자기를 통해서 측정할 수 있다. 체온을 기록할 때는 측정방법도 기록해야 하며 매번 동일한 방법을 사용한다. 36.5 - 37.6℃액와 체온 36.9℃맥박영유아의 경우 맥박은 불규칙하며 변하기 쉽기 때문에 1분간 맥박수를 측정한다. 정상범위는 120 - 180회/분이나 아기가 깨어있는 상태에서는 120 - 160회/분 정도의 맥박을 유지하고 잠자고 있는 상태에서는 70 - 80회/분의 맥박수를 유지한다.128회/분청진기를 아기 가슴 가운데에 대고 맥박수를 듣는다. 아기가 울면 제대로 들을 수 없어서 울기 전에 측정한다.호흡울지 않을 때 횡격막과 복부근육의 움직임을 관찰하여 잰다. 영유아의 경우 호흡은 리듬이 불규칙 할 수 있으므로 1분간 측정한다. 30 - 60회/분34회/분전신적 외모외형몸에 비해 불균형적으로 머리가 크다. 복부가 불록하고, 엉덩이가 작고, 흉곽이 둥글다.몸에 비해 불균형적으로 머리가 크다. 복부가 불록하고, 엉덩이가 작고, 흉곽이 둥글다. 굴곡자세를 유지하려고 함. 사지를 벌리려고 하면 저항을 함.피부색깔생리적인 황달이 보이다가 정상적으로 돌아옴.생리적인 황달이 보이다가 정상적으로 돌아옴. 돌출부위를 눌렀다 떼면 노란색이 나타남.솜털온몸에 나 있는 가늘고 부드러운 짧은 털로 색소가 적고 등, 엉덩이, 팔에 많다이마, 귀, 어깨 등에서 솜털을 볼 수 있었다.태지미끌거리는 얇은 기름막으로 둘러싸인 것으로 피부를 형성하는 피지선의 일종이다. 태아 때부터 아기의 피부를 보호하기 위한 것 이다. 보통 좌우경이 같은 원통형.흉골은 돌출되어 있음. 유두는 2개.마유(witch's milk)신생아의 유방에서 분비되는 모유 같은 물질로 모체에 순환하는 포유 호르몬에 의해 일어난다.생후 2일동안 우유빛 액체가 유두에서 보임.유방종창(breast engorgenent)신생아의 유방은 1cm이하의 크기이나, 산모의 estrogen 영향으로 3-4cm정도까지 커질 수 있으며 7주 이내에 사라진다.출생 후 3~7일 사이에 신생아에게서 흔히 볼 수 있음심장심첨맥박분당 70-170의 정상적인 맥박수128회/분심음RHB s ⓜRHB s ⓜ폐호흡수40~50회 정도 신생아는 숨을 쉴 때 횡경막을 움직여 배로 숨을 쉬므로 거의 가슴을 움직이지 않으며 (복식호흡)분당 34로 정상적인 호흡수,가슴을 움직이지 않으며 복식호흡.호흡음CBS s ⓡⓦCBS s ⓡⓦ복부생리적 황달정상인 신생아에게 생기는 황달을 생리적 황달이라고 하는데 보통 태어난 지 3-5일에 생기며 7-10일 경에는 사라진다. 처음에는 얼굴에서부터 시작하여 심할수록 다리까지 노랗게 된다.5일정도 지난 신생아 피부가 약간 노랗게 변함. 빌리루빈 측정기로 측정해 보니 11mg/dl정도가 나왔다.제대단면2개의 artery와 1개의 vein을 볼 수 있다. 24시간이 경과 하면 노르스름한 갈색이 되고, 약 10-14일에 건조 되어 떨어진다.제대 주위의 발적이나, 분비물이 있을 경우 : 감염태변착색 : 자궁 내 이상 또는 과숙제대에서 1개의 vein과 2개의 artery 보았다. vein은 크고, artery는 작음.Prothrombin value장내에서 비타민 K 합성에 기여하는 박테리아의 부족으로 인해 응고력이 일시적으로 떨어진다.항문개방성개방되있음.정상적으로 개방되어있음.변의 특성생후 처음 보는 변으로 끈적끈적하고 냄새가 없으며 암록색, 암갈색이다. 보통 생후 24시간 이내에 배출한다.생후 8-24시간동안 배출되는 녹색의 끈적한 변이 보임. 초기수유후 응유가 있고 녹황색깔을 띔. 생후 6일경부터 황금색의 묽은 변이 보이며 신우 때 양쪽의 힘이 동일함.사지대칭 및 균형사지는 굴곡되어 있고, 손은 주먹을 쥔다.사지는 굴곡되어 있고, 손은 주먹을 쥐고 있다근골격계체위만삭아는 좌우 균형있는 자세로 얼굴을 옆으로 돌리고, 굴곡된 사지와 주먹 쥔 손을 나타낸다.정상신생아는 얼굴을 양 옆으로 돌리고, 손을 쥐고있으며, 팔과 다리가 구부러져 있다.흔히 발생되는 건강문제두혈종두개골막하 출혈로 산류와의 차이점은 봉합선을 넘지 않는 다는 것이다.한진콧등, 뺨, 턱, 전두엽에 확장된 피지선이 발견되며, 수일 또는 수주에 퇴화한다. 대부분 진줏빛 흰색이거나 노란빛을 띄며 크기는 1mm 정도이다.찰과상피부 또는 치아 표면 등의 마찰이나 찰과, 무릎 피부의 벗겨짐과 같은 손상이다.기저귀발진직접적 마찰에 의한 접촉성 피부염이다. 기저귀 발진시 피부의 보호 장벽이 손상되어 피부가 곰팡이, 박테리아 침범을 쉽게 받을 수 있다. 기계적 자극과 습기가 기저귀 발진을 초래하게 된다.5) 질병에 대한 이론적 고찰? 진단명: Folliculitis (모낭염)? 포도상구균 (staphylococcus)자연계에 널리 분포하고, 사람·동물의 피부, 비인후 등에 상재균으로서 알려져 있으며 본균속에는 화농의 원인외에 식중독의 원인이 되는 균이 있음.? 세균성 피부질환피부감염증을 진단하는 데에 있어 엄격한 진단범주가 필요하다. 원발성 감염은 정상 피부에서 병변이 발생하여 독특한 형태학적 변화를 취하고, 단일 병원균에 의하여 발생되며, 적절한 항생제의 투여로 신속히 완치될 수 있는 것이다. 반면에 2차 감염은 선행하는 피부질환에 따라 병의 경과 및 병변의 양상이 불규칙하며, 병원균도 일정하지 않는 특징이 있다.1. 모낭염 (Folliculitis)(1) 정의모낭의 화농성 염증으로 병변의 깊이에 따라 Bockhart 농가진(impetigo Bockhart), 모창(sycosis barbae) 으로 나눌 수 있다.(2) 원인① Bockhart 농가진Coagulase 양성 포도상구균에 의하여 발생하며, 피부의 침연(maceration)과 히 한다. 농가진은 적절한 항생제 치료로 잘 낫지만 섣부르게 아무 연고나(더마톱, 티티베, 새로겐타, 복합 마데카솔, 베타크로지, 토피손, 쎄레스톤-G, 박탈-지 등) 바르다가는 병을 악화시키게 된다.3. 농창 (Ecthyma)(1) 정의농가진과 같이 두터운 가피를 형성하나 가피밑에 궤양이 형성되고 치유되면 흉터를 남긴다.(2) 원인소양성 피부질환에 속발하는 수가 많으며, 연쇄상구균 또는 포도상구균의 감염에 의해 발생한다. 불결과 영양불량이 원인이 되며, 농가진과 함께 발생되기도 한다.(3) 증상염증성 발적에 수포 또는 농포를 형성하고 터져서 농가진과 유사하게 가피가 앉는데, 가피를 제거하면 궤양이 나타나고 저면에는 농막이 붙어 있다. 개개의 발진은 크게 확대되지는 않으나 2～3주 후에 흉터를 남기고 치유된다. 자각증상으로는 경도의 가려움과 작열감이 있으나 전신증상은 거의 없다.(4) 치료국소를 깨끗하게 닦고 항생제 연고를 바른다. 환자의 영양상태가 좋지 않으면 이를 보충하고 적절한 항생제의 내복을 병행하면 좋다.6) 진단검사?요일반/ 기생충종 류목 적결 과정 상 치의 의ROTArotavirus 감염유무 파악(-)(-)?진단혈액검사종 류목 적결 과정 상 치의 의RBC Count빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악4.75 × 1003/ml4.0 - 6.6증가 : 다혈구혈증, 탈수, shock감소 : 각종빈혈, 갑상선 기능저하증WBC Diff.Lymp%면역반응 관여 백혈구(T림프구-세포성면역/B림프구-체액성면역)47%20 - 44▲증가 : COPD, CHF감소 : 빈혈, 임신,WBC Diff.Mono%단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙. 어린이는 성인에 비해 많음. Glucocorticoid사용시 감소14%2 - 9▲증가 :감염시, Collagen disease,Hematologic disorderEosinophil호산구9%1 - 5▲증가 :과면역 알레르기, Addison' disease감소 :Adrenal의 증가HematocritWhole Bloo기아

의/약학| 2010.05.06| 19페이지| 1,500원| 조회(311)

아동간호학, 신생아case, Folliculitis, 모낭염

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간호학- 대장암 case study(colon ca) 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론*출처:보건복지부? 연구의 필요성 및 목적대장암(colon cancer) 은 대부분 선암(adenocarcinoma)이다. 우리나라에서도 식생활 습관이 점차 서구화 됨에 따라 대장암의 발생률이 증가하는 추세에 있으며 전체 암의 4위를 차지하고 있다. 결장암은 어느 연령에서나 발생할 수 있으나 50-60대에 호발하며 남녀 발생율은 비슷하다. 대부분의 종양들은 대장의 원위부분인 S자 결장부터 직장까지의 부위에서 많이 발생한다. 최근에는 S자 결장(rectosigmoid)부위의 암 발생률은 감소추세이나 오른쪽 결장(right colon)의 암 발생률은 증가하고 있다. 이에 실습 기간 동안 연구를 함으로써 대장암에 대해 알아보고 이에 대한 간호를 알아보고자 하였다.Ⅱ.질병에 관한 해부생리와 이론적 고찰1. 대장의 구조와 기능1) 대장의 구조대장은 회장맹장판막에서 항문까지 연장되는 기관으로, 길이는 약 1.5~18 m이고 지름은 약 5cm이다. 대장은 맹장, 결장 및 직장 등 3부분으로 나누어진다. 이들 부분은 판막이나 조임근(sphincter)으로 분류되지 않는다. 장막(tunica serosa)이 큰 창자를 싸고 있다. 근육층(tunica muscularis)은 바깥쪽 세로근육층과 안쪽 돌림근육층으로 분류된다. 세로 근육은 결장띠 (taeniae coli)라 불리우는 3개의 띠로 갈라지며 대장보다 길이가 짧아 결장을 주름지게하며, 팽대(haustra)라 불리우는 낭(sac)과 주머니(pouch)를 이룬다. 점막밑조직(tela submucosa)에는 동맥, 정맥, 림프관 등이 있으며 이곳에서 점액을 분비한다. 이 근층은 근육층과 좀 더 내부에 있는 점막층으로 연결된다.결장 : 결장은 상행결장ascending colon 횡행결장 transverse colon 하행결장 descending colon, S자 결장 sigmoid colon등 4부분으로 나뉜다. 상행결장은 회장맹장판막 바로 위 부분인 복부 오른쪽에서 간의 하연lower border까지 계속 위쪽으로 장의 긴장력tone을 증대시키고, 조임근의 긴장력은 약화시키며, 수축의 빈도,크기,속도를 강화시킨다. 부교감신경의 뇌영역cranial division부분이 식도로부터 근위결장까지 미주신경을 통해 지배한다. 결장 중간부위부터 항문까지는 부교감신경계의 천골영역sacral division 부분이 지배한다.교감신경의 신경지배는 T8에서부터 L3 사이에 있는 척수 spinal cord에서 나오는 신경섬유들nerve fibers에 의해 이루어지며 신경자극들은 복강신경절celiac ganglia 이나 장간막 신경절등과 같은 신경절을 지나 장 전체에 퍼진다. 교감신경은 연동운동을 감소시키고 조임근의 긴장력을 증대시킨다. 장에 대한 교감신경의 효과는 적은 편으로 신경지배제거denervation 가 단기간의 효과를 나타내기 때문이다.5) 분비대장의 점막에는 창자 움 crypts of Lieberkuhn이 있으며 수분,점액, 칼륨과 중탄산염 등의 알칼리성을 분비한다. 점액은 내용물을 부드럽게 하여 대변이 장을 통과할 수 있게하고 점막이 외상을 입지 않도록 보호하며 대변을 덩어리로 만든다.점액은 부교감신경계에 의해 자극되고 세균, 기계적 EH는 화학적 결장자극들에 의해 분비량이 증가된다. 점액의 알칼리성분은 큰 창자 안의 세균작용으로 인해 생성되는 산을 중화시킨다.6) 운동음식은 회장맹장판을 통과하여 오름결장의 근위팽대부(proximal haustrum)에 축정된다. 이 팽대부가 완전히 팽창되면 장벽이 수축하고 압축되어 내용물을 다음 팽대부로 보내며 이 과정이 계속되어 음식물이 결장을 통과하게 된다. 이 운동을 팽기류(haustral churning)라 부른다. 집단연동운동(mass peristalsis)은 장이 비워질 때 일어나는 느리고 강력한 파동으로 위-대장반사(gastrocolic reflex)에 의하여 하루 2~3회 발생한다. 이 운동은 보통 식사 후에 일어나며 식사 후에 변의를 느끼게 한다.7) 장내균상큰 창자의 알칼리성 분비액들은 남아있는 단백질과 소화되지 않은 잔여물아종(granulomas) 및 가족성용종(polyposis)이 있으면 더 높아진다. 역학조사 결과 식습관 양상이 암 발생에 영향을 주는 것으로 나타났다. 저섬유소식이는 소량의 변을 생성하여 장내 통과시간이 지연되므로 대사와 장내세균의 최종산물인 발암물질과 장 점막의 접촉시간이 길어짐으로서 위험요인이 되면 지방 음식과 육류의 과다섭취(콜레스테롤이 암 발생의 원인이 됨)가 암 발생과 관련된다.2) 위험요인대장암이 발생하는 원인은 크게 선천적 요인과 후천적 요인으로 나눌 수 있다. 특히 대장암은 선천적 요인이 전체 대장암 환자의 5～10%를 차지할 정도로 유전성이 강하다. 선천적, 후천적 질병이 암으로 발병하는 경우와 잘못된 식습관을 중요한 발병원인으로 꼽는다.? 선천성 원인(1) 가족성 용종증 : 장내에 수많은 폴립이 생기는 폴립이 생기는 가족성 용종증은 대표적 유전적 질환, 환자의 70%가량이 가족성 용종증 환자가 있는 가족에서 발생한다. 가족성 용종증 에 동반되어 발생하는 대장암은 전체 대장암의 1%를 차지한다. 따라서 가족중에 대장암 환자가 있거나 가족성 용종증 환자가 있다면 사춘기를 전후로 해서 대장 정밀검사를 받아 보는 것이 필수적이다.(2) 유전성 비용종증 : 오른쪽 대장에 주로 발생하며 폴립이 발견되는 용종과는 달리 폴립이 발견되지 않고 선천적으로 폴립의 유전자만 타고난 경우, 그대로 두면 대장암으로 진행된다. 유전성이므로 25세이후부터 대장 내시경 검사를 하는 것이 좋다.? 후천성 원인(1) 융모성 폴립 : 장의 용모 부위에 생기는 폴립으로, 암의 전 단계 물질이다. 후천적으로 발생하는 융모성 폴립을 그대로 놔두면 암으로 진행될 확률이 높다.(2) 궤양성 대장염 : 후천적으로 발생하는 대장질환으로 100% 대장암으로 발전한다. 궤양성 대장염을 잃은 횟수만큼 매년 암 발생 확률이 점차 높아진다. 이 질환을 10년 이상 앓으면 거의 100% 암으로 진행된다.(3) 육식주의자 : 쇠고기, 돼지고기 등 붉은 색을 띠는 고기를 많이 먹는 사람은 대장암 발병확을 했다가 그냥 닫아 버리는 경우가 있는데 바로 이런 경우이다. 쌀알처럼 작은 암세포들이 뱃속에 가득 있어도 전산컴퓨터 촬영이나 초음파 검사 등 어떤 검사로도 보이지 않기 때문에 개복수술을 하게 된다.(3) 임파선 통한 전파암 부위에서 배액되는 림프관의 림프절들이 암세포로 커지게 된다. 림프절에 암세포가 많이 침범할수록, 멀리 떨어진 림프절까지 침범할수록 나쁘다 .결장암에서는 40～60%정도 림퍼절 전이가 있으며 직장암에서는 50%정도 림프절 전이가 발견된다.(4) 혈관을 통한 전파암세포가 혈액를 통해서 몸에 퍼지는데 간에 전이되는 빈도가 10～25% 정도된다. 결장암 환자의 30～50%는 간에 암세포가 퍼져서 사망하게 된다. 폐에 결장암이 전이 확률은 15%정도이며 결장암 환자의 20%는 폐에 암이 퍼져서 사망하게 된다. 그 외에 뼈에는 6%정도에서, 뇌에는 1%정도에서 전이되어 사망하게 된다.* Duke 분류체계에 따른 대장암의 병기와 생존율병기병리상태생존율(%)A암세포가 점막층에 국한 된 경우90-80BB1 : 암세포가 장벽내에 머물고 림프절전이가 없는 경우B2 : 암세포가 장멱외로 나갔으나 림프절전이가 없는 경우B3 : 림프절 전이가 없고 이웃장기를 침범한 경우60CC1 : 암세포가 장벽내에 머물고 있으나 림프절전이가 있는 경우C2: 암세포가 장벽외로 나가고 림프절 전이가 있는 경우C3: 림프절 전이가 있으며 이웃장기를 침범한 경우40-25D간, 폐, 뼈 등의 원격전이가 있는 경우5 미만* stage분류?0기 : 암이 점막에 머물러 있는 것?1기 : 암이 대장벽에 머물러 있는 것?2기 : 암이 대장벽을 넘어섰지만 인접장기까지 미치지 않은 것?3기 : 암이 인접장기에 침윤하거나 림프절전이가 일어난 것?4기 : 복막, 간, 폐 등으로 원격전이가일어난 것.병기병리학적 기술대략적인 5년 생존율, %DukeTNMNumericalAT1N0M0Ⅰ점막층과 점막하층에 국한>90B1T2N0M0Ⅰ근층까지 침범85B2T3N1M0Ⅱ점막을 침범하거나 뚫고 나감70-80CTxN1 우선적인 치료는 수술이다. 그러나 수술로 완전히 제거할 수 없는 종양이 있는 환자의 생존율 증진을 위해 내과적 치료를 시행한다. 수술 전에 방사선 치료를 시행하여 악성 세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄여 외과적 절제를 하는 경우도 있다. 수술 후 종양제거부위에 동위원소를 이식하거나 전기 응고술을 시행하기도 한다. 이때 사용되는 동위원소로는 radium, cesium, cobalt 등이 있으며 iridium은 직장 안에 이식한다. 항암제 투여는 성공적이지 않으나 최근 연구에 의하면 약물들을 복합적으로 사용함으로서 항암 요법에 대한 결과를 향상시키고 있다. Levamisol이 5-fluorouracil(5Fu)과 함께 투여할 수 있는 가장 최근에 개발된 약물로써 Duke's C 단계의 생존율을 향상시키고 있다. Leucovorin도 역시 5Fu와 함께 투여할 수 있다. 항암제 투여는 전이를 감소시키기 위해 또는 전이증상을 조절하기 위해서도 사용할 수 있다. 간으로 전이된 환자에게는 간 내 동맥으로 항암제를 투여하기도 한다.2) 외과적 치료종양의 종류, 위치, 진행단계(stage) 및 환자의 전신적인 상태 등에 따라 다르다.결장루술(colostomy)은 결자오가 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변을 배출시킨다. 결장루술은 일시적이거나 영구적으로 수행한다. 일시적은 결장루술은 하부장관을 쉬게 하기 위해 시행하는 방법으로 나중에 정상적인 장관으로 다시 문합된다. 또한 이것은 암에 가까운 부위에 개구부를 형성하여 수술을 할 수 없는 장암의 증상을 완화시키기 위해 시행할 수도 있다. 일시적인 결장루술은 흔히 내림결장이나 가로 결장의 중간 부위에 시행하는 반면, 영구적인 결장루 술은 S자 결장에서 많이 시행한다. 대장의 주요기능이 수분 흡수이기 때문에 횡행결장이나 상행결장보다는 S자결장에 결장루술을 시행하면 대변이 굳어지므로 관리하기가 쉽다. 결장루술은 단일 윈통(single barrel)이나 이중 원통(double barrel)으로 시행할 수 있다. 단일원통은 장의 한이다.

의/약학| 2010.03.10| 23페이지| 2,000원| 조회(1,560)

case study, colon ca, 결장암 case

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일반외과 병동의 간호사의 주역할 평가B괜찮아요

《GS병동 간호사의 역할》아침간호 (morning care)침상 및 병실 정리개인 위생 간호 및 조기 이상 교육수술준비수혈간호부작용 교육, V/S check투약간호경구, 외용약 토약피내, 피아, 근육, 정맥주사인슐린(NPH/RI), 혈당 측정ChemotherapyTPN특수검사 환자간호CT, MRI, PETcolonoscopyCAG, PTCA, PTCcholangiogramBone scanendoscopyERCPPFTICG testMiBI SpectTACE2DUCGUltrasonogramUGI수술 전 환자간호Enema 및 하제복용L-tube insertionfoley catheterizationskin test , 항생제 및 수액요법skin preparationdiet동의서작성메니큐어, 의치, 장신구 착용유무확인수술모자, 수술가운 착용V/S check정서적 지지수술 후 환자간호air way 유지deep breathing, coughing 교육,시범V/S checkurine hourly checkDrain 유무 확인 및 관리 교육동통사정 및 관리 (PCA진통제)복대사용, 감염유의wound bleeding 유무 관찰배액관 관리JPHemovacpenrosePTBDPCDP-ductT-tubechest tubeL-tube(Gomco suction)MallecotSumpstoma 관리, 세척colostomy, ileostomy산소요법nasal cannula, mask감염관리MRSA, VRE

의/약학| 2010.03.10| 2페이지| 1,000원| 조회(2,522)

간호, 성인간호학, 특수검사, 일반외과 간호, GS병동 간호사의 역할

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$쇄골골절 case study (clavicle fracture)$

쇄골골절 case study (clavicle fracture) 평가A+최고예요

Ⅰ. 문헌고찰◈ 쇄골골절(Fracture of clavicle)쇄골은 가슴의 가운데 있는 흉골과 팔(어깨)을 달고 있는 견갑골을 잇는 S 자 모양의 긴 뼈로 우리 몸에서 가장 먼저 골화 되며 흔히 빗장뼈로 불린다. 쇄골은 신경(상완 신경총)과 혈관(쇄골하 혈관)을 보호하고 어깨 운동시 지렛대 역활을 하는데 그 굵기나 휘어지는 정도는 일을 많이 하는 남자가 여자 보다 크다.쇄골이 부러지는 경우는 직접 외상이나 간접 외력에 의하며 모로 넘어 지거나 외력이 직접 쇄골에 가해져서 발생된다. 대부분은 외측 1/3 부위와 중간 1/3 부위 사이에서 잘 부러진다. 부러지면 환측의 상지를 움직이면 아프고 또 부러진 곳에서 소리가 나기도 하고, 부어올라 만져지기도 하며, 누르면 아프고 주위에 피하 출혈이 발생되기도 한다. 이런 경우 단순 방사선 사진을 촬영하여 쉽게 진단할 수 있고 소아의 경우는 불완전 골절일 경우 초기에 골절부가 발견되지 않는 경우도 있으나 (수일후) 각형성이나 골진 출현으로 알 수 있게 된다. 쇄골골절의 치료 방법에 대해서는 여러 가지 방법이 있으나 대부분의 경우 수술을 하는 것보다는 수술을 하지 않고 치료하는 것이 더 잘 붙는다고 보고 하고 있다. 또 소아에서는 골절부의 연속성이 없어도(부러진 조각이 골막을 뚫고 나가 사진상 떨어져 있는 것 같이 보여도) 골막에서 뼈가 잘 만들어지기 때문에 수술을 잘 하지 않는다. 보통 소아 에서는 약 3~4주 정도 고정하고 성인에서는 6~8주 정도의 고정과 상지운동 제한이 필요하다.수술을 해야 하는 경우는 치료에도 불구하고 뼈가 붙지 않거나, 팔의 마비증세같은 신경이나 혈관을 다친 증세가 나타날 경우, 쇄골의 원위부가 부러지면서 견갑골과 연결되는 인대가 파열된 경우에 골절부와 인대가 동시에 정복되고 고정되야 하고, 부러진 부위에 연부 조직이 끼어 떨어져 있는 경우에는 수술을 하고 금속판이나 금속정 또는 골수강내 고정을 하여 든든하게 고정하고 필요시 골이식을 시행하는 것이 좋다.쇄골 골절후의 합병증은 흔하지 않으나 골절부증, 중추신경계, 전각세포 신경증, 신경근 접속 문제 등과 구별하기 위함이다.(8) 관절강 촬영술 (arthrogram) : 방사선 불투과성 물질이나 공기를 관절강에 주입하여 연조직의 구조나 관절의 외곽을 보는 것이다.(9) 척수 조영술 (myelogram) : 추간판 탈출의 정도나 종양의 위치 파악을 위해 요추의 지주막에 조영제를 주입하여 검사하는 방법이다.(10) 추간판 촬영술 (discogram) : 요추 간판 속에 약간의 조영제를 주입하여 요추간판의 이상을 볼 수 있게 하는 방법이다.7. 골절의 치유(1) 골절의 치유 과정① 혈종형성 (골절 직후 혈괴 형성, 24시간정도 지속)② 육아조직 형성 (골절 2-3일후 혈종이 육아조직으로 대치되며 가골 형성)③ 가골 형성 (골절 6-10일후 골절부위의 주변조직을 지지할 수 있는 가골 형성)④ 골화 과정 (칼슘과 광물질에 의해 딱딱하게 변화, 3-10주 소요)⑤ 골 재형성단계 (과도한 가골이 재흡수)(2) 골절치유에 영향을 주는 인자① 연령: 소아의 경우 골유합속도가 급속도로 진행된다. 20세가 지나면 치유기간은 거의 일정하다.② 전신질환: 당뇨병, 비타민 A, D 과다증, 구루병은 치유를 지연시킨다. 전신감염증, 혈액질환, 결핵 등의 만성 소모성 질환은 치유를 지연시킨다. 중추신경 손상 시 치유가 오히려 촉진된다.③ 기타요인: 부신피질호르몬(스테로이드), 항응고제 같은 약제는 치유를 지연시 킨다. 임신 시 치유가 지연되며 빈혈은 관계가 없다. 굶주림은 뼈의 기질 형성에는 영향을 주지 않으나 음식내 인의 부족은 무기질화를 감소시킨다.8. 골절의 응급 처치(1) 출혈깨끗한 수건이나 천으로 상처 부위에 대고 붕대나 헝겊으로 감싸서 압박을 시킨다.(2) 쇽피부가 창백하고 차게 되며, 식은땀이 나며, 맥박이 약해지고 빨라지게 되는데, 대개 의 경우 출혈로 인해 생기는 경우가 대부분으로, 병원에 이송 시 머리 쪽을 낮추고 하체쪽을 높게 하면 효과적이다.(3) 부목고정가장 중요하고 신속히 취해야 할 처치로서, 주위연부조직으리깨어 있는 동안 정상 사지를 매 4시간마다 운동하도록 격려한다. 석고붕대나 견인하지 않은 관절은 ROM 운동을 실시한다. 자가 간호를 격려하고, 환자의 손이 쉽게 닿는 곳 에 초인종을 놓아 필요할 때 도움을 청할 수 있게 한다.(4) 영 양골절 후에는 대사 요구가 많이 증가한다. 골절의 치유를 위해서는 3000~4000kcal/day영양 섭취가 요구된다. 섬유질이나 수분의 섭취는 부동 상태 동안의 변비 예방에 도움을 준다. 또한 비타민과 단백질의 적당한 섭취를 권장한다.(5) 개방 골절의 관리개방골절은 골수염, 가스괴저, 파상풍 등을 초래할 위험과 감염의 위험이 크다.간호 관리의 목표는 뼈와 연조직 상처의 감염에 대한 변화를 최소화하고, 연조직과 뼈의 치유를 증진시키는 것이다. 감염치료와 예방을 위해 정맥으로 항생제를 투여 하고 파상풍 예방주사를 투여한다.[ 보충자료 ](1) 견인장치와 간호대상자는 앙와위로 눕히고 손상 부위에 불필요한 긴장이 가지 않도록 적절한 체위를 유지한다. 치료적 견인에 대응하여 대상자가 미끄러지지 않도록 상대적 견인력을 이용해야 하는데 이를 위해 침상 발치나 대상자의 무릎을 상승시킨다. 침상을 상승시킬 때 침상 자체의 발치를 올려주거나 베개 이용하여 침대 다리 밑을 높여준다. 어떠한 형태로든 견인장치에 마찰이 있으면 견인력의 효율성이 저하되고 추의 당김이 방해를 받는다. 그러므로 발판이나 견인줄 연결장치가 침대에 닿지 않도록 하고 추도 땅에 닿지 않도록 한다. 또한 침상 가운이나 홑이불이 견인줄에 끼지 않도록 하고 대상자의 발뒤꿈치도 직접 닿지 않도록 한다. 견인은 계속성이 중요하므로 처방 없이는 절대 제거 하지 않도록 한다. 혈액순환과 운동감각을 파악하기 위해 대상자의 피부색깔, 움직임, 체온, 감각, 맥박을 관찰한다. 견인장치 사이에 특히 압박이 가지 않도록 주의 한다.(2) 석고붕대와 간호석고붕대는 소석고를 재료로 만든 것으로 환부를 지지 및 고정하고 외부자극으로부터 환부를 보호하기 위하여 사용되는 치료 방법이다. 석고붕대를 감의치 : O- 구강상태 : 구강상태가 양호함.- 음식물 섭취 경로 : 구강?배설배변빈도 : 1회/1일, 양상 : 정상 경로 : 정상배뇨빈도 : 8회/1일, 양상 : 정상 경로 :정상?피부- 욕창 : X - 발적 : X - 타박상 : X- 열상 : X - 자상 : X - 광택 : X- 부종 : X - 습기 : X - 색깔 : 검은편- 수술자국 : O - 소양감 : X - 탄력성 : 소실됨(2) 의사소통언어장애나 의사소통 장애와 관련된 신체적 손상은 없음.(3) 관계①역할 - 결혼상태 : 기혼②사회생활 - 대인관계 비교적 사교적임③병원생활 - 다른 환자들과 상호작용함④의료인과의 관계 - 비교적 상호적임.(4) 가치종료 : 무자신의 삶에 대한 만족감 : 매우만족/만족/보통/불만족/대단히 불만(5) 기동?활동상태 - 독립보행가능?ADL 기능변화 - Lt. shoulder fx.로 인해 손상됨.?기동성 장애 - 무 , 자가간호를 독자적으로 하고 계심.?수면장애 : 무, 수면시간 : 8시간/1일(6) 인지/지각현재 상황에 대한 인식 : 희망/통제가능/무력/절망시각 : 시각장애 : 무청각 : 청각장애 : 무후각, 미각, 촉각장애 : 무(7) 지식질병에 관한 지각 및 지식 : 잘 이해함/이해함/보통/모름/전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 : 잘 이해함/이해함/보통/모름/전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 : 잘 이해함/이해함/보통/모름/전혀 모름(8) 감정최근의 스트레스 생활사건 : 입원으로 인한 걱정.정서상태 : 매우안정/안정/불안정/매우 불안정9) 신체검진▷ 일반적 외모 : 체구는 작지만 건강한 편임.부위결과피부 : 색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색, 모양)정상색깔-피부색은 검은편, 윤기-피부는 건조하여 윤기가 없는 편. 탄력성-소실되었음. 손톱: 손톱색은 분홍색으로 모양은 둥굴 납작하고 부서지거나 상처는 없음.머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태),형태(두위, 모양, 혈종 유무)정상, 모발의 색은 흰색. 분포상태는 전체적으로 골고루 분포되어 있으며, 숱은 보통임.형태 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간 질환, 심근경색증BUN8-20△24.6증가 :지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환감소 :악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염creatinine0.6-1.10.8증가 :담도협착, 임신, 신우염, 근육외상K3.5-5.04.3증가 :Addison's disease. 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴감소 :당뇨성 산증, 설사, 구토Cl98-108105증가 :신염, 요관협착, 빈혈, 에테르 마취감소 :당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태CRP0-0.50.25증가 :염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열, MalignancyNa135-145143증가 :혈액농축, 신염, 유문부 협착감소 :Addison's disease, 점액수종(4) 요일반/기생충검사명정상치12월7일임상적 의미SG1.015-1.0251.025증가 :당뇨병, 신증, 체액상실감소 :중증의 신장 손상, 소변량 증가PH5.0-9.06.5증가 :요도감염, 유분부 협착감소 :장기능저하, 고단백식이nitrite--증가 : 성병protein--증가 :신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기증항진, 심장병, 장협착glucose--증가 :당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승,ketone--증가 :수술 전, 임신, 당뇨병, 산증urobilinogen+/-+/-증가 :Cirrhosis, 용혈성 질환, 담관질환감소 :설사, 신장 기능장애bilirubin--증가 :간염, 간 기능 저하, 간세포 질환, 담도협착RBC(S)0-2-증가 : 신장질환WBC(S)0-2-증가 : 신우신염Ⅳ. Medication(2008.12.01)crocriol근이완제효능/효과근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축 : 요통, 관절질환, 외상 등 신경계 질환에 의한 근육연축투여경로IM형태무색 토명한 액이 들어있는 갈색 앰플용량/용법1회 100mg 1이리 2회 근주 또는 천천히 정주금기본제 과민증자, 중증 근무력증Stillen* 1tab제산제,증

의/약학| 2010.03.10| 19페이지| 1,500원| 조회(3,556)

case, 쇄골 골절, clavicle fracture

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