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개의 관절질환에 대해 내과적인 처치와 외과적인 치료, 술후 관리의 모든 부분의 설명

관 절 질 환관절의 분류섬유소성 관절 - 인대결합 (예 : 측두설골 관절들) - 봉합 (예 : 두개골) - 설상 관절 (예 : 치아 소켓) 연골성 관절 - 유리연골 또는 연골결합 (성장판) - 섬유연골 또는 복합관절 (예 : 하악골) 윤활성 관절 - 관절성 유리 연골 (예 : 견관절)활액성 관절의 구조비수술적 관절질환관절병증(arthropathies) – 관절에 영향을 미치는 질병들 관절증(arthrosis) – 비염증성 관절질병 다발성관절염(polyarthritis) – 여러 관절에 동시에 나타나는 염증 골관절염(osteoarthritis)또는 골관절증(osteoarthrosis) – 관절연골의 변성, 골단의 비대와 활액막의 변성을 특징으로 하는 비염증성의 퇴행성 관절질환 관절강직증 – 신생골 생성 후 관절이 유합되는 퇴행성 관절질환 혹은 염증성 질환의 최종결과관절질환 진단임상증상 신체검사 방사선 검사 실험실 검사염증성비염증성감염성비감염성퇴행성 관절 질환 외상 종양세균 리켓치아 나선상세균 곰팡이 마이코플라즈마 원충류미란성 류마티스 관절염 고양이 만성 진행성 다발성 관절염 그레이 하운드의 미란성 다발성 관절염 골막 증식성의 관절증 비미란성 특발성 면역매개 비미란성 다발성 관절염 과립성-림프구성 윤활막염 전신성 홍반성낭창개와 고양이의 관절증의 분류내과적 처치비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 요법 코티코스테로이드 서방형(Slow-acting) 질병변형 골관절염 약제 항생제 사용내시경을 사용한 관절 수술관절경의 장점 - 뛰어난 시각화 - 관절손상의 최소화 - 수술시간의 단축 - 환자의 낮은 이환율윤활액의 채취비수술적 관절질환퇴행성 관절질환 감염성(세균성) 관절염 리케치아성 다발성 관절염 라임병 비미란성 특발성 면역 매개성 다발성 관절염비수술적관절질환만성 염증에 의한 다발성관절염 형질세포성 – 림프구성 활막염 전신성 홍반성 낭창으로 유발된 다발성 관절염 류마티스양 관절염 고양이 만성 진행성 다발성관절염측두하악관절어깨관절앞다리굽이관절앞발목굽이관절무릎관절뒷발목굽이 관절표 : 견갑가시의 어깨돌기, 큰결절, 삼각근의 어깨돌기머리 상완위정맥, 뒤쪽휘돌이상완동,정맥, 겨드랑이 신경 자세 : 옆누움자세 횡와위수술기법가시아래근 건절제술: 노출을 용이하게 하기 위해 시행 할 수 있지만 수술 중 손상이 크며 수술 후 회복 기간이 오래 걸림 어깨 관절 후방 접근법 : 건 절개술 없이 관절에 접근 용이하나 관절의 전방부 탐색불가어깨 관절의 노출을 위한 가시아래근 건절제술어깨관절 후방 접근법Scapulohumeral JointScapulohumeral Joint Luxation (어깨관절 탈구)어깨관절 탈구정의 : 관절을 지지하는 구조의 손실로 상완골이 어깨뼈와 분리된 것 외상 -외측탈구 : 관절오목상완 인대, 가시아래근의 건 파열 -내측탈구 : 내측관절오목상완 인대, 견갑오목근 건의 파열 선천성 : 관절낭과 인대의 발육불량, 관절오목 강의 기형진단발생 -외상성 : 나이,품종 무관, 개 고양이 -선천성 내측탈구: 어린 연령의 소형 견종진단어깨를 움직일 경우 통증과 염발음 Lateral luxation : 발이 안쪽으로 회전, 큰결절이 정상 위치보다 외측에서 촉지 Medial luxation : 발이 바깥쪽으로 회전, 큰결절이 정상 위치에서 내측에서 촉지 Chronic, congenital luxation : 파행Medial congenital luxation내과적 처치비개방 수복술 시도 : 상완골두를 내측으로 압박 하고 견갑 내측 부위를 바깥쪽으로 압박 만성적 내측탈구, 퇴행성 관절질환 : 운동제한, aspirin 투여 골절 없이 외상시 폐쇄적 정복외과적 처치마취 : 전신마취 해부학적 지표 : 견갑가시의 어깨돌기, 큰결절, 삼각근의 어깨돌기머리 피부절개하 : 어깨뼈의 어깨돌기, 상완골의 큰결절, 가슴근 견갑위신경, 뒤쪽 휘돌이 상완동맥, 겨드랑신경 주의 자세 : 등누움자세수술기법-개방적 정복내측 탈구 수술적 안정화-어깨관절에서 전내측으로 접근, Bone screw와 spiked washer로 상완골과 건 고정 외측 탈구 수술적 안정화-이두근 CORONOID PROCESS(FCP) = elbow dysplasiaFCP 정의요골로부터 내측 갈고리돌기가 분리 파행과 퇴행성 관절 질환 생김FCP 발생기전갈고리돌기의 연골내 골화부전 발생과정 중의 앞다리 굽이관절 부정일치진단대형견에서 다발 어린연령에 나타며 5~7개월령에서 임상증상 발현, but 1-2년 후에 발견(DJD속발) HISTORY 운동 후 앞다리 파행이 악화 아침이나 휴식을 취한 후 강직신체검사앞다리의 파행, 양측성시 걸음이 뻣뻣해 보임 앞다리 굽이 관절의 굽힘 감소 = DJD or FCP의 초기증상(관절을 움직일 때 염발음= DJD) 촉진 시 통증이 있고 관절 삼출액이 있고 관절주위 연부 조직의 부종이 만져질 것이다.어깨 관절의 통증과 혼돈주의방사선 진단양쪽 앞다리굽이관절을 동시에 촬영 내측 갈고리돌기의 blunting 골 파편들, 갈고리 돌기 유래의 골증식체 관찰방사선 진단Craniocaudal viewOblique view, 제거된 골편내과적 처치미약한 DJD라도 방사선학적으로 확인되면 치료해야된다 파행시 개의 진통과 염증을 제어 - 소염제 처방 질병 제어 후, 규칙적인 운동으로 근육강화외과적 처치대부분의 환자는 어리며 최소한의 술전 처치만 필요 절개선의 표시 : the medial epicondyle, epicondloid crest, proximal radius (상완 동 정맥, 정중신경, 척골신경 주의) 자세 : 어깨에서 앞발목까지 준비되어야 하며 dorsal recembency를 취한다.외과적 처치-기술1. 원회내근(the Pronator Teres Muscle)의 절제로 정중 관상돌기(the Medial Coronoid Process)에 접근하기 2. 근육 분리를 통해 정중 관상돌기에 접근하기 3. 척골 골절단술(FCP 제거의 최후수단)술후 관리 평가 및 예후술후 1주일 이상 bandage적용, 4주동안 운동제한 DJD로 예후 판정이 어렵다. 간헐적인 파행을 보일 수 있고, 파행 재발시 소염제와 진통제로 치료 합병증 : 의원성 감 퇴행성 관절 질환이 내과적치료에 반응하지 않을 때 단점 : 걷기에 충분한 각도가 나오지 않으므로 개의 행동에 제한을 준다. 절단 대신의 마지막 수단Open reductionElbow arthrodesis앞다리굽이 관절척골 또는 요골 원위부 성장판 조기폐쇄에 의한 앞다리굽이관절 탈구 및 아탈구 (ELBOW LUXATION OR SUBLUXATION)ELBOW LUXATION OR SUBLUXATION원위 성장판 중 하나의 조기 폐쇄에 따른 요골 또는 척골의 성장 부조화에 의해 발생 일반 고려사항, 임상병태생리진단대부분의 견종에서 외상 후 성장선의 조기 폐쇄로 발생 여러 형태의 파행 다리의 심한 기형 관절을 촉진하는데 있어 민감하다. 촉진 시 염발음이 있고 움직임에 한계가 있다외과적 처치Ulnar-lengthening osteotomy Ulnar-shortening osteotomyUlnar-lengthening osteotomyUlnar-shortening ostectomy술후 관리 평가 및 예후방사선 촬영을 실시 최소한의 운동앞다리굽이 관절선천성 앞다리굽이관절 탈구 (CONGENITAL ELBOW LUXATION)선천성 앞다리굽이관절 탈구근위 척골의 외측 회전과 상완 척골 관절의 아탈구 및 탈구를 유발 원인불명진단소형 견종(퍼그, 요크셔테리어, 푸들, 포메라니언, 치와와, 코커스파니엘, 불독 등) 한 쪽 다리 또는 양쪽 다리를 신장시킬 수 없고 웅크리는 자세 때문에 걷기가 힘들다 보통 통증의 호소는 없다내과적처치보전적 요법으로는 질병 막지 못함 비 외과적 정복은 관절을 제자리에 잘 위치시켰을 경우에는 성공적이다.외과적 처치손으로 관절을 정복시키지 못할 경우 외과적 정복과 교정Carpus앞발목 탈구 또는 아탈구 (Carpal luxation or subluxation)해부학The carpus : 7개의 주요 뼈 구조 The antebrachiocarpal joint: 요골과 척골 사이의 요골쪽 (내측) 발목곁인대와 척골쪽(외측) 곁인대, 요골과 척골의 발목부분에 발생하여 기능이상을 나타내며 진행성 퇴행성 관절질환의 원인. 기능 : 다리 굴곡 시 경골이 뒤로 미끄러지는 것,관절이 돌아가는 것을 방지 : 다리 신장 시 다리가 안쪽 혹은 바깥쪽으로 휘는 것을 방지진단경골의 근위부에 대한 전방에서 후방으로의 직접적인 타격에 의해 발생. : 교통사고, 후지 굴곡 시의 낙상 주로 대형견에서 다발 주로 신체 검사를 통해 진단외과적 처치술전 관리 : 항생제 투여, 통증 완화를 위해 carprofen 혹은 etodolac을 무릎관절에 투여. 마취외과 수술 기법-탐색적 관절절개술전내측접근을 실시. 손상된 뒤쪽십자무릎인대의 파편 제거외과 수술 기법-봉합 안정화외과 수술 기법-자가조직 이용외과 수술 기법-오금근 힘줄고정술술후 관리 평가 및 예후운동 6주 동안 제한 예후는 양호한 편이며 퇴행성 관절 질환은 앞쪽십자무릎인대 손상보다 덜 진행적임무릎관절곁인대 손상곁인대 손상내측 혹은 외측 곁인대에서 완전/불완전하게 발생 기능 : 무릎관절이 내외측으로 휘는 것을 방지 : 무릎관절 굴곡시 경골의 내향을 가능하게 하고 신장시에는 경골의 외향을 도움.진단외과적 처치곁인대, 반달연골 인대, 관절낭의 재건 손상된 모든 조직을 재건해야 한다. 술전 관리 : 로버트 존슨 붕대를 적용해 술전까지 운동 제한. : 술전 항생제와 진통제 투여 마취외과적 처치외과 수술 기법-내측 곁인대 손상외과 수술 기법-외측 곁인대 손상전외측접근을 실시하여 외측 곁인대를 노출시킨 후 무릎뼈 변연을 따라 근막을 절개한다 관절선을 따라 경골 능선 하단 4cm까지 절개선을 연장한 뒤 근막을 뒤로 젖혀 곁인대와 외측 관절낭을 노출시켜 인대를 복구한다술후 관리 평가 및 예후후지 : 외측부목, 연성 붕대 10-14일간 적 용 운동제한 : 6주간 다발성 인대 손상일 경우 예후 불량무릎관절다발성 인대 손상다발성 인대 손상앞쪽 뒤쪽 십자인대와 곁인대가 동시에 손상 당한 상태를 말한다. 내반족(varus angulation) : 다리의 내측 회전(몸통의 정중선 쪽으로) 외반족(valgus aw}

의/약학| 2008.04.24| 214페이지| 1,000원| 조회(390)

OCD, 탈구, 무릎관절, 관절질환, 개의관절질환

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개의 위절제술의 정의와 적용, 수술 방법, 후처치

위 절 제 술위 절개술의 정의위벽을 통해 내강까지 절개 부분적 위절제술, 위창냄술, 위고정술 위십이지장 연결술 등적 용생검 종양 제거 괴사 조직 제거 - 대만곡부 : 위확장 염전 이물질 제거술전 준비사항위의 질병- 구토와 식욕부진 야기 구토시 H2 antagonist(CMT, Ranitidine 등) Metoclopramide- 위장관운동 항진 수술전 8-12시간 절식 어린 개에서는 절식에 따른 저혈당증 방지를 위해 4-6시간의 절식 Shaving of hair 수술전 예방적 항생제 투여 GM(2-4mg/kg IM,SC,IV) Ampicillin(10-20mg/kg IM, SC, IV)마 취항콜린제 사용 고려 - 구토, 역류, 오연 방지 - 위액분비 감소 - 식도점막이나 호흡기 기도에 손상을 줄이기 위해 - Atropine, Glycopyrrolate마 취Premedication - atropine 0.02-0.04mg/kg IV, IM, SC - xylazine 0.2-2mg/kg SC IM, SC Induction - ketamine 5-10mg/kg IV 10-22mg/kg IM Maintanance - isoflurane or halothane항 생 제항생제가 굳이 필요 없다. - 적절한 멸균기술 - 위내의 낮은 pH - 정맥주사로 마취적 예방차원의 투여 - 단, 정상개체, 무균수술 위 내용물 누출이 없다는 조건아래.구 조혈관 분포 모식도위벽의 조직학적 구조개 복검상돌기에서 치골까지 복부 정중선 절개 Balfour Retractor로 복벽 견인 위장관 노출 습윤한 개복술 스펀지로 위를 타장기와 분리 - 위 내용물로 인한 오염 방지 - 지주 봉합위 절 개대만곡부와 소만곡 사이 배쪽면 절개 - 혈관이 적게 분포되어 있는 부위 절개 외과용 수술칼을 위내강에 넣어 절개 Metzenbaum으로 절개창 확장 위 내용물 흡입위 절개 선호 부위위 봉합흡수성 봉합사 사용 - Polydioxanone, Polyglyconate 내번 장막근층 패턴으로 봉합 장막, 근층, 점막하직 - 쿠싱이나 단순연속패턴 장막, 근층 - 램버트 또는 쿠싱위 절 개위 절개위 절개위 절개위 절제술위대망혈관과 소위혈관 가지 결찰 괴사조직 절제 - 봉합시 출혈을 보이면 정상조직위 절제술위 봉합 - 흡수성 봉합사 (Polydioxanone, Polyglyconate 사용) - 이중 내번 봉합패턴 - 점막하직, 근육층, 장막층 – 쿠싱, 단순연속 - 장막, 근층 – 쿠싱이나 램버트패턴으로 내번시킴 - 단순연속봉합 후 내번봉합패턴을 실시 (괴사된 조직을 합입)위 절제술개 복 수 술개복으로 인한 수분 증발을 보상하기 위해 - 적절한 수액 요법 - 조직건조 방지를 위한 생리색염수 적신 갯솜개 복 수 술광범위한 복강 오염 발생시 많은 양의 명균 생리 식염수를 따뜻하게 하여 복강세척 수술 후 반드시 갯솜의 개수를 확인개복술 절개환자를 앙와 배쪽 정중선 피부를 칼돌기 부위에서 절개 배바깥곧은근의 외측근막이 노출될 때까지 피하조직 절개 백선노출 후 백선을 예리하게 절개 가위를 사용하여 전방 후방 절개 수컷의 경우 음경부위에서 우회개복술 절개 (배곧은근집 구조)배쪽 정중 개복술복 벽 봉 합백선 - 단순단속봉합 - 단순연속봉합 - 봉합 사이사이에 배쪽 전층 관통 봉합 - 강한 흡수성 봉합사 Polydioxanone, Polyglyconate, Poliglecaprone 25 - 절개창 양 끝에 가각 6~8회 매듭필요백선 전층 봉합복 벽 봉 합근막 - 절개창 양쪽면에서 4~10mm 정도 근막 포함 시켜 봉합 - 적당히 붙어있을 만큼의 강도로 봉합복 벽 봉 합근육 - 근육층은 봉합하지 않음 - 배곧은근의 근막을 봉합 - 복막을 포함시켜서는 안됨 - 흡수 봉합사 - 단순연속봉합법 (피하조직 봉합) - 비흡수성 봉합사로 피부 밀봉하여 마무리복강 폐쇄 봉합사세균의 모세현상을 방지 합성 Monofilament 비흡수성 봉합사 사용 - Prolene - Movafil - Fluorofil술후 관리Dresssing Use elizabethan collar 수술후 절식, 절수 수액 유지시키며 음수후에 점차 감소시킴 구토가 없으면 12시간 후 soft diet 구토시 metoclorpromide(q.I.d)투여 Broad-spectrum antibiotic therapy 어린 개에서는 마취에서 완전히 회복 후 가능한 빨리 Food공급- 저혈당증 방지합병증구토 복막염 식욕부진{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2008.04.24| 33페이지| 1,000원| 조회(403)

위절제, 절제술, 절개, 고정술, 술후, 위창냄

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개의 장문합 수술의 적용과 절차 그 수술 사진

장 문 합 (Anastomosis)적용Ischemic , necrotic, neoplastic성 병변 또는 곰팡이 감염 부분을 제거하는데 추천 비환납성 장겹침증Preparation수술 전 12-18시간 절식 술부 제모 수술 전 예방적 항생제 투여 - cefazolin 20mg/kg IV - cefmetazole 15mg/kg IV - cefoxitin 15-30mg/kg IVAnesthetic ConsiderationPremedication - atropine 0.02-0.04mg/kg IM, SC - xylazine 0.2-2mg/kg SC IM, SC Induction - ketamine 5-10mg/kg IV 10-22mg/kg IM Maintanance - isoflurane or halothaneAproach개복수술개복으로 인한 수분 증발을 보상하기 위해 - 적절한 수액 요법 - 조직건조 방지를 위한 생리식염수 적신 갯솜개복수술환자를 앙와 배쪽 정중선 피부를 칼돌기 부위에서 절개 배바깥곧은근의 외측근막이 노출될 때까지 피하조직 절개 백선노출 후 백선을 예리하게 절개 가위를 사용하여 전방 후방 절개 수컷의 경우 음경부위에서 우회개복수술Surgical techniques복부를 충분히 절개 소장의 병소 분리 : towel이나 laparotomy sponge 이용 장의 viability를 평가 후 절제할 부분 결정Suture materials① 3-0, 4-0 monofilament ② 흡수성 봉합사가 부착된 swaged-on taper 또는 tapercut point needle이용 ③e.g. polydioxanone, polyglyconate, polyglecaprone 25Suture materials1. Tying suture 2. Crushing sutureSutureSuture-내강 직경이 다를 경우봉합 확인 및 추가적 봉합1. 멸균 saline 사용 2. 누출시 추가적인 봉합 ① 4-0 polydioxanone, polyglyconate, poliglecaprone 25 ② 연속 또는 단순 결절봉합 3. 복부오염시:세척(분리된 장 및 전체 복부) 4. 장 누출 의심시:대망으로 문합부위를 감쌈.복벽봉합백선 - 단순단속봉합 - 단순연속봉합 - 봉합 사이사이에 배쪽 전층 관통 봉합 - 강한 흡수성 봉합사 Polydioxanone, Polyglyconate, Poliglecaprone 25 - 절개창 양 끝에 가각 6~8회 매듭필요백선 전층 봉합복벽봉합근막 - 절개창 양쪽면에서 4~10mm 정도 근막 포함 시켜 봉합 - 적당히 붙어있을 만큼의 강도로 봉합복벽봉합근육 - 근육층은 봉합하지 않음 - 배곧은근의 근막을 봉합 - 복막을 포함시켜서는 안됨 - 흡수 봉합사 - 단순연속봉합법 (피하조직 봉합) - 비흡수성 봉합사로 피부 밀봉하여 마무리복벽 폐쇄 봉합사세균의 모세현상을 방지 합성 Monofilament 비흡수성 봉합사 사용 - Prolene - Movafil - FluorofilHealing of the small intestine1) 장 치유 관여 요인 ① 혈액공급 ② 적당한 점막 봉합 ③ 최소한의 외과적 창상 ④ 봉합 패턴(e.g. 외번과 내번 봉합 – 치유 지연 협착)Healing of the small intestine2) 치유 지연 요인 ① 저혈량성 쇼크 ② 저단백혈증 ③ 전신 쇠약 ④ 감염 요인 ⑤ 기타 - 축척된 섭취물, fluid, 가스 및 장의 운동력 저하Healing of the small intestine3) 치유의 단계 ① lag phase - 0-4일 동안 발생 - fibrine clot 형성 - 섬유증식 및 혈관신생 - 봉합사 터질 우려 가장 큰 시기Healing of the small intestine② proliferative phase - 3-14일 사이 발생 - 긴장력으로 빠른 섬유 조직 증신 -10-17일 사이면 정상 장과 같아짐 ③ maturation phase - 수술 후 10-18일 사이 - collagen으로 리모델링Postoperative Care1. vomiting 모니터링 ② 필요시 진통제 투여 ③ 탈수시 IV로 수액 - 전해질과 산염기 균형 ④ 수술후 8-12 시간 경과 - 구토가 없다면 12시간 후에 약간의 음식물 - 하루에 3-4회의 저지방 사료, 쌀, 감자, - 닭고기, 저지방 치즈 같은 동물성 급여는 48hr 후Postoperative Care⑤ 장폐색과 복막염 - 의기소침, 고열, 복부 경직, 구토 등 - CBC 검사 - 복부 천자를 배양 or 감수성 검사 - 항생제 및 수액요법 - 소장이 터질 우려 : 7-16%/이들 중 죽을 우려 74-80%Antibiotics복강수술 후 항생제 요법 Cefazolin (Ancef, Kefzol) 20mg/kg IV tid Cefmetazole (Zefazone) 15mg/kg IV tid-qid Cefoxitin (Mefoxin) 15-30mg/kg IV tid Enrofloxacin (Baytril) 10-15mg/kg IV sid Ampicillin 22mg/kg IV, SC, tid to qid수술모습수술모습수술모습수술모습수술모습수술모습{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2008.04.24| 33페이지| 1,000원| 조회(508)

수의학, 장문합, 개의수술

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간엽절제술에 관한 서론과 수술 방법과 후처치에 관한 보고서.

간의 기능체내에서 가장 큰 샘 조직 물질대사(해독)이 이루어지는 1차기관 알부민, 글로불린, 섬유소원 등의 물질생산 체내 영양 관련 및 혈당에 깊이 관여간의 해부 구조 (모식도)간의 해부 구조간의 조직학적 구조정 의간 절제술 (Hepatectomy) 완전 절제술 : 간 전체를 제거 부분 절제술 : 간의 일부를 제거일반적인 간의 외과적 시술간의 생검 부분 간엽 절제 (간절제술-Hepatectomy) 완전 간엽 절제 (간절제술-Hepatectomy)술전 고려사항 1저알부민 - 중증의 간질환 동물에서 발생 - 수액요법은 혈중 알부민을 더욱 희석되어 악화됨 -전해질 용액과 혈장이나 교질액 주입술전 고려사항 2응고인자 감소 - 단백질 합성 저하가 원인 - 점막 출혈 시간 측정하여 평 - 신선 전혈 수혈로 극복술전 고려사항 3빈혈 - 영양 결핍, 응고 장애, 위장 출혈 - 수술 전 수혈술전 고려사항 4식욕부진 - 수술 전 영양 보충이 필요 복수 - 횡경막 변위와 폐 확장 제한으로 순환장애 - 마취 유도 전 일부 복수 제거간 질병 환자의 마취방법Premedication Atropine (0.02-0.04 mg/kg, SC) or glycopyrrolate + oxymorpine or butorphanol (0.2-0.4 mg/kg, SC) Induction Diazepam (0.2 mg/kg, IV) + etomidate (0.5-1.5 mg/kg, IV) Maintenance Isoflurane항생제 사용간의 혐기성 세균 증식 예방일반적인 간의 외과적 시술 특징간 조직이 부서지기 쉽다. 어려운 예성분리 어려운 견인 어려운 결찰 허혈, 괴사 빈발 세균감염 용이부분 간엽 절제술간엽의 일부분에만 질환이 있는 경우 시술 간 피막 예성 절개 간을 둔성 분리하여 혈관 노출 출혈 방지 - 큰 혈관은 결찰 - 작은 혈관은 전기응고 피막이 벗겨지진 부위의 응고 확인 후 복강을 닫음부분 간엽 절제완전 간엽 절제술간엽 전체에 병변이 존재할 때 절제하고자 하는 엽의 간 실질 압착 압착 부위 둘레에 봉합사로 감아서 결찰 후대 정맥과 가까운 엽 절제시 - 간문 가까이 혈관과 담관 분리 후 결찰 - 큰 혈관은 이중 결찰 하거나 휘갑치기 - 봉합부위의 수축과 출혈을 방지하기 위해 결찰 원위부에 적정조직을 남겨두고 절제개 복 수 술개복으로 인한 수분 증발을 보상하기 위해 - 적절한 수액 요법 - 조직건조 방지를 위한 생리색염수 적신 갯솜개 복 수 술광범위한 복강 오염 발생시 많은 양의 명균 생리 식염수를 따뜻하게 하여 복강세척 수술 후 반드시 갯솜의 개수를 확인개복술 절개환자를 앙와 배쪽 정중선 피부를 칼돌기 부위에서 절개 배바깥곧은근의 외측근막이 노출될 때까지 피하조직 절개 백선노출 후 백선을 예리하게 절개 가위를 사용하여 전방 후방 절개 수컷의 경우 음경부위에서 우회개복술 절개 (배곧은근집 구조)배쪽 정중 개복술복 벽 봉 합백선 - 단순단속봉합 - 단순연속봉합 - 봉합 사이사이에 배쪽 전층 관통 봉합 - 강한 흡수성 봉합사 Polydioxanone, Polyglyconate, Poliglecaprone 25 - 절개창 양 끝에 가각 6~8회 매듭필요백선 전층 봉합복 벽 봉 합근막 - 절개창 양쪽면에서 4~10mm 정도 근막 포함 시켜 봉합 - 적당히 붙어있을 만큼의 강도로 봉합복 벽 봉 합근육 - 근육층은 봉합하지 않음 - 배곧은근의 근막을 봉합 - 복막을 포함시켜서는 안됨 - 흡수 봉합사 - 단순연속봉합법 (피하조직 봉합) - 비흡수성 봉합사로 피부 밀봉하여 마무리복강 폐쇄 봉합사세균의 모세현상을 방지 합성 Monofilament 비흡수성 봉합사 사용 - Prolene - Movafil - Fluorofil봉합사Polydioxanone or Polyglyconate - 합성 흡수성 봉합사 - 가수분해에 의해 끊어짐 - 소화효소에 대한 노출에 봉합사의 흡수율은 무간 - 조직의 종류 관계없이 사용 - 조직반응이 적음.간 혈관에 사용되는 봉합사간 - 흡수성 Monofilament 봉합사 - PDS - Maxon 혈관 - Prolene를 봉합침에 삽입한 것 사용 (특수 봉합사)지 혈작은 혈관 - 저압 출혈 - 거즈로 출혈 점을 압박하여 지혈 - 혈전 형성 시 스펀지로 천천히 제거 (혈병이 파괴되는 것을 막아 줌) 큰 혈관 - 이중 결찰 - 교차고정결찰지 혈교차고정결찰술후 관리 및 평가Blood glucose Removal of large portion  hypoglycemia Albumin 2.0 g/dl 유지 수술 후 통증 Oxymorphone, butaphanol, buprenorphine{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2008.04.19| 31페이지| 1,000원| 조회(1,071)

혈관, 간엽절제술, Hepatectomy, 간엽, 괴사

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Anisakis의 관찰

☞ 실험제목- 고등어 복강 장기속의 Anisakis 관찰☞ 실험날짜- 2006년 11월 13일 (월)☞ 실험목적- 해산어류를 제 2중간숙주로 하는 Anisakis를 관찰하고 그 구조를 안다.☞ 서론1) 고래회충과(Anisakidae)고래회충과에 속하는 회충류의 성충은 해산 포유류와 해수 및 담수 조류의 기생충으 로 제 1중간숙주는 플랑크톤인 물벼룩류와 작은 새우류이며 제 2중간숙주는 각종의 어류이며, 이들 어류를 통해서 종숙주에 감염된다. 가축과 사람은 제 3기 자충에 감염 된 어류를 생식함으로써 감염되어 위장관벽에 육아종을 형성하기 때문에 공중 위생학 적으로 중요시되고 있다.2) 고래회충(Anisakis simplex)성충은 많은 종류의 고래의 위에 기생하며 해산어류의 복강에 기생하는 제 3기 자충 은 Ⅰ형과 Ⅱ형이 알려져 있으며 이들은 식도 아래에 원주상 위를 가지고 있으며 두단 과 미단에는 작은 돌기를 가진다. 체장은 2~3cm이다. 인체나 가축의 anisakis증을 일 으키는 원인체는 주로 Anisakis Ⅰ형의 자충이 증명되고 있다.(1) 생활사숙주의 분변으로 배설되어 물속에서 13~18℃에서 4~8일에 발육하여 부화한다. 충 란으로부터 나온 제 2기 자충은 초(sheath)를 가지고 있으며 길이는 220~290μm이 다. 이 자충은 무척추 동물(플랑크톤)에 감염되고 해산어류는 감염된 무척추 동물을 섭취함으로써 감염된다. 종숙주는 해산어류를 섭취함으로써 감염된다.(2) 병원성고유 숙주보다는 비고유 숙주에 감염되었을 때 문제가 된다. 주로 Anisakis Type Ⅰ 자충에 의해서 가장 많이 발생하고 있다. 비고유 숙주로서 사람이나 돼지 및 개 가 섭취하면 자충은 위 및 장벽에 침투하여 복통을 유발하며 주변 장기를 장시간 자 극할 시에는 호산구성 육아조직을 형성한다.(3) 역학해산어류에 기생하는 제 3기 자충은 주로 복강내에 기생하지만 어류의 종류에 따 라서는 근육 조직에도 기생한다. 제 3기 자충에 감염되기 쉬운 어류로는 청어, 고등 어, 가자미가 있으며 이러한 어류를 생식을 할 경우 제 3기 자충에 감염되기 쉽다. 어류의 복강에서 분리한 자충은 생리 식염수에서 70시간 이상 생존하며, 소금에 절 인 어류에서도 부위에 따라 수시간 생존이 가능하다. 일부 생선회를 섭취했을 때 감 염된 사례가 있는데 이는 숙주가 죽어 복강 장기의 제 3기 자충이 근육으로 이행했 기 때문으로 보인다.(4) 예방 및 치료원칙적으로 생선회를 먹지 않는 것이 가장 좋은 예방법이다. 또 돼지에는 어류 내 장을 사료로 사용할 때는 충분히 끓여서 급여해야 할 것이다. 가축에서는 Anisakis 증의 진단과 치료가 곤란하며, 인체에서는 임상증상, 위내시경 검사, 혈청학적 검사 등으로 진단이 가능하며 수술을 통해서 충체를 제거함으로써 치료가 가능하다.☞ 실험방법(1) 국내산 고등어를 구입한다.(2) 고등어의 복강장기를 적출한다.(3) 복강장기에서 Anisakis를 찾아서 생리식염수에 담는다.(4) 광학 현미경을 통해 Anisakis를 관찰하고 그 특징을 기록한다.☞ 결과☞ 고찰65년 일본에서 발견되어 고래회충, 물개회충 등으로 불리우는 기생충 아니사키스는 최종숙주가 해양포유류인데 인간에게도 감염되어 입안 벽이나 위장 벽, 십이지장 벽 등에도 서식 할 수 있다. 아니사키스는 크기가 성충이 되면 8~20cm가 되지만 유충일 때는 0.6~3.5㎝, 두께 0.5~1㎜의 우유 빛을 나타내는 가는 실 모양으로 생선류의 내장에 주로 기생한다. 아니사키스에 감염되면 위장벽에 육아종을 형성하여 복통, 메스꺼움, 구토 등을 일으키고 알레르기를 일으키기도 하며 위벽을 뚫고 내장기관 사이를 옮겨가기도 하며 내출혈을 일으키기도 하며 심할 경우 위에서 또아리를 틀어 심한 염증을 일으키고 각종 합병증을 유발시킨다고 한다.

농/수산학| 2008.04.07| 4페이지| 1,000원| 조회(535)

고래, 감염, 어류, 숙주, 회충, Anisakis

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