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성인간호학실습사례보고(케이스스터티)

Ⅰ. 서론통증은 모든 연령층의 인간에게 흔히 나타나는 중요한 건강문제이다. 대부분의 질병 발생 시 동반될 뿐만 아니라 임상에서의 치료과정이나 검사과정에 의해서도 가장 빈번하게 발생되는 증상중의 하나로 환자들은 이로 인해 괴로움을 겪게 된다.환자들의 통증을 심각하게 생각하며 다루는 것이 중요한데 치료되지 않은 통증은 잠재적으로 신체적, 행동적 건강문제를 일으키며 환자상태를 악화시키고 상처 회복을 방해하며 쉽게 감염되고 입원기간을 지연시킬 뿐만 아니라 죽음으로의 원인이 될 수 있다. 완화되지 않은 통증은 호흡기와 심혈관 기능의 손상과 전해질 균형을 포함한 많은 부정적인 생리 결과를 가져오게 하며, 입원으로 인한 정서적 상해와 관련되어 부정적인 성격을 가질 수 있으므로 통증 관이는 꼭 필요한 것이다. 통증관리의 핵심 인물은 의사, 간호사, 환자이다. 그 중에서 간호사는 다른 의료진보다도 환자와 함께 있는 시간이 더 많으며 통증치료의 효과를 계속 사정하고 평가하는 위치에 있다. 간호사는 사정, 치료, 평가의 기본지식이 있는 전문가로서 최적의 통증조절을 위해서 노력하는 것이 필요하다. 지속적인 통증사정, 통증관리를 위한 중재의 선택, 치료효과의 관찰, 통증관리에 대한 책임 및 정보교환 등의 역할이 요구된다. 적절한 통증사정으로 얻어진 정보는 환자 간호의 질 개선과 환자와 가족의 안위를 만족시킬 뿐만 아니라 효과적인 진통제 사용으로 비용 면에서도 이익이 된다. 따라서 간호사는 통증 현상에 관심을 가지고 과학적이고 체계적인 연구 활동을 통해 통증의 완화와 안위증진에 관심을 가져야 할 것이다.이 연구에서는 통증이란 어떤 것이며, 그것을 관리하기위해 간호사는 어떤 방법을 사용할 수 있는지에 대해 알아보고자 하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 통증의 정의통증은 객관적으로 측정하기 어려운 개인적이며 주관적인 경험이다. 통증에 대한 정의는 다양하다. 이 중에는 간호사의 입장에서 통증경험 중 특정한 특면에 관심을 둠으로써 통증환자를 사정하는 능력을 강화하는 정의도 있다. 전인간호를 함에 있어서 통증 조절은 분명히 어려운 문제이다나 매우 중요한 점은 통증을 단순한 증상이 아니라, 개인 경험으로 보아야 한다는 점이다.1) 의학적 정의국제 통증연구회(1986)에서는 통증을 "실제적이거나 잠재적인 조직 손상과 관련된 불쾌한 감각이나 감정적인 경험"이라고 정의하였다. 일반적으로 이 정의가 통증에 대한 의학적 정의로 수용되고 있다. 그러나 이 정의는 유용하기는 하지만 환자가 경험하는 것보다는 조직 손상의 용어로 통증을 정의했다는 점에서 한계를 가진다. 즉 두통의 예에서 처럼 모든 통증이 조직 손상과 관련이 있는 것은 아니다.2) 심리학적 정의통증이란 ① 인간적이며 사적인 아픔의 감각. ② 현재 혹은 임박한 조직손상을 나타내는 해로운 자극 ③ 손상으로부터 신체를 보호하기 위한 반응 양상이라는 추상적인 개념으로 정의하였다. 이 정의는 간호사가 환자의 통증을 이해하도록 돕는다. 그 이유는 통증은 개인적이고 사적인 경험이며 또한 통증은 보호적인 기능이 있다고 보았기 때문이다.3) 간호학적 정의McCaffery(1976)는 "통증은 그것을 경험하는 사람이 통증이라고 말하는 것이고 그렇게 말할 때마다 존재하는 것이다" 라고 정의했다. 이 정의는 간호환자인 환자가 자신의 통증에 대한 전문가임을 의미하는데, 그 이유는 통증이란 객관적으로 측정하기 어려운 주관적인 경험이기 때문이다. 즉 통증을 정확하게 정의할 수 있는 사람은 통증을 경험하는 환자 뿐이다. 그러나 통증의 주관적인 특성에도 불구하고 간호사는 환자의 통증을 감소시키기 위해 정확하게 사정하고 도움을 줄 책임이 있다.2. 통증의 종류1) 급성 통증- 정의: 외상 후, 수술 후 또는 급성질환으로 인하여 갑자기 나타나며 며칠에서부터 몇 주까지 지속되는 통증.- 신체반응: 위축 반사기전이 유발될 수 있고, 식은땀을 흘리거나 심박수와 호흡수가 빨라지거나 혈압이 상승하는 등과 같은 불수의적 신체반응을 야기할 수 있음.- 치료: 급성 통증의 원인을 진단하고 원인 치료와 함께 진통제 투여를 하면 해결됨.통증 지속 기간 동안 약물요법과 침습적 처치 방법을 좀 더 융통성 있게 이용.2) 만성 비암성 통증- 정의: 상처나 질환이 정상적으로 치유되었다고 보는 시간 이상으로 통증이 지속되거나 6개월 이상 지속되는 암과 관련이 없는 통증이며, 환자의 일생동안 지속 될 수도 있음.- 신체반응: 관절염, 무혈관성 괴사와 같은 심각한 장애 초래, 신경병증성 통증, 섬유성 근육통이나 복잡한 국소적 통증증후군과 같은 질환과 연관이 있을 수 있음.- 치료: 현재의 통증 호소뿐아니라 장기간에 걸쳐 환자에게 이로움을 줄 수 있는 것이어야 하며, 전형적으로 약물요법과 수술은 단지 국소적 또는 일시적 완화요법이 될 뿐이러서 개인에 따라 시행되어야 하며, 환자는 복합적인 치료를 받아야 하는데, 약물요법, 비 약물 요법, 일시적&영구적 침습적 치료요법, 자기 관리 요법 등이 포함되어야 함.(의학적 치료를 하여도 만성 비암성 통증이 지속될 수 있음)* 재활요법의 유익성: - 심리적 기능의 최대화- 재활시기 또는 남아있는 생애 동안 통증경험의 최소화- 통증관리방법과, 활동증가, 이유 없이 악화되는 통증조절방법에 대한 교육3) 암성 통증- 정의: 복잡한 문제로, 질병자체 뿐만 아니라 치료로 인해 나타날 수 있는 통증으로 진행성 암환자의 약 70~90%의 환자가 통증을 경험함.- 신체반응: 장기, 뼈, 신경, 혈관에 침범한 종양이 눌러서 나타날 수도 있으며, 그 외 일상활동 제한으로 인해 근육통이 올 수 있음.- 치료: 대부분의 암성통증은 효과적으로 관리되면 신체적 정신적 고통이 감소될 수 있음.암성통증을 적절하게 치료하지 않으면 환자의 활동수준, 식욕, 수면을 감소시키고 환자가 생산적으로 일하고 여가활동을 즐기며 가족, 사회 환경에 참여하는 것을 방해한다.3. 통증의 전도과정1 ) 통증에 관여하는 신경세포 : 구심성(감각성), 원심성(운동성), 개재 신경세포 →말단에 수용체를 가지고 있다.2 ) 유해 수용체 : 통증자극에 반응하는 수용체이다. 자극을 시작하는 매우 민감하고 특이한 수용체이다.세포나 조직이 손상 →유해 수용체 자극 →통증자극 시작 →통증반응을 중개하는 화학물질 방출(예: histamin, substance P, cholinesterase, bradykinin, prostaglandin) →통증이 뇌에 전달됨3 ) 말초신경섬유 : 통증자극을 CNS까지 전도함. 크기와 전도가 각각 다르다.① A-a , b 섬유 : 큰 유수섬유, 경증의 촉각과 온각을 전달② A-d 섬유 : 작은 유수섬유, 빠르고 날카롭고 찌르는 통증자극을 전달③ C 섬유 : 작은 무수섬유, 느리며 둔하고 타는 듯한 통증을 전달, 만성통증에 관여⇒통증자극은 A-delta 섬유를 통해 척수 후각에 있는 신경교질까지 빨리 전달되고, 그 후 느리고 아프고 타는 듯한 통증자극은 C섬유를 통해 서서히 전달된다.4 ) 구심성(감각성) 자극이 척수후각에 들어오면 →자극이 전각으로부터 원심성(운동성)자극을 통해 척수로 전달 →신경전달매체(예: acetylcholine, norepinephrine, epinephrine, serotonin, dopamine)의 도움으로 신경스냅스를 통해 전달 →통증자극이 척수의 반대쪽으로 교차 → 척수시상로를 통해 뇌의 고위중추로 전달→시상까지 전달 →피질과 다른부위까지 전달됨4. 통증 영향 요인통증 반응에 영향을 주는 요인들은 질병, 심리상태, 상황적 요인, 환경적 요인, 문화, 통증 원인과 의미, 가치관 등 다양하다.1) 질병 요인병리적인 변화를 보이는 질환과 수술은 급성 통증에 가장 크게 영향을 미치는 요소이다. 질병의 종류에 따라 급성 통증이 강하거나 약하거나, 없는 경우도 있다. 분만이나 월경, 발치 등은 질병은 아니지만 자연스러운 신체적 변화들로서 급성 통증을 유발하기도 한다.만성 통증인 경우에는 직접적으로 생명에 긴급한 영향을 주지 않는 경우가 있어서 급성 통증의 경우보다 상대적으로 덜 중요하게 인식된다.2) 심리적 요인(1) 불안심신은 분리 될 수 없으므로 불안 정도와 통증 반응은 일정한 관계가 있다. 불안한 상태의 환자는 급성 통증의 강도를 더 심하게 지각할 수 있다.① 통증에 대한 정보통증에 대한 원인, 의미, 진행 기간에 대해 환자가 얼마나 많이 알고 있는가, 어떠한 정도로 믿고 있는가가 통증에 대한 반응과 통증의 강도에 큰 영향을 미친다.(2) 과거 통증 경험과거의 통증 경험은 환자의 통증 강도 및 통증 행위와 태도에 영향을 미친다. 어린 시절에 통증 경험이 많은 사람일수록 성인기에 통증 자극에 대해 더 민감하고 위협적으로 받아들이고, 심한 통증을 전혀 경험하지 않은 환자들은 통증에 대해 공포를 비교적 적게 나타내는 경향이 있다. 과거에 통증을 성공적으로 조절했던 경험이 있는 환자도 통증으로 인한 공포가 적다.(3) 통증의 의미통증의 원인이 분명하면 반응에 무리가 없으나 원인을 모르면 불안이나 두려움 때문에 통증 반응이 달라진다. 통증 반응은 특히 통증이 신체상과 관련이 있을 때 더 악화된다.(4) 성격내성적인 사람은 외향적인 사람보다 통증을 덜 호소한다.3) 상황적 요인(1) 의식 수준의식 수준이 통증인지나 반응에 영향을 미친다. 의식 수준이 낮아지거나 변화될 때 환자의 통증반응은 달라진다. 여러 약물들도 중추신경을 억압하고 졸음과 수면을 초래할 수 있으며 건망증을 일으켜서 잠시 통증을 기억하지 못하게 할 수도 있다. 그러나 환자가 약물로 진정되는 동안에도 통증은 계속 있다.(2) 인지적 측면인지 발달 상태는 아동의 급성 통증에서 특히 문제가 되므로 가정이나 병원에 입원한 통증 환아를 효과적으로 지지해 주기 위해 인지발달 상태를 아는 것이 매우 중요하다.(3) 연령어린이들은 통증 표현이 보다 다양하고 자유로우며 노인인 경우 중추신경계에 이상이 없는 한 보통 성인의 통증 반응과 차이가 없다.(4) 타인의 존재, 태도 및 감정

의/약학| 2010.03.05| 7페이지| 2,000원| 조회(236)

간호학, 성인간호학, 케이스스터디, 사례보고, 임상실습

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방문간호사례보고

방문 간호사례 보고대상자 : 김○○ (성별/나이) 여/54세방문일자 : 0000년 00월 00일방문자 : 방문 방문간호사, 학생 학생 간호사Ⅰ. 지역사회 간호사정1. 자료수집1)지역사회의 특성*지리적 배경-해운대구 반여1동 건물과 건물사이의 좁은 골목을 1분정도 걸어가면 다세대주택 2층에 거주하 고 있다-주변에는 나무들이 많이 우거져 있다-각 주택마다 주차장들이 차례로 있어서 골목길 들어가기 전에 차들이 많이 주차되어 있다.-집주위에 시장이 없고 슈퍼와 우체국, 상가들은 집에서 10분 거리에 있다.-집을 연결한 좁은 골목길을 지나면 비포장도로가 있고, 시내의 버스가 다니는 버스정류장과 택시 정거장이 걸어서 10~15분 거리에 있다.*사회적 배경-하지 기능 장애가 있으셔 아침부터 누워있는 시간이 대부분이다.-배우자와 이혼한 생태이고, 현재 친척과 함께 살고 있다.-종교는 불교를 가지고 있지만 부동으로 인하여 절에는 나가지 못하고 집안에서 향을 피우고 계신다.-보건소의 방문 보건실에서 3개월에 1번 정도 방문하고 있다.-개인사정으로 인해 무 학력이다.-거동이 불편하여 집안에서만 생황하시지만 예전보다 긍정적으로 생각하고 얼굴표정도 많이 밝 아 졌고 좋아 보인다.*경제력-대상자는 부동으로 인하여 경제적 활동이 전혀 없다.-친적과 함께 살고 있고, 친척분이 아침에 일하러간다.-기초 생활 대상자이고 의료급여 1종으로 지원받고 계신다.-다른 친척들과 연락을 하지 않아서 도움 받지 안ㄹ고 있다.*의료보장-의료급여 1종으로 지원을 받고 있다.2)인구학적 특성-성별/연령:여/54세-가족형태는 친척과 함께 2명이서 살고 계신다.-결혼상태는 배우자분과 이혼하신 상태이다.-학력:무 학력-직업:무직-음주정도:비 음주-흡연정도:비 흡연-척추장애 2급으로 진단 받으셔서 현재 도움 없이는 외출하지 못하는 상태이다.-척추장애 2급으로 집안에서만 활동하시고 경제력은 없으셔서 같이 살고 계신 친척분이 일하고 계시고 기초 생황 대상자, 의료급여 1종으로 지원은 받고 계신다.3)환경적 특성-집은 다세대주택으로 건물과 건물사이의 좁은 골목을 1분 이내로 지나가 대문에 들어서면 집 안으로 들어가는 높고 많은 계단이 있고 2층에 주거하고 있다.-계간에는 못쓰는 물건들이 많이 쌓여 있어서 더 좁게 만들었다.-집안에는 살림살이나 물건들이 많이 쌓여져 있어서 매우 복잡해 보였고 지저분했다.-집의 구조는 방 한 칸과 작은 거실, 부엌, 화장실로 되어 있었다.-거의 누워계시거나 방안에서만 활동을 하셔서 이불이 펴져있었고, 주위에는 자주 쓰는 물건들 이 놓여있었다.-햇빛이 잘 들지 않아서 전체적으로 어두웠다.-집주위에는 쓰레기 처리하는 곳이 없어서 그냥 봉투에 쓰레기를 쌓아두었다가 처리하고 있다.4)건강상태-척추장애 2급으로 진단을 받으셔서 현재 도움없이는 외출하시지 못하는 상태이시다.-두달전 집안에서 넘어진 후 두통이 있고 고혈압으로 혈압수치가 높아서 투약하시면서 조절을 하고 있다.(현재 혈압수치는 90/60mmHg정도로 측정되었고, 혈압약 복용은 중단중이시다)-특별한 가족력은 없다고 하셨다.-척추장애2급으로 계속해서 누있거나 집안에서만 활동하셨다.-당뇨병:97년부터 당뇨약을 복용중이며 혈당수치가 불안정한 상태이셔서 혈당관리를 위해 소식 하나 당뇨식이에 대한 인지력이 부족하고 당뇨병 관리에 대한 지식이 부족하였다.-피부질환:안면부위에 작은 종양이 생기고 크기가 커지는 상태이지만 피나 고름이 생기지 않고 단단하며 시간이 지나면 저절로 떨어져서 이것은 각질츨의 증식에 따은 Keratosis의 일부로 보인다고 진단받았다.-방문시 Vital Sign은 혈압은 90/45 맥박 72회로 측정되었다.-BST 1872. 자료분석구분자료요약결론부족한 자료1.지역사회 특성-아침부터 주로 혼자서 누워 계신다.-부동으로 인해 사회활동이 전혀 없다.사회적 고립감2.인구학적 특성-배우자와 이혼한 상태-다른 친적이나 자식들과 연락을 잘하지 않는 편이다-현재 같이 살고 있는 친적이 자신의 피부질환에 대해 암으로 부정적으로 생각하여 많이 걱정한다.부적절한 가족대처가족들과의 교류-집안살림이나 물건들이 정리정돈 되엉ㅆ지 않고 널 부러져 있어 지저분해 보인다.-올라오는 계간에 안 쓰는 물건들이 관리되지 않고 많이 쌓여 있다.-집안의 위생상태가 청결하지 못하다.부적벌한 주거관리3.환결적특성-대문에서 집으로 올라오는 높고 많은 계단이 있어 다리가 불편한 대상자가 이동시 비효율적이다.-버스정류장, 상가들도 멀리 있어서 한번 가기 힘들 다.-쓰레기 분리수거가 전혀되지 않고 있다.-햇빛이 잘 들어오지 않아 집안이 어둡다부적절한 주거환경4.건강상태-대상자는 당뇨관리를 위해 소식하나 당뇨식이에 대 한 인지력과 당뇨병 관리에 관한 지식이 부족하다.-거동이 불편하셔서 집안에서만 생황하고 운동을 전 혀 하지 않고 있다.부적절한 질병 관리방문간호사의 방문횟수와 교육3. 건강문제 도출-부동으로 인해서 사회적 활동 결여-대상자의 장애에 대한 가족의 비효율적 대응-장애인의 보행에 비효율적인 주거환경-자신의 당뇨병 관리에 대한 지식 부족으로 인한 부적절한 질병관리-부적절한 주거관리로 인한 비위생적인 환경Ⅱ. 지역사회 간호진단간호 문제원인1.사회적 활동 결여2.대상자의 장애에 대한 가족의 비효율적 대응3.장애인의 보행에 비효율적인 주거환경4.부적절한 질병관리5.비위생적인 환경1.부동으로 인해서 거동 불편2.대상자의 질환에 대한 지식부족3.주위 계단 많음4.당뇨관이에 관한 지식 부족5.부적저한 주거관리1. 간호문제 도출2. 간호진단 수립간호진단 1) 부동과 관련된 사회적 활동 결여2) 지식부족과 관련된 가족의 비효율적인 주거환경3) 장애인의 보행에 비효육적인 주거환경4) 당뇨병에 관한 지식 부족과 관련된 부적절한 질병관리5) 부적절한 주거관리와 관련된 비위생적인 환경3. 진단의 우선순위 결정간호진단현존문제의 특성문제해결의 가능성예방 가능성문제인식의 차등성총점1.지식부족과 관련된 부적절한 질병 관리2/3 X 11/2 X 13/3 X 11/2 X 13.22.지식부족과 관련된 가족의 비효율적 대응2/3 X 11/2 X 12/3 X 11/2 X 12.83.부동과 관련된 사뢰적 활동 결여2/3 X 11/2 X 11/3 X 11/2 X 12.54.부적절한 주거관리와 관련된 비위생적인 환경2/3 X 11/2 X 11/3 X 11/2 X 12.5Ⅲ. 지역사회 간호계획1순위 진단명 : 당뇨병에 관한 지식부족과 관련된 부적절한 질병 관리1. 목표 설정일반적 목표 : 대상자는 당뇨관리의 중요성에 대해서 알고 일상생활에서 스스로 질병관리를 수행 할 수 있다.구체적 목표 : 대상자는 당뇨병의 관리에 대해 설명할 수 있다.대상자는 건강이 증진되었음을 말할 것이다.대상자는 올바른 당요식이에 대해 설명할 수 있다.2. 수행 계획수행 내용수행 방법장소예산필요 인력1.간호제공

의/약학| 2010.03.05| 5페이지| 2,000원| 조회(658)

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