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1.스트레스 질환의 발생요인을 설명하고,스트레스 인해 발생하기 쉬운 질환 중 심혈관계,소화기계, 면역계 질환 유형별로 질환 선정하여 병태생리 및 간호

○ 과제 유형 : [공통과제]○ 과제명 : 1. 스트레스 질환의 발생요인을 설명하고 스트레스로 인해 발생하기 쉬운 질환 중 심혈관계 질환,소화기계질환, 및 면역계 질환 유형별로 대표적인 질활은 각 1개씩(총3개) 선정하여 각각의 병태생리와 간호 중재를 서술하시오(20점).2. 심박출량(cardiac output)의 조절에 대해 서술하고, 허혈의 발생기전에 대해 설명하시오(10점)목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 스트레스 질환의 발생요인1) 유전적 요인2) 물리 화학적인 요인3) 심리 및 문화적 요인4) 생태적인 요인5) 직업적인 요인2. 스트레스로 인해 발생하기 쉬운 질환과 각각의 병태생리와 간호중재1) 심혈관계 질환 : 심근경색의 병태생리와 간호중재(1) 심근경색의 병태생리(2) 심근경색의 간호중재2) 소화기계 질환 : 위궤양의 병태생리와 간호중재(1) 위궤양의 병태생리(2) 위궤양의 간호중재3) 면역계 질환 :류마티스 관절염의 병태생리와 간호중재(1) 류마티스 관절염 병태생리(2) 류마티스 관절염의 간호중재3. 심박출량 조절과 허혈의 발생기전1) 심박출량 조절2) 허혈의 발생기전Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론: 스트레스를 안받고 사는 사람은 아무도 없을 것이다. 라는 말이 어색하지 않을 정도로 세상을 살아가며 스트레스와 밀접한 관계를 이루고 있다. 스트레스 원이 생기고 그에 대한 반응도 개인적인 차이, 강도, 작용기간 그 분량에 따라 영향적이 다르며 대처능력에 따라 생활이 크게 달라질 수 있다. 사람들은 스트레스에 적응하려고 노력한다. 일생에 아무런 질환 발생이 없이 살아가는 사람이 있을 수 있고 그 스트레스를 몸에서 이겨내지 못해 질병이 생기는 사람들이 있을 것이다. 본론에서는 스트레스들로 인해 발생하기 쉬운 질환 중 심혈관계,소화기계, 면연계 질환 중 각 한가지씩을 뽑아 병태 생리와 간호를 연구해보고자 한다.또한, 심박출량의 조절,허혈에 대해서도 같이 설명하도록하겠다.Ⅱ. 본론1. 스트레스 질환의 발생요인1) 유전적 요인: 유전인자는 외모와 수명뿐 아니라 스트레스나과 접촉될 때 신체에 해를 가할 수 있다. 저혈당 쇼크를 초래하는 과다한 인슐린, 동맥경화증을 일으키는 과다한 콜레스테롤, 식도로 역류한 위산으로 인한 궤양 등은 체내 분미물이나 산물이 과다하거나 이에 대해 신체기관이 예민할 때 나타나는 해로운 결과이다.3) 생태적인 요인: 스트레스와 변화가 적은 안정된 환경에서 상태 균형은 잘 유지되며, 혼란되고 불안정하며 극히 복잡한 환경하에 있을 때는 생태 균형이 깨지고 발병률과 사망률이 증가하는 경향이 있다.4) 직업적인 요인: 대다수의 직업이 모두 스트레스를 가지나 어떤 직업은 현저히 높은 스트레스를 갖는다.일반 간호사보다 중환자실의 간호가는 과중한 업무와 책임 및 임종 환자를 자주 보는 환경으로 더 많은 스트레스와 압력을 체험한다.2. 스트레스 질환의 유형1) 전반적 : 전신쇠약, 식욕과잉, 흥분이상, 성기능 감소, 비만2) 신경 심리적 : 편두통/두통, 공황장애, 외상 후 스트레스3) 면역계 : 결체조직질환4) 심혈관계 : 흉통/협심증, 심근경색, 심계항진, 고혈압, 뇌출혈, 죽상경화증, 말초 혈관성 질환.5) 호흡기계 : 천식, 폐기종,6) 위장관계 : 감염성 장질환, 과민성 대장 증후군, 위궤양,위염, 식도역류 질환7) 근골격계 : 요통, 관절염8) 내분비계 : 쿠싱증후군, 에디슨 증후군, 갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증, 당뇨9) 피부계 : 발진,두드러기,알레르기,아토피성 피부염3. 스트레스로 인해 발생하기 쉬운 질환과 각각의 병태생리와 간호중재1) 심혈관계 질환 : 심근경색의 병태생리와 간호중재(1) 심근경색의 병태생리: 관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근 세포에 괴사가 시작된다. 심근경색부위의 형태학적 변화는 폐색된 후 시간 경과에 따라 다르며 첫 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로 정상적으로 보인다. 18~24시간이 지나면 육안으로 괴사부위를 식별할 수 있으며 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다.괴사층의 병리적 소견은 심근 허혈의 정도과 승모판의 후측부위, 횡경막에 닿는 부분에도 많이 발생된다. 좌심실 후벽의 경색은 우측 관상동맥(RCA)과 좌측 관상동맥의 회선가지(LCA)의 폐색으로 온다.(2) 심근경색의 간호중재협심통 관리 : 흉통의 특성, 즉 위치,지속시간, 강도, 특징, 방사유무, 촉진 또는 완화요인 및 관련증상을 사정하고 기록하여 흉통발생시 V/S 사정한다. 흉통 발작이 있을 때마다 주기적으로 심전도를 체크함으로써 심근 허혈의 부위와 손상정도에 대한 정보를 얻을 수 있다. 15~20분이내 통증이 완화되지 않으면 의사에게 보고한다.가스교환 증진 : 심근으로의 산소공급량을 증가시키기 위해 처방대로 산소 투여하고 산화와 조직관류가 적절한지를 평가하기 위해 화자의 피부, 모세혈관 충만상태, 의식수준 및 V/S를 2~4시간 마다 사정한다. 저산소증이 나타나면 산화를 증진시키기 위해 기관내 삽관과 기계호흡에 대한 준비를 해야된다.심장모니터 혈역학 감시 : 심청맥막을 측정하고 심음의 변화, 심잡음(S3,S4)을 청진한다. 부정맥은 심근경색의 가장 흔한 합병증으로 부정맥이 나타나면 EKG를 기록하고 맥박수와 QRS 확인하여 이상 시 보고한다.적절한 심박출량 유지 : 심근기능장애의 증상으로 의식상태,호흡음, 심음, 요배설량, 말초관류상태, 활력징후, 경정맥 팽창 유무, 지지부위 부종, 전신쇠약, 피로감, 활동수준의 저하, 활동시 호흡곤란을 사정한다.적절한 체액량 유지 : 환자의 섭취량과 요배설량을 2~4시간마다 관찰하고 필요에 따라 24시간 배설량도 측정한다. 그러나 급성기에는 시간당 소변량을 측정하여 순환상태를 알아봐야한다.심장부담감 경감 : 피로감이나 활동제한에 대한 느낌을 환자로 하여금 표현하도록 하고 환자의 자가간호활동을 도와주고 자주 휴식을 취하도록 해주며 특시 식사시 주의 해야 한다.2) 소화기계 질환 : 위염의 병태생리와 간호중재(1) 위염의 병태생리급성 위염 : 위의 점막층은 위산의 작용으로부터 위벽을 보호한다. 위 점막 방어벽은 prostaglandin 으로 구성되어 있으며 손상을변화로 인해 위산 분비양이 감소하고 염산 결핌증이 되면 위암발병의 주된 위험 요인이 된다.(2) 위염의 간호중재통증 조절 : 위염의 원인과 질병을 악화시킬 수 있는 음식을 교육하는 것에 중점을 둔다, 스트레스나 피로와 같은 증상을 더욱 악화시키는 요인들을 피하도록 도와준다. Gaviscon은 거품이 나는 제산제로써 위염에 가장 좋은 제산제이다. H2-수용체 길항제와 점막 방어력을 증가시키는 항분비제 역시 통증을 완화시킨다. H-pylori 감염과 위축성 위염 환자는 위암과 밀접하게 관련되어 있기 때문에 더욱 중요하다.영양관리 : 오심과 구토가 심하면 증상이 감소될 때까지 금식한다. 일단 위염과 관련된 통증과 오심이 가라 앉으면 처방된 균형 잡힌 식사를 한다. 간호사는 위염을 유발하는 음식(저섬유소성 식이, 소화 잘되는 음식)이나 음료들을 피하도록 교육한다.3) 면역계 질환 : 류마티스 관절염 병태생리와 간호중재(1) 류마티스 관절염의 병태생리: 류마티스인자는 민감한 숙주가 항원에 대해 초기 면역반응을 시도하면서 이에 따른 변화를 시작한다. 항원은 모든 환자들에게는 아니지만 비정상 면역글로부린(IgG) 형성을 촉진 시키고 이러한 비정상 IgG에 대항하는 자가 항체들의 존재로 류마티스 인자를 알 수 있다.자가 항체들은 류마티스 인자로 알려져 있으며 초기에 활액막 또는 관절연골 표면에 침전된 면역복합체들을 형성하기 위해 IgG와 결합한다, 면역복합체 형성은 보체를 활성화시키고 염증반응결과를 유도하게 된다.류마티스 관절염에서 나타나는 관절의 병리적인 변화는 ① 활액맥염(synovitis) ② 활액막 형성(pannus) 형성 ③ 섬유성 관절강직 ④ 골 강직성 변형의 4가지 단계의 변형이 있다.※ 활액막 염증시기 : 류마티스 관절염이 초기 병적인 변화는 활액막의 염증으로 활액막에 울혈과 부종이 있고 다형핵 백혈구가 증가되며 후에 림프구와 형질세포가 침윤되면서 융모돌기가 관절강내로 돌출한다. 활액막의 일부가 괴사되고 섬유아세포가 있으며 그 외측이 섬유조직으로 덮여있다,※ 대치된다. 이를 섬유성 관절강직(frbrous ankylosis) 이라 한다. 이 시기에는 근육의 탄력성과 수축성이 저하되고 관절의 가동력이 제한된다. 그 결과 관절변형(joint deformity)이 온다※ 골 강직: 이시기에는 혈액이 탁해지고 백혈구가 증가되며 관절낭이 손상되고 과립조직이 골단부까지 파급되어 섬유화된다. 이는 점차 골화되어 골강직이 형성되면서 근섬유가 퇴행되고 근육의 탄력성고 수축력이 약화된다.이러한 네단계가 계속되면서 관절기형과 기능 장애가 심해지고 피하에는 결체조직의 부종으로 류마티스성 결절이 주관절부위 뼈돌출부에 특징적으로 나타난다.(2) 류마티스 관절염의 간호중재1. 안위간호① 침상안정 : 관절염 환자는 신체적 정신적으로 휴식이 매우 중요하다. 그러나 탈칼슘화, 근력상실, 심폐기능의 저하를 방지하기 위해 휴식기간을 전신적으로나 부분적으로 관절이 피곤하지 않을 정도로 최소기간으로 한다. 특히 급성기에는 육체적, 정신적으로 절대 휴식한다. 이때 매트리스는 단단해야 하며 발목과 무릎, 고관절, 허리의 굴곡기형을 예방하기 위해 다리를 펴고 무릎 밑에 오랫동안 베개를 고이지 말고 복위를 자주 변경한다. 누워 있는 동안에 얕고 작은 베개를 목이나 발목에 대 주고 타월을 접어서 팔꿈치에 대 주어 관절이 굽어지지 않도록 예방한다.② 수치료(부분욕,전신욕,풀) : 몸의 어느 부위든지 고르게 연을 전달해 주면서 화상의 위험이 없고 수중 맛사지도 가능하기 때문이다. 물에는 부력이 있어서 근력이 약해도 쉽게 운동을 할 수 있다. 최근에는 수중운동이 개발되어 효과적인 운동으로 인정되고 있다.전신욕을 할 때 신체에 급격한 온도 변화나 습도변화를 피해야 한다. 특히 옷을 벗거나 입을 때 실내온도가 적당해야 하며, 욕조나 온도나 치료 시간도 각 환자에 따라 충분히 배려하는 것이 좋다.③ 마사지 : 관절염 통증완화를 위해 많이 사용되고 있다. 그러나 염증상태가 심하거나 급성기에는 부적합하다. 그 이유는 정맥염이나 혈전성 정맥염을 자극하고 피부발진으로 고통이 더 한다.

간호학과| 2014.04.17| 10페이지| 3,000원| 조회(179)

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(지역사회간호학)산업유해요인 -“석면중독”★산업유해요인*전신중독제; 석면 중독1.석면의 정의: 석면은 부드러운 섬유로 간단히 분리할 수 있는 광물의 총칭으로서, 인장강도가 크고 단열성이 뛰어나며 불연성이고 화학약품에 강산 섬유상의 사문암과 각섬석을 말한다. 그러나 공업적으로는 각종 섬유상으로 산출되는 규산염 광물의 총칭을 일컫는다.미국 국립산업안전보건연구원(NIOSH)에서는 ‘석면이란 섬유상의 백석면, 청석면, 갈석면(Amosite 또는 황석면), Anthophylite, Tremolite 또는 Actinolite'라고 정의하고 있고, 섬유를 위상차 현미경으로 관찰할 때는 “길이 5㎛이상이고 Aspect Ratio(길이:폭 비)3:1이상인 입자상 물질”이라고 정의하고 있다. 석면은 종류가 다양하여 30가지가 넘는다고 하나 일반적으로는 백석면과 청석면, 갈석면 3가지가 상업적으로 중요하며, 세계적으로 생산량은 백석면이 95%이상을 차지한다. 또한 석면은 종류에 따라 유해성의 차이가 있는 것으로 발견되었으며 청석면-황석면-백석면 순으로 강하다. 폐에 들어가서도 백석면은 어느 정도 용해한다고 알려져 있으나 청석면은 100년 이상 걸리며, 모든 종류의 석면이 암을 유발하는 것으로 알려져 있다.2. 석면의 종류Group종 류화학식특 성사문석(蛇紋石, Serpentine크리소타일(백석면)Chrysotile3MgO2SiO22H2O가늘고 부드러운 섬유 휨? 및 인장강도 큼가장 많이 사용각섬석(角閃石,Amphibole아모사이트(갈석면)Amosite(FeMg)SiO3국내 사용치 않음크로시도라이트(청석면)CrocidoliteNa2Fe(SiO3)2FeSiO3H2O국내 사용치 않음안소필라이트Anthophylite(MgFe)7Si8O22(OH)2국내 사용치 않음트레모라이트TremoliteCa2Mg5Si8O22(HO)2국내 사용치 않음악티노라이트ActinoliteCaO3(MgFe)O4SiO2국내 사용치 않음종류산화규소산화마그네슘산화철산화칼슘산화라이트물백석면35~4436~440~90~212~15청석면49~573~1520~402~82~4갈석면45~644~731~461~21~3직섬석52~6425~351~100~11~5투각섬석녹섬석50~6318~332~171~101~4[석면의 화학 조성]석면은 건물의 어느곳에 존재하는가?3. 석면의 유해성 :석면이 체내에 들어오면 끊임없이 세포에 대해 악영향 초래하여 질병을 발생시킨다. 폐가 석면에 의해 오염되면 흉막에 상석회침착(calcified pleural plaque) 또는 폐포에 섬유화가 발생하는데 이것이 석면노출의 유무를 판가름하는 지표로 활용된다. 아직도 석면의 발암 메카니즘은 완전히 해명되지는 않았지만 위험성은 이미 동물실험과 병리학적 연구 및 역학적 연구 결과로 충분히 증명되고 있다.석면에 의한 건강장해는 주로 공기 중에 노출된 다량의 석면섬유가 호흡기를 통하여 폐포 내에 침착됨으로써 발생하며, 일반적으로 석면에 폭로된 후 5∼30년이 지나서야 발병된다. 석면에 폭로되는 것은 산업장의 근로자들에게만 국한되는 것이 아니라 석면취급 공장에 가까운 곳에 살고 있는 일반 주민이나 근로자 가족 즉, 우리 모두에게 발생할 수가 있다.석면에 의한 질환은 석면폐증, 폐암, 양성 늑막질환, 늑막판, 늑막액, 악성중피종 등이 있으며 최근에는 장관계의 암과 인두후암, 유방암, 난소암, 신장암, 췌장암, 부고환암, 임파선암을 유발한다는 보고가 있어 대부분의 종류에 있어 사용 규제 대상이 되고 있다.☞ 침착과 발생기전석면의 섬유는 다른 분진의 의한 진폐증을 일으키는 입자(0.5～5㎛)보다 커서 50㎛정도이고, 폐하엽으로 향하여 호흡성 소기관지와 그 하부까지 들어가 침착한다.석면의 침착속도는 섬유직경에 상당히 의존하며 섬유길이에는 영향을 받지 않는다. 높이 3m의 방에서 길이가 5㎛이고 직경이 1㎛인 섬유는 공기 중에서 거의 4시간 동안 부유하다가 침착되며, 길이가 5㎛이고 직경이 0.1㎛인 섬유의 경우에는 약 20시간 정도까지 대기 중에 존재한다. 호흡기에서 섬유침착과 체류시간은 섬유크기와 호흡상태, 공기 중의 섬유농도에 달려 있는데 사람의 폐에 남아 있는 대부분의 섬유들은 5㎛보다 짧으며, 대략적으로 직경이 2.5㎛이하지만, 200㎛에 상당하는 일부 가는 섬유도 폐에서 발견된다. 석면 및 유기규산과 같은 세포독성이 강한 광물성분진에 의한 세포파괴에 산소기(oxygen radical)들이 직접적인 역할을 한다. 수산화이온기가 세포막의 다불포화 지방산을 과산화시켜 세포를 파괴하고 세포내 DNA의 base modification 또는 strand breakage를 유발하여 유전독성과 발암성 발현을 유발하는 것으로 알려져 있다. 1984년 석면이 과산화수소로부터 OH을 발생시킬 수 있으며, 섬유화성이나 세포독성이 강력할수록 발생이 높아진다.☞ 석면의 폭로에 의해 발생하는 질환① 석면폐증:석면폐증은 탄광부들이 잘 걸리는 직업병인 탄폐증과 같은 진폐증의 하나이다.폐섬유화증의 일종으로 긴 석면섬유가 침착되는 세기관지 주변에서 먼저 발생하여 늑막이 1～1.5㎝까지 두터워지고 굳은 섬유성 피막으로 폐를 둘러싸는 섬유성 늑막염도 생기며, 임상증상은 규폐증과 흡사하다.26) 마른 석면이 분진 상태로 체내에 침투할 경우 폐의 섬유화 현상을 일으켜 호흡기능을 저해하고 석면폐증이라는 폐질환을 일으킨다. 즉 섬유상의 규산염 물질인 석면은 폐로부터 흉막으로, 소화관으로도 이행되어 장으로부터 복막으로 침입하여 종피중을 생기게 한다. 특유 증상으로는 호흡곤란, 해수, 흉통을 호소하고 서서히 진행하며 체중감소가 초기 증상으로 나타난다. 흉부가 야위는 것이 규폐증과 다르며, 객담을 많이 내는데 그 속에 석면소체가 배출된다.27) 통상적으로 석면에 노출된 지 10년 이상 경과 후에 흉부 X선을 촬영해 보면 하폐야(폐장하부의 분야)에 부정형 음영을 나타내는 초기병변이 관찰되며 폐암, 중피종, 기흉, 흉수, 기관지염 등의 합병증이 발생하기 쉽다.② 악성중피종:석면 섬유는 허파 속에 침착하여 허파조직에 섬유화 현상을 일으키며, 폐암 유발의 요인으로도 작용하며 늑막이나 복막에 종양이 생기는 중피종으로 발전되기도 한다. 한번 발병하면 손을 쓸 수 없는 것이 특징이다. 늑막삼출액에서 종양세포가 관찰되고 담액이나 폐조직에서 석면소체가 검출되면 석면분진에 의한 중피종으로 진단이 가능하다. 악성중피종은 흉막, 복막, 심막, 고환교유초막 등의 체강장막강을 덮고 있는 중피 표면 또는 중피 표면의 하층조직에 발생하는 중피종이다. 석면에 노출되어 중피종이 발생되기까지는 기간이 폐암보다 긴 편이지만 20년 이하에서 발생하는 예도 있다.③ 폐암:우리나라에서 석면의 폭로에 의한 폐암은 1994년 정장영 등이 석면폐증에 폐암이 합병된 예를 보고한 것이 석면 관련성 직업병으로 우리나라에서 처음이었다. 석면흡입과 관련된 폐종양은 기관지암, 편평상피암, 선암, 미분화암, 거대세포암, 소세포암등 여러 가지가 있으나 최초의 노출 후 대략 20~40년 후에 생긴다. 석면에 의한 폐암은 흡연과 밀접한 관계가 있어서 흡연자에게는 석면에 의한 폐암 발생이 더욱 증가되어 비흡연자에 비하여 약 100배나 높은 것으로 알려져 있다. 석면에 의한 폐암은 기관지성 폐암으로 원래 석면폐증과 합병하여 발생하는 것으로 생각하였으나, 요즘에 와서는 석면폐증은 일으키지 않고서도 폐암이 발생한다는 것을 알게 되었다. 호발부위가 다른 발암물질에 의한 폐암은 대체로 폐상엽에서 발생하는데 석면섬유는 가장 침착되기 쉬운 폐하엽이란 점이 특징이다. 또한 석면을 흡입함으로써 늑막과 복막에 드물게 볼 수 있는 암종의 일종인 중배종이 발생한다. 이러한 종양은 석면에 폭로된 후 오랜 세월이 지나서 발생하지만 때로는 폭로기간이 짧은데도 발생할 수 있다.4. 석면의 관리 대책① 일반 대중, 근로자 및 기업주가 석면의 유해성을 인식필요미국인은 많은 쓰라린 경험을 통하여 석면의 위험성을 인식하였고 지금은 각종 건물이나 공공시설에 존재하는 석면을 제거하는 작업이 한창이다. 현재 국내에도 석면제거작업이 진행되고 있는 장소가 있으며 그 곳은 미군기지, 미국 대사관건물 및 국내에 진출한 미국기업체의 시설물이다. 건물을 폭파할 때는 건물 속에 포함된 석면을 먼저 제거해야 하는데도 우리나라에서는 그대로 폭파하여 주변에 많은 양의 석면이 공기 중으로 비산되고 있다.② 산업장 내의 공기 중 석면농도를 최소화이를 위하여 여러 가지 공학적 대책(주로 국소배기시설)과 작업방법(습식법 권장)이 강구되고 있으며 앞으로도 계속 연구되어져야 할 것이다. 또한 근로자들은 석면방지용 마스크를 착용해야 하고 작업복을 절대 집으로 가져가지 말아야 한다. 석면 작업근로자들의 가족에게서 석면에 의한 암이 발생된다는 보고가 종종 있기 때문이다.③ 산업장으로부터 석면이 밖으로 새어나가지 않도록 해야함환기시설을 통해 공기가 밖으로 배출될 때는 반드시 99.97%를 여과할 수 있는 고성능 여과제를 사용하여 석면이 밖으로 나가지 않도록 한다. 석면 공장 주변의 주민들에게 석면에 의한 질병이 발견된다는 보고가 있으므로 석면공장은 주택가에서 가능한 멀리 떨어져 있어야 한다.④ 건설업에서 단열재나 화재방지용으로 석면 사용금지

생활/환경| 2008.04.17| 7페이지| 2,000원| 조회(387)

석면, 산업재해, 석면중독사례

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폐렴에 관해서 ~~~

성인간호학-Pneumonia-이름 : 유지영학번 : 061094학년/반/번호 : 2학년 B반 17번담당교수님 : 김효빈 교수님제출일 : 07. 12. 21환자 사례명 : 폐렴(Pneumonia)※ 학습목표1. 폐렴의 감염경로에 대해서 알아보자.2. 폐렴의 원인에 대해서 알아보자.3. 폐렴의 증상에 대해서 알아보자.4. 폐렴 진단검사를 설명할 수 있다.5. 폐렴환자를 간호할 수 있다.※ 첨부자료1. 경과 기록지2. 처방지※ Dr. Order① (PRN) Tylenol 5cc (if, BT 38℃)② N/S 3cc qid inh × 2D③ oxymetry monitoring 95% ↓ ⇒ 1L/min/nasalGenerals1. V/S q 8hr2. 소아식이Injections1. S/D 1:4 500ml (15gtt/min)2. budecort solution 2ml/병 2B P33. mucopect 0.34 q 8hrMedications1. prospan 2.5cc2. Atoct 0.25 8hr P3nebulizer1. N/S 3cc qid 8, 1, 6, 93. 검사결과① CBC(일반혈액검사 9/11)결과정상치단 위비 고1. WBC17.64.0~10.0×103/mm3↑2. Hct35.236~45%↓3. Lymphocyte16.422~40%↓4. Eosinopil0.21~4%↓5. platelet412140~440×103/mm3-6. MCV81.677~91fl-7. MCHC34.432~36g/dl-8. MCH28.026~32Pg-9. ESR560~20mm/hr↑② 뇨 일반검사(Urine 9/11)결과정상치단 위Leukocyte-NegativeProtein15(-)Negativemg/dlGlucose0(-)Negativemg/dlBlood0(-)NegativeColorStrawStrawTubidityClearClear결과정상치단 위비 고SGOT3110~35IU/L-SGPT146~37IU/L-Protein7.15.8~8.0g/dl-Globulin2.92.0~3.6gm/dl-Albumin4.23.3~5.0gm/dl-Creatinine0.40.4~1.2mg/dl-BUN/CRE2512~20mg/dl↑③ 일반 생화학검사(Blood 9/11)④ 전해질 및 당 검사결과정상치단위비고Ca9.78.5~10.1mg/dl-P4.32.0~4.6mg/dl-Sodium139137~150mM/L-CO2 content2122~30mM/L↓Anion gap2011~17mM/L↑Glucose(random)11070~110mg/dl↑(9/11)⑤ 특수 검사- Chest PA 염증 발견- Left lateral 염증 발견상황 : 시나리오 작성하기6살의 남아로 가족관계는 1남 1녀 중 첫째이며, 분만 형태는 C/sec 으로 태어났으며,체중은 2.6kg 였다. 부모가 모두 맞벌이 부부이며, 교육수준이 대졸이였다.입원을 하게 된 동기는 wheezy respiration for 2 days 있어서 외래를 통해서 adm하게 되었다. 잘 때 아이가 숨쉬는 소리가 이상하였다고 호소하며, 기침 소리도 다를 때와는 다르게 많이 하였다. 가족력이나, 과거력도 없고, 알레르기도 없다고 한다.입원하여 현재증상은 fever, coughing, sputum, nasal stuffiness 을 호소하고 있다.자다가 기침으로 자주 깨고, 새벽에는 고열(38℃이상)로 한 두 번 정도 깬다고 한다. 자다가 dyspnea의 발생을 막기 위해, 보호자에게 교육하였다.환자의 입원하기 전 건강상태는 수면시간10시간, 목욕은 월 4회, 시력,청력엔 장애가 없으며, 치아상태도 고르며, 편식은 하지 않는다고 한다.정신/정서적 행동상태는 의식상태는 명료, 어디냐는 질문에 대답을 잘하였고, 건강상태에 대한 인식도 있었다.예방접종은 DPT, 소아마비는 3차까지 마친 상태이며, 홍역은 1차, 볼거리, BCG도 접종을 한 상태이다. 발달상태는 DDST와 남아성장곡선에서 정상적으로 자라고 있다.토의 Key1.위 상황에서 중요한 정보 도출하기⇒ Wheezing Sound, fever, coughing, sputum, nasal stuffiness, dyspnea2. 위 상황에서 간호사가 준비해야 할 일, 중재하야 할 일을 찾고, 우선순위 정하기우선 순위1. 고열※ 준비해야 할 일① 체온계를 준비하여 지속적인 BT Check※ 중재하여 할 일① ice bag을 액와 부위에 대준다.② 젖은 거즈로 몸을 닦아주어 whole cooling을 시킨다.③ 처방된 약물을 투여한다.④ 적절한 수분을 공급한다.2. 호흡곤란※ 준비해야 할 일① 호흡수를 관찰하여 심할 시 oxymetry monitoring 해본다.② 95%이하 일 때 O2 Supply 할 준비를 한다.※ 중재하여 할 일① semi-Fowler 자세를 취한도록 한다.② 체위배액을 교육 및 실시한다.③ nebulizer를 규칙적으로 실시한다.④ 처방된 약물을 규칙적으로 복용할 것을 교육3. 객담※ 준비해야 할 일① 원인을 알아보기 위해 배양검사를 위해 객담채취※ 중재하여 할 일① 수분공급을 꾸준히 한다.② nebulizer에 N/S를 주입하여 흡입한다.③ 처방되어 있는 거담제를 복용하게 한다.3. 첨부 자료를 확인하고, 간호 문제 찾기4. 환자의 상태와 관련하여 원인과 경과 예측하기⇒ 환자의 상태는 발병 초기인 폐울혈기에 입원하였으며, 갑작스런 발열을 동반하였고, 객담이 녹슨색으로 배출 된다. 병원에서 치료를 하고, 꾸준한 약물을 복용하면 적색 간병기를 지나 회색간병기, 용해기가 되면서 염증과정이 사라지고, 다형핵 백혈구가 줄어들면서, 조직파괴가 없기 때문에 폐는 정상을 회복된다.환자는 어린 아이이기 때문에 추후 관리가 중요하다. 재발하여 치료가 늦어질 경우 사망할 가망성도 있다. 퇴원 후 다시 병원을 방문하여 환자의 상태를 관찰해보아야 한다.5. 위 상황에 대처하기 위해 숙지해야 할 지식, 기술, 태도는 무엇이며, 어떤 방법으로 찾을 것인지 제시하기⇒ Pneumonia은 폐포가 삼출액으로 채워져 폐 조직이 경화되는 폐 실질조직의 염증상태가 된 것임을 먼저 인식하고, 원인이 무엇이 먼저 알아보고 폐렴을 분류 할 수 있어야 한다. 에 증상에 대해서 숙지하고 있어야 한다.기술은 특수검사를 통해 부위와 정도를 알 고, 기관지 주위의 범발성이야 반점상의 침윤이 보이는지 확인.객담배양검사, 민감성 검사, 혈액배양검사, 소변검사, 동백혈 가스분석 등의 검사 결과들을 분석할 수 있어야 한다.

의/약학| 2008.04.09| 5페이지| 1,000원| 조회(785)

CBC, 폐렴의 감염경로, 검사결과, 폐렴의원인

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SICU에서의 지주막하출혈

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적- 뇌는 우리의 몸에 있어 생명의 모든 기능을 조정하는 사령탑이라 해도 과언이 아닌 기관이다. 이런 뇌가 한번 손상되면 다시 재생될 수 없고 생명 활동에 있어 치명적인 결과가 초래된다.뇌는 3개의 막으로 쌓여 있는데 바깥부터 경막, 지주막, 연막으로 쌓여있다. 그 중 본 연구자가 사례조사를 하는 지주막하 출혈은 지주막과 연막 사이에서 발생하는 출혈로 45세 뇌질환 대상자의 반 이상이 이 질환을 가지고 있다.본 연구는 교통사고 후에 지주막하 출혈 진단을 받은 대상자에 대해 자세히 알아보고 그에 맞는 간호를 수행하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰(해부, 병리, 생리 포함)1. 뇌의 구조 & 기능※ 대뇌a. 대뇌 피질 : 대뇌 반구의 가장 밖에 위치하는 회백질로서 신경계의 행정부의 역할을 담당해 우리가 의식적인 활동을 하도록 조정하는 곳이다. 우측과 좌측의 대뇌반구는 각각 반대편 신체의 운동 및 감각 기능을 주관한다.b. 대뇌 백질 : 대뇌 피질 아래 깊숙이 위치하며 대뇌피질의 각 영역을 연결하거나 또는 대뇌피질과 척수를 연결한다.c. 기저핵 : 대뇌 피질 전반과 피질하 신경핵에서 광범위하게 정보를 받은 후 이들 정보를 시상을 경유하여 전운동 영역 및 전전두엽피질로 보내 1차 운동 영역에서 시작된 근육의 움직임을 조정한다.※ 소뇌 : 대뇌의 운동영역과 연결되어 운동을 통합 조절하고 평형을 유지한다.※ 간뇌a. 시상 : 감각 정보를 대뇌 피질에 전달하는 중개자 역할을 하고 이 외에 운동 피질의 활동을 조절하는 것으로 보인다.b. 시상하부 : 체내 항상성을 유지하는데 중추적인 역할을 한다. (자율신경, 감정반응과 행동, 체온조절, 음식섭취, 수분 및 갈증 조절, 수면-각성 주기, 내분비계 조절의 중추)※ 뇌간a. 중뇌 : 간뇌와 교의 사이에 있으며 하행 운동신경로에서 전뇌와 후뇌의 중개역할을 한다.b. 뇌교 : 중뇌와 연수를 연결하는 다리역할로 주요 신경로(감각 및 운동신경로)가 지나가는 통로 역할을 한다.c. 연수 : 연수는 뇌와 지주막하출혈과 연관되어 나타날 수 있는 뇌수종(hydrocephalus), 뇌내출혈, 종양, 동정맥기형 등을 관찰한다.? 파열된 뇌동맥류의 위치를 추정할 수 있다. 예를 들어 좌측 중대뇌동맥에 위치한 동맥류 파열인 경우 좌측 실비우스열(sylvian fissure)위치에 두터운 혈종이 관찰된다.b. 뇌자기공명영상(MRI)다발성 뇌동맥류(multiple aneurysm)의 경우에는 MRI가 CT 보다 예민해서 소량의 지주막하의 혈괴도 찾아낼 수 있으므로 진단에 도움을 줄 수 있다c. 요추천자(Lumbar puncture)? CT를 이용할 수 없는 경우 또는 임상적으로 지주막하출혈이 의심되나 CT상 출혈이 확인 안되는 경우에 한해 조심스럽게 시행할 수 있다. 그러나 환자의 의식이 나쁘거나 국소징후를 나타내는 종괴성(mass)병변의 경우에는 요추천자에 의해 경천막탈출증(transtentorial herniation)을 유발시킬 수 있으므로 가능하면 요추천자를 시행하지 않거나 매우 조심스럽게 시행한다.? 지주막하출혈 수시간내에 뇌척수액은 균등한 혈색을 띠게 되나, 6시간정도가 경과되면 혈색소(Hb)가 분해되어 상층액(supernatant)의 황색변조(xanthochromia)소견이 나타난다.d. 경동맥 조영술CT상에서 지주막하출혈을 확인한 후 가능하면 빨리 혈관조영술을 시행해야 한다. 그러나 환자의 상태가 수술을 할 수 없을 정도로 위중한 경우에는 환자 상태가 호전될 때까지 혈관조영술을 연기하는 것이 안전하다. 뿐만 아니라 고연령층에서는 추골뇌저동맥계(vertebrobasilar system)의 동맥류 수술시 위험도가 크므로 수술요법을 전제로 시행하는 추골동맥 조영술을 생략하기도 한다. 혈관조영술시에는 전후(anteroposterior). 측면(lateral) 및 경사(oblique view)영상 등을 자세히 분석하여 동맥류의 위치를 정확히 확인한다.e. 뇌혈관조영술(cerebral angiography)? diatrizoate megulumine 이나 diatri뇌혈관 연축 : 뇌혈관연축이란 지주막하출혈 이후 지주막하 공간에 있는 혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 신경학적 장애를 일으키는 것을 말한다. 단순히 뇌혈관조영술에 혈관이 좁아져있는 것이 관찰될 경우를 방사선학적 연축(radiological vasospasm), 국소마비, 언어장애 등을 동반하거나, 또는 동반하지 않는 의식저하, 착란 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애를 임상적 연축(clinical vasospasm), 위의 두가지가 모두 관찰될 때를 뇌혈관연축(symptomatic vasospasm)이라고 한다. 방사선학적 연축의 경우 출혈 후 7일째 약 30-70%정도가 관찰되는데 반해, 뇌혈관 연축의 경우는 20-30%정도가 관찰된다. 이런 뇌혈관연축은 직접적인 뇌동맥류 파열에 의하거나, 재출혈에 의한 경우보다 장애가 남거나, 사망하는 경우의 원인 중 더 심각한 것으로, 뇌혈관 연축에 의해 심각한 신경학적 장애가 남는 경우가 7%, 사망하는 경우가 7%정도로 알려져 있다. 뇌혈관연축의 시간경과를 보면 대개 지주막하출혈 후 3일 이후에 시작하여 6-8일째 가장 많이 관찰되며, 약 14-17일까지 발생하는 것으로 되어있으며, 임상적 연축의 경우는 출혈 후 12일까지도 지속된다. 그 원인이나 병태생리는 지주막 밑에 있는 출혈에서 나온 혈관수축성 물질이 혈관을 직접 수축시키거나, 뇌척수액에 섞여 들어가 출혈부위이외의 혈관을 수축시키는데 이런 수축이 장기화될 때, 혈관 벽 자체에 변성이 생겨 연축이 일어나는 것으로 보고되고 있다.⑨ 간호a. 간호사정 : 의식수준, 통증, 뇌막자극 증상, 시력장애, 뇌신경 증상, 운동기능, 두개내압 상승증상, 혈관 경련 및 자율신경계 증상을 사정한다.b. 간호진단과 중재- 뇌관류 장애 :? 1시간마다 신경학적 상태와 두개내압 상승정도를 평가한다.? 뇌탈출 증상인 의식수준 변화, 편마비, 통증에 대한 반응 감소, 동공 크기와 모양, 맥압 증가 및 호흡 변화를 감시한다.? 혈압과 맥박을 주의 깊게 측정한다.? 침대의 머리를 30~45° 높이PB? nebulizer ? ventilator ? ambu bag ? nebulizer* 산소공급 : ? 비강캐뉼러 ? 비카테터 ? 산소마스크 ? ventrimask? 기타* 혈압 100/60 mmHg 심음 : 정상? 잡음* 심전도 모니터:? 아니요 예②의식* 의식수준 : ? alert drowy ? abdunted? stupor ? semicoma ? coma* GCS: eye opening 3 motor response 4 verbal response 0총7점* 지남력시간: ? 유 무, 사람 : 유? 무,장소 : ? 유 무지각이상 : ? 무 delirium ? delusion? illusion? hallucination인지 수준 : ? Ⅰ?Ⅱ Ⅲ?Ⅳ? Ⅴ? Ⅵ? Ⅶ? Ⅷ③ 영양식사 종류 ? 일반식? 금식 특별식이 죽음식물의 경로 ? 구강 ? 위관 위(장)루? TPN? PICC④ 배설배변빈도 1/1~2 회/일양상 정상 ? 변비? 설사 ? 실금 ? 기타배뇨빈도 4~6/1 회/일양상 정상? 빈뇨? 배뇨지연? 긴박뇨 ? 도뇨관? 기타⑤ 피부피부손상 무 ? 유손상부위⑥ 의사소통언어장애 무? 유 언어장애의 종류⑦ 감각기능 장애* 특수감각장애 : 무? 시각? 청각? 미각? 후각* 표재성 감각 superficial sense촉각 : 정상? 과민? 저렴? 감소? 무감각, 이상부위통각 : ?감각기능 소실, 이상부위⑧ 반사기능* 표재성 반사 장애 : ? 바빈스키반사 ? 각막반사 ? 인두반사 ? 복부표재성반사* 심부건 반사 : 정상 ? 항진 ? 감소? 무반응, 이상반응 부위⑨ 운동근력 : 상지 Rt/Lt / % ,하지 Rt/Lt/ %? 편측(부전)마비? 사지(부전)마비? 하지(부전)마비? 양측(부전)마비근긴장도 : 정상 ? rigidity? spasticity ? hypertonia? hypotonia? flaccidity근육크기 : ? 정상 ? atrophy? hypertrophy? compartment syndrome⑩ 수면* 수면장애 여부 : ? 무? 유, 이유6) 검사고 Rh타입은 +임.진단방사선 검사뼈의 구조적인 이상의 유무판단과 척추의 불안정증을 알아보기 위해 시행함-No Trauma-related abnormality was seen in this CT외상과 관련된 이상소견을 발견할 수 없음.7)의학적 치료 계획 (약물요법)① 약물요법약명용량과 용법작용부작용환자/가족교육GLIATILIN1일 1회 1Amp IM 또는 IV뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군-노인성 인식장애: 기억력저하, 착란, 방향감각상실,의욕 및 자발성저하, 집중력감소-감정 및 행동변화: 정서불안, 자극과민성, 관심부족-노인성 가성우울증2차적인 도파민 작용에 기인한다고 추정되는 구역수액이 다 들어가면 롤러 클램프를 잠글 수 있도록 교육함.Mannitol만니톨로서 1회 1-3g/㎏,100㎖/3-10min IV infusion(최대:200g/일)수술중/후의 급성신부전 예방 및 치료, 약물 중독시 배설촉진, 두개내압강하 및 뇌용적의 축소, 안내압 강하가 필요한 경우흉부압박감, 두통, 현기, 경련, 구역, 구토, 설사, 심부전, 빈맥, 발열수액이 다 들어가면 롤러 클램프를 잠글 수 있도록 교육함.N/S20-1000ml 를 피하주사, 정맥주사, 점적 정주 또는 직장에 주입수분 결핍시의 보급, 전해질 결핍시의 보급(Na, Cl결핍)울혈성 심부전, 혼수, 폐부종, 말초부종, 전해질 이상.수액이 다 들어가면 롤러 클램프를 잠글 수 있도록 교육함.DexamethasoneIV, IM: 1회 2-8㎎을 3-6시간마다IV infusion: 1회 2-10㎎을 1-2회/일관절내 주사, 활액낭내 주입: 1회 0.8-5㎎, 투여간격 2주 이상연조직내 주사: 1회 2-6㎎, 투여간격 2주 이상건초내주사: 1회 0.8-2.5㎎, 투여간격 2주 이상국소피내 주사: 1회 0.05-0.1㎎씩 1㎎까지 1회/주결막하 주사: 1회 0.4-2.5㎎구후 주사: 1회 1-5㎎GlucocorticoidNa저류, 고혈압, 부종, 반월형 얼굴, Buffalo hump,) 등

의/약학| 2008.04.09| 16페이지| 2,500원| 조회(177)

지주막하출혈, 해부, icu, 병리, 생리, 문헌고찰

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뇌종양에 관한 Case Study

Case Study 신경외과(NS)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적: 사례연구를 하는 목적은 뇌종양에 관한 병태 및 생리를 안다본 사례를 통하여 적절한 간호과정을 적용한 간호중재를 할 수 있기 위해서이다.한 케이스를 가지고 연구해 보면서 더 정확하게 이 질병에 대한 우리가 할 수 있는 간호진단, 목표, 계획, 수행할 수 있는 것을 찾아보면서 대상자의 건강관리와 간호요구에 부흥 할 수 있다,Ⅱ. 본론1. 문헌고찰(해부, 병리, 생리 포함)※ Brain의 해부① 신경계의 기능- 감각기능 : 특수감각, 일반감각- 체내의 미세 환경의 변화 : 체온, 혈압, 산소요구량, 탈수정도, 전해질의 균형 등- 운동기능 : 조직, 세포의 기능의 수행과, 조정 촉발→ 근육이 수축- 조정기능 : 한 기관 or 어느 부분의 활동을 다른 부분이나 기관과 조화되도록 조절② 신경조직의 구조- 뉴런(신경세포신경조직의 기본 단위)1)뉴련의 구조-신경세포체 : 핵과 세포질로 이루어지며 생장과 물질대사에 관여-수상돌기 : 신경세포체에서 나온 짧은 돌기로 자극을 수용-축삭돌기 : 신경세포체에서 나온 긴 돌기로 흥분을 전달2)뉴련의 종류-감각뉴런 : 감각기→뇌&척수-운동뉴런 : 중추신경계→운동기관-연합뉴런 : 감각뉴런↔운동뉴런, 흥분을 중계, 중추신경계를 구성?수초(지방질-절전역할)Ranvier's nod : 수초로 덮여있지 않으며 감각이 전해짐(전도 빠름)3)수초는 지방질로 전기저항이 높아 축삭돌기의 절연역할랑비에르 결절 (Ranvier's node): 수초로 덮여있지 않는 부분③ 신경계의 분류1. 중추신경계Centeral nervous system(CNS)구성 : 뇌 (1,300 ~1500g) 와 척수1) 뇌▶ 대뇌피질2개의 반구로 나뉘고 4개의 엽으로 구성.▶ 간뇌- 대뇌에 이어지는 나머지 전뇌부분으로 대뇌로 덮혀 있는 간뇌는 중뇌와대뇌의 사이에 있으며, 안에 지각신경이 집중되는 시상(thalamus)이 있으며,이곳에서 다시 뉴런을 통해 대뇌 피질로 흥분이 전달된다.- 시상은 후각을 제외한 증가심박수억제기관지기관지확장기관지수축정신상태긴장상태안정상태2. 척수신경- 척수에서 척수골 사이의 추간공을 지나 나오는 31쌍의 신경- 경추에 7쌍, 흉추에 12쌍, 요추에 5쌍, 천추에서 6쌍신 경척수 신경분 포횡격신경 (phrenic)C3 - C5횡격막요골신경 (radial)C5 - C8, T1팔 뒤쪽의 피부와 근육, 전박, 손, 엄지,집게, 가운데손가락.정중신경 (median)C5 - C8, T1팔 앞쪽의 피부와 근육, 전박, 손.척골신경 (ulnar)C8, T1팔 안쪽의 피부와 근육, 전박,손, 네 번째,다섯 번째 손가락.늑간신경 (intercostal)T2 - T12늑간근, 복근, 몸통의 피부.대퇴신경 (femoral)L2 - L4대퇴 앞부분의 피부와 근육, 다리, 발.?좌골신경 (sciatic)L4 - S3대퇴 뒷부분의 피부와 근육, 다리, 발.?3. 뇌신경목의 상부에 분포하는 12쌍의 신경으로 분포제Ⅰ신경(후신경-alfactory nerve)제Ⅶ신경(안면신경-facial nerve)제Ⅱ신경(시신경-optic nerve)제Ⅷ 신경(청신경-vestibulocochlear nerve)제Ⅲ 신경(동안신경-oculomotor nerve)제Ⅸ신경(설인신경-glossopharyngeal nerve)제Ⅳ신경(활차신경-troshlear nerve)제Ⅹ신경(미주신경-vagus nerve)제Ⅴ신경(삼차신경-trigeminal nerve)제ⅩⅠ신경(부신경-accessory nerve)제Ⅵ신경(외선신경-abducent nerve)제ⅩⅡ신경(설하신경-hypoglossal nerve)※ Gliomatosis(신경교종증)의 병태생리1. 원인 : unknown.1) 속발성 종양 : 원발 부위에서 전이,- 뇌혈관 장벽의 투과성에 변화→ 종양 세포가 뇌속에서 성장한 것.2) 원발성 종양 :a.신경교성상세포종 - 뇌결체조직에서 발생하는 침윤성 종양b.신경교아세포종 - 매우 침윤성, 경계가 모호3) 핍돌기 신경교아세포종 : 대뇌의 전두엽과 측두엽에 발생4) 교질낭종 : 양측 또는 제 3 요골동맥혈압 110/70 mmHg 측정부위 상완③ 영양식사 종류 일반식? 금식 ?특별식이음식물의 경로 구강 ? 위관 ? 위루식욕상태 ? 왕성 보통 ? 식욕부진좋아하는 음식 다좋아함 싫어하는 음식 특별히 싫어하는 것음 없음④ 배설배변빈도 1 회/일양상 정상 ? 변비? 설사 ? 실금 ? 기타배뇨빈도 5~6 회/일양상 정상? 빈뇨? 배뇨지연? 긴박뇨 ? 도뇨관? 기타⑤ 피부피부손상 무 ? 유손상부위B. 의사소통언어장애 무? 유 언어장애의 종류C. 관계① 직업 없음② 대인관계 ? 매우만족 비교적 만족 ? 보통 ? 비교적 불만족? 매우 불만족③ 경제상태 ? 상 중 ? 하④ 가족관계결혼상태 ? 미혼 기혼 ? 기타자녀수 5 명⑤ 병원생활다른 환자와의 관계? 고립? 위축 상호작용보호자와의 관계? 고립? 위축 상호작용의료인과의 관계 ? 고립? 위축 상호작용D. 가치 및 선택① 종교 ? 기독교 불교? 가톨릭 ?기타신앙생활정도 ? 매우 적극적? 비교적 적극적 보통 ? 소극적? 매우 소극적종교상담 의뢰 유무 무 ? 유② 자신의 삶에 대한 만족감 ? 매우만족? 만족 보통 ? 불만족? 대단히 불만족③ 문제해결을 위한 대처양상 ? 독립적 의존적④ 가족의 지지정도 협조적? 비협조적이용 가능한 지지체계⑤ 치료이행의 정도 적극적 ? 소극적나. 인지, 지각(신경계) 장애와 관련된 자료수집A. 현병력① 발병당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황: 2개월전부터 한번씩 엉뚱한 소리를 하면서 내원 당일에는 집에서 계속 누워 계시는 모습을 보이고dysarthric, disorientation이 심해서 ER을 통해서 병원에 오게 되었다고 함 .② 병원도착시 상태: 병원 도착시 할머니는 어딘지, 누군지 구별하지 못하였으며, ER에서 MRI 촬영시 B-Tumor가 의심되어경과를 보기 위해서 NS에 입원을 함.③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과: 현재까지 여전히 할머니는 dysarthric, disorientation를 보이고 있으며, MRI상에서는 both thalami and brain 질환, 염증성 질환, 생체 내 조직의 파괴를 가져오는 질환, 빈혈을 불러일으키는 질환LymphocyteCBC검사의 결과로서 염증의 유무를 알기 위해 실시한다.25~40%13.8%면역력이 약해질 수 있으므로, 감염에 주의해한다.neutrophilCBC검사의 결과로서 주로 세균 감염이 있을 때 많이 증가하나 염증만 있어도 증가할 수 있습니다. 이를 확인하기 위해 검사한다.50~70%78.1%신도순 환자분은 지금 R/O B-Tumor barin의 세균감염이 있기 때문에 neutrophil의 증가를 보임.검사명검사목적정상범위결과결과의 해석MRI1. 각 장기나 척추, 신경계,요추 등을 효과적으로 진단하기 위해 검사.2. 종양의 유무나 흐름을 파악하기 위해서도 검사―대뇌반구와 종양이 뇌간쪽, 시상쪽으로 산재성으로 퍼진 신경교종증으로 추정됨추정되기 때문에 확실한 진단을 위하여Bx 고려함Brain CTX-ray를 통하여 뇌의 단층영상을 파악하는 해부학적 검사이다. 정맥을 통해 조영제를 투여함―r/o acute infarctionr/o tumorencephalitis임시적으로 Barin의 약간의 경색과 종양 혹은 뇌염이 의심되어 더욱 정밀적 검사 필요.chest AP폐에 종양이 생겼는지 검사하기 위함.―폐에는 아무런 병소가 발견되지 않음폐로 전이는 없음Skull AP두개골의 손상이 있는지 확인을 위하여 촬영―두개골에 이상이 없음두개골의 손상으로 뇌손상이 의심되지 않음.Bloodgas analysisABGA의 목적 동맥혈 가스 분석은 폐의 가스 교환 능력을 알아보는 가장 주된 방법이며 중환자를 평가하고 관리하는데 가장 기본적으로 이용하는 검사이다.pH:7.35~7.45pCO2: 35~45pO2: 80~90(mmHg)(6/29)pH : 7.31pCO2: 51pO2: 52(7/7일)pH: 7.43pCO2: 31pO2; 60수치는 정상에서 벗어난것도 있지만, 신도선 환자분께서는 특별한 호흡곤란, 등 여러 증상은 보이지 않으셨다.혈액응고검사Prothrombin time프로트롬빈시간은 혼몽, 기면, 복시, 우울증, 식욕결핍, 언어장애, 백혈구감소증, 상보호흡기감염―SOMALGEN Tab1회 1정씩 1일 3회(중증: 1회2정, 1일 3회)류마티스 관절염, 골관절염, 좌골신경통, 무월경성 동통, 외상후 동통, 수술후 염증 및 동통, 건초염, 염좌, 편도염, 이염, 부비동염.오심, 구토, 위장관 팽만감, 소화불량, 피부과민반응.―DULCORAX SUPP1회 10mg(1개), 직장내 삽입소아: 1/2개, 직장내 삽입급만성 변비, 수술전후 및 분만전후 장내 분변 제거, 임산부 변비, X-선 촬영시 장내 분변 제거오심, 구토, 복부 불쾌감, 복통, 설사, 직장열감, 현기증좌약이므로, 절대구강으로 먹어서는 안된다.OCUFLOX EYE OINT1일 3회 안검에 도포안검염, 맥립종, 누낭염, 결막염, 각막염, 건판선염, 각막궤양, 수술후 감염신결석, 황달, 오심, 위막성 대장염, 빈혈, 불면, 현기증, 두통, 광독성, 맛변환, 과민증강, 결막충혈, 결막 부종,자극감, 작열감.눈에 넣는 약이므로, 먹는다든지, 시간에 마춰서 넣을 것을 교육한다.MANNITOL만니톨로서 1회 1-3g/㎏, 100㎖/3-10min IV infusion(최대: 200g/일)수술중/후의 급성신부전 예방 및 치료, 약물 중독시배설촉진, 두개내압강하 및 뇌용적의 축소, 안내압 강하가 필요한 경우흉부압박감, 두통, 현기, 경련, 구역, 구토, 설사, 심부전, 빈맥, 발열IV하는 약물이므로수액에서 잘 들어가는지 확인하게 한다.N/S 1000 ML20-1000ml 를 피하주사, 정맥주사, 점적 정주 또는 직장에 주입수분결핍시의 보급, 전해질 (Na, Cl)결핍시의 보급,주사제의 용해회석제고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종 등―약명용량과 용법작용적응증부작용환자/가족교육URANTAC1회 50㎎, 1일 3-4회 IV, IM.IV의 경우N/S 또는 5D/W20㎖에 희석하여 최소2분이상 천천히 주사하거나 수액에혼합하여 25㎎/hr의 속도로 2시간동안 IV infusion.마취전 투약: 마취유도 45-㎎까지)

의/약학| 2008.04.09| 15페이지| 2,000원| 조회(358)

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