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cass study 페렴

1. 일반적 정보성 명 : 이○○ 성 별 : 남 연 령 : 64세진단명 : lung cancer. pneumonia입실사유 : observation 입실날짜 : 09.2.272. 건강력1) 입원동기08.12월 중순 TA로 Lt. chest pain발생08.12월 말경 Blood tinged sputum(+)->외부병원 CXR상 lung mass의심,09.1.13 본원 lung cance 진단받음.09.2.17 Cisplan, Gemzar로 CTx #1 시행09.2.25 두번째 CTx. 예정이었으나 Lab 결과 좋지 않아 1주일 후에 하기로 연기09.2.26 1PM경 dyspnea(+)->AMC ER 내원SpO2감소, dyspnea(+)-> intubation후 PCV 적용BP감소->N/S 3L F/D 후 Levophed 주입시작함.R/O Sepsis로 close observation 위해 NSICU 입원함09.2.27 NSICU> BFS시행-> thick mucoid secretion 소견이 있어 toilet 시행close observation 위해 MICU2 전동옴2) 과거력 : DM-3년전, HTN-1달전3) 가족력 :3. 간호사정3월 9일3월 10일3월 11일3월 12일8:0011:0014:008:0011:0014:008:0011:0014:008:0011:0014:00혈압89/4884/4898/5391/50111/6694/5597/5791/56125/66103/57110/6497/63호흡*************12221222518체온36.136.636.736.336.136.037.437.437.337.037.136.81) 활력증후2) 호흡기계-호흡음: coarse crack -호흡음 청진 부위: WLF -호흡양상: no distress-객담색깔: yellow -객담양: moderate -객담양상: thick-구강분비물: yellow, pink -호흡관종류: intubation→tracheostomy(3/11)3) 의식-의식수준: confuse, stuponti로 사용하는 페니실린계 치료약이다.성인: 하기도 감염, 전립선염을 제외한 비뇨기감염, 복강내 감염 및 담감염, 피부감염, 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증소아: 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증, 복막염·농양등의 합병증이 동반된 충수염과민반응, 혈액독성(용혈성 빈혈, 혈구 감소), 오심, 구토, 설사, 신독성페니실린계, 세팔로스포린계 또는 베타락타마제 저해제에 과민증 기왕력자Humulin(2/26~3/12)50uIV혈당 조절을 위해 사용한다.속효성 인슐린Ventoline inhale soln(2/27~3/12)1mlNEBq4hr기관내 분비물의 배출이 잘되도록 하기위해 사용한다.기관지확장제위장장애, 두통, 부정맥, 심계항진, 협심증,수면장애, 발진.교감흥분성 amine류 과민체질, β-blocker 투여 중.Mucomyst soln(2/27~3/12)1mlNEBq4hr기관내 분비물의 배출이 잘되도록 하기위해 사용한다.1.기관지 점액 분해제.2.Acetaminophen 과량투여시의 해독제.오심, 구토, 식욕부진, 가벼운 취기, 혈담, 오한, 발열, 비루, 구내염, 발진(과민증상이 나타나면 투약중지)소화성 궤양Atrovent RS inhale soln(2/27~3/12)2mlNEBq4hr기관내 분비물의 배출이 잘되도록 하기위해 사용한다.만성 기관지염, 폐기종, 기관지 천식에 의한 기도폐쇄성 장애에 의한 증상 완화1. 중추신경계 : 두통, 진전, 어지러움, 피로, 불면2. 소화기 : 구역, 구토, 상부복통, 변비3. 순환기 : 심계항진, 빈맥4. 기타 : 발진, 구갈, 구내염, 기도자극, 기침, 요저류1. 이 약 또는 atropine 과민증 환자2. 녹내장, 전립선 비대증 환자Solu-Cortef(3/4~3/12)30mlIVq12hr폐를 활성화시키기 위해서 사용한다.부신피질 hormone제제체액저류, 고혈압, 울혈성심부전, 골다공증,천공 및 출혈성궤양, 안면홍반, 월경불순, 발한, 녹내장,소아 성장억제, 색소과다침착전신 진균감염,임부,과민환자Seroque과민증인 자Ulcerlmin susp pk(3/10~3/12)15mlQ1A4회장기간의 부동으로 인해 위장관의 기능 저하로 사용한다.제산제,소화성궤양 치료제변비투석요법을 받고 있는 환자(장기투여에 의해 알루미늄 뇌증, 알루미늄 골증이 나타날 수 있다.)Duphalac syr(3/9~3/10)만성 문맥계 뇌증에서의 간성혼수, 습관성 변비복부팽만, 트림, 경련성 복부불쾌감, (과량) 오심, 구토, 설사.저 galactose 식이요법환자.lasix(3/11~3/12)20mgIVq12hrCHF, 신성부종, 간성부종,급성폐부종,복수,고혈압증(본태성,신성 등)전해질이상, 식욕부진, 구역질, 구토, 설사무뇨증환자 및 심한 전해질(Na,K)감소환자Oliclinomel +potassium+zinc sulfate+cernevit(3/11~3/12)1000ml+20cc+20cc+1VIAIVq24hr부족한 전해질을 채워주기 위해 사용한다.투약6.간호과정#1. 기도 내 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결.간호사정목표간호계획간호중재이론적 근거평가객관적자료-청진시 coarse crack한 호흡음이 나타난다.-분비물의 점도가 높다.-기침 시 객담을 배출하지 못한다.장기목표대상자는 외부의 도움 없이 기도 내 분비물을 배출해낼 수 있다.단기목표대상자의 기관 내 분비물이 감소한다.① 체위변경을 2시간마다 실시한다.② 흉부 물리요법을 실시한다.③ 기도흡인(suction)을 실시한다.④ 기관지 확장제를 투여한다.(nebulizer 이용)⑤ 심호흡과 효과적인 기침을 유도한다.① supine position, Lt. lateral position, Rt. position을 번갈아가며 2시간마다 체위변경을 하였다.② 체위변경 시 등 부위에 cupping을 실시하였다.vibrator를 사용하여 하루 3번(am8,pm2,pm8), 각 10분 동안 적용하였다.③ 1~2시간에 한 번씩 기도흡인(suction)을 실시하였다.④ 4시간에 한 번씩 nebulizer 이용하여 기관지 확장제를 투여하였다.⑤ 심호흡과 효손상 위험성을 방지한다.② 변화를 확인하고 만약 기능이 위태롭게 되면 심한 합병증을 예방하기 위하여 적합한 활동을 취해준다.④ 피부 자극을 최소화한다. (피부마찰과 피부 박리를 피한다.)피부 발적 등 이상부위가 발견되지 않았다낙상 사고 없이 환자 안정하였다.피부 손상 부위가 특별히 발견되지 않았다.7. 문헌고찰1) 폐렴의 정의폐렴은 말초 기관지와 폐실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환을 말한다. 그 범위는 폐 조직만이 아니고 기관지와 주변의 가느다란 세기관지도 포함된다.2) 폐렴의 증상폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미친다. 또한 상당수의 환자가 병원에 내원하기 전에 개인적으로 약국에서 항생제 등의 약을 복용하였거나 혹은 다른 병원에서 치료를 받았지만 좋아지지 않아서 찾아온다. 이 경우에는 증상 및 징후가 폐렴의 특징적인 소견을 보이지 않을 수 있다.발열, 오한 등의 전신 증상과 기침, 흉통, 호흡곤란, 가래 등의 호흡기 증상을 나타낸다. 갑자기 한기를 느끼고 오한이 나며 몸이 떨리고 39∼40도의 고열, 두통, 식욕부진, 구토, 흉통을 호소하게 된다. 때로는 처음부터 흉통, 기침 등의 흉부 증세가 나타날 때도 있지만 대부분 발병 후 좀 늦게 다각적인 흉부 증세가 나타난다. 한쪽 가슴이 찌르는 듯이 아프며 심호흡으로 인해 통증은 더욱 심해진다. 중증인 경우에는 심한 호흡곤란증이 오며 때로는 치아노제가 나타나 입 주위와 손과 발끝이 파랗게 된다. 기침을 할 때마다 괴롭다. 폐렴이 발생한 쪽을 아래로 하여 누르면 흉통이 경해진다. 맥박은 빨라지고 호흡이 곤란해지며 발병 후 2~3일 지나면 폐렴특유의 가래가 나온다. 가래는 끈적하며 붉은색의 녹슨 쇠빛을 띈다. 수면을 취하지 못하게 되고 코나 입술에는 수포가 생기며 변비나 설사가 온다. 간장은 나빠져 황달기가 보이기도 한다. 이러한 증상은 노인에서는 증상이 적거나 그 정도가 덜할 수 있다.폐렴은 일반적으로 결과가 양호하며 대개 5-7일에 많은 땀을 흘리고 체온이 급속 하나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다. 비정형적 폐렴은 세균 중에서 마이코플라스마, 크라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생한다.또한 폐렴을 일으키는 원인균은 다양한 세균에 의해서도 발생하지만 바이러스, 곰팡이(진균)에 의해서도 발생한다. 따라서 이러한 폐렴을 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 진균성 폐렴으로 분류한다. 폐렴의 원인균이 어디에서 감염되었는지에 따라서도 병원외 감염 폐렴, 혹은 병원내 감염 폐렴으로 분류한다.즉 환자가 폐렴으로 병원을 방문하게 된 경우를 병원외 감염 폐렴이라고 하며, 어떤 다른 질병이 먼저 있어서 병원에 입원하고 있다가 폐렴이 생긴 경우 병원내 감염 폐렴이라고 한다. 일반적으로 병원외 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양하다.그러나 병원내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등으로 병원외 감염 폐렴과 조금 차이가 있다. 또한 세균 감염에 의한 것이 아니면서 정확한 원인을 알 수 없이 발생하는 폐렴이 있다. 이중에는 간질성 폐렴, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴 등이 있다.4) 폐렴의 진단폐렴을 진단하기 위해서는 면밀하게 병력을 검토하고, 진찰 소견, 임상적인 경과 관찰, 그리고 가슴 엑스레이 사진 촬영을 하여야 한다. 가슴 엑스레이 촬영을 함으로써 폐렴을 진단하는 것 뿐 아니라 폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별 진단할 수 있다. 그러나 탈수가 심하거나 병이 생긴 후 24시간이내, 그리고 심한 백혈구 감소 상태인 경우에는 폐렴이 있는데도 불구하고 가슴 엑스레이 사진상 폐렴 병변이 보이지 않을 수도 있다. 한편 가래 그람 염색, 가래 및 피 등을 이용한 세균 배양검사, 피검사를 통한 백혈구 수 측정 등으로 폐렴을 진단할 수 있다. 그 외에도 혈다.

의/약학| 2013.01.28| 10페이지| 1,500원| 조회(1,539)

폐렴의 정의, 폐렴증상, 폐렴 치료, 폐렴원인, 폐렴분류, 폐렴 합병증, 폐렴 병태..

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Case Study ARF급성호흡부전

Ⅰ. 간호사정일반정보◆ 이 름 : 남○○◆ 나이/성별 : 57세 / 남◆ 입원일 : 2008년 4월 8일 19일◆ 진단명 : ARF(acute respiratory failure), pneumonia, asthma◆ 정보제공자 : 환자◆ 직 업 : 농업 ◆ 교육정도 : 초졸 ◆ 종교 : 천주교◆ 현주소 : 충남 당진군 순성면 중방리 221-123◆ 연락처 : 106-○○○-○○○○◆ 흡 연 : (-) 4-5년 1/3갑/day, 5-6년 전 금연 ◆ 음주 : (-)◆ 가게도&가족병력 :입원과 관련된 정보◆ 입원경로 : 응급실◆ 입원방법 : 눕는차◆ 활력징후 : BP-130/80mmHg PR-180회/min RR-24회/min BT-36.7℃◆ 주 증 상 : Dyspnea◆ 입원동기 : 2003년 Asthma, HTN 진단 받고 본원 순환기 내과와 호흡기 내과 F/U 하던 분으로 내원 3일전부터 cough, spurtum(뱉어내지는 못함), rhinorrhea 있으면서 내원 당일 오전 8시경 조금만 걸어도 dyspnea 악화되어 본원 ER 통해 admission.◆ 과거병력 : (+) 고혈압 ◆ 가족병력 : (-)◆ 투약상태 : (+) HTN PO ◆ 알레르기 : (-) ◆ 수술경험 : (-)건강과 관련된 정보신체검진◆ 체 중 : 58kg ◆ 신 장 : 160cm◆ 수면장애 : (-)◆ 대 변 : 1일 1회 ◆ 소 변 : 1일 3-4회◆ 통 증 : (-) ◆ 부 종 : (-) ◆ 기 형 : (-)◆ 피부손상 : (-) ◆ 시력장애 : (-) ◆ 청력장애 : (-) ◆ 보조기구 : (-)의식상태 및 정서상태◆ 지 남 력 : (+) 사람, 장소, 시간◆ 의식상태 : 명료 ◆ 의사소통 : 원만 ◆ 정서상태 : 안정신체적 상태◆ 순환기장애 : (+) 호흡곤란◆ 호흡기장애 : (+) 호흡곤란◆ 소화기장애 : (-)◆ 비뇨기장애 : (-)의학적 진단 및 치료계획검사결과4/8 chest PANewly developed consolidation in RML : Pneumoniation is seen in small bowel without dilation.Fecal material is seen in large bowel.There is no remarkable.Conclusion : Both pleural effusion4/9 chest AP4/10 chest PA4/12 chest PA & Lt. Lat4/14 chest PA4/14 Both chest Decubitus4/14 chest 3D CT (조영제사용)아직 결과가 나오지 않았음.1. 특수검사종류검사항목정상치4/94/13BGApH7.35-7.457.483 ▲7.427pCO232.0-45.0 mmHg35.951.1 ▲pO275.0-100.0 mmHg88.5120.6 ▲o2 Saturation95-98 %97.398.4종류검사항목정상치4/104/13진단혈액WBC4.0-10.811.15 ▲9.57Hemoglobin13.0-18.0 g/이10.4 ▼11.3 ▼Platelet130-400237320Neutrophil42-75 %84.2 ▲72Eosinophil1-5 %0 ▼1ESR0-20 mm/hr63 ▲종류검사항목정상치4/84/13임상화학CRP0-4.99 mg/l15.49 ▲8.9 ▲종류검사항목정상치4/8면역혈청CEA0-5.0 ng/ml2.37Cyfra 21-10-3.29 ng/ml2.24종류검사항목정상치4/84/104/13응급검사AST0-40 IU/l202930ALT0-40 IU/l142031Uric acid3.0-7.0 mg/이5.83.9LD233-497 IU/l4094172. 임상검사3. 약물치료약물이름용량/투여방법효능Aximar tab1일1회 6정(아침 식후 30분)기도를 넓혀줌Rulid tab1일2회 2정(아침, 저녁 식후 30분)마크로라이드계 항생제 : 각종 감염증 치료Isoptin-SR tab1일2회 1정(아침, 저녁 식후 30분)협심증, 관경화증, 부정맥, 본태성고혈압, 신성고혈압Accolate tab1일2회 2정(아침저녁 식후 30분)천식 예방Erdos cap0)위궤양, 십이지장궤양, 위식도역류질환 증상완화Gel2 susp1일3회 3PA(아침, 점심, 저녁 2시간)위산 분비 억제.Magnesium oxide tab1일3회 6정(아침, 점심, 저녁 식후 30분)변비약Duphalac syrup1일2회 20ml(아침, 저녁 식후 30)간성 혼수 예방 및 치료, 변비치료Atrovent UDV1일2회 1BT(1회2번씩 1일4회 흡입)기도를 넓혀줌Symbicort Turbuhaler1일2회 1BT(1회2번씩 1일4회 흡입)천식 예방 및 치료Chlohexin gargle1BT(구강세 후 뱉음)염증 완화.Sollondo tab1일1회 6정(아침 식후 30분)부신피질 호르몬Dextrose 5% inj1BAG *1 IV-Sodium chloride 0.9% inj1BAG q8 IV-4. PEFR(최대호기유속) 측정표am 10pm 2pm 6pm 104/102002004/111801902102304/122502302504/132602504/142502702804/15250290자료수집간호진단목표계획 및 수행평가주관적자료객관적자료- “숨차고, 가쁘고,기침만 안하면 좋겠어”라고 하심.- 움직이면 경미한호흡곤란 있다고하심.- 호흡수가 23-24까지 올라감.- 대화 도중 빈번한기침으로 힘들어하심.기관지 경련과 관련된 비효율적 호흡양상1. 대상자의 호흡양상이 호전될 것이다.- 호흡수가 정상 범위로 감소한다.- PEFR(최대호기유속)의 측정값이높아진다.- 대상자의 호흡수와 깊이를 자주관찰한다.- 대상자에게 좌위를 취하도록 하고지시에 따라 산소를 공급한다.- 대상자 호흡수4/9 = 18. 23. 244/10= 22,18,19,204/11= 23,23,23,194/12= 22,20,20,194/13= 20,18,19,204/14= 20.18.18.19자료수집간호진단목표계획 및 수행평가주관적자료객관적자료- “3일간 배변 못 봤어”- 복부 불편감 으로 대변 보고 싶다 라고 함.- 3일정도 변을 못 봄.- 계속 병실의 침상에만 앉아 계시고 움직이지 않으심.이 감소할 것이다.- 처방에 따른 변비약 (Magnesium oxide tab, Duphalac syrup) 복용- 충분한 수분섭취- 섬유소 많은 식이섭취 (과일 야채섭취격려)- 장운동수행- 배변을 유도하는 자세- 배변 시 편안한 환경제공- “어제 대변 시원하게 봤어”라고 말하심.Ⅱ. 간호과정자료수집간호진단목표계획 및 수행주관적자료객관적자료- “잠이 안와”, “수면제 줘“라고 표현 함.- dyspnea가 심하지는 않으나 밤에 숨차는 양상 있어서 편히 자지 못 했다고 얘기함.- 낮 동안 주무시는 모습을 보임수면장애1. 수면양상이 개선될 것이다.- 수면 양상 사정 후 낮 수면하지않도록 설명함.- 수면 전 따뜻한 우유권장 함.- 수면제 사용시 호흡근의 억제로Dyspnea악화 가능성 설명 후 가능하면 약먹지 않을것을 권함.Ⅲ. 느낀점대상자를 상대 한다는게 결코 쉬운 일 만은 아니라는 걸 알게 되었다. 몇 날 몇 일을 병원의 검사와 주사들로 인해 몸과 마음이 지친 대상자들과의 라포형성 이란 시도하기 전엔 덜컥 겁부터 나는게 사실 이였다.‘이걸 어떻게 해야 할까..?’ ‘무슨 말로 다가가야 하는 걸까.?’정말 걱정이 많았었다. 처음 보는 사람들에게 낯가림을 하는터라 대상자에게 다가가기 까진 많은 용기가 필요했다. 용기를 내어 나의 대상자에게 말을 건냈던 그 순간, 대상자분은 너무나도 기분 좋게 나의 말에 반응을 보여 주셨다.입원해 있으신 동안 보호자를 따로 오라 하지 않으셔서 그랬는지 내가 말을 걸어 준 거에 대해 날 너무 많이 이뻐해 주셨다.대상자와의 대화를 겁내고 있던 나에게 대상자와의 대화는 겁내거나 두려워 할 일이 아니란걸 알게 해 준 할아버지에게 감사드린다.아울러 할아버지께서 말씀해 주셨던 “나중에 간호사가 되어도 환자들 얘기 많이 들어주는 간호사가 되거라”하셨던 말씀도 꼭 꼭 기억하겠다.Ⅳ. 문헌고찰천식(Asthma)1. 정의천식은 기도의 만성 염증, 가역적인 기도 폐색 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환이다. 기도 내 염증으로 인해 부어오르 질환이다. 또한 숨이 참, 흉통, 기침 특히 야간이나 이른 아침에 심해지는 기침 증상을 보이며 다양한 외적 내적 요인에 의해 과민반응을 반복적으로 보인다,일단 호전이 되면 대부분의 경우 거의 정상 상태로 회복이 되기는 하나 반복적으로 자주 재발하는 것이 특징으로 천식 발작이 생기면 호흡이 곤란해지고 바로 누워서 잠자는 것이 힘들어한다. 옆 사람이 볼 때 매우 숨차 보이고 들이쉬는 숨보다 내쉬는 숨이 길어지는 특징도 있다.2. 원인- 발병에 관여하는 인자① 유전적 소인특이 항원에 대해 IgE를 과다하게 생산, 외부 자극에 대해 과도한 기관지 수축② 환경적 요인천식 유도 : 집 먼지 진드기, 동물의 비듬, 꽃가루등과 같은 흡입 항원천식 촉진 : 담배연기, 대기 오염, 바이러스 호흡기 감염, 식이 방법- 증상을 유발, 악화시키는 요인① 흡입성 항원외인성 천식(알레르기성 천식) : 특정 항원에 대하여 특이 IgE의 증가내인성 천식(비 알레르기성 천식) : 특정 항원 또는 IgE 매개성 기전 증명 안됨② 호흡기 감염바이러스 감염에 의해 상피 세포의 손상, 기도 염증, 특이 IgE 생산하여 증상 악화③ 운동 및 과 호흡④ 기상 변화 및 대기 오염 물질⑤ 식품 첨가물 및 약물⑥ 정서적 요인⑦ 기타비염, 부비동 염 등이 천식에 동반 시 이들 질환 치료 시 천식 호전GERD는 역류에 의해 기도 자극반사로 천식 악화 가능3. 증상1) 일반증상 :가슴이 답답하고 숨을 헐떡거린다. 숨을 내쉴 때 씩씩거리는 소리가 난다.기도가 폐쇄되면 공기를 통과시키기 어려워지고 좁은 통로로 공기를 내보내다 보니천명이 들린다.- 기 침 : 밤에 특히 심하며 가래가 약간 나온다.- 호흡 곤란 : 목의 근육이 조이는 느낌이 난다.앉다가 일어설 때 호흡곤란이 갑자기 일어난다. 가슴이 커짐 또는 답답함2) 후기 중증상태의 증상 :피부가 푸르스름, 심한 피로, 숨쉴 때 소리가 난다.(후두음), 말을 잘 못한다.4. 치료1) 알레르기원으로부터 피함알레르기에 대한 가장 효과적인 치료는 항원에의 노출을 배제하는이,

의/약학| 2013.01.28| 8페이지| 1,500원| 조회(1,017)

천식, case study, asthma, ARF급성호흡부전

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Case Study 장중첩증

Ⅰ. 간호사정일반정보◆ 이 름 : 김○○◆ 나이/성별 : 34세 / 남◆ 입원일 : 2008년 4월 22일 16시30분 ◆ 사정일 : 2008년 4월 24일 - 4월 30일◆ 진단명 : Intussusception◆ 정보제공자 : 환자◆ 직 업 : 회사원 ◆ 교육정도 : 고졸 ◆ 종교 : 천주교◆ 흡 연 : (+) 7-8개/day ◆ 음주 : (-)◆ 가게도&가족병력 :입원과 관련된 정보◆ 입원경로 : 외래 ◆ 입원방법 : 도보◆ 활력징후 : BP-110/70mmHg PR-74회/min RR-20회/min BT-36.6℃◆ 주 증 상 : RLQ pain◆ 입원동기 : 2008.3.28일부터 RLQ pain 및 소화불량 있어 본원에서 장중첩증으로 진단받고 수술위해 adm.◆ 과거병력 : (-) ◆ 가족병력 : (-)◆ 투약상태 : (-) ◆ 알레르기 : (-) ◆ 수술경험 : (+) 7년전 좌측 폐기흉건강과 관련된 정보신체검진◆ 체 중 : 63.4kg ◆ 신 장 : 178.5cm◆ 수면장애 : (-)◆ 대 변 : 1일 1회 ◆ 소 변 : 1일 7-8회◆ 통 증 : (+) RLQ ◆ 부 종 : (-) ◆ 기 형 : (-)◆ 피부손상 : (-) ◆ 시력장애 : (-) ◆ 청력장애 : (-) ◆ 보조기구 : (-)의식상태 및 정서상태◆ 지 남 력 : (+) 사람, 장소, 시간◆ 의식상태 : 명료 ◆ 의사소통 : 원만 ◆ 정서상태 : 안정신체적 상태◆ 순환기장애 : (-) ◆ 호흡기장애 : (-) ◆ 소화기장애 : (-) ◆ 비뇨기장애 : (-)기능적 건강양상 사정건강의 지각 및 관리양상- 자신이 어떤 수술을 어떤 방법으로 받으셨는지 정확히 알고계시지 않으심.- “이주머니(J-P백 가르키며)는 무엇인가요?”- “기침하면 배가 너무 아파요”라며 기침하시길 꺼려하신다.- 4월27일 38.0℃로 열이 있으셨다.영양- 계속 NPO 유지하시다 4월 28일 sow 식이 시작.- sow 식이 이후 복부 불편감 없음.- 4월 29일 점심부터 LD(유동식) 식이시작.- 4월 30일 Sft side pelvic cavity에 위치한 small bowel 내에도 high density의 길쭉한 모양의 mass like lesion이 의심됨(IMG : 73-81)Mesentery에는 multiple enlarged lymph node들이 보이며 lower abdmen mesentery에 위치한 4.3cm 크기의 lympy node가 가장 크게 관찰됨.그 밖에도 portahepatis와 aorta 주위로 multiple small lymph node들이 관찰되며 both inguinal area에도 여러개의 small and enlarged lymph node들이 보임.Spleen의 AP diameter는 약12.5cm으로 약간 커져 있는 것으로 생각됨.Liver 내에 focal lesion 관찰되지 않음.4/18 chest PANo remarkable finding.4/28 Abdomen Fiat & VprightGas accumulation is seen in small bowel without dilation.There is no abnormal calcification.Otherwise, no remarkable.Conclusion : No gross abnormality.1. 특수검사2. TPR시간체온맥박호흡BP비고4/272:003810022130/80TARAS 1@ IV4:0037.66:0036.47820120/70In takeOut put비고4/241200610OP4/25300017604/2630001893Lasix 1@ IV4/27250024904/28260025803. I/O종류검사항목정상치4/154/254/264/274/28ABGApO275.0-100.0 mmHg86.1288 ▲4/244/254/264/274/28진단혈액WBC Count4.0-10.810^³㎕14.56 ▲14.27 ▲9.265.416.22Hemoglobin13.0-18.0g/dl12.3 ▼10.9 ▼9.0 ▼8.8 ▼9.5 ▼Platelet130-40010^³㎕.5-5.0 mEq/l3.83.83.53.2 ▼Amylase60-160 IU/l55 ▼6542 ▼4. 임상검사5. 약물치료약물이름용량/투여방법효능M.V.H1바이알 / *1 IVM종합 비타민제Vitamin K11ml / 2엠플 / *1 IVM혈액 응고 과정에 필요한 비티민으로 출혈 예방 목적으로 사용된다.Botropase2ml / 2엠플 / *1 IVM출혈의 치료 및 예방에 사용된다.Torimaron1ml / 2엠플 / *1 IVM근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축(요통, 관절질환, 외상 등), 신경계 질환에 의한 근육연축Jetiam1g / 1바이알 / q8 IVS패혈증, 수술 후 창상, 화상 후 감염, 골수염, 편도염, 복막염, 신우신염, 수막염, 중이염 등의 감염증Flagyl500mg / 1 BT / q8 IVS비뇨기계를 비롯한 각종 감염증 치료에 사용된다.Mucopect2ml / 1엠플 / q8 IVS객담 용해 작용이 있어 객담의 배출을 쉽게 해 주는 약이다.Urantac50mg / 1엠플 / q8 IVS위산 분비물 감소시켜 속쓰림, 위궤양, 십이지장궤양 등을 치료한다.Lasix2ml / 1엠플 / *1 IVS고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성 폐부종.Ⅱ. 간호과정간호진단 : 수술 및 치료, 배액관(J-P백)에 대한 지식부족간호목표 : 1. 대상자는 설명하고 교육하면 인지 가능한 지식수준을 가지고 있다.2. 대상자는 자신이 어떤 시술을 받았는지에 대해 알게 된다.3. 대상자는 배액관에 대해 알게 된다.자료수집계획 및 수행평가주관적자료객관적자료??“이주머니(J-P백 가르키며)는 무엇인가요?”?“의사 선생님이 수술하기 전에 뭐라고 얘기해주셨는데..기억이 잘 안나.”?수술에 대한 질문을 했을 때 잘 모르겠다며 곤한해 하는 표저을 지으심.?자신이 어떤 수술을 어떤 방법으로 받으셨는지 정확히 알고계시지 않으심.?배액관을 옷에 고정시켜 두지 않으심.?배액관리의 목적 및 필요성에 대해 교육함.?배액량에 따라 제무 아프고 가래는 많이 뱉었어. 기침을 꼭 해야 하는 거야??”?화장실을 가시는거 외엔 낮 동안엔 잘 움직이지 않으심.?저녁에만 가끔 보행운동하심.(간호기록지에 기록.)?수술부위를 만졌을 때 얼굴을 찡그린다.?수술 후 올수 있는 폐 합병증에 대해 설명한다.?흉곽 타진(cupping)시범을 보여준다.?ECDB의 필요성을 설명하였다.?폐 합병증을 예방하기 위해 타진, ECDB 및 보행운동을 격려한다.?설명을 통해 수술 후 폐 합병증이 올 수 있다는 것을 인지 하셨다.?스스로 기침과 심호흡하는 횟수가 늘어났다.?낮 동안에도 병동을 나와 한 바퀴씩 운동하시는 모습을 볼 수 있었다.간호진단 : 계속되는 NPO로 인한 영양부족간호목표 : 1. 대상자는 운동을 열심히 한다.2. 대상자는 5일안에 gas out을 하고 sow식이를 시작한다.자료수집계획 및 수행평가주관적자료객관적자료?“언제부터 밥 먹을 수 있어?.”?“입원하고 여태까지 저거(수액)만 맞고 있어.”?무언가 말씀하시는데 소리가 너무 작아 잘 들이지 않음?하루 종일 기운 없이 누워 계심?입원 시 체중 63.4kg에서 수술 후 61.3kg으로 감소함.?보행 운동을 격려한다.?계속 기운이 없으면 의사에게 영양제를 처방해 달라고 얘기하라 교육한다.?수술 후 3일째 gas out하셨다.?수술 후 4일째 되는 4월 28일 sow식이 시작으로 4월 29일 LD식이를 하셨고 4월30일 SD식이을 하셨다.?식이를 진행하는 동안 배의 불편감 호소는 없으셨다.Ⅲ. 느낀점4주간의 실습이 끝나간다. 5시20분 KTX를 타기위해 새벽마다 졸린 눈을 비비며 일어나는 일도 이제 얼마 안남은 셈이다.하루종일 선생님들 쫓아 댕기고 검사실 따라 다니면서 매일 매일을 서있는 통에 다리는 붓고 발과 허리가 아파 낑낑 대면서도 4주를 하루가 멀다하고 다니다 보니 애착(?)이랄까....정이 들어버린거 같다.처음 병원에 왔을 때는 매일 아침 듣는 인수인계시간에 선생님들이 무슨 얘기를 하시는지 몰라 정말이지 멍~하니 듣기만 했었는데(물론 내용을 알아들은 건해서 임해야겠다.Ⅳ. 문헌고찰장중첩증(Intussusception)1. 정의장중첩증이란 상부 창자가 하부 창자로 말려 들어가는 것을 말한다. 대부분 6개월에서 2세 미만의 소아에게 발생하며 여자 아이보다 남자 아이에게 조금 더 많이 발생한다.장중첩증은 후천성 장폐쇄증의 가장 흔한 원인 중의 하나로 대부분이 원일을 알 수 없는 특발성이다.치료가 늦어지면 말려들어간 장이 조이면서 혈액순환이 되지 않아 괴가 되어 생명의 위협을 준다.2. 원인장중첩증은 확실한 원인을 알수 없는 특발성 장중첩증이 95% 이며, 5% 정도가 국소해부학적인 원인이다.특발성 장중첩증은 대개 선행질환으로 adenovirus, rotavirus 등에 의한 상기도 감염 및 바이러스성 위장염에 의하여 회장 말단부에 Peyer 림프 소절이 종창되어 장중첩증을 유발할 수 있다. 또한 식이의 변화 및 장 알레르기 반응에 의해서 장의 운동이 증가되어 일어난다고 보기도 한다.국소해부학적 원인으로는 게실(di-verticulum)이나 용종(polyp), 림프종(lymphoma), 낭종성 중복회장, 출혈성 질환에 의한 혈종괴 등에 의해 발생하기도 한다. 장간의 염증, 복부의 외상, 이물 등이 원인이 되는 수도 있다.3. 증상장중첩증의 3대 증상은 경련성 복통, 구토 및 혈변이며, 2세미만의 유아에서 이 3가지 증상이 있으면 이 질환으로 진단 할 수 있다. 시간이 경과함에 따라 복부 팽만과 압통이 심해지고 장괴사로 복막염이 되어 발열과 심한 탈수, 패혈증으로 인해 쇼크증상을 보이는 경우도 있다.초기증상은 경련성 복통으로 유아가 크게 울면서 다리를 배까지 끌어 올리고 자지러지듯이 울며 보채고 괴로워하다가 조용해진다. 잠시 후 다시 발작이 시작되며 이러한 발작적인 행동이 5-30분 간격으로 반복된다. 시간이 경과 할수록 복통 시간은 길어지며, 구토도 동반되는 경우가 흔하다. 처음에는 음식물을 그대로 토하나 나중에는 녹색의 담즙성 구토로 변하게 된다.후기증상은 복부팽만이 나타나고 3-15시간 정도 경과 후 혈변이나 된다.

의/약학| 2013.01.28| 9페이지| 1,500원| 조회(628)

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간호과정-스트레스로 인한 두통 평가D별로예요

스트레스로 인한 두통사정목표간호계획과학적 근거수행 및 평가객관적 근거주관적 근거수행평가2007년 통계를 살펴보았을 때 하루 평균 약 1.87명의 학생이 두통으로 보건실을 찾음.2008년 9월 8일자까지 하루 평균 약 1.39명의 학생이 두통으로 보건실을 찾음."머리를 누가 쥐어짜는 것 같아요.""머리에 띠를 두른 것처럼 아파요.""머리가 지끈거려요."인상을 쓰고 관자놀이 부근을 누르며 보건실을 찾음.두통을 완화시키는 지압, 스트레칭, 전환요법에 대해 이해하고, 설명할 수 있다.상기 요법에 대해 수행할 수 있다.지압, 스트레칭, 전환요법에 대한 유인물을 작성하고, 보건실내 부착한다.두통을 호소하여 보건실을 찾은 학생들에게 지압, 스트레칭, 전환요법을 교육한다.2학년 학생들에게 간단한 지압법을 교육하고 각 학급에 관련 게시물을 부착한다.스트레칭은 근육의 이완을 도와 순환이 잘 되도록 도와주기 때문에 두통을 완화시키는 데 도움이 될 수 있다.근육의 이완을 위해서는 근육에 혈액 순환이 잘 되게 하여야 한다. 지압은 기와 혈의 순환을 촉진시켜 신진대사가 원활이 이루어지도록 도와주므로 가장 효과적인 방법이다.지압, 스트레칭 대한 게시물을 보건실내 눈에 띄는 장소에 부착했다.두통을 호소하여 보건실을 찾은 학생들에게 지압법과 스트레칭을 교육했다.2학년 학생들을 대상으로 간단한 지압법에 대해 교육했다.각 학급 게시판에 손 지압법에 대한 게시물을 부착했다.보건실을 오가던 학생들이 부착된 게시물을 보고 따라하는 모습을 볼 수 있었다.경한 두통인 학생들은 교육에 적극적으로 참여를 하였으나 통증 정도가 심한 학생들은 수행하는데 어려움이 있었다.2학년 학생들이 교육받은 지압법을 잘 따라하는 모습을 보았고, 배부된 게시물을 교실 뒤쪽 게시판에 붙여둔 것을 확인하였다.간호과정평가1. 현대의학과의 연계성 부족현대의학보다는 대체의학에 가까운 간호를 제공함으로써 실질적인 치료보다는 예방과 완화에 중점을 두게 되었다.2. 시간적 제한기한이 짧게 제한되어 목표한 간호계획에 대한 결과가 모자라고, 수행여부에 대한 확인이 어려워 아쉬움이 있다.3. 교육 내용에 대한 확인시기적절하게 온양여고 2학년 학생들을 대상으로 기회가 있어 교육은 잘 했지만 추후까지 교육내용이 지속적으로 행해지고 있는지에 대한 확인이 불가하였다.※ 용어정리? 긴장성 두통 : 스트레스나 피로, 긴장 등으로 생긴 정서적 인자가 두경부에 지속적인 근수축을 발생시켜 생기는 통증이다. 모든 두통의 55~90% 정도가 긴장성 두통이며, 두통 중에서도 가장 보편화 된 두통이다. 긴장성 두통은 근수축으로 인한 두통으로, 심인성 두통, 정신근원성 두통, 스트레스성 두통 등을 일컫는다.도수치료가 긴장성 두통 회복에 미치는 영향 / 박경리 대구대재활과학대학원과학적 근거1. 스트레칭? 긴장성 두통, 즉 스트레스성 두통은 스트레스 호르몬인 부신피질호르몬과 아드레날린의 분비로 교감신경계가 자극되어 머리 주위와 목 뒤 근육의 긴장도가 무척 심해 이완이 안 되고 수축되어 머리로 피가 잘 갈 수 없기 때문에 생긴다.스트레칭은 근육의 이완을 도와 순환이 잘 되도록 도와주기 때문에 두통을 완화시키는 데 도움이 될 수 있다.스트레스와 영성관리 / 김병철 합동신학대학원대2. 지압? 근육의 이완을 위해서는 근육에 혈액 순환이 잘 되게 하여야 한다. 지압은 기와 혈의 순환을 촉진시켜 신진대사가 원활이 이루어지도록 도와주므로 가장 효과적인 방법이다.3. 전환요법① 심호흡스트레스 상황에 처했을 때 의식적으로 깊게 호흡을 하면 스트레스를 줄이는 효과가 있다. 의식적인 깊은 호흡은 즉각 심리적, 육체적 반응을 일으키며 호흡은 스트레스 상황에서 매우 민감한 영향을 미친다.독일 dpa통신(독일정신과의사협회의 연구조사 결과 인용)② 점진적 근육 이완법우리가 불안하거나 스트레스를 받는 상황에서는 무의식적으로 근육긴장이 초래된다. 점진적 근육이완법은 근육의 긴장상태를 이완상태로 전환시킴으로써 근육만이 이완되는 것이 아니라, 교감신경 항진으로 인한 심신전체의 긴장이 함께 저하되는 것이다.③ 심상요법혈압을 낮추고, 맥박을 감소하고, 뇌파활동, 조직으로의 산소공급, 혈관 수축, 체온 동공반응, 전기적 피부반응, 타액분비, 위장관 활동에 영향을 미친다. 이를 적절히 사용하면 스트레스를 완화시키는 효과가 있다.④ 명상명상은 신경조직을 평온하게 하고 심장박동을 감속시키고 호흡률을 낮추며, 혈압과 신진대사를 원활하게 해준다.교육내용1. 다리를 가볍게 모으고, 양손을 머리 위로 편다. 손을 서로 꼬아서 잡고 그대로 몸 전체를 편다. 몸이 펴 올리지만, 뒤로 젖히지는 않도록 해서 온몸을 이완시킨다.2. 등을 펴고 양손을 엉덩이 근처에서 모은다. 그대로 팔을 천천히 등에서 끌어당겨 올린다. 가슴이 기분 좋게 퍼졌다는 느낌이 들 때까지 당겨 올리도록 한다.3. 오른팔을 머리 위로 똑바로 펴서, 팔꿈치를 구부린다. 왼손으로 오른쪽 팔꿈치를 잡고 그대로 안쪽으로 천천히 당긴다. 상완이 기분 좋게 퍼졌다는 느낌이 들면 그 상태에서 멈춘다. 동일한 방법으로 왼손도 실시하도록 한다.1. 스트레칭4. 양손을 모아 후두부에 대고 편안하게 목을 앞으로 숙인다. 목의 뒤쪽이 기분 좋게 퍼졌다는 느낌이 들면 그 상태를 유지한다. 손으로 너무 세게 누르지 않도록 주의한다.5. 목을 오른쪽 혹은 왼쪽으로 쓰러뜨린다. 정면을 향한 상태에서 목을 천천히 조금씩 옆으로 기울이듯이 한다. 목을 구부린 방향과 반대쪽 어깨가 올라가지 않도록 주의한다. 동일한 방법으로 반대쪽도 실시하도록 한다.6. 목의 스트레칭이다. 목을 천천히 돌린다. 처음에는 앞쪽-비스듬한 왼쪽-왼쪽-뒤쪽-오른쪽-비스듬한 오른쪽으로 방향이 바뀔 때마다 멈추면서 실시하도록 한다. 서서히 돌린다는 것을 명심한다. 한 번 했다면 반대방향으로도 돌린다.7. 마지막으로 가슴의 스트레칭을 실시한다. 포복 자세를 취하고, 양손을 어깨폭의 넓이로 벌려 바닥에 댄다. 그 상태에서 어깨를 숙이듯이 허리를 뒤로 당긴다. 기분 좋게 허리나 옆구리가 퍼졌다는 느낌이 들면 그 상태에서 멈춘다. 머리를 양팔 사이로 넣듯이 하면 더욱 효과적이다.2. 두통 관련지압법① 귀 위쪽 머리 부분을 집게손가락으로 천천히 누른다.② 양 손으로 머리를 감싼 뒤 좌우 엄지손가락으로 머리의 정 중앙 부위를 천천히 누른다.③ 팔꿈치가 뻐근한 느낌이 들 정도로 엄지손가락으로 세게 압박했다가 풀어준다.④ 엄지손가락으로 귀와 뒷목 사이 부분을 천천히, 점점 강하게 누른다.⑤ 머리 정 중앙에서 3∼4㎝ 떨어진 부위를 좌우 엄지손가락으로 천천히 누른다.? 머리 지압법 : 관자놀이를 꾹꾹 눌러준다.? 눈 지압법 : 눈 안쪽과 코와 기둥 사이에 있는 오목한 부분을 집게손가락으로 눌러준다.① 먼저 아픈 부위를 5~6초 동안 계속 누르는 지속압부터 실시한다. 이어서 같은 곳에 10초 동안의 장압을 3회 되풀이한다.② 아픔이 조금 가시면 측두부에 10초 동안의 장압을 좌우 동시에 3회하고 이어서 두정부에 10초 동안의 겹친 장압을 3회 실시한다.③ 스트레칭은 측두부부터 하는데 양손바닥을 펴 측두부에 대고 5초 동안의 상하 왕복 스트레칭을 10회 되풀이 한다. 전후 왕복 스트레칭을 같은 요령으로 실시한다.④ 두정부를 스트레칭 하는데 먼저 두정부부터 이마 쪽으로 5초 동안 스트레칭하고 다음에는 두정부에서 후두부 쪽으로 5초 동안 스트레칭 한다. 이것을 10회씩 번갈아 한다.3. 손 지압법

의/약학| 2013.01.28| 6페이지| 2,000원| 조회(680)

스트레스, 두통, 간호과정, 지압

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영유아 예방접종

Ⅰ. 예방접종① 예방접종 유형면역은 숙주가 특별한 질병에 저항하는 상태를 의미한다. 질병에 대한 저항은 자연적 또는 인공적으로 개발되며 그 기전은 수동적 혹은 능동적이다.? 자연면역 : 자연적 과정에 의해 형성된 타고난 면역이다. 유기체가 약한 독성의 병원체에 반복 노출되거나 실제 질환을 앓음으로써 생성됨. 생성된 면역은 수동 또는 능동면역이 될 수 있다.? 인공면역 : 항원(백신)이 유기체에 인공적으로 주입될 때 생성된다. 생성된 면역은 수동 또는 능동면역이 될 수 있다.? 수동면역 : 이미 만들어진 항체 또는 보체가 유기체에게 주어질 때 획득한다. 자연 또는 인공면역이 될 수 있다.? 능동면역 : 면역체가 특별한 항원에 대항하여 숙주에 의해 적극적으로 형성될 때 생성된다. 자연 또는 인공면역이 될 수 있다.? 자연 수동면역 : 태반을 통해 모체로부터 태아로 혈장단백의 이동으로 인한 일시적 면역이다.? 자연 능동면역 : 숙주가 질환에 걸림으로써 또는 독성이 약한 병원체에 반복 노출되어 면역체를 개발하는 면역이다.? 인공 수동면역 : 다른 능동면역을 가진 인간 또는 동물에 의해 생성된 혈장단백(항체) 즉, 인간 면역글로불린이나 항혈청의 주입에 의해 생성되는 일시적 면역이다.? 인공 능동면역 : 여러 백신과 톡소이드의 주입으로 항체를 형성함으로써 생기는 아동면역의 일반적 형태이다. 사용되는 약물은 약독화 생백신, 불활성화 사백신, 톡소이드 백신, 면역혈청글로불린, 동물 항혈청(항독소) 등이 있다.② 영유아 예방접종 전 주의사항- 예방접종 당일에는 목욕을 할 수 없기 때문에 접종 하루 전에 목욕을 시키는 것이 좋으며, 보온성이 좋고 진찰하기 편한 옷을 입힌다.- 접종 전날 밤과 접종 당일 아침에 체온을 재고, 식욕이 좋은지, 기분이 좋은지 등의 아기 컨디션을 체크해 본다. 고열이 있거나 평소와 다른 상태를 보이면 소아과 의사와 상의하여 접종을 연기하는 것이 좋다.- 예방접종 수첩을 잊지 않고 챙겨 간다. 접종을 받으면 접종내용을 아기 수첩에 기입하기 때문에 반드시가족이 데려오는 것이 좋으며, 예방접종을 받지 않을 아이는 환자가 아닌 이상 데리고 오지 않는 것이 좋다.- 예방접종은 가능한 한 오전에 하는 것이 좋다. 특히 BCG 접종은 정말 피치 못할 사정이 아니라면 반드시 오전에 하도록 한다. 부작용이 생기면 오후에 다시 병원에 갈 수 있기 때문이다.③ 영유아 예방접종 후 주의사항- 접종 후 30분간은 그 자리에서 아기 몸의 상태나 변화를 관찰한다. 만약 문제가 있을 경우 의사에게 연락한다.- 접종 후의 반응을 알아두는 것이 좋다. 예방 접종 후에는 주사를 맞은 부위가 빨갛게 되거나 통증을 느끼고, 몸이 축 처지는 등의 증상이 많이 나타난다. 또한 두통이나 발열, 오한 등을 일으키기도 하지만 이러한 증상들은 주사의 부작용으로 2~3일이 지나면 회복되므로 너무 걱정하지 않아도 된다. 그러나 고열이나 구토, 설사, 발진 등의 증상이 하루 이상 계속되면 의사의 진찰을 받는 것이 좋다. 특히 다른 의사에게 진료를 받게 된 경우에는 언제, 어디서, 어떤 접종을 받았는지 자세히 알려 주고, 39℃ 이상의 고열이 있거나 DPT를 접종하고 하루 이상 열이 난다면 한밤중이라도 병원에 가도록 한다.- 모자 건강 수첩에 예방 접종 사항이 기록되어 있는지 확인한다.- 접종부위는 청결하게 한다.- 예방접종을 한 당일과 다음날은 목욕을 시키지 않는 것이 좋다. 목욕하지 말라는 것은 물을 묻히지 말하는 의미 보다는 접종으로 인해 아기가 피로할 수 있으므로 아기를 힘들게 하지 말라는 의미이다.- 아기에게 평소와 같은 놀이를 제한할 필요는 없습니다만 격렬한 운동은 피하는 것이 좋다.- 아이는 반드시 바로 눕혀 재운다.④ 영유아 예방접종 금기사항- 접종 당일 오전에 열이 37도 이상일 경우 의사와 상담한다.- 감기 등의 질환이 있을 경우- 설사를 하거나 피부병이 있을 경우- 과거 예방주사를 맞고 이상증세를 보였을 경우 병원 방문 시 꼭 말해야 한다.- 현재 다른 병으로 치료 중인 경우 예방접종 여부를 의사와 상담한다. 특히 만성병이 있다면 부작용이 과거 1년 이내에 경련을 일으킨 경우라면 그 원인이 정확하게 밝혀질 때까지 접종을 보류한다.- 백신의 성분에 대한 알레르기 체질인 경우- 백일해 백신 접종 후 7일 이내에 원인을 알 수 없는 뇌증이 발생한 경우⑥ 영유아 필수 예방접종? BCG 백신- 약화된 Mycobacterium tuberculosis종류의 하나로 Calmette와 Guerin에 의해 개발되어 현재 182개국에서 결핵 예방을 위해 사용되고 있으나 그 결핵 방어력에 대한 논란이 있다. 영유아에 국한하여 분석한 결과 BCG의 방어율은 75%이상 높은 것으로 나타나 있다.- 방법은 0.1mL를 삼각근에 피내 주사하여 5~7mm의 팽진을 만든다. 접종 시기는 생후 1개월 이내 접종하는 것을 원칙으로 하며 접종 후 2~3개월에 투베르쿨린 반응검사를 실시하여 6mm 미만(음성)으로 반응을 보인 경우 재접종한다.- 1차 접종 이외에 투베르쿨린 음성 반응자에 대한 추가접종이 많은 나라에서 실시되고 있으며 우리나라에서도 초등학교 취학 중에 실시하고 있다.- 부작용=국소 : 국소궤양, 국한성 화농성 림프절염/전신 : 매우 드물게 파종성 결핵, 골염? B형 간염 백신- B형 간염의 주 전파경로로는 HBsAg 양성 모체에서 신생아로의 수직감염과 HBsAg 양성자와의 가족 내 접촉, 오염된 혈액제제 투여 및 노출, 정맥용 약물 남용, 성 접촉의 수평 감염 등을 들 수 있다. 국내 HBsAg 양성률은 소아에게 2.9~5.5%로 보균율이 높으며 HBsAg 양성 모체에서 출생한 신생아의 66~93%가 만성보균자가 되어 B형 간염을 예방하는 것이 시급하다.- B형 간염백신의 접종은 1982년에 처음 사용되었으며 현재 모든 출생아에게 주어지는데 출생 시, 1개월 후, 그리고 생후 6개월에 접종하고 있다.- B형 간염 양성 모체에서 태어난 영아는 출생 시에 HB백신과 함께 HB면역글로불린을 투여하여야 한다. 그 이후 생후 1개월과 6개월에 백신의 추가량이 공급되어야 한다.- 부작용=국소 : 통증, 종창, 경결/전신 : 발열,등의 국소이상반응이다. 이런 이상반응이 생기더라도 대개의 경우 하루 이틀 사이에 사라진다.? DPT 혼합백신- 생후 2개월에 시작하여 2개월 간격으로 3회 투여하며, 추가접종은 세 번째 접종 후 6~12개월 후와 학교에 입학하기 전에 접종한다.- Td는 백일해 접종이 금지된 7세 이하 아동이나 7세 이상의 아동에게 접종한다. 'd'는 DPT에서의 디프테리아톡소이드 양의 20%만을 함유함을 의미한다. Td는 10년 간격으로 접종할 것을 권장한다. 디프테리아톡소이드는 열의 발생도 낮으며 접종부위에 국소 통증만 있다. 파상풍 톡소이드는 DPT의 형태로 투여된다. 이것은 정규 예방접종 이외의 손상 시에 요구되나, 손상 10년 이내에 기본 및 추가접종을 한 아동의 경우 파상풍 톡소이드 추가접종을 요하지 않는다. 이전에 예방접종을 일정대로 행했다 하더라도 손상이 좀더 심하고, 5년 이내에 파상풍 톡소이드를 접종하지 않았다면, 추가접종을 실시한다. 3회의 기본접종이 실시되지 않았다면 작은 상처에도 7세 이하 아동은 DPT를 접종하고 7세 이상에서는 Td를 접종한다. 3회의 기본접종이 실시되지 않은 경우라면 심한 상처일 때 보호를 위해 파상풍 면역글로불린(TIG)을 투여하며, 이때 Td를 함께 투여한다.- DPT 접종에 대한 반응은 주로 백일해 백신에 의해 오게 되는데 3가지 형태의 반응을 보이게 된다.→ 주사부위의 종창과 압통, 미열, 보챔→ 심한 피곤함, 4시간 이상 지속되는 울음과 쇼크 증상→ 간헐적 경련을 포함하는 신경학적 증상과 드물게 뇌손상을 동반하는 급성 뇌증 또는 사망이 있을 수 있다.- 백일해 백신은 다음 사항을 제외하고 권장되는데 계속 접종에 대한 금기사항은 다음과 같다.→ 접종 3일 이내에 발생하는 열을 동반하거나 동반하지 않는 경련→ 접종 후 7일 이내에 발생하는 급성 중증 뇌증→ 백일해 백신 투여와 관련된 아나필락시스 반응→ 백신 투여와 관련된 반응 저하 또는 저혈압→ 40.5℃ 이상의 고열→ 3시간 이상 지속되는 고음의 울음- 부작용=국소 ; 통증,에 생길 수 있는 이상반응은 실제로 드물고, 가장 흔한 이상반응은 접종 부위가 빨갛게 변하고 붓고, 통증, 어지러움, 식욕부진, 구토, 미열이 나타날 수 있다. 접종 부위의 국소 이상반응은 4차, 5차 접종 때 심하게 발생하는 경향이 있다. 고열, 경기, 아나필락시스 반응, 경련 등의 심각한 부작용이 드물게 발생하기도 한다.? 소아마비 백신(폴리오)- 소아마비 백신은 주요 세 가지 poliovirus에 대한 적정 면역역가를 생성하게 하는 3개 백신이다. 국내에서는 현재 경구용 소아마비 백신이 사용되는데 1, 2, 3형이 혼합된 3가 경구용 소아마비 백신(TOPV)은 생후 2개월에 시작하여 3회 투여하며, 추가접종은 18개월과 4~6세에 접종한다.- 소아마비 예방접종 후 마비의 위험은 건강한 아동보다 면역저하 아동에서 더 크다. 최근에 개발된 사백신은 면역저하 아동에게 투여하는 것이 권장된다.- 부작용=전신 부작용 : 드물게 마비폴리오 사백신은 소량의 항생제(streptomycin, neomycin)를 함유하고 있으므로 이러한 항생제에 과민반응이 있는 경우에는 접종 후 과민반응을 보일 수 있으며, 주사부위의 발적, 경결, 압통 등을 보일 수 있다.? MMR 백신- 홍역, 볼거리, 풍진의 혼합백신이다.- 홍역의 발생 빈도를 감소시켜 왔으나 아직도 주기적인 유행을 나타내고 있다.- 홍역은 9개월에 단독백신을 접종하며(유행 시에는 6개월부터 접종), MMR은 생후 15개월에 접종을 실시하며 피하주사로 한다. 홍역백신의 금기사항은 임신, 면역저하를 동반한 질환이 있을 경우, 달걀에 대한 아나필락시스 반응을 나타낸 경우이다.- 볼거리 백신은 부작용이 매우 드물며 이하선염, 미열, 발진, 소양감, 두드러기 등의 알레르기 반응이 있을 수 있다.- 풍진은 소아에서는 경미한 감염을 나타내지만 태아에게는 심각한 영향을 미치므로 가임연령의 여성이 관심 대상이 된다. 풍진 접종은 15개월에 홍역, 볼거리와 함께 투여하며 부작용으로는 미열, 발진, 림프절 종창, 상기도 감염이 소수의 .

의/약학| 2013.01.28| 6페이지| 1,500원| 조회(269)

간호학, 영유아, 영유아 예방접종

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