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만성폐쇄성폐질환(COPD)에 대한 병태생리와 간호과정에 따른 간호중재 평가A+최고예요

Ⅰ. 서 론만성 폐쇄성 폐질환(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)이란 호기식 공기 흐름에 대한 저항의 증가가 계속적으로 일어나는 상태로 만성기관지염과 폐기종을 포함한다. 일부에서는 천식을 COPD의 한 부분으로 간주하나 가역적인 측면을 고려할 때 대부분 COPD와 분리해서 생각한다.본론에서는 만성기관지염, 폐기종에 대해 기본적으로 그 정의를 알고, 원인과 병태생리, 종류, 임상증상, 진담검사, 치료, 간호사정?진단?중재, 지역사회/가정 간호시 고려할 점, 환자교육과 함께 평가에 대한 내용을 다룰 것이다. 만성기관지염과 폐기종은 환자교육과 평가가 유사하므로 폐기종에서 그 내용을 함께 기술하고자 한다.Ⅱ. 본 론▣ 만성 폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)폐쇄성 호흡기 질환은 기관지의 공기흐름을 지속적으로 폐쇄시켜 공기가 갇힘으로서 CO2 증가, O2 감소가 나타나는 질환이다. 이 질환은 COPD, CAO, 기관지확장증, 낭성 섬유증이 포함되는데, 이중 가장 흔한 것은 COPD와 CAO(chronic airway obstructive, 만성 기도폐쇄)이다. COPD 종류는 만성 기관지염만 있는 경우부터 울혈성 세기관지 질환 모두를 갖고있는 경우, 경증에서부터 중증까지, 초기에서부터 말기 심폐기능부전을 갖은 환자까지 다양하지만 모두 비슷한 병태생리 기전을 갖는다.▣ 만성 기관지염(chronic bronchitis)▶ 정 의? 기침과 다량의 점액성 객담이 나오는 기관, 기관지에 재발되는 만성 염증.? 기침은 폐의 다른 질환 없이 2년 이상 연속하며 1년에 적어도 3개월 이상 지속됨.? 만성 기관지염이 선행되면 폐기종을 동반할 수 있고, 사람을 불구로 만드는 질환임▶ 원 인? 발병의 가장 중요한 요인 : 담배연기? 물리적 화학적 자극물질의 흡입이나 바이러스 EH는 박테리아의 감염에 의해 발생.? 산업과 자동차 공해로 인한 대기오염, 직업적인 오염물질 등→ 호흡기관을 자종이 점차로 겹치게 되면서 폐쇄증상이 심하게 나타남? 운동시 : 호흡곤란이 생기므로 환자의 활동은 점차 줄어들게 됨.▶ 진단검사? 만성적이고 객담이 많은 기침으로 쉽게 진단함.? 폐기능 검사와 가스교환 검사를 시행하고 객담은 그 양을 매일 측정함→ 폐기능 검사시 호기유통 속도 감소, 폐잔기량이 증가하고 폐활량이 감소함? 흉부 X-선 촬영 : 전형적으로 기관지 혈관 분포가 증가함.? 기관지 조영술 : 게실, 원주상 확장, 세기관지 말단에 비규칙성 원형팽대 등을 볼수있음? 객담의 세포학적 검사가 유용함 → 중성구와 기관지 상피세포가 흔히 나타남? 간혹 과민반응을 조사해서 치료해야 함.? 혈액학적 검사(전혈구검사) : WBC, Hct, RBC, Hg 등? ABGA : PO2 감소, PCO2 증가함▶ 치 료① 급?만성 감염 치료? 만성 감염 : 항생제, 거담제, 기관지 확장제를 사용하여 조절함? 급성 감염 : 신속하게 치료함? 호흡기 감염이나 influenza는 시작 시기에 치료, 객담이 화농성이면 항생제를 사용함. ? 건강 상태를 좋게 유지하고 influenza 백신을 접종함.? 감기가 influenza에 노출되지 않게 하여 급성 감염을 예방함.? 심한 정서적 긴장이나 과도한 체중증가를 피함.? 겨울철에는 penicillin, 광범위 항생제를 예방적으로 투여→감염 발생시 정도,기간 줄임② 기관지 경련의 완화? 에페드린이나 aminophylline 또는 isoetharine을 분무기로 흡입시켜 완화시킴? 기관지 염증은 항히스타민제로 완화시킴.? 항히스타민제로 완화되지 않으면 부신피질 호르몬제제를 사용함.? 겨울에 소량의 프레드니솔론을 매일 먹는 것이 좋음 (겨울 지난 후 끊어도 문제없음)▶ 간호사정? 기침,객담 배출, 호흡곤란, 오른쪽 상복부의 통증에 대한 발병양상, 특성, 기간, 병력을 수집한다.? 흡연력을 사정한다.? 인플루엔자, 폐렴, 반복적 호흡기 감염, 만성 부비동염에 대한 병력을 사정한다.? 과거 또는 현재, 가정이나 작업장에서 환경적 자극물에 대한 노출력스에 직접 노출되지 않게 하는 것도 중요함.? 호흡과 공기 공해의 위험성을 교육하고 호흡기 질환 증상이 있는 사람들에게 일찍 치료 를 받을 것을 권장함.▶ 환자교육 / ▶ 평 가 : 폐기종 환자와 유사하므로, 폐기종에서 언급함.▣ 폐기종(Emphysema)▶ 정 의? 어원 : ‘공기로 부풀어오름’이라는 뜻으로 그리스어에서 유래됨.? 비호흡성 종말 세기관지인 말단기공의 비정상적인 과잉 팽창이 특징적임.? 병리 형태학적으로 폐포벽의 파괴를 초래함.? 3가지 COPD에서 불치의 약 84%가 폐기종임? 발병빈도 : 여성보다 남성이 3배 이상이고, 만성 기관지염과 동반되는 경우가 많음▶ 원 인? COPD나 만성 기관지염과 같이 만성 기관지 자극이나 감염의 말기 단계에서 발생함.? 90% 이상이 심한 흡연가이며 공해와 유전적 요인도 중요한 원인임.? 범세엽성 폐기종 : alpha-antitrypsin(AAT)이 있으면 과립구가 폐포 속에 있는 세균 을 탐식하고 분해될 때 그 안에 있던 단백질 분해 효소인 trypsin이 유리되어 폐포 내로 나와도 곧 alpha1-antitrypsin이 혈관에 없는 경우에는 유리되어 나온 trypsin이 폐포벽 이나 세기관지 벽을 약하게 하여 범세엽성 폐기종이 일어난다는 이론임.? 중심세엽성 폐기종 : 기침을 유발하는 반복적인 기관지염 및 만성 자극이 원인임.▶ 병태생리? 종류 : 형태학적으로 중심폐엽성 폐기종과 범폐엽성 폐기조의 2가지 유형이 있음.? 중심폐엽성 폐기종→ 호흡성 세기관지의 팽창, 손상과 세기관지의 벽에 구멍이 생김.→ 세기관지 벽의 구멍은 더욱 더 커져서 융합되면 벽이 비대해진 것처럼 공간이 형성됨→ 폐 전체에 나타나지 않고 폐상부에서 더 심하게 나타남.? 범폐엽성 폐기종→ 폐세엽 내의 폐포들이 일정한 모양으로 커지고 파괴되는 특징이 있음.→ 폐하부 전체에 퍼져 더욱 심함→ 만성 기관지염이나 폐기능 장애가 없는 노인에게서 발견됨→ 남녀 모두에게서 발견되지만 범폐엽성 폐기종은 중심폐엽성 폐기종보다 덜 흔함.→ AAT 결핍이을 정체시켜 보상할 수 있으나 보상기전이 실패하면 점점 나빠짐 → 혈액의 pH는 산독증이 있더라도 보상 기전이 실패할 때까지는 정상→ 탄산 증가를 완충 위해 혈청 탄산염은 ↑, 다혈구혈증이 생기며 혈구침강속도는 ↑, 백혈구수는 정상이나 급성 감염이 있을 때는 증가함.▶ 예 후? 임상 증상이 있는 COPD 환자의 예후는 좋지 않고, 심한 경우 평균 생존 기간이 4년임.? 처음 검사시 폐기능 정도가 생존 기간을 예측하는 가장 중요한 변수임? 금연,적극적인 치료가 폐기능 악화정도를 감소시키나 질병과정을 크게 변화시키진 못함▶ 치 료? 목적 : 근본적으로 보존적인 치료로 환자가 움직일 수 있는 가장 큰 범위 내에서 최적의 호흡량을 유지시킴.→ 감염 예방, 폐순환과 환기 개선, 기관지 부종과 경련 감소, 점액의 과잉 분비 감소1) 약 물? 기관지 확장제 : beta-2 agonists(adrenergic)제제, theophylline → 호흡 효율성 개선(beta-2 agonists : albuterol, bitolterol, pirbuterol, metaproterenol, salmeterol 등)? Thophylline : 점액을 제거하는 약한 기관지 확장제로 보조적인 환기, 호흡근육 기능, 점막 섬모의 청소율과 중추계 호흡충동을 증가시키고 기도염증을 감소시킴? Corticosteroids : 가능한 최저의 양을 사용, 장기간 사용시 시작 전 결핵 검사를 함? Anticholinergic agents : Ipratropium(Atrovert)은 흡입기로 투약되는 기관지 확장제→ 내성이 잘생기며 환자에 따라서는 부작용으로 기침, 구강건조가 나타날 수 있음? 항생제 : ampicillin, trimethoprimsulfamethoxazole, tetracycline, ciprofloxacin 등→ 급,만성 호흡기 감염치료를 위해 항생제를 사용함? 객담용해제와 거담제 : 만성 기관지염 환자의 끈적이는 객담을 제거함? Alpha-antitrypsin 대치요법 : 알파 항트면장애? 장기간 질병과 장애, 역할기능 변화와 관련된 두려움? 표현부족/기억부족, 인지력 제한, 정보부족과 관련된 지식부족▶ 간호중재① 기도청결 증진? 폐를 자극하는 모든 것들을 제거한다. (특히 금연 중요)→ 금연은 폐 자극, 객담생성과 기침을 감소시킴→ 환자의 방은 가능한 한 먼지가 없도록 유지하고, 적절한 습도 유지함(가습기,분무기)?기관지 경련을 조절하고 객담배출을 돕기 위해 기관지 확장제를 투여함.→ 부작용을 사정 ; 떨림, 빈맥, 심부정맥, 중추신경계 자극, 고혈압→ 분무형 기관지 확장제를 투여한 후, 환기의 향상과 비정상적인 호흡음의 감소 여부를 사정하기 위해 흉부를 청진.→ 호흡곤란감소 여부를 사정하고, 독성예방과 치료 농도 확인을 위해 혈청 theophylline 농도를 측정? 점액과 농이 섞인 분비물은 기도폐쇄를 일으키므로 분비물 제거를 위해 체위배액 자세함? 기침을 조절하는 약물을 사용함.? 분비물 액화를 도모함.→ 심장이 보유할 수 있는 범위 안에서 다량의 수분섭취를 격려함.→ 기관지에 습기를 제공하고, 객담을 액화시키기 위해 가습기를 적용함.→ 만약 유제품이 객담생산을 증가시킨다면, 유제품을 피하도록 함② 호흡양상의 개선? 호흡 노력량을 줄이도록 호식근을 강화시키기 위해 호흡 재훈련 운동을 교육, 감독함→ 환자에게 호흡시 소모되는 에너지의 양을 감소하고 호흡수를 감소시키기 위해 느리고 이완된 호흡양상을 이용하여 하부늑간 횡격막과 복식호흡을 하도록 가르침→ 호흡 곤란 기간 중 호흡수나 깊이를 조절하고 호흡근의 협동을 증진시키기 위해 입을 오므리고 호흡하도록 함? 스트레스, 긴장, 불안을 감소시키기 위한 이완운동을 시범 보이고 토의함? 호흡곤란 감소시키는 편안한 자세를 취함 (고정된 물체를 잡고 몸통을 앞으로 기울임)③ 감염조절? 호흡기계 감염의 초기 증상 및 징후 : 호흡곤란의 증가, 피로, 객담의 색깔, 특징 및 양의 변화, 신경과민, 안절부절 못함, 미열 등을 인식하도록 함? 객담을 채취하여 도말검사와 배양검사를 실시함? 기관지 2차

의/약학| 2008.06.12| 12페이지| 1,000원| 조회(4,214)

COPD, 간호, 만성폐쇄성폐질환, 폐기종, 만성기관지염

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치료적 인간관계와 치료적 의사소통

? 치료적 인간관계▶ 치료적 관계의 특성1) 진실성진실성이란, 자신의 참된 생각과 감정을 언어와 비언어적 수단인 얼굴표정과 제스처와 자세까 지도 포함된 행동이 일치되게 다른 사람에게 표현하는 것이다.진실성의 이점으로는 대상자가 자신의 생각과 느낌을 자유롭게 표현하고, 간호사에 대한 신뢰 감을 가지며, 현 상황에서 이용할 수 있는 정보를 획득하고, 편안한 환경에서 긴장 없이 지낼 수 있고, 진정으로 인간과 대화하는 분위기를 즐길 수 있다. 간호사는 가면을 쓰거나 변명 없이 마음속 깊은 곳의 이야기를 할 수 있고, 자신의 감정을 있는 그대로 표현할 수 있으며, 자발성과 개발성을 나타낼 수 있다.2) 무조건적인 긍정적 관심대상자를 한 인간으로 존경하며 그의 감정, 사고, 행동을 평가하거나 판단하지 않고 자신의 목표를 성취할 수 있는 잠재력과 감정도 지니고 있는 가치 있는 대상으로 대상자를 있는 그 대로 받아들이는 것을 말한다. 간호사는 대상자가 직업의 일부로서 사람을 대하고 있다고 느 끼지 않고 진심으로 존경받고 있다는 느낌을 느낄 수 있는 관계를 맺고 있을 때 간호사는 신뢰를 받을 수 있고, 대상자는 자유롭게 자신의 감정을 경험하고 표현할 수 있게 되고, 치료적 변화가 일어날 가능성이 더 커진다.3) 공감다른 사람의 관점에서 사건이나 사물을 바라보고, 이러한 이해를 가지고 그 사람과 의사소통할 수 있는 능력을 말하며, 자신의 상황 속에서 대상자의 심정을 이해?수용하는 것을 의미한다.대상자를 공감적으로 이해하기 위해서는 우선 대상자의 의사결정 문제, 불안, 좌절, 환경적 압력 등에 관하여 대상자의 입장에서 느끼려고 노력해야 하고, 다음에 간호사가 관찰하고 추론 하고 느낀바를 대상자에게 전달해야 한다. 대상자를 공감적으로 이해하고 있음이 전달되면, 대 상자는 자신이 이해받고 있다는 느낌을 가지고, 간호사를 더욱 신뢰하여 자신을 드러내 보임으 로써 자기탐색과 자기이해가 보다 용이하게 된다.4) 자기탐색과 자기이해자기탐색과 자기이해를 통해 불안이나 죄책감, 수치감, 분노 개인적 특성1) 간호사의 태도간호사는 대상자가 생산적인 생활을 할 수 있도록 희망을 제공해 주어야 한다. 일반적으로 대상자의 현재 적응수준이 아주 낮을지라도 다소의 성장은 가능하다. 대상자를 존중하며, 한 인간으로서 무조건적으로 수용하는 것은 대상자의 존엄성이나 가치감을 강화시켜 준다.2) 자기인식간호사는 자기자신을 확실히 이해하고 수용함으로써 환자의 개성을 인식하게 된다. 자기 이해 가 타인이해의 출발점이며, 자기 인식은 정신간호 경험과 개인적 발전에 중요한 요소이다.간호사는 개인적 감정과 반응은 물론 전문적 조력자로서의 자신의 행동을 고찰할 수 있어야 하며, 자기를 확실히 이해하고 수용할 때, 환자의 유일성과 개인차를 이해할 수 있다.3) 성장촉진간호사의 접근방식은 대상자에게 행동의 적절성에 대한 피드백을 주는 것이므로 간호사의 행동은 일관성이 있어야 한다. 간호사의 일관적인 태도는 대상자에게 자신의 문제를 다룰 수 있는 적응기술을 발달시킬 수 있는 안정된 환경을 제공해 준다.성장과정 동안 간호사는 대상자의 인격 중 건강한 부분을 강화해 주고 지지해 주며, 대상자의 독립 정도에 따라 더 많은 책임을 질 수 있도록 격려해 준다.4) 대인관계 기술건강한 성인으로서의 역할모델을 보여 주기 위해 간호사는 자신의 욕구충족을 연기하고, 대상자의 욕구충족을 우선적으로 고려할 수 있는 정서적으로 성숙된 태도를 지녀야 한다.간호사의 자기인식으로부터 발달하는 객관성과 공감능력, 정서적인 성숙, 책임감 그리고 통찰력을 지닌 간호사는 대상자의 욕구충족을 위해 민감하게 반응한다.5) 공감능력공감능력은 ‘다른 사람의 입장에 서는 것’과 ‘다른 사람의 마음으로 사물을 바라보는 것’등으로 표현되는데, 상대방의 내면세계를 마치 자기 자신의 것처럼 경험할 수 있는 능력, 즉 상대방의 느낌과 의미를 지각하여 여기에서 이해된 것을 상대방에게 전달하는 능력을 말한다.간호사는 대상자의 역할을 추측해 보고 자신을 대상자의 입장에 놓아 볼 수 있는 능력이 있어 야 하며, 그런 다음에 자신의 역할로 로 치료자에게 옮겨오는 것이다. 이러한 전이현상은 무의식적인 갈등에 근거한 것으로 인간 관계에서는 어쩔 수 없이 일어나는 결과이기도 하다. 역전이란 치료자의 과거 갈등 경험이 무 의식적으로 대상자에게로 옮아 대상자에 대해 부적절하고 왜곡된 반응을 보이는 현상이다.간호사는 대상자와 상호작용 할 때 자신이 경험하는 감정 특히 평소의 감정과 다른 감정에 대해 주의를 기울여야 한다. 전이나 역전이 현상이 일어나고 있음을 알아차리게 되면, 치료자 는 대상자와의 관계에서 객관성을 유지할 수 있도록 임상감독이나 다른 치료자에게 도움을 청하거나 치료자나 대상자를 다른 사람으로 바꾸는 것이 바람직하다.7) 돌봄돌봄 행위는 대상자를 독특한 개인으로 보고 그의 감정을 인식하고 한 개인을 다른 개인과 구별하여 다루는 것이다. 인간적인 돌봄 행위는 인간의 생명에 대한 높은 관심과 깊은 존중을 요구하며, 성장과 변화 및 생명의 영적차원을 인정한다. 자기 자신을 치료적으로 이용하고, 대상자의 욕구를 확인하고 반응하며, 위로하여 주는 것 등은 돌봄의 행위에 속한다.▶ 치료적 관계의 단계1) 상호작용 전 단계처음으로 정신간호 대상자와 대면하게 될 경우 누구나 다소의 불안과 두려움을 느낄 수 있다. 따라서 이러한 불안이 계속되면 대상자와 관계를 형성하기가 어렵게 된다.그러므로 간호사는 상호작용 전 단계 동안 자신의 불안과 두려움의 근원을 확인하고 이러한 감정을 극복하도록 노력하여야 한다. 즉, 간호사 자신의 느낌, 상상, 두려움 등을 분석하는 자기탐색의 과정을 거쳐야 한다. 간호학생은 이러한 불안한 감정을 실습지도교수, 동료, 간호사와 함께 나눔으로써 자신의 감정을 보다 쉽게 수용하고 극복할 수 있다.2) 초기단계초기단계는 간호사와 대상자가 만나는 다양한 상황에서 시작되며, 이 시기에 간호사는 대상자 에게 첫 입원 수속 또는 기술적 간호를 제공한다. 이때 간호사는 먼저 대상자의 이름을 알고 난 후에 자신을 소개해야 한다. 이 단계에서 간호사는 대상자의 행동을 수용하고 신뢰감이 형성 될 수 받기 때문에 간호사는 대상자가 자신에게 미치는 영향뿐만 아니라 간호사가 대상자에게 미치 는 영향에 대해서도 인식하여야 한다.다음 단계로 넘어가기 전에 간호사와 대상자는 초기단계에서 다음과 같은 목표가 달성되었는 지 평가하여야 한다.- 신뢰감이 발달됨에 따라 안정감을 느끼게 되었다.- 대상자가 자신의 생각과 감정을 말로 표현하도록 도움을 받았다.- 부적절한 스트레스 적응 영역이 확인되었다.- 대상자의 강점과 약점이 사정되었다.- 간호사와 대상자 관계의 목적이 설정되었다.3) 활동단계간호사와 대상자는 초기단계에서 세웠던 목표를 달성하기 위해서 활발하게 참여한다.이 시기에 대상자는 인생에 있어서 고통스러운 부분들과 직면하게 되고, 건강하고 적응적인 행동을 배우기 위해서 노력해야 함에 따라 의존과 독립 사이에서 마음이 동요될 수 있다.간호사는 대상자가 자신의 감정을 표현하고 새로운 적응방법을 시도할 수 있도록 격려해야 하 며, 효과적인 문제해결 방법을 강화시켜야 한다.활동단계에서의 치료적 과제로는- 대상자는 특수한 개인적 경험에 대한 현실감이 증가되어야 한다.- 자아개념이 발달되고 자신감이 증진되어야 한다.- 불편한 감정이 존재할 수 있음을 인식하고 그것을 말로 표현할 수 있어야 한다.- 대상자가 독립적으로 기능할 수 있도록 준비되어 있는가 사정하여 독립의 기회를 제공한다4) 종결단계간호사는 대상자에게 초기단계에서 합의했던 관계의 기간을 상기시키고, 다른 사람들과의 사회 화 과정을 도와준다. 종결단계에서 대상자는 정서적 외상을 경험할 수 있다. 따라서 간호사는 그러한 대상자의 감정을 이해하고 극복할 수 있도록 도와준다. 대상자가 관계를 끝낼 만한 준 비가 되었는지 여부를 다음과 같은 범주로 결정한다- 대상자의 현재 문제가 해결되었다.- 사회적 기능이 증진되고 고립감이 감소되었다.- 자아기능이 강화되고, 정체감을 갖게 되었다.- 효율적이고 생산적인 방어기전을 사용한다.- 계획했던 치료목표를 성취하였다.? 치료적 의사소통정신간호사는 대상자와 상호작용을 하는 동안 대상자자의 잘못된 인식을 수정함과 동시에 부적응적이거나 왜곡된 행동을 변화시킬 수 있도록 하여야 한다. 이때 사용되는 의사소통기술이 치료적 의사소통 기술이다.▷ 개방적 질문환자에게 이야기 할 수 있는 기회를 주는 방법으로서 특정한 주제에 대한 것이 아닌 광범위 하고 일반적인 질문을 주는 것이다. 대담하고 끝내버릴 질문이라던가 좁은 내용으로 질문을 하면 대화는 중단된다.⇒ 예 : “오늘 기분은 어떻습니까?”, “어떻게 오셨지요?”, “무슨 생각을 하고 계시는지요?”▷ 느낌의 명료화대상자의 느낌을 명확히 하는 것으로, 대상자가 사용한 정서적 단어나 문구를 재진술하거나, 메시지 억양에서의 느낌을 간호사 자신의 언어로 되풀이한다.지시하거나 심문하지 않으면서 개방적 질문형의 음조를 사용하며, 반응할 때까지 기다린다.⇒ 예 : “저는 그것을 잘 못 알아들었는데요, 다시 말씀해 주시겠어요?”,“저는 조금전에 말씀하신 내용을 잘 이해하지 못한 것 같습니다.,좀 더 자세히 말씀해 주시겠어요?”▷ 반영반영은 환자가 나타낸 태도, 느낌, 내용을 상담자가 다른 용어로 표현하여 다시 환자에게 말해 주는 것이다. 환자의 느낌이나 태도를 존중하고 있다는 의미를 나타내며 환자로 하여금 자신의 느낌이나 태도를 다시금 자신의 것으로 받아들일 기회를 갖게 한다. 또한 이해를 전달하는 일차적 방법이다. 대상자가 설명한 단어나 메시지에서부터 느끼지는 느낌과 정서를 진술한다.질문형이 아닌 억양을 사용하며, 대상자가 반응할 때까지 기다려야 한다.⇒ 예 : “***씨는 조절할 수 없는 자신에 대해 두려워하고 계시는 군요”,“당신은 ~을 믿으시는 군요”▷ 반복환자가 표현하는 주된 생각이나 사상을 반복해서 말해주는 방법이다. 말 그 자체를 반복하는 것은 아니며 주된 내용을 다시 말해 줌으로서 “나는 당신의 말을 듣고 있습니다.”라는 의미를 전달하게 된다.▷ 경청경청이란 단순히 상대방이 말을 하니까 나에게 들려 온다는 수동적인 과정의 hearing을 의미 하는 것이 아니라, 글자 그대로 완전히 상대방에게 관심을 것이다.

의/약학| 2008.06.02| 5페이지| 1,000원| 조회(968)

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파킨슨병의 병태생리와 간호과정에 따른 환자간호

▣ 파킨슨병(Paskinsonism)파킨슨병은 진전마비(paralysis agitans)라고도 부르며, 1817년 영국 의사인 James Parkinson에 의해 명명되었다. 이 질환은 진행성으로 중추신경계에 장애를 가져오는데 발생 빈도는 미국의 경우 50세 이상 인구의 약 1%에 달하고 50~60세에서 잘 발생하며 남성에게서 약간 더 많이 나타난다.▶ 정 의 : 운동의 조절을 맡고 있는 뇌중추를 침범하는 진행성 신경질환▶ 원 인 및 유형? 뇌염 후 파킨슨병 : 지금은 거의 없으나 1919년 유행성뇌염을 앓은 환자에게 발생했음? 죽상경화증성 파킨슨병 : 기저신경절의 허혈로 인해 발생함? 약물 사용 : 정온제에 의한 중독으로 발생함? 독성 물질 : 일산화탄소, 수은, 망간 등의 중독으로 발생함? 외상 후 : 중뇌의 손상으로 인해 발생함? 특발성 파킨슨병 : 임상에서 가장 흔히 볼 수 있는 형태로 원인불명의 퇴행성 파킨슨병▶ 병태생리? 추체외로계의 퇴행성 변화로 인해 발생함.? 뇌의 흥분성 신경전달물질인 도파민을 생성하는 흑질과 기저 신경절의 도파민성 신경원 의 퇴행과 함께 도파민의 농도와 대사가 상당히 감소되어 있음.? 도파민성 신경원 상실 : 도파민과 아세틸콜린의 불균형을 초래함.? 도파민의 감소 : 무동, 강직, 그리고 진전과 관계가 있으며 흑질세포가 80% 정도 상실 되면 증상이 나타남.▶ 임상증상? 느린 운동 : 저운동증(자율적인 운동의 점진적인 소실) → 가장 불편한 증상임? 휴식시 진전이 더 악화 됨, 모든 움직임의 강직이 있음? 자율기능 이상 : 졸음, 침을 흘림, 발한, 직립성 저혈압? 우울, 치매(dementia) , finger tapping의 반응이 느림? 눈 깜빡임이 없는 마스크 같은 얼굴과 말을 유창하게 하지 못함.▶ 진단적 평가? 특징적인 증상이나 징후를 관찰함.? 상지 신체 사정 : 팔꿈치를 신전시킬 때 강직이 나타남? 감각운동기능 사정 : 쥐는 힘이 비정상적으로 강하고 물건을 들어올리는 경우 정상보다 더 오래 걸림? levodopa 1회 투여에 대해 좋은 반응이면 확진을 하는 데 도움이 됨▶ 약 물? 항히스타민제 : Diphenhydramine, Orphenadrine → 중추신경계에 대해 항콜린성 작 용과 진정 작용으로 진전을 효과적으로 억제해 줌? 항콜린성 제제 : Trihexyphenidyl, Cycrimine, Procyclidine과 Benzotropine? Amantadine hydrochloride : 항바이러스제제로서 파킨슨병의 초기에 사용함? Levodopa : 중증 파킨슨병의 치료에 유용 함? 도파민 작동제 : 직접적으로 흑질 부위의 수용기에 작용하여 도파민과 유사한 작용 함? 항우울제 : imipranime과 같은 항우울제의 투여로 우울 증상을 완화시킴.▶ 수 술? 목 적 : 시상(thalamus)의 일부분을 파괴함으로써 근육의 과도한 긴장을 완화하는 것? 내과적인 담창구 절개술(pallidotomy) : 종종 운동장애, 운동불능, 강직, 진전 등의 장 기적인 증상을 완화시킬 수 있음.? 시상의 만성적인 뇌심부 자극으로 약물에 반응하지 않는 진전을 감소시킴.▶ 합병증 : 치매, 흡입, 낙상으로 인한 손상▶ 예 후 : 드물기는 하지만 눈이 위, 아래 혹은 한 쪽으로 고정되는 동안회전 위기 (oculogyric crisis)와 안검경련(blepharospasm) 같은 합병증일 올 수 있음▶ 간호사정? 증상과 증상이 일상생활에 미치는 영향을 사정한다.? 뇌신경 증상, 대뇌기능(조정), 운동기능을 사정한다.? 신체 자세와 활동수행능력을 사정한다.? 언어의 명확성과 말의 속도를 사정한다.? 우울의 징후가 있는지 사정한다.? 가족 역동과 지지체계, 이용 가능한 사회자원 등을 사정한다.▶ 간호진단? 수의근의 운동저하 및 허약, 강직, 전진과 관련된 운동장애? 언어의 감소, 안면근육의 사용 불편, 약물의 부작용 등과 관련된 언어소통 장애? 약물의 작용 및 활동저하와 관련된 변비? 진전, 느린 식사, 저작 및 연하곤란과 관련된 영양부족? 신체적 제한 및 독립성 상실과 관련된 비효율적 대응▶ 간호중재① 기동성 증진? 운동과 물리치료를 계속적으로 하도록 격려함? 매일의 운동의 중요성을 강조함 → 관절 운동을 유지하기 위함? 관절구조와 기능을 부드럽게 하기 위해 신전운동을 하도록 권함? 운동과 걷는 방법을 교육하고 따뜻한 물로 목욕시키며 마사지를 함? 자주 휴식기간을 갖도록 권유함 → 환자는 증상으로 인해 쉽게 피로, 좌절할 수 있음② 영양상태의 증진? 연하의 단계를 교육하고, 저작시 입 양쪽을 다 사용하여 의식적으로 저작하도록 권함? 머리를 뒤로 젖혀 침이 밖으로 흐르지 않도록 하고, 자주 의식적으로 침을 삼키게 함? 식사도구를 환자가 사용하기 편리한 것으로 바꿈? 칼로리 섭취를 증진시키기 위해 간식을 제공하고, 체중을 모니터함③ 환자의 의사소통 능력 최대화? 처방된 투약의 이행을 격려하고, 언어치료사에게 의뢰함? 환자에게 다음과 같은 사항을 일깨워 줌→ 말을 시작하기 전에 심호흡을 하도록 함→ 발음을 약간 과장하고 짧은 문장을 사용하게 함→ 단어 중간중간에 숨을 쉬도록 하고, 안면근육의 움직임을 연습함? 거울 앞에서 책을 큰 소리로 읽는 연습을 하도록 하고, 녹음기에 대고 말을 하도록 함④ 변비 예방? 규칙적인 배변시간을 갖도록 하고, 수분을 충분히 섭취하도록 함? 적절한 섬유조직을 함유한 음식을 섭취하도록 격려함? 배변시 체위가 정상적으로 유지되도록 화장실의 변기를 약간 올려줌⑤ 긍정적인 대처기술의 발달? 현실적인 목표를 세우도록 환자를 돕고, 정서적인 지지를 제공함? 환자의 치료와 사회활동, 오락 등에 참여하도록 격려함? 감정표현, 의사소통을 격려하고, 질병에 대한 두려움, 공포를 없애기 위해 노력함? 항불안제에 반응하는지 알아보기 위하여 불안의 변화를 관찰 함▶ 지역사회/가정간호시 고려할 점? 다학제적인 가정간호 프로그램을 권유한다. : 환자의 결과를 극대화시키기 위해 환자 요구도 사정 기술, 전문적 간호중재, 환자와 가족교육, 사례관리가 필요? 통증과 우울을 경감시키기 위해 차분한 음악을 듣도록 한다? 낙상의 위험을 줄이기 위해 환경의 안정성을 사정한다.

의/약학| 2008.05.13| 4페이지| 1,000원| 조회(3,121)

파킨슨병, 치료방법, 파킨흔 간호, 파킨슨 병태생리, 파킨슨 간호과정

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천식의 병태생리와 간호과정에 따른 간호중재 평가A+최고예요

▣ 천 식(Asthma)▶ 정 의? 정의 : 기관 및 기관지의 여러 자극에 대한 과민반응으로 기관지 경련과 기도폐쇄가 초래 되어 간헐적이고 발작적인 호흡곤란이 나타나는 질환? asthma는 ‘숨이 차다’는 뜻의 그리스어에서 유래됨.? 어느 나이에서나 시작될 수 있지만, 대개 절반 정도는 어린아이 때이고 나머지1/3은 40 세 이전에 발생함.? 만성 기관지염이나 폐기종은 증상이 서서히 나타나는데 비해 천식은 급격히 나타남▶ 원 인? 천식의 확실한 요인은 없음? 기본적으로 유발형태에 따라 외인성(면역성), 내인성(감염성), 혼합성으로 분류됨? 외인성 천식 : 먼지, 실, 살충제, 아포, 꽃가루, 음식 , 합성약품, 동물 비듬 등→ 유전적인 경향이 있음→ 항원-항체의 과민성 반응이 신체적으로 기관지 경련과 피부 팽진으로 나타남.→ 두드러기, 피부염, 건초열 등 개인의 알레르기성 질환력과 과민성과 같은 가족력있음→ 정서적 긴장, 피로, 내분비 변화(임신, 폐경기, 사춘기, 월경시), 환경 변화 등의 원인? 내인성 천식 : 호흡기감염, 약물,공기오염, 차거나 건조한 공기, 운동, 정신적스트레스 등→ 원인이 명확이 알려있지 않으나, 아데노이드의 비후, 비강용종,부비강염 등 의해 발생→ 어느 나이에나 일어날 수 있으나 보통 35세 이후에 발생함.→ 발작은 더욱 심하고 전격적이며 예후가 나쁨→ 일생동안 계속되며 점차 그 발작의 빈도와 정도가 심해지는 만성 질환이 됨→ 천식성 기관지염이 빌생 되고 폐기종이 발병하며 사망하기도 함▶ 병태생리① 외인성 천식? 어린아이 때에 빈번히 발병하며 35세 이전에 걸림? 질환자가 대개 고초열이나 습진 같은 알레르기 병력을 갖고 있음? 알레르기원은 흡입되거나 섭취되고, 부모로부터 받아서 유발됨→ 감작된 항체(면역글로불린 특히 Ig E)를 생성→ 감작은 주위 환경에 존재하는 알레르기원에 노출되어 급속히 발생함? 외인성 아토피성 천식에서 Ig E는 높아지고, 항원과 항체의 상호작용은 민감함? 항원의 피부검사는 보통 양성으로 나타나며, 알레르기원이호흡 기도선에 영향을 미쳐 기관지경련, 점막의 부종, 지나친 점액 생산② 내인성 천식? 성인에서 발생하며, 항원을 주입시 반응이 없고 면역학적으로도 반응이 없음.? 징후는 호흡기도 감염과 함께 일어남.? Ig E 수준은 정상, 피부검사 시에는 반응하지 않음.? 연기 같은 호흡자극제에 기도가 노출→기도 신경말단을 자극→ acetylcholine 방출증가 → 이것은 화학적 매개인자 생산을 자극하고 기관지 수축의 직접적인 원인이 될 수 있음▶ 종 류① 외인성 천식? 흡입성 알레르기원(먼지, 먼지 진드기, 곰팡이, 꽃가루,새의 깃털, 동물의 인설 등)에 대한 과민반응, Ig E에 의해 매개 됨② 내인성 천식? 자극하는 알레르기 항원이 없음? 감염(흔히 바이러스), 환경적 자극원(공기 오염 등)③ 혼합성 천식 : 즉각적인 제 1형 반응이 내인성 요인과 함께 나타남④ 운동유발성 천식 : 흉곽이 약간 죄는 것과 같은 증상에서부터 심한 천식음이나 기침, 숨이 참 등의 다양한 증상이 운동후 5~20분 안에 발생함⑤ 아토피성 또는 알레르기성 천식 : 가장 흔한 형태로 먼지, 꽃가루, 동물의 비듬, 음식 물 등의 환경성 항원에 의하여 유발되며, 흔히 아토피에 대한 가족력이 있음⑥ 비아토피성 천식 : 대부분 바이러스로 인한 호흡기계 감염에 의해 유발된며, 가족력은 흔하지 않고, 혈정 Ig E는 정상, 다른 알레르기 질환이 동반되지 않음⑦ 약물 원인성 천식 : 아스피린 과민성 천식은 반복적인 비염과 비강의 용종을 가지고 있 는 Pt에서 흔히 발생, 매우 적은 양의 아스피린에도 예민하여 천식발작, 두드러기 동반⑧ 직업성 천식 : 연기, 유기성 및 화학성 먼지, 가스, 화학물 등에 의해서 유발⑨ 알레르기성 기관지폐성 아스페르길루스 병(allergic bronchopulmonary aspergillosis)ASpergillus fumigatus의 포자에 의해서 야기▶ 임상증상? 돌연히 호흡곤란이 오며 마치 질식할 것 같은 느낌이 듬.? 호흡을 하기 위해 많은 에너지를 들이며 호흡을 깊고 크고 객담의 양도 매우 많으며, 감염이 있을 때는 화농성 객담이 나옴? 심한 발작시 : 흉부는 현저하게 팽대되고 경정맥은 팽창(폐에 공기가 갇혀 폐내압 증가)흉막강내 음압 증가로 현저한 늑골간 퇴축이 있음, 흉통, 청색증이 있음? 흉부 : 흡기 자세로 고정된 것처럼 보이고 부속근육을 사용함호흡하기 위하여 긴장하고 노력하여 땀을 많이 흘림(교감신경 지배가 증가)? 지속성 천식 : 급성이며 매우 괴롭고, 전통적인 기관지 확장제 요법으로 완화되지 않음→ 일반 치료방법으로 치료되지 않음→ 호흡부전과 저산소증을 나타내는 호흡곤란이 계속되는 소모성 질환임→ 발작이 며칠간 계속되다가 완화되지 않고 사망하게 됨.▶ 진단검사? 재발하는 발작성 기침, 호흡곤란, 천명음, 점액성 객담의 분비, 가족이나 환자의 알레르 기 병력, 천명음과 나음이 있는 긴 호기, 객담이나 혈액 속 호산구 증가로 진단을 내림.? 흉부 X선 검사 : 특별한 소견이 나타나지 않음, 기타 다른 폐질환과의 구별을 위함? 폐기능검사 : 노력호기량과 폐활량의 감소, 오전과 오후에 최대 공기량이 20%이상 변화? 임상검사 : 아토피성 천식시 IgE의 증가를 볼 수 있음? 기관지의 메타콜린 변화 : 가습에 의한 콜린성 제제의 흡입으로 기도 과민반응을 보임? 피부검사 : 원인 알레르기 항원을 알아냄? 급성기 혈액가스분석 : pH증가(∵과한기), PaCO2 증가와 PaO2 감소로 알칼로시스? 급성 기관지 경련이 발생하는 심한 발작 중에 동맥혈 저산소혈증이 있음.→ 비슷한 증상이 있는 심부전, 폐색전증, 폐기종, 폐암, 이물로인한 폐쇄 등과 진단구별? 진단은 쉽게 내려도 원인은 쉽게 규명되지 않음.? 병력과 가족력을 완전하게 조사하고 환경이나 정신적 자극 등 속발성 요인을 확인함.▶ 치 료* 치료원칙: 기관지 경련을 완화시키고 과도한 분비물을 제거하여 기도 개방을 유지함: 효율적인 가스교환을 유지함: 호흡부전과 천식지속상태 등의 합병증을 예방함1) 투 약? 기관지 확장제 : 기관지 경련을 완화시켜 기도를 유지→ amino부작용으로 창백, 심계항진, 불안, 불안정, 빈맥 등→ Isoproterenol hydrochloride, Isoetharine :세기관지나 기관지의 평활근을 이완시켜 기관지 경련을 감소시킴.? 스테로이드 제제 : 부종과 경련을 감소시킴? 지속성 천식 : corticosteroid의 정맥투여가 필요함.? 거담제 : 객담생성이 지나치면 potassium iodide나 ammonium chloride를 투여함? 가스교환을 유지 : ABGA을 통해 PaO2가 60mmHg 이하이면 습화된 산소를 공급? 필요시 기관내관을 삽입하고 인공호흡기를 적용함.? 천식지속상태 : corticosteroid를 정맥주입하고 beta-adrenergic 약물을 자주 흡입? 환기부전이 없이 불안해하는 대상자에게는 진정제나 안정제를 투여함? 발한과 과호흡 : 쉽게 탈수가 되므로 수액공급 함.? IPPB : 급사를 초래할 수 있으므로 급성 천식발작을 하는 대상자에게는 사용하지 않음? 분무요법 : 분비물을 분해하기 위해 처방됨.2) 외과적 치료? 천식 발작 중 기관지 삽관이나 기관지경으로 생명을 구할 수 있음? 기관지경을 삽입 : 기도를 막고 있는 분비물을 흡인하기 위해서 함? 기관내 삽관 : 분비물 흡인과 기도 세척, 습화 및 환기를 용이하게 함? 기관지경련을 완화 수술 :교감신경이나 부교감신경을 통한 자극을 차단함으로써 실시▶ 간호사정? 천식 발생 및 기간에 대한 병력, 유발요인, 복용약물, 투약 섭생에 있어 최근 변화된 사 항, 증상완화를 위해 사용하는 자가간호 방법을 사정한다.? 불안, 지각중추의 변화 여부와 함께 전반적인 외모를 사정한다.? 빈맥,기이맥(흡기동안 맥박↓, 수축기 BP 6~8mmHg 정도 떨어짐),빈호흡을 사정한다? 시진, 촉진, 타진, 청진을 통해 폐검사를 실시한다.? 동맥혈가스 분석, 객담, 폐기능 검사결과를 사정한다.▶ 간호진단? 비효과적 기술, 에너지 감소/피로,손상된 점막섬모의 청소기전 손상,부적절한 수분섭취와 관련된 기도개방 유지불능? 잘 알지 못하는 것 및을 하게 하고, 흡인이 필요할 수 있음(분비물 뱉을 수 없을때)? 객담을 세심히 관찰하고 양, 농도, 색깔을 기록함.? 호흡곤란이 심한 대상자는 앉아서 앞으로 기댄 자세로 팔을 침상 탁자 위에 올려주어 편안하게 함? 질식감을 완화시키기 위해 커튼 등으로 가리지 않는 것이 좋음? 조용한 환경을 유지하며, 발한으로 젖은 홑이불은 빨리 교환해 외풍,오한으로부터 보호.? 호흡곤란 때문에 말하기가 힘들므로 병력을 수집하려고 애쓰거나 중요하지 않은 질문을 함으로써 대상자를 지치게 하지 말고, 필요한 정보는 가족으로부터 얻도록 함.? 대상자는 모든 에너지가 호흡하는데 필요하기 때문에 불필요한 활동은 피함? 활동정도는 상태가 안정될 때 증가될 수 있으나, 처음에는 ADL시 도움이 필요함② 불안완화? Pt는 급성 천식발작을 하는 동안에 힘든 호흡 때문에 자주 놀라거나 불안해하고 지침? 처음부터 정서적 지지를 해주고 간호사가 대상자와 함께 있다는 확신시켜 줌.? 간호사는 실제로 천식과 그 치료법을 잘 이해함으로써 급성 천식성 발작에 대한 불안을 극복할 수 있도록 해줌 → 대상자와 가족은 숨쉴 수 없는 무서운 경험을 여러 번 했어도 발작할 때마다 죽음의 공포를 느낌.? 조용히 돌보는 태도로 해상자와 가족간에 상호 협력함.③ 가스교환의 증진? 동맥혈가스 분석과 폐기능검사를 주의깊게 사정함.→ Aminophylline, theophylline, beta-adrenergic 약물 등으로 인해 심부정맥, 빈백, 진전, 신경과민, 오심, 두통 등의 부작용이 초래될 수 있음? 호흡성 산독증과 저ㅗ산소혈증이 있으면 처방된 산소를 투여함? 산소요법과 치료로 발작이 완화되지 않으면 기도내 삽관과 환기 보조장치가 필요함④ 수분과 영양공급? 수분섭취와 배설을 측정하는데, 금기가 아니면 하루에 3000~4000ml를 섭취하게 함.? 천식 질환자의 영양섭취는 짧은 호흡으로 대단히 곤란할 수 있음.→ 액체 뿐만 아니라 음식물 섭취도 관찰함? 영양이 높은 유동식의 보충식이가 가끔 필요함.⑤ 천식발작과 합

의/약학| 2008.05.13| 6페이지| 1,000원| 조회(4,179)

간호중재, 천식 병태생리, 천식치료, 천식 간호과정, 천식 간호

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류마티스 관절염, 퇴행성 관절염의 병태생리와 간호과정 평가B괜찮아요

▣ 류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis)▶ 정 의? 의미 : 결체 조직의 염증성 변화를 가져오는 만성질환으로 가장 흔한 관절염의 형태? 발생 빈도 : 여성이 남성보다 2～3배 정도 높으며 어느 연령에서나 발생,특히 30～50대에 발생의 빈도가 높음.? 매년 20만 명이 새로이 진단받는 것으로 추정되며, 우리나라 인구 중 약 1%가 류머티즘 관절염을 앓고 있는 것으로 보고되고 있음▶ 원 인? 원인은 아직 잘 알려져 있지 않음.? 면역기전 : 류머티즘성 염증을 촉진시키는 역할을 하는 것으로 보이는 류머티즘 인자와 Ig G의 상호작용? 유전 및 대사요인, 감염에서 특히 바이러스 감염이 원인이 되는 것으로 추정함.? 활액막내의 림프구의 증가와 류마티스 인자로 알려진 비정상적인 면역글로불린의 일종이 혈장내에 많이 증가되도 잇는 점으로 보아 면역 반응장애설이 유력하게 지지되고 있음? 류마티스 인자의 증가는 류마티스 관절염 외에도 다른 결체 조직질환(전신 홍반성 지환, 결핵, 심내막염 등)에서도 나타나므로 혈청 검사상 류마티스 인자가 양성일지라도 이를 류마티스 질환이라고 혹진하지 못하고 여러 가지 특징적인 증상들을 고려해 진단 내림▶ 병태생리① 활액막 염증 시기? 활액막의 염증으로 활액막에 울혈과 부종이 있음? 다형핵 백혈구가 증가→림프구와 형질세포가 침윤되면서 융모돌기가 관절강내로 돌출? 활액막의 일부가 괴사되고 섬유아세포가 있으며, 그 외측이 섬유성 조직으로 덮여 있음② 판누스(pannus) 형성? pannus : 활액막에서 생긴 염증성의 얇은 육아조직, 활액막선을 따라 관절면까지 파급? 붉은색을 띠고 거칠며 연골 바로 밑에 단단히 붙어있음→관절연골로 가는 영양공급 차단→ 연골이 용해되어 관절연골이 파괴되고 부식되면서 섬유성 결체조직으로 대치→ 판누스가 연골하골과 주변조직에서 계속 성장함에 따라 관절낭과 연골하골까지도 점 차적으로 손상을 입음③ 섬유성 강직? 섬유성 관절강직 : 활액막의 과립조직이 점차 섬유조직으로 변하면서 근섬유가 퇴행→ 섬유성 조직남.④ 피하결절 : 질환이 진행됨에 따라 사지말단부에는 발한과 청색증과 한기, 류마티스 피하결절이 주관절 피하에 나타남.⑤ 주요호소 : 항상 피곤함과 전신의 허약증과 나른함과 다음과 같이 호소함.? 수족을 움직이기 힘들고 통증이 있으며 움직이면 더 아픔.? 주먹을 꽉 쥐지 못하고, 관절부의 피부 표면에 열감이 있음? 근육이 허약하고 위축? 사지의 피부가 얇아지며 윤기가 있고 손가락은 차고 습함.? 관절의 피하조직에 결절이 있으며,사지의 모양이 변형되고 통증 때문에 움직이면 아픔▶ 진단 검사① 류마티스 인자? 혈청 검사시 류마티스 인자가 흔히 양성임.? 류마티스 인자 : 결체 조직의 감마글로불린이 변화되어 생겨난 것으로 생각됨.→ 류마티스 인자는 류마티스 역가가 높을 때 전형적인 임상 징후와 더불어 류마티스 (RF) 관절염 진단을 확정하는데 도움이 됨.→ 관절의 염증을 감소시키는 치료시 RF 역가도 치료의 효과로 일반적으로 낮아짐② 혈액검사? ESR과 c-reactive protein 검사치가 보통 급성과 만성시기 모두에서 상승됨.? 일반적으로 백혈구 수는 약간 상승하거나 정상이지만 백혈구 감소 증상 나타날 수 있음③ 활액변화 : 일반적으로 탁하고 점도가 저하되어 있고 활액내의 백혈구가 약 50,000mm 증로 증가 됨 (대부분 중성구가 증가함)④ 방사선소견 :초기에는 연조직부종만 있으나 점차적으로 관절 주위의 골다공증이나 관절 면 말단부위 연골 침식, 관절강 협착 등이 나타나고 수년 후에는 퇴행성 변화가 나타남* 류마티스 관절염 진단기준(미국 류마티스 관절염 학회)? 아침 관절강직 / 적어도 한 관절 이상의 압통이나 운동통증? 적어도 한 관절 이상의 종창(연부조직의 비후)? 또 다른 관절의 종창(무증상기가 3개우러 이상 넘지 않음)? 대칭성 관절종창 / 피하결절 / 방사선상의 변형(탈석회 변성 변화)? 응집 반응의 양성 / 활액점도 응집반응 / 활액막 병리조직 변화⇒ 전형적 류마티스 관절염 : 7가지 증상이 적어도 6주 이상 지속될 때확실한 류마티스 관절염 :분 아주 약하고 잠시 있다가 없어짐5) 메토트렉세이트(MTX)① 작용 : 염증 있는 관절의 수를 줄이고 질환의 진행을 억제상당히 심한 관절염 환자에게도 효과가 있으며 대부분 복용에 어려움이 없음② 복용방법 : 일반적으로 1주일에 1번씩 먹는 알약이나 주사제로도 복용한다.③ 부작용 : 오심, 구토, 식욕부진, 설사, 구강궤양 등→엽산을 복용으로 부작용 감소시킴6) 설파살라진(sulfasalazine) : 관절파괴 예방과 염증감소를 위한 일종의 항류마티스제→ 오심과 설사, 드물게 피부반점 등릐 부작용이 있음7) 진통제① 아세트아미토펜 : 가장 널리 알려진 진통제이며 비스테로이드성 소염제② 마약성 진통제 : 단기간 사용하는 강한 통증 조절제로 주로 수술 후나 골절시 사용8) 항우울제 : 만성통증을 억제하기 위해 사용되며, 뇌의 통증 전달 물질을 억제하여 통증 을 조절하고 편히 자도록 하여 통증을 조절9) 근육이완제 : cyclobenzaprine는 근육을 이완시켜 섬유조직염 통증 조절에 도움을 줌10) 금치료 : 류마티스 관절염, 소아성 류마티스 관절염에 흔히 처방됨→ 서서히 점진적으로 작용하여 대부분 투여를 시작한 지 2~6개월 후에 관절의 뻣뻣 함과 통증, 관절부종 등이 감소11) 피부도포약 :파스, 크림, 스프레이는 아픈 관절or 근육에 직접 발라 일시적 통증조절12) 관절강 내 주사 : 피부 소독 후 국소마취 한 상태에서 관절강 내에 관절침을 삽입하여 관절액을 검출하여 분석하고 치료 목적으로 특히 많이 부어 있는 관절에 corticosteroid 제제를 주사하여 통증이나 염증을 빨리 가라앉힐 수 있음▶ 수 술① 관절낭절개술 : 슬관절 굴곡구축이 심할 때 관절낭을 절개 or 협착된 관절낭을 분리함 → 보행이 힘들고 일상생활에 지장이 크므로 시술② 건절개술 : 건이 겹쳐서 중첩 될 때 건을 절개하거나 연장하는 것③ 활액막 절개술 : 관절면이 두터워졌을 때 활액막을 절개하는 것④ 골절개술 : 뼈의 강직으로 보행이 불가능할 때 뼈의 일부를 절개하여 바르게 연결함⑤ 통증이 언제 완화되는지 알려줌③ 기타 통증 조절 방법의 사용을 격려한다.: 점진적 근육이완법, TENS, Biofeedback⇒ 기동성 최대화① 아침의 강직을 감소시키기 위해 기상시에 샤워나 따뜻한 목욕을 권한다.② 관절 보호 방법을 사용하도록 권한다.: 절절한 관절범위 운동을 수행함.: 부목을 사용하고, 필요하다면 일상생활 동작을 도움③ 질병의 활동 정도에 따른 운동을 권한다.④ 물리치료와 작업치료에 의뢰한다.⇒ 자가간호 증진① 자가간호 활동 전에 통증 완화법을 실시한다.② 일상생활 활동(ADL) 수행에 필요한 환경을 조성하고 사생활을 보호한다.③ 적절한 휴식기간을 주도록 계획한다.④ 환자와 가족과 함께 적절한 수준에서 환자의 자기간호 증진의 중요성을 토의한다.⑤ 좌변기의 높이 조절, 특수 식사도구, 옷 잠금 장치 같은 적절한 보조기구를 사용할 수 있도록 돕는다 : 작업치료사, 사회사업가, 류머티스 건강전문학회와 접촉⇒ 대처기술 강화① 류머티즘 관절염의 경과로 인한 직장, 아이 돌보기, 가정 유지, 가족과 사회적 기능 등의 잠재적인 문제를 인식한다.② 문제와 감정을 털어 놓도록 격려한다.③ 문제의 대안을 찾기 위해 문제해결 방법에 접근할 수 있도록 돕는다.④ 효율적인 대처기전을 강화한다.⑤ 필요시 사회사업가나 정신건강 상담가에게 의뢰한다.▶ 환자교육/건강관리① 질환의 특성에 대해 환자와 가족들에게 교육한다.? 오랜 시간에 걸쳐 악화와 재발이 계속됨? 질병은 전신적으로 영향을 미치며 다른 기관에도 영향을 미칠 수 있음? 질병의 심각도는 다양하나 대부분의 환자들이 침대나 휠체어에서 지내는 것은 아님? 류머티즘 관절염에는 치료가 없음? 기적적인 치료제는 없으므로 광고에 현혹되지 않도록 함② 약물에 대한 교육을 한다.? 최대한의 효과를 위해 지속적으로 투약하는 것이 중요함? 류머티즘 관절염의 치료에 사용되는 약물은 부작용이 우려되므로 정기적으로 임상검사 를 받아야 함.? 약물의 부작용과 전문인에게 보고해야 하는 반응 등에 대해 알려줌? 대체요법을 사용할 경우 주치나는 질환으로 전신적인 증상 없이 국소적인 증상이 초래된다. 골 관절염은 원인이 잘 알려져 있지 않으나 선천적 기형, 유전적 소인, 연령, 외상, 비만증 등과 연관되어 있다. 이 질환은 흔히 체중부하와 관계된 고관절, 무릎 관절과 경추 및 요천추, 손가락 마디 관절에 나타난다.▶ 원 인1) 원발성 퇴행성 관절질환신체의 중앙 및 말초관절 모두에 걸쳐 퍼져 있으며 주로 손, 손목, 목, 요추, 둔부, 무릎, 발목을 침범한다원인은 알려져 있지 않지만, 이 질병을 일으키는 가장 중요한 요인은 연령이다. 또한 프로테오글라이칸(proteoglycan)의 양과 질은 노화과정과 함께 감소하며 연골파괴와 변성을 유발한다. 연구에서는 골괄절염을 유발하는 유전요소가 있다고 보고된다.골관절염은 폐경 후 여성에게 흔하며, 에스트로겐 대체요법을 하는 여성은 위험도가 낮다. 에스트로겐은 연골을 보호하는 효과가 있는 것으로 아려져 있다. 연골에 손상을 주고, 관절에 만성적으로 스트레스를 주거나 관절을 불안정하게 만드는 것은 어떤 상태이든지 이차적 관절질환을 일으킨다.다른책 : 일반적은 55~65세 사이에 85% 정도 나타나며 남녀별로 특별한 차이는 없으나 나이가 많을수록 여성에게 더 많고 정도가 더 심하다. 약간의 유전성 경향은 있으나 정확하지 않고 비만인이 정상인보다 두배 정도 많고 주로 체중 부하 관절에 나타난다.2) 이차성 골관절염일반적으로 스트레스를 받는 특정 관절에 제한된다. 이 질환의 원인은 외상, 장기간의 무의식적 스트레스원(비만, 운동, 춤, 반복 작업 수행 등과 관련된), 감염, 통증과 고유감각 반응을 변화시키고 이로 인해 비정상적인 움직임이나 체중부하의 위험이 증가하는 신경장애 골격기형, 혈우병, 부갑상선 기능 항진증, 말단비대증, 활막 내 콜라겐 소화효소를 자극하는 약물사용 등이다.다른 책 : 특히 원인이 되는 것은 관절의 선천성 이상(예: 선천성 고 관절 탈구, 내반족), 관절감염(예: 화농성 관절염, 결핵성 관절염), 관절의 비특이성 염증반응(예: 류마티스성 관절염.

의/약학| 2008.04.30| 10페이지| 1,000원| 조회(1,491)

관절염, 간호, 병태생리, 류마티스, 퇴행, 임상증상

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