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모성 간호학 NSVD(유도분만) case입니다

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적현재 우리나라의 출산율은 80년대부터 하강곡선을 그리면서 여성 1인당 출산 자녀수가 선진국보다 낮은 1.47명으로(2000년 통계)이고 평균 출산연령은 30.82세로 (2008년 통계) 발표되고 있다.이런 현 상황을 고려해 본다면 우리나라는 출산 장려정책과 임신, 분만의 과정에 대한 새로운 시각과 관심을 가지고 연구해야 할 필요성이 강조되는 시점에 도달해 있다 분만이 일반적인 과정은 예측이 가능하지만 개인과 환경의 차이가 크고 진행방법과 양상도 다양한 측면이 있다. 자연분만에 대해 더욱 자세히 알고 연구해 볼 필요가 있기에 본 연구를 하고자 하였으며, 그중에서도 유도분만에 대해 사례연구를 시행하였다.본 연구자는 분만 기전에 대해서 올바르게 이해하고, 환자에게 효과적으로 간호과정을 적용하여, 증상 완화와 적절한 간호를 수행하기 위해 본 연구를 하게 되었다.B. 연구대상 및 방법본 연구는 시0병원 3층 분만실에 입원한 30세 산모분인 정XX님을 대상으로 하였으며, 연구 기간은 대상자가 입원한 9월 15일부터 9월 18일까지였다. 9월 16일 2~4시 사이에 분만을 원하셔서 9월 16일 2시 9분에 여자아이를 출산하셨습니다. 본 case를 위해 본 실습생은 전문서적과 참고서, 인터넷 등을 통해 자료를 수집하였고, 환자의 정확한 정보를 위해 환자 chart, 간호 기록지와 카덱스, order지, Lab sheet와 관찰 및 산모와의 면담을 참고하여 자료를 수집, 분석하였습니다. 그에 따라 본 실습생과 간호사가 할 수 있는 간호진단을 내리고 계획, 수행하고 평가하였습니다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰[Ⅰ] 임신1. 임신기간- 최종 월경 시작일을 기준으로 하여 평균 280일 (40주)? 분만 예정일(EDC : Estimated Date of Confinement) 계산→ 월경이 28일 주기로 규칙적인 경우,분만 예정일 = 최종 월경시작일(LMP) - 3개월 ( or +9개월 ) + 7일2. 임신의 진단1) 임신의 추정적 징후 (Presumpt연결 인대 늘어나 사타구니 부위에 통증- 유방의 크기 점점 증가④ 태아의 변화- 피부 불투명해지고 온몸에 털 나기 시작- 탯줄을 통해 영양분 흡수⑤ 주의 사항 : 균형 잡힌 식사, 충분한 수면, 몸을 청결 유지 (분비량 증가)5) 임신 5개월① 자궁의 크기 : 어른머리 크기② 태아의 크기 : 키 약20~25cm, 몸무게 약 300g③ 산모 몸의 변화- 태동 느끼기 시작- 유즙 분비- 아랫배가 눈에 띄게 시작④ 태아의 변화- 머리털 자람, 심박동 소리 강함- 균형 잡힌 체형- 빛의 자극에 반응 (망막 발달)- 자유로운 움직임 (근육, 골격 발달)⑤ 주의 사항 : 균형 잡힌 식사, 염분, 당분섭취 감소6) 임신 6개월① 자궁저의 높이 : 약 20~24cm② 태아의 크기 : 키 약 28~30cm, 몸무게 약 650g③ 산모 몸의 변화- 확실한 임신부 체형- 배가 당기고 요통(Back pain)- 정맥류 (커진 자궁 영향)④ 태아의 변화- 몸의 태지라고 하는 크림 상태의 지방으로 덮힘- 머리카락 짙고 눈썹 자람- 양수양의 증가로 자유로운 움직임- 청력 발달로 엄마 소리 들음⑤ 주의 사항 : 체중관리 철저히 (체중 급격히 증가), 단백질, 칼슘 충분히 섭취염분, 칼로리 섭취량 제한7) 임신 7개월① 자궁저의 높이 : 약 24~28cm② 태아의 크기 : 키 약35cm, 몸무게 1kg③ 산모 몸의 변화- 허리통증, 갈비뼈 심함- 태동 심함- 정맥류나 임신선이 선명함④ 태아의 변화- 몸 전체를 컨트롤 (뇌가 발달)- 팔 다리가 길어지고 사물 볼 수 있음- 주름 투성의 얼굴 (피하지방 부족)⑤ 주의 사항 : 임신 중독증의 예방 (칼로리, 당분 연분 줄임)8) 임신 8개월① 자궁저의 높이 : 약 26~30cm② 태아의 크기 : 키 약 40cm, 몸무게 약 1.5kg③ 산모 몸의 변화- 요통, 부종, 정맥류, 치질 심해짐- 외음부와 유두의 색이 짙어짐- 위가 쓰리고 가슴 답답함 (호르몬의 영향)④ 태아의 변화- 폐기능은 아직 완성되지 않음- 호흡연습 시작- 신경계 움직임 활발- 천골넓고 잘 만곡 되어있음약간 만곡 되고 새의 부리모양6. 치골궁넓다좁다7. 분만형태질 분만수술, 질 분만, 겸자사용 힘듬3) 만출력 (powers)① 일차 만출력 → 불수의적 자궁수축: 수축마다 자궁강은 점점 작아지고 태아의 선진부가 자궁경관 속으로 내려오게 되며 그 힘으로 자궁문이 열림- 소식 or 거상 (Effiacement) : 분만1기동안 경관이 짧아지고 얇아지는 것을 의미백분율로 표시 (ex: 경관이 50% 소실 = 50% 진행)- 개대 (Dilatation) : 경관구 및 경관도관이 분만1기 동안 증대되거나 확장되는 것② 이차 만출력 → 수의적으로 밀어내는 힘: 선진부가 골반상에 도달하면 아래로 힘을 주고 싶은 충동을 느낌3. 분만과정1) 분만의 전구증상 (Prodromal labor)① 하강감 (lightening) : 자궁이 아래로 하강하면서 앞으로 기움: 자궁이 아래로 하강하면서 앞으로 치우치는 현상으로 보행불편이나 bladder를 자극해여 빈뇨가 생기나 호흡은 보다 용이해짐, 임신 마지막 2-4주에 나타남.② 빈뇨③ 이슬 (Show) : 질 점막의 심한 울혈로 인해 질 점액이 증가되고 때론 갈색 or 혈액이 섞인 경관 점액 흘러나옴④ 자연파막 (ROM)⑤ 자궁 경부의 거상 : 자궁경부가 부드러워지고 얇아짐2) 분만의 기전① 진입 (Engagement) : 아두의 대횡선이 골반입구를 통과하는것초산부는 분만 시작 2주전에 경산부는 분만시작과 함께 진입한다.내진했을 때 열려진 자궁경부를 통해 아두를 약간위로 올려봐서 움직이지 않을 경우 진입되었음을 알 수 있다.② 하강 (Descent) : 골반을 통과하는 선진부의 진행초산부는 아두 진입 후 분만2기(자궁경부가 완전 개대될 때까지)동안 하강되고 경산부는 진입과 동시에 하강된다.③ 굴곡 (Flexion) : 선진부가 하강하면서 경관, 골반벽, 골반상 으로부터 저항을 받으며 정상적으로 아두가 굴곡이 되고 턱은 가슴쪽으로 굴곡된다.아두의 출구경선이 전후경선보다도 짧은 소사경이 되게 된다(9.5cm)④ 섞어 정맥 주입③ 산모와 태아의 상태를 지속적으로 측정하면서 수용액 펌프로 옥시토신을 투여④ 용량 : 기관의 정책이나 의사의 처방에 따라 결정⑤ 목적 : 규칙적인 진통을 유도하는 것,2-3분마다, 진통이 40-60초 동안, 강도 50mmHg로 일어나는 것⑥ 합병증 : 자궁 과자극(10분동안 수축이 5회이상)자궁 과긴장(휴식시 자궁 긴장도가 20-25mmHg 이상)수축(2회의 수축이 90초 이상 지속), 태아질식, 제왕절개술의 가능성 증가, 신생아 과빌리루빈혈증, 신생아의 성숙 저하2) PGE2(프로스타글란딘 E2)① 유도분만 전 1차적으로 사용② 분만의 진행은 자연분만 때와 비슷③ 자궁내나 질내로 투여a. 정제나 젤의 형태b. 젤인 경우 0.5-5mg을 카테터를 사용하여 주입c. Cervidil : 질내에 삽입하는 좌약으로, 10mg을 삽입하면 시간당 0.3mg씩 용해됨지속적인 태아 모니터가 필요d. Misoprostol(Cytotec) : 프로스타글란딘을 함유하는 알약으로 IUFD 제거 후 사용,최근 연구에 의하면 진통을 유발하기 위해 알약의 1/4(25mg)을 경부내로 투여함④ 합병증 : 자궁 과자극B. 간호과정1. 간호사정1) 간호력(1) 일반 간호정보이름 : 정 ○○ 나이 : 30 세입원기간 : 2009년 9월 17일~9월 24일결혼 상태 : 기혼 교육정도 : 대졸종교 : 기독교 본인직업 : 주부남편- 나이 : 30세 교육정도 : 대학원졸종교 : 기독교 직업 : 회사원부부관계 : 원만함가족계획 : 희망자녀수 : 2명 현재자녀수 : 0명과거병력 : 무가족력 : 무월경력초경: 16세 간격 : 규칙적기간 : 6일정도 양 : 보통증상 : 생리통 없음 마지막 월경일(LMP) : 2008년 11월 25일(2) 임신과 관련된 정보산과력(parity) : 임신횟수(grvida) - 0 분만횟수(para) - 0조산분만(premature) - 0 유산(abortoin) - 0분만력 (-)마지막 월경일(L.M.P) : 2008.11.24 분만예정일(E.D.C) : 200로 내진14:00162회dilatation: 10cmstation:+2? 계속 끙끙거림? 숨을 내쉬며 소리를지름? 아픈 통증을 호소함? Pitocin => 16gtt? O2 inhalation(5ml/min)? 도플러 초음파 듣기? 호흡법시행, 힘주기 지도내진시행? 분만대로 옮기기(2:00Pm)- 분만곡선 그리기6) 분만 2,3기 과정(1) 분만 제 2기진행시간 : 2:00PM - 2:09PM까지 기간 : 총 9분산부 활력증후 : 110/60 - 36.3 - 65 - 22-24회 태아심음 : 154회/min자궁수축 정도 : Interval : 2'-3', Duration : 32''회음절개 : Right medio-lateral episiotomy(중측방 회음절개술)-> 국소마취(음부신경 차단, Lidocaine 3-4cc사용)열상정도 : 2도 열상분만형태 : NSVD(Induction labor)아기상태 : 성별 : F 몸무게 : 3.4Kg기형여부 : 없음(Cord nect 2회) 태변착색여부 : 없음1 분5분심 박 동22호흡능력12근육 강도11피 부 색12반 사22총 점79아프가 점수(Apgar score)투약 및 처치- 2:09PM 출생 직후, 아기가 cord neck 2회로 즉시 제대결찰을 시행함- 그 후 기도 유지 간호를 시행 : 머리를 낮추고 구비강 인두 흡인을 시작하면서 아기가 청색증과 호흡이 미약한 소견을 보여 더불어 O2 supply(2-3L/min)함- 그리고 apgar score를 사정해 7/9점이 나옴- 다음 신생아 확인 작업 후에 엄마에게 잠시 아기를 보여주고 incubator로 옮겨 관찰- 아기의 상황이 진정된 후 목욕시키고 안약 점적(0.7% AgNO3 1방울 점적하고 0.9% saline(erythromycin)으로 중화)함- 양쪽 발바닥에 물감을 묻혀 발 도장을 신생아 기록지에 남기게 하고, 신생아 출생시 상 태(Apgar 점수), 성별, 날짜, 시간, 체중 등을 기록함- 그 후 incubator에서 지속적으로 관찰 후 좋아짐(2 (

의/약학| 2009.10.17| 28페이지| 2,000원| 조회(1,212)

유도분만, 자연분만, 자연분만 케이스, NSVD, 모상간호학, 유도분만케이스

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모성간호학 산과병동 자율학습지(산과병동 체크리스트) 평가A+최고예요

분만실 및 산과병동 체크리스트1. 입원 사정(1) 간호력 작성(2) 입원 및 산과적 소견? 환자를 환영하고 안심시키며 지적인 간호를 제공함으로서 적극적인 관계를 형성한다.? 환자가 옷을 벗고 침상에 들 수 있도록 도와준다.? 개인의 소지품을 잘 보관하게 교육한다.? 태아의 심음의 위치, 횟수, 양상을 확인한다.? 내진에 의해 경관개대, 양막의 상태, 태위, 태향 및 하강도를 사정하고 평가한다.? 분만처치에 대한 산모의 요구(자연분만, 진통과 마취의 종류)를 사정한다.? 남편의 입회 유무를 허용한다.? 산부와 산과의에 의해 제시된 기록을 통해 관련된 정보 얻는다.① 일반적 사항- 연령 및 직업, 월경력(LMP:임부의 초경 나이, 최종 월경일, 주기)양상, 결혼상태- 임신 전후의 약물 복용, 자궁내 장치의 사용 유무, 흡연 및 음주상태② 과거력- 특수 질환(당뇨, 신 질환, 심장병, 고혈압, 간질, 성병, 간염, 과민증)③ 산과력- 출산력, 임신력, 분만방법, 임신의 결과(유산, 조산, 기형 등), 살아있는 아이의 수,출산 전후의 합병증 여부- 임신력과 출산력에 관하여 보통 4자리수로 표시- 태아에게 전해질 수 있는 유전성 질환이나 장애- 월경력, 성생활, 피임력 등에 대한 자료를 수집④ 임부 신체검진- 활력징후, 체중, 신장, 골반의 크기⑤ 분만초기 사정- 진통에 들어갔는지, 현재 분만진행 상태 사정, 가진통은 38주부터 경험할 수 있으므로 자궁수축이 규칙적인 진통인지 확인, 불규칙적인 자궁수축이 언제부터 규칙적으로 되었는지, 자궁수축의 빈도, 간격, 기간, 강도, 분만 시작 전인지, 잠재기인지, 활동기인지 구분, 이슬이 보였는지, 만약 보였다면 언제 보였는지, 특성은 어떠한지 관찰, 파막이 되었는지 (파수가 의심되면 나이트라진 검사 실시)(3) vital sign(혈압, 맥박, 호흡, 체온)(4) 자궁수축 측정(빈도, 기간, 강도)? 자궁수축① 분만이 진행되는 동안 자궁수축의 간격, 기간, 수축의 강도 측정* 간격(interval)- 자궁수축 시작부터 다음 수하고 의심되면 정밀검사위해 면봉으로 채취? 양막파열 확진 방법 : 질내의 산도 측정: 정상적인 질분비물의 pH : 4.5～5.5 약산성: 정상적인 양수의 pH : 7.0～7.5 약알칼리(암청색)? 양막파열 진단 : 나이트라진 검사법 Nitrazine Test: 질내 분비물을 묻혀 색상을 표준색상도표와 비교 판독 ?노란색 : pH 5.0 ?청록색 : pH 6.5?노란 올리브색 : pH 5.5 ?청회색 : pH 7.0?연두 올리브색 : pH 6.0 ?짙은청색(담청색) : pH 7.54. 산모교육(1) 분만과정 및 징후① 병원, 출산 방법에 대한 일반적 소개출산을 관리하는 의료시설과 출산방법에 대한 일반적 소개를 하는 시기이며, 제왕절개나 회음 절개술에 대한 정보도 제공된다. 분만실에서 흔히 이루어지는 태아 감시에 대한 설명도 필요하다. 가능한 경우 분만실 및 신생아실 방문을 포함 시키기도 한다.② 출산증상 및 분만과정에 대한 설명이 시기의 교육은 출산이 가까워 옴을 알리는 증상과 분만과정에 대한 개괄적인 설명을 하며, 임부가 분만 과정에서 겪을 수 있는 증상을 설명해주어야 한다. 분만과정은 정상적인 과정이며, 이 과정에서 태아도 적응해야 함을 설명한다. 특히 분만 전구 증상과 분만이 시작된 증상에 대해 알려주어야 한다.(2) 호흡법 지도-임부나 태아에게 적절한 산소 공급-호흡의 소모를 감소시키기 위해 근육의 비효율적인 사용을 배제하며 기도확보를 증진-주의집중의 방법으로 준비-개인의 호흡생리에 근거한 비율과 양상을 파악① 잠재기의 느린 흉식호흡과 마사지:진통이 5～20분 간격으로 25～30초 정도 올 때-자궁수축이 시작될 때, 온몸의 힘을 빼고 초점을 한 군데로 맞추고 정신을 집중시킨 후, 천천히 코로 들이마시고 입으로 천천히 내쉬는 심호흡-양손바닥을 치골결합 상부에 놓고 숨을 들이쉴 때 복부의 양쪽으로 손바닥을 자궁 저부 쪽으로 올리면서 마사지, 숨을 내쉴 때 복부 상부에 있는 양손을 복부 가운데로 내리면서 마사지.② 분만 1기 활동기 동안의 호흡법(빠른 흉식 호rement/Relaxation)① 간격(Interval)1> 수축의 시작부터 다음수축의 시작까지를 말하며 초기에는 20-30분 간격으로 시작되다가 점차 2-3분 간격으로 빈번해짐.2> 분만이 잘 진행되면 수축은 더 규칙적으로 일어남② 기간(Duration)1> 수축의 시작부터 끝까지를 말하며 수축기간은 처음에는 30초에서 경관이 완전 개대 될 때는 60-90초 까지 증가함2> 태아가 분만될 때의 수축기간은 약 60초임3> 분만시 수축기간이 90초 이상 지속되면 태아 곤란증 유발.③ 강도(Intensity)1> 수축시의 강한정도를 말하며 delivery 진행에 따라 수축의 강도는 증가함2> 수축시 자궁내압이 25mmHg이상이 되면 cervix의 모양이 변화되기 시작3> 최고 수축시 자궁내압은 50-75mmHg. 이완시 자궁내압은 8-15mmHg4> 산모에 따라서 수축시 자궁내압이 100mmHg까지 올라가는 경우도 있음(3) 분만의 기전- 정상 두정위분만의 기전⇒ 골반입구 진입(engagement), 하강(decent), 굴곡(flextion), 내회전(internal rotation), 신전(extension), 외회전 또는 원상복구(external rotation, restitution), 만출(expulsion)① 골반입구 진입- 아두의 양두정골간경(biparietal diameter)이 골반입구를 통과한 때- 선진부 하단이 좌골극 또는 그 이하 부위까지 내려와 있음(station 0 또는 +1)- 초산부인 경우, 임신 마지막 3주에 일어나나, 경산부인 경우는 분만 직전에 일어남② 하강- 골반입구에 진입된 아두가 골반출구를 향해 하강하는 것- 자궁저부가 태아의 둔부에 가하는 힘과 양수압, 복압, 수의근의 수축, 태아체구의신전 등의 힘으로 이뤄짐- 초산부 : 진통이 시작되기 전에 아두가 골반입구에 고정되고 분만 제 2기에 하강- 경산부 : 골반입구 진입과 동시에 하강③ 굴곡- 아두의 굴곡- 아두의 시상봉합이 골반입구의 횡경에 일치하여 골반입구에 진입되면 턱을0.4(6) 신생아 확인(identification)① 신생아의 팔, 다리에 아기의 어머니, 아버지의 이름과 출생기간, 성별 등을 확인한 이름표 부착② 신생아의 이름표가 틀리는 일이 없도록 확인할 것③ 아기 어머니가 아기를 시각적으로 확인하게 하고, 양쪽 발바닥에 물감을 묻혀 발도장을 신생아 기록지에 남기고 간호 기록(7) 안약 점적? 산도를 통해 나오는 동안 눈이 임질이나 클라미디어 감염이 되어 결막염에 걸릴 수 있음: 산부가 질염에 감염되었어도 증상이 나타나지 않은 상태에서 질분만을 하게 되면 감염 되기 때문? 예방 : 1% 질산은이나 erythromycin, tetracycline 연고 사용? 질산은 : 임질에만 효과가 있고 다른 감염에는 효과 없음? 클라미디어 감염 : 연고뿐만 아니라 구강약도 함께 병용해야 효과 있음? 질산은 용액, erythromycin 연고 : 신생아실 가기 전 분만실에서 투약(8) 두위, 흉위 측정① 두위? 머리의 가장 큰 직경인 후두골 전두의 둘레를 잰다? 평균 33-35cm? 출생후 첮1-2일은 머리 둘레와 가슴둘레가 거의 같다. 나중에 32-36.8cm로 변한다.? 소두?32cm: 소두증(풍진, 주혈원충병, 거대세포 봉입증)? 수두증 : 봉합부위가 넓게 분리 되어 있고, 둘레?4cm 이고 가슴둘레보다 크다.② 흉위? 유두선에서 잰다.? 평균 머리둘레보다 2-3cm 정도 더 작고, 평균 30-33 cm 정도 된다.? 30cm 보다 작으면 미숙아(9) 기록사항(체중, 성, 출생시간)? 분만과정의 정상 여부? 마취여부와 그 약물의 종류, 투여량? 혈액손실의 양? 열상의 정도와 처치의 내용? 산모에게 투여된 약물내용, 용량, 시간? 회음절개 여부? 분만 후 자궁저부 상태, 오로 양, V/S? 자연배뇨 여부? 신생아 출생시 상태(Apgar 점수), 성별, 날짜, 시간(10) 신생아 보온·이송① 신생아의 보온- 영아가 출생 후 한, 두시간 동안 엄마와 함께 있지 않는 다면 간호사는 완전하게 말려져 옷 입히지 않은 영아를 체온이 안정될 이 되기도 한다.? 임신 동안 응고인자가 증가하였으므로 오랫동안 침대에 누워 있기만 하면, 혈전이 생길 가능성이 높음.? 만약 제왕절개술을 한 경우처럼 8시간 이상 침대에 누워있으며, 혈액순환을 증진시키기 위해 다리운동을 함(8) 유방간호? 유방을 깨끗하게 유지하며 적절하게 지지해 줌으로써 유방이 정상적으로 가능하게 하고 산모에게 편안감을 주도록 하는 것① breast massage- 손으로 반대쪽 어깨를 두드린 다음 그 손으로 유방을 아래에서 받쳐 올렸다가 놓음(수회 반복)- 한손으로 유방을 받치고 다른 손으로 유두를 향하여 마사지함- 한 손으로는 유방을 받치고 다른 손으로는 주먹을 쥐고 주먹을 쥔 손으로 유두를향하여 마사지 함- 손가락으로 유방 전체를 작은 원을 그리면서 마사지함② breast pump- 엄지손가락은 유방의 위쪽에 놓고 검지와 중지는 유방의 아래, 즉 젖꼭지로부터 2～3cm 떨어진 곳에 둠- 가슴쪽으로 압박한 후 엄지와 검지?중지의 두 손가락이 함께 모이도록 유방을 눌러짬- 유두를 비틀거나, 꼬집거나, 잡아 당기거나 압박하지 않아야 함. 유방의 모든 부분을 짜낼 수 있도록 유방주위를 따라 손가락의 위치를 돌려가면서 짜냄③ breast binder- 산모가 아기에게 젖을 빨리기를 원하지 않거나 금기 증후가 있을 대에는 모유가분비되지 않도록 해야함.- 유즙분비를 억제하기 위해서 수유를 시키거나 유즙을 짜내어서는 안되면 약 72시간 동안 꼭 맞는 브래지어를 사용함- 유방울혈은 심해지고 점점 더 단단해지며 아픔(9) 산후통(after pain) 파악 및 간호① 산후통(afterpain) : 경산부나 양수과다, 거대아, 쌍태아 등으로 자궁이 과다하게 신전되어 있는 경우, 자궁근의 주기적인 이완과 심한 수축이 일어나는 것.- 모유수유나 자궁수축제 투여시 뇌하수체 후엽에서 옥시토신이 분비되도록 자극하므로 산 후통이 더 심함.② 간호 : 산후통으로 인한 불편감은 엎드리면 효과가 좋다. 또한 보온, 기분전환, 다른 것에 관심 돌리기, 심호흡, 상상, 치료적

의/약학| 2009.10.17| 50페이지| 2,000원| 조회(1,489)

모성간호학, 분만, 분만실, 체크리스트, 모성실습, 분만실 실습, 자율학습지

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ALL(Acute lymphocytic leukemia) case

- 목 차 -Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성B. 연구 대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. ALL(Acute lymphocytic leukemia)의 정의2. ALL(Acute lymphocytic leukemia)의 종류3. ALL(Acute lymphocytic leukemia) 급성림프구성백혈병의 증상4. ALL(Acute lymphocytic leukemia) 급성림프구성백혈병의 진단5. ALL(Acute lymphocytic leukemia) 급성림프구성백혈병의 치료B. 간호과정[1] 간호사정1) 간호사정1. 건강력 수집 (PERFORMING A HEALTH HISTORY)2. 성장 및 발달사정 (GROWTH AND DEVELOPMENT)3. 가족사정(FAMILY ASSESSMENT)4. 입원에 대한 아동과 부모의 반응 및 간호2) 자료분석① 검사소견② 치료경과(1) 진단명(2) 치료의 종류(약물, 수술, 특별식이 등 포함)③ Intake & Output[2] 간호진단과 간호계획, 수행 및 평가1) 조직손상으로 인한 급성통증2) 면역력 저하와 관련된 감염의 위험성Ⅲ. 결론 및 제언[참고문헌]Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성2009년 8월 24일부터 9월 4일까지 화순전남대병원 73병동에 입원한 환아들의 질병을 살펴본 경우 가장 많은 질병이 ALL(Acute lymphocytic leukemia) 급성 림프구성 백혈병이였다. ALL은 소아에서 주로 발생하며, 미국 통계상으로는 연간 10만 명당 1.4명이 발생한다고 한다. 환자 나이의 평균값은 11세이며, 남자들에게서 다소 많이 발생하고 있다. 급성백혈병 중 약 3/4은 성인에게 발생하는데, 한국인의 성인 급성 백혈병의 80%는 급성골수성백혈병이고, 20%는 급성림프구성백혈병이다. 2002년 한국 중앙암등록사업본부 보고서에 따르면 조혈계암의 발생 빈도는 전체 암 중 2.6%로 8위를 차지하고, 그 중 림프구성백혈병은 20%로 나타나고 있습니다. 급성림프구성백혈병은 국내에서 연간 10만 명당 0.97명이 발생한다ute lymphocytic leukemia) 급성림프구성백혈병의 종류①FAB 분류세포의 크기, 핵과 세포질의 비율, 핵인의 존재여부와 개수, 핵막의 균질성 등에 따라 L1, L2, L3으로 분류된다. 어린이에게는 L1형이 많으며, 어른에게서는 L2형이 많이 나타난다.L1L2L3- 작은 림프구- 적은 양의 세포질- 일정한 모양- 뚜렷하지 않은 핵임.- 큰 림프모구- 세포질이 세포면적의 20%이상- 다양한 크기와 모양- 25% 이상에서 핵이 관찰됨-큰 림프모구-세포질은 중등도로 풍부함-호염기성-공포의 함유② WHO 분류임파구성 림프종과 함께 묶어서 B-세포 및 T-세포 임파구성 백혈병 으로 분류하고 있다.T- 세포 계열 급성림프구성백혈병B- 세포 계열 급성림프구성백혈병- 주로 젊은 연령의 남자에 흔하 고 종격동 종괴가 관찰- 진단시 백혈구수가 높고 중추신 경계 침범, 중추신경계 재발- 질환의 진행속도가 빠름- 대개 3년이 경과하면 재발은 잘 되지 않음- 재발의 인자로는 백혈구 수 100,000 개 이상, 관해유도에 도달하는 시간이 길 때- 20년 전에는 소아와 성인 T-ALL 은 예후가 나빠 관해 유지기간 이 10개월로 무병생존율도 10% 미만이었으나 최근의 화학요법 으로 완전관해율 80%, 무병생존 율은 46% 수준- 공통ALL(c-ALL)은 성인 급성림프구성백혈병 중 가 장 흔한형으로 60%를 차지 생존율은 30-35% 정도- 치료효과가 없는이유로 대부분의 환자가 나이가 많고 Ph/BCR-ABL 양성율이 높기(45%) 때문- 백혈구 30,000개 이상, t(9;22), t(4;11)가 있을 때, 관해에 도달기간이 4주 이상 일 때, 35세 이상의 연 령 군에서 예후가 나쁘며 미성숙 단계의 아형인 pro-B ALL 역시 예후가 나쁨- 위험인자가 없는 환자라도 5-7년 또는 그 이후에도 재발되기 때문에 장기적인 유지요법이 요구- 성숙B-ALL은 장기나 중추신경계의 침범이 많고 혈중 LDH치도 높음- 주로 L3의 형태를 보이며 요즈음은 Burkitt림프종의 백혈병 파괴시키는 치료 방법으로 소아에서는 완전 관해율이 높아 약 90%이고 성인에서는 75% 에서 완전 관해가 가능하다.관해 유도 요법을 위해 주로 사용하는 약물로는 vincristine, anthracycline, methotraxate, L-asparaginase, prednisolone이 사용된다. 관해 유도 요법은 위의 약들을 혼합하여 사용하며, 완전 관해(백혈병 세포가 골수 내 5% 미만이 되었을 때) 후 치료 효과를 더 좋게 하기 위해 공고 요법이란 단계를 한 단계 더 거칠 수도 있다.▣ 공고 요법공고 요법은 항암제에 저항성을 갖는 암세포가 나타나기 전에 고용량의 항암제를 더 투여하여 미세하게 남아있는 백혈병 세포를 줄이는 치료 방법이다.▣ 중추 신경계 예방 요법중추 신경계는 뇌와 척수를 말하며, 이 두 부위는 단단한 막으로 둘러싸여 있어 혈관 내에 투여 된 항암제가 중추신경계에 효과적으로 작용하지는 못하여 급성림프구성 백혈병의 경우 완전 관해가 되었더라도 뇌와 척수에서 재발이 일어날 수 있다. 그래서 예방적으로 뇌에는 방사선 치료를 하며, 척수에는 methotrexate, cytarabine과 같은 항암제를 투여하여 재발을 예방한다.▣유지 요법관해 유도 요법을 통해 백혈병 세포를 거의 치료하여 완전 관해가 되었다고 해도, 아직 몸에는 많은 미세한 백혈병 세포가 남아있다. 그래서 관해 후 2년~3년 동안에는 지속적으로 항암제를 투여 받게 되는데 주로 사용하는 약에는 어린이의 경우 경구용 methotrexate와 mercaptopurine을 사용하며 이 기간 동안에는 학교에 다니거나, 직장생활을 할 수 있지만, 항암 화학 요법으로 인해 면역력이 많이 떨어져 있는 시기이기 때문에 감기 등과 같은 감염에 걸리지 않도록 조심해야 한다. 만약 어린이라면, 학교에 수두, 독감과 같이 강한 전염력이 있는 질병이 유행할 때 감염되지 않도록 특히 주의해야 하며, 유지 요법 시행 기간 동안에 주기적인 혈액검사, 골수검사로 경과를 살펴보게 된다.◎ 부작용항암제는 부작용뿐만 ● 없음 ○ 있음-부위(상지 : 좌 우 하지: 좌 우)지남력: 시간(● 있음 ○ 없음) 사람(● 있음 ○ 없음) 장소(● 있음 ○ 없음)의식 상태: ● 명료 ○ 혼돈 ○ 반의식 ○ 무의식 (통증에 반응 : ● 있음 ○ 없음)정서 상태: ● 안정 ○ 불안 ○ 슬픔 ○ 분노 ○ 우울 ○ 흥분 ○ 안절부절 ○ 기타보조기구:●없음○있음(의치 의안 의족 안경 렌즈 보청기 보조기 목발 지팡이 pace maker)예방접종● DPT,소아마비 ● 홍역 ● 볼거리, 풍진 ● 간염2. 성장 및 발달사정 (GROWTH AND DEVELOPMENT)1) 치아발생① 유치 수 (월령 - 6): 28② 유치 발생 순서:③ 영구치 발생순서:2) 성장측정 : 키, 몸무게, 머리둘레 등① 키: 131.8 cm② 몸무게: 35.8 kg③ 머리둘레: cm④ 흉위: cm3) 발달측정(1) Personality Development1) 잠복기(7세~12세)- 이 시기는 다른 단계에 비해 평온한 시기로 본능적 욕구가 억압되면서 이성에 데한 관심은 줄고 동성의 아이들과 어울리는 때이다. 성적 욕구가 억압되는 대신 지적인 탐색이 활발해지며 지적인 활동에 에너지를 집중시킨다.2) 사례환아- 대상 환아는 다인 병실을 사용하고 있었는데 남자 아이와 여자 아이가 함께 쓰고 있었다. 환아는 옆에 있는 남자 아이와 이야기는 별로 하지 않았고 앞에 있는 비슷한 또래의 여자 아이와 많이 이야기 하는 모습을 볼 수 있었으며 환아의 이동이 자유스럽지 않기 때문에 대부분의 생활을 침상에서 컴퓨터를 하는 것으로 이루어져있으며 어머니께서 컴퓨터이용시간을 자유시간과 공부를 하는 시간으로 나누어 주어서 컴퓨터를 통해 인터넷강의를 들으며 공부도 하고 있는 모습을 볼 수 있었다.(2) Moral Development1) 전인습적 단계단계1 처벌과 복종의 단계내용: 규칙과 권위에 대한 복종이며, 처벌을 피하고 물리적인 해를 받지 않으려는 것을 말한다.옮은 것이랑 규칙을 위반하지 않는것, 복종 그 자체를 위한 복종과, 신체와 재산에 물리하는 모습을 볼 수 있었다.3. 가족사정(FAMILY ASSESSMENT)1) Family APGAR거의그렇다때때로그렇다전혀그렇지않다나는 어떤 어려움이 있을 때 나의 가족으로부터 받은 도움에 대해 만족한다.○나는 나의 가족이 나와 함께 공통관심사를 논의하고 문제해결을 하는 방식에 대해 만족한다.○나의 가족은 새로운 활동을 하고 생활양식의 변화를 가지려는 나의 소망을 수용해 줄 것을 나는 안다.○나는 나의 가족이 애정을 표현하고 분노, 슬픔, 사랑과 같은 나의 감정에 대해 반응하는 것에 만족한다.○나는 나의 가족과 함께 시간을 보내는 것에 대해 만족한다.○총점: 8점? 적응(adaptation) : 자원들을 어떻게 배분할 것인가 또는 가족원이 가족자원을 필요로 할 때 주어진 도움에 대한 만족도- 환아를 돌보고 계시는 보호자(어머니)께서는 가족원들에게 도움을 받는 것에 대해 대체로 만족을 하고 계셨다. 어머니는 주부이셨고 아버님께서는 직장을 다니고 계셨다. 아버님께서는 회사일로 바쁘셔서 매일 병원에 오지 못하셨기 때문에 아쉽다고 하셨다. 병원에 자주 와서 아이와 이야기도 해주면 더 편할 것 같다고 하셨지만 일이 바빠서 그런것이기 때문에 이해는 한다고 하셨다.? 협력(partnership) : 결정들이 어떻게 분담되는지 또는 가족의사소통과 문제해결에 있어서 상호성에 대한 구성원의 만족도- 환아의 병이 발견된지 그렇게 오래되는 것이 아니기 때문에 아버님이 아닌 다른 가족들과도 많은 이야기를 나누고 계신다고 하였다. 그리고 아버님도 환아의 질병에 대해 공부를 해오시며 정보를 알려주신다고 하시며 이런것에는 만족을 하고 있다고 말씀하셨다.? 성장(growth) : 양육은 어떻게 분담할 것인가 또는 역할에 변화를 주고 신체적, 정서적 성장이나 성숙을 달성하는데 가족 내에서 행사하는 자유에 대한 구성원들의 만족도- 환아의 다른 형제가 없기 때문에 어머님은 환아에게만 집중을 하고 계셨고 아버님께서는 집안일을 해주시고 계신다고 말씀하셨다.? 애정(affection) : 정서적 경0~.3

의/약학| 2009.09.13| 23페이지| 2,000원| 조회(960)

아동간호학, ALL, 급성림프구성백혈병

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아동 폐렴(pneumonia) case

- 목 차 -Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성B. 연구 대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 폐렴(pneumonia)의 정의2. 폐렴(pneumonia)의 원인3. 병태생리(Pathophysiology)4. 임상증상5. 진단(diagnosis)6. 치료(care)B. 간호과정[1] 간호사정1) 간호사정1. 건강력 수집 (PERFORMING A HEALTH HISTORY)2. 성장 및 발달사정 (GROWTH AND DEVELOPMENT)3. 가족사정(FAMILY ASSESSMENT)4. 입원에 대한 아동과 부모의 반응 및 간호2) 자료분석① 검사소견② 치료경과(1) 진단명(2) 치료의 종류(약물, 수술, 특별식이 등 포함)(3) 목적(4) 결과[2] 간호진단과 간호계획, 수행 및 평가Ⅲ. 결론 및 제언[참고문헌]Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성2009년 3월 2일부터 3월 13일 까지 실습하는 2주 동안 광주기독서3병동에 입원한 환아들의 질병을 살펴본 경우 가장 많은 질병이 pneumonia였다. pneumonia는?호흡기 질환으로서 세균이나?바이러스,?곰팡이 기생충등의 미생물로?인한?감염으로?발생하는?폐의?염증이다. 폐렴은 조기 발견하여 치료를 받게 되면 낳을 수 있는 질환이기도 하다. pneumonia는 호흡기 질환중에서 소아에게 발병률이 높은 질환이므로 아동 실습을 하면서 더 자세히 조사하여 공부할 필요성을 느끼게 되었다.B. 연구 대상 및 방법?연구대상이번 보고서는 2009년 3월 4일부터 광주 기독병원 서3병동에 내원한 이○○님을 대상으로 연구하였다. 이○○님은 6개월된 남자아이로 cough. dyspnea, fever가 지속되어 OPD 를 통해 본 서3병동에 내원하신 분이다. 기관지확장제인 ventolin를 4시간마다 유지하고 계신 며 진단명은 폐렴(pneumonia)을 받으셨다.?연구방법연구방법으로는 chart, lab sheet, 카덱스, 간호기록지, 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진 등을 참고하면서 이○○님에 관한 기초자료 및 검사자료를 얻었고, 인 독소와 방어 반응으로 인해 점막 물질이 피해를 입어서 부스러기와 축적물이 기도에 쌓이게 된다. 이러한 현상은 비정상적인 환기/관류율(폐포환기율/모세혈관 관류율)을 초래한다. 폐렴(pneumonia)은 폐엽, 폐간질 또는 기관지의 폐렴(pneumonia)으로 분류된다. 폐엽의 폐렴(pneumonia)은 많은 부분의 폐가 관련되었을 때를 나타낸다. 폐간질성 폐렴(pneumonia)은 폐포벽과 기관지주위와 소엽사이를 포함한다. 기관지 폐렴(broncho-pneumonia)은 더욱 광범위하고 기관지와 폐 주변을 포함한다. 기관지 폐렴(broncho-pneumonia)은 유아나 노인에게 잘 일어나는 폐렴(pneumonia)으로서 폐하엽에 세균감염으로 세기관지염이 발생 된다. 세기관지의 섬모상피가 파괴되고 점막에 울혈이 생긴다.다량의 삼출물이 분비되어 세기관지 내강을 협착하여 삼출물이 정체된다. 그 결과 가스교환 장애가 오고 세균증식으로 인한 세균 확산으로 폐렴(pneumonia)이 확산된다. 감기에 걸린 7 ~ 14일 후쯤에 고열(high fever) 기침(cough), 흉통(chest pain), 가래(sputum) 등의 증상이 나타나며 간혹 혈담을 뱉는다. 발열(fever), 기침(cough) 등 폐렴(pneumonia)의 주 증상(presenting symptom)은 감기와 비슷하지만 고열에 시달리며 호흡곤란(dyspnea)이 오는 것이 감기와 다른 점이다. 이때 호흡수가 빨라지는 것이 특징인데 1분에 호흡수가 50회 이상이 되고 숨을 쉴 때마다 코를 벌름거리며, 얼굴과 입술, 손끝, 발끝이 새파랗게 질리면서 창백해진다. 어떤 아기들은 구토(vomiting)와 설사(diarrhea), 경련이 뒤따르기도 하며 기운이 없고 식욕도 없어진다.4. 임상증상일반적인 폐렴(pneumonia)의 중상으로는 기침(cough), 권태감, 흉통(chest pain), 열(fever), 그리고 식욕부진이 있다. 다른 징후와 증상으로는 두통, 빈호흡(tachypnea), 천명음, 그 쉽게 되도록 도와주어야 한다.실내 온도는 여름에는 바깥온도보다 3 ~ 5℃정도 낮은 것이 좋고 겨울에는 18 ~ 20℃가 알맞으며 방안의 습도는 50 ~ 60% 유지될 때 지내기가 좋다. 고열이 동반되는 경우 집안의 온도 및 습도 조절에 더욱 신경을 써주고 고열에 의한 수분손실로 탈수 현상이 올 수 있으므로 충분한 수분을 공급해 주어야 한다.고열에 의한 수분손실로 탈수 현상이 올 수 있으므로 충분한 수분을 공급해 주어야 한다.폐렴의 치료는 원인균에 따라 치료를 해야 하며 일반적으로 폐렴에 걸리면 입원치료를 받아야 하는 경우가 대부분이므로 의사의 지시에 따라야 한다. 폐렴이 심할 경우에는 호흡곤란이 따르므로 산소를 공급해 주어야 한다.박테리아성 폐렴은 항생제로 치료한다. 열을 하강시키기 위해 해열제를 복용할 수도 있다.7. 간호1) 간호사정세심한 호흡평가가 중요하다. 이것은 폐렴의 증상을 확인하고 다른 호흡질병에 대한 징후가 있는지를 알아보는 것을 포함한다. 폐렴에 걸린 아동은 열(fever), 통증(pain), 그리고 수분량을 측정하는 것도 매우 중요하다.2) 간호진단① 폐 감염으로 인한 환기/관류 이상과 관련된 불충분한 가스 교환② 부종과 삼출물에 관련된 비효율적인 기도 청결③ 기도 하단부의 염증에 따른 비효율적인 호흡양상3) 간호중재① 통증을 최소화 시키기 위해 숨을 깊게 쉬지 말고, 기침을 하지 않도록 노력한다.② 수분섭취를 증가시켜 기도에 있는 분비물을 없애는데 도움을 준다③ 흉부 물리치료를 시행하여 분비물 배출을 촉진시킨다④ 필요시 약을 먹여 통증을 완화사켜 주는 것이 좋다4) 결과① 환자의 점막물질이 분홍색을 띄고 호흡속도가 정상이다.② 환자의 호흡곤란 징후가 보이지 않고 폐음이 정상적이다.③ 빈호흡의 소실, 견축, 기침, 천명음, 그렁거리는 소리, 비강확장의 감소로 호흡양상의 호전을 유지한다.B. 간호과정[1] 간호사정1. 건강력 수집 (PERFORMING A HEALTH HISTORY)1) 환아 간호력병 록 변 호:성 명:주민등록번호:간호정보조발급, 의사회진시간환자(보호자)서명 정○○2. 성장 및 발달사정 (GROWTH AND DEVELOPMENT)1) 치아발생① 유치 수 (월령 - 6): 무② 유치 발생 순서:③ 영구치 발생순서:2) 성장측정 : 키, 몸무게, 머리둘레 등① 키: 72 cm② 몸무게: 9.8 kg③ 머리둘레: 45 cm④ 흉위: 47 cm3) 발달측정(1) Personality Development1) 구강기 (출생~1세)- 아기에서 쾌감의 근원은 빨고, 물고, 씹고, 소리 내는 구강활동에 중점을 둔다. 영아가 이런 구강의 행동으로 인해서 만족과 기쁨을 얻으며, 이후의 발달은 보총 이런 욕구들을 충족시켜주는 엄마와의 애착이 어떠했는가, 어떻게 구강 욕구들을 잘 충족시켰는가에 따라서 영향을 받는다고 믿었다.2) 사례환아- 6개월 된 대상자는 구강활동에 중점을 두었으며, 손에 잡히는 물건마다 입으로가져갔다. 자신의 손가락을 빨기도 하고, 이불을 빠는 모습을 많이 볼 수 있었다.무엇인가를 빨지 않아도 입을 계속 움직이는 것 같았다.(2) Moral Development1) 전도덕적 단계(출생~2세)- 충동이 행동을 좌우한다, 아이는 옳고 그름을 구별할 수 없다. 좋은 것은 기쁨과 흥분을 주는 것이고, 나쁜 것은 고통과 공포감을 주는 것이다.2) 사례 환아- 5개월 된 대상자는 무엇이 옳고 그른지에 대한 개념을 아직 가지지 못했으며,배고프면 먹고, 자고 싶으면 자고, 아프면 울고, 그냥 울고 싶으면 우는 등 단지아이가 원하는 행동만을 했다.(3) Cognitive development1) 감각운동기 (출생~2세)- 미래 인지기능의 기초가 설립되며, 감각과 운동능력은 환경의 기본적인 이해를 얻는데 사 용된다. 다른 사람들과의 관계에 대한 일차적이 감각능력을 가지며, 물체가 그의 시야에 서 벗어난 후에도 계속적으로 존재한다는 것(대상의 영속성 object permanence)을깨닫게 된다- 2차적 순환반응기 (4~8개월)계획된 행동(소리를 들으려고 딸랑이를 흔듬)으로부터 배우고, 주변 환경을하시며 가족일의 결정은 함께 하는것 같다고 말씀 하셨다. 하지만 현제는 아이가 입원해 있고 조금은 피곤하기 때문에 약간 소홀한 것 같지만 평소에는 문제를 함께 해결한다고 말씀하셨다.? 성장(growth) : 양육은 어떻게 분담할 것인가 또는 역할에 변화를 주고 신체적, 정서적 성장이나 성숙을 달성하는데 가족 내에서 행사하는 자유에 대한 구성원들의 만족도- 아이가 아직 어리기 때문에 아이의 양육은 본인이 하지만 다른 집안일 같은 것은 아버님께서 많이 도와주신다고 하였고 아이가 조금 더 크면 직업을 가지실지 말지 고민하고 계신다고 하셨다.? 애정(affection) : 정서적 경험들을 어떻게 나누는가 또는 가족 내에 존재하는 친밀성과 감정적 교류에 대한 구성원들의 만족도- 어머님께서는 아버님이 피곤하지만 병원에 와서 환아를 돌봐주고, 집안일도 하신다며 만족한다고 하셨다. 평소에도 집안일을 많아 도와주신다며 만족하신다고 하셨다.? 융화(resolve) : 시간(공간과 돈)을 어떻게 공유하는가 또는 구성원들에 의해 마련된 시간적인 참여에 대한 구성원의 만족도- 환아가 아직 어려서 가족이 함께 보내는 시간이 많다고 하셨다. 아이가 아픈 이후로는 함께 지내는 시간이 줄었지만 평소에는 가족들과 함께 시간을 많이 보내신다고 하셨다. 집에서는 거실에서 함께 지내는 시간이 가장 많다고 하셨다.■ 점수화:대상자는 3가지 중에 하나를 선택하여 표시하고 다음과 같이 점수를 준다. 거의 그렇다는 2점, 때때로 그렇다는 1점, 그렇지 않다는 0점으로 하여 5가지 질문 중 각각에 대해 점수를 준후 총계를 낸다. 총점이 7~10점이면 가족기능이 높은 것을 암시하며 4~6점은 가족의 기능장애가 중간 정도인 것을, 0~3점은 극단적인 가족의 기능장애를 암시한다.가족구성원에 대한 면담에서 위의 도구의 각 항목에 ‘가족’대신에 배우자, 부모, 자녀 또는 다른 중요한 사람을 넣어 구체적으로 면담을 할 수도 있다.4.입원에 대한 아동과 부모의 반응 및 간호①아동의 입원에 대한 반응아이가 새로운 환경에e(

의/약학| 2009.09.13| 21페이지| 2,000원| 조회(1,809)

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superglottis carcinoma

- 목 차 -Ⅰ. 서론 ----------------------------------------------------------- 2A. 연구의 필요성 ---------------------------------------------------- 2B. 연구 대상 및 방법 ------------------------------------------------ 2Ⅱ. 본론 ----------------------------------------------------------- 3A. 문헌고찰 -------------------------------------------------------- 31. 질병의 정의 및 원인2. 질병의 병태 생리3. 진단 검사4. 증상5. 치료 및 간호B. 간호과정 ------------------------------------------------------- 91. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석① 환자 간호력② 신체검진③ 검사소견④ 치료경과 : (1) 진단명(2) 치료의 종류(약물, 수술, 특별식이 등 포함)(3) 목적(4) 결과2. 간호진단 ------------------------------------------------------ 161) 객관적 ? 주관적 자료의 분석과 종합(Maslow의 기본욕구, Erikson의 발달과업)2) 실제적, 잠재적 문제를 EPS(etiology, problem, signs&symptoms)system으로 서술: NANDA에서 개발한 진단명으로 서술3. 간호계획1) 간호목적(장기, 단기)2) 간호활동 계획, 이론적 근거4. 간호수행5. 간호평가Ⅲ. 결론 및 제언 ---------------------------------------------------- 20[참고문헌] -------------------------------------------------------- 20Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성후두암(laryngeal cancer)은 우리나라에서 위암, 간암, 폐암, 자궁경부암흡연량과 밀접한 관계가 있음이 나타났다. 즉 비흡연자에 비해서 흡연자는 6 배에서 16 배의 높은 발병율을 보인다. 또 술을 마시면서 담배를 피우는 경우가 많은데, 음주자체만으로도 후두나 인두에 암을 일으킬 수 있다는 보고도 있고 음주와 흡연이 상승작용을 일으켜서 암의 발생율을 50%정도 증가 시킨다는 보고도 있으므로 음주도 중요한 원인이라고 할 수 있다.그밖에 과거 방사선 치료를 받았거나 바이러스감염 유전적인 요인도 후두암의 원인으로 꼽히고 있으며 만성적인 자극, 오염된 공기, 위산 역류도 원인으로 지적된다.① 흡연(주된 직접적인 원인)-담배 속에 있는 타르성분 중 수많은 발암물질이 성대를 만성적으로 자극함으로써 암을 유발-담배를 하루 1갑씩 20년간 피웠다면, 후두암에 걸릴 가능성은 담배를 피우지 않은 사람에 비하여 20배가 높고, 하루 2갑씩 20년간 피웠다면 40배가 높다고 알려져 있음-흡연을 시작한 연령이 낮을수록 후두암 의 발생빈도는 더 높음 -여자의 경우는 후두가 남자에 비하여 더 좁고, 점막이 예민하고 약하기 때문에 상대적으로 같은 양의 담배를 피웠다고 하더라도 후두암의 발생위험은 더 높음② 음주-우리나라나 일본, 중국 등 동양인들은 자극성 음식과 독한 술을 많이 마시기 때문에 성문 상부 암의 발생빈도가 서양인에 비해 높음③ 기타-만성 후두염, 목의 과다 사용, 가족력, 방사선 노출, 자극성 음식2. 질병의 병태 생리후두암은?두경부에서?발생하는?암?중에서?갑상선암을?제외하고?가장?흔한?악성?종양이며,?거의?모두가?편평?상피암종이다.?이?질환은?조기에?발견하여?적절한?치료가?행해진다면?두경부?영역에서?가장?완치율이?높으며,?5년?생존율은?약?60~70%이다.?특히?경부(목)?전이가?없는?T1(종양?1단계),?T2(종양?2단계)의?조기?후두암은?80%?이상의?높은?치유율을?보이며,?이?중에서도?T1(종양?1단계)?성문암에?의한?사망은?매우?드문?일이고,?완치율은?90~95%로?보고되고?있다.?후두암은?조기에?발견되기만?하면?거의?완치될?수?있는?암이 뼈, 그리고 간 등이고 또한 식도의 종양이 동반되는 경우도 있다. 이에 대한 검사를 위하여, 뼈스캔검사, 복부초음파검사(혹은 복부단층촬영), 식도조영검사, 그리고 폐사진 등 몇가지 검사를 시행하게 된다.4. 증상대표적인 증상은 쉰 목소리를 내는 것이다. 감기에 걸리거나 목소리를 많이 낸 것도 아닌데, 쉰 목소리가 한 달 이상 계속될 때는 검진을 받는 것이 좋다. 또한 오랫동안 담배를 피운 40대 이상의 남성이 어느날 갑자기, 그리고 특별한 이유없이 목소리가 변해서 2주 이상 회복되지 않으면 이비인후과 전문의의 진찰을 받는 것이 좋다.후두암이라고 모두 조기에 음성이 변하는 것은 아니다. 암이 성대가 아닌 다른 부위(예를 들면 성문 상부)에 생기면 상당기간 목소리가 변하지 않는다. 암이 오랫동안 진행되어 성대까지 침범해야 목소리 이상이 나타난다는 말이다.초기증상을 방치하면 암이 점차 진행되고 크기가 커지면 숨 길을 막아 호흡곤란을 유발한다. 숨을 쉴 때 소리가 나기도 하고 음식물을 삼키면 통증이 느껴지기도 한다. 종양이 크면 기침을 할 때 가래에 피가 묻어 나올 수 있고 체중감소와 입 냄새 등이 나타난다.목에 혹이 만져질 수 있다. 구강이나 인후두에 생기는 암은 진행이 되면 림프관을 타고 목으로 전이된다. 별 이유없이 목에 단단한 혹이 만져지면 암일 가능성이 높기 때문에 전문의를 찾아 진찰을 받아야 한다.①초기증상-음성에 변화가 와서 목소리가 거칠고 굵으며 때로는 쇠소리가 나서 듣기에 불편감을 줌-오후에는 말하기가 휠씬 더 피곤해지는 등 말하는데 피로감을 느낌-목이 건조하며 때로는 이물감을 느낀다.②진행된 증상-숨쉬기가 힘들어짐-인두의 통증-음식물을 넘길때 통증(귀까지 뻗치기도 해 귀에 통증이 나타나기도 하는데 이는 후두암이 상당히 진행된 것을 의미함)-목 부위에 종물을 동반하게 됨(임파절로 암세포가 전이되었기 때문)③부위별 증상증상부위상문상부암성대암초기없음목이 쉼중기인두 통증음성이 금속성이고 통증이 있다.후기이통, 연하곤란, 호흡곤란,호흡곤란, 연하곤란,5. 포를 죽이거나, 성장을 막기 위해 종양에 대하여 고농도의 방사선에너지를 쬐는 방법이다.방사선을 신체 외부에서 조사하는 방법과 종양부위에 얇은 플라스틱으로 감싼 방사성 물질을 직접 닿게 하는 방법이 있다. 대부분의 경우 입원치료는 필요하지 않습니다. 약 7주 동안 치료방사선과 외래에서 매일 치료를 받게 된다.후두암의 치료에서 방사선치료는 초기암에서 단독으로 치료를 위하여 시행되거나, 진행암에서 수술이나 항암치료와 함께 병용치료로서의 의미가 있다.B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집2009년 4월 1일부터 화순 전남대학교병원 HS2내원한 김○○님을 대상으로 조사하였다.김○○님은 71세의 남자 분으로 08년 11월경 horseness있어 09년 1월 진단명 superglottis carcinoma detect후 1st DCF 후 dyspnea로 04.01 Tracheostomy 시행 하고 ICU 통해 2nd DCF(4일) chemo 위해 내원하신 분이다. 과거력으로는 09.01.22 LMS(Laryngeal Microscopic Surgery) bx(본원): SQUAMOUS CELL CALCINOMA. MODERATELY DIFFERENIATED를 받으셨고 09.03.10~13 1st DCF was done를 받으신 분이다.2) 자료분석① 환자 간호력간호정보 조사지 (성인)병실: 7127 성명: 김○○ 성별: M 나이: 71.11 과명: HD2 등록번호:1270****일반정보입원일: 2009. 04. 01 생일: 20090216(●음○ 양)진단명: superglottis carcinomaStage T3N0M0Mass(1.7X1.7X2.5cm)in right vocal cord withsubglottic extension직 업: 무종 교: 무흡연력: ○ 안함 ● 함 (○1/4 ○1/2 ●1갑○1갑이상)과거흡연력: ( )음 주: ● 안함 ○ 함 ( )취 미: 특별히 없음 스트레스관리: 특별히 없음정보제공자: 부인 (전○○ )작성 일자: 2009. 04. 01작성간호사*************91215증가: 혈소판 증가증감소: 혈소판 감소증ANC(+1000)8.226.206.074.194.026.24CRP0~0.31.22.387.056.84.021.9신체내에 염증성 질환이 있을때 나타나는 비 특이적 면역반응으로 염증판별애 도움이 된다T-protein5.8~8.17.46.06.46.66.66.7Albumin3.5~5.24.53.73.73.83.84.0Total bilirubin0.35~1.30.40.40.50.30.40.3AST7~*************6증가: 급만성간염, 심근경색증,간암,담낭염, 간경화감소: 임상적 의의 없음ALT4~*************4증가: 급·만성간염,심근경색,악성빈형,백혈병감소: 임상적 의의 없음ALP39~1177764697783증가: 구루병, Paget씨 병,폐쇄성 간질환감소: 임상적 의의 없음BUN8~2319.918.115.313.511.514.0증가: 신부전증,신장염,고단백식사,조직붕괴 위장관출혈감소: 간경화중등 간질환시 다소 감소 하나 임상적 의의없음Creatinine0.5~1.31.10.90.80.80.80.8증가: 신부전증, 신장염, 근염, 근위축, 갑상선기능항진증감소: 임상적 의의 없음(근육위축시나타날 수 있다)Na135~1*************8137140증가: 혈액농축, 신염, 유문부 협착감소: Addison's disease, 점액수종K3.5~5.14.84.34.24.24.24.0증가: Addison;s disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴감소: 당뇨성 산증, 설사, 구토*ABG검사명정상수치4월 1일4월2일4월 3일PH7.35~7.457.3037.4617.447PCO235~4841.934.635.0PO275~10087.5146.1156.7HCO321~2820.324.123.6O2 SAT92~98.595.899.099.1Hgb12~1812.511.610.1④ 치료경과(1) 진단명- superglottis carcinoma ( Stage T3N0M0, Mass(1.7X1. 폐렴

의/약학| 2009.09.13| 19페이지| 1,500원| 조회(394)

간호학, 성인케이스, 후두암, 성문상부암

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