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MDS

MDS ( Myelodisplastic syndrome) 골수이형성증후군골수의 증식과 구성 세포들의 이형성 , 비효율적인 조혈을 특징으로 하는 비정상적인 조혈모세포로부터 유래된 혈액 질환 주로 노년층에서 발생 (60 세 이후 ) 조혈과정에 이상이 생긴 혈액세포들은 제대로 성숙되지 못한 채 골수 내에 모여 있고 말초혈액으로 빠져나가지 못해 대개 말초혈액에서는 혈구의 감소가 발생 골수이형성증후군이란 ?외부적 원인은 알 수 없음 벤젠과 같은 용제나 과거의 방사선 치료 , 클로람부실 , 싸이톡산 , 멜팔란 등의 알킬화 계열의 항암제에 노출된 경우 위험성이 증가 재생불량성빈혈 등으로 면역억제치료를 받았거나 판코니 빈혈이 있는 경우에도 골수이형성증후군으로 발전가능성 골수이형성증후군의 원인확진 가능한 특징적 증상 없음 범혈구 감소증에 따른 증상 발생 - 적혈구 감소 : 빈혈 발생 - 피로감 / 전신 쇠약감 / 운동시 호흡곤란 - 백혈구 감소 : 면역 저하 - 잦은 감염 - 혈소판 감소 : 멍 / 코피 / 점상출혈 - 비장비대 (20%) 골수이형성증후군의 증상말초혈액검사 : 적혈구 , 백혈구 , 혈소판 수치 , 세포 모양이나 크기 확인 비타민 수치 검사 ( 엽산이나 Vit.B12 부족 할 때도 적혈구 모양과 크기 이상 ) 철분 /erythropoietin 수치 확인 골수검사 골수 내 조혈세포의 밀도 , 모세포의 수 , 세포의 이형성 변화 관찰 (5,7,20 번 염색체 이상 , 8 번 세 염색체 ) 골수이형성증후군의 진단MDS 로 진단받은 환자의 골수검사 소견 우측하단 : 핵이 2 개로 갈라진 거대 이형성 적혈구 화살표 : 핵 모양이 비정상적인 세포들이 여러 개 관찰환자마다 병이 진행되는 양상이 매우 다름 말초혈액과 골수 속의 미성숙한 세포인 모세포의 비율 , 세포들의 이형성 정도에 따라 여러 단계로 구분 골수이형성증후군의 분류불응빈혈 (Refractory Anemia, RA) 빈혈이 주증상 골수에서 미숙한 모세포는 5% 미만 ( 말초혈액에는 거의 X) 2) 환상철적모구불응빈혈 (RA with Ringed Sideroblast , RARS) 불응성 빈혈과 거의 같은 골수 속에 철분을 포함한 고리모양의 적모구 존재 3) 다계열형성이상불응혈구감소증 (Refractory Cytopenia with Multilineage Dysplasia, RCMD) 빈혈뿐 아니라 백혈구 또는 혈소판 수치도 감소 골수에서 혈구 세포의 이형성 많음 4) 다계열형성이상환상철적모구불응혈구감소증 (RCMD with Ring Sideroblasts , RCMD-RS) RCMD 와 거의 같은 특징 골수 속에 철분을 포함한 고리모양의 적모구가 존재5) 골수모세포가 증가된 불응성 빈혈 - Ⅰ,Ⅱ (Refractory Anemia with Excess Blasts, RAEB- Ⅰ,Ⅱ ) 한 가지 또는 여러 계열의 이형성과 범혈구 Ⅰ 은 골수 속의 모세포가 5~9%, 말초혈액에는 1~5% Ⅱ 는 골수 속 모세포가 10~19%, 말초는 5~19% 모세포가 20% 이상이면 급성백혈병으로 진단 6) 5q 증후군 (5q-syndrome) 빈혈이 주증상 말초혈액의 혈소판의 수는 정상 또는 증가 골수 속의 혈소판을 만드는 거핵구 ( megakaryocytes ) 도 정상이거나 증가 5 번 염색체의 부분 소실 7) 분류되지 않는 골수이형성증후군 (MDS Unclassified, MDS-U) 말초혈액에서는 범혈구 감소증과 1% 미만의 모세포 골수에서는 골수계 혹은 거핵구계의 한 가지 계열에 이형성과 5% 미만의 모세포좋은 예후 : 5 번 염색체 소실 / 불응성 철아구성 빈혈형 - 질병진행 속도 느림 나쁜 예후 : 단일 7 번 염색체 이상 - 질병 진행 속도 빠름 고형암 병기 사용 X - 진단 시 이상세포들이 전신에 퍼져나가기 때문 ☞ IPSS( 국제 예후 점수 시스템 ) 사용 골수이형성증후군의 예후점수 예후 점수 0 0.5 1.0 1.5 2.0 골수의 모세포 비율 (%) 5 5-10 11-20 21-30 염색체 이상 양호 중간 불량 혈구감소를 보이는 세포의 종류 0/1 2/3 예후 점수 위험도 0 저위험군 0.5-1 중증도 -1 1.5-2 중증도 -2 2.5 고위험군 IPSS(International prognostic scoring system) 국제 예후 점수 시스템1) 보존적 치료 수혈과 항생제 치료 * 반복적이고 장기적인 혈구의 수혈 - 체내 철분의 침착을 유도하여 간기능 이상 / 당뇨병 →철분제거를 위한 투약 시행 골수이형성증후군의 치료2) Chemotherapy 고강도 요법 기존의 고식적 항암 화학요법 ( 세포독성 항암화학요법 )- 급성골수성백혈병에 준하는 항암화학요법 환자 대부분이 고령 : 조혈기능 회복 지연 등 합병증↑ 55 세 이하의 연령층 , 상대적으로 예후가 좋은 염색체 이상 동반시 효과 기대저강도 요법 메틸화 억제제 [ Decitabine ] 과 [ Azacitidine ] 종양억제유전자를 활성화시킴으로써 치료효과를 가져오는 표적치료제용법 / 용량 -20mg/m 2 를 연속 5 일 , 1 회 /day 1 시간 IV -4 주기 동안 치료 권장 ( 현성진행이 없는 한 지속적 치료 ) 효과 - 반응이 빠르고 반응률이 높음 - 백혈병 발생을 지연시킴 부작용 - 발열성 호중구감소증 , 혈소판감소증 , 호중구감소증 , 빈혈 , 백혈구감소증 → 예방적 항생제의 투여 , 호중구감소증을 위한 성장 인자 ( 예 : G-CSF) 의 투여 및 빈혈 또는 혈소판 감소증을 위한 수혈 DECITABINE( Dacogen )용법 / 용량 - 첫 번째 치료주기 75mg/m2/day 로 7 일 동안 투여 (IV / SC ) - 이 후 치료주기 매 4 주 간격으로 반복 효과가 두 번째 치료주기에 나타나지 않거나 구역 / 구토 외의 다른 특성을 보이지 않으면 100mg/m2 까지 증량 가능 효과 생존기간 연장 , 백혈병 발생 지연 AZACITIDINE( Vidaza )투여 방법 - SC( 피하주사 ) 1 바이알 당 4ml 주사용수 mix→2 개의 syrn .→ 대퇴부 , 복부 , 상완부 돌아가며 주입→새로운 주사는 이전 주사 부위보다 2.54cm 떨어진 곳에 주입 * 냉장되지 않은 주사용수 사용 시 : 최대 8 시간까지 냉장보관 가능 * 냉장된 주사용수 사용 시 : 최대 22 시간까지 냉장보관 가능 -IV( 정맥주사 ) 1 바이알 당 10ml 주사용수 mix→0.9% NS 50-100ml 에 mix→10-40 분에 걸쳐 IV * 조제한 약은 25°C 보관 가능하나 1 시간 이내에 투여 마쳐야 함 부작용 구역 , 빈혈 , 혈소판감소증 , 구토 , 발열 , 백혈구 감소증 , 설사 , 피로 , 주사 부분에 홍반 , 변비 , 호중구감소증 , 반상출혈 . 정맥주사 시에는 점상출혈 , 경직 , 쇠약 , 저칼륨혈증주의사항 - 간독성 중증 간 장애 환자에게 간독성 유발 가능성 (+) 진행성 간 종양 환자에게 투여 금지 - 신독성 azacitidine 대사체는 신장에서 배설 신기능 장애 환자들에게 독성 발생 고령일수록 신기능 저하 가능성↑ , 신기능 monitoring3) 조혈성장촉진인자 투여 미성숙 세포들의 정상적 분화 및 성숙을 유도 저위험군에서 일부 효과가 관찰되고 있음 백혈병으로의 진전을 지연시키는 효과 X 4) 면역억제요법 재생불량성빈혈과 유사하게 골수이형성증후군 환자에서 발견되는 골수기능부전은 면역 T 세포에 의한 면역 불균형에 기인→항 림프구글로불린 (ATG) 과 cyclosporine 을 이용한 면역억제치료가 일부 환자에 국한되어 사용 효과↑ : 골수충실도가 30% 미만으로 감소된 경우 , 저 위험군 , 발작성 야간 혈색소뇨증 (PNH) 클론이 검출되는 경우5) 동종조혈모세포이식 완치를 기대할 수 있는 유일한 방법 환자의 약 5-10% 에서만 적용 가능 젊고 다른 동반 질환이 없는 환자의 이식 성공률은 약 40% 고령에서는 적용하기 어려움 ( 이식관련 사망률↑ ) → 최근 미니 이식의 확대로 높은 연령층의 환자에게도 적용이 가 능 미니 이식 이식 전 항암화학요법의 강도는 줄이면서 공여자의 골수가 환자의 골수와 서로 공존하면서 살 수 있을 정도로만 환자의 면역기능을 억제하여 적절한 시기에 공여자의 림프구를 주입하는 방법간호수행 골수 기능장애와 항암제의 면역억제 효과와 관련된 감염 위험성 -V/S 을 규칙적으로 시행한다 . - 호흡상태를 사정한다 .(dyspnea/cough/gasping) - 처방에 따라 수혈한다 . - 처치 시마다 손을 깨끗이 씻으며 , 생과일이나 익히지 않은 채소의 섭취를 금한다 . 출혈과 관련된 신체 손상 위험성 - 환자를 조심스럽게 움직인다 . - 부드러운 칫솔을 사용하도록 격려한다 . - 면도날 사용 , 근육주사 , 직장 체온 측정을 금한다 . - 아스피린이 포함된 약물을 섭취하지 않도록 교육한다 . - 약물은 반드시 처방 받아서 사용하도록 한다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.10.27| 21페이지| 3,000원| 조회(247)

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청소년의 섭식장애

◈ 청소년 섭식장애최근 외모를 중요시 하는 사회풍조가 조성되고 여러 대중매체를 통해 감각적 자극을 끊임없이 접하게 되면서 외모에 대한관심이 고조화 되고 있다. 이러한 시대적 조류는 예전보다 외모의 가치를 더 크게 평가하게 되었고 여성들은 물론 남성들까지 외모 가꾸기 열풍에 휩싸여 무리한 다이어트와 성형수술로 외모지상주의를 표명하고 있다. 특히 여성의 경우 날씬함의 강조와 마르고 싶은 것에 대한 욕구는 건강한 신체적 기준에 대한 적당한 관심의 수준을 넘어서 마르면 마를수록 더욱 좋다는 식의 강박적 경향을 보이고 있다. 마른 체형에 대한 사회적 선호 때문에 많은 수의 여성들이 극도로 마흔 체형을 이상적인 신체상으로 내재화시킴으로써 실제의 신체상과 불일치가 커 신체에 대한 불만족이 생기고 이로 인해 많은 문제들이 야기된다. 사회적으로 비만에 대한 관심과 날씬함에 대한 압력이 증가되면서 부적절한 체중조절 행위라는 또 다른 형태의 부작용이 생기고 있다. 즉 체중조절을 시도하고 건강을 해치는 방법으로 체중조절을 하는 사람들이 늘어나고 있다. 최근 국내의 여러 연구에 의하면 외모나 체중에 대한 지나친 관심으로 인해 식품섭취를 제한하여 영양소 섭취가 불량하며, 극단적인 방법의 다이어트나 장시간 동안의 다이어트로 자신의 신체적 요구를 감당할 수 없게 되면 짧은 시간 안에 많은 음식을 섭취하거나 폭식행동을 하게 되고, 다시 원래의 체중을 유지하기 위해 자발적인 구토를 하며 결국에는 섭식장애로까지 발전하게 된다.청소년기는 섭식장애가 시작되는 시기이다. 마르고 싶어하고 운동선수와 닮고자 하며 신체적으로 매력적이고 싶은 것이 먹는 것을 제한하거나 하제를 사용하는 행동을 가져오는 초기의 동기들이다. 만약 청소년이 섭식장애에 걸리기 쉬운 소인을 가지고 있다면 심각한 결과를 초래하게 된다. 여자 청소년들이 특히 섭식장애에 걸리기 쉬우므로 섭식행위가 중재의 초점은 아닐지라도 정규적으로 사정되어야 한다.< 현황 >청소년기의 신체·생리적 발달 특성과 더불어 서구화된 음식과 경제적인 풍요로 음식, 피부건조와 모발상실 등을 포함한다. 신경성 식욕부진 대상자는 자아정체감 발달에 문제가 있다. 대상자는 자기를 잘 표현하지 못하고, 위험을 감수하는 것을 회피하며, 자신을 위한 개인적인 결정을 할 때 에도 가족구성원에게 의존한다. 그들은 학업에서 뛰어날 수 있으나 자존감의 결여로 인하여 권태감, 무력감과 개인적 비효율감이 유발될 수 있다. 정상적인 또래 관계 발달이 어려우며, 상호작용은 대개 한번에 한사람으로 제한되고 피상적인 수준에 머물러 있다. 흔히 식욕부진 대상자들은 우울증이 있다.신경성 식욕부진 DSM-IV기준? 나이와 키에 비해 최소한 정상체중 이상의 체중을 유지하는 기준을 거부한다.(15%의 체중감소.)? 체중증가, 비만에 대한 심한 두려움(현재 체중미달임에도 불구하고)? 신체상의 장애? 현재 적은 체중에 대한 심각한 부정? 연속 3회 무월경제한형? 폭식, 스스로 유발하는 구토나 배출행동이 없다.(하제, 이뇨제 사용, 관장 등)폭식/배출형? 신경성 식욕부진 동안 폭식행동이나 배출행동이 있다.* 신경성 폭식증- 신경성폭식증(bulimia nervosa)은 흔히 폭식-배출증후군(binge-purging syndrome)으로 불리는 섭식장애이다. 이 장애는 짧은 시간내(대개 2시간 이내)에 많은 음식의 빠른 섭취의 삽화가 특징이며, 이러한 섭식 삽화는 복통, 수면, 사회적인 방해 또는 스스로 유발하는 구토로 인하여 중단될 수 있다. 신경성 폭식증 대상자는 일반적으로 고칼로리의 쉽게 먹을 수 있는 음식을 섭취하는데 다른 사람 몰래 먹는 경향을 보인다. 그들은 극심한 음식제한, 격렬한 운동, 스스로 유발하는 구토, 빈번한 관장, 하제, 암페타민, 이뇨제 사용중 어떤 방법이든지 이용하여 반복적으로 체중을 감소시키려고 하며, 이러한 폭식과 신체 수분변화의 직접적인 결과로 하루에 4.5kg이상 체중변동을 경험한다. 여윈 외모가 특징인 신경성 식욕부진 대상자와는 다르게 대부분의 신경성 폭식증 대상자는 거의 정상적인 체중을 지니며, “ 신체적으로 건강한” 것으로 보, 고독감과 같은 감정을 대신하여 과도하게 먹거나 폭식을 한다. 몇몇 사람에게는 과식이 적대감을 표현하는 방법이 되거나 독립의 시도가 된다.폭식장애의 진단기준? 3개월동안 적어도 일주일에 2회의 반복적인 폭식삽화? 체중감소를 위해 지나친 방법은 사용하지 않음? 섭식패턴이 비정상이라는 것에 대한 인식? 자발적으로 먹는 것을 멈추지 못하는 것에 대한 두려움? 폭식 후 우울한 기분과 자기 비판적인 사고? 신체 크기에 대한 불만족 외 신체상 장애의 증거가 없다.? 과식 삽화는 신경성 식욕부진, 신경성 폭식증 또는 신체장애와 관련이 없다. 폭식동안 쉽게 먹을 수 있는 고열량 음식을 섭취함.? 폭식동안 몰래 음식을 섭취함? 체중감소를 위해 다이어트에 대한 반복적노력? 부정적인 정서, 이것이 흔히 폭식을 일으킨다.? 빈번한 4.5kg이상의 체중변동(폭식과 다이어트를 번갈아 일으킴으로 인함)◈ 폭식과 섭식장애의 유발요인1) 사회 문화적 요인: 우리 사회는 매력적인 것과 날씬한 것에 가치를 두고 있으므로 비만을 오명스러운 상태로 간주한다. 그리고 이러한 사회적 규준이 남자보다 여자에게 더 강하게 적용되기 때문에 여자에게서 섭식장애가 많은 것으로 나타나고 있다. 특히 여성중에서도 날씬함과 매력에 대한 사회규범을 깊게 수용하고 내면화한 사람이 섭식장애에 걸릴 위험이 높다.Stice은 섭식장애에 대한 5가지 위험요인으로 친구, 부모, 미디어의 영향, 신체이미지, 섭식에 대한 기능적인 행동을 제안하였다. 친구와 부모, 미디어의 영향이 개인의 신체이미지와 섭식 문제에 영향을 미치는 것으로 설명하였다.Levine, Smolak, Moodey와 Shuman에 의해 이루어진 연구는 날씬함을 강조하는 가족의 압력을 검증하고 있는데, 날씬함을 강조하는 가족의 압력이 청소년들의 다이어트와 섭식장애에 모두 직접적인 영향을 미치며, Hill,Weaver와 Blundell은 10세 소녀의 다이어트 행동에 대한 연구를 통해서, 어머니의 다이어트 행동은 10세 딸의 다이어트 행동과 강한 상관관계가 있다는서는 자신의 신체크기를 객관적이기보다는 더 크고 뚱뚱하게 지각하는 경향이 있다. 또한 신경성 폭식증 환자들은 통제 집단에 비해 자신의 신체 크기를 유의하게 과대 추정했다. 가장 뚜렷한 차이는 지각된 신체크기와 이상적인 신체크기 사이의 차이 즉, 신체 불만족 변인이었는데, 신경성 폭식증 환자들의 경우 지각된 크기와 이상적인 크기 사이의 차이가 정상 통제 집단보다 거의 3배단 더 큰 것으로 나타났다.신체불만족과 폭식과 관련된 또 하나의 중요한 요인은 낮은 자아 존중감이다. 여성의 날씬함은 유능, 성공, 성적, 매력을 상징하는 반면에 비만은 게으름, 의지 부족 방종을 상징하므로 여성들 사이에서 날씬함에 대한 관심이 증가하고 있으며, 이러한 사회적 인식이 섭식장애자들에게 지대한 영향을 미친다. 폭식증 환자들은 어린 시절부터 자신에 대해 근본적인 불신감, 무력감, 열등감, 자기 비하감을 가지고 있으며 자신의 현실적 능력과 판단에 의한 삶을 살기보다는 주의의 높은 기대에 부응하는 삶을 살기 위해 무리한 노력을 하게 된다. 섭식장애 환자들은 대개 사회적으로 만족스럽지 못한 관계를 유지하고 있으며, 심리적, 성적 기능의 측면에서도 양가적이거나 회피적인 태도를 보이고, 우울증을 비롯한 다양한 정신 병리 증상들도 함께 나타내는 경향이 있다. 이외에도 폭식행동은 스트레스로 작용하는 사건과 문제들에 의해 유발된다고 보았다.◈ 청소년의 섭식장애학령기를 지나 중?고등학교에 진학하면서 청소년기는 사춘기 변화로 시작하는데, 사춘기 변화는 신체적으로 심리적으로 아동기에서 성인기로 이행하는 시기로 급격한 변화를 겪는다. 신체적으로는 이차 성장의 출현, 신체 급등의 두가지 변화를 특징으로 한다. 이와 함께 심리적으로는 이 같은 신체 변화에 대한 적응, 부모로부터의 심리적 독립, 자아정체감의 확립의 발달 과제를 갖는다.특히, 여고생은 청소년으로서의 과제들을 남학생과 많은 부분 동일하게 공유하고 있지만 그 외의 여성이라는 이유만으로 사회에서 요구되어 지는 것이 있다. 매스미디어는 여성의 체형에 끊발전하는 촉매가 될 수 있다고 했다. 물론 다이어트를 하거나 체형에 대해 불만족하는 경향을 보인다고 해서 모든 개인이 섭식장애로 까지 발전하는 것은 아니지만 그렇게 될 확률은 매우 높다.섭식장애 청소년들에게서 발달될 수 있는 문제점으로는 정상적인 사고의 발달이 어렵고, 자신의 신체 발달에 따른 정상적인 느낌을 경험할 수 없으며, 체격에 대한 비현실적인 생각을 한다는 점등을 들 수 있다. 또한 청소년 비만으로 인한 섭식장애 문제점은 신체적 발달 장애와 함께 정신적, 심리적인 문제점들이다. 특히 우리나라의 청소년들은 진학이라는 스트레스를 많이 받고 있어 이러한 현상과 맞물러 발생하고 있음을 알 수 있다. 이에 많은 예술 작품 및 매스미디어를 통하여 이상적인 신체상으로 날씬함을 부각시키는 현대 사회의 청소년들은 마른 체형을 사회의 지배적 이상형으로 각인하여 왜곡된 신체상을 형성하고 있다. 이러한 결과로 다이어트 증후군과 심한 체중 조절에 관한 강박증세, 무리한 체중 감량에 따른 섭식장애 등 많은 사회적 부작용이 발생되어지고 있는 실정이다.Casper에 의하면 청소년기는 자신의 체형에 대해 불만족하고 다이어트에 관심을 가지기 시작하는 시기로 섭식장애에 매우 취약한 시기이며, 13-18세 사이에 가장 많이 일어난다. 청소년기에 섭식장애가 많이 발생하는 것은 청소년들이 사회나 대중매체의 영향을 받기 쉽기 때문이고 날씬한 몸매가 다이어트와 운동, 그리고 다른 체중 조절 방법으로 가능하다고 믿기 때문이다. 그러므로 청소년들의 체형만족도와 다이어트 등과 같은 섭식행동 및 이에 대한 태동에 대해 파악하고 청소년의 섭식장애 예방대책을 수립하거나 이에 대한 사전 교육을 실시할 필요가 있다.◈ 치료 및 대처방안0. 섭식장애의 치료치료는 전문의가 정도를 판단하여 외래 통원치료와 입원치료로 나누어 실시한다. 그리고 치료여부가 결정이 되면 치료법은 한 가지 방법만으로는 효과를 거두기가 어렵기 때문에 환자의 상태에 따라 다양한 치료법과 치료기간을 적용한다. 즉 섭식장애자 개인의 상태에 따라있다.

의/약학| 2010.04.12| 11페이지| 1,500원| 조회(607)

청소년, 정신간호학, 섭식장애

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유방, 감각계 구조와 기능

* 유방의 구조와 기능: 유방은 남성에서는 퇴화 기관의 형태로만 존재하나 여성은 생식이 가능한 시기가 되면 풍만한 유방형태를 갖추게 된다. 유방의 모양과 크기는 개인이나 연령, 인종 및 유선의 활동에 따라 다르나, 대체로 유방의 무게는 수유를 하지 않는 경우 약 150~250gm정도 된다.1) 외부(1) 위치 : 제 2~6늑골사이(수직), 흉추겨드랑이 중심선(수평)(2) 무게 : 150~250gm(성인), 400~500gm(수유부)(3) 피부 : 젖샘의 주위로부터 젖무리까지 펼쳐진 부분(4) 젖무리 (Areola, 유륜) : 유두 주위의 색소가 침착된 부분. 핑크색, 검붉은 장밋빛몽고메리선(Montgomery's gland)→증대된 지방샘(5) 유두(nipple) : 예민한 발기성 조직, 15~20개의 젖샘관이 개구되어 있음2) 내부(1) 실질: 샘조직→ cooper's ligament(푸퍼인대) : 유방 모양을 지지해주는 제인대(2) 기질(Stroma): 지지조직→기질의 양이 상대적으로 유방의 크기, 강도 결정. 지방 및 섬유성 결체조직3) 기능: 수유기능, 성적 흥분 기능4) 유선(1) 각각 15~20개의 엽으로 구성(2) 유선의 발달: 호르몬 → 프로락틴 : 유즙생산/ 프로게스테론:선포발달/에스트로겐: 분비관 발달5) 유방의 혈액 공급: 세 개의 동맥으로부터 이루어지는데 첫째, 흉부대동맥의 제 3,4,5 늑간분지로 피부와 유방의 외측 실질에 혈액을 공급하는데 이들은 흉곽외측 근육을 관통해서 둘로 나누어져 전분지는 유방으로 가고 후분지는 유방 아래에 있는 근육으로 간다. 둘째, 쇄골하동맥의 내유분지들인데 관통성 분지들을 늑간을 통해서 내측 유방으로 보낸다. 셋째는 액와동맥의 흉근분지가 하부로부터 유방으로 들어간다. 유방정맥은 동맥과 비슷한 경로를 취한다.6) 유방의 영향을 주는 3가지 형태의 요인: 성장과 발육, 월경주기, 임신과 수유→ 내분비계 호르몬 중 에스트로겐과 프로게스테론, 뇌하수체의 성장호르몬, 프로락틴, 그리고 당류피질 호르몬 등은 유선의 기능영향을 받는 섬유층이 있으며 출생시에는 오직 관만이 존재하다가 사춘기에 에스트로겐과 프로게스테론의 자극으로 이관들이 주위의 유방실질로 가지를 내며 이들로부터 유선이 생성된다. 에스트로겐은 유선의 성장과 관주위의 기질 부분을 발달시키고 프로게스테론은 소엽과 세엽의 조직을 발달시킨다.→ 정상적인 월경주기를 가진 여성에서 에스트로겐과 프로게스테론의 주기적인 분비는 여성의 유방 조직구조에 직접적인 영향을 미치고 있다. 각 월경주기에는 호르몬의 활성도가 떨어져 관을 둘러싸고 있는 세포가 탈락되고, 월경이 끝나면 다시 증식한다. 관주위의 혈관 증가 및 림프구 침윤이 이 증식과정에 수반된다.→ 임신 중에는 이 호르몬들과 뇌하수체 호르몬의 분비가 증가하여 유방의 혈관 분포와 투과성, 그리고 유방의 림프조직의 확장등이 증가된다. 임신말기가 되면 프로락틴이 유즙분비를 일으킨다. 분만시 상승된 당류피질 호르몬은 프로락틴과 함께 작용하여 유즙분비를 촉진시킨다.→ 폐경이 되면 유방은 크기가 약간 줄어들고 만져볼때 부드러워지며 촉지되는 소결절의 수도 줄어든다. 현미경으로 보면 실제로 유선의 수와 크기가 줄어드는데 이러한 변화는 폐경기 후 에스트로겐 분비가 감소되기 때문이다.* 눈의 구조와 기능: 환경에서 들어오는 정보의 90%가 눈을 통하여 뇌에 전달될 수 있는 것으로 추정되며, 시각장애가 오면 독립심과 자긍심이 상실되어 불안하고 당황하게 됨.1) 안구→ 작은 구형의 감각기로서 성인에 있어서 전후 직경은 약 24mm이고, 무게는 약 6-8gm이 되며, 외층, 중간층, 그리고 내층의 세 층으로 구성되어 있다.(1) 외막- 각막 : 안구의 앞쪽 외막 투명한 무혈관 조직/ 안구보호, 광선굴절→ 각막은 투명하여 육안으로 볼 수 없으며 광선이 통과할 때 굴절이 일어난다. 각막 표면의 수분을 상실하면 투명도가 손상되어 영구적인 반흔으로 시력장애가 온다.눈을 깜박일 때마다 눈물이 분비되어 각막을 보호하나 적절하게 눈을 감지 못할 경우에는 인공눈물을 점적하여 각막을 보호해야 한다. 각막 표면에는 얇 분포되어있어 감염이나 손상시에 쉽게 알 수 있다.- 공막 : 안구의 뒷부분 치밀한 섬유조직, 희고 단단영양 : 상공막의 혈관과 맥락막의 혈관망에서 공급받음신경 분포해서 염증 발생시 통증이 심함(2) 중막? 홍채 (iris)- 각막과 수정체 사이에 위치- 조리개 역할? 모양체 (ciliary body)- 맥락막의 앞쪽 끝부터 홍채근부까지 걸쳐있는 직삼각형 모양의 조직- 모양체근의 작용에 의해 수정체 변형시켜 조절력 변화? 맥락막(choroid)- 망막과 공막사이에 위치- 망막의 바깥 1/3 부분의 대사 주관하며 공막을 통하여 들어오는 광선을 차단한다- 맥락막 혈관망 : 공막에 영양 공급(3) 내막? 망막 (retina)- 안구 후방 맥락막 내면 덮고 있는 투명한 신경조직- 빛에 감수성이 높음- 망막에 초점을 맞춰 상을 맺어 시각이 나타난다.(4) 안내용물? 수정체 (lens)- 양면이 볼록한 원반 모양의 혈관이 없는 무색 투명한 구조로 눈의 주된 굴절기능으로 초점을 조절한다.? 모양체소대(zonule of zinn)? 유리체 (vitreous body)- 안구의 중심부 투명한 gel- 영양 : 모양체, 맥락막, 망막에서 받음? 방수(aqueous humor)- 각막을 광학적으로 적당한 형태를 갖게 함- 안압을 일정하게 유지- 수정체와 각막에 영양 공급? 시신경 유두- 시신경이 안구에서 뇌로 들어가는 곳으로 추상세포 없어 시야 검사에서 볼수 없다(생리적맹점)2) 눈부속기관(1) 안와 (orbit)- 안구의 대부분을 둘러싸고 보호하는 뼈 (안구는 안와면적의 1/5를 차지하고 있으며 누선, 근육, 혈관, 신경, 지방조직이 나머지를 차지하고있다)- 외상으로부터 눈 보호- 전두골, 상악골, 관골 및 접형골 등으로 둘러 싸여 있다.(2) 안검(눈꺼풀, eyelid)- 외상이나 이물등 외부의 자극으로부터 눈 보호- 눈으로 들어가는 광선의 양 차단 혹은 제한- 눈을 깜박거려 안구 표면 위로 눈물을 고르게 분포시킴- 구성 : 피부층, 근육층, 눈꺼풀판, 결막- 속눈썹은 예민해eflex)를 일으켜 눈을 감게함으로써 이물로부터 눈을 보호- 마이봄선(meibomian gland)는 피지를 분비해서 눈의 율활 및 각막을 보호함.(3) 결막(conjunctiva)- 안검의 점액선부터 공막의 전면까지 덮고 있는 얇고 투명한 점막- 검결막은 눈꺼풀을 싸고 있으며, 안결막은 안구를 싸고있음.- 안결막은 탄력성이 있어 안구를 자유롭게 움직이게 하며 눈꺼풀과 안구를 연결하여 안구가 빠지는 것을 방지함.- 결막과 혈관들 : 무혈관성인 각막에 영양분, 항체, 백혈구 공급- 결막과 안검내 gland에서는 점액, 피지 분비하여 각막에 습기 유지, 청소, 안검 닫힐 때 마찰을 감소시킨다.(4) 눈물기관(lacrimal apparatus)? 누선(lacrimal gland)- 눈물샘은 전두골의 누선와에 있으며 눈물관을 통하여 상결막원개로 눈물을 분비함.- 눈물생산→비루관(nasolacrmal duct)로 들어감- 안검 깜빡거릴 때마다 눈물 솟아오르고 눈의 표면 가로질러 흐름- 눈물 : 눈표면과 각막의 습화, 윤활 역할을 하며 항균기능하는 효소를 포함한다.(5) 눈의 뇌신경- 제 3뇌신경(동안신경)→동공크기 조절,- 제 4뇌신경(활차신경), 제 6뇌신경(외전신경)→외안근3) 방수생산- 홍채 뒤에 있는 모양체의 모양돌기에서 계속적으로 분비되어 후방으로 들어감→동공을 걸쳐 전방→슐렘관으로 배출→혈액으로 유입4) 시력- 빛파동→각막→수정체→망막→시신경→뇌후두엽* 귀의 구조와 기능: 귀는 머리의 측면에 위치하여 소리를 듣는 감각과 신체의 평형을 유지하는 위치 감각을 담당하고 있으며 외이, 중이, 내이의 3부분으로 구성된다.1) 외이(1) 이개(auricle)- 육안으로 볼 수 있도록 돌출된 부위로 피부로 덮여있는 외부의 연골 덮개이며 음파를 모음(2) 외이도(external auditory canal)- 고막에 소리를 전달하는 통합된 기관으로 작용하며 귀지샘이 있어 귀지 분비를 통해 보호기능을 한다.2) 고막- 외이도와 중이의 경계를 이루며 반투명의 얇은 막으로 진주막으로 구성되어 있다- 외부 소리를 진동시켜 중이 및 내이를 외부로부터 보호함.3) 중이→공기로 차있는 좁고 납작한 부위이며 이 공간에 3개의 이소골이 있다.(1) 이소골(auditory ossicle) : 추골, 침골, 등골- 고막으로부터 온 음파에 의해 움직임- 음파를 증폭시켜 내이로 전달- 구씨관에 비인두와 연결(2) 이관(유스타키오관)- 비인두와 중이를 연결하는 관- 평소에는 닫혀있으며 하품 또는 연하, 재채기 (비인두 압력 증가시) 하는 중에 열림→ 고막 내부와 외부의 기압 평형을 유지(3) 유양돌기- 두개골의 측두골에 위치하며 공기로 차있고 중이의 뒤쪽 측두골 안쪽에 위치4) 내이(1) 와우각(cochlea)- 달팽이 모양으로 청각의 최종 수용기관으로 음파가 신경성 흥분으로 전환.(2) 전정(vestibule)- 골성미로의 한가운데 넓은 부분으로 평형조절- 난원창 안쪽에 위치하여 앞쪽은 달팽이관과 뒤쪽은 삼반규관으로 통하는 구낭으로 등골과 연결되어 이소골의 진동이 전정의 외림프에 전파된다.(3) 반규관(semicircular canal); 세반고리관- 서로의 사이가 직각으로 교차되어 있는 3개의 고리 모양으로 평형조절함* 피부의 구조와 기능1) 표피(epidermis), 진피(dermis), 피하지방층(subcutaneous layer)(1) 표피- 건조한 중층인 상피세포로 외부환경과 접하고 있다. 두께는 0.04mm에서 1.6mm에 이르고 있다. 표피를 이루는 멜라닌 세포와 각질세포, 그리고 랑겔한스세포의 3가지 형태가 있다. 표피는 5층의 뚜렷한 세포층으로 구분되며 이 세포들은 성장에 따라 점차 위로 밀려오고 피부의 최상증에 있는 각질층은 각질로 변화되어 일부는 떨어져 나가며 밑에서 새로운 세포들로 대체 된다.? 각질형성세포 : 각질층/투명층/과립층/유극층/배아층? 멜라닌세포 : 기저세포막으로부터 생성. 색소과립을 만들고 이것은 피부색소를 포함함.유전, 호르몬, 외부환경의 영향을 받음.? 랑겔한스세포 : 표피의 말피기층의 각질 형성세포층과 진피에 있음

의/약학| 2009.11.27| 7페이지| 1,500원| 조회(409)

피부, 눈, 성인간호학, 귀, 유방, 감각계

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AML case study

환아 간호력? 성명 : 임○○? 성별 : M? 연령 : 16? 병실 : 7358호? 진단명 : Acute myeloid leukemia(AML)Ⅰ. 일반정보1. 가족관계(대상자)가족력 : 무2. 분만형태? 정상분만 □ 제왕절개술 □ 유도분만출생시 체중 : 2.8kg분만 개조자 ? 의사 □ 조산사3. 종교 : 무교4. 직업 : 부 : 자영업 모 : 무직5. 교육정도 : 부 : 고졸 모 : 고졸6. 아동의 성장발달 상태입원시 신장 : 166.3cm, 체중 : 57.3kg (3.11)날짜4/154/164/214/23체중58.459.158.4/5959.57. 활력징후날짜시간BPTPR4월 13일00:0037.404:3038.406:00110/7037.8882014:00110/7038.8962016:0036.918:00120/6036.4882023:3039.04월 14일06:00120/7036.0982009:0037.611:0038.014:00110/7037.4962018:00110/7037.4962020:0039.021:0037.84월 15일06:00110/7037.61102014:00130/9036.5882215:0038.216:0039.218:00130/8038.8112204월 16일04:2038.906:00110/7038.71082412:50110/6036.0782013:30120/8036.7802017:0038.318:00120/8038.41122021:0037.74월 17일00:4038.406:00120/8036.0722021:0037.24월 18일14:00120/7036.01002418:00120/8036.884204월 20일[ 외 출 ]4월 21일14:00120/7036.1762018:00120/7036.07220→ 주로 fever가 나타남. (중간에 fever로 인해 D/C hold됨)4/*************9212223DENDENDENDENDENDENDENDENDENDEN일반상태양호호전보통???????????????????????허약???????불량리)* 부위 : perm cath. insertion 부위* 발생 : 4월 16일* 기간 : 4월 16일* 빈도 : 수술 후 몇시간동안* 정도 : mild pain. 움직일 때 통증1. 부모의 아동에 대한 견해 :2. 화나게 하거나 슬퍼하고 불안 해 하는 일 : 퇴원예고가 나왔다가 fever로 인해 hold되자 이에 따른 화를 억제하지 못해 보호자에게 체온계를 던지는 등의 행위를 보임3. 부모와 잠시 헤어졌을 때 반응 : 큰 반응 없음.4. 두려워하는 대상 : 특별히 없음.5. 질병이 자아에 미치는 영향(외모에 대해 당혹해 함, 친구와 덜 경쟁적임 등): 머리를 깍아 이를 보완하기 위해 가발을 착용하고, 거울을 보며 신경 쓰는 모습을 보임.1. 별명 : 임개발2. 함께 살고 있는 식구나 동거인 : 할머니, 아버지3. 특별히 고려해야 할 가족문제 : 대상자와 보호자의 대화시간이 적으며, 환아가 보호자에 게 신경질을 내는 경우가 많음.4. 최근에 일어난 가족의 주요문제 : 대상자의 질병5. 아동을 주로 돌보는 사람 : 할머니, 고모(가끔 아버지)6. 직업이 있는 부모의 근무시간 : 아버지(8시~17시)7. 함께 노는 사람 : 병실 내에서는 대부분 혼자 컴퓨터를 하며 혼자 보내는 시간이 많음.친구들이 가끔 문병을 옴.8. 친구와의 관계 : 같이 무리를 지어 어울리는 친구들이 있음.9. 안정감을 주는 것 : 핸드폰 문자, 컴퓨터(game, 미니홈피)10. 가정훈육 방법 : 아버지께 종종 혼나곤 했음.11. 의사소통 장애 : □ 유 ? 무12. 아동의 입원이 가정 재정에 미치는 영향 : 경제적 부담13. 아동의 질병과 입원에 대한 부모의 관심사 : 환아의 치료과정과 결과14. 입원하는 동안 보호자 : 할머니, 고모1. 피곤하고 화를 낼 때 아동의 행동 : 화가 났을 때 신경질을 부리고 보호자에게 체온계를 던지는 등의 행위를 보임. 혹은 말을 하지 않고 이불을 덮어쓰고 누워있음.2. 걱정이 있을 때 말하는 대상 : 친구들3. 문제가 있거나 좌절 시 조절방법 :4. 약물 aCl?????????Dormicum?Dicknol????Cefazolin???Netromycin???Lasix?Fullgram??Sodium bicarbonate?zofran??Gaster??Cardioxane??Enoron??idarALEM??1. medication? soln sporanox oral 10mg/ml- 약리기전 : Triazole 계 항진균제로 진균세포의 cytochrome P-450을 저해하여 진균세포의 활성성분인 ergosterol의 생합성을 억제하여 세포막 합성을 방해.- 효과/효능 : HIV양성 또는 기타 면역억제환자의 구강/식도 칸디다증의 치료.호중구 감소증이 예상되는 혈액종양환자, 골수이식을 진행중인 환자에 대하여 표준요법이 적합지 않을 경우 이트라코나졸에 감수성인 심재성 진균 감염증의 예방- 부작용 : 오심, 복통, 구토, 두통, 발진- 주의사항 : 위산성에서 흡수감소 가능성 있음.? Uprin 480mg (=bactrim)= sinotrim- 약리기전 : sulfonamide제로 DNA합성 단계를 연속적으로 저지, 살균작용- 효과/효능 : 급, 만성 신우신염, 전립선염, 요도염, 중이염, 부비동염 등.- 부작용 : 오심, 구토, 피부발진, 무과립감소증, 재생불량성 빈혈 등.- 주의사항 : 신장장해, 간 실질조직 손상, 혈액장해.? Emla 5% cream- 효과/효능 : 주사바늘 삽입 및 표재성 외과적 처치에 따른 피부의 표면 마취, 생식기 점막 표면 마취- 주의사항 : 유아의 상처부위나 생식기 점막에 적용하여서는 안됨.? Hexamedin(0.005mL/L)- 약리기전 : 소독제; 세균의 단백질 합성을 억제, 세포막의 변화를 유발- 효과/효능 : 치은염, 구내염, 편도염, 인두염 등 인후강의 급성염증.- 용법 : 희석하지 않고, 1일 2회 식후 15ml씩 15~30초간 구강세척- 금기 : 뇌, 척수, 눈, 질, 방광등에 사용 금지? Endapen 300mg=Acetaminophen- 약리기전 : 중추신경계에서 PG합성저해, , 가려움, 발진 등.- 금기 : 본제 또는 Aminoglycoside 항생제에 과민환자.? Lasix 20mg=Furix=furosix- 약리기전 : loop계 이뇨제 ;Henle's loop 상행각의 Na+의 능동적 수송을 억제- 효과/효능 : 심장성 부종, 신장성 부종.- 부작용 : 오심, 구토, 시력장해, 체위성 저혈압, 변비, 두통- 주의사항 : 간, 신독성 환자, 전해질 실조, 설사, 구토환자- 금기 : 무뇨증 환자, 심한 전해질 감소자? Fullgram 300mg/2ml- 약리기전 : 혐기성 항균제 ; 세균의 50S ribosome subunit에 결합하여 단백질 합성을 억제- 효과/효능 : 감수성 혐기성균 및 포도구균, 연쇄구균, 폐염구균- 부작용 : 오심, 복부팽만감, 묽은 변, 식욕부진, 위막성 장염, 반점상 구진, 홍반- 주의사항 : 고령자, 신생아, 미숙아, 대장염 기왕력자- 금기 : clindamycin, lincomycin에 과민한 자.? Sodium bicarbonate 8.4%- 약리기전 : 해리되어 중탄산이 되어 혈장의 수소이온을 중화시키며 혈장, 뇨 pH를 증가시킴.- 효과/효능 : Acidosis, 담마진, 습진에 의한 체액산성화 방지, 설파제에 의한 산성뇨증, 저나트륨혈증, 임신구토의 완화, 비뇨기 질환 소염, 이뇨.- 부작용 : 대사성 알카리 혈증, 유액알칼리 징후- 주의사항 : 울혈성 심부전, 중증 고혈압 환자, 신장해 환자, 말초 및 폐부종 환자, 임신중독증 환자, 저칼슘혈증 환자, 저칼륨혈증환자, 신생아, 심정지환자- 금기 : 신장병, 방광결석, 위장출혈, 고혈압, 전해질 불균형, 탈수증 등.? 8mg zofran- 약리기전 : serotonin antagonist로서 5-HT3 receptor antagonist- 효과/효능 : 세포독성을 유발하는 화학요법 또는 방사선 요법에 의한 구역, 구토- 주의 사항 : 다른 약제에 사용하였던 주사기나 주입기를 사용해서는 안됨.? Gaster inj 20mg- 약리기전 : H238.017:0038.320:0039.018:0038.421:0037.84.1700:4038.44. 4/16 perm cath. insertion5. 투약? Cefazolin 1g-효과/효능 : 제1세대 cephalosporin계 항생물질.? soln sporanox oral 10mg/ml-약리기전 : Triazole 계 항진균제로 진균세포의 cytochrome P-450을 저해하여 진균세포의 활성성분인 ergosterol의 생합성을 억제하여 세포막 합성을 방해.? Uprin 480mg (=bactrim)= sinotrim-약리기전 : sulfonamide제로 DNA합성 단계를 연속적으로 저지, 살균작용? Suprax cap 100mg-효과/효능 : 제3세대 cephalosporin계 ; 세균의 세포벽 합성 차단? meropen 0.5g(meropen 0.5g+p/s50cc mix in over 1hr. q8hrs)-약리기전 : Carbapenem계 항생물질? Netromycin 150mg-약리기전 : N-Ethyl sisomicin;30S와 50S subunits에 결합해서 단백합성을 방해함으로써 호기성 그람 음성균에서 농도 의존적인 살균효과? Endapen 300mg=Acetaminophen- 약리기전 : 중추신경계에서 PG합성저해, 말초에서 pain impulse generation을 차단하여 진통효과. 시상하부 열조절 중추에 작용하여 해열 작용.? Tylenol-R tablet 650mg- 약리기전 : 중추신경계에서 PG합성저해, 말초에서 pain impulse generation을 차단하여 진통효과. 시상하부 열조절 중추에 작용하여 해열 작용.간호진단감염에 의한 대사율 변화와 관련된 고체온기대결과대상자는 4월 20일 이내에 체온이 37?C 정도로 돌아온다.간호중재계획 및 이론적 근거중재* 방문객 및 의료진에게 손을 철저히 씻는 기술을 교육한다.- 감염성 미생물에 노출되는 것을 최소화하기 위해* 활력징후(체온)를 측정한다.- 감염시 체온상승* 처방된 항 보임

의/약학| 2009.11.09| 16페이지| 2,000원| 조회(228)

아동간호학, 아동간호, AML, 치료과정, 가정훈육

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디지털 지식정보사회에서의 바람직한 리더십 평가A+최고예요

◆ 디지털 지식정보사회에서의 바람직한 리더십 ◆세월 따라 그 시대를 지배하는 코드가 있듯이 디지털시대의 코드에 맞는 리더의 모습은 과거와 분명 다르다. 정보통신혁명으로 시작된 새로운 질서 즉, 디지털 패러다임은 정치ㆍ경제ㆍ사회ㆍ문화 전반에 걸쳐 다양한 영향을 미치고 있는데, 이러한 변화를 제대로 읽고 대처할 수 있는 디지털 리더가 매우 절실하다. 우리는 이 시대 과연 어떠한 리더를 필요로 하는가?개인과 조직의 운명을 좌우하는 핵심요소는 바로 리더십을 지닌 지도자의 존재이다. 21세기가 막 시작된 이 시대를 사는 우리들의 생활세계는 ‘디지털화’, ‘가상현실화’, ‘지구화’라는 거대한 사회변화의 물결에 휩싸여 있다. 이러한 사회변화 속에서 ‘인간다운 품위’를 지키며 ‘더불어 행복한 삶’을 영위할 수 있는 힘의 원천은 유형?무형의 여러 요인이 작용하지만 무엇보다도 리더십을 지닌 지도자의 존재 여부와 상관성이 높다고 할 수 있다. 사회를 구성하는 모든 조직집단과 국가의 성쇠, 흥망, 안위는 결국 지도자와 지도층들의 리더십 역량에 의해 좌우된다. 특히 빠른 사회변화 속에서는 균형 있는 안목과 통찰력을 지닌 지도자의 역할이 중요하다.이제 새로운 시대에 적합한 리더십이 절실히 요청되고 있다. 그것은 도덕성과 신뢰, 인간적 품격에 바탕 한 ‘하이터치 리더십’이다. 21세기 지식정보화사회는 우선 정신노동이 주도하는 지식기반사회이기 때문에 지식가치창조가 핵심으로 자리 잡게 되며, 각 개체별로 분절화 자율화되면서도 네트워크로 연결된 사회이기 때문에 각 구성원간의 상호협조와 조정이 중요한 요소로 작용하게 된다. 지난 산업사회의 리더십이 위계적이고 관리적 유형이 지배적이었다면 앞으로의 사회에서는 유기적이고 인간적 리더십이 중심을 이룰 것이다.전통적인 산업사회에서 기업은 피라미드형의 수직적 구조를 지니고 있었다. 그러나 정보화 사회에서는 수평적 네트워크 조직으로 바뀌고 있다. 이런 환경에서는 최고 경영자가 경영을 좌우하기보다는, 조직원 개개인에게 권한과 책임을 나누어 줘서 창의력과 경쟁력을 배양시키는 것이 바람직하다.과거처럼 피라미드의 꼭대기에서 절대적인 힘을 행사하던 방식의 리더십은 새로운 환경에서는 성과를 올릴 수 없기 때문이다. 지금 세계는 영웅부재의 시대, 즉 수평적이고 민주적인 시대를 맞고 있다. 그러나 아직까지 우리나라 리더들은 ‘영웅주의’의 환상에서 깨어나지 못하고 있는 실정이다. 독선적인 의사결정이나 강압적인 지시, 그리고 감독과 통제는 직원들을 좌절시키고 피동적으로 만들기 쉽다. 심지어는 반발하거나 우수인재가 이탈하는 상황이 나타나기도 한다.최근 직장 내의 상급자와 부하직원간에 보이지 않는 난기류가 흐르고 있다. 이는 각부서 내에 발생하는 리더십의 부재로 귀결된다. 또 이러한 리더십의 공백현상은 산업화 세대와 정보화 세대 간의 갈등으로 표출되고 있다. 디지털 문화가 빠르게 확산되고 정보화 시대로 접어들면서 산업화 시대에 리더의 자리에 오른 세대들은 현 세태에 맞는 리더십을 못 갖추고 있는 것이 사실이다. 물론 이 산업화 세대도 나름대로 디지털 문화에 적응하기 위해 노력하고 있지만 디지털 문화의 확산 속도가 너무 빨라 이에 적응하지 못하고 있다. 하지만 디지털 사회가 진행된다고 해서 이 산업화 세대가 아직 우리 기업사회의 전면에서 후퇴하는 것은 아니다. 아직도 대부분의 기업 관리자들은 산업화 시대에 길들여진 사람들이다. 이에 따라 직장 내에서 리더십의 부재 문제는 심각하다. 일반적으로 관리자로 있는 산업화 세대들이 디지털에 얼마나 적응하고 있느냐에 따라 리더십은 달라질 수 있다. 하지만 아직 현실은 그렇지 못하다. 이것이 리더십이 변해야 하는 주된 요인이다. 따라서 리더위치에 있는 산업화 세대와 하부 인프라인 디지털 세대가 융합할 수 있는 가장 좋은 조건은 조화이다.이러한 구질서에서 신질서로 가는 과정의 특징을 다섯 가지로 정리해 볼 수 있다.첫째, 육체노동보다 지식노동이 가치를 더 인정받으면서 노동집약적 구조보다는 지식 집약적 경제로 변화가 강조되고 있다. 이 과정에서 우리는 다양한 노사문제와 이와 관련된 이념적 사회적 갈등을 경험하게 되는데, 이를 발전적으로 수습하고 새로운 방향을 제시할 수 있는 리더의 현명하고 명쾌한 지도력이야말로 지금 가장 절실한 부분이다. 시대의 변화를 외면한 채 모든 계층에 양비양시론으로 애매모호하게 접근하는 것은 오히려 혼란만 가중시킬 뿐이다.둘째, 디지털시대 대중은 텍스트보다 이미지를 중시한다. 이는 백 마디의 논리보다 한 컷의 이미지가 더 강력한 리더십을 발휘한다는 것을 의미하고, 따라서 리더는 대중의 머리보다 마음을 움직이는 데 더 포커스를 맞출 줄 알아야 한다.재즈클럽에서 색소폰을 멋들어지게 부는 클린턴의 이미지가 화려한 외교경력만을 앞세운 부시대통령을 압도했으며, 노무현의 눈물이라는 한 컷의 사진이 상대 후보의 백 마디 인간적인 언사보다 더 강력한 메시지를 주었던 지난 대통령 선거를 우리는 생생히 기억하고 있다.셋째, 우리사회의 구성원이 대중에서 개중으로 변화해가고 있다. 과거 사회계층을 부류별로 하나의 호칭으로 묶어 익명으로 처리하던 관행에서 이제는 대중 속에서 나만의 개성을 찾는 무리 즉, 개중의 출현과 그 존재를 인정하는 방향으로 발전해 가고 있다. 특히, 인터넷과 모바일 기술의 발전은 이를 한층 더 가속화하는 역할을 하고 있다. 독자 홈페이지 구축, 다양한 커뮤니티 활동, 1인 미디어인 블로그?카페의 유행 등은 이름 없는 대중 속에서 나의 존재를 확인하고자 하는 외침이며 익명과 개성 사이를 오가며 자신의 변신을 즐기는 오늘날 젊은이들의 이중성의 발로이다.넷째, 디지털시대는 유선에서 무선으로의 변화를 상징한다. 이는 단지 선의 유무를 떠나 우리 생활에 있어 모든 커뮤니케이션의 한계를 극복할 수 있음을 의미하며, 시공을 초월한 교감이 가능해졌음을 뜻한다. 언제 어디에서나 접속하고 교류할 수 있는 시대에 사는 소비자는 과거보다 훨씬 개방적이고 현실적이다.이는 마케팅을 하는 입장(기업 또는 국가)에서 볼 때 보다 빠르고 정확하게 소비자(또는 국민)의 마음을 읽고 앞서가야 하며, 이를 주도하는 리더는 이들보다 더 개방적이고 정확한 메시지를 전달할 줄 알아야 한다.이제는 더 이상 상명하복식의 스타일로는 급변하는 환경에 대응할 수 없다. 구성원들에게 더 많은 정보를 제공하고 구성원들의 다양한 의견을 수렴하며 회사의 비전을 스스로 만들어 갈 수 있도록 기업을 재구축하여야 한다. 현장에서도 감독자나 관리자의 지시 대신 팀원들이 회사의 방향을 잡아갈 수 있도록 하는 것이 바람직하다. 작은 별들이 뭉쳐 은하수와 같은 매력적인 성과가 나올 수 있게 말이다.이제 우리나라 기업들도 새로운 리더십을 발휘해야 선진국형 경쟁 환경에 대응할 수 있을 것이다. 특히 새로운 시대의 진정한 영웅은 독선적인 최고 경영자가 아니라 주인의식을 가지고 일하는 현장 근무자들이라는 것을 인식해야 할 것이다. 개인을 존중하고 개인이 제각기 고유한 빛을 발해야 조직이 발전할 수 있다.

경영/경제| 2009.06.24| 3페이지| 1,500원| 조회(828)

디지털, 리더십, 지식정보화사회, 산업사회, 조직집단

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