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감염예방을 위한 말초정맥 주사 관리 QI 평가C아쉬워요

2015년 부서별 QI 결과보고서? 부서 : 6병동목 록내 용주제감염예방을 위한 말초정맥주사 관리사업의 배경?장기간 정맥내유지침 사용으로 인한 정맥염, 균혈증 발생빈도 상승에 따른 감염 증가.?의료진에 대한 환자의 신뢰도 저하, 감염의 2차 처치로 인한 업무시간 증가.?업무처리 시간의 연장으로 인한 의료진의 스트레스, 업무 질 저하.문제의 개요내과 환자의 장기간 정맥내유지침 사용으로 정맥염, 균혈증, 감염율이 타 병동보다 높다, 그로 인한 환자들의 의료진 신뢰도가 낮고, 잦은 민원 발생을 야기해 의료진내에서도 업무연장으로 인한 스트레스가 자주 발생된다.핵심지표/지표의 정의?올바른 말초정맥관리 건수→입원환자의 말초정맥관리가 올바르게 시행되고 있는건수를 말한다.자료의 수집-간호사용 체크 리스트로 현상황 평가.-총 병동 내 환자 정맥요법 환자를 15명에게 사전설문지를 작성하게 한다.-3주 교육 후 4주차 월요일에(8/24) 퇴원환자 제외 10명에게 사후 설문지를 작성하게한다.분석 및 해석1. 간호사용 사전 설문지를 이용해 현재 6병동 내 간호사들의 정맥요법 시행법 설문조사2. 입원 중인 장기 정맥요법 환자대상 설문조사3. 3주 교육 후 6병동 간호사들의 사후 설문지 조사 시행.4. 간호사 교육 후 환자대상 사후 설문조사개선전략1) 정맥주사 프로토콜을 제작한다.2) 정맥주사 교육을 통해 올바른 정맥요법에 대해 지식을 공유한다.3) 환자(보호자)용 교육 자료를 제작한다.활동의 효과○정맥내유지침 감염예방을 위한 환자용 사전 설문지1) 한 번 맞은 혈관주사는 최대 몇 일까지 갔습니까?1-1 53.3% 1-2 20% 1-3 20% 1-4 6.6%2) 주사 맞은 부위의 활동방법(활동제한)에 대해 설명을 들으셨습니까?2-1 73.3% 2-2 26.6%3) 주사줄(수액줄)의 관리방법에 대한 설명을 들으셨습니까?3-1 40% 3-2 60%4) 공기유입 여부에 대한 주의사항에 대한 설명을 들으셨습니까?4-1 66.6% 4-2 33.3%○정맥내유지침 감염예방을 위한 환자용 사후 설문지1) 혈관주사 관리요령을 쉽게 이해할 수 있었습니까?1-1 10% 1-2 70% 1-3 20%3) 혈관주사 관리요령을 읽고 혈관 주사 유지, 관리하는데 도움이 되었습니까?3-1 60% 3-2 40%4) 혈관주사 관리요령을 읽으신 후 혈관주사로 인한 간호사 호출 횟수가 감소하였습니까?4-1 60% 4-2 40%개선활동 후 한 번 맞은 혈관주사 유지일 수가 하루에서 염증없이 더 긴 시간 유지가 잘 되었고 혈관주사 올바른 관리 교육법을 시행함으로써 환자 스스로 혈관주사를 유지, 관리하는데 도움이 되었다고 60%정도 응답하였다. 혈관주사 관리요령 제작 후 환자 스스로 정맥내 유지침을 관리 하게 됨으로써 간호사 호출횟수가 감소했다는 응답이 60%로 complain에 대한 간호사들의 스트레스도 감소하였음을 알 수 있다.결론 및 제언■정맥유지침 감염관리에 대한 전체적인 체계를 마련함.?지속적인 정맥유지침 관리 수행을 위한 도구개발 및 관리 체계 정립?표준화된 정맥주사 프로토콜 제작으로 지속적인 정맥유지침 관리를 위한 개선활동 진행■환자교육을 통해 환자 스스로 정맥유지침에 관심을 가지고 관리를 실천.?환자의 정맥주사 관리요령을 위한 도구개발 및 관리.?실행 가능한 항목, 관리 불가한 항목을 구분해 지속적으로 환자가 스스로 정맥주사에 관심을 갖도록 유도함.정맥내유지침에 대해 현장에서 일하는 간호사들조차도 확실한 프로토콜이 없어 정맥주사관리를 잘 못하였고, 결국 환자의 complain으로 스트레스를 받고 있는 상황이 많았다. 정맥내유지침 관리 교육도구를 통해 환자 스스로 정맥주사를 관리하고 주사과정에 대해 이해하게 되니 간호사에게 향하는 complain도 점차주고 간호사들의 스트레스도 줄어들게 되었다.다만 -고령, 교육을 받고 자주바뀌는 보호자-들의 변수가 생길 시 원하는 만큼의 효과를 얻기 힘들었다.추후관리/부서업무화정맥주사요법은 병원에 입원하게 되는 대부분 환자들의 공통적인 두려움이다. 그러므로 정맥주사 요법의 관리만으로도 환자와 보호자의 만족도를 증가할 수 있을 것이다. 하지만 혈관주사를 맞고 있는 동안 환자에게 이루어져야 할 교육에서 과반수이상의 환자가 교육을 받지 못한 것으로 나타났다. 그냥 경험상 어렴풋이 알고는 있으나 정확하게 알지 못하며, 간호사에게도 설명을 듣지 못하였고, 사전조사 시에 알려준 정보에 새로워 하였다. 또한 환자에게 시행된 정맥주사 관리교육이 통일되지 못하고 일부 누락된 교육 등으로 인해 교육의 일관성 떨어지게 되여 환자들이 알고 있는 정보가 통일 되지 못하며 혼란스러워 하였다.

의/약학| 2016.01.31| 2페이지| 1,500원| 조회(3,229)

Qi, 감염예방, 정맥내유지침, 간호관리학큐아이

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감염예방을 위한 말초정맥유지침 관리에 관한 QI 평가D별로예요

감염 예방을 위한 말초정맥주사 관리. ♥6병동♥ Plan 주제선정 배경 및 활동계획 Do 개선활동 Check 활동효과 Act 결론 및 제언 6병동은 2015년도 QI 활동주제를 감염예방을 위한 말초정맥주사 관리로 선정하고 실무간호에서 많은 문제가 생기는 장기간 정맥내유지침으로 인한 정맥염, 균혈증 발생빈도에 따른 감염을 예방하고자 하였고 감염등의 문제로 인해 생기는 의료진에 대한 환자의 신뢰도 저하, 감염의 2차 처치로 인한 업무시간 증가로 인한 의료진의 스트레스를 중점적으로 다루었습니다. 내과 환자는 정맥내유지침 사용이 타 부서보다 높고, 한 번 수액요법을 시행했을때 장기간 치료가 된다는 점에서 환자와 의료진 서로가 스트레스가 높아지는 사례가 많았습니다. 우리는 8개월 가량의 QI 활동 후 조금 더 환자와의 문제가 줄어들고 병동 내에서도 의료인의 스트레스를 줄이려 계획했습니다. 우선 저희 병동은 간호사용 체크 리스트로 현재까지 간호사들이 올바른 주사관리를 시행해왔는지 평가했습니다. 환자들은 장기 정맥요법이 시행중인 환자를 대상으로 사전 설문지를 작성하였고 3주간 주 1회 간호사 교육을 시행하였습니다. 간호사 교육 후 환자 프로토콜을 제공하고 환자 교육을 실시 하였습니다. 4주뒤 퇴원 환자를 제외한 환자들에게 사후 설문지를 작성하게 하였습니다. 개선활동 후 한번 맞은 혈관주사 유지일 수가 하루에서 염증없이 하루 이상 긴 시간 더 유지가 되었고, 혈관주사의 올바른 관리 교육법을 시햄함으로ㅆ 환자 스스로 주사부위를 유지, 관리하는데 도움이 되었다고 긍정적으로 응답해주셨습니다. 또한 환자 스스로 주사부위 관리가 됨으로써 간호사 호출 횟수가 감소되었다는 응답이 절반이상으로 나타나 환자의 complain 에 대한 간호사들의 스트레스도 감소하였을을 알수있었습니다. 이번 QI 를 통해 정맥유지침 감염관리에 대한 전체적인 체계를 마련하게 되는 기회였습니다. 지속적인 관리 수행을 위한 도구를 개발하게 되어 앞으로 지속적인 관리를 위한 개선활동을 진행 할 수 있게 되었습니다. 또한 의료진뿐만 아니라 환자교육을 통해 환자 스스로 정맥유지침 부위에 관심을 가지고 관리를 실천할 수 있도록 환자의 정맥주사 관리요령을 위한 도구를 개발 함으로써 환자가 스스로 정맥주사에 관심을 갖게 유도하였습니다. 결론적으로 환자 스스로 정맥주사를 관리하고 주사과정을 이해하게 되어 간호사에게 향하는 complain 도 점차 줄고 되었고 간호사들 또한 환자 complain 이 줄자 업무시간에 여유가 생겨 먼저 더 주사부위를 챙겨보게되고 관리 수행도구를 통해 본인 스스로의 점검을 시행하게되었습니다. 그러나 내과특성상 고령환자나 자주바뀌는 보호자들로 인해 원하는 만큼의 효과를 보기 힘든 케이스도 있었습니다. 앞으로 그런 변수의 경우에도 시행가는한 관리방법을 모색해 보아야 할 것입니다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.01.31| 1페이지| 3,000원| 조회(2,363)

간호학, 병원, Qi, 간호관리학, 감염, 정맥내유지침

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특수검사

Ⅰ. 심장 혈관계 검사(echocardiography)1. 목적- 심장의 형태와 움직임, 심장내 혈액의 흐름 등을 관찰하는 검사심근경색증, 허혈성 심질환, 선천성 심질환, 류머티즘성판막질환, 심내막염 등 심장과 관련된 구조적, 기능적이상을 확인할 수 있다.2. 방법- 어두운 방에 앙와위로 눕게한 후 가슴에 특별한 젤리를 바르고 진동 크리스탈이 부착 된 탐촉자를 가슴 위에 적당한 부위에 갖다대고 움직이며 검사한다.3. 전치치- 비침습적인 검사이며, 검사의 목적과 방법을 설명한다.4. 시술 후 간호- 검사후 흉부에 남아있는 변환기의 젤을 제거하도록 도와준다5. 임상적용- 판막과 다른 구조기형의 파악, 심낭삼출액의 감별, 인공심장판막 기능의 평가심실내 중격의 비대칭적인 비대를 나타내는 심장 종양의 진단 ,심장비대의 진단(holter monitering)1. 목적- 일상생활속에 나타나는 현훈, 실신, 심계항진, 흉통등의 증상이 부정맥과 관련성이 있 는지를 심전도상 에서 확인하여 심장질환을 진단하기 위함이다.2. 방법- 환자가 일상생활을 하면서 심전도를 기록하는 방법으로, 환자는 가슴에 전극을 부착한 후 휴대용 기록기에 연결하여 보통 12~24시간동안 기록하여 분석한다.3. 전처치- 검사의 목적과 방법을 설명한다4. 시술 후 간호- 환자가 병실로 돌아오면 부착시간을 확인하여 24시간동안의 관찰임을 설명하다. 계단 오르기, 빨리걷기등의 다양한 활동을 해보도록 격려하고, (어떤 활동중에 부정맥이 나 타나는지 확인하기위함) 일기를 잘 쓰는지 확인한다.5. 임상적용- 부정맥의 진단, 부정맥과 일상생활과의 관련성, 항부정맥 치료효과의 판정, 인공 심박 동기의 기능 판정, 급성심근경색증 환자의 향후 급사 위험성 판정(cardiac catheterization)1. 목적- 다양한 심장 구역내의 산소농도, 포화도, 압력을 측정하고, 측로를 감별하며, 분석을 위한 혈액표본을 제공하고, 심박출량과 폐혈류량을 파악하기 위해 카테터를 심장과 혈 관내로 삽입하는 진단적인 절차이다.2. 방법-관동맥의 완전 폐쇄시(angiography)1. 목적- 동맥이 좁아지거나 막힌 상태로 혈류흐름의 비정상을 발견한다.2. 방법- 방사성 불투과 물질을 정맥주입시켜 심장내부 고자나 혈관상태를 관찰하는 검사3. 전처치- 검사의 목적과 방법을 설명4. 시술 후 간호- 방사성 물질에 대한 부작용을 관찰한다검사부위에 드레싱을 하고 상태를 관찰Ⅱ. 위장관계검사(EGD: esophagogastroduodenoscopy)1. 목적- 급성 또는 만성 위장관 출혈, 악성빈혈, 식도손상, 연하곤란, 흉골하 동통, 상복부질환 을 가진 사람들을 진찰하는데 용이하다2. 방법- 내시경을 토해 기구를 통과시켜 생검 또는 세포학검사를 수행하며 폴립 또는 이물질을 제거하고 출혈을 조절하거나 협착부위를 확장시킨다.3. 전처치- 검사전 6~8시간 금식- 검사의 목적과 방법을 설명- 환자의 협력을 받으며 의치, 보철, 머리핀을 제거- 가스콜5cc 경구투여, algiron 1 IM 주입4. 시술 후 간호- 연하반사가 돌아올때까지 금식 시킨 후 부드러운 음식부터 섭취하게 하여 휴식을 취하 도록 한다.- 식도손상의 증상으로 토혈이 없는지 관찰5. 임상적용: 출혈, 악성질환, 궤양과 위렴을 진단하기 위해 사용* 수면내시경:시술전 동의서를 받으며 검사실에 domicum 1 내려준다(UGIS:상부 위장관 조영술)1. 목적- 바륨연하, 식도, 위, 십이지장, 공장을 보기 위해 실시하는 검사로 협착, 궤양, 종양, 폴 립, 열공탈장 밖에 문제 등을 알아내는데 도움을 준다.2. 방법- 환자가 바륨을 섭위한 후 행하는 형광투시 X-선 검진으로 X선이 발생하는 기계위에 환 자가 누워있으면 X선 발생장치 반대편에 위치한 TV촬영기로 영상을 받아서 모니터로 관찰하는 검사법3. 전처치- 검사의 목적과 방법 설명- 검사전 2~3일전 동안 저잔여식이 섭취하며 검사전날 자정이후에는 금식한다.4. 시술 후 간호- 검사후 바륨의 배출을 용이하게 하기 위해 하제를 투여한다- 바륨으로 인해 환자에게 2~3일 동안 연한색임을 설명한다.(나 장천공이 초래 될수 있으므로 금기이다.4. 시술 후 간호- 대상자에게 출혈, 통증, 발열 등과 같은 천공의 증상들이 있는지 관찰한다.검사 후 대상자가 직립성 저혈압과 졸도를 일으키는 것을 예방하기 위해 일어서기 전에 잠시 동안 앙와위로 휴식시킨다.- 검사 후 불편감을 완화시키기 위해 좌욕을 할수 있다.(abdomen CT - 복부 CT)1. 목적- 종양, 낭종과 농양을 파악하기 위해 사용- 담관확대, 췌장염증과 약간의 담석을 파악할 수 있다.- 장벽비후와 비정상적인 장간막에 대해 확인할 수 있다.2. 방법: X선을 여러각도의 방향에서 조사시켜 투과한 방사선을 섬광 검출기로 표착하고 여기서 얻어진 정보를 컴퓨터에서 수학적으로 처리하고 이 결과 형성된 횡단단층 해부학상을 나 타나게 한다.3. 전처치: 검사전 8시간 동안 금식요오드 또는 조영제에 대한 과민반응을 확인4. 시술 후 간호: 소양증 또는 숨이 차는 증상등을 관찰(ultrasonography:초음파 촬영술)1. 목적- 췌장이나 간, 담낭, 비장 및 후복막 조직에 있는 어떤 병태 생리적인 것을 rbaudgkrl 위해 사용된다.2. 방법- 기관의 영상을 파악하기 위해 고주파음을 복부기관 위에 초점을 맞추어 검사하는 비침 습적인 검사이다3. 전처치- 검사의 목적과 방법을 설명.- 검사 당일 자정부터 금식- whole abdomen일 경우 full bladder teaching한다,4. 시술 후 간호- 배뇨시킨다Ⅲ. 간 담도계 검사(Liver Biopsy : 간생검)1. 목적- 간염, 간병변, 폐쇄성 황달, 간암 등을 진단하기 위해 시행한다.2. 방법- 간 장애의 진단을 위해 흡인 바늘을 통해 간조직을 채취한다.3. 전처치- 검사의 목적과 방법을 설명.- 시술검사 요청서, 승낙서가 있는지 확인한다.- 생검 전날 자정부터 금식- BT/CT, PT/PTT, CBC..등 생검 전 검사를 시행하여 출혈경향이 사정하고 필요시 즉시 수혈가능하도록 해야한다.- 검사 30분전에 pethedine 50mg IV injecti을 형상화 하기위해 사용한 다.2. 방법- 우측 흉벽에서 가는 침으로 간내 담관을 천자아혀 담관내로 조영제를 주입하여 담도를 조영한다.3. 전처치- 검사의 목적과 방법을 설명한다.- 검사 전날 자정부터 금식시킨다.- 시술 검사 동의서가 있는지 확인한다.- 처방에 따라 수액을 주입시키고 투약을 시행한다.4. 시술 후 간호- 최소 6시간 ABR한다. 배액이 잘 되는지 확인하고, 활력징후 측정 및 복통 유무, tenderness유무의 사정이 필요하다.- 배액관 주위의 드레싱 및 원활한 배액을 위한 세척이 잘 되고 있는지 확인한다.5. 검사의 장점- 수술 가능할 경우 간문에서 담도계의 가장 적절한 문합부위를 결정하는데 도움을 준다.- 폐쇄성 황달이 있는지 수술하기 위함하거나, 내시경으로 힘든 경우 시행할 수 있다.- 황달의 경감과 환자의 일반상태를 개선하는데 도모한다.- 수술가능한 담도암의 경우 수술전 담관 배액을 하여 보다 나은 조건에서 수술을 할수 있는 이점이 있다.Ⅳ. 비뇨생식계 검사( IVP : Intravenous Pyelgraphy 정맥내 신우촬영술)1. 목적- 신장의 풀혈, 측 복통, 염증, 결석, 종양, 결핵, 신부전, 외상등이 의심 될경우나 비뇨기 수술 후 경과 관찰, 부인과 질환, 요도기형 등의 검사로 행해진다.2. 방법- 누운자세에서 조영제를 정맥 주사한 후 즉시 하복부 양측 요관부를 압박대로 압박시킨 수 시간이 경과함에 따라 여러번 복부 촬영을 하고 압박대를 풀고 다시 복부 촬영을 한 다. 신장, 뇨관, 방관이 시간이 경과함에 따라 조영제가 흡수 배설되는 과정을 보는 장 기의 기능, 형태적인 검사이다.3. 전처치- 검사 전날 10pm경 dulcorax 2알을 복용시키며 자정부터 금식시킨다.- 특별한 경우가 아니면 정맥주사를 금한다.(이는 조영제 투여시 조영 효과가 현저히 떨어지기 때문이다)4. 시술 후 간호- 조영제의 배출이 용이하도록 돕는다(Retrograde pyelography 역행성 신우촬영술)1. 목적- IVP의 촬영으로 정확한 진단이 신부전이 없는 경우 하루 3000ml수분을 유지한다- 다음과 같은 사항을 환자에게 교육시킨다.: 최소한 2주동안 결려한 활동, 운동, 무거운 물건 들어올리는 것을 삼간다. 측부통증, 혈뇨, 경미한 어지러움,실신, 빠른 맥박, 출혈의 증상과 징후시 보고한다.생검 후 1~2 개월 후 추후관리 한다.- 방광, 요도, 전립선의 병변을 치료하기 위함이다.(Pelvis sono, prostate sono)1. 목적- 종양, 기형, 폐쇄같은 비정상을 확인한다2. 방법- 전립선의 초음파 검사는 항문에 기구를 삽입하여 측정한다.3. 전처치- 신장이나 방광의 초음파검사는 검사일 전에는 바륨을 사용하는 검사를 해서는 안된다.- 검사당일 아침부터 full bladder teaching한다.4. 시술 후 간호- 검사 후 배뇨하게 한다.Ⅴ. 호흡기계bronchography1. 목적- 기관에 튜브를 삽입하고, 그 관을 통해 물에 녹는 염료나 방사선 불투명액체를 넣고 이 액체가 기관지 벽을 따라 흐를 때 기관지의 모양, 크기, 유통상태를 알아보기 위함이다.2. 방법- 카테터를 삽입하기 위해 입속으로 넣는 방법과 코속으로 넣는 방법이 있으며 때에 따 라서 윤상연골바로밑에서 바로 천자하여 카테터를 기관지에 삽입하는 방법을 쓰기도 한 다.기관지내에 카테터가 들어가면 카테터들어간 쪽을 아래로 하여 조영제를 주입한다. 주입 후 헛 기침을 하여 조영제가 잘 스며들 수 있도록 한 후 정면상, 사위상, 측면상 촬영에 들어간다.3. 전처치- 검사의 목적과 방법을 설명한다.- 검사 전 6~8시간 금식시킨다.- 대상자의 의치나 보철을 제거한다.- 분비물 감소시키기 위해 atropine을 투여하고, 긴장을 감소시키기 위한 항 불안약을 투 여하기도 한다.4. 시술 후 간호- 검사 후 체위배액시켜 들어간 종여제가 밖으로 흘러나와 뱉어낼 수 있도록 하며 헛 기 침을 유도한다.- 검사 후 후두경련이나 후두부종의 증상이 나타나는지 관찰한다.- 때로는 조영제를 묽게해서 뱉어내게 쉽게하기 위해 흡입요법을 시행하기도 한다.)

의/약학| 2015.11.13| 17페이지| 3,500원| 조회(190)

병원, 내과, 간호사, CT, MRI, 방사선과, MRA, IVP 내과검사

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