노인우울에 관한 연구목 차제 1 장 서 론제 1 절 연구의 목적 및 방법제 2 장 노인 우울증의 이해제 1 절 우울증의 개념제 2 절 우울증의 발병과 노인우울증제 3 절 노인우울증의 특징제 3 장 노년기 우울 유발요인에 관한 문헌고찰제 1 절 노인우울 유발요인에 관한 선행연구고찰제 2 절 노인우울증에 관한 사회복지서비스 현황제 4 장 노인우울증의 개선방안제 1 절 노인우울증에 대한 사회복지적 접근제 2 절 노인우울증의 개선방안제 5 장 결 론참 고 문 헌제 1 장 서 론제 1 절연구의 목적 및 방법현대로 들어오면서 고도의 경제성장, 생활수준과 의료기술의 향상 등으로 인해 국민의 평균수명이 현저하게 늘어나게 되면서 최근 노인인구가 급증하고 있다. 우리나라는 2000년에 고령화 국가로 접어들었으며, 또한 빠른 속도로 초고령국가로 이행해 가고 있어 2020년에는 11.5%로 급증할 것으로 전망되고 있다. 이와 같이 노인인구의 수가 증가함에 따라 그로인한 다양한 문제가 발생하게 되었다. 따라서 이제 더 이상 노인문제는 개인차원의 문제가 아니라 사회국가적으로 해결하고 접근해 가야 할 필요성이 인정되고 있다.노인과 관련하여 다양한 어려움이 있으나 특히 노인의 정서적 측면은 노인의 특성상 신체적, 심리적 상실감이 커지는 등 많은 부분이 젊은 성인과는 입장이 다르기 때문에 더욱 고려되어야 할 부분임에도 불구하고 사회적 관심이 부족한 영역이다. 특히 노인의 정서 장애 중에 우울경향은 노인의 20% 이상의 비율로 거의 5명 중 1명의 노인이 우울경향을 갖고 있으며, 노인의 자살률이 최근 20년 사이에 거의 20%의 증가율을 갖았다는 보고가 있으리 만큼 해마다 급속도로 늘어가고 있는 실정인데 노인 우울이 자살의 주요요인이 된다는 것에 근거 한다는 것이다. 따라서 노인의 정서문제 중 우울문제는 중요한 사회문제라 할 수 있을 것이다.(이심용. 2002)어느 누구도 어김없이 찾아오는 노년기를 피할 수는 없다. 한편으로 노년기는 자신의 인생을 행복하고 의미 있게 마무리하기 위한 인생의 성되면 쉽게 발병할 수 있는 것이 우울증이다. 우울증은 신체적으로나 심리적 정신적으로 개인 생활에 장애를 가져올 뿐만 아니라 사회생활에 있어서 장애를 수반하기 때문에 대인관계에도 영향을 끼치고 더 나아가 사회문제를 유발시킬 수도 있다.누구든지 살아가면서 우울한 기분에 사로잡히거나 치료를 받아야 할 만큼의 우울증 상태에 빠져 있으면서도 실제로 우울증을 의심하거나 치료를 받는 사람은 그리 많지 않다. 현대사회가 더욱 복잡하고 바쁘게 진행될 뿐만 아니라 세계화 정보화 속에서 교통 통신망이 초고속으로 발달하고 세계가 하나의 지구촌으로 확대되어 감에 따라 경쟁이 격화되고 개인생활이 이기적이고 고립적으로 변화되어 감에 따라 다를 수 있다. 특히 성별에 있어서 남자보다는 여자에서 두 배 가량 흔하다고 하는데 이는 남성보다 여성이 우울증상에 더 예민하게 집착하는 성향을 가지기 때문이라고도 한다.(연세필정신과, 2006. 인터넷검색)사람의 생애 발달주기로 보면 30대를 전후하여 우울증의 발병비율이 높아지는 경향이 있고 그 이후 낮아졌다가 50대 중반을 전후하여 노년기로 가면서 다시 증가하는 양상을 보인다. 이는 사회활동과 관련성이 있다고 볼 수 있는데, 사람에 다라 다소의 차이가 있지만 개인적으로는 신체적 노화가 진행되고 기억력이 감퇴하며, 생산현장에서 정년 또는 조기 퇴직으로 소득활동에서 밀려나게 된다. 자녀들을 결혼시킨 뒤 외로움을 겪게 되고, 삶의 의미를 찾아 제2의 인생을 살아가야하는 부담과 현실적 생활고를 겪으면서 증가한다. 우울증은 은퇴의 시기인 60대 이후에는 노화와 더불어 급속도로 상승하는 경향이 있다.그러나, 노화된다고 하여 반드시 우울증에 빠지는 것은 아니다. 즉, 모든 노인이 우울을 느끼는 것은 아니다. 우리나라 노인의 20%정도가 우울증을 겪고 있으며 우울증은 매우 심각하여 심한 경우 자살까지 이를 수 있다고 한다.(김미혜 외. 2000)2002 경찰청 자료에 의하면, 인구 10만명당 국민평균 자살률은 19.1명인데, 노인자살률은 60~69세는 36명, 이러한 증상이 우울증으로 나타난다. 이러한 노인들의 억압된 정서가 밖으로 발산되어 희석되지 않거나 더욱 심화될 경우 신체적 질병의 형태로 나타날 수 있다.넷 째, 원인적 측면에서 살펴보면 노화에 따르는 생리적 변화, 사회적 지지의 결의, 생활양식의 변화 등 다양한 변화에 따라 노인우울증이 발생한다. 특징적인 신체 질환도 우울증을 초래할 수 있는데 특히 내분비질환, 바이러스질환, 임파종, 췌장암 및 각종양성종양 등이 우울증과 연관된다. 노년기에 신체질환을 앓고 있는 환자는 일반 인구에 비해 우울증이 10배정도 많이 발생한다고 한다. 선행연구의 보고에 의하면 사별 노인의 우울증은 여성, 나이가 젊고, 사별기간이 길수록 증가한다고 하였으며, 노인우울증의 유전학적 요인은 큰 의미가 없는 것으로 알려져 있다.노인우울증의 원인들은 노인들이 살아온 삶의 경험이나 환경적 사건 변화들로 인하여 매우 다양하다. 노인들에게 있어서 우울증의 영향요인들에는 일반적인 우울증의 원인들 이외에 신체적, 환경적 요인들이 더 추가적으로 작용하는 것으로 보여 진다.다섯째, 노인우울의 주요 임상적인 특징은 수면부족, 피곤, 식욕상실이나 과식, 주의 집중력의 감소, 무력감, 생산성의 감소, 사회적 철회, 활동의 감소, 흥미의 상실, 미래에 대한 비관적인 태도, 죽음이나 자살에 대해 반복적으로 생각하는 것 등이 있다. 또 노화로 인한 인지 기능의 장애 및 사고의 장애로 자신감 결여, 사회적 지휘에 대한 절망감과 같은 형태로 나타난다.박병락(2003)에 의하면, 노인우울증에서 나타나는 특징을 제시하고 있는데, 가벼운 증상으로 인하여 우울증인 것을 모르고 지나치는 경우가 많고, 우울증답지 않은 증세(비정형 우울증)를 나타내는 일이 많다. 우울증이 지체되거나 재발하기 쉬우며, 합병증을 보이는 예가 많다. 그리고 환경으로부터 심적인 영향을 받기 쉽고, 치료약의 부작용으로 우울증이 일어나기 쉽다.여섯째, 노인우울증의 유형적 특징으로 노인우울장애는 이미 그 환자가 청장년시절부터 가지고 있던 우울장애가 노년기에려할 때, 노인의 일자리 창출은 복지요인만이 아닌 보건의 문제와도 밀접함을 보여주며, 자신의 능력으로 생활의 유지가 가능함은 스스로에게 자긍심을 갖게 해주고 그에 따라 우울에서도 자유로워짐을 알 수 있다.(최영순. 2005)둘째, 경제적 요인이다. 빈곤 노인과 일반 노인들을 비교한 연구에 의하면 빈곤 노인이 일반 노인들에 비해 우울이 매우 심각할 만큼 노인의 우울에 경제적인 요소는 매우 중요하다. 경제적 수준이 낮은 노인들이 더 우울한 것으로 보고되어 노인의 경제적 요인은 우울에 강력한 영향을 주는 요인으로 확인되었다.특히 주관적 경제수준과 월수입은 우울에 영향을 주는 주요 변수로 확인되었다. 주관적으로 경험하는 경제적인 어려움은 특히 우울에 많은 영향을 미친다고 볼 수 있으며, 국내 많은 연구에서도 경제적으로 어려움이 있다고 느낄수록 노인은 더 우울한 것으로 나타났다. 또한 자택에 사는 경우가 우울이 가장 낮았고 임대주택에 사는 경우에 우울이 가장 높았다.(이수애. 이경미.2002: 허준수. 유수현. 2002)셋째, 신체적 건강요인이 우울에 미치는 영향을 살펴보면, 노인이 현재 앓고 있는 만성질환이 많을수록 우울 증상이 높은 것으로 보고되고 있다. 실제로 우울증을 가진 노인 중 고혈압, 신경통, 당뇨병, 위 십이지장 궤양 등의 신체질병을 가진 사람이 많다고 보고하였으며, 김미혜 등(2000)의 연구에서도 노인의 만성질환의 수가 우울에 많은 영향을 주고 있는 것으로 나타났다. 또한 만성질환이 있는 노인들이 더 우울한 것으로 나타나, 만성질환이 빈곤 노인의 우울에 미치는 영향을 조사할 필요가 있다. 만성질환뿐 아니라 주관적 건강도 우울에 중요한 영향을 미치는 것으로 나타났다.노인 자신이 신체적 건강이 좋다고 인기할수록 타인을 돕거나 지지하는 정도가 높았으며, 이러한 노인의 경우 우울증이 적었다고 보고하였다. 또한 노인의 건강상태는 우울에 직접적인 영향을 주는 요인이며, 주관적 건강, 생활사건, 자존감, 의사소통 중에 주관적 건강과 자존감이 한국 노인의 우울증을 노인의 여가활동이 많을수록 우울이 낮은 것으로 나타났다. 여가활동의 긍정적인 영향은 노인의 삶의 만족도에 미치는 영향에서도 알 수 있는데, 건강상태, 총자산, 가족관계 만족도, 자존감, 내외통제성, 여가활동 참여도와 만족도가 노인의 생활만족에 영향을 주는 요인으로 확인되었으며 이 중에서도 여가활동 만족도와 여가활동 참여도는 노인의 건강상태와 함께 노인의 생활만족에 영향을 미치는 가장 영향력 있는 변수로 나타났다. 다른 연구에서도 노인의 여가활동 만족도는 삶의 만족도에 영향을 주는 것으로 나타나 노인의 여가활동 만족도는 노후의 안녕감을 보장할 수 있는 중요한 변인임을 알 수 있다. 여가활동에 대한 만족도는 여가 태도와 비슷한 개념으로 보았을 때, 소일 활동을 제외한 가정지향 활동, 자기개발 활동, 사교 및 종교 활동의 경우 긍정적인 여가태도를 가질수록 여가활동 참여를 많이 하는 것으로 나타나며, 여가에 대한 긍정적인 태도는 여가활동을 지속하게 만들며 결국 노인의 우울에 부정적인 영향을 미치는 것으로 보인다.노년기의 다양한 여가활동의 참여로 여가활동으로부터의 만족감을 느끼고, 이러한 만족감은 여가활동을 지속, 발전시킨 수 있으며, 계속적인 사회적 상호작용을 유도하여 노인의 우울을 감소시킬 수 있을 것으로 보인다.다섯째, 사회적 지지요인으로 한국의 노인들은 배우자와 자녀로 구성되는 가족 중심적인 사회적 관계망을 갖고 있으나 가족 중심적 지원망과 외부에 광범위하게 친척이나 친구 등을 중심으로 하는 지원망이 형성되고 있다. 노인의 동거형태는 심리적 변수에 비해 우울과 낮은 상관이 있었다(김동배. 손의성. 2005). 경로당과 보건소를 방문한 노인을 대상으로 한 연구 결과 우울증이 있는 경우가 확대가족은 57.1%, 핵가족이나 혼자 거주하는 노인에게는 26.5%로 통계적으로 차이가 나타났으며, 또 다른 연구에서는 확대가족에 거주하는 노인이 핵가족에 거주하는 노인과 독거노인보다 우울증이 더 높은 것으로 보고됐다. 김병하와 남철현(1999)은 60세 이상의 유배우자 노인들은하였다.
우리나라장애인복지정책의 개선방안에 관한연구제 1 장 서 론연구의 필요성과 목적오늘날 우리사회는 산업화로 인한 경제적 수준의 향상과 도시화, 핵가족화 등 사회적 여건의 변화에 따라 국민들의 복지욕구가 증대되고 있으며, 사회복지의 대상도 취약계층 중심에서 일반주민으로 일반화, 보편화되어가고 있다. 즉 국민의 복지 욕구가 경제수준이 향상됨에 따라 의식주 위주의 물질적 차원에서 점차 문화적 정신적 차원의 욕구로까지 다양화되고 있다. 또한 평균수명의 연장과 함께 출산율 저하로 점차 고령화 사회로 진입하게 됨에 따라, 특히 노인 장애인들의 복지욕구가 과거의 생계보호 위주에서 보건 의료 복지를 통합한 종합적인 서비스에 대한 욕구로 변화하고 있다. 사회복지서비스의 대상도 기존의 특정 문제를 지닌 장애인뿐만 아니라 장애인의 부모 등 일반주민에게까지 확대되고 있다. 이에 따라 복잡 다양해지는 사회복지 욕구를 충족시키기 위해 전문적인 복지서비스의 개발 및 보급이 절실히 요구되고 있으며 그것은 사회복지 전문가에 의한 고도의 기술적이고 종합적인 접근을 요구하고 있는 것이다. 또 이러한 욕구는 중앙에서보다는 지역사회 내에서 해결하는 것이 바람직하므로 지역사회를 중심으로 하는 장애인 복지전달체계의 확립이 요청된다. 장애인도 국민의 한 사람으로서 인간의 존엄과 가치, 행복을 추구할 권리가 있다.제 2 장 장애인 복지정책에 관한 이론적 고찰제1절 장애인의 특성1. 장애인의 개념장애인의 개념을 이해함에 있어 장애(障碍)로 인하여 사람이 정상적인 활동을 하는 데 장해(障害) 장애가 되고 있는 장애라는 용어에 대한 이해가 있어야 할 것이다. 그런데 장애에 대한 개념 정의에서 고려할 문제점은 장애에 대한 판단이 어떤 절대적인 기준이 있는 것이 아니라 사회의 요구 또는 기대 그리고 국가 정부의 장애인에 대한 관심도가 적극적이냐 아니면 소극적이냐에 따라 다르게 규정된다는 것이다. 그러나 일반적으로 장애라 하면 어떤 사유로 인하여 노동능력의 전부 또는 일부를 상실한 치유 불가능 내지 치유가능성이 희박한해의식으로 인해 폐쇄적이고 비사회적인 성향을 갖게 된다. 따라서 소외의식의 요인인 사회의 냉대와 차별이 없도록 하고, 장애인들 자신이 무엇인가 할 수 있다는 자신감을 갖게 해야 할 것이다.3) 편견의식장애인들에 대한 사회의 편견이 있는 것은 부인할 수 없지만, 이러한 편견은 장애인 자신에게도 없는 것이 아니다. 장애인이 사회로부터 소외당하고 있다는 피해의식은 장애인들이 자신을 보는 눈이나 사회를 보는 눈에 비뚤어진 시각을 갖게 한다. 따라서 장애인과 비장애인의 상호이해와 통합만이 편견이나 사시적 경향을 시정할 수 있을 것이다.4) 반항의식비장애인과의 비교에서 오는 장애의식, 사회적 통념에서 느껴지는 소외의식, 불이익의 누적으로 인한 피해의식, 편견에서 느껴지는 분노의식, 사회적 규범에서 벗어나는 열등의식 등이 극대화됨으로써 열등, 좌절, 자포자기 등의 자기파괴와 가족이나 사회의 공동적 성향을 띠게 되는 대내적 파괴현상이 나타나며 이러한 반항의식이 내적으로 심화되면 반사회적 행위나 자살과 같은 극단적인 행위를 취할 수도 있다. 따라서 장애인의 존엄성을 인정하고 사회의 일원으로서의 통합이 필요하다.5) 결핍의식장애인은 가장 초보적인 의미에서의 보는 자유, 듣는 자유, 걷는 자유, 잡는 자유, 말하는 자유를 제한당하거나 박탈당하고 있다. 그리고 비장애인들과의 평등도 보장받지 못하고 평등하다는 의식도 갖지 못하고 있다. 신체적 정신적 기능의 일부 손상으로 인한 자유와 평등의식의 상실은 장애인들에게 결핍의식을 가져다주며 욕구불만이 되게 한다.따라서 사회보장을 통한 자유와 평등에 입각한 사회 환경의 개선이 필요하다.6) 불안의식불확실성의 시대를 살고 있는 현대인은 정도의 차이는 있겠지만 누구나 불안의식을 가지고 있다. 그러나 현대를 살아가는 장애인에게는 장애라는 조건 때문에 대처능력상 불리하게 느껴져서 비장애인에 비해 많은 수가 심한 불안의식에 사로잡혀 있다. 이러한 불안의식은 장애를 극복하는데 어려움을 주며 피해의식을 조장할 수도 있다.따라서 장애인에게 욕구 좌절의 기복잡성 : 장애는 손상의 부위에 따라 지체장애, 시각장애, 청각장애, 언어장애, 정신지체 등으로 분류하고 손상 정도에 따라 6등급으로 분류되며, 재화 서비스 측면에 따라 장애는 다시 정의되는 등 장애유형도 다양하고 장애로 인해 파생되는 여러 가지 문제도 다양하다.2) 장애인복지의 종합성 : 단순한 사회복지 차원에서뿐만 아니라 의료적 교육적 심리적 사회적 환경적 차원과도 관련되어 있는 종합성이 요구되는 복지로서 장애인의 복지는 전문분야의 특성을 팀으로 조직화하여 접근하여야 한다.3) 장애인복지의 역동성 : 장애인의 정치적 참여의식의 향상, 경제적 수준의향상, 장애 요인의 증가 등으로 인한 공감대 형성은 장애인복지를 시대나 상황에 따라 역동적으로 움직이게 한다.4) 장애인복지의 책임성 : 장애인 개인에 대한 책임성, 후원자에 대한 책임성, 사회적 책임성 등으로 장애인복지는 개인이나 사적이 아닌 공적 사회적 목적에 의해 규정되는 활동이라는 점에 대한 책임성을 입증하여야 한다.3. 장애인복지의 이념장애인 복지의 기본 이념은 인간의 가치 실현이다. 장애인복지와 관련된 각국의 장애인 복지제도나 국제적 기구의 장애인복지와 관련된 선언문이나 성명을 종합해보면 장애인복지 이념으로 인권 존중, 생명존중, 전인격의 존중, 사회통합의 존중, 평등의식의 존중 등으로 정립해 볼 수 있다.1) 인권의 존중인권의 존중은 장애인이 한 사람의 인간으로의 행복을 추구할 수 있는 권리를 인정하는 것을 말한다. 현대사회에서 장애인이 행복을 추구할 수 있도록 하기 위해서는 장애인이 장애로 인해 실질적으로 정상인에게 부여되어 있는 권리들을 향유하지 못하는 장벽들을 제거하여야 한다. 따라서 자유, 평등, 완전참여를 제도적으로나 사회적으로 실현하여 자아실현 욕구를 충족시킴으로써 장애인이 사회적 소외로부터 벗어날 수 있도록 해야 한다. 장애인 재활서비스나 복지제도는 기본적으로 이러한 이념에 따라 운영되어야 할 것이다.2) 생명의 존중정상인과 장애인의 생명의 가치를 비교하거나 견줄 수 없다는 것은 너무나 자직업교육, 직업상의 원조, 직업지도, 선택적인 직업소개와 장애인의 취업기회 등을 확대하는 것이 필요하다. 우리나라의 경우도 장애인고용촉진법 의 제정과 한국장애인고용촉진공단의 설립을 통해 장애인의 취업의 기회를 확대시키려고 노력하고 있으나 현실적 효과는 미미한편이다. 장애인에 대한 직업훈련은 국가와 지방자치단체의 고용촉진 훈련과정, 한국산업인력관리공단 산하의 일반 직업훈련원, 특수학교, 장애인 복지시설, 근로복지공사 산업재활원, 장애인 전문 직업 훈련원 등에서 실시하고 있다. 장애인이 겪는 경제적 어려움을 해결하기 위한 제도는 첫째, 공적부조의 일환으로 실시되는 생활보호사업, 생계보조수당 지급사업 및 자립자금 대여사업 등을 들 수 있다. 둘째, 업무재해 보상제도로서 근로기준법 , 재해보상보험법 에 의한 업무 재해, 사고에 대해 보상하는 제도이다. 셋째, 조세감면과 이용요금 할인 등이 있다.4) 교육정책장애인 교육정책은 개개인의 능력에 따라 사회적 역할의 가능성을 발굴하고 이를 전문화하여 장애인의 사회통합을 증진시키는 것을 목적으로 하고 있다. 교육법은 장애아동들도 헌법정신에 교육을 받을 권리가 있음을 인정하고 있으며 지방자치단체의 특수학교 설립의무와 초등학교와 중 고등학교에 장애인을 위한 특수학급설치의 조항을 두고 있다. 따라서 장애인도 정상인과 같이 재활 및 자활할 수 있도록 교육의 기회를 정상인과 같이 동등하게 부여하는 것이 중요하다. 물론 장애의 정도에 따라서 교육 프로그램과 교육시설 등을 달리해야 할 뿐만 아니라 특수교육전문가 역할이 강화되어야 할 것이지만 일반학교의 학급에서 수학이 가능한 장애인들을 위한 통합교육도 중요하다. 이러한 통합교육이 가능하기 위해서는 일반교사들이 이들을 지도할 수 있도록 교직과정을 개정하고 특수교육설비를 한 교실의 설치, 운용토록 하고, 장애인을 위한 편의시설을 하여 학교생활에 지장이 없도록 해야 한다.5) 편의시설정책장애인이 정상인과 같이 사회생활을 할 수 있으려면 장애인의 접근성을 보장해 주어야 한다. 이를 위한 조치로 보의료 및 재활의료의 보장, 재활용품 교부에 있어서의 절차의 복잡성 등도 문제점으로 지적되고 있다.4. 교육재활 서비스의 문제점교육의 기회균등은 자유와 평등을 표방하는 민주 국가의 기본 명제라고 할 수 있다. 따라서 장애인에 있어서도 교육은 앞으로의 삶을 결정짓는 중요한 요소라고 할 수 있다. 우리나라 교육재활에 있어서의 문제점은 장애교육의 특수성을 고려할 때 중요한 조기교육제도가 제도적으로 확립되어 있지 간혹 선진외국에서 장애인교육에 가장 큰 비중을 두고 있는 직업교육이 형식적 수준에 머물러 있는 것이라 할 수 있다. 또한 일반학교에 부설로 운영되는 특수학급에 대한 인식부족과 통합화교육 및 개별화교육, 그리고 치료교육의 부실을 그 문제점으로 들 수 있다. 특히 교육부가 스스로 제시하고 있는 문제점으로서 그 중요한 사항을 살펴보면, 장애유형 및 장애정도에 맞는 교육모형의 정립이 되어있지 않고 장애아의 요구와 특성을 고려한 다양한 교육프로그램 운영의 미흡과 장애유형별 지역별 교육 기회의 불균형, 그리고 직업교육과정의 다양성의 미흡 및 교육청의 특수교육전담인력 및 조직의 미설치 등을 들고 있다.5. 직업재활서비스의 문제점우리나라 직업재활서비스의 문제점으로서는 직업교육의 부실과 직업재활프로그램의 미비, 기업주의 고용기피와 이에 대한 정부의 적극적 의지부족을 들 수 있다. 특히 직업 훈련프로그램에 대한 미비는 장애인들의 능력을 사장시키는 결과를 초래하는 급변하는 현대사회에 대처할 수 없는 형식적인 것에 그치며, 적성직종개발과 유보고용의 활성화, 보호고용의 적극적 운영 등이 아쉬운 실정이다. 현재 할당고용제도를 채택하고 있는 나라 중에서 일본을 제외한 모든 나라에서 3%에서 10%의 높은 고용률을 유지하고 있다.49)우리나라는 300인 이상의 사업체는 일률적으로 2%의 고용률을 적용하고 있으며, 현재 공무원 중 장애인 공무원 비율은 경찰- 공안 등을 외한 직종(276,491명)중 1.32%인 3,636명에 불과하다.50)취업을 하고 있는 장애인은 전체 장애인의 34.2%
