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COPD 문헌고찰

Ⅰ 문헌고찰1. 정의만성 폐쇄성 폐질환 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD)은 호기 시에 최대호기 기류 제한을 특징으로 하는 질환군이다. 기류제한은 대게 만성적으로 서서히 진행되는 것이 특징이며 유해 입자가 가스에 대한 폐의 비정상적인 염증 반응을 수반한다. 기류폐쇄는 비가역적이지만 어느 정도의 가역성을 보이며 기도 과민반응이 동반된다. 기도과민반응을 보일 때에는 만성폐쇄성질환과 천식이 같이 있을 수 있는데 두 질환의 감별은 힘들다. 만성폐쇄성질환은 세기관지염, 만성기관지염과 쳬기종으로 구성되어 있는데 대부분의 경우에는 이들 질환이 공존한다.2. 역학COPD의 원인으로서 가장 큰 문제가 되고 있는 것이 흡연이며 흡연을 장기간 계속하면 섬모운동의 억제, 기관지의 수축, 비만세포의 기능장애 등 신체의 방어기능이 약화되고 antiprotease의 기능도 감소되어 점점 COPD로 진행된다. 비흡연자의 경우에는 나이가 한살 더 많아짐에 따라서 FEV1이 대략 20-25 ml씩 감소되나 흡연자의 경우에는 대략 40-45 ml씩 감소되므로 흡연자가 비흡연자에 비해서 FEV1이 감소하는 비율이 약 두배 정도 더 높은 편이다또한 호흡기 증상이 나타나는 빈도와 흡연기간 사이에도 밀접한 관계가 있어서 30년 이상 흡연한 경우에는 70% 이상에서 호흡기 증상이 나타난 다. 따라서 흡연기간이 길수록 COPD가 발생할 확률이 높다고 볼 수 있으며 그외에 COPD를 초래하는 원인으로는 대기오염 그 가운데에서도 질소 나 유황의 산화물질이 심하며 만성 감염증 (특히 우리나라의 경우 폐결핵에 의한 대상성 폐기종), 알러지성 자극 및 유전적 소인 등이 있다FEV1: 정상 성인은 1초 동안에 폐활량(vital capacity)의 75 % 이상, 2초 동안에는 85 % 그리고 3초 동안에는 95 % 이상을 배출할 수 있는데 이 가운데 에서 1초 동안의 강제호기량(forced expiratory volume)을 FEV1 라고 한다.①. 위험인자환경요인숙주 효소를 유리시킨다. 담배연기에 의해 점막 하 자극수용체가 자극되어 유도되는 미주 신경 매개성 평활근육 수축에 의한 급성 기도저항 상승과 기도과민반응은 기도폐쇄를 신속하게 진 행시킨다. 소기도 폐쇄가 젊은 흡연자에서 발견되는 초기 병변이고 금연으로 정상화되지만 현저한 폐쇄가 있는 경우에는 정상화되지 못한다. 간접흡연도 기침, 가래, 천명 등의 증상과는 연관이 있 다.만성기관지염은 비유기적 또는 유기적 먼지 혹은 해로운 가스에 노출되는 직업에 종사하는 사람에 게서 많이 발생한다.노출이 충분히 강하고 지속적이라면, 직업성 먼지와 화학약품도 담배 흡연과는 별도로 만성폐쇄성 폐질환을 일으킬 수 있으며 흡연가 동반할 경우 위험성을 더 증가시킨다.만성폐쇄성폐질환을 일으킬 수 있는 흡연과 동반할 경우 위험성을 더 증가시킨다.미립자 물질, 자극물질, 유기성 먼지 그리고 감작 요인에의 노출은 긷과민반응을 증가시킬 수 있으 며, 기도가 이미 다른 직업적인 노출, 담배연기, 혹은 천식으로 손상되었을 경우 특히 더 위험성을 증가시킨다.높은 수준의 도시 공기 오염은 심장이나 폐 질환을 앓고 있는 사람에게 해롭다.만성폐쇄성폐질환 유발에 있어서 야외 공기 오염의 역할은 담배 흡연과 비교할 때 불분명하지만 환 기가 잘 안되는 주거에서 요리와 난방을 위한 생물 자원 연료의 연소로 인해 생기는 실내 공기 오 염은 만성폐쇄성폐질환 발생의 위험인자로서 연관이 있다.유년기의 심한 호흡기 감염 병력은 폐기능 약화와 연관이 있고 성인기의 호흡기 증상을 증가시킨 다. 역학조사에 의하면 급성호흡기질환이 만성기도폐쇄를 일으키는 원인과 관련이 되고 동시에 악 화시키는 원인이 된다.③. 숙주요인흡연과 만성폐쇄성폐질환이 강력한 원인적 연랍을 보이지만 흡연자의 15~20%에서만 만성폐쇄성폐질환이 발생한다. 역학조사에서 가족 집락화가 강하다는 것이 확인되었으므로 담배연기에 대한 감 수성은 유전적 결정인자인 것을 시사한다.많은 유전적 인자가 만성폐쇄성폐질환 발생 위험을 증가시키는데 관여할 것인데 항단백분해, 담배 연수도 있다.폐성장은 임신 과정, 출산 시 몸무게, 그리고 유년기 노출 등과 관련이 있다. 폐활량측정법으로 측 정한 최대 폐기능이 감소된 경우 개인의 만성폐쇄성폐질환 발생위험이 증가한 숙주를 감별할 수 있 다.3. 병태생리만성폐쇄성폐질환의 병리학적 변화는 특징적인 생리학적 변화를 유도하는데 점액 과분비, 섬모 기능장애, 기류제한, 과팽창, 가스교환이상, 폐순환압력 증가 그리고 폐성심 등을 포함한다. 질환의 진행과정이 대게 이런 순서로 발전한다.①. 점액 과분비와 섬모 기능장애점액과분비와 섬모 기능장애는 만성 기침과 객담 생성을 일으킨다. 이 증상들은 다른 증상이나 생리 적 이상이 진행되기 수년 전부터 발생하여 대기도에서는 만성기관지염 증상은 나타내고 소기도에서 는 기도폐쇄를 유발한다. 점액 과분비상태는 기도폐쇄를 증가시켜서 환자 예후에 악영향을 미친다.②. 기류제한만성기관지염과 폐기종은 폐쇄소견이 없이도 존재할 수 있지만 환자가 호흡곤란을 호소할 때에는 기 도폐쇄가 관찰된다. 기류제한과 기도저항의 증가는 폐기종으로 인해서 호기시 탄력반동 추진 손실, 소기도 허탈성 증가, 기도 방사성견인의 소실, 소기도의 내인성 협착으로 인한 저항의 증가 등이 원 인이 되어서 기류제한이 발생하고 기도저항이 증가한다.최대 호기기류속도는 기도내경, 탄성반동압과 기도 함몰성 사이의 복합적이고 역동적 상호작용에 의 해서 결정된다. 소기도가 좁아지는 것이 기류폐쇄와 일차적으로 연관이 된다.③. 과팽창기관지염과 폐기종에서는 폐용적 세별에 변화가 일어난다. 잔기량과 기능성잔기용량이 증가하게 되 는데 정상 기능성잔기용량은 폐의 내향성반등과 흉벽의 외향성반동사이의 평형에 의해서 결정되는 폐용적으로 탄력반동이 낮아지면 기능성잔기용량이 증가하게 된다동시에 기도폐쇄로 인해서 호기가 연장되면 호흡주기가 정적평형점에 도달하기 전에 흡기가 시작되 기 때문에 기능성잔기용량의 역동적 과팽창을 보인다.④. 가스교환 장애흡기가스와 혈류 사이의 이상분포가 항상 관찰된다. 불균형이 심하면 가스교환 장애로 인해서 동맥의 기능장애는 혈류의 지역분포 뿐만 아니라 전반적인 압력-관류 관계의 기능장애를 포함한 다. 진행된 질환에서는 폐동맥압이 안정시에도 흔히 경도부터 중증도 정도로 상승하고 운동시에는 심박출량 상승에 비해서 불균형적으로 증가하게 된다. 폐동맥과 세동맥 수축을 증강시키기 위해서 중간크기와 큰 근육성 폐동맥의 비후가 일어나고 폐포격벽파괴로 모세혈관이 감소함으로 총 가로단 면 면적이 감소한다.심한 저산소증이 있는 만성폐쇄성폐질환 환자의 폐동맥은 수축성이 증가하고 이완장애를 보인다.저산소증과 산혈증은 상승작용이 있어서 금석 또는 만성호흡부전시에 중요한 역할을 할 것으로 판단 된다. 만성 저산소증은 폐혈관 수축을 일으킬 뿐만 아니라 속발성 적혈구증가증도 유발한다. 산혈증 은 폐동맥고혈압에는 크게 기여하지는 않지만 폐동맥저항을 증가시키게 된다.⑥. 전신적 영향만성저산소증과 고탄산혈증은 노어에피네프린, 레닌과 알도스테론의 혈중 농도를 증가시키고 항이 뇨호르몬 농도를 감소시킨다.단백질과 근육의 손실도 만성폐쇄성폐질환의 쇄약에 관여한다. 골격근육의 크기가 줄어들고 근력도 감소한다. 상지와 하지의 몸쪽 사지이음근육이 특히 영향을 받아서 일상생활 활동으로 호흡곤란이 발생하는 원인이 된다.진행된 만성폐쇄성폐질환 환자에서 골밀도 감소가 흔하게 관찰된다.4. 증상 및 징후환자는 대게 흡연자이고 하루 한갑씩 20년 이상 흡연력을 보인다. 비흡연자에서는 드물다.증상의 시작은 40대에 가래를 동반하는 기침과 급성 흉부질환으로 시작된다. 노작성 호흡곤란은 50대나 60대에서 시작된다. 환자의 호흡곤란 지각정도는 생리적 변화와 연관이 적다. 아침에 smoker's cough가 흔한데 대게 점액성이지만 악화될 때에는 화농성으로 변한다. 가래양은 적으므로 하루에 60ml이상 배출하면 기관지확장증의 가능성을 확인하여야한다. 기침의 정도와 횟수도 기능장애의 정도와 연관이 없다. 천명이 청진될 수 있지만 병의 경증과는 관련이 없다. 만성폐쇄성폐질환이 진행되면 악화는 더 심해지고 더 자주 발생한다. 가스교환평해짐, 흉골 뒤쪽 공간의 증가, 혈관 분포 표시 의 감소, 수포가 나타날 수 있음), 흉부 단층 촬영술, 폐조사 (환기조사, 관류조사),컴퓨터 단층촬영, 형광투시검사 (흉곽과 폐의 움직임 관찰), 기관지 조영술②. 내시경 검사기관지경: 객혈, 병변부위, 종양 그리고 흉부 X선에서 발결된 비정상적인 상태를 진단③. 폐기능 검사폐활량 (최대 호기량), 잔기량 (힘껏 내쉰 후 남은 공기의 양), 기능적 잔기량 ( 정상 호기 후 남은 공기의 양), 전 폐용량 (최대 흡기 끝에 남은 공기의 양), 노력 호기량 (일정한 시간 동안 내뱉을 수 있는 공기의 양: 1초내 폐활량의 73%, 감소시 COPD, 천식, 기관지 확장증, 근무력증을 의심)④. 동맥혈 가스 분석혈중 O₂와 CO₂의 농도 및 산 염기 평형상태를 평가함.PaO₂와 pH가 감소, CO₂증가6. 합병증COPD 대상자에게는 호흡기 감염이 흔하게 발생된다. 호흡기 감염은 정상적인 호흡기 방어기전의 변화와 면역 저항력의 감소로 초래된다. 이미 호흡기 상태가 나빠진 상태이므로 감염은 자주 급성 폐부전으로 진행되어 입원의 주요 원인이 된다.자연 기흉은 폐기종상 기포가 파열되면서 나타난다. 폐기종성 기포의 과열은 폐쇄형 기흉을 유발하고 폐의 재확장을 위해서는 흉관을 삽입해야 한다.천식과 마찬가지로 만성폐쇄성 기관지염이나 폐기종은 밤에 악화된다. 대상자는 수면 시 호흡곤란과 자주 잠을 깨거나 혹은 새벽에 깨는 것을 호소한다. 수면동안 호흡근육의 긴장도와 활동이 감소되고, 이로 인해 환기 저하가 발생되며 기도 저항이 증가된다. 결국 대상자는 저산소혈증에 빠진다7. 자연경과 및 예후만성폐쇄성폐질환의 임상경과는 서서히 진행되고 비교적 안정 상태를 유지하다가 1년에 1회 이상 악화되는 것이 특징적이다. 급성악화는 대게 과거에 안정적이던 질환이 악화되어서 호흡곤란이 심해지고 천명과 기침이 증가하고 가래는 양이 늘어나고 더 끈끈해지며 농성을 보이게 된다. 동시에 수분이 축적되고 가스교환과 환기-관류가 악화된다.심박출량은 호흡근이 사.

의/약학| 2009.08.27| 8페이지| 2,000원| 조회(697)

COPD, 만성폐쇄성폐질환, COPD 문헌고찰, 만성폐쇄성폐질환 문

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뇌경색 (cerebral infarction) 컨퍼런스

cerebral infarction(뇌경색)Ⅰ. 문헌 고찰< Cerebral infarction >1. 정의뇌를 관류(perfusion)하는 동맥에 협착(stenosis)이나 폐색(obturation)이 일어나며 뇌순환장애가 발생해서 뇌기능장애를 초래하는 것을 허혈성 뇌혈관장애(ischemic cerebrovascular disease) 또는 동맥폐색성 뇌혈관장애(occulusive cerebrovascular disease)라고 해서 이를 통해서 뇌에 일어나는 기능장애를 뇌경색이라 한다. 뇌연화증이라고도 한다. 뇌기능장애는 일과성의 것에서부터 지속성의 것까지 포함된다.2. 병태생리뇌 세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 계속 혈류를 공급받아야 한다. 혈류는 CO2와 젖산 같은 대사산물의 제거에도 중요한 역할을 한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 (거의 5분 내에) 뇌 조직이 영구적으로 손상 될 수 있다. 뇌의 자동조절 기능은 뇌의 혈류가 분당 1.000㏄정도가 되도록 일정하게 유지 시켜주는 역할을 한다. 뇌동맥은 혈압 및 CO2분압의 변화에 따라 확장하거나 수축하기도 한다. 뇌경색은 특정 동맥의 손상으로 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌 조직에 허혈 현상이 발생하여 뇌기능이 손상되는 것이다. 허혈은 뇌에 무산소증, 저산소증, 저혈당증을 초래하여 침범된 신경원과 신경 교 세포 및 조직을 경색시키거나 괴사시킨다. 뇌경색 발생 이후의 뇌 대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽에도 영향을 미친다.뇌경색은 뇌조직의 국소부위에 혈관폐색으로 인한 혈류공급이 차단되었을 때 발생한다.뇌경색의 병리기전과 관련된 몇 가지 가설들은 다음과 같다.? 갑작스러운 혈관 폐색(색전)은 폐색된 혈관의 분열된 공급에 의해서 조직경식을 초래한다.? 점진적인 혈관경색(죽상경화증)은 만일 부차적인 혈액공급이 충분할 경우 경색을 유발하지 않을 수 도 있다. 완전히 폐색되지는 않았으나 경화된 혈관들이 있어 저 산소 부위에 부차적인 혈액 공급이 포함된다면 경색을 촉진시킨다. ⇒혈관폐색구피임약②뇌색전증? 류마티스 심질환으로 인한 심장 판막 손상? 심근경색증? 심방세동? 세균성, 비세균성 심내막염? 기타공기, 지방, 종양, 이물질③뇌허혈? 뇌동맥의 죽상경화증? 심한 저혈압, 심정지, 부정맥으로 인한 심박출량의 현저한 감소④기타? 뇌경색 기왕력이나 가족력? 헤마토크리트 증가? 고혈압 약물 복용의 갑작스런 중단? 당뇨병:죽상경화증을 가속화 시킴 또는 조절 되지 않는 당들이 덩어리를 형성하여 뇌동맥을 막음? 코카인 같은 약물중독? 비만, 좌식생활? 35세이상, 노화? 흡연? 심한 알코올 중독? 겨울, 봄? 남성(여성보다 위험률 3배 높음)6. 임상증상①반신부전과 반신마비반신마비는 뇌피질의 운동영역이나 추체로의 손상으로 인한다. 우측 뇌의 경색은 신체의 좌측반쪽 에 일으키며 또는 그 반대이다. 이것은 추체로가 연수에서 교차하여 척수로 내려가기 때문이다. 다 른 뇌피질영역이 손상되면 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등 국소적 증상이 나타난다. 그러나 훙부 와 복부근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않는다.②실행증(aparaxia)이것은 손상받은 부분을 움직일 수는 있으나 지시에 따라 사용하지 못하는 것이다. 이 부분은 마비 가 있거나 조정장애가 있는 것이 아니다. 실행증이 있는 대상자는 근육에게 메시지를 전달하는 내용 을 개념화할 수 있으나 이 메시지를 전달하는 운동양상이나 틀을 재조직하지 못하는 것이다. 그러므 로 정확한 지시를 뇌에서 로 전달하지 못하여 바람직한 행동이나 움직임을 하지 못하는 것이다. 실 행증은 상대적으로 단순한 것에서부터 복잡한 것까지 범위가 다양하다.③실어증(aphasia) 및 구음장애실어증은 말의 상징을 사용하거나 해석하는 장애를 말한다. 실어증이란 말하기, 읽기, 쓰기, 구어의 이해를 모두 포함한다.-감각 실어증(sensory or receptive aphasia) : 언어이해 능력 장애Wernicke 실어증 또는 Fluent aphasia 라고도 한다. 문자 언어나 구어언어를 이해하는 능력에 장 애가 온다.-표현성 실어증애와 근관 절범위 운동장애로 기동성과 자가간호가 제한된다.⑩기타두통, 의식장애, nausea, 추상적 사고변화, 실금 등이 있다.7. 치료⑴ 내과적 치료급성기에는 환자를 안정시키고, 호흡유지 및 순환관리를 하면서 약물요법을 실시하게 된다. 뇌부종 을 줄이기위한 약물의 투여와 혈전용해제, 뇌대사개선제 등을 사용할 수 있다. 허혈성 뇌졸중의 발 병 초기에 혈전 용해제의 투여가 환자를 극적으로 개선시킬 수 있다고 한다. 그러나 뇌출혈 등의 아주 무서운 합병증이 발생할 수 있기 때문에, 환자의 연령, 상태, 검사소견 등을 종합하여 신중히 시행하여야 한다.※약물 요법?항응고제 : warfarin sodium(coumadin) , heparin sodium?항고혈압제 : diazoxide(hyperstat)?이뇨제 : mannitol , furosemide(lasix)?corticosteroid : dexamethasone(decadron)?항혈소판제 : aspirin, dipyridamole(persantine)?혈관 이완제 : paraverine hydrochloride⑵ 외과적 치료1) 감압적 개두술: 뇌경색이 심하고 뇌부종으로 숨골압박으로 생명에 위험이 큰 경우에 목숨을 구하 기 위하여 두개(머리뼈)제거 및 뇌엽제거술을 실시할 수 있다.2) 혈관내수술을 통한 혈전 및 색전용해술: 뇌혈관조영술을 실시하여 뇌혈관이 막힌 곳에 미세도관 을 위치시키고 직접 혈전용해제를 투여하는 방법이 사용되고 있으며, 동맥경화성이나 혈관연축성 협착부위에 직접 혈관형성술을 실시하기도 한다.3) 혈행재건술: 경동맥혈전내막박리술(carotid endarterectomy)을 통해 경동맥의 막힌 부위를 직접 제거하거나, 두개밖(두피내)의 혈관을 두개내 혈관과 연결시켜주는 두개외-두개내혈관문합술등이 행해지고 있다.8. 진단①병력 청취 : 환자의 초기증상, 증상의 변화, 과거TIA의 경험여부, 위험인지 여부, 약물복용여부 등 을 알아 본다.②신체검진 : 신경계 검진이 중요하나 심 혈관 기능을 포함한는데 유용하다.⑫뇌파검사(EEG)⑬심전도 검사(EKG) : 뇌출혈과 뇌경색의 감별은 매우 중요하다. 특히 뇌색전에서는 심근 경색 등 의 영향에 의한 것도 있기 때문에 감별을 위해 필요하다.Ⅱ. case1. 일반병동 실습 사례보고서 양식1. 일반적 배경 (general information)성명 김중선 연령 70 성별 남 병실 6121:2 직업 無경제상태 (상. 중. 하) 결혼상태 기혼 교육정도 고졸 종교 無입원일 12월 21일 간호사정일 2007년 12월 17일 정보제공자 환자, 보호자(子)진단명 cerebral infarction 수술명 경동맥 혈관성형술(angio plasty) 및 스텐트 (stent)삽관술 수술일 2007년 12월 20일2. 건강력 (health history)1) 주호소 (chief complaints)dysarthria, hypertension2) 현병력 (present illness)① 입원 전부터 입원시까지의 병력Hypertension (+) : 1994년 진단 받고 regular medication.Diabetes mellitus (+) : 1997년 진단받고 regular medication.Angina pectoris (+) : 1994년 ant, chest pain으로 본원 내원하여 TNT 시행하여 V4-6ST develop 소견 보이며 CAG시행하여 LAD diagonal branch 65% stenosis 소견 관 찰되어 상기 진단 하에 manage받음.reflux esophagitis, sliding hernia : Diarrhea for serebral yrs를 주소로 본원 GI 방문하여 VSB (abdomen) 시행하여 UR 소견 보였으며, 위내시경 시행하여 상기 소견 보여 manage받음. 이후 diarrhea 지속되어 GI OPD F/u 하면서 regular medication함.② 입원시부터 간호 사정일까지의 상태 경과입원시 상당히 불안해 하셨으나, 휴식을 취하시면서 안정을 되찾으시고, 담담하게 병 을 받아들이란,기침, 흉통, 객담, 각혈 등): 입원시 호흡기계에 특이사항 없었으나, 12월 21일 오전 10시 Vital sign하 러 갔을 당시에 기침과 객담이 심하다고 하셔서 담당간호사 샘에게 말씀드 림.평균 호흡수는 20(회/분) 정도.6) 심?맥관계 ( 맥박수와 리듬, 부정맥, 심장 잡음 유무, 부종, 빈혈, 출혈 성향,정맥류 등): 맥박수는 평균 70∼80(회/분)으로 정상이나 혈압이 높으심.21일 오전 10시- 160/90mmHg, 오후2시- 140/90mmHg22일 오전 10시- 160/80mmHg7) 신?비뇨기계 ( 배뇨곤란, 빈뇨, 혈뇨, 실금, 소변 횟수와 양, 소변의 비중, 부종,섭취량과 배설량의 균형, 전해질): 배뇨곤란(+) urinary retention(+), 하루 소변은 3~4회, 소변색은 황갈 색으로 정상.8) 근?골격계 ( 사지의 감각 운동의 이상 유무, 근육의 힘, 운동의 제한성, 좌 . 우대칭성, 걸음걸이, 자세, 기형 유무(kyphosis, scoliosis, lordosis,valgus, varus), 관절의 운동 범위 (flexion, extension,abduction, adduction, internal & external rotation)): Lt. hemiplegic pain(+), internal(+) rotation(+), adduction(+),Lt elbow flexion (+), Lt carpal flexion(+) , finger flexion(+)Lt leg greater trochanter external rotation(+), knee flexion(+)스스로 화장실도 다니시고, 특별히 근?골격계에 이상이 있어보이지는 않 지만, 두통과 어지럼증이 심하셔서, 되도록이면 침상안정을 취하는게 좋 다고 함.9) 신경계 ( 정신 상태, 감각 상태, 언어 능력, 운동 기능 상태, 반사 기능 상태,뇌신경 기능 상태):대표적인 뇌경색 증상인 언어능력 저하(anxiety), 질환으로 인한 편두통과 어지 럼증이 심하셔서 B/uL

의/약학| 2009.08.27| 16페이지| 2,000원| 조회(812)

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췌장염 문헌고찰 평가A좋아요

Ⅰ 문헌고찰1. 정의급성 췌장염(acute pancreatitis)은 췌장의 염증으로서 췌장 자체 효소에 의한 췌장세포의 자가 소화(autodigestion)가 일어나는 급성 염증상태이다. 급성 췌장염이 흔하지만 이것은 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으키는 치명적인 염증 과정이다.급성췌장염의 증상은 원인을 일으키는 요인들이 제거되면 사라지는 것이 특징이다. 환자 10명 중 9명은 경미하거나 중정도의 증상을 나타내며, 지지적인 간호로 호전된다. 반면, 10명 중 1명의 환자는 이 질환이 생명을 위협할 수 있는 심각한 형태로 발전한다.연구에 의하면, 생명을 위협하는 심각한 형태로 많은 장기의 기능 부전이 말기 합병증으로 나타나며, 췌장의 농양에 의해 죽음에 이르게 된다.2. 원인급성췌장염 원인의 약 90%는 과도한 알코올 섭취나 담도계 질환과 관련이 있다. 담석과 관련된 췌장염은 담석이 담췌장관 팽대를 통하여 이동하여 담즙이 췌장관 안으로 역류하므로써 췌장의 실질 조직의 손상이 초래되어 발생한다.다른 원인으로는 다음과 같은 것들이 있다.· 고지방혈증, 이것은 신장염이나 거세증(castration)에 의해, 또는 에스트로겐 투여 후 이 차적으로 발생하기도 하며 유전적으로 발생하기도 한다.· 부갑상선 기능항진으로 인한 고칼슘혈증· 췌장을 관통하거나, 외부에서 둔하게 가해지는 외상, 수술시 조작, ERCP 시술 중 췌관을 과도하게 팽창시키거나 담췌장관 팽대의 촉진 등과 같은 췌장의 외상· 저혈압성 쇼크, 심폐 측로(bypass)형성이나 맥관염의 발생 등과 같은 췌장의 국소 빈혈· 급성 췌장염과 관계되는 약물들로 azathioprine과 에스트로겐이 질환과 직접적으로 연관 되지만 그 밖의 많은 약물이 관련성이 있다.· 췌관 폐색, 십이지장 폐색, 바이러스성 감염, 전갈의 독, 자연 발생적인 원인과 같은 일반 적인 원인들이다.※ 위험요인알코올 남용이 췌장염을 일으키는 위험 요인이다.그러므로 알코올을 피하는 것이 이 질환의 위험을 줄이는 최선의 방법이다.그 밖의 다른 위험 요인으로는 담낭염과 담석증이다.3. 병태 생리췌장손상의 기전은 불분명하지만 췌장에서 발생하는 병리적 변화들은 단백분해 및 지방분해 췌장 효소들의 조기 활성화에 기인하는 것으로 여겨진다. 췌장은 정상적인 경우 프로테아제를 비활성화된 형태로 분비하고 프로테아제가 십이지장으로 들어가면 장의 엔테로키나아제(Enterokinase)의 작용으로 췌장 트림시노겐(프로테아제의 하나)을 트립신으로 전환시킨다. 그러나 췌장염에서는 프로테아제 및 리파아제(Lipase)가 장으로 들어가기 전에 조기 활성화되어 췌장 조직을 손상시킨다.이러한 효소들이 췌장에서 활성화되는 기전은 알려져 있지 않지만 아마도 십이지장으로부터 췌장관으로 담즙이 역류하거나 췌장관 폐색에 의해 촉발된 것일 수 있다. 이러한 효소 활성화에 의해 췌장의 자가소화가 나타난다. 일단 췌장의 염증이 시작되면, 추후로 췌장조직의 손상과 효소 활성화의 악순환이 계속되고 이 과정이 만성화되면 췌장의 실질 조직은 파괴된다.대부분의 대상자에게 급성췌장염은 경미한 질환이다. 그러나 대상자의 10~15%에서는 장기 입원, 합병증, 사망으로 이어지는 심각한 형태의 질환으로 진행되므로 이러한 대상자는 의료진의 집중적인 관리가 요구된다다음은 췌장염 발생의 심각성과 전반적인 예후를 예측하기 위한 방법으로 1974년 랜슨이 정한 예측 기준을 사용하였다. (BOX 1)① 2개 이하의 예후적 발현을 보이는 대상자는 일반적으로 보존적인 간호가 필요하다② 3~4개의 발현을 보이는 대상자의 사망률은 약 15%이다.③ 5~6개의 예후적 발현을 보이는 대상자는 집중적인 간호가 필요하며 사망률은 40%에 달한다.④ 7개 이상의 발현을 보이는 대상자의 사망률은 더 높아진다.55세 이상 헤마토크릿 감소>10%백혈구>16,000cells/mm³ BUN상승>5mg/dl(정맥수액 주입 후)혈당>200mg/dl 혈중 칼슘 감소400 International units/L 동맥혈 산소분압(PaO₂) 감소250 International units/L 체액상실>4L혈중 알부민 감소

의/약학| 2009.08.27| 8페이지| 2,000원| 조회(462)

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