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간호관리학 과제 질관리 Qualitiy control English version

Nursing managementSubject: Quality ControlLearning objectivesDefine the controlling phase in the management process.Describe quality control as process.Write nursing criteria for process, outcome, and structure audits.Describe key components of Total Quality Management(TQM)2. Reason for subject selectioncustomer requires the high quality medical servicemedical center worked hard to make high quality.service in a competition.The purpose of choosing this topic is to discuss the core of the quality control and improvement.3. The effect of case methodslearn the overall notion and case for quality control.We know basic grasp and importance for quality control.4. The process of quality control1) Establish control criteria or standards.2) Identify the information relevant to the criteria3) Collect and analyze the information and then Compare collected information with the established criteria.4) Make a judgment about quality.5) Provide information & Reevaluation.The concept of Deming’s TQM(Total Quality Management)5. the philosophy of TQM▶ emphasizes a commitment to excellencethroughout the organization▶ empowerment of employees▶ quality > profit< Description >Hi, everyone. Our nursing management subject is quality control.we are going to start our presentation regarding quality control.Our team name is hot seven. and Our team moto is “Let's make the best of it”----------------------------------------------------------------------------------------------let me introduce Learning objective.first, Define the controlling phase in the management process.second, Describe quality control as process.thrid, Write nursing criteria for process, outcome, and structure audits.last, Describe key components of Total Quality Management(TQM)-----------------------------------------------------------------------That is why we have selected the subjectRecently, customer requires the high quality medical service due to increase awareness of the high service, national income.medical center worked hard to make high quality service in a competition.The purpose of choosing this topic is to discuss the core of the Qualitiy control and improvement.And, This is an effect that can be obtained.fist, learn the overall notion and case for quality control.second, We know basic grasp and importance for quality control.--------------------------------------------------------------------------------------------------목차 There is a full index.-----------------------------------------------------------------------------------------------------okay then, Let s get to the point.Quality control is the framework of the entire organization that work to evaluate and monitor the activities. that results for better the quality of hospital services, to maintain the level.namely, Quality control means to develop ways to test products and services for quality.------------------------------------------------------------------------------------------------------Next, I will illustrate the process of quality control.Controlling is the fifth step in the management process.Because the management process like the nursing process is cyclic, controlling is not an end in itself; it is implemented throughout all phases of management.1st step: Establish control criteria or standards.2nd step: Identify the information relevant to the criteria3th step : Collect and analyze the information and then Compare collected information with the established criteria.4th step : Make a judgment about quality.5th step : Provide information and, if necessary, take corrective action regarding findings and then Reevaluation.------------------------------------------------------------------------------------------------------Next, I will illustrate Deming‘s TQMTQM is a philosophy developed by Dr. W. Edward Deming.It is the definition what philosophy of Deming’s TQMTQM is the empowerment of employees by providing positive feedback and reinforcing attitudes and behaviors that support quality and productivity.And though the philosophy of TQM emphasizes the quality is more important than profit.------------------------------------------------------------------------------------------------------next, this is characteristics of TQMTQM is based on the premise that the individual is the focal element on which production and service depend(ex. it must be a customer-responsive environment) and that the quest for quality is an ongoing process.Because the TQM is a never-ending process, everything and everyone in the organization are subject to continuous improvement efforts. Any problems encountered are approached in a preventive or proactive mode so that crisis management becomes unnecessary.the resultant increase in quality of a well-implemented TQM program attracts more customers, resulting in increased profit margins and a financially healthier organization.

의/약학| 2018.08.29| 5페이지| 1,500원| 조회(97)

질관리, 간호관리학 과제, Qualitiy control

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Breast cancer case study 성인간호학 케이스스터디 유방암

1) 간호력(Nursing History)이름: 김00나이: 51 성:F입원일시:2013.11월진단명:Malignant neoplasm of breastCancer metastasis to brain결혼여부: 기혼교육정도: 알수없음간호에 임한 기간:2013.10.16.~2013.10.18질병진행과정201#년 # 월 breast ca Dx 받은 51 세 여자환자분으로 12년 10월 cerebral hemorrhage 발생한 이후 Lt side weakness, 손발 저리고 거동가능하나 일생생활하면서 불편함 없이 요양원에서 지내다 Rt breast imflammatory ca with liver, bone, meta에 대해 12월 Docetaxel terceptin#6 시행함. chemo Tx이후 general weakness 있으면서 평소보다 말이 어눌해지는 증상 있었으나 chemo Tx 후 나타나는 증상으로 봄 이후 다시 general weakness 증상 호전되었으나 내원 5일 전부터 weakness 있어 거동하지 못하고 음식을 흘리는 증상 발생해 ER내원함2)질병에 대한 기술(Description of Disease)1.병인론유방의 종양은 선조직, 홉은 엽조직 중 어느 한 가지 상피세포에서 발생하여 carcinoma라고 부른다. 종양이 선이나 엽에 국한되고 주위 조직을 침범하지 않은 경우 국소화된 혹은 carcinoma in situ라고 부른다. 침윤성 선암 혹은 엽암은 주위조직으로 직접 확산되고 액와림프절이나 상외측의 내측 유방리프절로 침투한 경우 원격전이도 이루어진다.유방암은 상외측 사분위에서 가장 잘 발생한다. 유방암의 75% 이상은 침윤적인 관상암이며, 보통 한 개이고, 일측성이며, 견고하고 불규칙하고 윤곽이 없으며 비가동성인 무통성 덩어리로 나타난다. 형태는 중심의 밀집부로부터 방사되어 길게, 촉수모양의 확장을 하면서 섬유성의 별 모양으로 성장을 하며 유방구조를 침윤적이고 변형된 형태로 둘러싼다.유방 자가 검진 시 발견되는 병소의 평균직경은 2~3프배액이 잘 안됨→탄력붕대, 수술부위 팔을 올린다, 마사지(손끝→심장)④일정기간 무거운 물건 들지 않기⑤팔운동(경관절운동): 수술부위, 움직이지 않으면 붙는다→기형. 운동의 중요성 교육*팔운동: wall climbing, rope turning, pulley exercise, pendulum exercise, calpsed hand lifting⑥정서간호: 우울, 무력→상실감→대인관계 기피. 심리적 지지-가족과 배우자⑦유방성형술(breast reconstruction): 유방절제와 동시에도 가능하나 일반적으로 수술 6개월~1년 후 권장.⑦유방성형술(breast reconstruction): 보형물: 실리콘, 젤 삽입.1.병인론두개내 종양은 신경계에 발생하는 종양 중 가장 흔하고 뇌혈관 질환 다음으로 많은 신경학적 문제를 일으킨다. 종양은 두개내에 어디든지 발생할 수 있으며, 조직학적으로 양성이든지 악성이든지 간에 국소적인 뇌조직의 파괴와 두개내압 상승으로 인한 뇌압까지 뇌탈출이 일어나 생명을 잃을 수 있다. 두개내 종양은 어느 연령층에서나 발생하나 청년기와 중년기에 발생빈도가 높다. 전형적으로 두개내 종양의 발생은 서서히 발생하나 예고 징후 없이 갑작스럽게 발생하기도 한다.1) 두개종양의 종류(1) 신경교증‘ : 원발성으로 전체 두개애종양의 45%를 차지하며 성상세포종, 상의세포종, 핍지교종, 섬유아세포종으로 나뉜다.(2) 뇌막종지주막하에서 발생하며 악성은 드물다. 어느 연령에나 발생하나 중년층에서 자주 나타나며 증상은 발생 부위에 따라 다양하게 나타난다. 결과도 발생부위에 따라 다양하며 재발이 잘된다.(3) 뇌하수체 종양뇌하수체 종양은 천천히 자라는 양성종양으로 뇌하수체 전엽에만 침범하거나 제 3뇌실의 바닥까지도 침범할 수 잇다. 뇌하수체 종양은 증상이 다양하여 진단이 어렵다. 일반적인 조기증상을 시야장애로 양측두야 반맹증이며, 뇌하수체 기능항진이나 기능저하증을 동반하기도 한다.(4) 말초신경세포종말초신경세포종에는 시신경교종, 청신경섬유종, 삼차신경섬유종등이거나 증상을 완화시키는 것이다.①화학요법화학요법은 종양의 종류에 따라 선택적으로 사용하며 다음과 같은 환자에게 병용하여 사용한다.?외과적으로 종양을 제거한 후?방사선 치료를 마친 후?종양이 재발하였을 때화학요법은 화자의 나이, 신경학적 상태, 종양의 단계와 단계의 종류 및 기대되는 화학 요법의 결과를 고려하여 선택해야 한다.흔히 사용하는 항암제로는 Alkylating 제제, 항대사성 물질, 천연물질 등이 있다. 항암제는 정맥내 또는 Ommaya저장기를 삽입하여 중추 신경계내로 직접 투여하기도 한다.뇌부종을 감소시키기 위해 코티코스테로이드를 사용한다.기타 두통 해소를 위해 코데인이나 Acetaminophen을 사용하며 경련을 예방하기 위해 PhenytoinEh는 Phenobabital을 투여한다. 스테로이드제제를사용할 때는 위 자극을 감소시키기 위하여 제산제를 같이 투여한다.항암제의 부작용으로는 오심, 구토, 설사, 식욕부진 등이 있으며 탈모도 나타난다. 항암제가 구강점막을 자극하므로 구강 위생을 철저히 하고 구강염에 의한 불편감을 줄이기 위해 사탕종류를 빨게 한다. 심한 오심과 구토에는 진토제를 투여하며 탈수를 예방하기 위해 정맥으로 수액을 공급한다. 골수 기능의 저하가 나타나므로 자주 혈액검사로 백혈구 수를 측정하며 특히 감염이 되지 않도록 주의한다.②방사선 요법방사선 요법은 단독 또는 화학 요법과 병행하여 실시한다. 방사선 요법의 목적은 빠르게 증식하는 종양세포를 찾아낸 다음 종양세포막을 변조시켜 파괴하는 것이다. 감마나이프는 심부종양을 제거하는 방사선 수술기법으로 삼차원의 좌표를 이용하여 목표 조직의 위치를 정확하게 찾아낸다. Brachytherapy는 종양 내부에 직접 방사선 물질을 주입하는 기법이다.방사선 용량은 보통 50~80Gy를 6~8주 이상 조사하는데 종양의 형태, 위치, 환자의 반응에 따라 방사선의 양을 조절할 수 있다.③외과적 중재?뇌정위적 방사선 수술 : 두개내 유도 장치를이용하여 정확한 지점에 이온화방사선을 적용하는 것이다. 원발성 종양 ? 있음요흔 ? 없음 ? 있음- 호흡기계 : 호흡기 장애 ? 없음 ? 호흡곤란 ? 청색증 ? 기침 ? 분비물- 신경계 : 시력 장애 ? 없음 ? 있음청력 장애 ? 없음 ? 있음언어장애 : □없음 ?있음(dysarthria)신경 근육 □ 이상없음 ?있음(저림)- 의식상태 : 의식상태 □ 명료 ? 기면 ? 혼미 ? 반의식 ? 무의식지남력 ? 있음 ? 없음 ? 사람 ? 시간 ? 장소의사소통 ? 원만함 ?곤란함 ? 불가능함- 정서상태 : ? 안정 ? 불안 ? 슬픔 ? 분노 ? 우울 ?흥분 ? 안절부절 ? 기타- 보조기구 : ? 없음주*객관적 자료(objective & subjective date sign & symptom)간호진단(Nursing Dx. Due to/ Realted to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nusing Invention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)-Lt side weakness로 인해 독립적으로 신체를 움직이는데 제한이 있다.-GCS eye opening 2점, 반응느림-4extremity motor 4점-거의 침상에 누워있다.-기능적 수준분류3점: 타인과 기구/장비의 도움 필요#1. 감각지각 변화와 관련된 운동장애관절의 가동범위가 넓어진다.타인의 도움 없이 독립적으로 기본적인 일상생활이 이루어 질 수 있다.1.관절운동의 활동정도를 사정하고 관절가동범위 운동을 실시한다.2. 재활을 위한 ROM 운동을 실시하 스스로 가능한 범위의 활동을 시행할 수 있도록 지지한다.(마비되지 않은 우측 어깨, 팔꿈치, 전박, 손목, 손가락, 무릎, 고관절을 굴곡,신전,내전,외전 각 5회씩 스스로 할 수 있도록 한다.)3. 일상생활 동작을 훈련한다.(①식사 시 왼쪽 팔을 식탁위에 올려 대칭적인 자세를 유지할 수 있도록 하고 식사를 혼자 할 수 있을 때까지 스푼과 포크를 준비하여 사용하도록 한다.② 스스로 위생활동을 할 수 있도록 정상측 팔로 약화된 왼쪽손을 세면기에 올려놓고 왼측 손으g1) 정맥 또는 근육주사 : 1회 2-8mg을 3-6시간마다부신피질호르몬제-내분비 장애, 교원성 질환, 피부 질환, 알레르기성 질환, 안과 질환, 위장관 질환-혈액 질환, 종양성 질환, 부종성 질환, 신경계 질환(호즈킨병:일시조치)-류마티스성 장애 급성진행 또는 악화 방지 위함.식욕증가, 소화불량, 불면, 초조, 당뇨병, 다모증, Moon face쿠싱증후군, 소양감, 소화성 궤양, 혈압상승, 유소아 발육억제부종완화,염증치료PERDIPINE INJ.10ml생리식염주사액 또는 5% 포도당주사액으로 희석하여, 염산니카르디핀으로서 0.01-0.02%(0.1-0.2mg/1ml) 용액을 점적정주한다.수술시 이상고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증빈맥, 혈압저하, 간기능이상, 크레아티닌상승혈압강하(칼슘채널길항제)gaster 20mg1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사한다.상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해 두부외상중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약과민증-발진피진, 두드러기백혈구감소, 설사,구토, 혈압상승, 기관지경련소화성궤양 완화노바스트 5mg1일 1회 5mg(최대10mg)- 칼슘채널차단제고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정형 협심증)관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축(이형 협심증)에 의한 심근성허혈증말초부종, 두통, 복통, 오심, 심계항진, 졸음, 피로, 홍조, 현기증혈압강하(칼슘채널길항제)5)특수치료(Special Treatment)치료형태(Type of Tx)치료목표(Object of Tx)치료의 대상(Ind. of Tx)치료결과(Result including side effect)평가(Evaluation)Radiation therapy-암세포의 사멸-수술 전 종양크기 감소-암세포의 성장을 멈춤-수술 대신에 암세포를 파 괴하여 증상완화-악성종양이 있는 pgb수치

의/약학| 2018.08.29| 19페이지| 2,000원| 조회(294)

유방암 case study, 성인간호학 케이스스터디, breast cance..

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자궁근종 부인과 케이스스터디

◆문헌고찰1. 정의- 자궁근종은 평활근세포에서 발생되어 근종(myoma) 또는 평활근종(leiomyoma)으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20%가 자궁근종을 가지고 있다. 이는 어느 연령에서나 발생가능 하지만 30·45세에 호발 되고 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.2. 원인- 자궁근종의 원인은 여러 가지의 추정설이 있을 뿐이다.1) 유전설- 유전인자와 관련된다는 이론으로서, 자궁근종이 흑인 등의 유색인종에서 많이 발견한다는 것은 이러한 이론을 뒷받침한다.2) 호르몬설 (estrogen)- 지속적으로 상승된 estrogen이 자궁근종의 성장에 관여한다는 이론으로서 그 근거는 다음과 같다.① 근종의 성장이 여성호르몬에 의존하는 경향을 보인다.즉 자궁근종은 난소의 기능이 왕성할 때 잘 자라고 초경이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물다.② 특히 폐경기 이후엔 근종의 크기가 감소한다.③ 난포호르몬이 포함된 경구 피임약을 복용한 여성에서 근종이 갑자기 커지는 것 등이 그 증거가 되는 것들이다.④ 그러나 생식연령층의 모든 여성이 estrogen 을 분비하는데 일부여성에서만 근종이 발생하는 점등에 의해 estrogen이 근종발생의 단일인자로는 보이지 않는다.3) Meyer의 견해-Cell nest 설- 근벽에서 미성숙한 근세포를 관찰 → 미성숙근세포가 estrogen자극이 지속 → 근종으로 발육3. 분류자궁근종의 종류는 발생위치에 따라 점막하 근종(submucosal m.) 근층내 근종(intramural m.), 장막하 근종(subserosal m.)로 나눈다.① 점막하 근종 : 자궁내막 바로 아래에 발생한 것으로 약 5%를 차지한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 위험이 많으며, 육경(peduncle)을 형성하여 자라나 자궁경부나 질내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 쉽다.② 근층내 근종 : 자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육강경검사를 시행하는 것은 흔하지 않으나, 종양의 정확한 원천을 알기 위해서 가끔 시술한다.⑦ 감별진단근종은 자궁선근증, 임신, 자궁기형, 골반종양, 골반염, 이소성 골반내 신장, 방광팽만증과 감별하여야 한다.6. 치료 및 간호1) 수술적 치료(1) 자궁내막소파술(D&C)비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환 특히 암을 동반하고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야 한다.(2) 근종절제술(myomectomy)근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로 시술전 남편의 임신 능력, 자궁난관조영술, 자궁내막 및 세포진검사를 시행하여 이상유무를 안 후에 시술해야 한다.수술 후 약 40%에서 임신이 되며 제거후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성 할 수 있는 단점도 있다.(3) 자궁 절제술① 적응증a. 40세 이상의 부인에서 자각증상이 있는 근종은 크기에 관계없이 절제b. 자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상일 때c. 월경과다를 동반한 점막하 근종d. 불임과 습관성 유산의 원인일 때e. 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때f. 다른 골반질환(골반염 자궁내막증)이 있을 때g. 근종이 급속히 자랄 때h. 인대내 근종이거나 육경성 근종인 경우i. 암에 대한 공포가 있을 때j. 육종성 변성일 때② 자궁절제술의 종류a. 복식 자궁 절제술(Abdominal - H) - 악성 질환b. 질식 자궁 절제술(Vaginal - H) - 질이완, 자궁탈, 탈장 이동 반전 경우＊ 부분 자궁절제술 : 자궁경부는 남겨두고 체부만 제거, 폐경이전인 부인은 월경이 지속된다.＊ 전자궁절제술 : 자궁경부와 체부 모두를 제거, 월경이 없고 여성 호르몬 분비로 폐경 증상이 없다.＊ 전자궁절제술과 한쪽 난소 절제술 : 자궁체부와 경부 및 왼쪽 또는 오른쪽 난소 하나만 을 제거, 생리변화는 전자궁절제술과 같다.＊ 전자궁절제술과 양쪽 난소절제술 : 자궁과 양쪽 난소를 모두 절제, 월경없고 여성 호몬 분비 정지로 폐경증상이 있다.＊ 전자궁절제 목적 : 여성호르몬을 감소시키거나 억제킴시으로써, 자궁근종의 크기와 증상을 일시적으로 감소시켜, 근종 절제술 또는 복강경하 자궁절제술을 용이하게 도모 하는데 있다.② 치료제 : GnRH agonist, Levonorgestrel-releasing IUDa. GnRH agonist 치료a) 여성호르몬(estradiol)의 감소를 초래하여, 월경과다. 빈형, 골반 압박증, 빈뇨와 같은 증상을 완화b) 치료 시에는 자궁근종의 크기를 줄일 수 있지만, 치료 후에 다시 근종의 크기가 치료 전 상태로 다시 증가 할 수 있다.b. Levonorgestrel-releasing IUDa) levonorgestrel 을 하루에 20mg씩 분비시킴으로써 자궁내막의 증식을 억제 하여 자궁근종으로 인한 월경과다를 해소b) 자궁근종의 성장에 관여하는 에스트로젠 호르몬을 억제시켜 자궁근종의 크기를 감소시키는 작용c) 현재 5 cm 미만의 자궁근종의 경우에는 비수술적 방법으로 각광을 받고 있다.3) 간호① 자궁근종의 특성 사정② 치료방법에 대한 정보를 제공③ 정보에 근거하여 적절한 치료적 중재를 함④ 심리, 정서적지지⑤ 대상자의 반응을 살핀다.4)교육내용(수술 후)A. 수술 후 일상생활(1) 목욕 : 수술부위의 실밥을 풀고서 2-3일 이후부터는 샤워가 가능하다.(2) 식사① 수술로 인하여 대장의 신경들이 손상을 받게 됨으로 변비가 심하다.② 변비 예방을 위하여 과일, 채소, 우유, 현미밥 등 섬유질이 많은 음식을 많이 섭취해야함③ 수분을 많이 섭취 해야 한다.④ 만약 변비가 심할 때는 변비약을 복용해야 한다.⑤ 수술 후 한달 간은 천천히 꼭꼭 씹어서 먹어야 한다.(3) 활동① 수술 후 한달 동안은 수술부위에 무리가 갈 수 있는 활동은 피해야한다.② 오래 서있는 것은 피한다.③ 무거운 물건을 들지 않는다.④ 취침 전 30분 정도는 다리를 30도 정도로 올려서 임파순환을 도모한다.⑤ 식사1시간 후 30분씩 걷는 운동을 하면 장운동을 촉진시켜 준다. 이는 변비도 예방한다.(4) 부부관계① 부상 건강상태: 보통혈액형:RH+A동거가족(성별, 연령): 남편2. 산과력피임경헙:(알 수 없음)G3-P(만삭분만)0-(조산)0-A(유산)3임신관련 중요정보 : 폐경이 온 상태이다.3. 건강과 관련된 정보입원동기: 3년 전부터 복통이 있어 진료 후 자궁혹 진단받고 수술 권유 받았으나 수술하지 않았고 통증 지속적으로 있어 수술 위해 입원하였다.과거 건강력1) 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? 2010년 Appendectomy2) 성병, 결핵, 당뇨, 신장, 심장 질환 앓은 적이 있는가? No가족건강력: none4. 현 질병력진단명: Intramural leiomyoma of uterus수술명: Total laparoscopic hysterectomy3년전 자궁근종 진단받았으나 수술 하지 않고 있다가 3/10자로 TLH하게 되었고 현재 POD 1일째에 지속적인 abominal pain과 vaginal bleeding있엇으나 POD 2일째에 통증 완화되고 정상 ambulation 하며 회복하고 있었다.◆ 신체사정일반적인 상태 : 보통의 체격의 영양상태는 보통으로 보이고 다소 피곤해 보이는 혈색이었으며 위생상태는 정상이었다.T.P.R:76-20-36.5 BP:110/60mmHg부위진술비고피부: 색깔상태(부종) 손톱얼굴은 다소 pale한 색이었으며 부종은 보이지 않았다. 손톱색과 모양이 정상이다.머리얼굴, 눈, 귀, 코건조하거나 푸석거리는 모발이 아닌 건강한 모발이다.얼굴이 대칭적이며 시력장애는 없다. 청력에 이상이 없다.구강목: 경부결절, 갑상샘움직임치아결손이 없고 목소리가 정상적이다. 09년 갑상선 절제술을 받았다.가슴유방호흡시 흉곽이 정상적으로 움직인다.복부자궁소화기관에 문제가 없다. 자궁절제술을 받은 후 배가 뭉치고 통증을 표현함생식기생식기 문제 없음근골력계, 하지하지 부종, 압통 없음◆ 간호과정주*객관적 자료(objective & subjective date sign & symptom)간호진단(Nursing Dx. Due to/ Related to)간호목표 나타내는 말이나 행동에 대하여 긍정적 피드백을 제공한다.-가족의 적극적인 이해와 협조가 필요하므로 가족들에게 대상자를 지지하도록 교육하였다.-무기력하게 있는 모습은 보이지 않고 가족과 이야기 하며 시간을 보냄.1) 대상자에게 투여된 약 이름, 용량, route, 투여이유, 기전에 대해 기록하시오.약 이름용량route투여이유기전데노간Propacetamol HCl 1g성인 : 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 정맥주사하거나 정맥 내 점적주입한다. 투여한다.해열·진통·소염제통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료세푸록심Cefuroxime sodium 750mg세푸록심으로서 1회 750mg(역가) 1일 3회 정맥 또는 근육주사 한다2세대 세팔로스포린계- 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 바토린선염, 자궁주위조직염- 수술 후 감염 예방(복부, 골반, 정형외과, 심장, 폐, 식도, 혈관수술)맥페란Metoclopramide HCl 10mg정맥주사 또는 근육주사로 일일최대권장용량은 30mg 또는 체중 kg 당 0.5mg이다.위장운동조절 및 진경제 (GI Tract Regulators & Antispasmodics)수술 후 구역구토 예방․ 방사선요법 유발 구역․구토 예방․ 구역․구토의 증상 치료5%DW 1LDextrose 50g Potassium Chloride 1.5gSodium Chloride 3.3g보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사한다.탄수화물 수액제, 혈액대용제탈수증, 수술전후 등의 수분전해질 보급에너지 보급NS 1LSodium Chloride 900mg보통 20 ～1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장에 주입한다.전해질 수액, 혈액대용제1. 주효능․효과 : 수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 결핍 클로르 결핍)2. 주사제의 용해희석제미다졸람Midazolam 3mg/ 3ml0.07-0.08mg/kg(보통성인에 대해 상

의/약학| 2018.08.29| 20페이지| 3,000원| 조회(135)

자궁근종 case study, hysterectomy, 모성간호학 케이스스터..

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뇌수막염 mengitis case study

1. 간호력(Nursing History)이름(Name) : 박00나이(Age) : 7 성(Sex) : M입원일시(Date of Admission) : 2013.5.27진단명(Medical Diagnosis) : meningitis간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care) :5.29~30질병진행과정(Process of disease) : 상기환아 내원 1일 전 오전에 구토 2번과 두통보이고 지속적으로 두통 간간히 호소하였으며 내원당일 미열보여 본원 외래 경유 입원하였다. 입원당일 spinal tapping 시행하였고 검사결과상 CSF에서 enterovirus positive 나왔으나 Tx후 HA, vomiting, fever 나타나지 않아 HD4일째에 퇴원하였다.2. 질병에 대한 기술 (Description of Disease) / 임상증상/ 치료/ 간호-세균성 뇌막염(Bacterial meningitis)1) 질병의 정의 및 원인(1) 정의세균성 뇌막염은 세균이 뇌막에 침범함으로써 야기되는 중추신경계 감염이다. 이는 심각하고, 장기적인 신경계 후유증의 빈도와 사망률 때문에 영아와 어린 아동에 있어 심각한 건강문제가 되고 있다.(2) 원인/빈도100,000명당 87명의 빈도로 5세 이하 아동에서 가장 빈번하다. 최고 빈도는 6~12개월 된 영아에서 일어난다. 발병원인이 되는 가장 흔한 세균으로는 Haemophilus influenza type B(H. 인플루엔자 뇌막염), Streptococcus pneumoniae(폐렴 구균성 뇌막염), Meisseria meningococcus(뇌막 구균성 뇌막염)이다.2) 질병의 병태생리뇌막염은 흔히 상기도 감염이나 중이염, 유양돌기 염, 부비동 염을 동반한 패혈증 후에 온다. 병원균은 또한 두 개 골절이나 수술절개와 같은 관통상, 혹은 수막 척수류와 같은 구조적 결함이 있는 피부를 통해서도 침입된다. 신생아에서는 또 다른 위험요인으로 모체감염, 양막 조기파열, 조산, 저 출생체중, 지연분만을 꼽을 허공응시가 있을 수 있다.신생아에서는 감염과 뇌막자극의 증상이 아주 미약하거나 없을 수도 있다. 세균성 뇌막염은 성장지연, 흥분성, 무호흡, 발작, 반궁긴장, 수유거절, 구토, 고-저온증, 황달, 패혈증의 신생아에서는 일단 고려를 해보아야 한다.뇌막 구균성 뇌막염은 자반성 피부병변이 급속하게 확산되는 것과 관련되다. H.인플루엔자 뇌막염의 사망률 범위는 3~17%이며, 사망률과 이환율은 신생아에서 보통 더 높다.세균성 뇌막염의 예후에 부정적인 여향을 미치는 요인들은 어린 연령, 치료지연, 혼수, 입원 시 국소적 신경증세, 좋지 않은 임상경과 등이다. 신경후유증은 가벼운 학습무능력으로부터 심각한 신체적, 정신적 무능력에 이르기까지 다양하며, 청각장애와 시각변화도 올 수 있다. 모든 뇌막염 환아의 약 20~50%에서 뇌부종, 발열 혹은 피질자극 및 손상에 반응하여 발작이 일어난다. 다른 후유증으로는 수두증, 뇌신경 장애, 말초순환장애, 관절염, 동맥염, 정맥염과 농양 등이 있다.5) 치료치료는 입원한 후 10~14일 동안 항생제를 집중적으로 정맥 내에 투여한다. 정확한 원인을 확인하기 전에 보통 몇 가지 광범위 항생제, 즉 암피실린, 클로람페니콜, 반코마이신을 주기 시작한다. 민감성 검사 후, 항생제 치료는 선택적으로 변경하며 환아의 알레르기여부도 고려한다.지지요법으로는 발열과 탈수관리 그리고 치료에 대한 반응을 모니터하고, 또한 두개내압 상승, 발작, 뇌부종, 수두증, 경막 하 삼출액, 그리고 농흉의 치료를 포함한다.외과적 치료는 두개내압 상승, 뇌실비대, 수두증, 경막하 삼출물, 농흉 등 심각한 문제를 가진 아동에게 시행되며, 감염되거나 폐쇄된 액의 배액을 위해 뇌실문합술(ventriculostomy)을 한다.세균성 뇌막염의 예방책으로는 상기도 감염, 중이염, 부비동 염, 유양돌기 염 등의 감염이 특히 어린 영아나 아동에게 왔을 경우 신속한 치료를 해주는 것이다. H. 인플루엔자 B형 백신으로 균혈증을 예방함으로써 뇌막염을 예방할 수 있는데, 이는 18개월 구가 활용되기도 한다.가족지지 : 갑작스럽게 질병이 발생함으로 인하여 아동과 부모는 정서적 지지가 매우 필요하다. 부모는 매우 상심하여 아동의 상태에 대해서 걱정하고 질병을 보다 더 일찍 인식하지 못했다는 것 때문에 죄의식을 느낀다. 뇌막염은 갑작스럽게 발병하는 질병이라는 것을 인식시키고 그들이 적절하게 대처하였다고 부모를 격려한다. 간호사는 부모들이 비난과 죄의식을 감소시키기 위하여 자신의 느낌을 털어놓고 의논하게 하며, 질병의 진행이나 수행되는 모든 과정, 치료에 대한 정보를 제공한다.-무균성 뇌막염(Aseptic meningitis, Nonbacterial meningitis)1) 질병의 정의무균성 뇌막염은 바이러스성, 림프구성 또는 장액성 뇌막염이라고도 한다. 무균성 뇌막염과 관련된 바이러스는 Enterovirus(가장 흔함), Coxsackivirus, Echovirus 등이다. 뇌막의 염증은 수두(varicella)감염, 포진(herpes) 감염, 홍역과 같은 발진성 질환과 연관되기도 한다. 무균성 뇌막염은 일반적으로 양성 질환이며, 점진적으로 완전한 회복을 하는 질환이다.2) 질병의 원인과 병태생리뇌신경이나 말초신경에 바이러스혈증(viremia)이 온 후 바이러스는 전신순환을 통해 중추신경계로 간다. 그 후 바이러스는 성장과 생식을 위해 뇌막세포를 침입해 들어가서 염증과 부종을 일으킨다. Enterovirus는 장과 구강 경로를 통해 들어가며 하절기 동안 가장 높은 빈도를 보인다. 림프구성 뇌막염 바이러스는 감염된 쥐나 모기, 진드기와 같은 병원균 매개체에 물림으로써 전달되어 바이러스가 사람에게로 옮겨진다.3) 진단검사최근 바이러스성 질환이나 세균성 뇌막염과 무균성을 구별하기 위한 뇌척수액 검사에 기초하여 내리게 된다. 무균성 뇌막염의 경우 뇌척수액에는 정상보다 많은 양의 백혈구가 있으나 세균성보다는 작다.4) 증상세균성 뇌막염과 유사하나 증상이 급속히 진행되지는 않으며 보통 덜 심하다. 증상으로는 발열, 두통, 구토, 목의 뻣뻣함이 있다. 발작빈진단 상 중요하다. 요추천자를 하면 뇌압이 상승되어 있고, 수액의 색깔은 맑거나 약간 혼탁(ground glass appearance)하거나 담황색(xanthochromic)을 보인다.세포 수는 50~500/mm³이고, 초기에는 다핵구가 많으나 곧 대부분이 림프구로 대치된다. 당은 감소하고(40mg/100mL 이하), 단백은 흔히 상승되는데, 300mg/100mL 이상 되면 수액의 블록(block)을 일으킨다.척수 액을 시험관에 담아 24~48시간 방치해 보면, 특징적인 섬유소망을 형성하여 진단 상 도움이 된다.이 섬유소망을 직접 도말하거나 배양하여 결핵균을 검출할 수가 있다.3) 증상(1) 제1기(전구기)발병 1~2주간을 말하며, 미열, 오심, 구토, 식욕저하가 있다. 때로는 보채고, 무감동을 나타내며 학교 성적이 떨어진다.(2) 제2기(자극기)더욱 보채며, 두통을 호소하고 경부 강직, Kering 증상, Brudzinski 증상 등의 뇌막 자극 증상이 나타난다. 기면, 사시, 안검하수증, 안마비, 동공반사 감퇴가 나타나며, 시각 및 청각장애가 온다. 심해지면 전신 및 국소의 경련, 심부건반사의 항진, Babinski 반사 양성이 나타난다. 때로는 뇌염 증상으로 의식 혼탁, 지남력 상실, 언어장애, 진전, 무정위운동증이 나타난다.(3) 제 3기(마비기, 무반응기)환자는 호수상태에 빠지며, 동공이 확대 고정되고, 뇌신경 마비, 반신불수, 반궁긴장, 불규칙한 호흡, 제뇌 강직 상태가 되어 마침내 사망한다. 사망 직전에 고열이 나면서 고혈당, 당뇨등이 나타날 수가 있다.4) 치료Isoniazid(INH), Rifampin(RFP), Pyrazinamide(PZA), Streptomycin(SM)으로 병합요법으로 1년간 치료한다. 의식이 없으면 catheter를 위에 넣어 충분한 영양과 비타민을 공급하며, 특히 급성기에는 SIADH(syndrome of inappropriate ADH) 때문에 정맥주사 시 과량의 수분이 공급되지 않게 유의해야 한다.5) 예후와 후유 피부 : 피부상태 ? 정상 ? 비정상피부색깔 ? 정상 ? 비정상- 소화기계 : 소화기 장애 □ 없음 ? 있음(구토)- 순환기계 : 순환기 장애 ? 없음 ? 있음부종 ? 없음 ? 있음요흔 ? 없음 ? 있음- 호흡기계 : 호흡기 장애 ? 없음 ? 호흡곤란 ? 청색증 ? 기침 ? 분비물- 신경계 : 시력 장애 ? 없음 ? 있음청력 장애 ? 없음 ? 있음언어장애 : ? 없음 ?있음신경 근육 ? 이상없음 ? 무감각/ 저림- 의식상태 : 의식상태 ? 명료 ? 기면 ? 혼미 ? 반의식 ? 무의식지남력 ? 있음 ? 없음 ? 사람 ? 시간 ? 장소의사소통 ? 원만함 ?곤란함 ? 불가능함- 정서상태 : ? 안정 ? 불안 ? 슬픔 ? 분노 ? 우울 ?흥분 ? 안절부절 ? 기타- 보조기구 : ? 없음- 분만형태 : C/S- 출생시 체중: 3.5kg- IUP : 39주 0일- 예방접종 : ? BCG ? 소아마비 ? MMR ? 간염예방접종2)간호과정(Nursing Process)주*객관적 자료(objective & subjective date sign & symptom)간호진단(Nursing Dx. Due to/ Realted to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nusing Invention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)“머리 아파”-CSF pressure:(기록된 정보를 찾을 수가 없어서 입력하지 못함)-찡그린 얼굴-WBC 4점-BT: 38.0℃#1.뇌압상승과 관련된 통증-환아는 통증의 정도와 특성을 표현한다.-통증을 악화시키는 요인을 말한다.-환아는 통증이 경감되고 편안함을 나타낸다.1. V/S을 4시간마다 확인하면서 두통의 양상, 기간, 정도를 사정한다.2 .안위를 증진시키기 위해 편안한 체위를 유지하고 충분히 휴식하도록 한다.3. 수면 시 텐을 쳐주는 등의 조용하고 안정된 환경을 조성한다.4. 관심전환요법, 오락 활동 등의 통증경감요법을 사용하도록 격려한다.5. 처방에 따른 진통제(부루펜 200mg)다.

의/약학| 2013.11.20| 15페이지| 3,000원| 조회(95)

뇌수막염, 무균성 뇌막염, 결핵성 뇌막염

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1. 일반정보1) 대상자의 일반적 사항 및 문제 소개(1) 입원동기3일 전부터 fever, cough, sputum, rhinorrhea있어 외래 경유 adm(2) 질병진행과정입원 3일 전부터 UIR symptom 있어 외래 통해 adm 하였고 입원 후 Tx(anti,fluid,해열제)시행하여 fever sign 사라지고 염증소견보이지 않아 HD3일째에 퇴원함(3) 현재 chief complaintfever, cough, sputum, rhinorrhea2. 간호력(Nursing History)(1) 이름(name) : 윤00성(sex) : female(2) 나이(Age) : 4Y2M(3) 입원일시(Date of Admission) : 2013.08.26(4) 진단명(Medical Diagnosis) : acute tonsilitis(5) 간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care) : 2013.8.26.~8.28(6) 질병진행과정(Process of Disease(Assign 받은 Pt's disease process)입원 3일 전부터 UIR symptom 있어 외래 통해 adm 하였고 입원 후 Tx(anti,fluid,해열제복용)시행하여 fever sign 사라지고 염증소견보이지 않아 HD3일째에 퇴원함3. 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)(1) 초기사정자료(Initial Data(간호정보조사지))이름(name) : 윤00성(sex) : female나이(Age) : 4Y2M키 : 104.6cm체중(weight) : 19.2kg흡연 : 무보호자 : 모음주 : 무진료비 어려움 : 없음 사회상담 : 없음입원일시(Date of Admission) : 2013.08.26진단명(Medical Diagnosis) : acute tonsilitis질병진행과정(Process of Disease(Assign 받은 Pt's disease process)3일 전부터 fever, cough, sputum, rhinorrh상태 : 정상소화기 장애 : 무순환기 장애 : 무부종 : 무호흡기 장애 : sputum, cough신경계 장애 : 무의식상태 : 명료 지남력 : 있음 의사소통 :정서 : 안정 보조기구 : 없음출생력 : NSD출생시 체중 : 3.8kgIUP : 40주 0일예방접종 : BCG, 소아마비, DPT, 간염4. 진단검사소견(1) 일반혈액검사 및 기타검사항목정상범위임상적 의의AST5-37 U/C31간기능장애ALT5-41 U/C8간기능장애ALP55-145 U/C197↑골연화증, 구루병, 골절상 Paget's병, 간암, 간염, 담도폐쇄, 담즙성간경변증, 전립선암, 췌장질환, 화골성근염, 부갑상선기능항진증BUN8.0-25.0 mg/dL12.2혈중요소질소로써 신기능이상Cr0.8-1.3 mg/dL0.8신기능장애TP5.8-8.0 g/dL7.5ALB3.8-5.3 g/dL4.5Na136-146 mEp/L140체액 전해질 불균형K3.5-5.5 mEp/L4.2체액 전해질 불균형Cl98-106 mEp/L98체액 전해질 불균형Ca8.1-10.5 mg/L9.0체액 전해질 불균형P2.5-5.5 mg/L4.6체액 전해질 불균형Glucose60-120 ug/dL82당뇨LDH160-520 U/L533간질환, 심근경색, 근이영양증, 악성종양, 백혈병, 악성빈혈, 용혈성빈혈, 폐경색, 신경색T-CHOL130-250mg/dL항목정상범위임상적 의의WBC3.9-9.7?10³ Ul12.16↑세균감염, 백혈병, 알콜성감염, 당낭염RBC4.03-5.39?100³ Ul4.66빈혈,산소부족Hgb12.8-16.4 g/dL13.1산소부족, 빈혈Hct37.1-47.9%37.6빈혈MCV(적혈구용적)83.7-96.5 fL88.7철분결핍성빈혈MCH(적혈구용적)28.9-33.3 Dg31.0소적혈구성빈혈MCHC(적혈구용적)33.3-55.3 g/dL38.2빈혈RDW-CV0-0%0철결핍성빈혈.거대적아구성빈혈PDW0-0 fL0거대적아구성빈혈.재생불량성빈혈Seg. Neutro50-75%71.6독서적 항원. 호르몬 질병. 혈액질병Lympho 말하며, 대부분 세균이나 바이러스 감염을 통해 발생한다. 주변 인후 조직의 임파선을 침범하는 인후염이 생길 수 있다.2)원인가장 흔한 원인균은 β 용혈성 연쇄상구균이며, 이 외에도 포도상구균, 폐렴구균, 헤모필루스(Haemophilus) 및 다양한 혐기성 균주들도 원인균이 될 수 있다. 바이러스도 급성 편도염의 흔한 원인 병원체이며, 그 종류로는 인플루엔자 바이러스(influenza virus), 파라인플루엔자 바이러스(parainfluenza virus), 단순 헤르페스 바이러스(herpes simplex virus), 콕사키 바이러스(coxsackievirus), 에코바이러스(echovirus), 리노바이러스(rhinovirus), 호흡기세포융합 바이러스(respiratory syncytial virus) 등이 있다.학교에 들어가기 전의 아이들은 바이러스가 원인인 경우가 많고, 그 이후의 아이들은 세균이 원인인 경우가 많다는 보고가 있다. 급성 편도염은 대개 청년기 또는 젊은 성인에서 잘 발생하며, 다른 연령층에서는 상대적으로 발생률이 낮다. 선행하는 요인은 피로, 저온이나 고온에 노출, 상기도 감염, 대사성질환 및 면역질환 등으로 알려져 있다.3)증상대부분의 경우 갑작스러운 고열과 오한이 나타난다. 뒤이어 인후통이 발생하고, 인두근육에 염증이 생기면 연하곤란 증상이 나타난다. 환자는 두통, 전신 쇠약감, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 증상을 호소한다. 혀의 표면이나 구강 내에 두껍고 끈적끈적한 점액이 있을 수 있다. 압통성의 경부임파선 비대 역시 흔하게 나타난다. 이러한 증상들은 대개 4~6일 정도 지속되고, 합병증이 없으면 점차 사라진다.4)진단급성기 에는 인후검사 상 충혈 되고 비대해진 편도가 관찰되고 부분적으로 흰색 삼출액으로 덮혀 있는 것을 볼 수 있다. 삼출액이 덮인 정도는 환자에 따라 다양하게 나타난다. 삼출액은 대개 편도와에 국한되어 있으며 특히 편도음과의 입구부에 생긴다. 아래 조직에 붙어있지 않고 여러 개의 작은 삼출액이 모여 있는 형태직을 얻어 세균배양검사를 하거나 항원검사(rapid strep test)를 해야 한다. 배양검사의 결과는 수일이 걸리지만, 항원검사는 수 분 내에 결과를 알 수 있고 특이도가 90% 이상으로 매우 높다는 장점이 있다. 따라서 항원검사 결과가 양성이면 항생제 투여를 시작하고, 결과가 음성이면 세균을 확인하기 위해 배양검사를 하게 된다.5)치료 및 간호치료는 비수술적 치료와 수술 적 치료로 나누어 볼 수 있다. 비수술적 치료는 염증을 제거하고 증상 완화를 위한 적절한 보존적 치료를 시행하는 것이다. 필요하면 진통제를 투여하는데, 대부분의 경우 아세트아미노펜(acetaminophen) 제제나 아스피린 계열의 약물만으로도 충분하다. 세균성 편도염을 치료하기 위해서는 전신적인 항생제 치료가 필요하다. 페니실린(penicillin), 에리스로마이신(erythromycin), 테트라싸이클린(tetracycline) 등이 많이 사용되는데, 테트라싸이클린(tetracycline)은 학동기 아이들에게 치아에 검게 착색을 일으키므로 사용해서는 안 된다. 사용량은 환자의 나이와 몸무게를 고려해서 정한다. 사용 전에 세균배양검사와 항생제 감수성 검사를 실시하고, 항생제를 투여하기 시작했다면 7~10일간 충분히 써야 한다. 환자가 탈수증세를 보이거나 집에서 간호를 받지 못하는 경우가 아니면 입원은 필요하지 않다.수술적 치료로는 편도절제술이 있다. 편도절제술은 재발성 편도염에서 가장 흔히 시행되며 이 경우 치료 효과가 좋다. 다른 치료법을 충분히 시도했음에도 불구하고 일년에 3~4회 이상 편도염이 재발하는 경우에 편도절제술을 시행할 수 있다. 편도비대로 인하여 치아부정교합이 생기거나 안면골 발달의 장애가 생길 때에도 수술을 권할 수 있다. 항생제에 잘 반응하지 않는 편도주위농양이 생긴 경우도 수술의 대상이 되는데, 대부분 급성기를 피해서 수술을 시행한다. 수면무호흡증이 있는 환자에게는 구개수구개인두성형술과 함께 편도절제술을 시행하며, 편도절제술 단독으로도 기도폐색 증상이 호전되는 경우가rsing Dx. Due to/ Realted to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nusing Invention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)“열나서 힘들어해요”8/264pm38.0℃8/276am37.8℃-WBC:12.16-CRP:29.10#1.질병과 관련된 고체온-체온이 정상 범위 내에 있다.1. 체온이 정상범위가 될 때 까지(37.7도 이하)매 4시간 또는 필요에 따라 체온을 측정하고 기 록 한다.2. 혼동이나 지남력상실이 있는지 관찰한다.3. tepid massage를 시행한다.4. 담요를 치워주어 시원한 환경을 만들어 준다.5. 시트와 의복이 젖지 않았는지 확인하고 건조 하게 유지시킨다.6. 수분섭취를 하도록 지지한다.7. 처방된 수액과 해열제를 투약하고 효과를 기 록한다.(SD 1:3 500ml IV , 부루펜 9ml prn )1. 고체온에 따른 즉각적인 중재를 위해 체온을 수시로 측정한다.2. 고열로 인한 열성경련이 올 수 있기 때문에 주의한다.3. 몸에 닿은 물이 증발하면서 체온을 낮출 수 있다. 찬물을 사용하면 혈관수축이나 오한을 유발 시킬 수 있으므로 미지근한 물을 사용한다.4. 신체의 고열은 방사, 대류, 전도, 증발 4가지 형태를 통해 체외로 소실된다.5. 의복, 시트가 젖어있으면 수증기가 대기 중에 막을 형성하여 체온의 복사를 방해하여 체온이 상승할 수 있다.6. 충분한 수분섭취는 탈수를 예방한다.환아는 정상체온을 유지하였다.-8/274pm:36.5.℃8pm:36.6℃6. 간호과정주*객관적 자료(objective & subjective date sign & symptom)간호진단(Nursing Dx. Due to/ Realted to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nusing Invention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)“밥을 잘 먹지 않으려고 해요”-tonsil swelling 상태#장한다.

의/약학| 2013.11.20| 10페이지| 2,000원| 조회(94)

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