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정신과적 응급상황

정신과적 위기· 응급상황? 정신과적 응급- 급박하게 치료를 하지 않으면 심각한 해를 끼칠 수 있는 정도의 사고나 감정, 또는 행동의 장애? 환자가 이런 응급상황과 같은 예기치 못한 상태에 직면 시→ 이를 급하고 심한 고통으로 받아들이기 때문에 안절부절 못한 상태에 빠지게 됨? 정신과적 응급상태를 분석할 시→ 환자의 행동의 형태, 심각성의 정도 및 발생빈도 등을 고려해야 함? 일반원칙: 우선 즉각적으로 개입하여 당면한 문제에 초점을 맞추어야 하며, 이를 위해 정확한 사정 과 평가가 필요함치료자- 조용하고 서둘지 않으면서 자신감 있는 태도를 취하고 환자의 인권을 존중하며 그의 자존심을 상하게 하지 말아야 하며 거짓말을 하지 않 고 정직해야 함- 가능한 환자의 행동 대신에 말로써 자기 생각이나 감정을 표현하도 록 도와주어야하며 그러면서도 환자의 자의식에 손상을 입히지 않도 록 해야 함- 환자가 난폭하고 비협조적일 시 : 강제로라도 제압 할 수 있어야 함- 응급학적 지식과 기술을 갖추고 있어야 함정신과적 응급상태1) 자살 (suicide)? 정신과적 응급의 가장 흔한 경우? 자살환자의 구분: 실제 자살에 이른 경우, 자살시도는 했으나 자살미수에 그친 경우, 자살의도 및 생각, 의도하든 아니든 점차적으로 죽음에 이르게 되는 만성 자살 및 자살위협 등> 사정? 자살에 대한 위험도를 평가한다.? 자살하고자 하는 사람들의 욕구를 파악한다.> 관리? 일반적 태도- 환자를 한 인간으로서 대하며 관심을 갖는다.- 환자에게 민감하고 온화하고 일관성 있는 태도로 대한다.- 공감적인 태도로 듣는다.? 환자의 자기 파괴적인 생각에 직접 초점을 둔다.- 자살계획을 자세히 알아내고, 환경적인 위험을 감소시킨다.- 환자가 자신의 공격심, 적개심 및 절망감을 말로 표현하게 한다.- 죽음에 대한 환상을 찾는다.? 자살이란 몇 가지의 대안 중 하나라는 것을 이해한다.? 다음에 자살하기를 원하는 상황에 직면할 때, 대처할 수 있는 계획을 세워본다.? 스트레스를 주는 자원을 제거한다.? 다양한 활동을 계획한다.? 약물치료는 항우울제, 항불안제를 주로 쓰며, 심한 우울증과 망상상태에서는 항정신병 약물을 사용하고, 자살의 위험성이 큰 경우에는 정기충격요법을 이용하기도 함2) 폭력(violence)? 어떤 사람의 행동이 강하고 거칠고 해로운 방향에서 다른 사람이나 사물에 작용할 때> 사정? 난폭행위가 있는 경우? 최근에 공격행동이 있었거나, 언어 및 행동적 위협을 하거나, 무기로 이용될 수 있는물건을 휴대한 경우, 정신운동이 지속적으로 항진되어 있을 때? 공격적인 내용의 환청이 있거나 뇌의 전반적 부분 혹은 전두엽에 기능장애가 있을 때> 관리? 조기 발견 및 개입> 응급상태 치료? 투약- 안정제 주입 : Diazepam or Lorazepam? 신체적 억제- 장시간 지속시 과체온증 유발, 긴장성 흥분 시 사망할 수도 있음, 법률에 따라 시행3) 간질(seizure)? 뇌신경세포가 갑자기 병적으로 과도한 전기적 방전(electrical discharge)을 일으켜서 일 시적으로 감각장애, 자율신경계의 기능장애, 의식이나 정신기능의 장애, 불수의적, 경련성 운동 등의 다양한 증상을 일으키는 신경계의 장애> 응급처치? 환자는 갑자기 땅에 쓰러지면서 온몸이 뻣뻣해지고 곧이어 몸을 떨기 시작함, 환자 의 안색은 창백하거나 푸름처치발작동안- 환자가 잘 눕도록 도우며 환자 머리 밑에 부드러운 물건을 받침.- 안경 등 깨지기 쉬운 물체는 치우고 옷을 느슨하게 풀어줌- 날카롭거나 딱딱한 물체는 치움- 환자 입에 어떤 물건을 강제로 밀어 넣지 않음- 환자를 억압하지 않음- 환자의 움직이는 통로에 위험한 물건들을 치우거나 환자를 달래서 그들로부터 멀어지지 않음발작 후- 환자를 옆으로 누여서 입으로부터 침이 흘러나오도록 함- 환자가 완전히 깰 때까지 한 사람이 곁에서 지키도록 함- 환자에게 음식물이나 음료수를 주지 않는다.4) 공황장애 (panic disorder)? 급성 불안이 극심하게 나타나는 반응? 죽을 것 같고 미쳐버릴 것 같으면, 사고를 저지를 것 같은 두려움과 공포가 있고 호흡곤 란, 질식감, 어지러움, 실신감, 심장박동항진, 근육경련, 발한, 흉부압박감, 흉통 등? 자신이 겁먹고 있다는 느낌을 자각하게 됨.? 응급처치 : propranolol또는 alprazolam투약> 중재? 급성불안 환자의 중재는 우선 환자를 안심시키는 지지적인 태도가 중요함.? 호소하는 증상을 자세히 청취한 후 그런 증상들이 불안 때문에 일어날 수 있음을 설명해주고 이런증세로 사망하거나 정신병이 발생하지 않음을 설명해주어 안심시킨다.+ 급성 공황상태(panic state)? 급성 불안상태는 급속하게 나타나고 공포감을 동반한 불안은 공황 수준까지 강화된 상태 로서 수십 분 내지 약 1시간 정도 지속됨? 자율신경계, 특히 교감신경계의 흥분과 근육긴장에 따른 여러 가지 생리적인 반응들이 출현.? 맥박과 호흡이 빠르고 동공의 산대, 건반사의 항진이 있음.? 자신이 겁먹고 있다는 느낌을 자각하게 됨.? 대상자의 실제의 신체적 이상을 확인한다. 별 것 아니라는 태도를 보여서는 안 됨.? 급성불안 상태는 거의 모든 정신장애에서 나타날 수 있다.> 중재? 급성불안 환자의 중재는 우선 환자를 안심시키는 지지적인 태도가 중요함.? 호소하는 증상을 자세히 청취한 후 그런 증상들이 불안 때문에 일어날 수 있음을 설명 해주고 이런증세로 사망하거나 정신병이 발생하지 않음을 설명해주어 대상자를 안심 시킨다.? 지지적인 중재에 의해서 불안이 해결되지 않을 경우 이차적으로 benzodiazepine계통의 항불안제 투여 등 약물치료 실시.5) 과호흡 증후군 (hyperpnea syndrome)? 대개 불안한 상태에서 과호흡이 계속되며, 어지럽고, 가슴을 압박하고 저리고 마비되는 느낌과 호흡곤란이 발생.? 차츰 호흡이 빨라지고 폐포 내 이산화탄소량이 감소? 신경근육계와 뇌파상의 변화, 의시저하 및 심신?시력장애, 수족근의 경축> 치료? 종이봉투와 비닐봉투를 고, 입에 대고 그 속에서 호흡함으로써 치료 시도? 투약: 항불안제 투여심박동의 불규칙으로 인한 과호흡 : propranolol을 경구로 투여? 개인이 가지고 있는 심리적인 갈등을 해결해 가도록 함.6) 조증> 조증의 특징? 자신만만하고 들뜨고 불안정하고 쉽게 흥분하고 정동의 전염성이 강한 것이 특징.? 사고의 흐름이 빠르고 더 나아가서 사고비약을 나타냄.? 한 가지 개념에 집중하지 못하고 이것저것 사고의 대상이 빨리 바뀐다.? 과대망상 또는 과대관념이 특징이다.? 지나친 의욕, 과다행동이 특징.> 중재? 때에 따라서는 외부와의 접촉을 엄격히 차단할 필요성이 있는데 이럴때 환자의 자존심 을 건드리지 않도록 부드럽고 설득력있는 태도를 취하는 것이 중요.? 증상이 경할 경우에는 약물을 투여해서 정온시킨다.7) 섬망? 뇌기능의 장애로 인한 증후군, 주의집중장애, 사고장애, 의식의 저하, 지각장애, 수면 각성주기의 장애, 정신운동장애, 기억장애, 지남력장애 등이 나타남? 정신이 온전하다가도 갑자기 나빠지며, 밤과 이른 아침에 심해지는 경향? 불안, 우울, 안절부절못함을 경험하고 주의 집중이 저하되고, 악몽 등으로 수면장애 경 험, 고열, 발한, 고혈압, 빈맥 등 전신증상을 동반? 착각과 함께 환각도 빈번함.? 뇌기능 장애를 초래하는 다양한 질병에 의하여 발생하며, 알코올 금단 ? 약물 금단 ? 연 탄가스중독 ? 전해질 이상시 ?고열 ?두부외상 심한 신체질환이 있을 때 오랫동안 잠을 자 지 못하였을때 일어남? 어떤 연령에서도 일어날 수 있으나 노인에서 빈번함.> 응급처치? 섬망의 치료는 그 원인을 찾아서 해결하는 것이 필수적? 증상에 따른 지지요법도 중요? 잘 보호해주고, 주위환경을 잘못 판단하므로 혼자 두어서는 안 된다.? 진정시키기 위해 약물치료가 필요하지만, 일부 중추신경억제제는 증상을 악화하므로 주 의한다.8) 긴장성 혼미? 혼미로 일시적인 활동중단에서부터 굳은 자세로 꼼짝하지 않는 것까지 다양? 침묵을 지키며 혼미해지며 가면과 같은 얼굴로 때로는 눈을 감고 있으나 흔히 한 곳을 응시, 외부의 자극에 대해 전혀 반응이 없는 상태가 되고 부자연스럽고 특이한 태도를 바꾸어 보려는 노력을 거부? 위협적인 환경으로부터의 방어적인 철수라고 생각될 수 있다. 보통 이시기의 환자는 매 우 예민하고 위험.> 치료? 치료적으로 성실한 관심과 인격적인 대우를 해주어야 함.? 언어적, 비언어적으로 성실한 관심을 표현해 주고 정서적인 지지를 해준다.? 반응이 느리고 치료효과가 잘 나타나지 않을 경우, 신체적인 금기가 없는 한 전기충격 치료가 가장 효과적이며 아울러 항정신병 약물을 투여.9) 급성 알코올 중독 및 알코올 진전섬망> 급성 알코올 중독 특징? 심한 술냄새가 풍기고 몸을 제대로 가누지 못하며 보행장애, 언어장애, 특히 불명확한 발음 등을 보인다. 흥분, 호전적인 행동을 하기도 하며 아무데서나 쓰러져 자기도 한다.? 초기에는 주정 및 흥분상태를 나타내며, 계속 과음을 지속하면 지각, 정서, 행동의 장애 와 마취 및 혼수상태가 야기될 수 있는 일시적 장애가 있으며, 사망하기도 함.

의/약학| 2010.05.26| 6페이지| 1,000원| 조회(1,279)

정신과, 정신간호학, 정신과적 응급상황, 정신과 응급상황

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정신과 진단명

(1) 정신분열병(Schizophrenia)신경생물학적 반응은 합리적 사고, 정확한 지각 같은 적응반응에서부터 사고장애, 환각, 사회적 고립 같은 부적응 발응까지의 연속되는 반응들이 포함된다.신경생물학적 반응의 연속성적응반응수시로 나타나는 왜곡된 사고, 착각 정서적 반응의 과다 또는 과소 괴상하고 특수한 행동·철회 행동부적응 반응논리적 사고정확한 지각경험과 일치된 감정적절한 행동사회적 관계사고장애/망상환각감정경험 불능혼란된 행동사회적 고립정신분열병은 부적응적 반응의 심한 형태이며 심각하고 지속되는 신경생물학적 뇌 질환이다. 정신병자는 현실을 다른 사람들과 다르게 경험할 수 있고 심한 정신병적 상태에서는 다른 사람들이 자기와 다르게 경험한다는 것을 인식하지 못하며 왜 자기와 비슷한 양식의 반응을 하지 않는지를 이상하게 여긴다.정신분열병과 기타 정신병적 장애들은 개인이 정보를 지각하고 처리하는 능력에 영향을 미치는 뇌질환이며 여러 가지 증후군을 발생시킨다. 이 증후군들은 대개 이해하기가 어렵고 증상이 심하기 때문에 환자들은 당황하게 되고 대인관계를 잘 못하며 심한 무능력 상태가 되어 사회로부터 소원해지게 된다. 그러므로 과거에는 대인관계 분열, 위축행동, 사고장애 환자라고 불리기도 했다.정신분열병(Schizophrenia) 인지, 지각, 감정, 행동 사회화의 장애증상들을 나타낸다. 정신분열병의 어원은 구개의 희랍어, 즉 분리하다라는 Schiaein과 정신이라는 Phren을 결합한 것으로 1911년 Eugen Bleuler가 명명하였는데 Bleuler는 인지와 감정이 분리된다고 믿었다.지난 40여 년간 많은 임상적 이해와 치료의 발전에도 불구하고 아직까지 병의 정확한 원인조차 규명되지 않았지만 최근 뇌의 기능적, 구조적 이상 등의 증거들이 계속 보고됨에 따라 정신분열병이 뇌의 질환(brain disease)이라는 견해가 지배적으로 대두하고 있다.병의 유병률이 비교적 높고(인구의 약1%) 젊은 나이에 발병, 경과가 만성적, 파괴적인 수가 많고 병으로 인한 사회의 직접 및 간접 비용이 엄청나기 때문에 진단과 치료가 매우 중요하다. 정신분열병은 비교적 이른 나이에 발병하여 인간의 인지?지각?정동?행동?사회활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 주요 정신병으로 증상뿐만 아니라 임상경과, 치료반응, 예후 등이 매우 다양하다.① 연령 및 성별? 첫 번째 정신병적증상이 발병하는 중간연령은 남자 15~25세, 여자 25~35세로 남자가 일찍 발병한다. (남성과 여성간의 생물학적 차이가 발병 시기를 결정하는데 중요한 요인 으로 작용)? 사춘기에서 30대 이전까지의 연령에서 첫 발병, 10세 이전이나 50세 이후 발병은 극히 드물다.② 물질남용> 정신분열병환자는 술, 정신자극제 등 물질남용을 동반하는 수가 많다.? 정신분열병 환자의 흡연률이 높은 이유- 니코틴이 항정신병 약물의 대사를 촉진하기 때문- 도파민활성을 자극하여 약물 유도성 추체외로계 부작용을 감소시키기 때문이라는 추측이 있다.- 최근의 보고에 따르면 니코틴 자체가 환각 같은 양성증상을 경감시켜 치료에 도움이 된 다고 한다.③ 사망률? 일반인구에 비하여 2배이상의 사고사 및 자연사에 의한 높은 사망률→ 이는 다른 신체질환을 동반하고 있는 경우가 많고, 이러한 질환이 정신분열병에 가려 제대로 치료되지 않는 경향이 있기 때문이다.? 특히 자살은 정신분열병 환자의 주된 사인중의 하나(대략 10%)→ 최근의 우울한 병력, 과거의 자살시도, 병력, 실직상태, 최근 대인관계에서의 거부경험, 잦은 재발, 결함에 대한 현실적인 좌절경험 등이 주 요인? 발병 초기, 퇴원 초기에 자살의 성공률 높으며, 만성화 될수록 자살의 위험성은 감소어느 한 원인에 의해 정신분열병이 발병하기보다는 여러 원인적 요소(유전자 이상, 출생시 뇌손상, 바이러스, 신경독소, 영양결핍)들이 발병에 관여 또는 어떤 개인이 특별한 취약성을 가지고 있어서, 환경적 스트레스를 받으면 정신병이 발병하게 된다고 한다.NANDA의 간호진단신체상 장애(body image, Disturbed)불안언어소통장애급성혼돈가족대응의 발정가능성(Coping, Comporomised family)의사결정갈등(Decisional conflict)비효율적 대응자아정체성 장애(Personal identity, Disturbed)비효율적 역할수행자가간호 결핍감각지각 장애사회적응 장애사회적 고립사고과정 장애자살위험성(Suicide)절망감불이행(Noncompliance)기억장애비효율적 치료처방의 관리(2) 우울증우울증은 가장 오래되고 가장 흔한 정신질환으로서 기원전 1500년 경부터 묘사되어 왔음에도 불구하고, 친숙한 만큼이나 미스터리이다. 우울증이라는 단어는 다양한 방식으로 사용되는데, 징후, 증상, 증후군, 정서상태, 반응, 질병 또는 임상적 속성을 의미할 수 있다.우을증은 경증, 중등도 상태에서부터 정신병적 특징이 있거나 혹은 없는 중증 상태까지의 볌위를 나타낸다. 주요우울장애는 어느 나이에나 시작될 수 있지만 주로 20대 중반이나 30대에서 시작된다. 증상은 며칠에서 몇 주 동안 발병한다.우울증의 위험은 남성은 7~12%, 여성은 20~30%이다.> 우울증과 관련된 행동? 정서적: 화, 불안, 무감정, 비통, 낙담, 감정의 부인, 의기소침, 최책감, 무력감, 절망? 생리적: 복통, 식욕감퇴, 요통, 변비, 흉통, 어지러움증, 피로, 두통, 발기부전, 소화불 량, 불면증, 권태, 월경의 변화, 오심, 과식, 수면장애, 체중변화? 인지적: 양가감정, 혼란, 불가능, 우유부단, 가기비난, 자기비하, 불확실성? 행동적: 공격성, 안절부절못함, 약물중독, 인내심 감소, 불안정, 과잉의좀, 개인위생 결 핍(3) 조증중증의 우울에 더하여 조증삽화가 일어날 수 있다. 조증(mania)기분이 좋을 이유가 있어서 마음이 들뜨는 정상적인 경우와는 달리 현실과 맞지 않게 기분이 고양되고 자신에 차 있으며 민감한 정서가 특징이다.> 조증과 관련된 행동? 정서적: 의기양양, 과대망상, 유머, 자긍심 고양, 수치심과 죄의식 결여? 생리적: 탈수, 영양부족, 수면감소, 체중감소? 인지적: 야망, 현실의 위험 부정, 사고의 비약, 과대망상? 행동적: 공격성, 과도한 소비, 과대망상적 행동, 과대행동, 불안정, 지저분함, 자극적, 성적행동 과잉, 사회활동 증가(3) 양극성 장애(Bipolar disorder)외부의 자극과 관계 없이 우울증과 조증이 반복적인 경우이다.① 양극성장애Ⅰ형인생에 한 번이라도 조증삽화를 경험하게 되면 우울삽화 유무에 관계없이 양극성장애Ⅰ형 으로 분류된다.② 양극성장애 Ⅱ형주요우울삽화와 경조증을 나타내는 경우를 말하며, 대개 일차적으로 우울상태가 시작되고 병 경과 중에 조증상태를 나타낸다. 적어도 1회 이상의 우울증과 경조증 상태가 겸하여 일어난다.③ 기타 양극성장애환자의 증상이 다른 기분장애나 DSM-IV의 정신장애 진단기준에 부합되지 않는 경우에 적 용되는 진단명이다.NANDA의 간호진단은 슬픔반응 장애, 무력감, 자해위험성, 폭력 위헝성 등의 부적응 정서반응과 관련되어 있다.NANDA 간호진단불안(Anxiety)언어소통장애비효율적 대응슬픔의 기대반응슬픔반응장애절망감(hopelessness)무력감(powerlessness)자긍심 저하성기능 장애수면장애사회적 고립영적 고뇌자살 위험성폭력 위험성(4) 불안장애불안은 현대생활의 보편적인 양상으로 항상 존재해왔고 특별한 시대나 문화에 속해있는 것은 아니다. 불안은 모호하고 광범위한 염려이며 불확실감, 무력감과 관련되고 고립감, 소외감 및 불안정감이 또한 나타난다. 불안은 감정이고 개인의 주관적인 경험이다. 이것은 일종의 에너지 이며, 직접적으로 관찰될 수 없다.> 불안의 네가지 수준? 경한불안: 매일 매일의 생활의 긴정과 관련된다.? 중등도의 불안: 즉각적인 관심사에만 집중하고 지각영역이 다소 좁아져서 보고 듣고 파 악하는 능력이 전보다 떨어진다.? 중증불안: 지각영역의 상당한 감소로 개인은 특정한 세부적인 것에만 집중하며 그 밖의 다른 어떤 것에 대해서도 생각하지 않는 경향이 있다.? 공황: 놀람, 두려움, 공포와 관련되며, 환전한 통제상실 떄문에 지시를 주어도 어떤 것 을 할 수 없다. 증가된 운동활동, 가름 사람과 관계를 맺을 수 있는 능력의 감소, 홰곡 돈 인지, 합지적 사고의 상실이 있다. 공황이 오래되면 탈진과 사망을 초래한다.NANDA 간호진단적응장애불안비효율적 호흡양상언어소통 장애급성혼란비효율적 대응개인대처증진비효율적 부정감각지각 장애수면양상 장애사회적 상호작용 장애설사두려움신체손상 위험성기억력 장애외상후 반응무력감비효율적인 보호비효율적인 역할수행상황적 자긍심 저하사고과정 장애비효율적인 조직관류(5) 알콜관련 장애19세기 후반 젤리넥에 의해 알콜중독이 하나의 질병으로 간주> 미국의학협회? 알콜 중독은 지속적이고 과도한 알콜사용과 직접적으로 연관이 있는 중대한 손상을 특징 으로 하는 질병으로 생리 심리적 혹은 사회적 기능장애를 포함한다.> 미국 국립정신보건원

의/약학| 2010.05.26| 6페이지| 1,000원| 조회(1,334)

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정신과에서 사용하는 약물

(1) 항 정신병 약물(Antipsychotic drug)? 정신병에 대한 치료를 완벽하게 제공하지 못하더라도 정신병적 증상을 감소시키는 효과? 1952년 발명된 Chlorpromazine은 정신병환자에 있어서 중요한 행동변화를 일으킴? 망상, 환각, 사고장애 등의 정신병적인 행동을 치료하는 약물로서 인지작용의 변화를 초 래하지 않은채 감정반응을 진정> 전형적 항정신병 약물? 시냅스 후 도파민 수용체의 하위 그룹인 D₂수용체 차단? D₂수용체 차단 - 망상, 환각, 편집증과 같은 정신증상의 양성증상 치료에 작용? 근육경련, 강직, 안절부절 못 함, 만발성 운동장애와 같은 추체외로 증후군이나 근육성 부작용을 나타냄> 비정형 항정신병 약물? 선택적으로 후연접 부위의 D₂수용체들에 작용? 양성증상과 음성증상 동시 치료? 만발성 운동장애를 유발하지 않음? 일반적으로 부작용이 적음> 정신증상에 미치는 효과 : 인지기능 정상화정신 운동성 흥분 감소사고장애 호전주의집중 향상자율신경 기능 정상화Haloperidol▶ 오늘날 정신병 약물중 가장 많이 사용되는 대표적 약물▶ 추체외로 부작용은 흔한 편이지만 진정작용, 항콜린성 효과, 저혈압 효과, 간기능 및 혈액 장애 등의 기타 부작용이 적게 나타난다.Clozapine▶ 기존의 항정신병약물에 비해 추체외로 증상이나 지연성 운동부전증 을 거의 유발하지 않으면서 기존의 항정신병약물에 거의 반응을 보 이지 않던 환자들의 약 30%에서 효과적임이 입증▶ 양성증상뿐만 아니라 음성증상의 호전에도 도움Chlorpromazine HCl(Neomazine)정신분열증, 기타의 정신병, 조증, 구역·구토, 딸꾹질, 인공동면, 정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안ㆍ긴장ㆍ흥분1. 운전, 위험한 기계조작, 고소작업 등에 주의2. 어지러움증이 나타날 수 있으므로 갑작스런 자세변화에 주의3. 근육강직, 연하곤란, 발열, 시력이상 등이 나타나면 즉시보고4. 알코올 섭취 삼가5. 과도한 햇빛 노출을 피하고, 자외선 차단제를 사용Risperidone(Rispen)- 양성증상, 음성증상이 주로 나타나는 급성, 만성 SPR 및 기타 정 신질환 상태- 공격성, 활동장애와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 치매 환자의 행동 장애의 치료- 양극성장애와 관련된 조증의 치료를 위한 부가요법- 파괴적 행동이 두드러지는 정신지체 또는 평균이하 지적능력의 소아, 청소년 및 성인의 행실장애와 파탄적 행동만발성 운동장애/추체외로 증상악성신경마비증후군파킨슨 질환고혈당증, 당뇨병의 악화체중 증가자동차 운전이나 기계조작 금지Olanzapine(Zyprexa)양성적 증상 (착란, 환각, 사고의 장해, 적개심, 불신감) 및 음성적 증상(감정의 단순화, 정서적/사회적 위축, 언어결핍)이 주로 나타나는 정신분열병 및 기타 정실질환의 급성치료 및 유지치료. 또한 정신분열병 및 이와 관련된 장애에 일반적으로 수반되는 이차적 증상의 경감. 초기 치료에 반응을 나타낸 환자에 대해서 효과적인 임상적 개선을 유지하기 위해서는지속적으로 올린자핀을 투여졸음, 체중증가, 보행장애, 낙상,폐렴, 뇨실금, 졸음, 말초부종, 기면, 무력증, 발열, 입안건조, 홍반, 환시, NMS, TDQuetiapine Fumarate정신분열증의 치료양극성 장애와 관련된 조증양극성 장애와 관련된 우울증다음 환자에는 신중히 투여> 간손상 환자(이 약은 간에서 주로 대사되므로 소실율 감소에 따라 혈중 농도가 증가할 수 있다. (저용량으로 시작)> 심혈관계 질환, 뇌혈관계 질환 혹은 저혈압이거나 저혈압의 위험이 있다고 알려진 환자> 간질이나 유사 질환 병력을 포함하는 경련성 질환 환자> 자살 시도, 자살 관념화 환자> 노인 환자(2) 항 우울제? 우울장애 치료에 가장 많이 사용되며, 복용 대상자의 70%에서 대단히 효과적이다.? 기분을 조절하는 뇌의 일부분인 연접부에서 노어에피네프린, 세로토닌의 활성도를 증가 시킴으로써 우울증을 완화시킨다.? 단가아민 산화효소 억제제(MAOI), 항우울제(TCA 그리고 SSRI)는 연접부로부터 노어에피 네프린, 세로토닌 재흡수를 차단함으로써 작용을 나타낸다.> 목표증상? 수면과 식욕장애, 슬프거나 불안한 기분, 절망감, 무력감, 자책감, 성욕의 지속적 상실, 무쾌감증, 정신운동 초조 및 지연, 걱정, 죽음과 자살에 대한 집착 등> 사용지침? 낮은 수준으로 시작하여 이후 치료적 수준까지 증가시킨다.? 심장질환 병력이 있는 대상자나 또는 뇌졸중이나 심근경색증의 위험이 있는 연로한 대상 자의 경우, 항우울제는 계속적인 심전도 관찰을 통하여 신중히 증가시키고 더 적은 용량 으로 나누어 투여해야 한다.삼환계 항우울제(TCA)뇌 신경세포 내에 신경전달물질인 세로토닌, 노르아드레날린, 도파민 의 재흡수를 억제입안 건조 또는 침분비 증가, 두통, 구역질, 구토, 어지러움, 변비, 설사, 시각장애, 혈압 문제, 심장박동의 감소나 증가, 수면장애, 성기능장애, 체중변화, 평균이상 과다한 땀, 불안감, 방광폐쇄키누프릴클로미프라민에나폰이미프라민모노아민산화효소억제제(MAOI)모노아민 신경전달물질을 대사하는 효소인 MAO의 작용을 비가역적으로 억제하여 중추신경계의 신경전달물질을 상승기립성 현기증, 변비, 사정 및 오르가즘 지연, 근육경련, 졸림, 구갈증, 체액정체, 불면증, 배뇨곤란피해야 할 음식치즈와 육류, 맥주, 홍포도, 포도주, 주류, 유산균 발효음식, 요쿠르트 종류, 효모, 단백질 정제, 간, 바나나선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)시냅스 전 세포 막에서 세로토닌의 재흡수를 억제한다. 이로인해 시냅스 후 세포막에서 사용 가능한 세로토닌이 증가구역, 설사, 불안감, 불면, 진정, 발한의 증가, 성기능 장애항 우울효과 외에도 범불안 장애, 사회공포증, 공황장애, 강박성 장애, 외상후 스트레스 장애에 효과적임(3) 항 불안제? 벤조디아제핀은 세계에서 가장 널리 처방되는 약품이며, 불안증과 수면 질환을 치료? 항 불안제는 신체적, 정신적 의존과 남용 가능성을 인식해야 함? GABA의 수용체와 결합하여 GABA의 기능을 항진시킴으로써 신경원 neuron의 신경 흥분성을 감소시켜 항 불안효과를 나타냄? 임상적용 : 불안, 긴장, 초조감이 특징적인 상태급성 혹은 만성 알콜 금단증상의 치료불면증, 경련> 부작용? 정신적, 신체적 반응과 효율성이 감소되면서 낮 동안 진정작용과 졸음이 나타나며, 어지 움, 가벼운 두통, 조정력 상실, 수행능력 상실, 판단 및 주의력 상실 등이 동반? 역설적인 흥분, 적개심, 분노, 혼동, 이인증, 과잉행동? 전진성 기억상실증? 두통? 오심, 구토, 상복부 불편감, 설사? 체중증가? 약물을 중단했을 때 불면증, 불안, 악몽이나 괴이한 꿈 등과 같은 일시적인 반동 증상반감기가 짧은 약물반감기가 긴 약물lorazepam(Loravan, ativan)temazepam, alprazolam(Azolac)diazepam(Valuzepam)chlordiazepoxide(Liberty)(4) 기분안정제? 뇌에서의 신경전달물질의 활성도를 변화시키거나 안정화시킨다.? 노어에피네프린, 세로토닌, 도파민의 연접부위 전달을 정상화하거나 안정화시킨다.? 갑상선 호르몬과 테스토스테론의 분비를 억제하고, 교란된 일주일 리듬이 다시 평형을 이루도록 한다.? 리튬은 신장을 통해 배설되므로 많은 부작용이 신장기능과 관련되어 나타난다.? 리튬 독성은 혈중 리튬 농도가 너무 높을 때 발생한다.1.5mEq/L↑ 임상증상의 관찰 감량 또는 휴약2.0mEq/L↑ 중독의 우려로 휴약> 금기증? 급성 신부전에서 금기이다.? 만성 신부전, 심장혈관질환, 소뇌장애, 요붕증, 전해질 불균형, 고혈압에서는 주의깊 게 사용된다.? 중증 근무력증, 파킨슨병, 궤양성 대장염, 건선, 여드름, 갑상선종, 골다공증의 진행 을 악화시킨다.? 리튬 투여는 임신과 수유기에는 피해야 한다. 임신 첫 3개월시 투여했을 때 태아에 서 심장기형 발생률이 약간 증가한다는 보고가 있다.(5) 항 경련제? 리튬에 효과적인 반응을 보이지 않거나 리튬을 감내하지 못하는 대상자들을 위하여 리튬의 대체약으로 가장 많이 사용된다.? 작용은 분명치 않으나 뇌 세포막의 전기화학적 균형을 바꿔 전기적 자극이 쉽게 퍼져 나가지 못하게 함으로써 뇌의 세포막을 안정시킨다.> 부작용? carbamazepine- 오심, 구토, 진정, 현기증, 몽롱함, 둔함, 운동실조증, 발진, 흐린 시야, 구강 건조증, 요정체, 배뇨곤란, 골수 억제이며 이 중 골수억제가 가장 심각하다.

의/약학| 2010.05.26| 6페이지| 1,000원| 조회(441)

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지역사회간호학 고혈압 케이스

1.서론형천보건진료소 방문간호를 부암리로 갔다 그중 내가찾은 마지막집을 케이스로 잡았다. 대문이 활짝 열려있던 그 집에는 천00(75세) 할아버지께서 호두를 다듬고 계셨다. 할아버지는 할머니와 정신지체가 있으신 따님과 함께 살고 계셨고 1년전 고혈압 진단을 받으시고 약을 복용하고 있다고 하셨다. 음식은 할머니보다 짜게 드시는 편이며 햇빛을 보는 시간도 길다고 하셨다.하루에 30분 이상 운동은 하고 계셨다. 식사를 많이 하지 않으셔서 변은 1주일에 한번정도 본다고 하셨으며 백내장 수술을 받았다고 하셨다 아랫니만 틀니를 하고 계시고 5년전 풍을 맞으셔서 약도 복용하고 있다고 하셨다. 거동도 불편하지 않고 말씀도 너무 잘하셔서 풍을 맞으셨을거라는 생각은 하지도 못했다. 자세히 보니 약간의 손떨림만 남아있는 상태였다. 할아버지께 손떨림에대해 여쭈어보니 생활하기에 불편하지는 않으시다고 하신다. 혼자 식사도 하시고 밭일도 할수 있으시다고 하셨다. 작년에 후두염이라는 진단을 받으셔서 약을 복용하지고 지금은 다 나았다고 하신다. 건강검진은 2년전 종합검진을 받으셨는데 별 다른 이상이 없다고 하셨다. 집도 깨끗하고 할아버지도 건강하신듯한데 한가지 고민이 있다면 정신지체이신 따님 때문에 걱정이라고 하셨다. 술, 담배는 전혀 하고있지 않은 상태이다.2.본론1)간호사정● 건강력 조사? 일반적인 건강상태■ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 매우 불량? 현재의 질병□ 간질환 □ 갱년기장애 □ 근골격질환(골다공증, 골절, 절단, 척추이상) □ 호흡기질환 (감기, 농흉, 천식, 폐렴) □ 안질환(녹내장, 백내장, 시야손상) □ 치아문제 □ 마비 □ 비뇨기계질환(담석증, 방광염, 신부전) □ 위장관질환(위궤양, 위염, 대장질환, 변비, 췌장, 치루) ■ 맥관질환(동맥경화, 빈혈) □ 부인과질환(불임, 자궁근종, 골반감염) □ 요통(허리디스크) □ 정신 · 신체장애 □ 관절질환 □ 이비인후과질환(중이염, 난청, 이명, 축농증, 비염, 편도선염) □ 알러지□ 기타현재 복용중인 약물 (종류와 이유)종류 : 뇌경색약 (글리아티린, 로디엔정, 보나링에이정), 고혈압약이유 : 혈압을 정상수준으로 유지하고, 또 다른 뇌경색을 막기위한 약? 건강행위■ 편식, 잘못된 식습관 □ 지나친 흡연 □ 지나친 음주 □ 심한 스트레스□ 약물남용 □ 반사회적 행위 □ 운동부족 □ 부적합한 건강진단 □ 보조약품 남용? 사용하는 보조기구■ 지팡이 ■ 의치 □ walker □ 보조기 □ 이동식 변기 □ 보청기□ 휠체어 □ 기타? 신체사정(이상증상은 모두 표시, 아래에 표시되지 않은 사항은 비고에 기입)활력징후 : T 36.8 P 76 R 20 혈압(왼쪽) 140/80mmHg체중 70kg 신장 170cm? 피부■ 정상 □ 발진 □ 욕창 또는 궤양 □ 황달 (범위 : ) □ 소양증? 눈■ 정상 □ 부종 □ 감염 □ 통증 □ 복시 □ 분비물 □ 시력결손(L?R)□ 기타? 귀■ 정상 □ 통증 □ 이명 □ 분비물 □ 난청 □ 기타? 입□ 정상 □ 병변 □ 백태 □ 구취 □ 저작장애 □ 충치 ■의치□ 기타? 호흡기■ 정상 □ 통증(운동 시) □ 호흡곤란(운동 시, 안정 시) □ 지속적인 기침□ 객담(색깔) □ 객혈 □ 잦은 감기 □ 기타? 심혈관□ 정상 □ 흉통 □ 심계항진 □ 청색증 ■ 턱 또는 팔의 방사통□ 앉거나 설 때의 가벼운 현기증 □ 다리의 통증(활동 시) □ 발목 부종□ 손발의 저림 □ 정맥류 □ 기타? 소화기□ 정상 □ 소화불량 □ 오심 □ 구토 □ 설사 □ 지나친 갈증□ 복수 □ 속 쓰림 □ 복통 □ 최근의 배변습관의 변화 □ 혈변 ■ 변비□ 대변실금 □ 치질 □ 위관영양 □ 장루 □ 기타? 비뇨생식기■ 정상 □ 뇨실금 □ 빈뇨 □ 혈뇨 □ 카테터 사용 □ 성생활 문제 □ 폐경 □ 질출혈 □ 심한 분비물 □ 성교시 통증 □ 회음부의 소양증 □ 유방의 종양/결절□ 유방 자가검진 ( /달) □ 마지막 자궁암 검사 년 월 일 기타 :? 근 골격계□ 정상 □ 관절통 □ 요통 □ 골(척수)변형 □ 담 걸림 □ 위축, 강직■ 신경통 □ 불안전한 걸음걸이 □ 기타? 신경계□ 정상 □ 두통(지속적, 일시적) □ 마비 □ 경련 □ 의식변화 □ 감각이상□ 기동성 장애 ■ 손떨림 증상 □ 기타? 심리상태■ 정상 □ 지남력 장애 □ 환각 □ 우울 □ 자살시도 □ 불안 □ 수면장애□ 건망증 □ 대안접촉회피증상 □ 기타?일상생활 수행능력(ADL+IADL)독립정도활동도움 없이할 수 있다도움이필요하다할 수없다의식 및 사람 알아보기대 ? 소변 가리기침상에서의 움직임식사이동옷 입고 벗기개인위생(칫솔질,세면 등)목욕화장실 이용계단 오르기식사준비세탁금전관리전화기사용외출대중교통이용■■■■■■■■■■■■■■■■□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□2)간호문제(진단)변비지식부족3)간호계획진단 : 변비목표 ① 변비에 대해 알도록 한다.② 할아버지의 식사량을 늘리도록 한다.③ 물을 하루 1.5L 이상 마시도록 한다.④ 장운동이 활발해지는 운동을 하루에 5 분 이상 하도록 한다.⑤ 변비의 유해한 점에 대해 알도록 한다.계획 ① 변비에 대해 알도록 한다.→ 변비는 배변시에 힘이 많이 주어지고 통증이 있거나 딱딱하고 적은 양의 변, 하 복부 팽만감, 배변 후 변이 남아있는 느낌 등이 있습니다. 대변을 항문 가까이 이동시키는 장 수축은 아침 일어난 직후와 식후에 대부분 일어나므로 이때에 화 장실 가는 습관을 들이는 것이 좋고, 배변시 자세는 몸을 앞으로 구부리고 배를 누르는 자세가 좋습니다.② 할아버지의 식사량을 늘리도록 한다.→ 1/3 공기도 안되는 양을 하루에 한 수저씩 더 드시게한다.( 일주동안 2/3 공기정도를 드시게 한다.)→ 점심과 저녁식사 사이에 간식을 드시세한다.( 요쿠르트, 우유, 고구마 야채샐러드 등 변비에 좋은 음식)③ 물을 하루 1.5L 이상 마시도록 한다.→ 할아버지만의 물병을 만들어 하루에 한통씩 드시게 한다.( 너무 차갑지 않은 물을 마시지 않도록 한다.)④ 장운동이 활발해지는 운동을 하루에 5 분 이상 하도록 한다.→ 복근 자극운동( 똑바로 누워 양 무릎을 굽혀 가지런히 세운다.발목은 엉덩이에 갖다대는 듯한 기분으로 양 무릎을 붙인 상태에서 바닥에 닿 을 때까지 좌우로 쓰러뜨리기를 계속한다.)→ 장 운동법( 크게 숨을 들이마시면서 배에 힘을 주며 당겨주어 배변신경에 자극을 준다.그 후 손으로 아랫배를 골고루 쓸어준다.)→ 매일 운동할때마다 달력에 표시를 해둔다.( 눈에보이기 쉬운 큰 달력을 방에 걸어두어 표시한다.)⑤ 변비의 유해한 점에 대해 알도록 한다.→ 변비를 그대로 두게 되면 대변이 배출되지 못하고 장 안에 쌓이게 되어 많은 각 종 질병을 일으키게 됩니다. 소화가 잘 안되고 헛배가 부르고 속이 답답하고 두 통이 일어나며, 유독가스를 발생하며 부종과 포만감이 생겨 식욕부진이 오게 됩 니다. 변비는 비만을 유발할 수 있으며 그냥 두게되면 각종 질병을 일으킬 수 있습니다.진단 : 지식부족목표 ① 고혈압에 대해 교육한다.→ 고혈압의 원인은 95% 이상이 본태성(일차성)고혈압이며, 그 원인은 아직 밝혀져 있지 않습니다. 가족의 유전적 요소가 많이 영향을 미치며, 나이가 많을수록, 비만일수록, 염분섭취량이 많을수록 발생 할 가능성이 많습니다. 고혈압은 증상 이 없기 때문에 자기도 모르는 사이에 혈관에 혈액의 응고 물질이나 지질이 쌓 이는 것은 물론, 고혈압이 오랫동안 진행되어 신장, 심장, 뇌 등에 합병증이 일 어날 수 있는 여지를 만들어 주게 되고 이러한 의미에서 고혈압을 무언의 살인 자라고 부르기도 합니다.→ 뇌졸중(중풍), 관상동맥질환, 심부전, 신부전, 망막질환 등 수없이 많다.② 고혈압에 해로운 음식, 이로운 음식에 대해서 알려드린다.→ 염분섭취의 제한이 필요합니다.( 하루 5mg 이하로 먹는 것이 권장되는데, 할아버지께서는 음식을 짜게 드신다 고 합니다. 소금을 바로 줄이는 방법보다 조금씩 드실때마다 덜 드실 수 있도 록합니다.)

의/약학| 2008.12.02| 7페이지| 1,500원| 조회(1,263)

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성인간호학 Case 갑상선 기능 항진증

Case Study< Hyperthyroidism >학번 :이름 :실습기간 :실습병원 :실습병동 :Ⅰ. 문헌고찰? 갑상샘 기능항진증은 혈장 내에서 thyroxine(T4)이나 triiodothyronine(T3)또는 2가지 호르몬이 모두 증가? 20~40세의 여성에게서 호발, 남성의 4배가량 더 많음? 전 인구의 1~2%를 차지할 정도로 흔함1) 원인분 류원 인Graves병? 갑상샘 기능항진증, 미만성 갑상샘 비대, 안구돌출증 등의 원인은 혈장 내 long acting thyroid stimulator(LATS)중독성 결절성 갑상샘종? 갑상샘 결절에 의해 갑상샘호르몬의 생산이 증가한다.만성 갑상샘염? 갑상샘의 만성 염증시 경우에 따라 갑상샘 기능항진증이 된다.가성 또는 의원성 갑상샘 기능 항진증? 외인성 갑상샘호르몬의 섭취가 원인이다.Chorionic thyroid stimulating hormone(TSH)? 태반의 융모암을 가진 여성과 고환의 융모암을 가진 남성 에서 갑상샘 기능항진증과 갑상샘 비대를 볼 수 있다.난소 갑상샘종(Struma ovarii)? 갑상샘 조직으로 구성된 난소의 기형종으로 갑상샘호르몬 을 분비한다.2) 임상증상(1) 대사율의 증가갑상샘호르몬은 대사를 촉진하여 에너지를 소모시키기 때문에 갑상샘 기능항진증에서는 피로감, 전신쇠약, 체중감소 등의 여러증상이 나타난다. 노년층에서는 체중감소와 근력약화를 경험한다.(2) 갑상샘 비대(Thyroid hypertrophy)갑상샘 종은 대칭성의 산재성 증대로 갑상샘 세포의 과다 증식과 비후로 인해 생긴다. 정상의 3~4배까지 증가 할 수 있다. 갑상샘의 혈류량 증가로 갑상샘에서 진동(thrill)을 느끼거나 잡음(bruit)을 청진할 수 있다.(3) 안구돌출증(Exophthalmos)안구후면 조직의 안와 주위에 glycosaminoblycan이 축적되어 안구부종이 생기고 안구후면 내 압력이 시신경을 압박하여 외안근 기능장애와 안구돌출(proptosis)이 생긴다. 한국인은 서구인에 비하여 심한 안구 무월경, 불규칙한 월경? 성욕감퇴위장관계? 체중감소? 식욕증가? 설사심리 및 정서반응? 주의집중 기간 감소? 불안정? 불면증시력? 흐릿하거나 복시? 눈의 피로? 각막의 궤양이나 감염? 눈물증가심맥관계? 심계항진? 흉통? 빈맥? 부정맥3) 진단Graves 병의 진단 기준은 다음과 같다.? 뚜렷한 외모의 변화 : 확장된 목, 튀어나온 눈, 불안한 표정? 불안, 안절부절 못함, 체중감소, 더위에 민감, 발한증가, 손떨림 증상? 심질환의 증거 없이 안정 시 맥박수가 90회/분 이상인 경우 갑상샘 기능항진증을 의심한다. 특히, 수면 중 맥박 수가 80회/분 이상인 경우에는 진단적 가치가 높다.? 갑상샘의 잡음 청진? 검사소견☞ 혈청 T3, T4의 증가☞ 혈청 Cholesterol의 감소☞ 131I 흡수(RAIU) 증가4) 치료Graves병은 TSH수용체 항체에 의한 자가면역 질환으로, 현재 자가항체의 생성을 억제할 수 있는 근본적인 치료 방법은 아직 없다.(1) 약물요법약물요법의 목적은 갑상샘호르몬의 합성이나 분비를 방해하고, 갑상샘 조직의 양을 감소시켜 갑상샘호르몬생성을 감소시키는 데 있다.분 류용 법작 용부작용항갑상샘제propylthiouracil(PTU)100~150mg,4~8주후에는 50mg 투여갑상샘호르몬의 생합성 억제 요오드화의 생성 단계를 차단무과립세포증, 과민반응Methimazole(Antiroid)10~20mg,4~8주 후에는 5mg 투여T4가 T3로 전환되는 것을 억제β-교감신경 차단제Propranolol20~40mg/q4h~q6hβ-교감신경 차단제심장 증상완화근수축의 부정적 영향, 저혈압, 심정 또는 호흡기 질환의 악화★ 임신 후기에는 항갑상샘 약물이 유아 갑상샘종이나 크레틴증(cretinism)을 유발할 수도 있으므로 잘 사용 하지 않는다.★ Propranolol은 신경과민, 빈맥, 미세한 떨림, 불안등을 조절하는 데 유용하다.★ 요오드 용액은 치아의 착색을 방지하기 위해 빨대로 투여하고, 치료의 반응을 증가 시킬 수 있는 기침약, 거담제, 기관 지나친 갑상샘 세포를 파괴하는 것이다. 방사성 요오드는 갑상샘에서 농축되고, 다른 조직에 위험을 주지 않고 갑상샘 세포를 파괴한다.(3) 수술:갑상샘 절제술(Thyroidectomy)갑상샘 절제술의 목적은 갑상샘이 비대되어 압박을 가하는 경우 기도나 식도 폐색을 완화시키고, 항진된 갑상샘의 기능을 저하시키며, 변화된 외모를 교정하는 데 있다.★ 갑상샘 절제술의 적응증? 장기간의 항갑상샘 약물치료에 부작용이 있는 경우? 방사성 요오드 치료가 부적절한 경우? 갑상샘종(goiter)이 너무 커서 주위 조직을 압박하는 경우? 갑상샘 결절이 생기고 갑상샘암이 의심되는 경우? 빠른 시간 내에 갑상샘 기능을 정상화시켜야 하는 경우수술로 인한 사망률은 낮으며, 환자의 90%에서 치료 가능하다.5) 합병증 관리(1) 안구돌출증(Exophthalmos)지속적인 갑상샘 기능항진증으로 인한 안검 퇴축, 근육부종, 조직부종으로 안구돌출증이 진전된다.? 눈에 모래가 들어간 것 같은 느낌, 수명(photophobia), 누루, 염증성 변화, 사고장애 들의 증상이 나타날 수 있다.? 경미한 증상은 안구를 냉찜질, 인공눈물 점적, 수명이 있으면 색안경이 도움? 안검부종 완화를 위해 소량의 이뇨제 투여나 밤에 머리를 높게 하고 수면을 취한다.(2) 심장질환(Heart disease)갑상샘 중독시 빈맥을 동반한 심방세동이 나타날 수 있다.(3) 갑상샘 위기(Thyroid storm, Thyrotoxic crisis)갑상샘 위기는 고열, 빈맥, 망상, 탈수, 심한 불안정을 특징으로 하는 치명적인 갑상샘 과잉 활동으로 급성 상황이다.★ 갑상샘 위기의 증상과 징후? 안절부절 못함, 불안, 체온상승(40~41℃), 심한빈맥(130~140회/분), 탈수, 오심과 구토, 설사갑상샘 기능항진증 환자는 비타민K 의존성 응고 인자의 대사물질 배설이 증가하고, 항응고제인 coumarin 유도체(Coumadin)에 대한 민감성 역시 증가하여 출혈을 일으킬 수 있다.☞ 갑상샘중독위기의 응급간호0. 기도개방과 적절 환경을 제공하여 안위를 도모한다.4. 활력징후를 30분마다 특정한다.5. 비아스피린제제(nonsalicylate)를 투여한다.6) 위험요인 및 예방(1) 위험요인? 위험요인은 갑상샘 기능저하증의 과잉치료, 뇌하수체 전엽의 질병력, 시상하부의 질병, 갑상샘 질환의 가족력, 자가면역 장애 등? 요오드 부족으로 인한 갑상샘 기능항진증을 예방하기 위해 지역성 갑상샘 비대(endemic goiter)인 사람들에게 예방적으로 요오드를 투여(2) 예방? 갑상샘 기능항진증 환자의 1차 예방으로 질환의 증상에 관해 교육한다.? 장애에 대한 즉각적인 치료와 계속적인 교육을 제공? 2차적인 예방 관리는 증상과 징후의 조기 발견과 즉각적인 치료로 질병의 진전 예방Ⅱ. 간호사정(1) 환자사정1) 일반정보32/M입원일: 2009.03.21 16:38흡연: 1갑/일 기간:10년교육정도: 대학종교: 무직업: 회사원음주: 소주 5병/회 5회/월2) 가계도3) 입원과 관련된 정보입원경로: 응급실병식: OC/C: myalgia, palpitation, hand tremor, 발한발병일: 2달전입원동기: 상기 M/32세 환자는 know Hyperthyroidism으로 LMC에서 PO medi 하신 분으로 증상 호전되어 PO약 stop후 2달 전부터 상기 C/C로 LMC lab상 thyrotoxicosis로 ER통해 입원최근투약상태: 갑상선약V/S: BP-140/80 BT-37℃ P-80회 RR-20회키: 176cm 체중: 61kg4) 신체검진전반적 상태기형: 없음 동통: 없음식욕: 보통 체중변화: 없음대변: 횟수-1회/1일 색깔: 설사소변: 횟수-8회/1일 색깔: Yellow 냄새: 정상활동상태: 자유로움수면상태수면시간: 8시간/일 수면장애: 없음 수면을돕는법: 정상피부피부상태: 정상 피부색깔: 정상소화기계소화기 장애: 없음순환기계순환기장애: 없음호흡기계호흡기장애: 없음신경계동공크기: 대칭 빛반사: 좌-반응, 우-반응시력장애: 없음 청력장애: 없음신경근육 마비: 없음의식상태지남력: 사람-있음,dL↑ Glu 117mg/dL↑TP 6.4g/dL↓ ALP 365U/L↑ALT 64U/L↑ GGT 51U/L↑UIBC 132ug/dL↓ TIBC 206ug/dL↓Homocysteine 19.9umol/L↑ CPK 34U/L↓요검사NORMAL면역화학검사ApoB 52.3mg/dL↓혈청검사CRPPII Qn`t 1.752mg/dL↑일반혈액검사Seg 67%↑ Mono 10↑(3) 처방2009.03.24저요오드식이김, 미역, 다시마, 소금 금지CJ DW 5% 1000ml Inj1000 mlq.d1TMixFluAdelavin-9 Inj 1ml2 Ampq.d1TMixFluGaster Inj 20mg1 Vialbid1TIVWater For Inj 20ml1 Btlbid1TIVDexamethasone 5mg Inj0.5 Ampbid1TIVMethimazole Tab6 Tab#31TConcor Tab 5mg1 Tab#11TUrsa Tab 100mg3 Tab#31T1) 약품정보① Dexamethasone▶ 효능.효과: 부신호르몬제▶ 주의사항 및 부작용: 치과 수술 등의 수술 전에는 이 약의 복용사실을 의사에게 알리세요. 장기복용시 골다공증, 체중증가, 백내장, 월경주기이상, 모발 증가 등이 나타날 수 있습니다. 당뇨가 있는 경우 혈당치가 올라갈 수 있습니다.② Methimazole▶ 효능.효과: 갑상선 기능 항진증, 아전갑상선 절제술과 방사선 요오드 요법을 시행하려고 하는 갑상선 기능 항진증▶ 주의사항 및 부작용: 무과립구증, 백혈구감소증 및 혈소판감소증 환자발열, 권태, 인후통, 출혈 징후 등이 나타나면 즉시 투여를 중지하고 의사에게 알립 니다. 발진, 두드러기 등이 나타날 수 있습니다. 피임을 하고 임신확인시 의사에게 알리세요. 의사와 상의없이 예방접종을 하지 않습니다.③ Concor Tab▶ 효능.효과: 고혈압, 협심증, 기타의 순환계용약▶ 주의사항 및 부작용: 졸음, 어지러움, 시야몽롱 등이 나타날 수 있으므로 운전이나 위험한 기계조작시 주의하세요. 맥박이 너무 늦게 뛸 경

의/약학| 2010.01.17| 6페이지| 2,000원| 조회(1,318)

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