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ICU Ventilator

Ventilation - 정의환자의 환기기능이 나빠져, 자발호흡만으로폐혈액 가스교환이 적절히 유지되지 못할 때기계장치를 동원하여 인위적으로 호흡시켜주는 것Ventilation - 목적① 폐의 생리적인 Ventilation 개선② 환기와 산소포화도의 효율성 증가③ Respiratory distress 완화; 심근 부담 감소, 산소 소모 감소, 호흡근 피로 개선Ventilation - 적응증① Apnea - 신경근육, 심 폐기능의 허탈② PH7.25 , PaCO 50mmHg 의 급성 환기 부전③ 심한 저산소혈증; Room air에서 PaO₂가 50mmHg 이하인 상태④ 호흡근의 피로- 쇠약, 만성 폐질환 상태 등Ventilator의 분류① Volume Cycled Ventilator; 정해진 1회 용량의 공기가 폐에 전달되면 흡기가 끝나고, 호기가 시작되는 방식으로 기도저항이나 유순도에 상관없이 일정하게 제공② Pressure Cycled Ventilator; 정해진 기도압력에 도달 될 때까지 폐에 공기가 전달되고 동시에 흡기가 끝남③ Time Cycled Ventilator; 정해진 시간 동안 흡기되며 전달되는 공기의 양은 흡기시간과 공기의 유량에 의해 조절Ventilator mode CMV(Controlled Mandatory Ventilator: 기계 강제 환기)- 환자의 자발호흡에 상관없이 호흡횟수, 1회 호흡량, 분시환기량(MV)이 정해진 인위적인 호흡- 단점 : 자발호흡시 인공환기와 Fighting, Barotrauma(압력손상) Cardio-Vascular 손상 발생,=> paralysis시키거나 sedation필요※ACMV(보조/조절환기법);모든 호기로의 이행이 기계에 의해서만 이루어짐Ventilator mode SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation:동시적 간헐적 강제환기)- 환자의 환기노력과 동시에 공기전달- 1분당 정해진 횟수만큼 환자의 흡기노력과 일치하여 기계적 호흡이 이루어짐Ventilator mode PSV(Pressure Support Ventilation : 압력 보조 환기 )- 환자의 호흡부담을 감소하면서 환자의 일회 환기량을 증대시키는 방식(자발 호흡시 흡기시에만 사용)- 과도한 PSV; 호흡근위축유발, 장기간 환기 보조에 의존 초래- 너무 낮은 PSV; 호흡일 증가 초래- Weaning의 한방법- 금기: 자발 호흡 없는 환자Ventilator mode- CPAP(Continuous Positive Airway Pressure :지속적 양압 환기)- 자발호흡환자에게 흡기와 호기에 지속적 양압을 제공하는 환기 방식- Self respiration + PEEP = CPAPVentilator setting PEEP(Positive End-Expiratory Pressure : 호기말 양압)- PEEP : 일반적 적용 5 ~ 10 cmH2OShunt fraction 25%이상일 경우 필요- 금기증; 급성 기관지 경련, 폐기종, 기흉, 기관지 내로 tube삽관, 기도 저항 증가, 폐탄성 저하- 부작용 및 합병증; 심장 박출량 감소, pul.hematoma, 종격동 기종, 소변량 감소,기흉Ventilator setting PEEP(Positive End-Expiratory Pressure : 호기말 양압)- 기계적 환기시 환자의 기도 내 호기말에 짧은 시간 동안에 일정한 압력을 가하여 폐를 팽창시키는 환기방식- 효과 : 호기말 양압⇒ 폐포압력증가⇒ 폐포개방 ⇒ FRC (functional residual capacity:기능적 잔기량) 증가 ⇒ Improve oxygenation- 급성호흡부전의 가장 중요한 치료요법: Fio2 또는 그 이상에서 PaO2가 < 70mmHgARDS, Pul.edema 등Ventilator setting-VT(Tidal volume : 일회 호흡량)- 환자의 일회 호흡량- Kg당 6~10ml로 설정예) 환자 몸무게 (60kg) * 6 = 360ml※VE, minute volume; VT * RR = VEVentilator setting RR( Respiration rate : 호흡 수 )

의/약학| 2012.02.06| 15페이지| 3,500원| 조회(1,520)

ventilation, Alarm, ICU 인공호흡기, 흡기시 최고유량, Pea..

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만성신부전 (CRF) 케이스

Ⅰ. 서론? 연구의 필요성 및 목적만성신부전은 모든 환자에게 있어 생활양식에 큰 영향을 미치는 질병이다. 환자는 건강을 유지하기 위해 식사, 투약, 그리고 투석스케줄을 계속 지켜나가야 한다.투석치료는 건강한 신장이 일하는 것만큼 효과적이진 못하다. 이 때문에 어떤 환자들은 자신이 쉽게 피곤해지며 병이 생기기 이전만큼 건강하지 못하다고 느끼게 된다. 또 어떤 환자들은 일하는 시간을 줄여야 하기도 하고 직업의 종류를 바꿔야 하기도 하며, 때로 성욕의 감퇴가 있을 수도 있다. 스케줄의 변화, 에너지의 변화, 기분의 변화 등으로 인해 가족이나 다른 사람들과 환자 사이에 오해나 긴장이 생길 수도 있다.투석환자에게는 그 질병이 생활 전체에 영향을 미치게 되므로 우울이나 불안감, 기타 다른 정서적인 문제들이 발생한다. 환자는 자신이 만성적인 신장질환을 갖고 있다는 사실을 받아들이기 어려워한다. AKU실습을 통해 Dialysis는 어떻게 이루어지며 환자에게 어떠한 간호를 제공하는지 본 사례연구를 통해 좀 더 자세히 알아보고자 한다.? 문헌고찰◈ Chronic renal failure, CRF1. 원인사구체 기능장애? 사구체신염? 당뇨병성 신증? 고혈압성 신경화증전신질환? 다발성 동맥염 (polyarteritis nodosa)? 전신성 홍반성 낭창? HIVD 관련 신장병? 혈관염 (vasculitis)? 공피증 (scleroderma)요로폐색? 전립샘, 방광 종양? 림프샘증 (lymphadenopathy)? 요관 폐색? 결석기타? 만성 신우신염? 신증후군 (nephrotic syndrome)? 다낭포성 신질환? 신장 경색 (kidney infarction)? cyclosporin 신장독성? 다발성 골수종2. 병태생리1) 병리적 변화신장 기능부전은 다양한 병리적 상황을 유발한다. 그 결과 사구체여과율(GFR)은 감소하고, 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 70~80%의 신기능을 잃어도 신장은 효과적인 GFR을 유지할 수 있다. 신부전 후기에 이를 Kussmaul 호흡으로 불리는 이런 호흡 양상은 신부전이 악화되어 호흡성 알칼리증이 생기면 더욱 분명하게 나타난다.(5) 칼슘과 인산염 (calcium and phosphare)칼슘과 인산염의 상호관계는 비타민 D의 영향을 받는다. 비타민 D는 소장에서 칼슘 흡수를 촉진한다. 신장은 1.25-dihydroxycholecalciferol을 생성하는데 이는 활동성 비타민 D를 생성하는데 필요한 호르몬이다.신부전시, 인산염이 정체되고 활동성 비타민 D가 결핍되어 칼슘과 인산염 사이의 균형과 대사가 중단된다. 정상적으로, 식사를 통해 과도하게 섭취한 인산염은 신장에서 소변으로 배설된다. 부갑상샘호르몬(PTH)은 혈청 인산염이 많아지면 세뇨관에서 인산염을 배설시켜 혈액내 인산염 양을 조절한다. 혈장 인산염 수치가 증가하면서, 칼슘 수치는 감소한다. PTH의 영향으로 칼슘은 뼈와 같은 저장소에서 방출되어 결국 탈무기질화가 생긴다.저칼슘혈증과 고인산혈증으로 인해 뼈의 대사과정과 구조에 병리적 상태가 생기는 것을 신성 골이영양증이라 한다. 부갑상샘 기능항진증으로 인한 골격의 탈무기질화 증상은 뼈의 통증, 척추 측만증, 가성골절, 두개골의 탈석회화, 골연화증, 뼈의 성분 소실, 치아의 치조백선 손실 등이다.전이성 석회화는 과도한 인산칼슘이 결정체를 형성하는 현상으로 인체 여러 곳에서 생길 수 있다. 혈장 인산칼슘 산물의 농도가 70mg/dL 이상일 때, 결정체가 신장, 심장, 폐, 주요 혈관, 관절, 눈, 뇌 등에 생긴다. 요독성 소양증은 칼슘-인산염 불균형과 지나친 PTH 생성 때문에 생기는 것으로 보고 있다.3) 심장 변화(1) 고혈압 (Hypertension)혈압은 수분과 소듐의 과부하 그리고 renin-angiotensin-aldosterone 체계의 기능부전으로 인해 상승한다. 신부전에서 수분과 소듐이 정체되면 순환 과부하가 생겨 혈압이 상승한다. 신혈류가 감소하고 혈청 소듐 수치가 낮아지면 신장은 이에 반응하여 신혈류를 증가시키기 위해 renin을 더 많이 방출해울혈성 심부전? 요독성 심낭염? 심낭 삼출액? 심낭 마찰음? 심장압전피부계? 피부긴장도 감소? 피부색은 노랗고 회색? 건조한 피부? 소양증, 반상출혈, 자반증? 연조직 석회화? 요독성 서리(후기, 사망 직전)호흡계? 요독성 구취증? 빈호흡, 깊은 한숨, 하품? Kussmaul 호흡,? 요독성 폐렴? 호흡곤란? 폐부종, 늑막 삼출액? 기침 반사 감소, 악설음근골격계? 근육 허약과 경련? 뼈 통증? 병리적 골절? 신성 골이영양증혈액계? 빈혈? 비정상적 출혈과 멍생식계? 수정 능력 감소? 불규칙한 월경이나 무월경? 성욕 감퇴, 발기부전위장계? 식욕부진, 오심, 구토? 입속에 금속 맛 느낌? 맛에 대한 감각의 변화? 요독성 대장염(설사)? 요독성 위염? 요독성 냄새, 구내염5. 진단검사1) 임상검사먼저 소변분석 검사를 실시하고, 24시간 소변 검사물을 수집하여 creatinine과 요소의 청소율을 검사한다. 신기능부전의 초기 단계에서 단백질, 포도당, 적혈구, 백혈구는 증가하고 요비중은 고정되거나 감소한다. 소변 삼투질 농도는 보통 감소하고 creatinine 청소율 역시 저하된다. 신부전이 악화되면, 소변 배설량은 극적으로 감소한다.혈액 검사로 혈청 creatinine과 BUN 수치를 측정한다. 혈청 creatinine치는 몇 년에 걸쳐 점진적으로 증가하여 15~30mg/dL나 그 이상까지 도달한다. 요소 질소치는 식사를 통한 단백질 섭취와 직접적으로 관련이 있다. 단백질 식이 제한을 하지 않으면 BUN치는 보통 혈청 creatinine치의 10~20배로 증가할 수 있다. 그 외 소듐, 포타슘, 칼슘, 인산염, 중탄산염, 헤모글로빈, 헤마토크리트 등도 검사한다.2) 방사선 검사CRF의 X-선 검사는 거의 없다. 손의 중수골(meracarpal bone)과 지절골(phalanges bone)을 방사선 촬영하여 신성 골이영양증을 발견할 수 있다. ESRD 상태에서는 신장이 위축되어 8~9cm 혹은 그보다 더 작아진다. 신세뇨관이 위축되고 섬유화되기 때문이다.6. 간호중막투석혈액투석과 더불어 말기 신부전증 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로 환자 자신의 복막을 이용하여 투석하는 방법이다. 이를 위해 환자의 복부에 특수 제조된 부드러운 관을 삽입하여 이 관을 통해 투석 액을 주입하고 배액 함으로써 체내 노폐물과 수분 등을 제거하는 방법이다.② 복막투석의 원리복막은 복강을 둘러싸서 뱃속의 장기를 보호하는 얇은 막으로 안에 많은 수의 모세 혈관을 포함하고 있으며 표면적이 2m 에 달하는 넓은 막이다.복막은 수백만 개의 작은 구멍을 가지고 있는 반투과성 막으로 혈액 내 노폐물과 수분은 구멍을 통해서 통과하나 단백질이나 혈액세포는 통과시키지 않는 선택적 투과막으로 투석 액이 복강 내로 주입되면 확산과 삼투를 통해 혈액내의 노폐물과 여분의 수분이 혈액에서 투석 액 쪽으로 당겨지게 된다.③지속적 복막투석의 방법: 한번에 2리터의 투석 액을 1일 4회 교환하는 것이 기본이다.? 배액 : 관을 통하여 복강 내의 노폐물이 섞인 투석 액을 몸 밖으로 배출하는 것으로 빈 백을 관에 연결하여 몸보다 낮게 놓으면 중력에 의해 자동 배출이 되며 보통 15~20분 정도 소요된다.? 주입 : 새 투석 액을 관에 연결하여 복강에 채우는 것으로 백을 몸보다 높게 위치시키면 중력에 의해 들어가게 되며 보통 5~10분 정도 걸린다.? 체류 : 몸 안에 투석 액을 담고 있는 상태로, 이 시간을 통해 투석이 이루어지며 하루 4 번 투석 할 경우 약 4~6시간 정도가 적당하다.④ 복막투석의 장점과 단점? 장점: 자기 자신에 의존하므로 한달에 1~2회만 병원을 방문하면 된다.혈액투석 시 노폐물과 수분을 단시간에 제거함으로써 투석중이나 후에 두통, 구토, 무력감, 혈압저하 등이 발생하지만 복막투석은 매일 지속적 투석으로 인 해 그런 증상이 발생하지 않는다.혈액투석 시 혈액 응고 방지제인 헤파린 사용으로 출혈 경향이 있다. 복막 투 석은 헤파린 사용을 안 해도 되므로 출혈경향이 없다.투석의 24시간 지속으로 수분, 음식물 섭취 제한이 적다.수분의 지속적 배설로 인해 을 하고나면 몸이 너무 힘들지만 이식을 받기 전까지는 이것이 최선의 방법이라고 생각하기 때문에 여기서 더 나빠지지 않았으면 좋겠다.(8) 입원 전까지의 치료는??안정 □식사 □수술 □체중조절?투약 □운동 ?금연 ?검사 □기타(9) 지시사항의 이행여부는?□완전이행 ?부분적 이행 □불이행이행상 난점: 온몸에 힘이 없고 많이 움직이면 어지럽고 피곤하다.(10) 자신과 가족의 건강 관리상의 문제는?기동성 문제: 특별한 것은 없으나 피곤하다. 경제적 문제: 크게 없다.감각결손: 청력(이상 무) 시력(이상 무)주거환경: 역세권 근접 유형: 전세2) Nutritional-metabolic pattern(1) 평소에 섭취하는 음식의 종류는?식사: 밥 위주로 식사하나 현재 입맛이 별로 없다. 간식: 없음(2) 평소에 섭취하는 음료의 종류는?종류: 음료보다는 물을 많이 마신다.(3) 식욕은? □좋다 ?보통이다 □나쁘다(4) 기호 식품은? 얼큰한 국물이 있는 것을 좋아한다.(5) 비타민 등 영양보충제나 건강식품 사용은? 없음(6) 지난 6개월간 체중변화 유무는? □무 ?유(7) 음식섭취상의 문제는? 없음(8) 알레르기 유무? 무3) Elimination pattern(1) 정상 배뇨에 문제나 불편은 있는가? 소변양은 줄었으나 소량으로 3~4번 본다.(2) 보조기 사용여부는? 사용하지 않는다.(3) 대변: 평상시 습관은? 하루 3~4회 설사를 한다.(4) 평상시 습관은?- 때때로 정상적인 변을 보지만 잦은 설사를 하며 소변을 3~4번 보지만 매우 소량이다.(5) 보조기구 및 약제의 종류와 횟수는?- 보조기구는 없으며 지사제를 처방받아 복용한다.4) Activity-exercise pattern(1) 일상 활동?- 입원하기 전, 후 특별히 하는 것 없다. (무직)(2) 활동에 제한이 있는가?- 기동: 움직이고 나면 피곤하다.- 대변보기: 화장실 이용 및 기저귀 착용(3) 호흡곤란이나 피로가 있는가?- 많이 움직인 날에는 피로가 빨리 오며 힘이 없고 어지럽다.5) sleep-patte않음

의/약학| 2011.04.22| 19페이지| 2,500원| 조회(480)

만성신부전, CRF, AKU, 인공신장실케이스

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가와사키병

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성요 근래 가와사키 병을 앓고 있는 아동들의 수가 조금씩 증가하고 있다는 실정이라고 한다. 발병률도 일본에 이어 2위라는 것이다. 이 병이 중요하게 다뤄지는 이유는 치료하지 않았을 때 약 10～25%의 환자들에서 심장근육에 혈관을 공급하는 중요한 혈관인 관상동맥에 염증이 생기며 늘어나서 관상동맥류가 생기게 되고(약10～20%) 심한 경우에는 관상동맥이 막혀서 사망(0.3～0.5%)하거나 심근경색 등의 무서운 합병증을 동반하기 때문이다. 이 병은 특별한 진단적 검사가 없으므로 이론적인 근거를 토대로 병에 대해 좀 더 구체적으로 알아보고 후에 간호사가 되어 실제로 환자를 만났을 때 질적인 간호를 제공할 수 있는 밑바탕이 되고자 본 사례를 연구하게 되었다.2. 문헌 고찰① 진단명Kawasaki disease② 정의가와사키병은 급성 열성 혈관염으로 1962년 일본에서 처음 보고된 후로 전 세계적인 분포를 보이며 최근 들어 소아 연령에서 가장 흔한 2차성 심장질환으로 부각되고 있다. 이 질환은 치료하지 않으면 약 20%정도에서 관상동맥에 합병증이 발생하고 이는 심근 경색증 또는 급사의 원인이 되기도 한다. 여러 부위에 발진을 일으키며, 겨울과 봄철에 주로 발생한다. 8세까지의 어린이에게서 나타나지만 대개 학령 전기 아동에서 흔하며 환아의 80%가 5세 미만이다.③ 원인 및 빈도?호발연령: 1~2세 ?남아 : 여아는 1.6 : 1?호발지역: 일본, 하와이 ?호발계절: 봄, 겨울원인은 정확하지 않으나 바이러스성 요인이 면역 반응 혹은 외적 요소에 작용하는 유전적인 소인으로 보고 있다. 특정 연령층, 지역, 계절에 호발 현상이 있어서 어떤 감염과 관련이 있을 것으로 생각되지만 특정한 병원체는 아직 발견되지 않았다. 지금은 유전학적 소인이 있는 소아에서 비교적 흔한 병원체의 감염에 의하여 유발되는 면역학적 반응이 가와사키병을 일으킨다고 추정되고 있다.③ 주 증상? 39도가 넘는 고열이 5일 이상 계속 된다: 해열제로는 떨어지지 않는 38.9℃~41.1KG : PR 및 QT 간격의 연장, 이상 Q파, 낮은 전위차, ST 분절 및 T파의 변화, 부정 맥 소견을 보인다.7. 심초음파A. 발병 7~8일경 관상동맥 벽의 휘도가 증가하여 확대병변을 보이기 시작한다.B. 발병10~20일 사리에는 40~45%가 일과성의 확대병변을 보이며 일부는 점차 소실 한다.C. 발병 30일경 20%전후의 확대병변이 남게 된다.D. 발병 2개월 전후에서 확대성 병변을 보이는 경우는 약 10% 정도이며, 발병 1~2년 후에는 3~7% 정도의 잔존율을 보인다.⑤ 감별진단을 요하는 질환?성홍열?독성 쇽 증상?렙토스피라병(증)?Epstein- Barr 바이러스 감염?소아 류마티성 관절염?홍역?말단동통?로키산 홍반열?약물반응?Steven-Johnson syndrome?혈관염 증상⑥ 치료1. 치료목적 : 증상의 경감, 관상동맥혈전증, 관상동맥류, 사망의 방지2. 정맥내 면역글로불린요법A. 발열 시작 10일내 시작하여 4일간 2시간 동안 주입한다. (400mg/kg/일)3. 아스피린 요법A. 급성기 동안 80~100mg/kg/일 - 항염과 해열 효과를 위해 준다.B. 발열 후 혈소판응집 방지제 용량(3~5mg/kg/일)을 조절하고 질병 후 2~3개월간 또 는 혈소판 수치가 정상이 될 때까지 자연적인 관상동맥 혈전증의 위험을 감소시키기 위해 사용한다.4. 혈전용해요법 (급성기, 회복기)A. dipyridamole(Persanti) 을 동맥류가 있는 경우 혈소판 응집억제인자로 준다.5. 지지요법A. 수분과 전해질의 균형을 유지하고, 영양상태를 지지한다.B. 안위를 제공한다.6. 심장의 추후검사⑦ 예후가와사키병이 재발하면 예후가 좋지 않으므로 가능하면 잘 치료를 받아야 한다. 관상동맥류만 생기지 않는다면 완전 회복되어서 예후는 좋다. 관상동맥류 발생 빈도는 급성기 25-30%이며, 이후에는 10-20%, 치명률은 0.3-0.5%이다.3. 단계별 성장 발달의 평균 기준과 대상 아동과의 비교성장 발달 단계학령전기(3~6세)영역이론적 근거대상아동과의 비교신 기 시작함?도덕적 발달- 행동에 자유를 주느냐 제한 이 따르느냐에 따라 복종함언어능력3세: 900개 단어3~4개 단어로 된 문장을 사용함4세: 1500개 단어4~5개 단어로 된 문장을 사용함질문을 절정에 다름간단한 노래를 함5세: 2100개 단어6~8개 단어로 된 문장을 사용함색깔이름을 4개 이상 말함요일과 달의 이름을 암- 질문을 많이 함- 4~5개의 단어로 된 문장을사용함- 동물, 신체부위, 익숙한 사물 의 이름을 말할 수 있음- 새로운 단어를 능숙하게 모방- 자아중심적인 의사소통을 함Ⅱ. 본론1. 간호사정? 입원일: 2009년 6월 1일? 사례연구 시작일: 2009년 6월 15일? 사례연구 종료일: 2009년 6월 22일? 면담자: 母? 주 양육자: 母① 일반적 사항? 이름: 김○○? 성별: 男? 생년월일: 2004년 5월 5일? 나이: 32M? 주소 및 전화번호: 강원도 강릉시 입암동 ○○② 과거력? 출생력: 출생 장소 - 강릉 아산병원분만형태 - 정상분만? 출생 시 산모상태: 양호? 출생 시 신생아상태: 만삭아 / 체중: 3.4kg? 질병력: 폐렴 2004. 11. 12폐렴 2005. 5? 입원력 및 수술력: 폐렴으로 2004년 11월 12일, 2005년 5월 두 차례에 걸쳐 강릉 아산병원 소아과에 입원하였고 수술력은 없음? 건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관: 집 근처 개인 소아과 병원? 특이반응: 없음? 예방접종력접 종 여 부B.C.G○D.P.T/TOPV 1차○2차○3차○홍역○볼거리○풍진○간염○뇌염○? 현재 약물 복용 여부: 개인병원에서 처방받은 감기약③ 현병력? 주 호소 및 기간: 2일전부터 고열 있었고 금일 새벽부터 구토, 발진이 지속됨.? 발병일시: 2009. 5. 30? 발병형태: 2일전부터 열 있어 어제 개인병원 들러 감기 의심 하에 약 먹이던 중 금 일 새벽부터 구토, 발진이 지속됨? 발병부위: 온 몸에 발진? 형태: 고열, 구토, 발진이 계속됨? 기간: 2일정도? 입원 시 의식상태: 깨어 있으나 불안정함? 입원경로: 아빠 등에 유아원 X ? 유치원 X ? 학교 X? 부모관계: 어머니, 아버지? 형제관계: 누나 (5세)? 친구관계: 2명 정도? 선생님과의 관계: X? 학교성적 및 생활 만족도: X2. 약물치료 및 진단검사? 약물치료종 류약 물 명용 법ㆍ용 량효 능부 작 용수액NA-407ml IV Dropping15gtt 3회전해질 보액의 전해질 보정고나트륨혈증, 울혈성 심부전, 부종K-405ml IV Dropping15gtt 3회저칼륨혈증, 디기탈리스중독, 이뇨제 투여후의 저칼륨혈증소장폐색, 궤양, 천공, 구토, 복통, 복부팽만감, 소화관 출혈, 복부 불쾌감, 설사, 심장전도장애10% D/W1 Bag Dropping15gtt 3회탈수증, 수술 전후의 수분 전해질 보급뇌부종, 폐수종, 말초의 부종, 수독증, 수입정맥에서의 혈전증주사약Augmentin0.4g 8시간마다 IV 3회급만성기관지염, 대엽성 및 기관지 폐렴, 농흉, 편도염, 부비동염, 중이념, 방광염, 요도염, 신우신염, 폐혈성 유산, 산욕기 패혈증, 골반감염, 종기 및 농양, 연조직염, 상처감염, 복막염, 골수염, 치과감염설사, 위막성 대장염, 소화불량, 구역, 구토, 구내염, 피부발진, 가역성 활동 항진증, 어지러움, 두통, 경련, 급성 신부전, 간질성 신염 치아 착색Fenaca0.6ml IM 1회 39도 이상 열나면골관절염, 강직성 척추염, 외상후ㆍ수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통.심근경색증, 뇌졸중, 출혈, 궤양, 천공Mucopect0.4AMP 8시간마다 IV 3회진해거담제, 기침감기, 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의급성발작, 조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군, 수술전.후 폐합병증의 예방 및 치료백혈구 증가를 동반하는 화농성 비염, 알레르기 반응내복약Ibuprofen syrup4ml 38℃이상 열나면propionic acid계 NSAID 감염으로 인한 동통 및 발열 열의 감소구역, 구토, 산동, 구강건조, 배뇨장애, 빈맥Rhonal baby4TAB Tid Pc 3회해열, 진통, 소염,Kawasal↑ 신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양↓ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증creatine↓ 0.30.7~1.4 mg/dl↑ 신기능장애↓ 근 dustrophy, 임신calcium9.88.4~10.5 mg/dL↑ 비타민D과잉증, 부갑상선 기능 항진증,악성종양↓ 부갑상선 기능 저하증, Vit D결핍증,골연화증, 신부전증phosphorus↓ 2.32.5~5.6Na136.8135~145 mEq/L↑ 수분결핍, 염분과잉, 신질환↓ 구토, 만성신부전증, Addison's 병,당뇨병성 acidosisK4.963.5~5.6 mEq/L↑ 뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병↓ 원발성 aldosteron증, Cushing syndromeCl103.595~111 mEq/L↑ 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상↓ Addison's 병, 구토, 신우신염, 과식3. 간호문제① 체온이 상승함② 전신발진 있음③ Chilling있음④ 계속해서 얼굴이 빨갛게 상기되어 있음⑤ 딸기 혀 관찰됨⑥ 입술 건조하고 갈라져 있으며 간간히 출혈 나타남⑦ 식욕부진 보임⑧ 수분섭취가 부족함⑨ 질병에 대한 부모의 지식이 부족함⑩ 치료과정에 대해 부모가 불안해하며 잦은 질문함4. 간호진단#1. 감염과 관련된 고체온#2. 구강변화, 식욕 부진 관련된 영양부족#3. 질환과정 및 치료방법에 대한 지식부족과 관련된 부모의 불안5. 간호과정#1간호 사정주관적 자료“우리 애 몸이 불덩이 같아요.”“열이 도무지 떨어지질 않아요.”“체온 좀 재주세요.”객관적 자료ㆍ체온이 37℃~38.5℃ 사이에 있음(1일 6회의 BT check에서 평균 3회가 38℃이상이었음)ㆍ진단명 Kawasaki disease?얼굴이 빨갛게 상기되어 있음 (안면홍조)ㆍ전신 발진 있음ㆍ침대 시트가 축축하게 젖어있음간호 진단감염과 관련된 고체온간호 목표매일 정상 범위의 체온을 유지한다.1. 몸에 열감이 사라진다.2. 해열제 투여 후 1시간 이내에 체온이 2℃떨어진다.간호계획1. 처방된 해열제를 투여하여 체온을 감소시킨다.2. Chilling이 있는지 확인한다.

의/약학| 2011.04.22| 17페이지| 3,000원| 조회(756)

아동간호학 케이스, 가와사키 케이스

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요통환자 재활간호

< 재활간호 계획서 >1. 환자정보성명김??성별/나이F/ 76신장/체중147.3cm/ 60.3kg혈액형AB형직업농업학력초등학교 졸업배우자/자녀사별/ 2남 1녀경제상태下보험형태보호1종종교무교2. 병력입원동기lumbar pain, Rt. Leg pain있어 둘째 아들과 함께 검사 및 치료위해 Adm.현병력(주호소)보행 시 허리 통증이 심하고, 오른쪽 엉덩이부터 발바닥까지 저리면서 찌릿한 느낌이 계속됨.과거력당뇨 (-), 결핵 (-), 간염 (-)고혈압 (+)/1996년 보건소에서 진단 후 P.O med 진행.1974년 자궁적축술(hysterectomy) OP함.02' 겨울 엉덩방아를 찧고 허리에 통증있어 한의원에서 치료받음.05' 본원에서 Spinal stenosis/L3~4 Dx.06' 본원에서 경막 외 신경주사 요법(ESI) 시술함.가계도3. 신체검진1) 신장 147.3 ㎝ 체중 60.3㎏비만도 : 정상 ____ 비만 ____ 과체중 ○ 저체중2) 활력증상입원당시 활력증상 : BP 140/90mmHg, BT 36.0℃, PR 80회/min, RR 20회/min3) 의식상태 : alert ○ dull _____ lethargy _____ semicoma _____ coma _____지남력: time ○ person ○ place ○4) 일반적인 외모(general appearance)- 허리가 60˚ 정도 굽어있다- 지팡이를 짚고 오른쪽 다리를 절룩거리며 걷는다.- head : 외상 (-) 두통 (-) 종양 (-)- eye : 시력 (-) 통증 (-) 종양 (-) 안경이나 렌즈 (+)light reflex : prompt (+) slugguish (-) 무반사 (-)동공의 대칭성 : 대칭 ○ 비대칭 ___의안 : 무 ○ 유 ___- ear : 청력 (-) 통증 (-) 분비물 (-) 이명 (-) 현훈 (-)- nose : 후각 (-) 비출혈 (-) 분비물 (-) 외상이나 염증 (-)- throat : lymphnode enlargement (-) thyroid enlargement (-)- chest : 호흡기 - normal sound심장 - normal sound- abdomen : bowel sound 22 회/분tenderness (-) / rebound tenderness (-)- skin : skin color 살색 edema (-) temperature 36.0℃ 소양증 (-)발진 (-) 궤양 (-) 건조상태 다소 건조함 손톱변화 (-) 모발변화 (-)4. 진단검사1) L-spine series (Lumbar spine series, 요추 촬영)- 검사 결과 : multiple compression fracture of lumbar and lower thoracic vertebral body (아랫쪽 흉추와 요추의 다발성 압박 골절)degenerative spondylosis of lumbar spine (요추와 퇴행성 척추강직)generalized osteoporosis of lumbar spine (요추의 골다공증)2) B.M.D(spine, femur neck) (bone mineral density, 골전해질 밀도)- 검사결과 : 요추에서는 osteodeficiency (T-min=-1.5),대퇴 근위부에서 osteodeficiency (T-min=-2.2)에 해당하는 골밀도를 보임3) 이학적 검사- 무릎의 슬건 반사와 발목 건 반사 감소- 허리를 펴고 서게 하면 통증유발- 보행 머신에서 걷게 한 후에 근력을 검사하면 발가락이나 발꿈치로 걷는 동작 또는 엄지를 들어올리는 굴곡을 잘 하지 못함- 가벼운 촉감에 대한 감각은 정상이나 통증과 온도 감각은 감소됨5. 간호진단1) 만성적인 척추질환과 관련된 통증2) 과도한 스트레스와 관련된 우울3) 질병에 대한 정보부족과 관련된 비효과적 개인대처6. 재활 및 운동치료 계획1) 통증 경감① 물리치료? 온열치료 : 핫팩을 79℃정도, 수건으로 싸서 20~30분 적용한다.(효과 - 결합조직의 신장도 증가, 관절 경직 강화, 통증완화, 근경련 감소, 혈류증가)? 마사지 : - 경찰법 : 치료자의 손에 윤활제를 묻히고 손바닥을 이용하여 근위부에서원위부를 향해 구심성으로 근육을 문지른다.(효과 - 정맥과 핌프귀환 및 피부표면의 순환 증진과 이완을 돕는다.)- 유날법 : 경찰법보다 더 강하게 하는 심부 마사지로, 양손가락과 손바닥을사용하여 직경을 약간 크게 하여 시계도는 방향과 반대방향으로강하게 문지르며 5분 이내로 실시.(효과 - 노폐물 제거와 순환증진, 건 이완, 유착부위를 신장시킨다.)- 마찰법 : 엄지 또는 손가락 끝으로 극상돌기의 양옆을 원모양으로 깊고 둥글게 문질러 표면 조직을 자극하는 방법으로 1분에 15분 이하로시행하고 10분을 초고하지 않도록 한다.- 압박법 : 대상자 근육을 골격쪽을 향해 누르는 듯 문지르는 방법이다.- 경타법 : 양손을 번갈아 빠르게 치는 방법으로 여러 가지 방법이 있다. 근육에 자극이 필요할 때 사용하며 5분 이내로 실시한다.- 진동법 : 피부 위에 손을 얹고 강하고 빠르게 심부조직을 계속 흔들어 주는동작으로 많은 에너지를 요구하므로 가끔 안마 기구를 사용하기도한다.? 전기치료 : - 경피적 전기신경자극치료(TENS) 적용한다.(효과 - 전기자극이 감각신경을 자극하여 관문 통제로 진통효과가 나타난다.)- 초음파치료(Ultrasound therapy) 적용한다.(효과 - 근육층과 골조직 사이에서 가장 많은 열을 발생하며, 가청범위 이상인 고주파의 소리 에너지로 전환시켜 온열을 발생시키고 반사, 굴절시켜 질병이나 손상을 치료한다.)② 운동치료: 효과 - 근력 증진, 신장기능 증진, 지구력 강화, 운동성과 유연성 증진, 이완 증진등을 증진시킨다.? 바로 누워서 하는 운동- 골반 기울이기 운동 : 똑바로 누운 자세에서 무릎은 구부려 세우고 두 손을 배위에놓는다. 허리를 곧게 펴서 바닥에 닿도록 허리로 바닥을 누른다.- 다리 굽히기/펴기 : 똑바로 누운 상태에서 두 다리를 동시에 천천히 구부려 세운후 다리를 곧게 편다.- 한쪽 다리 굽히기 : 똑바로 누워서 한쪽 다리는 바닥에 곧게 뻗어놓고 반대쪽 다리는 굽혀서 가슴까지 끌어당기며 이때 머리를 들어준다.- 양쪽 다리 굽히기 : 똑바로 누워서 손으로 양 무릎의 뒤쪽을 잡아 가슴 쪽으로 천천히 당기면서 다리가 배에 닿게 한다.- 머리 들어 올리기 : 똑바로 누워서 무릎을 구부려 세운 상태에서 머리를 조금 들어올린다.- 배에 힘주기 : 바로 누워 무릎을 구부려 세우고 팔을 앞으로 뻗은 후 배에 힘을 주어 상체를 들어 올려 어깨가 바닥에서 들리도록 한다.- 무릎 세워 다리 벌리기 : 똑바로 누워서 무릎은 구부려 세우며 두 손은 바닥에 놓은 상태에서 양무릎을 천천히 벌리고 붙인다.? 엎드린 자세에서 하는 운동- 가슴 들어올리기 : 배 아래에 베개를 받혀 엎드려 누워 양손으로 목뒤를 잡은 상태로 머리와 어깨를 들어 가슴이 바닥에서 떨어지게 한다.- 팔 다리 들기 : 엎드려 누워 머리와 어깨를 들면서 팔과 다리도 함께 뻗는다.- 팔 다리 교차운동 : 엎드려 누워 머리와 어깨를 들고 팔, 다리를 교차되게 들어올린다.? 네발기기 자세에서 하는 운동- 팔, 다리 교차 운동 : 네발기기 자세에서 팔과 다리를 교차되게 들어 올린 후 10초간 유지한다.- 골반 기울이기 운동 : 네발기기 자세를 취하고 등을 둥그렇게 구부리면서 허벅지를볼 수 있도록 고개를 아래로 내려 10초간 유지한다.- 누워서 전신을 스트레칭 한다.- 무릎은 세우고, 팔은 엉덩이 옆쪽으로 가지런히 놓은 후, 엉덩이를 바닥에서 들어올려주었다가 천천히 내린다.- 무릎을 세운 뒤, 팔을 앞으로 뻗고 그대로 상체를 들어올려 10초 정도 버티어 준다.? 엎드려서 하는 운동- 몸을 쭉 늘려준다- 양손으로 발목을 잡고 몸을 둥글게 말아 올린다.- 가슴 옆쪽에 양쪽 손바닥을 대고 그 상태에서 팔꿈치를 쭉 펴서 상체만 들어 올려주고 허리통증이 심할 경우에는 팔꿈치를 대고 상체를 들어 올려 준다.- 몸을 신장시킨 상태에서 상체와 하체를 들어올려 10초정도 버티어 주고, 3~5회정도 반복한다.? 수중치료척추 구조물을 강화하고 동시에 유연성을 기르는 데 좋은 운동이다. 가슴까지 차는수영장에서 25m 구간을 천천히 왕복하는 것으로 시작하여 50m를 힘껏 달릴 수 있을때까지 조금씩 속도를 높여가며 운동한다.? 현수도수치료(SMT)치료하고자 하는 신체의 일부분이나 전신을 지면으로부터 들어올려 중력이 제거된 상태에서 치료사의 손이나 역학적 도구를 이용하여 각종 질환을 치료하는 방법을 말한다. (효과 - 통증완화, 관절가동범위 증가 및 기능증진 등의 효과를 나타낸다.)2) 효과적인 개인대처를 위한 정보 습득① 자세? 허리 피로방지 방법 : 같은 자세를 오래취하지 않고 좋은 자세를 5~20분 지속하면 척추의 긴장이 풀려 편안하게 된다.? 서 있을 때의 자세 : 바른 자세는 배가 안으로 들어가고 얼굴은 위를 보며 등은 곧고편평하게 펴고 골반은 뒤틀리지 않도록 똑바로 한다.? 앉는 자세 : 가장 좋은 방법은 곧고 단단한 의자에 앉는 것이다. 앞으로 숙인 자세로앉는 버릇을 고치기 위해서, 목을 가급적 뒤로 제치고 턱을 당기면서 허리를 앞으로 굽히면 등이 똑바로 된다.? 잠자는 자세 : 올바른 자세로 눕기 위해서는 가급적 단단한 매트리스나 요를 사용하고베개는 너무 높지 않은 것을 사용한다. 잘못된 자세로 자면 허리의 굴곡을 더욱 증가시켜 요통뿐만 아니라 손발의 저림, 통증이 생길 수 있다.② 보행 보조기구의 사용? 지팡이 훈련가장 단순한 형태의 보행 보조 장구인 지팡이는 안전성을 증가시키고 편측하지에 걸리는 하중을 감소시키기 위해 사용된다. 힘이 손목과 손을 통해 지면에 전달된다.[ 지팡이를 이용한 보행법 ]- 손상된 다리의 반대쪽 손으로 지팡이를 잡는다(건측). 지팡이가 손상된 다리와 같이동시에 바닥에 닿으면 손상된 다리에 가해지는 체중을 경감시킨다.- 손상된 다리가 앞으로 나갈 때 동시에 지팡이도 같이 나간다.

의/약학| 2011.04.22| 5페이지| 1,000원| 조회(299)

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schizophrenia

Ⅰ. 서론? 연구의 필요성 및 목적일반적으로 사람들은 정신분열병 환자를 두려움의 대상이라고 생각한다. 언제나 위험하고, 통제할 수 없으며, 거칠게 소동을 피우고, 폭력적이라는 오해가 널리 퍼져 있다. 그래서 많은 사람들이 정신분열병 환자를 사회에서 멀리 떨어진 곳에 감금하는 것이 필요하다고 믿는다. 더불어 지난 수십 년 동안 정신질환에 대한 이해와 치료 면에서 발전했음에도 아직까지 확인되지 않은 질병의 원인으로 인해 정신분열병에 대한 오해는 여전하다. 이처럼 환자에 대한 사회적 낙인이 어느 질병보다도 치명적이기 때문에 개인적 수치심과 가족의 부담감은 다른 어느 질병보다도 더욱 심할 것으로 생각된다.정신분열증이라는 진단 아래 자칫 오해를 불러일으킬 수도 있는 환자의 행동에 대한 이해를 돕고 그들의 건강회복과 사회복귀를 위한 간호를 제공할 수 있는 방법은 무엇인지 알아보고자 본 사례를 연구하게 되었다.? 문헌고찰◈ 정신분열병(Schizophrenia)1.정의정신 분열병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애라는 것이 일반적인 견해이다. 정신분열병의 다양한 징후와 임상 경과와 예후로 보아 다양한 영역에서 주요 증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의할 수 있다.2. 원인과 역동1) 생물학적 요인(1) 유전적 요인일란성 쌍생아에서의 발생빈도(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생빈도(9~15%)보다 몇 배 더 높았는데 이런 결과는 정신분열병이 부분적으로는 유전이 될 수 있음을 시사하고 있다. 그러나 유전적 요인이 유일한 원인이라고 단정하지 못하는 이유는 일란성 쌍생아의 발병빈도가 100%가 아니기 때문이다.(2) 신경화학적 요인뇌의 대사변화와 혈액순환, 전기적 활동과 신경생화학에 대해서는 과학기술이 발전하여 이전보다 더욱 정밀하게 연구가 행해지고 있다.최근에는 도파민과 세로토닌을 포함한 신경화학적 이론이 가장 두드러진다. 한가지 이론은 도파민 과다가 원인이라는 것이다. 도파민적대적 공격적인 행동을 보이는 경우가 많다.지능은 정신질환으로 인하여 장애를 받지 않으며, 그런대로 사회생활을 유지하여 퇴행이 덜 일어나며 예후가 나은 편이다.(2) 해체형 정신분열병25세 이전 특히 사춘기 전후에 서서히 발병한다. 사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형이다. 흔히 지리멸렬한 사고, 감정의 둔마와 의미 없는 웃음이나 부적절한 정서를 보인다.일상 생활 활동의 수행능력에 심한 장애를 초래한다.얼굴 찡그림, 기행증, 괴상한 행동도 보인다. 병전 적응력이 낮고, 예후도 좋지 않은 것으로 알려져 있다.(3) 긴장형 정신분열병15~25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다.극심한 정신운동의 장애를 특징으로 하며 혼미와 흥분 상태가 단독으로 또는 교대로 나타나며, 혼미 상태가 더 흔하고 일시적인 운동정지 상태에서부터 장기간의 강직증에 이르기까지 다양한 긴장 증상을 보인다.부동증, 심한 거부증과 함구증, 납굴증, 자동복종증, 상동증, 기이한 수의 운동, 반향언어나 반향동작을 나타낸다.(4) 미분화형 정신분열병정신분열병의 증상은 있으나 여러 전형적인 증상 유형이 복합되어 있어 어느 하나의 임상 유형으로 분류할 수 없는 경우를 말한다. 즉 긴장형, 편집형, 해체형 등의 어느 한 유형에도 속하지 않는 경우를 말한다.(5) 잔류형 정신분열병정신분열병을 앓은 경험은 있지만 두 가지 이상의 약화된 양성증상이나 음성 증상이 지속되는 경우이다.2) 기타 정신장애(1) 정신분열형 장애총 발병 기간이 6개월 이하이다.(2) 단기 정신병적 장애정신병적 증상이 최소한 1일 이상 1개월 이내인 경우로 임상에서 흔하지 않다.(3) 분열정동장애정신분열병의 증상과 기분장애의 증상이 공존하는 경우를 말한다. 현저한 기분장애 증상이 없이 최소한 2주 이상 망상이나 환각을 보인다.(4) 망상장애망상 장애는 괴이하지 않은 망상이 최소한 1개월간 있어야 하고, 망상에 의해 대상자의 기능이 현저하게 저하되지 않고, 행동이 뚜렷하게 이상하거나 괴이하지 않아야nown SPR (Schizophrenia)PHx: 본원 정신과 7thHTN/DM/Hepatitis/Tb: (-/+/-/-)의식상태: Alert정서상태: 단조롭고 가라앉음행동상태: cooperative attitudeirritable mood위생상태: moderate사고내용: Denial병식: 없음 (“엄마가 나를 돌보기 힘들어 밥을 못해주기 때문에 병원에 왔다”)지남력: 있음 (10시 28분/병원/학생간호사)▶ 07.10.4일 Known SPR 진단 받은 환자로 insomnia, unusual behavior 양상 보임▶ 77년에 발병한 후 본원 7차례 입원하여 치료받았으며 08년 9월 18일 퇴원 후 모친과 함께 지냈으나 잠을 잘 못자며 사람을 때리는 등의 폭력적인 모습과 장롱 문을 떼어놓는 등의 이상 행동을 보임▶ 흡연 후 펜&종이를 가져가 무언가를 적고 숨기는 모습 관찰됨▶ 09.1/12 흡연실에서 타 환자에게 acting out 가함 (치료적 환경조성 위해 강박함)▶ 09.2/13 근무자의 엉덩이를 손으로 만지며 웃는 모습, erotic behavior, insight poor한 모습 관찰됨 (치료적 환경조성위해 강박함)3. 발달력 (환자가 예전의 일을 떠올리는 것을 어려워하여 정확한 답변을 얻지 못함)1) 영아 및 초기 아동기- 생각나지 않음2) 학령전기- 생각나지 않음3) 학령기- 생각나지 않음4) 청소년기- 매우 조용하고 있는 듯 없는 듯 지냈으며 친구가 별로 없었음5) 성인초기에서 현재까지- 고등학교와 대학교를 진학하는 것은 무언가를 배워야 하는 사람들만 가는 곳이라고 생각하며 환자 자신은 그럴 필요가 없기 때문에 학교에 가지 않은 것이라고 말함- 타인과 말하는 것에 대해서 불편해 하고 어려워하며 대인관계가 많이 결여되어 있음- 환자 자신은 중학교 졸업 후 병원에 입원한 것이라고 생각함4. 가족력1) 가계도2) 가족관계- 아버지와 누나는 사망하였으며 어머니는 현재 병상에 계심 (아버지와 누나의 사망원인은 확인할 수 없었음)- 환자가 가족에 대해 (노안)식사: 식사를 자주 거르고 매우 소식함치아: 윗니가 거뭇거뭇하게 충치가 있으며 어금니와 앞니 두 개를 제외한 아랫니는 모두 부 러지거나 발치된 상태로 누렇게 착색됨배설: 섭취하는 양이 적은관계로 2일에 1번 대변을 보지만 변비는 아님소변을 보는 것에 대해서는 크게 문제없음측정 일자S.B.P(mmHg)D.B.P(mmHg)맥박(회)호흡(회)몸무게(kg)2007. 10/4140100922050.42009. 4/1012070882050.32009. 4/1712060902050.92009. 4/2411060782050.82009. 5/113050842051.22009. 5/751.33) 사회, 경제적 기능 사정- 상기환자는 입원 전 의료보호1종으로 국가보조금 35만원과 쌀 1포대를 지원받아 생활했으며 파지를 주워 팔아 생계를 유지함- 어릴 적부터 친구가 별로 없었으며 현재도 연락을 주고받는 사람이 없음- 병원 내에서 친한 사람이 없으며 같은 병실을 쓰는 사람들과는 필요한 말만 주고받고 거의 매일 혼자 지내는 것으로 보아 대인관계가 많이 결여되어있음- 병동 내 프로그램에도 전혀 참여 하지 않고 있으며 어렵게 참석하더라도 중간에 빠져나가는 모습 자주 관찰됨4) 영적 기능 사정- 종교가 없다고 하였으며 신을 믿는 이유가 무엇인지 모르겠다고 말함5) 정신질환에 대한 치료Risperidone항정신병약물작용: 항정신병약물용법 및 용량: 혀 위에 놓고 몇 초 이내에 붕해되면 물 없이 삼키거나 물과함께 삼킴 1일 2mg~3mg #2 PO부작용: 불면증, 일시적 저혈압, 초조, 두통, 비염, 체중증가 등금기: 이 약에 대한 과민증이 있는 환자, 알코올 또는 중추신경억제제로 인해 중추신경이 억제된 환자는 금기주의: 심부전, 심근경색증, 전도이상, 탈수, 혈액량 감소증, 뇌혈관질환 등 심혈관계 질환자, 간질, 간,신장애Haloperidol정신신경용제작용: 정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 구토, 딸꾹질용법 및 용량: 1일 0~5mg #2 PO금기: 혼수상태, 알콜중독, 나에 대해 잘 알지 못 할테니까요.”“잠도 덜 깼는데 자꾸 약 먹으라고 할 때마다 너무 우울하고 불안해져요. 도대체 나한테 왜 이러는건가요?. 차라리 죽는게 나아요.”#객관적 자료- 어깨에 하얗게 비듬이 내려앉아있고 팔다리에서 각질이 떨어짐- 윗니가 거뭇거뭇하게 충치가 있으며 어금니와 앞니 두 개를 제외한 아랫니는 모두 부러지거나 발치된 상태로 누렇게 착색됨- 입 주변에 음식물이 묻어있음- 키 172cm에 50.4kg으로 표준체중보다 적게 나감- 식사를 거르고 매우 소식함- 07.10.4일 Known SPR 진단 받은 환자로 insomnia, unusual behavior 양상 보임- 77년에 발병한 후 본원 7차례 입원하여 치료받았으며 08년 9월 18일 퇴원 후 모친과 함께 지냈으나 잠을 잘 못자며 사람을 때리는 등의 폭력적인 모습과 장롱 문을 떼어놓는 등의 이상 행동을 보임- 흡연 후 펜&종이를 가져가 무언가를 적고 숨기는 모습 관찰됨- 09.1/12 흡연실에서 타 환자에게 acting out 가함 (치료적 환경조성 위해 강박함)- 09.2/13 근무자의 엉덩이를 손으로 만지며 웃는 모습, erotic behavior, insight poor한 모습 관찰됨 (치료적 환경조성위해 강박함)- 하루 종일 침대에 앉아 땅을 향해 고개를 숙이고 생각에 잠겨있는 모습 관찰됨- TV를 보거나 프로그램 참여시 무감동, 무표정한 모습 관찰됨- 식사 대신 간식으로 끼니를 때움- 간호사실에서 불러도 대답하지 않고 모른 척 함- 가족과 관련된 이야기에서 주먹으로 손바닥을 치는 행동양상 나타남- 타 환자가 다가서려 하면 흠칫하며 놀라고 빤히 쳐다본 후 병실로 돌아감 (계속적인 이야기 진행이 어려움)- 타 환자와의 언쟁 시 과격하고 폭력적인 행동 보임 (눈을 부릅뜨고 소리지르며 주먹으로 때리려는 시늉 보임)- 상대방의 거절에 대해 분노하고 참지 못하여 안절부절 하고 끊임없이 자신이 원하는 것을 강요함- 자신이 생각한 것을 계속적으로 확인받으려고 질문함- 하루 이틀정도 지난 일에 다.

의/약학| 2011.04.22| 19페이지| 3,000원| 조회(145)

SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, 케이스, 정신간호학케이스

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