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골수이형성증후군

M D S-Myelodysplastic syndrome-? 과 목 명 : 성인간호학? 담당교수 :? 실습장소 :? 제 출 자 :? 제 출 일 : 2010. 05. 18Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성골수이형성증후군(MDS, Myelodysplastic Syndrome)은 전세계 약 30만명의 앓고 있는 악성혈액질환을 총칭한다. 미국 암 학회(American Cancer Society)에 따르면, 매해 1만~2만명의 미국 환자들이 골수이형성증후군으로 진단받고 있으며, 평균 생존기간은 골수이형성증후군 아형에 따라 6개월에서 6년에 이른다. 2007년에 우리나라에서는 연 평균 161,920건의 암이 발생되었는데, 그 중 골수이형성증후군은 남녀를 합쳐서 연 평균 503건으로 전체 암 발생의 0.3%를 차지하였다. 인구 10만명당 조발생률은 1.0건으로 남녀 발생건수는 남자가 연 평균 286건, 여자가 연 평균 217건을 차지하였고 남녀를 합쳐서 본 연령대별로는 70대가 27.2%로 가장 많고, 60대가 25.6%, 50대가 16.7%의 순으로 차지하였다골수이형성증후군은 골수에서 혈액세포들이 미성숙한 세포인 아세포 상태로 남아있어 기능장애가 발생하는 질병이다. 말초혈액에는 혈구가 감소되어 있으나 골수내에서는 혈구를 형성하는 세포충실도가 정상이거나 증가되어 있으며 형태학적으로 이형성(dysplasia)을 보이는 것이 특징이고 급성백혈병으로 이행된다. 골수내에 정상적인 세포발달을 억제하는 아세포 비율이 아주 높아질 수 있다. 골수이형성증후군 환자들은 빈혈과 무기력증 등의 기능장애 극복을 위해 정기적인 수혈을 받아야 하지만, 잦은 수혈로 인해 생명에 치명적인 철분과다 또는 독성중독의 위험에 노출되어 있다. 이에 증상완화가 아닌 근본치료를 위한 새로운 치료법 개발이 절실한 상태이다.이번 케이스 스터디를 통해 골수이형성증후군을 가지고 있는 대상자에 대해 알아보고 대상자에게 효과적인 정보를 제공하고, 골수이형성증후군 대상자의 간호내용에 대해 논의해 봄으로써 간호대상자에게 적절한 간호를증후군 중의 30-40%를 차지한다.③ 골수아구가 증가한불응성빈혈(RAEB)RA with excess of blasts골수 속의 미숙한 아구가 5%이상, 20%이하인 상태입니다. 전형적인 혈액 및 골수의 이형성상이 확인된다. 마찬가지로 이 병의 빈도는 20-30%이다.④ 전환중인 골수아구가증가한 불응성빈혈(RAEBT)RAEB in transformation골수 속의 미숙한 아구가 20%이상, 30%미만인 상태이다. 말초혈에도 미숙한 아구가 나타나기 시작한다. 빈도는 마찬가지로 30-40%이다. 미숙한 아구가 30% 이상이 되면 이미 급성백혈병으로 이행한 것으로 간주하고 치료를 시작한다.⑤ 만성골수단구성백혈병(CMML)chronic myelomonocytic leukemia혈액 및 골수의 이형성상이 같이 나타나며 말초혈에는 단구가 1000/㎕(마이크로미터)이상 나타나기 시작한다. 이 상태가 되는 경우의 빈도는 전체의 5%로 많지 않은 편이다. 또 원인별로 다음과 같이 일차성 골수이형성증후군과 이차성 골수이형성증후군으로 나누어서 진단을 내린다.?세계보건기구(WHO) 분류에 의하면 골수의 아세포(blast) 비율이 20% 이상인 경우를 급성백혈병으로 진단합니다.3. 진단 방법병원에서 혈액검사, 골수검사, 염색체검사를 하고, 결과를 종합해 골수형성이상증후군의 확진, 세부 진단명, 위험군 분류를 진단받게 된다.▶ 혈액검사(complete blood cell count , CBC)- 산소를 공급하는 적혈구, 면역을 담당하는 백혈구, 출혈을 예방하는 혈소판의 양을 측정한다.▶ 골수검사(Bone marrow examination)- 엉덩이뼈로부터 골수내 혈액과 조직을 소량 뽑아서 골수의 상태를 검사.- 골수의 충실도, 아세포의 비율, 세포의 이상 형태, 유전자 이상을 관찰.- 환자의 세부진단명, 위험군분류, 그리고 치료방침을 결정하기 위해선 꼭 시행되어야하는??검사이다.▶ 염색체검사(Chromosome examination)- 골수검사를 통해 얻어진 골수로부터 특정 염색체가그 성분을 환자 의 혈관속으로 주입해 보충한다. 수혈요구량 또한 질병의 심각성을 나타내는 척도로 사용될 수 있다.- 항생제, 항진균제, 항바이러스제- 백혈구 감소로 인해 감염이 발생했거나 예상되는 경우 항생제, 항진균제, 항바이러스제가 사용될 수 있다.▶ 조혈성장 촉진제혈액세포를 만드는 것을 도와주는 약으로, 백혈구를 만들도록 도와주는 백혈구촉진제 (G-CSF), 적혈구를 만들도록 도와주는 적혈구촉진제(EPO)가 있다▶ 지지요법의 치료과정수혈 요구량이 많은 환자의 경우 수혈을 위해 자주 병원을 방문하셔야 할 수 있다.▶ 지지요법의 부작용수혈의 부작용- 수혈을 여러 번 받게 되면 감염의 위험이 있을 수도 있으며, 항체가 생겨 꼭 필요할 때 수혈 을 받지 못할 수도 있다. 또 적혈구에 포함되어 있는 철분이 우리 몸의 여러 장기에 쌓이게 되는데, 이것은 출혈 등 몸에 좋지 않은 영향을 준다.조혈성장촉진제의 부작용- 우리 몸이 적혈구, 백혈구를 만들도록 도와주는 조혈촉진제는 투여량에 따라 열이 나고,뼈의 통증이나 권태감을 느끼는 등의 부작용을 가져올 수도 있다. 대개는 낫지만 심한 경우 는 해열 진통제를 먹어서 부작용을 조절할 수 있다.< 간호 >1) 빈혈- 규칙적인 식사(충분한 단백질 섭취) 한다.- 천천히 일어나기 (앉아있거나 누워 있다가 일어날 때)- 낮잠과 충분한 휴식2) 면역력감소- 체온 자주 재기- 사람 많은 곳 피하기- 조리된 음식 먹기- 의사가 허락하지 않은 약이나 건강 보조식품 멀리하기- 상처가 나거나 화상을 입지 않게 조심하기3) 구역질과 구토- 소량으로 자주 나누어 식사- 위가 물로 채워지지 않도록 식사중에는 음료수를 가능한 마시지 말고, 실시 1시간 전이나 후에 음 료수를 마시지 않도록 한다.- 구역질을 느낄때 입으로 호흡을 해 보도록 시킨다4) 변비- 대상자의 대변의 빈도와 특성을 모니터한다- 배설을 위해 프라이버시를 제공한다- 고섬유질의 식이의 섭취를 권장한다- 금기가 아니면 적당한 수분섭취을 권장하고 복부 마사지와 적당한 운동을 권유한다5)효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨Sodium혈중 나트륨 수치137~145 mEq/L138 mEq/L증가 : 식욕부진,오심감소 : 핍뇨, 빈맥Potassium혈중 칼륨 수치3.5~5.0 mEq/L4.4 mEq/L감소 : 근육 약화, 피로, 근육경련Chloride혈중 염소 수치96~108 mEq/L102 mEq/L증가 : 탈수, 과환기증후군감소 : 수분과잉BUN신장기능의 지표8~23 mg/dl18.0 mg/dl감소 : 탈수, 쇼크 및 울혈성 심장질환Creatinine신장기능검사 지표0.5~1.3 mg/dl0.9 mg/dl증가 : 신장 질환Glucose혈중 포도당 함량70~110 mg/dl111 mg/dl ?증가 : 고혈당감소 : 저혈당*CBC( 경과 변화 ) - 항암제 치료 경과변화날짜WBC (4~10.8)Hgb (12~18)PLT (130~450)ANC5/102.49.01601.025/112.28.41550.915/133.511.31771.86(4) 의사의 치료내용? 진단명 : Myelodysplastic syndrome/ Anxiety Ds. BPH? 치료의 종류 : injection(항암제치료),medication? 치료의 목적 : MDS 진단받고 3rd Vidaza chemo Tx. 위해? 식이 : 저균식201005/101) progress note - 외래경과기록지? 2010/05/10 HD 입원? ChemorPghlr서 - [20100510-HD-1]? EKG - [20100510-HD-1]? 일반동의서(General consent) - [20050510-HD-1]? 입원 결정서 - [20100510-HD-1]2) General Order? Check the V/S q 6hr? Check the I/O q 24hr? BR (Bed Rest)? Check the HCT? Check the daily BW3) 검사 order? CBC & D/C? CRP (Quantita)주의사항: 대동맥 또는 승모판 협착으로 인한 폐부종, 높은 심박출시 심부전, 폐 색전등, 심부전, 간부전환자부작용: 체위성 저혈압, 비특이적 저혈압, 현기증, 무력감, 부종, 어지러움, 혼몽, 위장관계이상* Diskus Seretide 60Dose 250mg효능/효과: 기관지 확장제와 흡입용 코르티코스테로이드의 병용사용이 적절하다고 파돤된 찬식의 치료용법/용량: 성인 및 12세 이상의 소아 - 살메테롤50㎍+프로피온산 프로티카손100㎍을 1일2회주의사항: 심혈고나성 질환, 감상선환자, 폐결핵, 저칼륨혈증환자부작용: 기관지 경련, 중증 혈당변화 및 저칼륨혈증, 쉰목소리, 발음장애, 두통, 심계항진* Exjad dispersible 250mg효능/효과: 수혈의존성 헤모시데린침착증 치료용법/용량: 1일1회, 20mg/kg (매일 동일한 시간에 음식물 섭취하고, 최소한 30분전 공복상태에서 복용)주의사항: 신장및 간장애 홙, 선천성 글루쿠로니데이션장애 환자, 임부및 수유부 등* Hyalein Oph. Sol 5ml효능/효과: Oph. Soln - 내외인성 질환에 의한 각결막 상피장애Sylinge - 백내장수술 (수정체이식) 각막이식수술 등 안과 수술보조제용법/용량: 1회 1적 1일 5~6회 점안(5) 간호기록지날짜시간간호내용2010/05/1014:3016:0020:0021:00외래통해 걸어서 입원함3rd Vidaza chemo Tx 위해 입원함General condition moderate stateAler m/sHt & BW checked수간호사와 담당간호사 소개함53병동 오리엔테이션 주고 안내 설명서 배부함안전사고 예방 교육함 (낙상방지, 화재, 비상시 대피방법, 전열기 사용금지, 보호자 상주 등)당당의에게 입원 사실 알림Admission order taken입원생활에 대해 인지 함함암화학요법 투여에 대해 걱정함→ ‘항암요법이 뭐예요?’‘항암제 맞으면 낳게 되나요?’‘언제까지 맞아야해?’D38-O71 : 항암요법 관리충분한 수분 섭위 권장함환자의 기호에 따라 식해?’

의/약학| 2011.09.25| 22페이지| 1,500원| 조회(665)

성인간호학, mds, 골수이형성증후군, 골수이형성, Myelodysplastic..

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신생아황달

I. 서 론A. 연구의 필요성 및 목적신생아들은 정상적으로 출생 후 며칠 동안은 간의 기능이 미숙하기 때문에 빌리루빈을 제대로 처리하지 못하여 황달이 생길 수 있는데 이를 생리적 황달이라고 합니다.생리적 황달은 생후 2-3일째에 나타나서 3일에서 5일 사이에 최고치를 보이나 점차 간의 기능이 정상으로 회복됨에 따라서 황달은 사라지게 됩니다. 정상 신생아의 약 60%에서 눈으로 볼 수 있을 정도의 황달이 있으며, 생후 첫 주 내에 만삭아의 60%, 미숙아의 80%에서 관찰됩니다. 우리나라의 신생아들은 서양의 신생아들보다 황달이 오는 경우가 더 많고 정도도 더 심하다. 또한 생후 초기에 잘 먹지 못해 탈수가 있거나 산모가 당뇨가 있거나 미숙아로 태어났거나 두피에 혈종이 있는 경우에는 황달이 더 심하게 과장되어 나타날 수가 있습니다.그러나 신생아가 황달이 있다고 해서 다 생리적 황달은 아닙니다. 산모와 아기의 혈액형이 안 맞아 생기는 용혈성 질환(적혈구가 깨지는 질환), 패혈증(세균이 혈액을 타고 온몸을 돌아다나면서 중요 장기의 기능을 마비시키는 치명적인 병), 선천성 감염 등의 심각한 질환이 원인이 되는 경우가 있어 꼭 감별이 필요합니다.정상적으로 생후 약 2주 경이 되면 혈액 중의 빌리루빈은 거의 성인의 수준으로 떨어지게 되는데, 만일 생후 2주까지도 황달이 계속된다면 생리적 황달의 가능성보다는 적혈구 질환, 간?담도 질환, 장의 폐쇄 등의 심각한 질환의 가능성이 높기 때문에 의사의 진찰을 꼭 받아보아야 합니다. 그러나 저절로 좋아지게 되는 모유 황달도 생후 2-3주 경에 최고치를 보이게 되므로 참고할 필요가있습니다.본 학생은 황달을 진단 받은 환아에게 생길 수 있는 문제점과 그 특성에 대해 알아보고 문제점을 최소화 하기 위해 집중적이고도 세심한 간호가 우선적으로 제공되어야 한다고 보고, 대상 환아에게 발견된 문제점들에 대한 빠른 치유에 도움이 되는 간호수행을 연구하기 위해 본 연구를 실시하였습니다.B. 연구기간 및 방법전남대학교병원 신생아중환자실(NICU)에서혈액형일 때에 발생합니다. 발병기전은 여러 가지 이유로 인해 아기의 혈액이 조금이라도 모체의 혈액 순환 내로 유입되게 되면 Rh 양성 적혈구에 대한 항체가 만들어지고, 이 항체가 태반을 통과하여 아기의 혈액 순환으로 들어가서 적혈구를 파괴하여 빈혈과 황달을 초래하게 됩니다.첫번째 임신으로 태어난 아기에서는 대개 증상이 없거나 가볍지만, 두번째 임신으로 태어난 아기는 증상이 심해지며, 임신 횟수가 늘어날수록 더욱 더 증상이 심해집니다. 용혈 현상이 아주 심한 경우에는 사산하기도 합니다.B-4) ABO 혈액형 부적합성 황달대개 산모가 O형 혈액형이고 아기가 A형이나 B형 혈액형일 때에 발생합니다.발병기전은 산모가 가지고 있는 A형이나 B형 적혈구에 대한 항체가 태반을 통과해서 태아의 혈액 순환으로 들어가 태아의 적혈구를 파괴하여 빈혈과 황달을 초래하게 됩니다.첫번째 임신에서부터 발생할 수 있으며, Rh 혈액형 부적합의 경우보다 빈혈과 황달의 정도가 가볍습니다.※ 황달은 몸속에 빌리루빈이라는 색소가 과도하게 축적되어서 발생합니다. 그러므로 황달을 이해하기 위해서는 우선 빌리루빈이 어떻게 몸속에서 만들어 지고 어떤 과정을 통해 배설되는지에 대한 정보, 다른 말로 빌리루빈의 대사 과정을 알아야 합니다.C. 신생아 황달 : 원인C-1) 빌리루빈의 대사 과정? 적혈구 속에 들어 있는 헤모글로빈(hemoglobin)은 헴(heme)이라는 물질과 단백질의 일종인 글로불린(globulin)으로 구성되어 있습니다. 수명을 다한 적혈구는 비장이나 골수, 간 등에서 파괴되는데 이때 헤모글로빈에서 헴이 분리되어 나옵니다.? 헴은 대사 과정을 거쳐 불포합 빌리루빈으로 전환됩니다.? 불포합 빌리루빈은 혈액을 따라 간으로 이동합니다.? 간에서는 효소의 작용에 의해 불포합 빌리루빈이 포합 빌리루빈으로 전환됩니다.? 포합 빌리루빈은 간세포를 빠져나와 담관으로 배출됩니다.? 담관으로 배출된 포합 빌리루빈은 담즙의 형태로 소장과 대장을 거쳐 대변으로 배출됩니다.C-2) 황달의 발생 원인? 간 이전의 대사 능력이 아직 미숙하여 성인처럼 빌리루빈을 처리하고 배출하지 못해 혈액 및 간세포에 빌리루빈이 축적됩니다.이상의 요인들이 공통적으로 혈액 내 빌리루빈 축적을 야기시킴으로써 고빌리루빈혈증(혈액 내의 빌리루빈 농도가 증가된 상태)을 초래하고, 그 결과 황달의 증상이 나타나게 됩니다.D. 신생아 황달 : 진단D-1) 황달 출현시기에 따른 원인 감별법? 생후 24시간 이내에 나타나는 황달?흔한 원인 : Rh 혈액형 부적합성 황달, ABO 혈액형 부적합성 황달, 패혈증?드문 원인 : 선천성 감염 질환(거대세포바이러스 감염증, 톡소플라즈마 감염증, 선천성 풍진)? 생후 2~3일에 나타나는 황달?흔한 원인 : 생리적 황달?드문 원인 : 가족성 담즙 정체 질환? 3일 이후 1주 이내에 나타나는 황달?흔한 원인 : 조기 모유 황달, 두혈종?드문 원인 : 패혈증, 선천성 감염 질환(선천성 매독, 톡소플라즈마 감염증, 거대세포바이러스 감염증)? 1주 이후에 나타나는 황달?흔한 원인 : 후기 모유 황달?드문 원인 : 패혈증, 신생아 간염, 선천성 담관 폐쇄증, 갈락토오스혈증, 약물에 의한 용혈성 빈혈? 생후 1개월 이상 지속되는 황달?흔한 원인 : 후기 모유 황달?드문 원인 : 신생아 간염, 선천성 담관 폐쇄증, 선천성 감염 질환(선천성 매독, 거대세포바이러스 감염증, 톡소플라즈마 감염증), 갈락토오스혈증, 선천성 갑상선기능 저하증, 농축 담즙 증후군D-2) 혈액검사- 1일 빌리루빈 농도가 5mg/dL 이상 상승하는 경우- 총 혈청빌리루빈 수치가 12~13mg/dL 이상인 경우- 직접 빌리루빈 농도가 1.5~2mg/dL 이상인 경우E. 신생아 황달 : 치료E-1) 광선 요법 Photo Therapy? 원리 : 피부에 축적된 빌리루빈에 빛을 쬐면 빌리루빈의 형태가 변하여 간에서 담즙으로 배설하거나 신장에서 소변으로 배설하기가 쉬워집니다. 그러면 혈액 내 빌리루빈 농도가 감소하면서 황달이 호전됩니다. 연구에 의하면 푸른 빛을 띄는 형광등을 이용하는 것이 가장 효과적입니다.? 효게 물들이고 신경 손상을 입히게 되는데, 이를 핵황달이라고 합니다.만삭아에서는 혈액 내 빌리루빈 농도가 20 mg/dL 이상일 때 생길 수 있으며, 미숙아에서는 이보다 낮은 농도에서도 핵황달이 생길 수 있습니다. 핵황달이 생기게 되면 초기에는 아기가 젖을 잘 빨지 않고, 잠을 많이 자며, 근력이 약해집니다. 핵황달이 더 진행하면 째지는 듯한 울음 소리를 내고, 등이 뒤로 젖혀지면서 뻣뻣해지고 경련을 하기도 하며, 심한 경우에는 사망하게 됩니다. 그리고 살아 남더라도 뇌성 마비, 만성 경련, 지능 장애, 청력 소실 등의 후유증이 남기 쉽습니다. 핵황달은 특별한 치료법이 없으며, 사망률이 높고 심각한 후유증이 남기 쉬우므로 핵황달이 생기기 전에 미리 황달을 치료하는 것이 최선의 방법입니다.F-2) 청동색 아기 증후군 (Bronze baby syndrome)포합 빌리루빈이 증가되어 있거나 담관 폐쇄증이 있는 아기를 광선요법으로 치료하면 아기의 피부가 청동색으로 변하기 쉬운데, 이를 청동색 아기 증후군이라고 합니다. 하지만 피부 변색은 시간이 지나면서 서서히 좋아집니다.III. 본 론 (사례 연구)A. 신생아 관련 정보A-1) 일반적 사항 General Sign? 이 름 : 장OO 아기? 성 별 : 남자? 생년월일(월령) : 2011년 2월 25일 (임신 32주 3일) / 미숙아? 형제순위 : 1남 2녀중 막내? 출생시 몸무게 / 신장 : 1360g / 38.2cm? 진단명 : 미숙아 Premature? 입원일자 : 2011년 2월 25일 (분만실 → 신생아 중환자실)? 부모 혈액형 / 나이 : 부 AB+/41 모 O+/37A-2) 현병력 Present Illness? 시작한 날 : 2011년 2월 25일 출생(미숙아/Preg 32week 3day)하였으며, 미숙아 진단받고 NICU로 입원? 현 증상 : 미숙아Premature, 신생아 황달Neonatal jaundiceA-3) 가족력 Famaily History? 가족 내 특별한 질병 : 산모(자연 유산 1회)? 돌 대략 2~3개월 이후에 사라집니다.포유반사 Rooting Reflex (정상) : 신생아에게 우유 냄새를 맡게하면 우유가 있는 방향으로 고개를 돌리고 뺨에 부드러운 물건이 닿으면 입이 그쪽으로 향하며 젖꼭지를 찾아 물 때와 같이 입을 벌리는 반사. 깨어있을 때는 3-4개월 잠잘때는 7-8개월에 소실됩니다.파악반사 Grasp Reflex (정상) : 신생아의 손바닥을 검사자의 손가락으로 건드리면 꽉 붙잡는 반응으로 원시 반사의 일종입니다. 발바닥에서도 마찬가지로 나타나는데 손가락으로 자극하면 발가락을 앞으로 오므립니다. 손바닥의 파악 반사는 생후 2~3개월 무렵 소실되고, 발바닥의 파악 반사는 8~9개월 무렵 소실되는 것이 정상입니다.동공반사 Pupil Reflex (정상) : 눈에 들어가는 빛의 양을 조절하기 위해서, 동공이 커지거나 작아지는 것을 말합니다.바빈스키 반사 Babinski Reflex (정상) : 발바닥의 외면을 발꿈치에서 발바닥 쪽으로 가볍게 긁으면 엄지 발가락이 배굴되고 나머지 발가락이 부채살처럼 펴지는 반사입니다. 이 반사는 10~17개월에 소실됩니다.모로 반사 Moro Reflex (정상) : 큰소리에 놀랐을 때나 몸에 접촉물이 닿을 때 팔 ·다리를 쭉 폈다 오므리며 머리를 굽히는 반사입니다. 아이가 성장하면서 이 반사운동은 어른과 같이 깜짝 놀라는 동작으로 바뀝니다. 생후 3개월 정도에서 사라지는데, 중추신경계의 발달에 이상이 있는 아이는 생후 1년경에도 이 반사를 보입니다.긴장성 목반사 Tonic neck Reflex (정상) : 아이를 앙와위로 눕히고 머리를 한쪽으로 돌리고 턱을 어깨쪽으로 향하게 돌립니다. 머리가 돌려진 쪽의 팔과 다리는 뻗치고 반대쪽의 팔다리는 굴곡되는 반사이며 생후 6개월에 소실됩니다.붉은색 : 기준치 초과 파란색 : 기준치 미만C. 검사결과검사항목정상수치2/252/273/13/33/7해석백혈구 WBC4.8 - 10.8 천/μℓ9.013.834.822.516혈액 속의 혈구세포 중 하나로서 인간의 혈액에서는 수백변화

의/약학| 2011.09.25| 11페이지| 1,000원| 조회(163)

아동간호학, NICU, 황달, 신생아황달

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NICU 실습아동간호 지침서 이론적근거실습 기간 : 2010. 03. 15 ~ 2010. 03. 26실습 부서 :학 과 :학 번 :담당교수님 :제 출 일 : 2010. 03. 151) 신생아실p. 48~49(1) 정상적인 특성영 역항 목설 명출현 시기소실 시기피부1. 솜털- 미숙한 털. 두피,눈썹을 대부분 덮고있음. 미숙아에게서는 얼굴에도 덮여 있음- 자연히 사라짐. 가늘고 부드러움.임신 16주임신 32주2. 태지피지선과 상피세포의 분비물로 구성- 피부가 겹쳐진 부위와 음순 사이에 더 많음- 하루에 한번은 옷을 갈아입히는 것이 좋음- 목욕 시 일부러 제거하지 않아도 저절로 없어진다.생후 2~3일 내에 옷에 많이 묻어있음자연히 사라짐3.피부낙설- 특히 코, 무릎, 팔꿈치 등의 피부가 홑이불 등에 눌리거나 마찰이 생겨서 벗겨짐- 피부의 인설 또는 작은층의 상피성분의 박리생후 2∼4주 사이자연히 사라짐4.회색구진- 신생아의 약 40%에서 나타나고 , 이마 ,뺨 ,코 등에 주로 나타남- 피지선에 피지의 정체가 일어나 발생하며 백색 내지 황새그이 작은 (1~2mm)표재성 구진이 보임. 조직학적으로는 작은 표피낭종생후 수일이네에 자연히 소실. 보통 1∼2주 사이에 사라짐5.몽고인반점-동양인이나 흑인의 80%에서 볼 수 있음-천골 전방부, 대퇴부 후방, 하지, 등, 어깨에 나타남치료하지 않고도 학령전기가 되면 사라짐5.혈관종-딸기 송이처럼 보이며 진피층과 진피하층의 이완된 모세혈관 때문에 형성-크거나 혹은 다발성 혈관종은 내장기관의 이상의 신호가 될 수 있으므로 검사 필요출생 시부터 출생 후 2주까지 나타남생후 1년까지 계속 커지다 서서히 흡수, 완전히 감소되기까지 7~10년이 걸림7.할리퀸 색소신생아를 몇분동안 옆으로 뉘었을때 몸의 세로의 두 부분 사이에 생김-이마에서 치골에 이르는 눌린쪽 반은 붉고, 눌리지 않은 반쪽은 창백해 지는 것머리7.대천문- 4가지 봉합(縫合)이 서로 마주치는 부분으로 마름모꼴로 된 뼈의 틈- 갓난아기는 1.5～2cm, 10개월쯤이면 2.5～3 팔을 놓으면 바닥으로 떨어지면서 이 반사를 관찰- 반응: 집게손가락은 C모양을 한다. 사지는 내전으로 구부러지며 아기가 움양팔과 다리는 뻗쳐짐생후 2-3개월경13.긴장성 반사- 반사유도 자극: 신생아를 똑바로 눕혀 고개를 한쪽으로 돌릴 때- 반응: 머리를 돌려서 보는 쪽의 팔과 다리는 펴지고 그 반대쪽 팔과 다리는 구부린 상 태로 하는 것.18~20주14.잡는 반사- 반사유도 자극: 손바닥을 누르면 손가락을 구부려 잡는 반사-발바닥에 무엇을 대면 발가락을 구부려 갖는 반사가 나타남 - 반응:손) 물체를 손가락으로 세게 잡음발) 발가락은 아주 작은 물체를 잡을 수 있음손) 6주에서 3개월경에 사라짐발) 8-9개월경에 사라짐15.빠는 반사- 반사유도 자극: 신생아의 입술을 건드리거나 입에 무엇을 갖다 댐으로써 일어남젖꼭지로 입술을 자극-흡철은 주기적이어야 하며, 젖이 나오게 할 수 있어야 한다.6개월에 감소하기 시작자극하지 않으면 곧 사라짐.16.탐색 반사- 반사유도 자극: 입가의 볼을 살짝 건드림- 반응: 입가의 볼을 살짝 건드려 입이 그쪽으로 향하면 젖꼭지를 찾아 물때와 같이 일을 벌리는 것- 반응이 없거나 약하며 비 대칭적일때: 중추신경계의 기능손실이나 기능이상 의미생후 9-12주17.구토 반사- 입안에 젖병을 깊숙히 물리면 토하려 하는 반사로 기도를 청결히 한다.- 반응: 소화되지 않는 음식물이 즉시 나옴18.하품 반사- 자연적으로 나타나며 산소요구와 가스배출과 관련됨- 반응: 하품을 함19.깜빡이는 반사- 반사유도 자극: 눈 앞에 밝은 빛이 보이거나 물체를 갑자기 움직일 때- 반응: 눈은 빛 예민하여 빛에 대한 반응으로 눈을 깜박이거나 가늘게 뜨는 현상 보임소실되지 않음20.인형눈 반사- oculomotor N.의 이상으로 나타나는 반사.- 신생아의 머리를 천천히 우측 또는 좌측으로 외전시킬 때 안구가 움직이지 않는 것- 머리를 우측으로 돌리면 눈은 약간 좌측으로 움직임- 지속시: 안근마비와 뇌간 또는 뇌교병변, 혼수21.바빈스키 반사- 반응유도 자극:아래에 출혈을 일으키는 것이다.한진(Miliaria)땀관이나?땀관?구멍의?일부가?막혀서?땀이?원활히?표피로?배출되지?못하고?축적되어?작은?발진과?물집이?발생하는?질환이다.?폐쇄된?땀관의?위치에?따라?수정?땀띠,?적색?땀띠,?깊은?땀띠로?구분한다.간찰진(Intertrigo)간찰성 습진은 균이 없는 경우도 있으나 대부분은 2차 감염으로 세균 또는 진균이 발견된다. 또한 아균성 간찰진에서는 번진 면의 가장자리가 뚜렷하고 주위에는 물집이나 고름집이 생기며 분아균이 발견된다. 일반적 간찰진에는 붕산화연고나 아연화유 등을 바르지만, 아균성 간찰진에는 아이오딘화칼륨액·켄티아나자액·트리코마이신연고 등을 바른다.기저귀발진(Diaper rash)기저귀를?차는?영유아의?샅(회음)?부위가?수분에?의하여?피부가?짓무르고?대소변에서?나오는?여러?가지?자극물질에?의하여?피부?장벽이?손상되어?조그만?자극에도?쉽게?염증?반응이?일어나게?되는?상태로,?요실금?등으로?기저귀를?사용하는?성인에서도?생긴다.항목측정법의의출생시의 신장신생아가 보통 굴곡 된 자세를 취하기 때문에 다리를 완전히 펴는 것이 중요.표준 남아는 50.8cm, 여아는 50.1cm 가량 된다.출생시의 체중출생직후부터 3~4일간은 일시적으로 감소하나 7~8일쯤 되면 낳았을 때의 체중으로 회복하게 된다.표준남아는 3.40kg, 여아는 3.30kg출생시의 두위눈썹 위와 후두골 돌출부위의 둘레를 잰다. 두개발달 사정 시 적용하며, 36개월까지 측정.두위는 남아가 34.1cm, 여아가 33.5cm 이며, 신생아는 머리가 비교적 커서 두위가 흉위보다 크다. 생후에는 흉위가 더 빨리 자라서 돌 때쯤 되면 흉위가 두위보다 더 커지게 된다.출생시의 흉위유두와 직각인 둘레부분을 측정.남아가 33.1cm, 여아가 32.7cm가 평균치이며, 생후에는 흉위가 더 빨리 자라서 돌 때쯤 되면 흉위가 두위보다 더 커지게 된다.출생시의 복위제태 윗부분을 기준으로 측정.신생아의 탯줄 때문에 배꼽을 가로지르는 측정의 경우 상당한 차이가 나고, 아래쪽으로 재면 방어떤 병을 앓고 있는지 또는 다른 이유가 있는지 알아보아야 한다. 신생아의 체중이 정상적으로 증가하지 않을 경우는 의사에게 물어 체중이 늘지 않는 정확한 원인을 알아야 한다.2) 생리적 탈수열◈ 특징 : 동반되는 특별한 증상없이 고열이 나며 칭얼거린다.◈ 원인과 증상 : 건강하게 태어나 아무런 병이 없는데도 38~39℃의 고열이 나타나는 경우를 신생아 탈수열 또는 신생아 일과성열이라고 한다. 어린 아기들의 경우 체온 조절 능력이 부족하고 외부 온도에 영향을 많이 받는다. 특히 신생아는 이불로 꽁꽁 싸 두거나 수분 공급이 부족할 때 열이 나게 된다. 체중이 감소하고 계속 칭얼거리는 횟수가 많아진다. 물을 주면 잘 먹으며 열도 금방 떨어진다. 빨리 수분을 공급해 주지 않으면 창백해져 의식을 잃거나 경련을 일으킬 수 있다. 심한 경우 뇌 손상이나 영아 돌연사의 원인이 될 수 있다.◈ 치료 : 실내 온도를 24~26℃로 유지해 주며 옷은 되도록 얇게 입힌다. 미지근한 물에 적신 수건으로 아이의 몸을 닦아 준다. 물을 충분히 먹이면 대부분 빠르게 회복된다. 이내 회복되는 기미가 없다면 감염성 질환을 의심해 볼 수 있으므로 소아과 전문의의 진찰을 빨리 받는 것이 좋다.3) 신생아 생리적 황달◈ 특징 : 얼굴과 눈이 노란색을 띠며 생리적 황달인 경우에는 생후 10일경이면 저절로 사라진다. 하지만 이후에도 황달이 지속될 경우, 혹은 다른 질병으로 인한 황달일 경우 그냥 방치하다 아기에게 치명적일 수 있기 때문에 정확한 검사와 진단, 치료가 필요하다.◈ 원인과 증상 : 생후 일주일 전후로 아기의 피부와 눈의 흰자위가 황갈색으로 변하는 것을 신생아 황달이라고 한다. 피부와 눈이 빌리루빈이라는 색소에 의해서 노랗게 변하는 상태로, 가볍게 지나가는 것에서부터 치료가 필요한 중증 황달까지 다양하다. 신생아들은 정상인 경우에도 황달이 생기는 일이 흔하다. 정상아에게 생기는 황달을 생리적 황달이라고 하는데, 보통 태어난지 3~5일에 생기며 7~10일경에는 사라진다. 황달을 일으키는 빌리의 5가지 항목으로 평가한다. A(appearance, color)는 외모와 피부색깔, P(pulse)는 맥박 수, G(grimace)는 반사흥분도, A(activity)는 활동성, R(respiration)는 호흡이다. 아프가 점수는 출생 1분과 5분에 각각 측정하는데, 아주 건강한 신생아는 전체 수치의 합이 10점이다. 대부분의 신생아들은 생후 1분의 아프가 점수가 8~10점이다. 아프가 점수가 6점 이하이면 신생아의 집중관리가 필요하다.- Lanugo(솜털) : 태아가 출생 전에 벗어버리는 피부에 덮인 솜털- Vernix caseosa(태지) : 1. 피지와 낙설된 상피세포로 구성된 유성물질로서, 태아의 피부를 덮고 있다. 2. 태아 피부의 상피세포의 탈락과 피지선으로부터 분비물의 혼합물로 태아의 표면을 덮고 있는 것.- Milia(회색구진) : 코와 뺨과 턱의 지방선에 의해 만들어진 작고 하얀 점. 몇 주내에 자연적으로 없어짐.- 몽고 반점 : 동양인 90%, 서양인 1∼5% 보임. 불규칙한 진푸른 착색. 하요부, 둔부에나타나고 생후 4년에 퇴화함.- hemangioma(혈관종) : 혈관으로 이루어지는 종양. 진성종양은 드물고 과오종성 병터가 대부분이다. 혈관종을 주체로 하는 증후군으로 서스터지 웨버증후군, 오슬러 웨버 랑듀증후군 등이 있다. 입술, 볼점막, 혀에 잘나타나며 턱뼈 내부에도 발생한다. 조직학적으로 모세혈관종, 해면혈관종, 정맥혈관종, 덩굴혈관종 등으로 분류되지만 모두 모세혈관 또는 동-정맥을 주요 구성요소로 하고 있다. 혈관종은 본질적으로 발육이상 내지 과오종으로 여겨지는 것이 많으며 주위와의 경계가 분명하지 않다.- Fontanel(천문) : 1. 신생아의 두개골에 있는 부분으로서, 뼈가 아직 덜 형성된 곳. 2. 부드러운 장소. 예컨대 태아 또는 유아의 골화가 불완전한 두개골에 잔존해 있는 막으로 덮여진 간극- caput succedaneum(산류) : 분만시 좁은 산도를 태아가 통과할 때 태아의 몸의 선진부가 압박되어 그 일부에 생기 준다.

의/약학| 2011.09.25| 12페이지| 1,000원| 조회(288)

아동간호학, NICU, 신생아실, 신생아중환자실

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다발성자궁근종 CASE

학 번이 름환 자 명나 이성 별병 동실습기간입원일김○○47F32W10.11.23 ~10.11.272010,11.19일반적특성가계도진단명종 교흡 연Mutiple uterine myoma기독교비흡연직 업음 주미용사비음주교육정도결혼여부고 졸이혼발병일주호소과거병력2010년 3월?건강검진 도중에 Mutiple uterine myoma 발견되었으나, size가 1cm으로 작아서 F/U도중에 size증가하여 본원 외래 내원 후 TLH수술위해 입원함.없음알레르기질병인식신장체중무유162.1cm58.2kg대상자 신체사정전반적 상태기 형? 무 □ 유수면 상태? 무 □ 유통 증? 무 □ 유체중 변화? 무 □ 유배뇨 장애? 무 □ 유배변장애? 무 □ 유식욕 상태? 무 □ 유피부피부상태? 무 □ 유피부 색깔? 무 □ 유순환기순환기장애? 무 □ 유부 종? 무 □ 유소화기계소화기 장애? 무 □ 유신경계동 공? 무 □ 유신경 근육? 무 □ 유시력 장애? 무 □ 유마 비? 무 □ 유청력 장애? 무 □ 유활력징후BPPT11/23 8am100/807536.511/23 4pm110/607236.311/23 12pm120/708036.411/24 8am130/808036.311/24 4pm130/707836.411/24 12pm부인과 case study 학번 이름검사검사명검사 결과US THYROID(Finding)Lt thyroid gland upper lobe에 2.5*2.7mm크기의 small nodule이 있음(conclusion)ProbablyCHEST PA(Finding)No active pulmonary parenchymal lesions in both lung zones.(conclusion)Nonspecific findings(recommendation)clinical correlation신체사회정서영역평가정서상태? 힘이 없으셔서 침실에서 계속 누워만 계심.? 운동하는 모습 보이지 않음.? 표정이 매우 우울해 보임.가족지지? 따님만 환자 곁에서 가끔 있어줌.? 그 외 다른 가족들의 방n이 포함된 경구 피임약을 사용한 여성에서 근종의 크기가 증가2] Menopause 후 Estrogen source① Androgen->E¹ 으로 전환② Ovary의 Hilus cell에서 Testosterone 분비-> Estrogen으로 전환3. 종류1] 간질 또는 근층내 근종(Interstitial or Intramural myoma)-빈도: 80% (m/c site)-주위 조직과 Pseudocapsule에 의해 경계가 분명하며, 침윤성은 나타내지 않는다.2] 장막하 근종( Subserosal myoma)- 빈도: 15%- Subserosal myoma의 특수 형태① Intraligamentary myoma: Broad ligament fold 사이에 존재* 임상적의의ⅰ) Ureter와 iliac vessel을 압박ⅱ) 수술시 문제가 발생하기 쉽다.② Parasitic myoma (Wandering myoma): 장막하 근종이 자궁에서 떨어져 Omentum에 부착되는 것으로 Omentum에서 혈액 공급을 받는다.3] 점막하 근종(Submucous myoma)- 빈도: 5%- 특징① 합병증이 가장 많다.② 출혈이 많다.③ Sarcomatous change의 위험이 많다.④ Infection, Suppuration. Necrosis가 많다.⑤ Radiation resistant type4. 임상증상- 일반적으로 무증상이며 25%정도에서 증상을 나타낸다.1] Palpable mass(이물 촉지)2] Abnormal uterine bleeding(이상자궁 출혈): 임상적으로 가장 흔한 증상(menorrhagia)-기전① 자궁 근종에 의한 내막 면적증가② 자궁내막 정맥의 확장으로 자궁내막 정맥 울혈, 혈전증 형성되어 탈락③ 자궁 수축의 장애, 자궁내막의 기저부에 있는 spiral arteriole 수축의 방해④ 근종 표면이 쉽게 감염되며 궤양이 호발-치료: Endometrial curettage biopsy 해야 함* 목적① Bleeding control② Sub hemolysis에 의한 Aseptic degeneration② 증상: 심한 복통, 열, 백혈구 증가③ 치료: 보존적 요법(진통제 투여하며 통증조절)6] 지방변성(Fatty degerneration): 진행된 초자화 변성에서 발생할 수 있으나 매우 드물다.7] 육종성 변화(Sarcomatious change)-빈도: 0.1-0.6%-의심할 수 있는 경우① 폐경기 이후에 자궁 근종이 갑자기 커지는 경우② 자궁 근종을 가지고 있던 여성이 출혈이 일어나는 경우6. 치료자궁근종에 대한 치료는 여러 가지 방법이 있으나, 근본적인 방법이 수술이라는 것은 말할 필요도 없는 것이다.그러나 최근 수술을 기피하는 경향이 늘고 있어, 보존적치료나 약물요법을 원하는 경우가 많다. 원칙은 환자연령, 산과력, 가족환경, 임상증상의 경중에 따라 결정해야 하는 것이다.1]장기적인 검진에 의한 기대요법(expectant treatment)-검진상 증상이 없고 작은 근종이 발견되면 6개월마다 정기적 진단을 해서 근종의 상태를 파악해야 한다. 특히 폐경기 전.후의 무증상자궁근종은 대개 크기가 감소되나 반대로 급작스런 성장은 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 개복수술을 시행해야 한다. 자궁이 임신 3개월 크기 이하, 비대칭적인 경우에 대개 시행된다.2] 방사선 치료(radiotherapy)-방사선 치료는 수술을 하기에는 내과적, 마취과적 위험이 있는 환자로서 출혈이 심한 경우 방사선에 의한 난소거세로 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 그 목적이 있다. 그러나 이용하는 경우는 매우 드물다.3] 호르몬 요법(hormone therapy)-호르몬요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로서 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법이다. 남성호르몬을 한 달에 300mg을 넘지 않게 사용한다.*종류 : progesterone, LHRH(Lutenizing hr. releasing hr.)agonist, 항estrogen제제, prog다.평소에 나타나는 골반통은 자궁내막증이 직장, 요관, 방광 등을 침범함으로써 침범 부위에서 발생하는 통증일 수 있다. 또한 자궁천골인대, 후 더글라스와(cul-de-sac of Douglas), 자궁후벽부 등에 병적인 변화가 있는 경우에도 연관통에 의한 하부 요통 혹은 천골 통증이 발생할 수 있다. 병적인 변화의 침범 정도와 통증의 정도는 비례하지 않는 것으로 알려져 있다.2) 임신율의 저하논란이 있는 부분이지만, 일반적으로 자궁내막증이 있는 여성에서 임신율은 떨어지는 것으로 알려져 있다. 중등도 또는 중증의 자궁내막증의 경우 난관의 운동성이나 난관에서의 난자 흡입에 지장을 초래하여 임신율이 저하되는 것으로 알려져 있다. 그러나 경증의 자궁내막증에서도 임신율이 저하되는지에 대한 확실한 근거는 아직 없는 상태이다.3) 기타: 요관 폐색(소변통로 막힘), 요통(허리통증), 월경 전에 나타나는 질 출혈 등이 자궁내막증과 연관이 있을 수 있다.4) 골반 외 자궁내막증의 경우 주기적 통증이나 종괴(혹)가 만져질 수 있다.-장관 특히 대장과 직장 부위 침범 시: 하복부 통증, 요통, 복부팽만, 주기적 직장 출혈, 변비, 장 폐쇄 등-요관 침범 시: 요관 폐쇄, 주기적 동통, 배뇨 장애, 혈뇨-폐 침범 시: 기흉, 혈흉, 월경 시 각혈 등-배꼽부위 또는 제왕절개 반흔 부위 침범 시: 주기적 통증, 종괴가 만져짐2.진단1) 자궁내막증의 증상: 자궁내막증의 진단은 위에 언급한 증상을 고찰하여 자궁내막증을 의심하는 것에서 출발한다.2) 진찰 소견: 직장질 진찰을 포함한 골반 진찰 시 자궁은 뒤쪽으로 굽은 상태로 고정되어 있고 난소는 크기가 증가한 경우가 많다. 약 1/3 정도에서는 자궁천골인대와 더글라스와 위치에서 압통을 동반한 결절이 만져진다.3) 혈청 표지 물질 검사난소암 표지 물질 중의 하나인 CA-125가 현재 어느 정도 자궁내막증에서 이용되고 있다. CA-125는 체강성 상피에서 유래한 것으로 상피성 난소암뿐 아니라 자궁내막증에서도 혈중농도가 상승하는 경우가 많다. 화가 나타난 부위를 제거함과 동시에 자궁내막증과 연관되는 후유증(동통 및 불임)을 치료하는 것이다.1) 자궁내막증에 대한 수술요법생식능의 보존을 원칙으로 하며 따라서 신체조직에 가장 무리를 주지 않는 방법으로 접근한다. 골반경 수술이 일차적으로 시도되며, 개복수술은 질병이 심하게 진행되어 복강적 수술이 힘들거나 임신을 더 이상 원치 않는 경우 등에만 사용한다. 수술적 치료의 목적은 눈에 보이는 모든 병적인 부위를 제거하거나 파괴하여 없애고, 골반 내 장기와 조직들이 들러붙는 유착을 제거하여 정상 해부학적 구조로 복귀시키는 것이다. 수술 후 약 50~75%의 환자에서 통증이 경감되며, 중증 이상의 자궁내막증과 연관된 불임이 발생한 경우 수술을 통해 약 35~60%에서 임신에 성공하는 것으로 보고되어 있다. 수술 후에도 통증이 지속될 수 있음을 인지해야 하며, 이러한 경우 추가적인 약물치료를 통해 증상의 호전을 기대할 수 있다. 수술 후 임신율은 1년 이내가 가장 높은 것으로 알려져 있다. 따라서 1~2년이 경과해도 자연적인 임신에 실패할 경우 불임에 대한 치료를 고려하는 것이 바람직하다.2) 자궁내막증에 대한 약물요법(1) 호르몬 치료: 에스트로겐은 자궁내막증 조직의 성장을 촉진하므로 에스트로겐의 합성을 억제함으로써 자궁내막증 조직의 위축을 유도하고 자극에 뒤따른 출혈의 발생을 막을 수 있다.- 경구용 복합 호르몬제- 프로게스테론(progesterone) 제제- 게스트리논(Gestrinone)- 성선자극호르몬 분비 호르몬 작용제(GnRH agonist)(2) 비호르몬 약물치료: 주로 통증에 대한 보조적 치료제로 항염증제, 사이토카인(cytokine) 억제제 등을 사용한다.Ⅲ. 수술TLH(복강경 전자궁 절제술)1. 복강경 수술이란?복강경 수술은 복벽을 절개하지 않고 배꼽부위에 1cm, 하복부에5mm의 작은 구멍을 내고 이런 구멍을 통해 기구를 넣어 수술하는 방법으로 수술 후에 통증이 없고 회복이 빠르며 복벽에 수술상처를 남기지 않는 장점을 갖는 수술 방법이다.환자다.

의/약학| 2011.09.25| 13페이지| 1,500원| 조회(386)

모성간호학, 자궁근종, 부인과 질환, 다발성 자궁근종

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1.응급환자 분류*긴급환자: 기도폐쇄, 심장마비, 심한 쇼크, 의식불명, 연가양 흉곽, 다발성 외상 등*응급환자: 고열, 경중의 화상, 열상, 뇌졸중, 심한 통증 등*비응급환자: 만성적인 요통, 피부손상 등2. 현장 소생술1)목적- 더 심한 해를 입지 않도록 하는 것2) 간호 우선순위?안전한 장소로 이동*이동이 손상보다 더 중요할 경우*척수부 손상여부 고려?기도유지*턱을 들어 올림*이물질 제거?인공적 호흡 시작?외부 심장 압박?출혈통제*상처 바로 위 동맥 압박*주요 동맥에 압박*드레싱 후 압박붕대*심장보다 높게 상승*출혈부위 압박?척수, 사지 손상 부위에 부목?개방상처*멸균된 천, 깨끗한 천으로 상처 덮음*공기 들어가는 흉부상처: 폐쇄 붕대?가능한 빨리 이송: 저체온 예방3) 응급환자의 위험순위*활력징후의 현저한 변화*의식정도*흉통환자(35세 이상)*심한 통증 환자*직접 압박법으로 지혈되지 않은 출혈*치료가 지연될 경우 상태가 심하게 악화되는 환자*타인을 침해하는 행동양상*정신적인 황폐 상태*노인이나 아동환자*원인이 불분명한 환자3.응급간호의 원칙?기도 개방& 적절한 환기 제공, 필요시 소생술 시행: 경추와 흉부의 부상 정도 사정?출혈 조절, 쇼크 예방 및 피료, 순환혈액량 유지: 심박출량 평가& 유지?지시에 따르는 능력, 운동 반응 정도, 동공 크기와 반응 확인?초기에 빨리 신체 사정, 계속적인 신체 검진 수행?지시를 따를 수 있는지의 여부 사정?심장모니터를 지속적으로 관찰?골절이 의심되면 부목 적용?멸균드레싱으로 상처 보고?알레르기나 건강문제 여부 확인?치료 결정의 지침이 되는 활력징후, 신경학적 상태, 섭취 배설량 기록4. 응급관리의 우선 순위(1)기도확보?기도 개방법ⓐ머리를 뒤로 젖치고 턱 올리기ⓑ턱을 밀어 올리기?기도폐색 관리ⓐ완전 기도폐쇄: 호흡정지, 청색증, 명백한 원인 없이 의식이 없어짐.ⓑ부분적 기도폐쇄: 근심스런 표정, 흡기와 호기 시 협착음, 콧구멍 벌름거림, 혼돈, 불안증가, 호흡보조근육을 사용하는 힘든 호흡, 불안정ㄱ.귀바퀴와 조상에 청싱?체액과 혈액보충 위해 정맥 주입 실시?내출혈 관리?심정지 관찰?체액보충ⓐ혈액분석, 혈액형, 교차반응 검사를 위해 채혈ⓑ처방에 따라 등장성 전해질 용액, 혈장 또는 혈장 단백 또는 혈액 성분 주입ⓒ다량의 출혈 시 농축적혈구 주입ⓓ많은 양의 혈액 필요시 부가적으로 혈소판과 응고인자 투여ⓔBlood warmer를 사용하여 혈액을 따뜻하게 데워서 주입ⓕ주입 속도는 혈액 소실의 정도와 저혈량 증상에 따라 조절?외출혈 조절ⓐ출혈 부위나 동맥에 직접 압박ⓑ압박 드레싱을 함: 다친 부위를 올려줌, 부상한 사지 움직이지 않도록 함.ⓒ지혈대 적용?내출혈 조절ⓐ혈액상실 정도에 따라 전혈이나 농축 적혈구 공급ⓑ수술을 위해 준비ⓒ혈액역동반응 모니터ⓓ혈액 분석위해 동맥혈 채취ⓔ혈액역동상의 수치나 순환계의 수치들이 안정될 때까지 똑바로 눕힘.ⓕ심정지 관찰(3)저혈량성 쇼크 조절5. 심폐소생술(1)절차?의식 유무 확인?주이에 도움 요청?기도개방 후 호흡 확인?2번 인공호흡하여 흉곽의 움직임 관찰: 이물질에 의한 폐쇄 여부 확인?맥박확인?인공호흡: 심장마사지=2:30(2)시간?0~4분: 소생술을 실시하면 뇌손상 가능성이 거의 없음.?4~6분: 뇌 손상 가능성이 높음.?6~10분: 뇌 손상이 확실?10분 이상: 심한 뇌 손상 또는 뇌사 상태-Triage의 운영-재난시(전쟁시). 많은 환자들을 가장 효율적으로 치료. Field based. 분류 : delayed, secondary, immediate, deceased-비재난시. 개개인 환자에게 최고의 의료서비스를 제공. emergency department based. emergent, urgent, non-emergentTriage의 분류Emergent즉각적으로 생명을 구하거나 사지를 구해야 하는 환자. 기도가 폐쇄되었거나 기도 폐쇄를 일으킬 수 있는 모든 질환 및 손상. 즉각적인 지혈을 요하는 출혈. Cardiopulmonary Arrest. comma & severe head injury. neurovascular compromise headache / back pain. sprain or strain / minor Fx. skin rash. stable nausea / vomiting♠ 응급약물브레비블록▶효능,효과: 다음의 경우 상실성 빈맥의 치료/수술 전후 혹은 기타 긴급상황에서 심방세동 및 심방조동 환자에 대한 심실 율의 신속한 조절, 비대 상성동성 밴맥에서 빠른 심박수 조절▶용법/용량: - 50-200mcg/kg/min에서 반응이 나타남.- 평균 유효량 : 100mcg/kg/min- 초기 부하용량 500mcg/kg/min을 1분간 정주다음 4분간 유지용량 50mcg/kg/min을 정주5분이내 효과 미발현시 다시 1분간 부하용량 투여4분간 유지용량을 100mcg/kg/min으로 증량부하용량 500mcg/kg/min을 1분간 반복하고 유지용량 (4분간)50mcg/kg/min으로 증량하여 계속투여▶금기:동서맥, 심블록 (1도 이상), 심인성 shock, 심부전▶신중투여:저혈압, 심부전, 기관지경련, 당뇨병 및 저혈증, 간? 신장애글리아티린▶효능,효과:- 뇌혈관 결손에 의한 다음의 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군, 노인성 인식장애 : 기억력 저하, 착란, 방향감각 상실, 의 욕 및 자발성 저하, 집중력 감소- 감정 및 행동변화 : 정서불안, 자극과민성, 관심부족, 노인성 가성 우울 증▶용법,용량: 1일 1회 1앰플▶금기: 본제 과민증자▶신중투여:본제 성분과민증 또는 알러지 환자Dobutamine▶효능효과:심장질환이나 심장수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증의 단기 치료시심박출력 증가▶용법용량:- 0.5-1.0mcg/kg/min으로 시작- 적정용량 2-20mcg/kg/min 정주▶금기:특발성 비후성 대동맥 판하 협착증, 본제 과민증 및 기왕력자, 교착성 심 낭염, 심막압전, 옥수수 제품 알러지자▶신중투여:심박동수 EH는 혈압 증가, 고혈압, 중증 관동맥질환, 심장세동, 심인성쇽에 수반되는 중증 저혈압, 운동변위, 아호아산 과민자 및 감수성자Isopren▶효능/효과:기관지 또는 투여중인자, 당뇨병, 관동맥질환자, 울 혈성 심부전, 고혈압, 천식solumedrol▶효능/효과:내분비 기능이상, 교원성질환, 피부질환, 알레르기, 위장관 및 신경관계 질환에 널리 사용되는 외에 출혈성, 외상성의 중증쇼크 상태에 빠진 환 자 에 대하여 정맥주사할 경우 혈액순환의 회복▶부작용:골격계통의 치명적 괴사solucortef▶효능/효과: 단백질, 지방과 탄수화물 대사에 참여하여 histamine 형성을 억제하고 항allergy효과▶부작용:우울, 홍조, 발한, 동통, 기분변화, 설사, 오심, 복부팽만, 위장계 출 혈,식욕부진, 상처치유 지연, 흐린시야, 안압상승, 고혈압, 혈전성 정맥 염,빈맥Nocuron▶효능/효과: 마취시 근이완, 기관내 삽관시 근이완 유지, 기계적조절호흡 용이, 수술 시 근이완▶용법/용량:- 5ml의 주사용수를 첨가하여 ml당 브롬화베쿠로늄으로서 2mg이 되게 함.- 초회량: 0.08~0.1mg/kg을 정맥주사- 유지량: 0.03~0.05mg/kg을 정맥주사- 수술중: 0.01~0.015mg/kg을 정맥주사. 필요시 증량▶부작용:쇽, 발작, 딸꾹질, 주사부위의 가려움, 홍반verapamil▶작용:본제는 심근 및 혈관 평활근의 세포막에 작용하여 칼슘유입을 차단함 으로서 심근의 산소요구량을 감소시키고 관상동맥 및 말초혈관을 확장 시킴.▶적응:협심증, 간경화증, 부정맥, 본태성고혈압, 신성고혈압▶금기:- 중증의 울혈성 심부전 환자- 동기능부전 증후군, 동방블록, 방실블록환자- 저혈압또는 심인성 쇽환자- 부전도로를 순반하는 심박조동 또는 심방세동 환자- 임부 또는 가임부ephedrin▶작용:진해거담제▶적응:- 기침, 기관지천식, 급만성기관지염, 상기도염, 감기- 비전막의 충혈, 종창- 척추마취시 혈압강하▶금기:- 본제에 과민증자- 고혈압 환자- 갑상선기능항진증 환자- 녹내장 환자- 당뇨병 환자- 전립선 비대증 환자- 크롬친화세포종 환자- MAO저해제를 투여중이거나 투여를 중지한 지 2주 이내인 환자nephrine▶작용:천식 및 만성폐쇄▶금기:녹내장 환자, 전립선비대에 의한배뇨장애 환자, 마비성 장폐색환자, 본 제 에 과민증 환자, 천식환자Lidocaine▶효능/효과:- 마취 : 경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취- 내과적 사용 : 심실성 부정맥▶주의사항:- 다음 환자에는 투여하지 말 것1) (경막외마취) 중독한 출혈 또는 쇽 상태의 환자2) (경막외마취) 주사부위 또는 그 주위에 염증 환자3) (경막외마취) 패혈증 환자4) 이 약 또는 기타의 아미드계 국소마취제에 과민증 환자- 다음 환자에는 신중히 투여할 것1) (경막외마취) 중추신경계 질환(수막염, 회백척수염 등) 환자2) (경막외마취) 임산부3) (경막외마취) 고령자4) (경막외마취) 중증의 고혈압 환자5) (경막외마취) 척주에 현저한 변형 환자▶이상반응: 쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 혈압저하, 안면창백, 맥박 이상, 호흡억제 등이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지하고 적절한 처치를 한다.- 악성고열(표면마취는 제외): 원인불명의 빈맥, 부정맥, 혈압변동, 급격한 체온상승, 근강직 혈액 의 암적색화 (청색증), 과호흡, 발한, 산증, 고칼륨혈증, 미오글로빈뇨 (적색뇨) 등을 수반하는 중증의 악성고열이 드물게 나타날 수 있다. 이 약 투여 중 악성고열에 수반되는 이러한 증상이 나타나는 경우에는 즉 시 투여를 중지하고 단트롤렌나트륨, 정맥주사, 전신냉각,순(純)산소에 의 과환기 (過換氣), 산염기평형 시정 등적절한 처치를한다. 또한 이 증상은 신부전을 속발시킬 수 있으므로 요량유지를 도모해야 한다.- 중추신경계: 진전, 경련 등의 중독한 증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지하고 디아제팜 또는 초단 시간형 바르비탈산 제제(치오펜탈나트륨) 투여 등 적절한 처치를 한다.- 과민증두드러기 등의 피부증상, 부종 등이 나타날 수 있다Bivon(TAB)▶효능/효과:- 비타민 B2결핍증 예방 및 치료- 비타민 B2 요구량이 증가하는 각종질환 (임산부, 수유부, 소모성질 환, 심한 육체음

의/약학| 2011.09.25| 12페이지| 1,000원| 조회(671)

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