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중추신경계의 구조와 기능(사진포함)

중추신경계의 구조와 기능발표일시:소속:발표자:Ⅰ. 중추신경계: 뇌, 척수1. 뇌(brain) : 대뇌, 소뇌, 간뇌(시상-시상상·하부- 시상후부), 뇌간(중뇌-교뇌-연수), 변연계1) 대뇌 : 대뇌피질(회백질,겉질)-대뇌수질(백질)-기저핵(바닥핵)(1) 대뇌피질 : 전두엽, 두정엽, 측두엽, 후두엽Brodmann area: 뇌신경학자 브로드만은 뉴런을 Nissl Staining이라는 방법을 사용해 염색한 뒤에 현미경을 통해 뉴런의 세부 구조를 관찰하여, 뉴런의 세포구조에 따라 대뇌피질을 뉴런의 외관에 따라 구분하고, 각각의 구분된 영역들에 숫자를 붙인 것.가. 전두엽(frontal lobe)(가) 운동영역? 일차 운동영역 (Primary motor cortex, Brodmann area 4):반대편 몸 근육의 수의적 운동에 관여하며 손상시 반대쪽 해당 부위의 이완성 마비야기. 피질척수로(corticospinal tract)와 피질연수로(corticobulbar tract)로 이루어지는추체로(pyramidal tract)의 근원.? 부중심 소엽(Paracentral lobe) : 일차운동 영역에 속하며, 손상되는 경우 대장 및방광에 대한 대뇌피질의 억제가 해제되 frontal lobe incontinence가 나타남.? 전운동 영역(premotor area, area 6) : 시각, 청각, 체감각 등에 의해 활성화 혹은 유도되는 운동에 관여하는 추체외로의 중추로서 손상시 반대쪽에 강직이 나타남.(** 소뇌성 운동실조는 병소와 같은 쪽에 증상이 나타남)? 보조운동 영역(Supplementary motor area) : premotor area의 대뇌반구 안쪽면으로, 손상 시 병변과 동측으로 머리가 돌아감(나) 안구영역(area 8)공동안구운동의 수의적 조절을 하는 중추. 이 부분의 손상은 주시장애가 나타남.자극을 받는 경우 반대쪽으로 공동편시(conjugate deviation)를 유발하고(고혈압성 뇌출혈 직후 볼 수 있음), 파괴적인 병소가 있으면 동측으로 양쪽sociation area, area 5,7)? 이미 경험한 감각을 저장하고 있다가 새로운 감각을 받아들여 비교, 판단하여 인식하는 영역? 손상이 되면 눈을 감은 상태에서 물건을 만질 때 모양은 느낄 수 있으나 그 물건이무엇인지 알지 못하는 촉각성 실인증, 물체의 크기나 형태 등을 분간하지 못하는 입체 인지 불능증이 나타난다.(다) 3차 연합 영역(Tertiary parietal association area, area39,40) ->두정엽,측두엽,후두엽의 경계부위? 모이랑(angular gyrus), 모서리위이랑(supramarginal gyrus)등이 해당됨. 촉각, 운동감각,시각, 전정 감각, 청각 등의 정보가 종합되며, 지각 및 인지 능력에서 가장 복합적인 형태의업무를 수행하며, 이 부분 손상시 3차원 공간에서의 자신의 위치에 대한 정보통합이 불가능해짐? Gerstmann syndrome : 우성 반구의 3차 연합 영역에 병변이 있는 경우 수지 실인(finger agnosia),좌우 혼동, 계산 불능, 실서증(agraphia)가 나타난다.(＊＊ 수지 실인: 자기 손가락이 엄지인지 검지인지 모름＊＊ 실서증: 글자 하나하나를 쓸 수 있지만 이를 합쳐서 의미 있는 단어나 글을 쓰지 못하는 것)(라) 시각로 부챗살(Optic radiation)의 손상 : 반대쪽 동측성 하부 4분반맹다. 측두엽(Temporal lobe)(가) 일차 청각 영역(area41,42)청각 피질은 양쪽 지배를 받기 때문에 양쪽 모두 파괴되어야 피질성 난청이 생김(나) 이차 청각 영역(area22) : 손상 시 소리를 들어도 의미를 모르는 청각 실인증(autitory agnosia)(다) 측두엽 병변시 시각로 부챗살(Optic radiation)의 하부로 손상으로 반대쪽 동측성 상부 4분맹의시야결손 초래할 수 있음.(라) 베르니케 영역 : 감각성 실어증(sensory aphasia), 실독증(ataxia), 실서증(agraphia)도 동반(마) 후각연합영역(olfactory associaome : 양쪽 측두엽의 내측 구조를 제거했을 때 생기는 증후군으로 사고 탈선, 성욕항진, 식욕이상항진, 공포와 분노 반응의 상실, 현저한 인지 기능의 장애, 새로운 기억등록의 장애 등을 보임. (->이러한 현상은 구상돌기와 해마가 포함되어 제거시 발생)(**＊언어 이해력 저하는 베르니케영역 손상으로 생각되며, 냄새를 구별 못하거나 기억력 장애가 오는등의 증상은 측두엽 손상을 의심할 수 있음.대뇌 변연계도 감정, 정동표현의 기능을 수행하므로 결국 인격 변화라고 해서 무조건 frontal lobe이상만 있는 것은 아니다***)라. 후두엽(Occipital lobe)(가) 일차 시각 영역(Primary visual area, area 17)손상 시 반대쪽 동측성 반맹, 양쪽 모두 손상시 완전 실명초래(이 경우라도 light reflex는 정상)(나) 시각 연합 영역(Visual association area, area 18,19) : 자극을 받아 이를 해석하여 사물을 인식, 확인하는 중추. 손상시 시각 실인증(visual agnosia) 발생***시각 실인증의 종류: 안면실인증(가족이나 친구, 거울에 비친 자신의 얼굴도 기억하지 못함)실독실인증(글을 잃지 못함), 색실인증(색을 구별하지 못함)대상실인증(대상의 이름을 기억하지 못함),동시실인증(각각의 항목의 이미지를 기억하지만 전체적인 것의 이미지를 기억 못함)(2) 대뇌 수질주로 축삭돌기로 구성된 신경섬유다발. 백색을 띄고 있어 백색질이라고 하며, 흥분의 중계역할을 함.투사섬유(projection fiber), 연합섬유(association fiber), 맞교차섬유(commissural fiber)가. 투사섬유(Projection fiber)대뇌겉질에서 아래부분에 있는 뇌줄기와 척수 사이를 연결하는 신경섬유로 대뇌겉질을향해 부채꼴로 퍼져 있어서 대뇌부챗살(corona radiata)라고 한다. 대뇌 겉질로 올라가는 오른감각 섬유와 대뇌 겉질에서 말초로 가는 내림운동 섬유로 이루어진다.대뇌 속질에서 신경섬유가 모여us)를 이어주는 뇌활맞교차(commussure of fornix)도 있다.(3) 기저핵(바닥핵, Basal ganglia) : 대뇌반구 시상 바깥쪽에 있는 회백질 덩어리가. 꼬리핵(미상핵,caudate nucleus)나. 조가비핵(피각,putamen)다. 창백핵(담창구,globus pallidus)라. 시상밑핵(subthalamic nucleus)마. 흑색질(substantia nigra)몸에서 바닥핵들의 신경은 근육의 긴장을 조절하여 운동을 원활하게 하며, 대뇌의 과다한 뼈대근육 운동을 억제, 조절하는 기능이 있기 때문에 이곳에 병변이 생기면 근육긴장도 및 신체운동 이상을 초래함.중간뇌의 흑색질과 이어지는 창백핵의 변성시는 근육경직, 안정시 떨림, 운동마비와 같은 3대 증상을 보이는 파킨슨 병이 유발되며, 조가비핵과 꼬리핵 등에 변성이 오면 근육 긴장도 저화와 함께 무도병과 무정위운동증 등이 발현됨.2) 소뇌 (Cerebellum)가. 구조 : 중앙부의 소뇌벌레(충부, vermis)와 그 양쪽의 소뇌반구(hemisphere)로 나누어지며, 또한 양쪽에소뇌체외 편엽소절엽(floc-culondular lob)으로 나누어진다. 소뇌 몸통은 앞엽(anterior lobe), 뒤엽(posterior lobe)으로 구분됨.나. 기능 : 몸의 균형을 유지하여 수의 운동을 조절위치, 신체운동의 협조, 평형, 자세조정, 근육의 긴장에 의한 운동의 조정조건 반사와 감각기관 활동도 조정소뇌 손상시에는 근육의 긴장저하로 근력이 약해지고 피로하며, 정지떨림, 동작떨림(kinetic tremor) 등이 나타남.3) 간뇌 (사이뇌, Diencephalon) : 대뇌와 중간뇌 사이에 위치한 뇌의 일부분으로 시상과 시상 하부로 구성.가. 시상(thlamus) : 대뇌 겉질 바로 아래에 위치하며, 신경세포의 세포체가 밀집되어 있는 곳으로 한쌍의 작은 달걀처럼 생김.(가) 구조: 시상에서 가장 큰 핵군을 시상베개(pulvinar)라고 하며, 시상베개는 안쪽, 가쪽 무릎체와 결합하여 청각과 여러 가지 호르몬을 분비.(뇌하수체 분비 호르몬은 아래 그림 참조 )[참고-pituitrary tumor]1. 비기능성 종양(호로몬 분비 없이 세포 덩어리만 형성): 시력저하, 시야감소, 뇌척수액 흐름 방해를 통한 수두증으로 인한 두통, 오심, 구토 및 보행장애. 전반적인 호로몬 분비 감소로 인한 성선 기능 저하(성욕감퇴, 발기부전, 무월경 등), 갑상선 기능 저하, 요붕증 등의 증상 나타남.2. 기능성 종양(특정 호로몬 과다 분비): 프로락틴 분비 종양의 경우 무월경, 유즙 분비, 불임 등이 나타나며 조기 폐경으로 오인되기도 한다. 성장 호르몬 분비 종양은 말단비대증, 고혈압, 당뇨, 동맥경화성 심혈관 질환, 거인증 등이 발생하게 되고, 부신피질 자극 호르몬 분비 종양은 비만, 고혈압, 당뇨, 조모증(hirsutism, 전신에 털이 많아지는 증상), 얼굴과 복부 및 경부(목) 비만과 함께 팔다리의 근육 위축으로 인한 특징적 신체변화, 상처치유 지연 등이 나타나게 된다. 비교적 드문 갑상선 자극 호르몬 분비 종양의 경우에는 중등도의 갑상선 기능 항진증이 발생하게 된다4) 뇌간 (Brain stem) : 중뇌, 연수, 다리뇌로 구성되며 생명 유지에 중추적인 역할.가. 중뇌 (Midbrain) : 대뇌와 다리뇌, 소뇌를 연결하는 뇌줄기의 중간부분으로 중간뇌덮개, 뒤판, 대뇌다리로 구성(가) 기능: 중뇌는 뇌줄기의 가장 상위부위로 대뇌 겉질에서 시상 및 소뇌에 이르는 많은 운동 및 감각 신경로가 이곳을 관통하며, 중간뇌수도 주변의 회색질과 더불어 백색질로 구성되어 있음.다양한 형태의 감각정보의 전달 통로 역할은 하는데, 안구운동, 동공반사, 평형 유지에 관여하고, 대뇌와 숨뇌가 연결되는 부위에 있으며, 눈동자 운동과 홍채의 작용을 조절함.나. 연수(숨뇌, medullar oblongata) : 척수 바로 윗부분에 위치하며, 위쪽의 CSF와 척수를 잇는 위치에 있음. 추체의 내부는대뇌겉질에서 척수로 가는 수많은 신경섬유가 존재하며, 이는 수의운동과 관계하며, 겉질척수한다.

의/약학| 2016.08.17| 11페이지| 3,000원| 조회(423)

성인간호학, 뇌척수액, 뇌과학, 신경외과 케이스, 뇌와 척수, 신경외과학, 병원컨퍼..

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환자와의 의사소통 기술, 치료적 의사소통, 의사소통 이론, 의사소통 기술

병동이름제 출 일의사소통 기술Ｉ. 서론1. 의사소통 기술의 중요성가. 치료적 의사소통이란나. 이론적 배경(1) 건강신념모델(Health Belief Model)(2) 치료적 모델(Therapeutic Model)(3) 페플라우의 대인관계 모델Ⅱ. 본론1. 치료적 관계형성가. 존중감나. 진실성다. 공감라. 신뢰감마. 비밀유지2. 의사소통 기술가. 적극적 경청나. 반응다. 도움이 되는 반응라. 방해가 되는 반응마. 객관성바. 질문기법3. 여러 가지 의사소통 상황들가. 화를 내는 환자와 대화나. 공격적인 환자와의 대화다. 실어증(aphasia) 환자와 의사소통 하는 방법라. 지남력이 상실된 환자와 의사소통 하는 방법마. 임종환자와의 의사소통바. 임종환자 가족과의 의사소통Ⅲ. 결론Ｉ. 서론1. 의사소통 기술의 중요성간호사는 하루 24시간 동안 입원환자와 가장 가까운 곳에서 직접적이고 지속적인 관계를 맺는 의료진으로서, 간호사의 의사소통은 환자의 임상적 문제를 정확하게 파악하고 불안감을 해소시키는 등 치료적 관계 수립을 위한 중요한 수단이다. 또한, 환자는 의사소통을 통해 간호사가 신뢰할 만한 전문가인지를 평가하게 된다. 신뢰를 주는 의료진의 의사소통은 환자의 자발적인 자기정보공개의 양과 질에 모두 긍정적인 영향을 미쳐 환자의 상태나 요구 파악에 도움을 주고, 불안을 감소시키며 순응도와 치료결과에도 영향을 미친다. 즉, 의사소통은 간호사가 환자와 치료적 관계를 수립하기 위한 수단이며, 간호를 성공적으로 수행하기 위한 필수요소라 할 수 있다.가. 치료적 의사소통이란간호사-환자 관계에서 이루어지는 의사소통은 일반 사회적 관계에서 이루어지는 대화와는 다르다. 치료적 의사소통의 의미는 환자에게 도움을 주게 되는 의사소통을 뜻한다.가장 큰 특징은 비판단적(non-judgemental), 비지시적(non-directive), 개방적(open-ended)인 대화를 하면서 환자를 있는 그대로 받아들인다는 데 있다.치료적 의사소통을 사용하면 환자와 좋은 관계를 유지하고 정확하고도 적절 도와주는 것이라고 하였다. 간호사는 대상자가 환경에 적응하고 건강을 증진시킬 수 있도록 공감적, 무비판적, 존중, 일관성 있는 태도, 진실성 있는 자세로 의사소통에 임해야 한다.(3) 페플라우의 대인관계 모델간호사는 환자를 위해 무엇을 하는 것이 아니라, 환자와 함께 무엇을 하는 것이라 설명하였다. 간호가 단지 관찰과 중재의 과정으로만 이루어지는 것이 아니라, 적극적으로 환자를 간호과정에 참여시켜야 한다.(가). 페플라우의 간호사-대상자의 대인관계 과정간호사와 환자의 관계는 환자와 간호사 모두에게 학습과 성장의 기회를 창출하는 역동적 과정이다.① 예비단계: 간호사와 환자가 처음 만나 건강문제에 대해 논의하기 위한 협력관계를 형성한다. 이 시기에 간호사는 환자의 욕구에 대하여 사정한다.② 진행단계: 확인과 개발의 두가지 요소를 가지고 있다. 확인 단계에서 간호사와 환자는서로의 생각과 기대를 명확히 하고, 이를 토대로 간호사는 간호계획을 세운다. 진행 단계의 하나인 개발 단계에서 간호사는 이용 가능한 보건의료 서비스, 개인이 갖고 있는자원이 무엇인지 확인하게 하고 건강문제를 해결하기 위한 계획을 실행한다.③ 문제해결 단계: 간호사와 환자는 최근 건강상태에 대하여 평가하여 다른 전문가에게도움을 요청하기도 하고, 필요한 경우 관계가 종결된 이후에도 지속적으로 간호를 제공한다.(나). 페플라우의 대인관계 과정에서 여섯 가지 간호사의 역할① 처음 만나는 사람으로서의 역할: 간호사를 처음 만나는 환자에게 신뢰감을 증진시킬수 있는 분위기를 제공한다.② 자원으로서의 역할 : 간호사는 정보를 주고, 질문에 대답해 주고, 임상 경과에 대해여설명해 준다.③ 교육자로서의 역할: 간호사는 교육자로서 환자에게 지침과 교육을 제공한다.④ 상담자로서의 역할: 간호사는 환자가 현재 삶에 잘 적응할 수 있도록 독려하고 방향을제시해 준다.⑤ 옹호자로서의 역할: 간호사는 환자의 이익을 옹호해 주며 환자가 자신의 독립적, 의존적, 상호의존적 영역을 명확히 나눌 수 있도록 도와준다.⑥ 적극적인 지도진실성전문적 역할의 범위 안에서 자신에 대한 능력을 그대로 보여 주는 것을 말한다. 간호사는 환자에게 존중감을 가지고 환자를 대하되 환자의 신념에 대하여 판단하면 안되기 때문에 전문가적 관점과 개인적인 입장이 동일해야 하지만 어려울 때도 있다. 하지만 간호사가 진심으로 환자를 대하면 간호사의 성격과 간호수행의 전문가다운 행동을 동시에 보여줄 수 있다.다. 공감환자의 관점에서 환자가 경혐하고 있는 것, 바로 그것을 이해하는 능력을 말한다.간호중재는 환자마다 개인적인 건강문제에 초점을 맞추어야 하며, 기능수준의 변화에 적응할 수 있게 하고, 문제해결 능력에 중점을 두어야 한다. 공감을 잘 하는 간호사는 환자의 경험을 이해하고, 환자와 함께 목표를 세우며, 이러한 목표에 맞는 중재를 제공할 수 있다.라. 신뢰감신뢰감을 형셩하는 것은 치료적 의사소통에서 매우 중요하며, 모든 대인관계의 기본이다.(1) 신뢰감 형성 촉진방법(가) 주의 깊게 경청하면, 간호사의 간호수행과 이해가 진심임을 느끼게 될 것이다.(나) 환자를 존중하는 마음으로 대하면, 환자가 자신을 가치 있게 느끼게 될 것이다.(다) 진실하고 일관성 있는 태도를 취하면 간호사에 대한 신뢰감이 증가 될 것이다.(라) 수용적인 태도를 보이면, 환자는 더욱 편안하게 자신의 이야기를 할 것이다.마. 비밀유지간호사는 아주 특수한 상황을 제외하고는 환자에 대한 정보를 절대 다른 사람에게 언급해서는 안되는 도덕적, 법적 의무가 있다. 환자에 대한 정보를 공공연하게 누설하지 않음은 물론이고, 엘리베이터나 식당에서 조차 환자의 정보에 대하여 이야기를 하지 않는다.2. 의사소통 기술가. 적극적 경청적극적인 경청은 간호사와 환자사이의 상호작용 과정이다. 적극적 경청이란, 간호사가 환자에게 귀를 기울이는 것과 실제로 환자의 말을 듣고, 말의 이미를 이해하고, 들은 내용에 대한 의견을 제시하는 것 모두를 포함한다.나. 반응환자에 대해 많은 정보를 얻으려면 적극적으로 경청한 후 적절하게 반응하는 것이 중요하다. 간호사의 특정한 반응은 고 하는데, 몇 분만 지나도 힘들어 쉬여야 해요. 심지어 신문을 줍는 것조차 힘들어요.간호사: 호흡이 많이 힘드셔서 일상생활을 하시기 무척 힘드시군요.많이 속상하셨겠군요.울혈성 심부전 환자: 제가 어떻게 해야 할지 모르겠어요. 약도 많이 먹고 있어요.좀 더 나아질 수 있는 다른 방법이 없나요?다. 도움이 되는 반응(1) 상호교환적인 대답간호사가 환자의 감정을 이해하고 환자와 동일한 깊이에서 환자의 근심에 대해 다시 말하는 것을 말한다.?예) 환자: 어제는 움직이지도 못하게 너무 아팠어요. 정말 겁이 많이 났어요.간호사: 극심한 통증 때문에 굉장히 두려우셨군요.(2) 부가적인 반응간호사가 환자가 한 말을 이해한 다음, 환자의 걱정에 대한 생각을 말하거나 안심시켜 주는 것을 말한다.?예) 환자: 진통제를 먹었지만 소용이 없었어요.간호사: 극심한 통증이 있었지만, 어떤 방법도 소용이 없으셔서 많이 힘드셨겠군요..여기서는 다른 방법으로 통증을 조절할 계획입니다. 어떤 방법이 통증을 낫게하셨어요?, 혹은 통증을 더 심하게 하는 것은 무엇이 있나요?라. 방해가 되는 반응(1) 무시환자가 한 말을 이해하지 못하는 것처럼 환자의 말을 듣지 않으려 하거나 반응하지 않는 것을 말한다.?예) 환자: 수술 이후, 어떤 날은 통증이 너무 심해 계단도 오를 수 없었어요.간호사: 식욕은 좀 어떠세요?(2) 최소화환자의 말을 피상적으로 이해하여 환자가 표현한 것에 대해 가볍게 반응하는 것이다.?예) 환자: 통증이 너무 심해지면 그냥 그 자리에서 눕게 되요.간호사: 통증이 그렇게 심한 경우는 없어요.마. 객관성객관성이란 환자의 말에 간호사의 신념이나 편견을 완전히 배제하는 것을 말한다.(1) 객관성을 유지하는 방법(가) 환자의 말에 귀 귀울여 차분하게 듣고, 비언어적 행동을 관찰함으로써 적극적으로 경청한다. 환자가 언어적으로 표현하지 않은 것들 역시 환자의 언어적 표현만큼이나 중요한 단서이다.(나) 환자의 말을 들은 후, 간호사가 다시 한 번 들은 것에 대하여 말함으로써 환자에게피드백을 준는 의문문을 사용한다.(라) 환자의 진술을 확인하기 위함이나 요약한 내용을 물어볼 때는 폐쇄형질문을 사용한다.? 폐쇄형 질문이 유용한 예) “알러지가 있는 약이 있으신가요?”그러나 좀 더 자세히 사정하기 위해서는 개방적인 질문이 필요한 경우가 있다. 증상이나 기분에 대한 정보를 얻기 위해서는 개방적 질문이 더 적합하다.? 개방형 질문이 유용한 예)“통증이 있나요”(폐쇄형질문)보다는 “지금 겪고 있으신 통증이 어떤지 설명해주세요”.“다른 수술을 한 경험이 있나요?”(폐쇄형질문) 보다는 “이전에 어떤 종류의 다른 수술을 해 보셨나요?” 라고 개방적 질문을 하는 게 더 적합하다.? 일반적 개방적 질문간호사: 응급실에 어떻게 오셨나요?환자 : 하루종일 어지러움을 느껴서요. 일어나는 것도 어려웠어요? 좀 더 구체적인 개방형 질문간호사: 어지러움증에 대해 좀 더 말씀해 주시겠어요?환자 : 아침에 눈을 뜨니 도저히 침대에서 일어나지를 못했어요. 너무 어지럽고 속도 메스꺼웠어요.? 폐쇄형 질문간호사: 오늘 아침에 일어나서 어지러움과 오심을 느끼셨다는 것이지요, 혹시 구토도 하셨습니까?환자 : 아니요. 그럴 것 같은 느낌만 있었지 실제로 토하지는 않았고, 그래서 다시 누워있 었어요. 마치 방이 제 주위를 빙빙 맴 도는 것 같은 느낌이 들었어요.간호사: 누웠다가 일어서실 때 방이 빙빙 도는 것 같으셨군요. 속은 메스꺼웠지만 구토를하지는 않으신거고. 제 말이 맞나요?(환자의 증상을 요약하기 위한 직접적인 폐쇄적 질문)환자 : 네 바로 그거에요.3. 여러 가지 의사소통 상황들가. 화를 내는 환자와 대화화가 난 이유를 알고자 하려면 환자가 화를 내는 동안 적극적으로 환자의 말에 귀를 기울여야 한다. 화는 기분을 푸는 감정반응의 요소이기도 하다. 환자가 화가 났을 때는 자신의 말을 누군가 들어주길 원하며, 이때 간호사의 접근 방법은 경청이 가장 우선시 되어야 한다. 그 다음 환자의 말에 대하여 반영, 재진술, 명료화 같은 의사소통 기법을 사용할 수 있다. 또한 일반적인 반응인 방어적인 계획

의/약학| 2015.03.25| 11페이지| 3,200원| 조회(2,127)

의사소통, 치료적 의사소통, 의사소통 이론, 의사소통 기술, 환자와의 의사소통, 여러가지 의사소통 상황

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응급실 실습일지 - 응급실 간호사례연구

♥응급실 실습일지-1♥1. 응급환자 정보성별: 남 나이: 62내원일시: 2011년보호자: 환자의 부인내원경로: 직접내원수단: 자가용2. 병력기록# C/C: general weakness, dizziness내원시 3:437:508:00Mental stateAlertAlertAlertBP170/130100/70120/70PR559056RR162020BT36.436.436.2SpO21009899# Vital sign# Triage: E# History of present illnessOnset3/14 p.m.10시Location신체 전반적으로Duration지속적으로Characteristic factors머리가 띵하고 정신이 혼탁해짐Associated Symptomsdizziness(+)tremor(+)Relieving/Aggravating factors활동 시 어지러움 증가Treatments attemptedenema>>상기환자는 06년 Alcholic LC 진단후 10년 10월 HCC 진단 후 2011년 1월 Intra op.RFA 시행한 환자로 한상영교수 f/u중 3/14 p.m.10시 머리가 띵하고 정신이 혼탁해지는 것 같아 ER내원하였습니다. 3/9 같은 증상으로 ER내원하여 관장시행 후 증상 완화 되었던 것 있습니다.# Past history: heavy alcholics(매일 소주1병, 2010년 10월 stop)· 06년 alcoholic LC dx· 10년 10월 EVL(Endoscopic variceal ligation, 내시경적 식도정맥류 결찰술)done간경변의 진행으로 식도정맥류 출혈의 치료 또는 재출혈의 예방을 목적으로 내시경을 통해 식도정맥류를 고무밴드로 결찰하는 시술.HCC(Hepato-Cellular Cacinoma) dx· 11년 1월 26일 intra op RFA(radiofrequency ablation)· 11년 2/7 EVL(Endoscopic Variceal ligation) 식도정맥류결찰술· 11년 2/8 EVL· 11년 3/범위결과임상적의의CBCRBC출혈로 인한 실혈의 정도를 알아보고 정상범위로 교정.480~550만/㎣287만/㎣출혈의 가능성빈혈백혈병습성실혈Hb13.0~16.5g/100㎖8.8g/100㎖Hematocrit40~45%26.5%Creatinine신장기능장애의 진단0.8~1.21.4간신증후군Uric acid신장기능,통풍진단 및 혈구가 증가하는 질환의 병태파악2.4~7.08.3간신증후군AST간 기능의 정상여부를 평가할 수있다.(간에 존재하는 효소로서 간세포가 파괴되면 혈액으로 유리된다10~3539증가시 알콜성간염Ammonia간성혼수, 간뇌증후군 등의 진단 및 치료관찰0~4777증가시 간성혼수,CK-MB근육이나 뇌질환진단의 지표 (심근경색시 제일먼저증가하는 효소0~1520근질환-요독성근장애LDH빈혈,염증,종양,심질환 등의 스크리닝검사120-520544증가-심장질환,간질환혈액응고검사PT출혈질환에 대한 감별진단과 간세포의 기능 저하시 나타날 수 있는 응고장애 정도를 판단하기 위해서9.8~13.756.6간경화로 인한 간세포의 파괴로 응고인자가 제대로 생성되지 못하여프로트롬빈 시간이 지연되었다.PT(INR)0.85~1.151.34***간신증후군: 간경화증이나 급성간부전으로 인하여 급격하게 신장기능이 악화되는 상태.-위험요인: 간경화증, 알콜성간염, 급성간부전, 감염, 위장출혈, 이뇨제 복욕이나 직립성 저혈압이 있을 경우 높아지게 된다.-검사: 검사에서는 신부전증이 잘나타나지 않으나 간성뇌병증, 황달, 복수와 같은 만성간질환의 증상을 확인할 수 있다. 복부를 손으로 두들기면 뚱한소리가 나고 체액이 이동하는 것을 느낄 수있다.신부전증울혈성 간부전하루 400cc이하의 오줌오줌과 혈장의 낮은 나트륨농도복부나 사지말단 체액정체BUN과 Cr 수치증가저혈장알부민수치비정상적인 프로트롬빈시간암모니아 수치 증가간성뇌병증 증상5. 응급환자의 처치현황/ 예상되는 치료처치명목적준비물결과/의의EnemaPortal systemicencephalopathy/Hepatic coma를 치료하기 위함관장용액 글리 변비- 만성변비- 영ㆍ유아 및 소아의 변비- 분만 후의 변비2. 만성 문맥계 뇌증(Chronic PSE)에 있어서의 간성혼수의 치료 및 예방트림,경련성복부불쾌감,설사, 복부팽만감,복통,식욕부진,구토,체액손실 및 저칼륨혈증, 고나트륨혈증 등6. 약물치료Nursing AssessmentNursing diagnosisNursing goalPlanningImplementation&EvaluationS."어지러워서 부인이 부축안해주면 걷기힘들어"O.한쪽 다리를 밖으로 빼고 침상에 걸쳐앉아있다어지럼증과 관련된 낙상위험성낙상하지 않는다①사이드 레일을 올리도록 교육한다②환자의 상태를 계속해서 감시한다③환자 이동시 주위장애물을 치우며 휠체어를 이용하게한다사이드레일이 항상 올려져 있다7. 간호진단♥응급실 실습일지-2♥1. 응급환자 정보성별: 남 나이: 36내원일시: 2011년 3월 16일보호자: 회사동료내원경로: 직접내원내원수단: 자가용2. 병력기록# C/C: Fever, Diarrheainitial) 14:0015:3016:00Mental stateAlertAlertAlertBP110/70120/80110/70PR887882RR202020BT38.237.437.2SpO297%96%98%# Vital sign# Triage: E# HPIOnset3/11Location머리Duration3/11~Characteristic factors고열이 나다가 자고나면 호전되는 양상의 반복이었고 설사도 하루에 3회 있으며 설사전후로 복통Associated SymptomsAnorexia (+)chilling (+)abd pain (+)Relieving/Aggravating factorsAGC, CA PeritoneiTreatments attempted항암치료>>상기환자 10년 5월 AGC로 RSG(Radical subtotal gastrectomy) 시행한 후 항암치료하며 EMI 김성현 교수님 f/u중 CT상 AGC, CA. Peritonei 소견으로 항암치료위해 3/8 #1-1. FOLFIR상범위로 교정.3.5~10만/㎣2.88만/㎣항암제에 의한 bone marrow suppressionHb13~17g/100㎖11.9/100㎖Hematocrit38~50%34.5%혈액응고검사PT(%)출혈질환에 대한 감별진단과 간의 기능 저하시 나타날 수 있는 응고장애 정도를 판단하기 위해서70~13067.5항암치료로혈액응고 억제PT(INR)0.85~1.151.21T-protein영양부족이나 단백질을 신생하는 간의 기능을 판단할 수 있다.6.6~8.46.3항암치료및 설사로 인해영양부족sodium전해질수치 모니터135~145131설사로 전해질 불균형potassium3.5~5.53.2chloride98~11093CRP생체내 염증 또는 조직 괴사가 있는 경우 급속히 증가되는 급성반응물질로서 이들 손상의 예민한 지표0~0.0510.5AGC, Ca.Peritonei로 인해 높아진 염증수치5. 응급환자의 처치현황/ 예상되는 치료처치명목적준비물결과/의의Hydration열로 인한 수분손실을 예방한다물적절한 수분섭취로 수분손실을 최소화 할 것이다.TPN질병 및 영양결핍상태의 환자에게 정맥을 통해 영양을 공급하기 위함TPN solution영양이 보충될 것이다Arestal 1T설사의 증상치료에 사용한다.Arestal 정설사가 완화될 것이다*TPN nursing care① TPN solution을 투여하기 직전 침전, 변색여부 등을 관찰한다.② Catether는 single lumen catheter가 좋다.(감염예방)③ 새 bag을 걸 때는 새 set를 사용한다④ dressing은 3회/wks(wet, loose한 경우에도 change함)-->cath related sepsis⑤ Monitoring; B.wt, v/s, I/O, 혈청전해질, 뇨중 글루코오즈, BUN 2-3회/wks(CBC, PT/PTT,Ca, phsphorus, Mg), skin, mouth, hair에 대한 위생에 주의한다⑥ 합병증 예방과 조기 발견이 중요하다Generic nameBrend nameDoseMethod있다.-수액 속에 포함된 전해질을 혈액 내로 투여 함으로써 신속하게 전해질 균형이 평형을 이루게 해준다.-Arestal정:설사완화제♥응급실 실습일지-3♥1. 응급환자 정보성별: 남 나이: 61내원일시: 2011년보호자: 환자의 부인내원경로: 직접내원수단: 자가용2. 병력기록# C/C: RLQ pain내원시 2:453:304:30Mental stateAlertAlertAlertBP150/100140/90130/90PR908486RR202322BT36.736.636.5SpO2969597# Vital sign# Triage: E# History of present illnessOnsetP.M. 2:45LocationRLQ, Rt. flankDuration통증이 10분동인 지속되며 그 기간이 길어짐Characteristic factors옆구리가 찌르듯이 극심하게 아프다Associated Symptomsnausea (+)anorexia (+)Relieving/Aggravating factors진통제투여Treatments attempted->> 상기환자는 내원 전 두시간부터 발생한 RLQ, Rt. flank pain으로 ER 방문하였습니다. 내원 전 본 소변색이 나무색이었다고 합니다. 통증은 악화와 호전을 반복하며 10분동안 지속되며 점점 그 기간이 길어집니다. 현재는 RLQ. epigastric의 pain과 tenderness를 호소하며 내원 전 두시간 전부터 속이 메슥꺼린다고 합니다# Past history: 임플란트# Family history: 특이사항 없음# Ht: 171cm 68kg# Impression:-Dep. : UR-Dx: urinary stone#퇴실 일시: 3월 17일3. 신체검진# General condition: acute illness appearance# HEENT: N-S# A/N/V/D/C (+/+/-/-/-)# F/C (-/+)# T/rT (+/-)# C/S/R (-/-/-)# 의식상태 : alert# 정서상태 : 안정# 영양상태: 보통급

의/약학| 2011.06.27| 12페이지| 2,000원| 조회(918)

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[정형외과 케이스] 추간판 탈출증(디스크) 환자 간호사례연구

HNP환자 간호사례 연구Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Herniated Nucleus Pulposus: HNP는 흔히 디스크라고도 하며 추간판이 밖으로 빠져 나와 신경을 자극시켜 극심하고도 갑작스러운 통증을 일으키게 되는 질병이다. 30~50대 남성에게 호발하며, 흔히 발생하는 곳으로는 L4~L5, L5~S1이다. L4~L5, L5~S1에서 가장 자주 일어나는 이유는 몸무게의 부담과 허리의 움직임이 많기 때문에 90% 정도 L4~L5, L5~S1에서 발병한다. 나이가 들면서 노화의 한 증상으로 오거나 외상으로 심한 무리가 주어져 갑자기 발생하기도 하며, 누적된 생활습관으로 오는 경우 등 그 원인이 다양하다.본 연구자는 요추간판탈출증에 대한 정확한 이해를 바탕으로 대상자에게 맞는 간호진단을 내리고 그에 가능한 간호중재 방법을 연구하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰◆수핵탈출증 (HNP: Herniated Nucleus Pulposus): 척추뼈 사이에는 뼈끼리 부딪히는 것을 막아주는 쿠션과 같은 완충 역할을 하는 '디스크(disc)'라는 말랑말랑한 젤리 같은 구조물이 있다. 이를 의학 용어로는 추간판이라고 부른다. 디스크에 무리한 힘이 가해지면서 디스크가 밖으로 돌출되는데 심한 경우에는 디스크를 감싼 막이 터지면서 디스크가 돌출된다. 대개 후방 또는 후외측으로 돌출되는데, 이 경우 바로 곁에 잇는 척추신경을 누르게 된다. 눌리는 척추신경은 허리에서 다리로 내려가는 신경으로 돌출된 디스크로 척추신경이 눌리면 눌린 신경은 눌림과 동시에 염증이 발생하여 요통과 함께 다리가 아프고 저린 증상(방사통)을 느끼게 된다. 이와 같이 디스크가 돌출되어 척추신경을 눌러 요통과 함께 다리가 아프고 저린 증상을 일으키는 병을 '추간판 탈출증' 또는 '디스크 탈출증'이라고 하는데 일반인들은 간단히 '디스크'라고 부른다.◇원인-요추의 굴곡 또는 축휘전과 동반된 굴곡운동으로 인하여 매우 강하고 돌발적인 압박력이 요추에 전해짐으로써 유발-굴곡된 요추부에 낮은 크기의 압박력이 지속적으로 주어짐으로써 감도와 특이도가 매우 높다.? MRI검사-척추내의 각종 연부 조직을 구별할 수 있을 뿐만 아니라 여러면의 영상을 얻을 수 있어척추질환의 영상진단에서 가장 적합한 검사 방법이라고 할 수 있다.◇치료? 보전적치료-급성기에는 짧은 기간의 침상안정이 도움-경막외 스테로이드 주사치료는 증상이 심할 경우 재활을 위해 선택적 시행-흡연은 추간판과 골의 혈액순환에 영향을 주기 때문에 금기사항-찜질 및 물리치료? 수술적 치료-6주 이상 보존적 치료에도 불구하고 호전이 없는 경우, 동통이 있거나 계속 재발되는 경우 수술 권유-수술방법은 고식적인 추간판 제거술 및 미세수술 치료방법이 증가◇예방허리에 가는 무리한 힘을 줄여주면 허리 디스크의 발생을 예방하는데 도움이 된다. 여기에는 소극적인 방법과 적극적인 방법 두 가지가 있다. 소극적인 밥법은 일상생활을 할 때 무리한 자세를 피한다거나 무거운 물건을 드는 것을 피한다거나 하는 허리에 항상 신경쓰는생활 자세이다. 적극적인 방법은 허리를 강하게 만드는 것이다. 허리를 강하게 만들면 웬만큼 허리에 무리가 가도 별 이상이 생기지 않기 때문이다. 허리를 강하게 만드는 방법은 허리 근육 강화 운동이다. 허리 근육 강화 운동에는 허리 근육 강화 체조, 수영, 등산, 걷기등이 있지만 가장 중요한 것은 누구도 이 운동을 대신 해주지 않는다는 사실을 깨닫고 자신이 열심히 땀을 흘리면서 하는 것이다. 오직 자신만이 자신의 허리를 강하게 만들 수 있다.◇운동초기단계 운동요법호전 A단계 - 딱딱하지 않고 차갑지 않는 바닥에(보통 요를 깔고 한다.) 누워서 양팔을 위로 다리는 아래로 힘껏 기지개를 편다. 이는 허리를 견인(늘어나게)하기 위한 것으로 디스크로 인해 눌러진 신경을 덜 눌러져서 통증을 줄일 수 있다. 3번 정도 반복한다. 호전 B단계 - 누운 상태에서 무릎을 굽히고 무릎을 좌우로 흔든다. 좌우 10회씩 총 3회를 한다. 호전 C단계 - 누운 상태에서 한쪽 발을 자신의 양팔로 가슴까지 끌어당긴다. 이것을 오른쪽 다리와 왼쪽 다리를 번갈아 25초씩다. (물 온도는 제 경우이니자신에게 맞춰서 물 온도를 맞추세요. 물의 온도가 너무 높으면 반욕시 기를 너무 많이소모하여 어지러울 수 있다.)② 3kg 이상 되는 물건을 절대 들지 않는다. 여기서 3kg이란 초기단계 기준이다. 그 이상은아예 무겁다고 하는 것을 들고 다녀서는 안된다.③ 자신의 몸무게에서 5kg 이상 뺀다. 디스크는 살과의 전쟁이기도 하다. 살을 빼서 척추로가는 부담을 줄일 수만 있다면 디스크는 훨씬 빠른 시간 안에 고칠 수 있다. 반욕을 열심히하면 몸무게를 많이 줄일 수 있다.④ 의자에 자주 앉아 있는 분들은 50분 정도 앉은 후에는 반드시 일어나서5분 정도 일어나걸어다녀야 한다. 의자에 오래 앉아 잇는 것만으로도 허리에 무척 부담을 주는 행동이다.⑤ 단계에 맞는 운동이나 스트레칭을 한다.*추가 주의사항① 아침에 일어나서 간단히 10분 스트레칭을 한다. (아침, 저녁으로 집안에서 하는 싸이클을 20분 정도만 타도 좋다.② 잠자기 전에 반욕 후 10분 스트레칭을 한다.③ 걸을 때는 되도록이면 곧은 걸음으로 다니고 허리에 통증이 오면 잠시 서서 스트레칭을한다.④ 허리에 무리를 주는 청소 등의 생활을 피한다.⑤ 누을 때나 일어날 때 항상 손으로 바닥을 집는다. 절대 허리로 무리해서 사용하지 않는다.⑥ 허리에 무리가 갈만큼 살이 찌지 않도록 관리한다. 좀 마른편이다 싶을 정도로 살을 뺀다.⑦ 주말에 TV 앞에 너무 오래 있지 말고 가볍게 산책을 즐긴다.⑧ 식사는 적당히 평소 소화가 안되는 음식은 철저히 피한다.⑨ 담배, 술은 끊는 것이 좋다. (직장인은 어렵지만 평소에 1/3로 줄이도록 노력한다.)⑩ 허리가 아프지 않아도 위의 행동들을 잘 지키는 것이 좋다.◆정형외과의 보조기구◇Traction(견인치료)1. 목적① 골절을 감소시키고 부동화 시킨다.② 손상된 사지의 정상 길이와 배열을 회복한다.③ 근육경련을 감소시키거나 제거한다.④ 변형을 방지한다.⑤ 침대에서의 환자의 활동을 자유롭게 한다.⑥ 통증을 감소시킨다.2. 적용추간판탈출증, 추간판병변, fac심할 경우 효과가 없다→ 수술① 추의 무게2～4kg(5～10LB. 파운드)보통 8～10Lb 이상은 사용 못한다∴ 무거운 추 사용할 때는 골격견인 해야 함② 기간 : 3～4주간이 최대 기간③ 방법ⅰ) tape는 피부의 넓은 부위에ⅱ) 추의 무게는 개인차. 연령. 체격에 따라 차이ⅲ) skin care : 깨끗이 닦고 알코올벤젠을 발라줌. 털이 많은 부분만 삭모ⅳ) 견인 tape를 대준 후 elastic bandage감는다피부에 주름이 잡히지 않도록 적당한 크기와 일정한 압력으로ⅴ) tape는 팔. 다리 길이보다 길게 하며 추를 걸 수 있는 고리를 연결하여 추를 단다ⅵ) 주의 - 추의 무게가 너무 무거울 때뼈의 돌출부와 신경에 압박이 가해질 때탄력붕대를 너무 단단히 감았을 때혈액 순환 장애 요인④ Skin traction의 종류ⅰ) Buck's traction(신전 견인)대표적인 피부견인으로 다리 하부에 적용한다. 근육경련을 감소시키며, 고관절부나 대퇴골의 골절시에 수술전 고정을 유지하기 위해, 고관절 수술 후 자세유지, 고관절 이나 무릎의 경축 감소, 고관절이나 무릎 질병시 휴식을 위해서 적용한다.a. 골반부 골절의 수술전 일시적 고정b. 대퇴의 전자하부(subtrochanteric)나 대퇴상부의 골절c. 근육 경련의 이완d. 굴곡 경축의 경감 및 예방ⅱ) Russell's traction(럿셀 견인)골반부나 대퇴부의 골절치료와 무릎이나 골반부의 기형 교정을 위해 적용한다. 또 한 요통 치료를 위해 사용할 수도 있다. 베개를 무릎이나 하지 밑에 대주어서 뒷꿈 치가 침상에서 뜨도록 한다. 무릎의 굴곡정도는 원하는 자세에 따라 결정한다. 2세 부터 10세까지의 소아에게 많이 사용하며, 어른의 경우엔 더 무거운 견인이 필요하 므로 어른의 대퇴 골절 치료를 위해서는 보통 골격견인을 한다.; pt의 체중이 아닌 힘이 반작용을 하게되어 이루어짐(사지가 공중에 떠 있어 균형을 잡게됨) → ∴ pt가 앉을 수 있다a. 적용 : 골반부. 대퇴부 골절(fx of shaft of 때 나타날 수있는 관절의 굴곡 구축을 예방한다.3. 척추측만증이나 만곡증, 선청성 고관절 탈구의 경우에 기형을 교정 한다.◆Splint(부목)일반적으로 손상 초기에 많이 부어 있을 경우나 자주 상처를 열어봐 야 할 경우 반깁스(부목)를 먼저 착용시키고 상처가 호전되거나 부기 가 빠지면 통깁스로 바꾸게 됩니다.◆기타보조기뇌졸중, 척수손상 등과 같은 비교적 영구적인 손상이 있거나 골절 등으로 일시적인 기능 저하가 있을 때, 근육이나 관절이 약해지거나 신경계의 이상 반응 혹은 회복 반응에 의해서 관절과 근육에 경직이나 구축이 온 경우 보조기가 필요하다. 보조기는 신체 기능이 약해져 있을 때 도와주는 역할과 과다한 힘이 들어가거나 변형이 생겼을 경우 신체를 적절한 형태로 바로잡아주는 역할을 한다.Ⅲ. 연구기간 및 방법2010년. 3. 29~4. 3까지 본 학생은 x병원 입원중인 환자를 대상으로 환자와의 면담. 신체검진과 문진, 환자의 chart 등을 통하여 자료수집 하였다.Ⅳ. 간호과정간호사정1) 개인력31세된 남자환자인 박씨는 2010년 1월 7일 직장에서 퇴근하는데 차가 골목에서 튀어나와 부딪혀 사고가 났으며 HNP(Herniation of Nucleus Pulposus)로 진단받고 local병원에서 물리치료를 받다 증상이 심해져 2010년 3월 10일 입원하였다.2) 건강력(1)현병력? 주호소 : neck pain? 중증도 1군? Neck : Spurling test, PVMS-postive(2) 과거력20살 때 허리디스크로 입원한 경험이 있다.(3) 가족력가족유전성 질환으로 당뇨, 간경화, 고혈압이 있다.현재 본 환자가 이 병을 앓고 있지는 않다.3) 간호력박씨는 부인과 120일된 아들이 있으나 현재 처갓집에 맞겨놓은 상태이다. 평소 꼼꼼하고 예민한 편이다. 20살 때 허리디스크로 입원한 경험이 있다. 직업은 헬스장 관리 팀장이나 1월달에 일어난 사고로 인해 직장에 대한 걱정이 크다고 한다. 음주는 10년 전부터 한달에 두병씩 마시며 흡연은 하지 않는다고 한됨.

의/약학| 2011.06.27| 14페이지| 2,000원| 조회(1,028)

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[신경외과 케이스] 지주막하출혈 환자 간호사례연구

신경외과CASE STUDY지주막하출혈 간호사례연구Ⅰ. 서론지주막하 출혈은 매년 인구 10만명 당 약 10명 정도로 발생하며 전체 사망원인의 약 0.5%정도를 차지한다고 한다. 대게 55세에서 65세 사이에 호발하며, 약 20%에서 15~45세 사이에 발병한다고 한다. 지주막하출혈의 30%는 자는 도중에 발생하였다는 보고가 있다. 환절기인 봄과 가을에 발병률이 높다는 몇몇 보고도 있다. 지금부터 지주막하 출혈에 대하여 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰? 뇌동맥류(1)정의 : 뇌혈관의 내측을 이루고 있는 내탄력층과 중막이 손상되고 결손되면서 혈관벽이 부풀어올라 새로운 혈관 내 공간을 형성하는 경우를 말한다. 윌리스고리(circle of Willis)라고 불리는 뇌 바닥 쪽의 굵은 뇌동맥에서 90% 이상이 발견되며 나머지는 원위부(심장에 가까운 혈관 부위를 근위부, 먼 쪽을 원위부라고 하며, 근위부에서 원위부로 갈수록 혈관이 가늘어지고 뇌에 직접 혈액을 공급함)의 가는 뇌동맥이나 뇌의 후두부나 숨골을 담당하고 있는 동맥에서 발생한다. 대부분 크기는 10mm 이하이지만 간혹 그보다 큰 동맥류가 발생할 수 있으며 25mm 이상인 경우 특별히 거대 동맥류라고 지칭한다. 동맥류의 형태에 따라 낭상동맥류, 방추상동맥류, 해리성 동맥류로 구분된다.(2) 원인 : 뇌동맥류가 발생하는 정확한 원인은 아직 모른다. 다만 동맥 가지나 근위부에 주로 발생하는 것을 근거로 하여, 혈역학적으로 높은 압력이 가해지는 부위에 후천적으로 혈관벽 내에 균열이 발생하여 동맥류가 발생하고 성장하는 것으로 추정하고 있다. 주로 40대에서 60대 사이에 흔히 발생하며 약 20%에서는 다발성 동맥류가 발견되고 있다. 드물지만, 혈관에 염증이 있거나 외상으로 혈관벽에 손상이 발생하거나 또는 유전적으로 혈관벽에 문제가 있는 경우 동맥류가 발생하기도 한다. 뇌동정맥기형이나 모야모야병(moyamoya disease)과 같은 뇌혈관질환이 있는 경우 동맥류가 동반되기도 한다. 흡연, 고혈압 또는 마약류 사용이 뇌동맥류런 증상 없이 발견되는 경우가 많은데, 건강 검진이나 다른 질환으로 뇌 자기공명영상(MRI)이나 컴퓨터 단층촬영(CT)을 하다가 우연히 발견되는 빈도가 점점 증가하고 있다.(4) 진단검사상 정상 뇌동맥에서 비정상적으로 튀어나와 있는 혈관 구조물이 발견되면 뇌동맥류로 진단된다. 간혹 출혈을 동반했을 때는 동맥류가 혈종에 눌려서 안 보일 수 있으며, 이러한 경우 약 2주 정도 후에 검사를 재시행하여 확진하게 된다. 지주막하 출혈, 뇌 내 출혈, 뇌실 내 출혈, 혈관 연축 그리고 수두증은 뇌 영상검사로 진단이 가능하며, 간혹 영상검사 상에서는 지주막하 출혈이 안 보이지만 증상에서 뇌동맥류 파열이 강력히 의심되는 경우 뇌척수액 검사를 통해서 미세한 지주막하 출혈을 진단하기도 한다.(5) 검사뇌 컴퓨터 단층촬영(CT), 뇌 자기공명영상(MRI), 뇌혈관 조영술로 검사한다. 최근 기술의 발전으로 비침습적인 검사인 뇌 컴퓨터 단층 촬영이나 뇌 자기공명영상만으로 뇌동맥류를 진단하고 치료 계획을 세울 수도 있다. 하지만 아직까지는 침습적인 검사인 뇌혈관 조영술이 가장 중요한 검사로서, 진단하고 치료 계획을 세우는 데 결정적인 역할을 하며, 치료에 직접 이용되기도 하는데 일부에서는 수술보다도 더 많이 이용되는 치료법으로 자리잡고 있다(6) 치료비파열성 동맥류의 경우 환자의 나이, 건강 상태, 동맥류의 위치, 모양과 크기 등을 고려하여 치료하게 되며, 크기가 약 2mm 이하로 작거나 환자 나이가 고령이면서 다른 중대한 질병을 앓고 있는 경우 경과 관찰을 하면서 보존적 치료를 하기도 한다. 파열성 동맥류의 경우, 재출혈 가능성을 낮추고 이후 나타나는 합병증을 치료하기 위해 적극적으로 치료하게 된다.▶뇌동맥류 결찰술 : 신경외과에서 시행하는 전통적인 방법의 수술로서, 두개골편을 제거하고 뇌조직 사이에 위치해 있는 뇌동맥류를 확보한 뒤 작은 클립으로 기시 부위(origin)를 결찰(외과에서 주로 쓰이는 말로, 혈관을 묶거나 한 부분을 조이는 행위 혹은 그 방법)하게 된다. 위치가 안 안 할 경우 뇌경색이 발생할 수 있다. 수두증은 급성과 만성으로 올 수 있으며, 뇌압 상승으로 인한 증상을 유발한다.출혈의 증거가 없이 신경학적인 결손을 보이는 경우, 뇌동맥류를 치료한 뒤에도 이전 증상이 유지되는 경우가 적지 않다. 예를 들면, 후교통동맥에 발생한 뇌동맥류의 경우 제3번 뇌신경 장애가 발생했을 경우, 치료 후에도 그대로 유지되는 경우가 많다.무증상으로 우연히 발견된 뇌동맥류의 빈도가 증가하고 있는데, 크기와 위치에 따라 파열 가능성이 다르며, 비파열성 뇌동맥류의 출혈 가능성은 크기가 클수록, 나이가 많을수록, 그리고 전순환계보다는 후순환계에 위치한 경우일 때 높은 것으로 보고하고 있다. 따라서 이에 근거하여 치료 여부와 치료 시점을 결정하고 있다. 비파열성 뇌동맥류 연구자들의 국제 연구 모임(International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators, ISUIA)에서 발표한 논문에 따르면, 뇌동맥류의 크기에 따라 차이가 있지만 매년 0.05~1% 정도에서 파열 가능성이 있는 것으로 보고하고 있으며, 거대 뇌동맥류의 파열 가능성은 30~50% 정도로 높다.그 외에도 비교적 흔하게 부정맥이나 심근경색과 같은 심장 질환이 동반되기도 하며, 저나트륨증과 같은 전해질 이상이나 신경인성 폐부종과 같은 합병증이 동반될 수 있다. 즉, 지주막하 출혈 환자의 경우 뇌병변뿐만 아니라 다른 신체 부위의 상태도 감시하면서 치료해야 하는 어려움이 있다.? 지주막하 출혈(Subaracoid hemorrhage)(1) 정의사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 가 그 자리에서 즉사하고, 그 외 3분의 1은 병원에 이송 도중 또는 병원에서 사망하게 되며, 나머지 환자만이 치료를 받는 것으로 알려져 있다(4) 검사지주막하 출혈의 진단은 뇌 전산화 단층촬영(CT)으로 하게 된다. 대개 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우 95% 이상에서 진단이 가능하나, 뇌 전산화 단층촬영으로 진단이 애매하거나, 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추 천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부를 관찰하여 진단하게 된다. 일단 지주막하 출혈이 진단된 후에는 원인이 무엇인지를 따져야 하며, 이 경우 가장 많은 원인인 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관 조영술을 시행하게 된다. 뇌혈관 조영술이 침습적인 방법인데 비해 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술은 비침습적이면서 빠르고 간단하게 3차원적인 영상을 얻을 수 있는 방법이다. 기준이 되는 것은 침습적인 뇌혈관 조영술인데, 최근에는 먼저 비침습적인 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술 검사를 시행하고 경우에 따라 뇌혈관 조영술을 시행하는 방법이 많이 이용되고 있다.(5) 경과 및 합병증약 절반 정도의 환자에서 신경학적 후유증이 남으며, 약 3분의 1 정도에서 출혈 이전과 같은 정도의 삶의 질을 누릴 수 있는 것으로 알려져 있다. 그 원인은 재출혈, 뇌혈관 연축, 수두증 등의 대표적인 3대 합병증 때문이다. 뇌동맥류에 의한 재출혈의 빈도는 발병 1일째 4% 정도이며, 그 이후로 조금씩 증가하여 결국 6개월 내에 절반의 환자가 재출혈을 경험하게 되는데, 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높은 것으로 알려져 왔다.뇌혈관 연축이란 지주막하 출혈 이후 혈관들이 수축을 일으켜 허혈(부분적 빈혈상태)성 장애를 일으키는 것을 말하는 것으로, 실제 뇌혈관 조영술에서 혈관이 좁아져 있는 것이 관찰되는 경우를 방사선학적 연축이라고 하고, 이런 방사선학적 연축과 함께 국소마비, 언어장애, 의식저하 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애가 나타날 때 뇌혈관 연축이라고 re 중재: 18G이상 3way, shaving, check PT, PTT, midnight NPO, Foley keep, 틀니보청기귀걸이목걸이 제거, 준비(sand bag, infusion pump, syring pump, suction catheter, N/S bag용 7개.150ml 1개. 50ml 1개, Agrastat 1vial, Tirofiban, Atropin, Domicam, A샾무, Hydralizine, Betasine ), O2 tank +O2mask bag* post 중재: ABR with 10 hoursdon't move leg for 14hsand bag을 punture부위에 적용punture 부위 부종과 dosalis pedis pulsation 관찰· I/O check날짜섭취량배설량경구정맥주입혈액소변배변배액구토10/126-1455050*************065021-061007501000총 량??2650?/235010/116-14600100*************0070021-062504501000총 량???3950/260010/106-1450030*************035021-06200?600총 량???1750/1630????????10/96-1440060035050Vomit=5014-2140050057021-065001001000총 량??2500/1920??10/86-14?60*************0025021-06?4001000총 량??2400/165010/76-1*************055021-06200350650총 량???1450/1700· 약물약물명효능Fentanyl 100mcg/amp 1AMP합성마약Gaster 20mg/vial 1AMP소화성괘양용제Macperan 10mg/amp 1AMP기타소화기관용약N/S 100ml/bag 1BAG ( MIX: 5 )Phenytoin 100mg/amp 1AMP ( MIX: 5 )항전간제(항부정맥제)Nimotop 10mg/BTL 1BTL혈관확장제(지주막하 출혈 후ride

의/약학| 2011.06.27| 12페이지| 1,500원| 조회(251)

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