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방통대 기초간호학 과제물 (면역,종양)

2015학년도 1학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 기초간호과학학 번 : 201537-357713성 명 : 김은영_________________________________________________________________________o 과제유형 : 공통 유형o 과 제 명 : 면역Ⅰ. 서론면역반응은 방어기전 및 항상성을 통해 신체를 방어하며 인체가 건강한 생활을 영위하기 위하여 필수적이나 간혹, 이러한 면역체계의 과민반응으로 도리어 인체에 질병을 유발하기도 하는데, 자가 면역질환과 알레르기반응이 이에 포함된다. 따라서 이번 기초간호과학의 보고서를 통해 인체의 근간을 이루고 있는 면역체계에 관여하는 세포 및 과민반응과 주요 질환들을 살펴봄으로서 인체의 면역시스템을 바로 이해하고, 실제 간호 실무에서 나타날 수 있는 임상증상을 이해하고 적용하는데 도움을 얻고자 한다.Ⅱ. 본론1. 면역에 관여하는 세포1) 림프구 (lymphocyte)백혈구의 한 형태로 우리 몸의 면역 기능에 관여하는 세포이며, 피를 만드는 과정인 조혈과정을 통해 조상세포인 조혈모세포가 림프구계 조혈 모세포로 분화, 성숙하여 만들어지게 된다. 이렇게 성숙된 림프구는 크게 B림프구, T림프구와 자연 살해세포, 대식세포로 나뉘며, 면역반응에 중추적 역할을 한다.ⓐ B-림프구: 골수의 간세포(stem cell)에서 생성되어 순환림프구의 5~15%를 차지하며, 항원의 자극을 받으면 분열하여 항체 생산세포, 즉 형질세포(plasma cell)로 분화하며 형질세포는 항체를 생산한다. 형질세포는 혈액 내에서는 발견되지 않고 조직 내에서 존재하며 각기 다른 림프구를 가지고 있다.ⓑ T-림프구: 골수의 간세포에서 생성되지만 출생 전 수개월 동안 흉선에서 T림프구로 성숙된 후 림프절로 이동하며 순환림프구의 80%를 차지한다. T림프구는 림프절에서 항원과 결합함으로써 감작 T림프구로 되고 감작 T림프구는 직접 면역반응에 관여하게 되므로 이를 ‘세포성 면역’이라고 부른다.2) 자연 살해세포(natural ki 세균과 진균을 살해하는 능력을 가지고 있기 때문에 종양면역과 미생물에 대한 보호면역에 대하여 중요한 역할을 한다.3) 대식세포대식세포는 골수의 단구 전구세포에서 유래되며 점차 분화하여 최종적으로 각 조직에 정착하여 성숙 대식세포로 되어 단핵 식세포계를 형성한다. 대식세포의 세포질에는 가수분해효소가 축적된 리소좀이 있고, 이물포식에 의하여 형성된 파고좀과 융합해 효소를 방출하여 숙주의 세포 내에서 식작용을 하고 있어 대식세포를 ‘탐식세포’라고도 한다.2. 면역과 관련한 4가지 형태의 과민반응의 특징 및 주요 질환1) 제Ⅰ형 과민반응(anaphylaxis)제Ⅰ형 과민반응은 IgE항체의 매개로 인해 항원에 대한 국소적?전신적 과민반응이 바로 나타나는 즉시형 과민반응이다. IgE항체의 수용체가 점막, 피부, 기관지, 평활근, 혈관내피에 있는 비만세포의 표면에 있다가 알레르기원에 처음 노출되면 혈청 IgE항체가 증가되어 비만세포와 결합한 후 비만세포를 감작시킨다. 그 후 동일한 알레르기원에 반복 노출될 때 감작된 비만세포 속에 있는 과립에서 화학매개체가 방출되어 즉각적으로 국소적?전신적 염증반응을 일으킨다.ⓐ 국소적 과민반응(local anaphylaxis): 국소적 과민반응은 여러 가지 방법으로 나타난다. 국소적 과민반응은 천식을 제외하고 염증반응이 제한되기 때문에 별로 위험하지 않다.? 알레르기성 비염, 천식ⓑ 전신적 과민반응(general anaphylaxis): 전신적 과민반응은 알레르기원이 직접 혈액으로 흡수되거나 호흡기나 위장관의 점막을 통해 흡수되면 전신에서 다량의 histamine 및 다른 화학 매개체 방출이 자극되어 발생된다. 기관지의 평활근이 수축되고, 이로 인한 천명음, 심한 호흡곤란, 혈관의 투과성 증가로 인한 부종과 혈압저하가 발생되며 부종이 후두에 나타나 폐의 공기흐름이 폐색되면 사망할 수도 있다.? 약물(penicillin등..), 조영제, 곤충의 독물에 대한 알레르기 반응2) 제Ⅱ형 과민반응(세포독성반응)제Ⅱ형 과민반응은 IgM 또는 Ig어나는 것을 말하며, 일명 ‘면역복합반응’이라고 한다. 지속적인 미생물감염이 있으면 면역복합체가 장기에 침착되어 그 장기의 기능장애를 일으킨다. 자가 면역질환에 있어서는 자기(self)항원이 항체생산을 유도하여 장기항원과 결합하여 면역복합체로서 관절, 신장 또는 혈관에 침착하여 관절염, 신장염 또는 혈관염 등을 일으킨다.? 혈청병(serum sickness), Arthus반응, 그 외에 사구체 신염, SLE, RA이 드물게 나타난다.4) 제Ⅳ형 과민반응(세포매개반응)제Ⅳ형 과민반응은 증상발현이 24~48시간이 소요되는 지연성 과민반응이며 세포성면역반응에 의해 야기된다. 감작림프구와 항원의 반응은 면역글로불린에 의해 일어나며 항원에 의해 자극 받은 T림프구는 세포분열을 일으킨다. 그리고 다양한 면역학적 활성을 갖는 림포카인을 방출하며 대식세포와 백혈구의 유주를 유도하기도 하고, 유주를 저지하여 국소에 축적하기도 하고, 조직세포에 변성괴사를 일으키며 혈관의 투과성을 항진시키기도 한다. 그 결과 발현하는 것이 제Ⅳ형 과민반응이다.? 알레르기성 접촉성 피부염, 만성폐렴 및 폐포염, 결핵피부반응(tuberculin반응검사), Patch검사3. 4가지 형태의 과민반응별 질환 중 한 가지에 대한 발생기전. (총 4가지 질환)1) 제Ⅰ형 과민반응(anaphylaxis) -알레르기성 비염(Allergic rhinitis)알레르기 비염에서는 항원 유발후 수분에서 한 시간 정도까지 일어나는 반응을 조기반응이라 하며, 이는 주로 비만 세포의 탈과립에 의해서 발생한다. 즉, 알레르겐과 비만세포에 부착되어 있는 특이 IgE가 교차 결합하여 히스타민, 이미 형성된 매개체와, 프로스타글란딘, 류코트리엔, 등 새로 형성된 매개체 등을 분비한다. 이들 매개체들은 비 점막 부종, 비 분비물 증가, 혈관 확장 등을 일으키고 감각신경을 자극하여 콧물, 재채기, 코막힘, 코 가려움 등의 특징적인 증상을 유발한다. 한편 비만세포로부터 분비되는 일부의 매개체, 특히 cysteinyl LT는 염증 세포들증 반응에 의한 증상은 주로 코막힘의 양상으로 나타난다. 한편, 후기 반응에서의 염증은 코의 과민 반응 상태를 초래하는 중요한 요인이다.2) 제Ⅱ형 과민반응(세포독성반응) -수혈반응수혈 중에 일어나는 TypeⅡ과민반응은 혈액형의 부적합성 때문에 일어나는 혈액세포의 용혈반응이다. 예를 들어, A형 혈액을 B형 환자에게 수혈한다면 B형 항체가 A형 적혈구를 공격하고 파괴하여 용혈성 수혈반응이 나타난다. 용혈성 수혈반응의 증상?징후로 발열, 오한, 혈압하강, 옆구리 통증, 혈뇨가 나타나고 심하면 생명을 위협하는 쇼크가 나타난다.3) 제Ⅲ형 과민반응(면역복합반응) -혈청병(serum sickness)혈청병은 광견병, 디프테리아, 파상풍, 뱀에 물렸을 때나 말 또는 다른 동물로부터 추출한 항독소를 주사했을 때 발생되는 국소적 염증반응이다. 항독소를 주사했을 때, 동물의 혈청 속에 있는 항원이 항체생성을 자극하고, 이때 생성된 항체는 항원과 결합하여 면역복합체를 형성하며 면역복합체가 보체를 활성화하여 국소적 염증반응이 일어난다. 혈청병의 증상?징후로 발열, 근육통, 가려움증, 비장비대, 림프선증이 나타나며 약물이나 항독소를 주입한 후 7~14일 만에 나타나고 수 주 내에 회복된다.4) 제Ⅳ형 과민반응(세포매개반응) - 알레르기성 접촉성 피부염독성 담장이 덩굴, 고무제품, 니켈제품의 장신구가 피부에 접촉되면 피부단백과 결합하여 비자기 피부항원으로 변하게 되기 때문에 T세포의 공격을 받게 되고, 알레르기성 접촉성 피부염의 증상?징후로서 항원이 접촉된 피부에 발적, 부종, 낙설이 나타나는 것이 특징이다.Ⅲ. 결 론우리 몸의 방어기전을 나타내며 항상성을 유지하고 있는 면역에 관여하는 세포를 이해하고 그에 따른 과민반응과 주요 질환 및 발생기전을 살펴봄으로서 임상에서 마주할 수 있는 면역관련 사례에 대한 기본 기전을 이해할 수 있었고, 실제 나타날 수 있는 면역반응과 관련한 질환의 다양성을 이해함으로서 현재 아토피, 알레르기성 비염으로 환절기마다 고생을 겪고 있는 나의 면역시스템중요성이 대두되고 있다. 이를 위해서는 정확한 암의 진단과 단계에 따른 올바른 치료와 간호가 필요하다. 따라서, 본 보고서를 통해 인체의 신생물인 종양의 병기(cancer staging) 및 TNM분류방법을 이해한 후, 종양이 인체에 미치는 영향을 살펴본 후, 실제 간호 실무에서 나타날 수 있는 임상증상을 이해하고 적용하는데 도움을 얻고자 한다.Ⅱ. 본론1. 종양의 병기(cancer staging)병기(staging)란 암세포의 확산정도를 임상적 중증도의 척도로서 표현하는 것을 말한다. 병기화의 기준은 3가지 성분(TNM), 즉 원발암의 크기(T), 소속 림프선의 확산정도(N), 혈류에 의한 전이의 유무(M)에 기초를 두고 있다.2. 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법T: 원발성(1차성) 종양을 의미하고 종양의 침범범위를 결정T0세포학적 형태가 악성종양의 모습을 보이나 아직 육안적?현미경적으로 볼 때 1차성 병변의 증거가 발견되지 않음.T1원발성 장기에 국한된 병변T2인접조직으로 깊이 퍼진 국한된 병변T3원발성 장기보다는 퍼져 있으나 국한되어 진행된 병변T4다른 공동성 장기, 주요 신경, 동맥 및 정맥에 퍼져 있는 광범위한 병변N: 소속 림프선의 확산정도, 2차성 종양의 의미N0소속 림프절의 침범이 없는 상태N1촉진되고 가동성이 있으나, 첫 번째 림프절(1~2cm 이상, 보통 3cm까지)에 제한됨. 단발성N2촉진되고 부분적 가동성이 있는 단단하거나 딱딱한 림프절N3피막을 지나 뼈, 큰 혈관, 피부, 신경에 완전히 고정되어 있음N4첫 번째 림프절 이상을 침범함NX임상평가가 어려운 림프절NL림프관 조영술에 의해서 평가된 림프절병기화는 종양에 따라 약간 다르지만 일반적인 원칙이 있다. 암종의 크기가 증가함에 따라 원발암(T)은 T1~T4까지 분류했고, N1~N3는 침범 림프절의 수의 증가와 침윤범위의 증가를 표시하며, M1~M2는 혈행성 전이의 존재를 의미한다.M: 혈행성 전이, 즉 원격전이 유무를 의미M0원격전이가 없음.M1한 장기나 어떤 부확인됨.

간호학과| 2015.09.21| 5페이지| 3,000원| 조회(210)

면역, 방통대, 과제물, 종양, 기초간호과학, 방송통신대학교, 기초간호학

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소아청소년기 당뇨병 (소아당뇨)

소아청소년기 당뇨병 51 병동 김은영차 례췌장의 랑게르한스섬 β 세포에서 분비되는 인슐린 은 혈액 속의 포도당을 세포속으로 이동시키고 간에서 포도당을 글리코겐으로 변환시킴으로써 혈당을 낮추는 역할을 담당 . ➜ 당뇨병 은 이에 문제가 생겨 인슐린 분비 장애나 인슐린 작용 장애에 의해 혈당이 상승하는 질환 . Ⅰ. 문헌고찰1 차성 당뇨병 제 Ⅰ 형 당뇨병 (IDDM; 인슐린 의존성 당뇨병 ) 췌장 세포 자체에 문제가 있어 인슐린이 전혀 생성되지 못하는 상태로 ‘ 인슐린 의존성 당뇨병 ’ 이라고함 . - 전체 당뇨 환자의 10% 미만 ( 소아청소년기에 발생하는 당뇨의 90% 이상 차지 ) - 보통 14 세이전 ( 소아청소년기 ) 에 발현 - 자가면역질환 , 바이러스성 감염 , 유전적 소인 - 인슐린 치료 당뇨병 종류제 Ⅱ 형 당뇨병 (NIDDM; 인슐린 비의존성 당뇨병 ) 신체 세포들이 인슐린에 대한 반응성이 떨어져 ( 인슐린 저항성 증가 ) 발생하는 경우가 대부분이며 일반적으로 말하는 당뇨병은 제 2 형 당뇨병을 의미 . - 전체 당뇨 환자의 90% 이상 . - 비만 , 노화 (40 세이상 ), 유전적 소인 * 최근 소아연령 10% 미만에서 비만 , 가족력에 의해 발 병 - 운동 , 식이 , 기타 약물요법 - 인슐린 주사요법 . ➜ 인슐린저항성 ( insulinresistance ); 혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는것2 차성 당뇨병 속발성 당뇨병 만성 췌장염 , 쿠싱증후군 , 갑상선기능항진증 등에 의해 2 차적 으로 오는 당뇨병 임신성 당뇨병 임신중에 증가하는 여러가지 호르몬의 항인슐린 작용에 의해 생기는 당뇨병 . - 임신한 여성의 2~3% 에서 발생 - 임신 24~28 주 사이에 당부하검사를 통해 진단진단 제 1 형 당뇨병 (IDDM; 인슐린 의존성 당뇨병 ) 다뇨 , 다음 , 다식 및 체중 감소 등의 임상증상과 함께 혈당 200mg/ dL 이상일 때 8 시간 이상의 공복 혈당농도 126mg/ dL 이상 당화혈색 노화 관련 • Insuline : 감소 or 정상당뇨병의 종류 , 연령 , 성장기 여부 , 발달 , 혈당 조절 정도에 따라 치료 방법과 치료 목표를 다르게 조절 . 제 1 형 당뇨병 (IDDM) 인슐린 투여 + 운동요법 , 식사요 법 등의 생활습관 개선 제 2 형 당뇨병 (NIDDM) 운동요법 , 식사요법 + 필요시 약물치료 ( 소아에서는 인슐린과 메트포르민 ( 혈당강하제 ) 사용 ) ➜ 최소한 3 개월에 1 번은 병원에 방문하고 1 년에 1 번은 부모와 함께 방문하여 지속적인 교육과 치료를 받는 것이 가장 중요 . 치료 / 간 호적응증 DM type1 DM type2 - 경구용 혈당강하제로 조절이 안되거나 금기인 경우 (ex. 위장관출혈 ) 임신성 당뇨환자 - 경구용 혈당강하제보다는 S.Q 로 인슐린 투여하는 것이 태아에 영향을 덜 끼침 . 용량 실제적인 사용은 속효성 (Regular)+ 중간형 (NPH) 주로사용 하루에 2 회 주사 : 하루 용량중 아침에 2/3, 저녁에 1/3 으로 NPH 와 RI 비율은 2:1 로 함 . Ⅱ. 인슐린 요 법발현시간 : 5~20min 최대효과 : 1~2hr / 지속시간 : 2~5hr 발현시간 : 30min 이내 최대효과 : 1~3hr / 지속시간 : 6~8hr 발현시간 : 1.5hr 최대효과 : 8~12hr/ 지속시간 : 16~24hr 혼합형 인슐린 초속효성 + 중간형 : 노보믹스 30, 휴마로그 믹스 25 속효성 + 중간형 : 휴물린 70/30 발현시간 : 10~30min 이내 최대효과 : 1~6hr / 지속시간 : 24hr 중간형 인슐린 (NPH) 지속형 인슐린 (Long acting) 란투스 / 레버미어 발현시간 : 1.5hr 최대효과 : 일정 / 지속시간 : 24hr체중과 혈당 , 콜레스테롤 수치를 정상으로 유지하여 합병증을 예방 , 지연시켜 건강증진 . 표준체중 유지 저지방 식이 : 혈관합병증 예방 위해 콜레스테롤도 정상으로 유지 . 트랜스지방과 포화지방 , 콜레스테롤이 다량으로 함유된 기름기 많은 육류 , 난류점 , 점저 , 자기전에 간식으로 섭취 식사시간과 식사량을 일정 하게 유지 . 케이크 , 도넛 , 캔디를 식품교환군에서 허용되는 범위내에서 허용 식이요법운동은 칼로리 소모촉진 , 비만예방을 도모하고 운동만으로 근육세포에서 포도당의 흡수촉진 , 주사한 인슐린의 흡수와 작용을 증가시킴 . ( 규칙적인 운동시 인슐 린 주사량 10% 감소 ) 유산소운동 : 빨리걷기 , 수영 , 사이클링 운동전에 혈당체크 : 낮을경우 간식섭취 후 운동시작 높을경우 추가로 인슐린 주사하거나 기다려서 혈당이 떨어진 후 운동시작 운동시 덜사용되는 부위에 인슐린주사 . : 운동으로 인슐린 주사부위에 혈류가 증가되어 인슐린의 흡수가 빨라지며 이로인해 저혈당이 올수있음 예정된 운동 시작전에 인슐린 양을 조금 줄여줌으로써 운동 중에 나타나는 저혈당증을 예방 운동요 법사춘기의 효과적인 치료방법 당뇨에 관한 교육 - 환아를 의사 , 간호사 , 영양사 등과 함께 치료의 일원으로 구성 - 인슐린의 생리작용 , 작용시간 , 식사와의 관계 , 저혈당증 , 주사량과 조절방법 등에 관한 지식 제공 정서적인 안정도모 - 사춘기에 심한 심리적 불안과 스트레스가 체내에 에피네프린 , 글루카곤 , 코티솔 등이 분비 - 인슐린 분비나 작용을 억제시킴으로 혈당이 증가 인슐린 주사량 증가 - 사춘기가 되면 성장호르몬의 분비 및 성호르몬 증가로 혈당 증가시키므로 인슐린 주사량 30% 증가시켜야 함 . ( 성인에 이르면 인슐린 요구량 줄어듬 )급성 ( 즉시치료 ) - 저혈당증 : 혈당치가 70mg/ dL 이하 • 의식이 없는 경우 : 포도당수액 IV • 의식이 있는 경우 : 포도당 또는 설탕 15 g 정도 섭취 ( 15 분뒤 혈당 50mg/ dL 정도 높임 ) - 케톤성 산독증 ➜ 수액공급 , 전해질 교정 , 인슐린치료 - 고혈당성 고삼투압 증후군 만성 - 미세혈관 합병증 : 눈 ( 망막병변 ), 신장 ( 신병변 ), 신경 ( 신경병변 ) - 대혈관 합병증 : 동맥경화증 경과 / 합병증Ⅲ. 사례연구 ( 제 1 형 당뇨병 ;IDrefer. ( 외래에서 식후 2 시간 혈당 :552mg/dl)응급검사 Rutine 10 종 2010.4.26 2012.8.21 2015.1.15 AST[GOT] 17 14 17 ALT[GPT] 13 11 18 ALP 154 115 62 Total Cholesterol 161(mg/dl) 140 159 Glucose 459(mg/dl) 382 132 BUN 8(mg/dl) 12 11 Creatinine 0.4(mg/dl) 0.6 0.4 Total Bilirubin 0.7(mg/dl) 0.8 0.6 Total Protein 6.9(g/dl) 7.0 6.9 Albumin 3.8(g/dl) 4.1 4.2 A/G Ratio 1.2 1.4 1.6 혈액 소변검사응급 Urinalysis(10 종 ) 2010.4.26 2012.6.13 2014. Blood neg neg neg Bilirubin (Urine) neg neg neg Urobilinogen +- +- neg Ketone +++ neg neg Protein (Urine) neg neg neg Nitrite neg neg neg Glucose (Urine) ++++ ++++ ++++ PH (Urine) 7.0 5.0 SG (Urine) 1.015 1.030 Leukocyte neg Neg Neg 응급 Urine microscopy RBC (Urine) 0-1 0-1 0-1 WBC (Urine) 1-3 1-3 1-3 Epitherial Cell 3-5 1-3 1-3정상치 2010.4.26 2012.6.13 2015.1.15 Insulin 1.9-23( ulU /ml) 4.44 54.4 66.3 정상치 2010.4.26 2012.6.13 2015.1.15 HbA1C 4.4-6.4 15.5 11.2 10.6 정상치 2010.4.26 2012.6.13 C-PEPTIDE ( 식전 ) 0.78-5.19 0.63( ng /ml) 0.48 C-PEPTIDE ( 식후 ) 1.52( ng /ml) 1.51 ‘DM’ 진단 . ‘ 제 mmol /L) 133 135 K 4.3( mmol /L) 4.0 4.4 Cl 98( mmol /L) 98 101 VBGA 2010.4.26 2013.2.19 2014.11.4 pH 7.42 7.39 7.34 pO2 68.7(mmHg) 20 17 pCO2 35.6(mmHg) 43 50 tHb 12.8(g/dl) 14.3 - Hct 38(%) 42 - BE -1.0( mmol /L) 0.7 0.5 HCO3-act 22.9( mmol /L) 26.0 27.0Lipid 3 종 2010.4.26 2011.1.13 2015.1.15 Triglyceride(TG) 133(mg/dl) 520 66 HDL-Cholesterol 46(mg/dl) 49 63 LDL-Cholesterol 68 67 83 T.Cholesterol 156(mg/dl) 162 - Ca 10.0(mg/dl) 10.4 - IP 4.3(mg/dl) 3.6 - ‘Hyperlipidemia’ 관리 2010.4 2010.8 2011.3 2014.11 몸무게 ( Wt ) 43.5kg 45.7kg 66.5kg 72kg인슐린 치료NPH+RI (2010.4.27~5.2) 4.27 … 4.30 … 5.2 아침 NPH 20u +RI 10u … NPH 22u +RI 12u … NPH 24u +RI 14u 저녁 NPH 10u+RI 5u … NPH 10u+RI 5u … NPH 10u+RI 7u휴물린 70/30 펜 (2010.5.3~2014.11.5) 2010.10.16~10.26 혈당수치2014.11.4~11.12 혈당수치 NPH+ 노보래피드 (2014.11.6~)협진의뢰 영양과 (NUT) - 2010.4.27/10.18 ➜ DM diet 1500kcal - 2014.11.4 ➜ DM diet 1600kcal 안과 (OT) - 2010.5.6/ 10.19 - 2012.1.5 - 2014.11.4 ➜ 양안 안저검사 시행 : 정상 재활의학과 (RM) - 2011.9.21/ 12.28 ; Reconditioning 목적의 theraw}

의/약학| 2015.03.23| 29페이지| 2,000원| 조회(390)

소아, 당뇨, DM, 인슐린, 소아당뇨, IDDM, 소아청소년기 당뇨

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I. 서론Ⅰ. 연구목적소아과 병동에서 가장 흔하게 볼 수 있는 질환은 호흡기계 질환이었고 그 중에서 폐렴환자를 사례연구해보기로 결정 하였다. 직접 환자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교해보고, 많은 문제점으로 나타나는 호흡양상의 회복을 위해 그에 따른 바람직한 간호에 대하여 알아보고 간호수행시 적용해보고자 한다.II. 문헌고찰1. 폐의 구조와 기능폐는 우리 몸에서 필요한 산소를 받아들이고 이산화탄소를 내보내는 기관이다.2. 폐렴의 정의폐렴은 말초 기관지와 폐실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환3. 소아폐렴의 증상과 간호1) 소아폐렴이란?폐렴은 주로 3세 이하의 아기들에게 많이 발생하며 바이러스로 인해 오는 경우가 많다. 원인은 바이러스에 의하며 세균, 마이코플라스마, 곰팡이, 이물질, 알레르기 등에 의해서도 올 수 있다. 이 중 가장 흔한 것은 세균성과 바이러스성 폐렴이다. 경로는 대개 환자와 직접 접촉하거나 기침할 때 튀어나오는 침방울에 의해 전파되어 발병한다.2) 소아폐렴의 원인폐렴은 세균에 의해서 발병하는 세균성 폐렴과 바이러스에 의해서 발병하는 바이러스성 폐렴이 있으나 후자의 바이러스성 폐렴이 대부분이다. 폐렴의 종류는 그냥 심한 감기라고 생각될 정도로 기침만 심하게 하는 폐렴으로부터 고열과 숨쉬기조차 힘들게 하는 폐렴까지 다양하다. 세균성 폐렴은 폐렴쌍구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴간균 등이 일으키고 바이러스성 폐렴은 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 에코바이러스 등이 일으킨다.폐렴은 2세 미만에서는 처음부터 폐렴이 생기지만 소아에서는 유행성 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생한다.3) 소아폐렴의 증상발열, 기침 등 감기와 비슷하지만 고열에 시달리며 호흡곤란이 온다. 이때 호흡수가 빨라지는 것이 특징인데 1분에 호흡수가 50회 이상이 되고 숨을 쉴 때마다 코를 벌름거리며, 얼굴과 입술, 손끝, 발끝이 새파랗게 질리면서 창백해집니다. 크루프성 폐렴에 걸리면 갑자기 오한이 나다가 열이 39-40도 이상으로되어 있던 백혈구 수가 4일 째에 떨어지기 시작한다. 적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편이다.처음부터 입원 치료를 해야 할 정도로 환자의 상태가 위중한 경우에는 사망할 가능성이 10명 중 5명 정도로 매우 높기 때문에 조기에 폐렴을 진단하고 적극적으로 대응하여 치료하여야 한다.6. 치 료(1) 적절하게 수분을 공급(2) 건조하지 않도록 가습기를 사용(3) 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여(4) 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋다. 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용(6) 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열진통 제를 사용(7) 고열량, 고단백질, 고비타민 식사 - 염분이 들어간 음식, 소화가 잘 되는 음식을 먹는다. 반유동식(죽, 스프)으로 먹거나 익혀서 먹도록 하며, 하루 2~3시간 간격으로 조금씩 먹는다.(8) 안정Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법연구 기간: 2010년 2월 3일~ 2월 10일 (7일간)연구 방법: 환자와 보호자 면담, EMR(간호정보 조사지, 소아과 재진기록지), 환자와 관련된 의료요원과의 면담과 문헌고찰Ⅲ. 간호과정I. 간호사정1. 일반적 사항? 이 름 이OO ? 나이/ 성 별 30m / F? 생년월일 2007.07.31(양력) ? 정보제공자 엄마? 종 교 기독교? 입원일자 2010년 2월 3일2. 입원관련 정보? 진 단 명 pneumonia? 입원경로 : 외래? 입원방법 : 안겨서? 입원시 v/s : 38.8-128-32? 발병일 : 내원 5일전? 주증상 : 고열(39.0) 기침, 가래, 콧물, 섭취량 저하? 입원동기 : 5일전부터 발열, 섭취량 저하, 기침, 가래, 콧물 증상 있어 개인병원(늘00소아과)경유하여 ‘감기’로 진단하에 po med로 치료중이던 환아로 증상 호전없이 고열(39.0도)지속되어 금일 외래통염, 백혈병감소: 재생 불량성 빈혈58000RBC420~500만개/mm³증가: 다혈구혈증감소: 적혈구 생산부족481만Hb남:14~18 g/㎗여:12~16g/㎗증가: 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈감소: 빈혈, 암, 신장질환, 백혈병11.0▼Plt15~45만개/mm³증가: 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 2차적 감염, 류마티스관절염, 결핵감소: 감염, 알레르기, 급성백혈병20만Hct남:42~51%여:40~48%증가: 탈수, 저하된 혈액량, 설사감소: 급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병, 소화성궤양, 만성신부전, 영양실조34.1▼WBC differential countMCV80~99 fL평균 적혈구 용적증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈70.9▼MCH27~32 pg평균 적혈구내 혈색소량증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈22.9▼MCHC32~36 g/dL평균 적혈구혈색고농도증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈32.3RDW11.5~14.5%적혈구분포면적변이계수상승15.2▲MPV8.0~12.0 fL증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상4.6▼PDW15.5~17.5 fL혈소판의 광범위한 분포16.5Neutrophils50~75 %호중구52.5Lymphocytes20~40 %증가: 급성감염, 다발성골수증, 백혈병감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDS34.1Monocytes1~5 %증가: 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양성장염감소: 약물요법-부신피질호르몬제13.1▲Eosinophils1~5 %호산구0.2▼Basophils0~1 %호염기구0.1의의: 질병으로 인한 산소운반 능력 감소(2) 응급뇨[Urine] 접수: 2010-02-03 14:31 보고: 2010-02-03 14:38검사정상치임상적의의대상자의 결과 및 분석2/3응급 Urinalysis (10종)BloodNegative오렌지: 담종적색: 혈액, 요로염증 등Neg신, 당뇨병성 케톤산증, 각기병69ALT (alianineaminotransferase)14~54U/L심한 상승: 간염, 간염성 단핵구증약한 상승: 간경화증, 심근경색20BUN(blood urea nitrogen)8~20mg/dL증가: 고단백식이, 탈수 화상, 위장출혈, 신부전증감소: 저단백식이, 간기능 저하8Creatine0.4~1.3 mg/dL증가: 신질환, 만성사구체신염, 신우신염0.4Electrolyte (5종)Na136~146 mEq/L증가: 수분섭취부족감소: 탈수, 전해질 상실142K3.5~5.1mEq/L고칼륨혈증: 신질환, 외상 칼륨배설저하저칼륨혈증: 칼륨섭취저하, 구토 등4.2Cl101~111 mEq/L고염소증: 설사저염소증: 구토, 위액상실110CRP0~0.750.94▲의미: 섭취부족으로 전해질 불균형ESR0-1520▲Influ-AgNegativeNeg.(4) 방사선 검사[영상의학과] Chest 1P 실시: 2010-02-03 판독: 2010-02-03 12:366. 약물요법약물명효능용량/용법부작용 및 금기크라목신(페니실린계 항생제)중이염, 부비동염, 감수성이 있는 균에 의한 하기도 감염, 피부감염, 요로감염 등의 감염30mg/kg를 8시간마다페니실린계 또는 세펨계 약물에 대한 과민증의 병력이 있는 환자, 중등증 또는 중증 신장애 환자클래리건조시럽(마크로라이드계 항생제)하기도. 상기도감염 급성 중이염, 피부조직 감염증, 미코박테리아 감염증Kg당 7.5mg을 12시간마다신장애,간장애 환자, 중추신경계 감염환자아토크 건조시럽(진해거담제)기관지천식, 급.만성기관지염, 폐기종, 천식성 기관지염kg당 4 g을 2-3회 분할 투여갑상선기능항진증, 고혈압, 심질환 환자, 당뇨병 환자바리다제정(소염진통제)급·만성 기관지 질환, 점액봉쇄에 의한 무기폐의 점액도 저하구내염, 오심, 구토, 발열, 졸음, 기관지경련슈다페드(진해거담제(비염, 콧물약))감기,?부비강염,?알레르기?등?상기도질환에 의한 비충혈?1회?15mg?1일?3?~?4회?투여한다심한?고혈압,갑상선기능게 떨어지지 않으려 한다.의료진을 보면 울며 칭얼대는 모습을 보인다.새로운 환경#1. 염증반응과 관련된 고열#2. 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결#3. 새로운 환경에 대한 불안#1. 염증반응과 관련된 고열간호수행(A)평가(R)? BT를 지속적으로 check한다? 고열로 인한 탈수 증상을 관찰한다.? 38℃ 이상인 경우 처방된 해열제(맥시부펜 6cc)를 투여한다.? 오한증세가 없는 경우 보호자에게 미온수 마사지에 대해 교육한 후 시행하도록 한다.? 적절한 수분공급을 한다.? (1시간뒤)체온은 37.3도로 정상범위에 있다.? 얼굴의 홍조와 땀 흘리는 모습을 보이지 않는다.? 아이는 안정된 모습으로 수면중에 있다.#2. 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결간호수행(A)평가(R)? 주기적으로 환아의 V/S을 측정하며, 특히 호흡 상태 (호흡 깊이, 호흡음, 호흡수)를 주의 깊게 사정한다.? 환아가 있는 병실이나 환아의 침대 가까이에 찬 습기를 제공하도록 한다.? 팜컵을 제공하여 chest percussion을 교육 및 실시한다.? nebulizer를 규칙적으로 실시하도록 한다.-Nebulizer나 percussion 시행 시 식사 1시간 전이나 식후 1~3시간 후에 수행 할 것을 보호자에게 교육한다.? 심호흡과 기침을 격려한다.? 환아에게 수분 섭취를 격려하도록 보호자를 교육하고 실행하도록 한다? 필요시 생리식염수를 제공하여 비말에 점적하도록 한다.? 휴식, 수면과 에너지 소모를 최소화하기 위한 활동을 하도록 격려한다.? 처방된 약물(진해거담제,)을 규칙적으로 복용하도록 교육하고, 약물의 부작용을 주의 깊게 관찰한다.? 엄마와 함께 Nebulizer하는 모습 관찰됨.? 호흡음은 평균적으로 26회로 정상 범위내에 있다.? 보호자 “가래 기침 거의 없고, 잠도 보채지 않고 잘자요”아동은 안정된 모습으로 수면중임.#3. 새로운 환경에 대한 불안간호수행(A)평가(R)? 입원기간동안 부모가 항상 아동의 곁에 있도록 지지한다.? 부모의 관심을 증가시키면서 가능한 한 부.

의/약학| 2013.02.22| 12페이지| 1,000원| 조회(239)

호흡기계, 폐렴, 간호학, 소아폐렴, 하부호흡기계

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51 병동 | 김 은 영 연구기간 | 2010.02.03 ~02.10소 아 폐 렴목 차문헌고찰 : 폐의 구조와 기능 / 폐렴Ⅱ서론 : 연구목적Ⅰ간호과정 : 간호사정 / 간호과정 적용Ⅲ결 론 및 소 감Ⅳ참 고 문 헌 / 환자교육자료Ⅰ. 서 론연 구 목 적소아병동에서 흔하게 볼 수 있는 호흡기계 질환, 그 중에서도 폐렴환자를 자주 접하게 되었다.➜ 문헌과 실제 사례의 차이를 연구하고 이를 통해 소아환자들에게 보다 나은 간호서비스를 제 공 할 수 있게 될 것이다.Ⅱ. 문헌고찰폐의 구조와 기능폐는 우리 몸에서 필요한 산소를 받아들이고 이산화탄소를 내보내는 기관이다.Ⅱ. 문헌고찰폐렴이란?말초 기관지와 폐실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환Ⅱ. 문헌고찰소아폐렴이란…?바이러스, 세균, 마이코플라스마, 곰팡이, 이물질, 알레르기 등에 의해 생긴 폐의 염증으로 대개 3세 이하의 아이들에게 많이 발생하며 경로는 대개 환자와 직접 접촉하거나 기침할 때 튀어나오는 침방울에 의해 전파되어 발병한다.Ⅱ. 문헌고찰소아폐렴 - 원인폐렴은 세균에 의해서 발병하는 세균성 폐렴과 바이러스에 의해서 발병하는 바이러스성 폐렴이 있으나 바이러스성 폐렴이 대부분이다. 폐렴의 종류는 그냥 심한 감기라고 생각될 정도로 기침만 심하게 하는 폐렴으로부터 고열과 숨쉬기조차 힘들게 하는 폐렴까지 다양하다. 폐렴은 2세 미만에서는 처음부터 폐렴이 생기지만 소아에서는 유행성 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생한다.Ⅱ. 문헌고찰소아폐렴 - 증상감기와 비슷한 증세 (발열, 기침, 가래) 고열, 호흡곤란 (RR:50회이상, 호흡시 비익확장) 구토, 설사, 복통 기운이 없고, 식욕저하Ⅱ. 문헌고찰소아폐렴 - 진단Chest X-ray 촬영 폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별 진단 가래 그람 염색, 가래 및 피 등을 이용한 세균 배양검사, 피검사를 통한 백혈구수 측정 등으로 폐렴 진단 혈청검사, 흉부 전산화 단층촬영(CT) 등Ⅱ. 문헌고찰소아폐렴 - 진단Ⅱ. 문헌고찰소아폐렴 - 진단입원 당일 Chest P 환아로 증상 호전없이 고열(39.0도)지속되어 금일 외래통해 adm. 최근 투약상태 : 감기약(늘00소아과) 과거력 : 08.11月 가와사키 진단 및 치료 (원주기독병원)3. 신체사정 성장측정 체중 12kg 신장 90cm 활력징후날짜시간TPR2/311:0038.61303014:0038.11283417:3039.31323619:1038.81303220:5638.51283421:5639.2126342/401:0037.81203003:4938.11222807:3038.01242410:0037.41202618:0037.21202221:0037.511824Ⅲ. 간호과정 - 간호사정2/506:0036.61222410:0036.71202218:0036.61242621:0036.4122242/606:0036.71202410:0036.81222218:0036.61182321:0036.512024Ⅲ. 간호과정 - 간호사정응급혈액 [ EDTA ]성분정상치의의결과 및 분석2/3응급CBC 5종WBC5000~10,000 개/mm³증가: 세균감염, 백혈병 감소: 재생 불량성 빈혈58000RBC420~500만 개/mm³증가: 다혈구혈증 감소: 적혈구 생산부족481만Hb남:14~18 g/㎗ 여:12~16g/㎗증가: 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈 감소: 빈혈, 암, 신장질환, 백혈병11.0▼Plt15~45만 개/mm³증가: 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 2차적 감염, 류마티스관절염, 결핵 감소: 감염, 알레르기, 급성백혈병20만Hct남:42~51% 여:40~48%증가: 탈수, 저하된 혈액량, 설사 감소: 급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병, 소화성궤양, 만성신부전, 영양실조34.1▼Ⅲ. 간호과정 - 간호사정WBC differential countMCV80~99 fL증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈 감소: 철결핍성 빈혈70.9▼MCH27~32 pg증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈 감소: 철결핍성 빈혈22.9▼MCHC32~36 g/dL증가: 악성빈Negative당뇨: 외내압상승, 임신Neg.KetonesNegative당뇨(insulin 결핍)Neg.Urobilirubin0.1~0.9mg/dl용혈성 진환, 담관질환+-bilirubinNegative간염, 문맥의 염증, 간세포 손상Neg.응급 Urine microscopyRBC0~4/HPF증가: 혈뇨(요관결석, 신결석, 방광암, 사구체신염, 신종양, 전립선 비대0-1WBC0~1/HPF증가: 요로감염, 요석, 신장 감염1-3Ⅲ. 간호과정 - 간호사정➜ 정상응급화학 [ Serum ]항목정상치임상적의의결과 및 분석2/3Total protein6.4~8.3 g/dL증가: 탈수, 구토, 설사, 다발성 골수종 감소: 영양실조, 기아, 심한 간질환6.5Albumin3.5~5.2 g/dL증가: 탈수 감소: 만성간질환, 영양실조, 만성신부전4.1AST15~41 U/L증가: 급성심금경색증, 뇌염, 간괴사, 감소: 임신, 당뇨병성 케톤산증, 각기병69ALT14~54U/L심한 상승: 간염, 간염성 단핵구증 약한 상승: 간경화증, 심근경색20BUN8~20mg/dL증가: 고단백식이, 탈수 화상, 위장출혈, 신부전증 감소: 저단백식이, 간기능 저하8Creatine0.4~1.3 mg/dL증가: 신질환, 만성사구체신염, 신우신염0.4Ⅲ. 간호과정 - 간호사정Electrolyte (5종)Na136~146 mEq/L증가: 수분섭취부족 감소: 탈수, 전해질 상실142K3.5~5.1mEq/L고칼륨혈증: 신질환, 외상 칼륨배설저하 저칼륨혈증: 칼륨섭취저하, 구토 등4.2Cl101~111 mEq/L고염소증: 설사 저염소증: 구토, 위액상실110CRP0~0.750.94▲➜ 염증수치 상승Cold agglutinininNegativeNeg.Mycoplasma AbNegativeNeg.Ⅲ. 간호과정 - 간호사정신종 Flu-H1N1NegativeNeg.[영상의학과] Chest APⅢ. 간호과정 - 간호사정아토크 건조시럽클래리 건조시럽바리다제정약물 요법마크로라이드계 항생제 적응증: 하기도.상기도감염증, 미코Ⅲ. 간호과정 – 간호과정 적용#1. 고체온 #2. 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결 #3. 새로운 환경에 대한 불안문제자료(D)원인고체온 (-2/3)S: “아이가 칭얼대고 온 몸이 뜨거워요.” O: BT 39.2로 check 됨 (-2/3 10pm) 얼굴에 홍조를 띄고 땀을 흘림.비효율적 기도청결 (2/3~2/7)S: “선생님 아직도 가래가 많은데 호흡기 치료 지금 해야 하나요?.” “가래기침이 아직 많네요” O: 가래 섞인 기침(+). 쌕쌕거림(+). RR: 32회. Chest retraction(-) 숨쉴때 가래 그렁그렁한 모습 관찰됨. (2/3~2/6)분비물 증가불안 (2/3~2/10)S: “이모 싫어! 가!” “하지마! 싫어” O: 부모에게 떨어지지 않으려 한다. 의료진을 보면 울며 칭얼대는 모습을 보인다. (2/4~2/6)새로운 환경#1. 고체온 (2/3 11:00am~2/4 18:00pm)간호수행(A)평가(R) –2/4 18:00pm▪ BT를 지속적으로 check한다 (2/3 11:00am~2/4 15:00pm -평균 BT:38.5도 고체온 지속됨) ▪ 고열로 인한 탈수 증상을 관찰한다. ▪ 38℃ 이상인 경우 처방된 해열제(맥시부펜 6cc)를 투여한다. ▪ 오한증세가 없는 경우 보호자에게 미온수 마사지에 대해 교육한 후 시행하도록 한다. ▪ 적절한 수분공급을 한다.▪ (2시간뒤) 체온은 37.4도로 정상 범위에 있다. (2/4 4am-38.2도→6:00am-37.4도 ) ▪ 얼굴의 홍조와 땀 흘리는 모습을 보이지 않는다. ▪ 아이는 안정된 모습으로 수면중 에 있다.Ⅲ. 간호과정 – 간호과정 적용#2. 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결 (2/3~2/7)간호수행(A)평가(R) -2/7 18:00pm▪ 주기적으로 환아의 V/S을 측정하며, 특히 호흡 상태 (호흡 깊이, 호흡음, 호흡수)를 주의 깊게 사정한다. (2/3 14:00pm RR:34회, chest retraction관찰되지 않음) ▪ 팜컵을 제공하여 chest percussion을한다. ▪ 치료와 검사에 대해 사전 교육을 실시한다. ▪ 아동에게 친근한 캐릭터를 사용하여 접근한다. (환아가 좋아하는 스티커를 붙여주며 환아가 의료진을 친근하게 느낄수 있도록 노력함) ▪ 조용하고 확신감을 주는 태도로 대한다. ▪ 간호활동을 계획할 때 아동의 휴식과 수면에 방해를 주지 않도록 한다. ▪ 질병의 급성기 동안 자주 관심을 표현해준다.▪ 아동은 의료 행위시에는 여전히 거부하는 모습을 보이지만 의료진을 보고 울며 칭얼대는 모습은 더 이상 나타내지 않는다. ▪ 안정된 모습으로 엄마와 함께 웃으며 침상놀이를 하고 있다.Ⅲ. 간호과정 – 간호과정 적용IV. 결론 및 소감폐렴으로 입원하여 고열(39.0)이 지속되며 기침가래로 힘들어 하고 특히나 입원생활에 적응을 못해 하루종일 지치도록 울어대던 환아를 보던 일주일 간이 입사이래 가장 바쁘고도 뿌듯했던 일주일이 아니었나 싶다. 실습때와 는 또다르게 나의 주업무를 병행해가며 한 환자에게 집중하기란 쉽지 않은 일이라 힘든점도 있었지만 소아과에 있는 동안 흔하게 접해볼 수 있었던 질 환이라 이번 집담회를 준비 하는데는 좀더 수월했던것 같다. 때문에 폐렴 자체의 이론적인 내용보다는 실질적으로 우리병동에서 수행하며 더 알아야 할 부분들에 중점을 두고 이번 집담회를 준비하려고 노력했다. 이번기회를 통해 대상자가 어린 아동인점을 고려하여 아동의 간호에 있어 서는 보호자가 함께 참여하는 가족 간호가 매우 중요하며, 입원한 주 목적 인 질병의 치료외에도 입원생활에 적응할 수 있도록 환아의 정서적인 부분 까지 지지할 수 있는것 또한 소아과 간호사로서 갖추어야 할 중요한 소양임 을 상기시키며 이번 사례연구를 준비하는데 도움을 주신 보호자(엄마), 선임 선생님, 소아과 전담 선생님, 무엇보다 나의 주인공이 되어준 현지에게 고마움을 전하며 '소아폐렴'을 주제로한 이번 집담회를 마치도록 하겠다.※ 참고문헌• 참고 서적 최신 아동간호학 각론 수문사(2004) 김미예 외 13명 손쉽고 편리한 아동간호진단 현문사(2000) 조결자 외 4명w}

의/약학| 2013.02.22| 34페이지| 1,500원| 조회(675)

호흡기계, 폐렴, 간호학, 소아과, 소아폐렴, 하부호흡기계

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