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조기진통&조산&사산

조기진통 조산 사산 산모의 간호 김민지 , 김한나 , 김현정조기진통 조산의 통계 및 정의 조기진통 조산 원인 및 증상 조기진통 조산 진단 조기진통 조산의 치료 및 간호관리 사산의 통계 및 정의 사산의 원인 , 치료 및 간호관리 논문 1, 2 교육자료 참고문헌 목차보건복지 데이터 포털 우리나라의 조산율은 지속적으로 증가하고 있다 . 2003 년 전체 출산의 4.5% 였던 조산율은 2013 년 전체 출산의 6.5% 로 10 년간 2.0%p 의 증가를 보였다 . 조산을 한 출산모의 평균 연령을 살펴 보면 , 2003 년 30.5 세였으나 2013 년 32.4 세로 약 2 세가 증가되었다 . 이는 한국의 만혼 및 만산으로 인한 전체적인 모의 연령의 증가로 추정될 수 있으나 , 거꾸로 고령 산모의 증가가 더욱 조산을 증가시키고 있음을 방증하기도 한다 .다태아 임신은 단태아에 비해 유산 · 사산 , 조산 , 미숙아 출산 등의 위험이 크다 . 보건복지부가 발표한 단태아와 다태아 조산율 조사 결과에 따르면 2011 년 단태아의 조산율은 4.5% 에 불과했지만 다태아의 조산율은 54.2 % 에 달한다 . 저체중아 출생 비율도 단태아 3.7 % 에 비해 다태아는 55.4 % 로 높다 .정의 : 임신 20 주에서 37 주 사이 자궁 경부의 변화와 자궁수축이 일어나는 것 . 임신 중 가진통 혹은 브랙스톤 힉스 수축은 정상적인 현상이기 때문에 불규칙한 수축은 조기분만진통과 연관이 없는 경우가 많다 . 조기진통 (Preterm labor)원인 : 원인은 확실하게 알려져 있지 않으며 약 1/3 은 조기파막 후에 조기진통이 흔히 발생 . 산과적 요인 : 양수과다증 , 조산의 기왕력 , 경관무력증 , 산전출혈 , 다태아 , 조산의 기왕력 , 경관무력증 , 임신 제 2 기의 유산력 및 32 주 이전에 경관이 2cm 이상 개대되었을 때 , 자궁이나 자궁목의 기형 , 생식기계의 감염 , 임신 중 복부수술 등 내과적 요인 : 신질환 , 신우신염 , 당뇨병 , 만성고혈압 , 임신성 고혈압증 등 모체킨 후 지방산 염료 0.5%nile bule sulfate 수용액을 가지고 염색 - 양수가 고사리 잎 모양의 결정이 형성 이러한 검사가 불확실할 경우 초음파를 이용하여 감소된 양수량을 진단하거나 메틸렌블루를 양막강내로 주입하여 질내로 누출되는 것을 탐폰의 착색으로 확인하는 양수 / 색소검사 를 시행* 양막상태 : 손상 , 팽윤 , 파열여부 확인 1) 질검진 무균적으로 질경을 삽입 , 후질원개에 양수가 고여 있는 것 확인 2) Nitrazine test pH 를 이용하여 질분비물 (pH4.5~5.5, 노란색 ) 과 양수 (pH7.0~7.5, 청색 ) 구별 3) 양치상 검사 ( ferning test) 유리표면에 용액을 문지르고 , 현미경으로 고사리와 비슷한 양수 결정체 나타나는지 확인 양막 파수에 따른 조기진통 산전처치4) 배출된 양수의 특성 확인 : 양 , 색깔 , 투명도 , 농도 , 냄새 등 정상 : 맑고 연한 노란색 ( 묽은 소변과 비슷 ), 연한 고기 냄새 5) 파막시간 : 감염의 위험을 감소시키기 위해 양막파열 후 24 시간 이내에 출산종료 6) 경고징후 진하고 탁하고 지독한 냄새 : infection 진하면서 녹색 : 최근의 저산소증 또는 둔위로 인한 태변배출 포도주색 : 출혈7) 양막파열 시 간호중재 • 산모 V/S check, 태아 심박동 양상 사정 • 태아상태 , 분만진행을 사정하기 위해 질 검진 →제대탈출 여부 , 자궁경부 소실 , 개대 , 태아 하강의 진행 상태 확인 • 양수 특성 사정 • 양막 파열 후 감염의 위험이 높으므로 모체 체온을 2 시간 마다 측정 • 제대탈출 위험을 감소시키기 위해 활동 제한양막파수가 없는 조기진통의 경우 진단 : (1)20 분에 4 번 또는 60 분에 8 번의 자궁수축이 있으면서 , 자궁경부의 점진적 변화가 동반되어야 한다 . (2)1cm 이상 cervix dilatation (3)80% 이상 effacement 가능하면 34 주 이전에 분만을 피하기 위해 진통억제제를 사용하며 , 태아 폐성숙을 촉진 시키기 위한가능 . 금기 : 즉각적인 분만이 요구되는 산전출혈이 있을 때 , 자간증이나 중증의 자간전증 , 자궁내 태아 사망 , 융모양막염 , 심맥관계질환 , 고혈압 , 당뇨병 및 이상체질 등 부작용 : 모체의 저혈압 (60mmHg 이하 ), 빈맥 (110 회 /min), 칼륨농도 저하 , 심부정맥 , 심근허혈 , 폐부종 , 불안 , 두통 , 오심 , 구토 , 과인슐린혈증 , 신경과민 및 호흡곤란 등 간호 : 약물투여 전 심전도 , CBC, 전해질 , 포도당 , BUN/Cr, PT, PTT 실시 .2) 황산마그네슘 평활근 수축 시 세포 내 자유 칼슘 농도를 낮추어 자궁수축을 억제함 . 금기 : 중증 근 무력증 , 최근의 심근경색이 있었던 경우 주의 : 혈중 농도에 따라 호흡억제 , 폐부종 , 오심 , 구토 , 심정지 , 저혈압 , 근무력 , 과다반사 등이 나타날 수 있다 모니터링 할 수 있는 상황에서 기존 약제에 반응 없는 경우에 사용할 수 있음 . 리토드린과 비슷한 효능 보이며 부작용은 더 적다 . 간호 : 혈청 마그네슘 농도를 측정 3) 프로스타글란딘 생성억제제 인도메타신 ( indomethacin ): 가장 많이 사용하며 경구나 직장으로 투여 . 베타 아드레날린 작용제와 비슷한 자궁수축 억제 효과를 보이며 부작용이 더 적으나 태아에게 중대한 부작용 가능 Ex) 태아 동맥관 폐쇄 , 신생아 폐동맥고혈압 , 양수과소증 등4) 칼슘통로 차단제 : 전압 의존성 칼슘통로에 영향주어 세포막을 통한 칼슘이온 유입을 방해하는 작용을 통해 자궁수축 억제 . Ex 니페디핀 주의 : 혈관확장 , 저혈압 , 빈맥 , 어지러움 등을 유발할 수도 있어 마그네슘 등과 병용할 수 없음 5) 아토시반 ( atosiban ) 옥시토신 유사물질로 수용체 부위에서 옥시토신과 경쟁하여 자궁수축을 억제 자궁수축 30 분당 4 회 이상 (30 초 이상 지속 ) 이고 자궁경부 개대 ( 경산부 1-3cm, 초산부 0-3cm 이상 ), 자궁경부 숙화 50% 이상 , 18 세 이상 , 24-33 주 (34 주 이수가 조산과 의미있는 관계를 보이기는 하지만 무증상 임신부에서 조산을 예측하기 위한 선별검사로 쓰이기에는 민감도와 양성예측치가 낮다 . 6) salivary estriol 태아가 생산한 estrogen 의 형태로 임신 9 주에 혈장 내에 나타남 조산 임부의 경우 조산 전에 salivary estriol 치가 증가하며 가정에서 여성이 수집 가능함 . 2 주마다 1 회씩 10 주 동안 실시 90% 이상의 estriol 치는 태아에게서 나오며 그 생산량은 만삭 분만 시작전 약 3 주경에 증가한다 . 일부 새로운 자료에서 타액 estriol 치는 SPTB 시작전 증가한다 . 7) 감염 1) 생식기계 감염 세균질증 : 자연유산 , 조기진통 , 조기양막파수 , 융모양막염 , 양수 내 감염과 관련 세균질증과 조산의 상관관계 : 임신초기에 발견되었을 경우 더 강함 . trichomonas,candida,chlamydia trachomatis 감염 : 조산과 관계가 없다고 알려짐 . 2) 생식기계 이외 감염 신우신염이나 충수돌기염 같은 비뇨기계 , 복강내 감염 . 치주염이 있는 경우 그렇지 않은 경우 보다 약 4-7 배 조산 위험1. 임상적 상태에 따라 진단이 내려진 후 제공되며 특히 지속적으로 조산 증상 ( 동통 , 복통 , 질분비물의 증가 ) 을 나타낸 환자는 평가 시 주의한다 . 경부의 변화 혹은 초기검진 시 경부가 3cm 이상 열렸으면 확실한 조산의 진단이 내려질 수 있으며 입원하여 치료 환자의 입원과 치료는 경부검진에 상관없이 규칙적이며 통증이 있는 자궁수축 여부에 근거에 의해 결정 2. 정맥내 수액요법 , 피하로 terbutaline 투여 , 비경구적인 tocolysis 가 포함된다 . 정맥내 수액요법은 지속적인 수축의 초기치료로 적용된다 . ( 뇌하수체 후엽으로부터 분비되는 옥시토신과 항이뇨 호르몬의 분비를 억제하여 자궁의 활동을 감소시킴 ) 수축이 지속적이고 경부변화가 있을 경우 환자에게 tocolysis 를 적용 3. 경부길이 측정이 3cm 이상이면 환자는 더 확진 5. 합병증 : 발열 (18.5%), 분만 후 출혈 , 파종혈관내응고 (DIC, 사망한 태아를 3 주 이상 지닌 산모의 경우 ), 두개강 내 출혈 , 급성 신부전 등과 같은 심각한 합병증 가능 사산6. 치료 및 간호관리 1) 흡습성 자궁 경부 확장물 : 금속 기구를 이용하여 물리적으로 자궁경부를 확장함으로써 발생할 수 있는 외상을 최소화 하기 위해 자궁경부를 서서히 넓혀주는 기구 ① 라미나리아 : 해초를 말려서 만든 것 , 자궁경부 구성성분인 proteoglycan 으로 부터 수분을 흡수하여 해리 시켜 자궁경부가 부드러워 지고 확장됨 ② lamicel : 황산마그네슘 (MgSO4) 을 첨가한 polyvinyl alcohol 중합체로 이루어진 해면조직 라미나리아 2) 프로스타글란딘 E1, E2 : 흡습성 자궁경부 확장물 대신 다양한 형태의 프로스타글란딘 제제를 질 후구개에 삽입 가능 . 주로 misoprostol ( cytotec ) 400ug 를 4 시간 간격으로 경구나 질식 주입하는 방법이 사용되며 오심 , 구토가 심할 수 있음 PCE1 약제 : misoprostol , PCE2 약제 : prostone gel( Prepidil ) 자궁 속을 비워내는 작용을 하는 응급피임약 ( 성교 후 복용 ) 과 성분이 일치하며 자궁 경관을 부드럽게 (ripening) 하는 약으로 현재 많이 사용됨 제왕절개분만 기왕력이 있을 경우 자궁 파열 의 위험을 4 배 증가시키므로 주의3) 옥시토신 유도분만 전 자궁경부 숙화 및 유도분만에 효과적 지속적인 저농도 주입은 옥시토신의 필요량과 부작용 ( 수분중독 ) 을 최소화시킴 수술에 따르는 위험성과 다음 출산중에 수술 부위가 파열될 가능성을 고려하여 대부분 제왕절개술은 시행하지 않는다 . 4) 태아가 사망하고 진통이 없으면 유도 분만 ( 옥시토신 투여 ) 하여 빨리 임신 종결시키며 산모가 전에 제왕수술을 받았다고 하더라도 28 주 이전이라면 질식분만 (VBAC) 을 시도 해볼 수 있음 5) 부모가 잃은 자녀를 안아보고 이름을 }

의/약학| 2017.10.29| 41페이지| 1,500원| 조회(401)

조산, 조기진통, 사산, 산모 간호, 계명대 RN-BSN 조기진통, 사산 PPT

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노인 자살에 미치는 영향요인에 관한 연구 분석김 현 정계명대학교간호대학(지도교수 이은주)연구목적: 노인을 대상으로 한 자살에 미치는 영향 요인을 파악 하고 노인 자살 예방을 위한 기초자료를 제공한다. 연구방법: 국내에서 연구된 노인의 자살에 관련된 영향요인을 알아보기 위한 논문을 분석하기 위해 KERIS, 국회도서관을 이용하여 주요 검색어를 노인, 자살, 영향요인으로 검색한 뒤 논문의 원본을 찾아 본 연구에 적합한지 확인한 후 최근 10 년간 발표된논문 중 12 편의 논문을 선택하여 분석하였다. 노인자살과 관련된 논문의 특성, 대상자의 수, 자료수집 방법, 연구분석방법, 측정요인 및 측정도구, 연구 결과를 분석하였다. 연구결과: 노인 자살에 미치는 영향요인 관련 논문의 대상자는 60대에서 65세 이상의 노인이었고, 재가노인 및 독거노인도 포함되어있었다. 자살생각 측정에 가장 많이 사용된 도구는 Beck Scale for Suicide Ideation(SSI: Beck, Kovacs & Weissman, 1979) 측정도구였다. 자살과 같이 측정된 개념은 자아 존중감, 사회적 지지, 우울과 무망감 등이었다. 노인 자살에 미치는 영향요인은 건강상태 요인, 경제상태 요인, 우울, 사회적 지지, 성별 , 가족관계, 학력, 배우자 유무 , 종교, 스트레스 , 삶의질, 무망감과 고독감 외 동거형태, 역할 상실, 언어·정서 학대경험, 방임 경험, 부정적 경험, 주거 형태, 세대구분, 이혼율, 여가시설 및 체육시설 사용 여부, 수면 및 식욕변화였다. 결론 : 12편의 연구 중 7편의 연구에서는 성별은 노인 자살과 관련이 없는 것으로 나타났으며, 연령, 학력, 배우자 사별 여부, 종교, 경제상태, 건강상태, 자존감은 노인 자살과 관련 없다는 논문이 1편으로 공통되게 노인의 자살에 관련된 영향요인을 연구하였음에도 불구하고 상이한 연구결과가 나타났다. 노인 자살과 관련된 영향요인을 알아보기 위해 자살 경험을 하였거나 자살 고위험군에 속한 노인들과 일반노인, 독거노인을 대상으로 반추어 볼 때, 노인의 자살은 사회적 노력을 통하여 충분히 예방 할 수 있고 자살 위험 요인을 발견하고 자살 수행을 막거나 치명적 손상을 입지 않도록 하는 방안이 마련된다면 노인 자살률을 줄일 수 있을 것으로 생각된다.현재까지 노인 자살과 관련된 영향요인 연구는 노인 자살생각, 자살시도, 자살충동, 자살위험등 에 대한 영향요인을 알아본 것으로 노인 자살에 미치는 통합적인 영향요인을 알아보는데 어려움이 있었다. 따라서 본 연구에서는 우리나라 노인을 대상으로 한 자살에 관한 연구 12편을 대상으로 경험적으로나 이론적으로 확인된 자살요인들을 분석함으로써 노인 자살에 영향을 미치는변인들을 도출하여 효과적이고 체계적인 노인 자살 예방을 위한 기초자료를 제시하고자 한다.2. 연구 목적본 연구의 목적은 노인 자살에 미치는 영향요인에 관한 국내 논문을 분석하는 것이며, 구체적인 목표는 다음과 같다.1) 노인을 대상으로 한 자살에 미치는 영향요인 관련 연구의 일반적인 특성을 파악한다.2) 노인을 대상으로 한 자살에 미치는 영향요인 관련 연구에서 사용된 측정도구 및 자살과 관련된 측정변수를 파악한다.3) 노인을 대상으로 한 자살에 미치는 영향요인 관련 연구의 결과를 파악한다.Ⅱ. 연구방법1. 연구대상논문본 연구는 KERIS, 국회도서관을 이용하여 주요 검색어를 노인, 자살, 영향요인으로 검색한뒤 논문의 원본을 찾아 본 연구에 합당한지 확인하여 분석하였다. 2006년에서 2014년까지 국내에서 연구된 노인 자살에 영향을 미치는 영향요인에 관한 논문을 표본으로 하였다. 본 연구에서 고찰한 논문의 수는 12편이었다.2. 분석방법본 연구는 선정된 12편의 연구 논문의 이론적 배경과 선행연구의 결과를 바탕으로 노인자살에 영향을 미치는 요인을 분석하고자 하며 각 연구의 일반적 특성변수를 먼저 살펴본 후 빈도분석, 백분율 분석, 기술 방법을 이용하여 분석하였다.Ⅲ. 연구결과1. 분석 대상 논문의 일반적 특성본 연구에서 분석한 연구 12편의 일반적 특성은 다음과 같다. 연구발표 연도별 분포는 er(1986)가 개발한 SIS 도구를 사용하였다.자아존중감 정도를 측정하기 위한 도구는 Rosenberg(1965)가 개발한 Self-Estreem Scale가 있었다.사회적 지지 정도를 측정하기 위한 도구로는 Social Support Appraisals Scale(SSA), 그 외 연구자가 개발한 도구가 있었다.우울을 측정한 연구는 3편으로 우울 측정 도구는 Jerome A. Yeastage의 노인우울척도, Yesavage(1983)가 개발한 GDS(Geriatric Depression Scale)단축형, GDSSF-K 15문항을 사용하여 측정하였다.무망감을 측정한 연구는 각각 3편으로 Beck 과 Weissman(1974)이 개발한 무망감 척도(Beck Hopelessness Scale: BHS), 그 외 연구자가 개발한 도구가 있었다.고독감과 가족결속력, 비공식 지지, 스트레스가 각각 2편이었다. 그 외에도 절망감, 무기력감, 가족통합, 자녀 관계, 노인차별의식, 복지서비스이용정도, 주관적 건강상태, 지각된 경제상태, 상실 경험, 부정적 경험을 측정한 연구들이 있었다. 4. 분석 대상 논문의 결과노인 자살에 영향을 미치는 요인으로 건강상태 요인이 7편(58.3%)으로 가장 많았고, 경제상태, 우울 요인이 6편(50%), 배우자 유무, 사회적 지지, 성별, 학력요인이 각각5편(41.6%),연령, 가족관계요인이 4편(33.3%%), 스트레스, 자아 존중감 요인이 3편(25%), 종교, 무망감과 고독감, 삶의 질 요인이 2편(16.6%)으로 나타났다. 그 외 동거형태, 이혼율, 수면 및 식욕변화, 역할 상실, 언어·정서 학대경험, 방임 경험, 부정적 경험요인, 주거 형태, 세대구분, 여가시설 및 체육시설 사용 여부도 각각 1편(8.3%)으로 나타났다. 노인의 자살 생각에는 성별 요인으로 성별에 관련 없다는 논문이 7편(58.3%), 여성이 자살 생각을 더 많이 한다고 한 논문이 1편, 남성이 자살 생각 수준이 높다고 한 논문이 1편, 자살 시도와 자살률에서 있었고, 도구 출처가 확인되지 않는 질의응답으로 자살생각을 측정한 논문이 2편 있었다. 자살과 함께 가장 많이 측정변수는 자아 존중감으로 총 5편이었고, 사회적 지지가 4편, 우울과 무망감이 각각 3편, 고독감과 가족결속력, 비공식 지지, 스트레스가 각각 2편이었다. 그 외에도 절망감, 무기력감, 가족통합, 자녀 관계, 노인차별의식, 복지서비스이용정도, 주관적 건강상태, 지각된 경제상태, 상실 경험, 부정적 경험을 측정한 연구들이 있었다.4. 분석 대상 논문의 결과 노인의 자살 생각에는 성별 요인으로 성별에 관련 없다는 논문이 7편(58.3%), 여성이 자살생각을 생각을 더 많이 한다고 한 논문이 1편, 남성이 자살 생각 수준이 높다고 한 논문이 1편, 자살 시도와 자살률에서는 남성이 여성 보다 높다고 한 논문이 각각 1편, 자살 위험에서는 여성이 높다고 한 논문이 1편으로 상이한 연구결과가 나타났다.노인 자살 영향요인 중 연령이 영향을 미친다는 논문이 3편, 영향이 없다는 논문이 1편으로 나타났다.노인 자살 영향요인 중 경제상태가 노인의 자살에 영향을 미친다는 논문이 7편, 영향이 없다는 논문이 1편으로 나타났다.노인 자살 영향요인 중 건강상태가 노인의 자살에 영향을 미친다는 논문이 7편,영향이 없다는 논문이 1편으로 나타났다.노인 자살 영향요인 중 자존감이 노인의 자살에 영향을 미친다는 논문이 2편, 영향이 없다는 논문이 1편으로 나타났다.이상의 결과를 토대로 다음과 같이 제언한다.1. 본 연구는 국내 논문에 국한되었다. 따라서 국외 논문과의 비교연구가 이루어져야 할 필요가 있다.2. 조사 방법은 대부분 설문조사를 통하여 이루어 졌으며 노인 자살에 관한 자료수집의 현실적 어려움이 있었다. 따라서 국가적 차원에서 노인 자살률 및 자살경험자, 자살 고위험군에 대해 측정 해볼 필요가 있다.3. 노인 자살에 미치는 영향요인 측정 중 자살에 대한 측정이 자살생각, 자살 경향성, 자살 위험도, 자살 의도로 각각 논문마다 차이가 있었다. 따라서 통합된 노인 자살과 관노인자살예방을 위한 자살생각에 영향을 미치는 요인연구. 석사학위논문/서울장진아(2014) . 노인의 자살위험 요인. 한양대학교 석사학위논문. 서울인터넷사이트통계청 http://kostat.go.kr/No항목분류편수n%1연도별 분포2006 ~ 2008년도216.6%2009 ~ 2010년도325%2011 ~ 2012년도325%2013 ~ 2014년도433.3%2측정 요인자살 생각520%자살 위험216.6%자살 시도18.3%자살 충동18.3%자살률18.3%자살 성향18.3%자살 의도18.3%3연구 출처석사학위650%학회지541.6%박사학위18.3%4연구 설계설문조사1083.3%통계자료분석216.6%5대상자 나이60세 이상18.3%65세 이상1175%6대상자 수100 ~ 300명433.3%301 ~ 500명325%501 ~ 700명216.6%700명 이상325%6연구 분석방법t-test650%ANOVA, 상관관계분석, 로지스틱 회귀, 기술통계, 빈도분석각각 5각각 41.6%다중회귀분석325%회귀분석, 교차분석216.6%백분율,요인분석, sobel-test,KMO와 Bartlett검정각각 1각각 8.3% 노인 자살의 영향요인에 관한 연구 논문의 일반적 특성< 표 2 > 노인 자살에 미치는 영향요인에 관한 연구 논문에서 사용된 측정도구 및 측정변수측정변수측정도구의 유형자살 생각Beck Scale for Suicide Ideation(SSI: Beck, Kovacs & Weissman, 1979)미국의 ASRE (assessing the suicidal risk of anelder)Cull과 Gill(1988)의 Suicidal Probability Scale자살 경향성K-MINI중 자살 경향성 척도자살 위험도Beck Scale for Suicide Ideation(SSI: Beck, Kovacs & Weissman, 1979) 항복 중 동기, 통제가능성, 타인에게 노출 여부 제외한 문항 사용자살 의도Harlow, Newconb & Bentler(1986)가 개발한 SIS사용.

의/약학| 2017.10.29| 15페이지| 5,000원| 조회(325)

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노인연구논문 임상현장 적용보고서

노인연구논문 임상현장 적용보고서학번5323812성명김현정연구논문제목우울증 노인의 수면장애 경험논문요약우울증은 흔히 수면장애를 동반하고 수면장애는 우울증을 유발할 수 있다.노인은 대부분 수면장애를 호소하는데 이는 인지장애, 삶의 질 감소 질병 유병률과 사망률의 위험성을 증가시키고 정신과적 문제를 유발할 수 있어 노인이 겪는 우울이나 수면장애는 단순히 정상적인 노화과정이 아니라 질병이라는 것을 인식하는 것이 중요하다.이 논문에서는 지역사회에 거주하는 우울증이 있는 노인들이 어떠한 요인으로 수면장애를 경험하고 이를 개선하기 위한 노하우를 알아보며 간호중재방안을 제시하기 위한 것으로 스트레스 관리해주고, 통증 조절, 대인관계기능을 회복해주도록 하며 수면장애시 수면위생교육을 시행하고 행동치료를 실시하고도 수면장애가 개선되지 않는다면 약물치료를 시행하여 삶의 질을 향상시키는 것이 좋을 것이라고 하였다.임상현장적용-정신건강증진센터에서 경로당 등 방문하여 우울증 및 수면장애 환자를 빨리 알아차리고 수면 위생교육 등을 시행 하도록 한다.-정신건강증진센터에서 수면장애 진단을 받은 사람을 위한 중재프로그램에 참여 시킨다.-수면의 장애가 되는 스트레스 요인을 확인 후 심리치료 및 인지치료 등 각종 프로그램에 참여시킨다.-병원을 방문하여 통증을 호소하는 노인들에게 우울증 및 수면장애를 확인후 통증을 감소시키기 위한 이완요법 및 약물치료를 시행한다.-우울증을 치료하기 위해 대인관계치료 또는 인지행동치료를 통해 대인관계기술을 증가시킨다.기타우울증이 있으면 수면장애가 있을수 있고 지속적인 수면장애도 우울증을 유발할 수 있으므로 초기 우울 증세나 초기 수면장애시 무엇으로 인한 우울과 수면장애인지 파악하고 우울 치료를 시행하거나 수면장애 중재 프로그램을 시행하여보고, 운동을 시행하거나 가족관계가 좋은 사람은 지지를 받게 하여 고독함을 느끼지 않게 하고 너무 쉽게 수면제를 복용하게 하지 말아야 겠다는 생각을 하였다.노인연구논문 임상현장 적용보고서학번5323812성명김현정연구논문제목60세 이상 성인의 치매 관련 영향요인: 지역사회 기반 단면연구논문요약65세 이상 노인의 치매 유병률은 91/8%로 높고 이와 관련된 조절가능한 위험요인과 그렇지 않은 위험요인이 있지만 이 논문에서는 BMI와 치매와의 연관성을 조사 및 인구사회학적 요인 및 생활습관요인의 치매와의 관련성도 조사하였다.그 결과 연령이 높을수록, 교육수준이 낮을 수록, 운동을 하지 않을수록, 체질량지수가 낮을수록 치매를 갖고 있을 가능성이 높아지는 것으로 나타났다.따라서 노년기 대비하여 조기발견과 예방을 강화하기위해 치매 위험 요인을 사전관리하고 노년기 이전부터 치매 예방을 위한 정보제공과 인식개선을 위한 교육으로 생활 습관 변화를 가져오도록 해야하며 신체활동의 증가시키기 위해 지역사회 거주 노인을 대상으로 인지기능저하나 치매 예방하기 위한 운동 프로그램 개발과 확산이 필요하다고 하였다. 또 BMI의 감소는 치매 조기진단의 지표가 될수 있어 밀접한 모니터링이 필요하다고 하였다.임상현장적용-보건소에서 농어촌 지역의 경로당이나 마을을 방문하여 60세 이상 성인에게 MMSE등 치매 검사를 시행하여 보고 인지저하로 분류된 대상자는정밀검사를 시행할수 있도록 각 지역의 치매지원센터와 연계하여 준다.-60대 이상 노인 대상으로 치매 예방 교육을 시행한다.-경증의 치매환자 및 보호자 들을 대상으로 치매관련 교육을 시행한다.-60대 이상 노인 대상으로 꾸준히 운동할수 있도록 운동 프로그램을 지원하고 독거노인이 경로당을 이용하도록 격려하여 경로당에서 건강백세운동교실등을 지원하여 시행하도록 한다.-경로당을 이용할수 없는 대상자는 자원봉사자가 방문할 때 집에서 할수 있는 간단한 운동들을 교육시키고 노인에게 시행하도록 한다.-혼자 있기보다는 여러사람과 만나는 즐거움을 깨닫게 하고 어울릴수 있도록 해준다.-60세 이상 노인에게 BMI를 확인하여 정상보다 감소되면 치매조기진단 지표가 될수 있으므로 지속적으로 인지저하등을 관리하여 준다.기타할머니가 치매를 앓다가 돌아가셨기에 치매란 질병이 환자와 가족들에게 얼마나 고통스러운지 안다.60대 이상 노인 대상으로 치매검사를 무료로 시행하고 있고 조기 발견하여 아리셉트 등의 약물을 잘 복용토록 하여 치매환자의 자존감도 유지하고 가족들의 고통도 감소 시켜 준다면 아주 좋을것 같다.노인들은 어떠한 증상이 치매 증상인지 보호자들도 치매증상을 부인하는 경우가 많기에 60대 이상의 노인에게 또는 일반인들에게도 치매에 대한 교육이 중요할것 같다.노인연구논문 임상현장 적용보고서학번5323812성명김현정연구논문제목임상간호사의 욕창분류체계와 실금관련피부염에 대한 지식과 시각적 감별능력논문요약욕창 발생시 경제적 손실을 유발하며 감염의 합병증으로 진행될 수 있고 치유되지 않으면 사망의 위험성도 증가한다. 이러한 욕창관리에 있어 특히 간호사들이 정확하게 욕창 사정하고 간호를 제공하는 것이 필수적이다.이에 임상간호사를 대상으로 6단계 욕창분류체계와 욕창과 구별이 요구되는 IAD에 대한 지식과 시각적 감별 능력정도를 확인하고 이에 영향을 주는 요인을 파악하여 간호수행을 위한 교육프로그램 개발하기 위해 시행되었다.

의/약학| 2017.10.29| 3페이지| 1,500원| 조회(332)

임상현장, 계명대 RN-BSN 노인연구논문 임상, 노인연구논문, 임상현장 적용..

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정신매일일지

매일일지보고서일 시 : 2015 년 8 월 20 일 ～ 8 월 21 일 실습장소 : 동산병원84W학 번 : 5323812 이름 : 김현정실습내용제 1 일(8/21 D)제 2 일(8/21 E)Am 97:30AM 인수인계 시작함.이후 병동위치 및 구조파악 환자들과 첫만남 인사함.8AM 아침 PO투약 및 투약 확인Pm 33PM 인수인계 시작함.이후 라운딩. 환자에게 점심식사 안부 물어봄.Am1010AM V/S check.10:30AM 환자들과 그림그리기 프로그램 참여.Pm 44PM 환자분과 대화, 함께 티비보며 웃고 공감.Am11자유롭게 라운딩. 환자들과 대화시간 가짐.Pm 5대상자 관찰 및 대화5:30 저녁식사 및 저녁 PO 투약 및 확인Pm12점심식사Pm 7교수님의 실습지도 및 교육Pm 1점심약 투약 및 투약 확인Pm 88PM 대상자 자료 정보 수집.Pm 2환자들과 함께 클레이 요법 참여. 서로 소감 나누며 박수침.Pm 98:50분 환자 복부 통증 호소하여 치료사와 함께 검사실로 감.취침 전 투약.실습소감 및 건의사항저는 재활병동에 있으며 수면장애로 NP약 드시는 분들은 많았으나 이 병동에서 처럼 혼자말을 하고 이상한 포즈를 취하는 등의 환자를 보며 두렵고 긴장되었으나 막상 병동에 들어가서 환자와 대화하고 티비보고 게임하다 보니 제가 선입관을 가지고 실습을 갔던것 같고 그렇게 걱정할 것은 아니였다고 생각하게 되었습니다.또한 조울증 환자가 이상행동을 할때 따스히 말 건네거나 관심가져주니 간호사와 다른 보조사가 그러지 마라고 하여 집에서 조울증에 대한 인터넷 검색해 보니 관심이 중요하다는 글을 보았는데 무엇이 옳은 것인지 궁금합니다.임상현장지도자 서명 : (인)매일일지보고서일 시 : 2015 년 8 월 20 일 ～ 8 월 21 일 실습장소 : 동산병원84W학 번 : 5323812 이름 : 김현정실습내용제 1 일(8/22 D)제 2 일(8/22 E)Am 97:30AM 인수인계 시작함. 환자들과 인사함.8AM 아침 PO투약 및 투약 확인Pm 33PM 인수인계 시작함.이후 라운딩. 환자에게 점심식사 안부 물어봄.Am1010AM V/S check.환자들에게 잘 잤는지 여부 물어봄.Pm3:304PM 환자분과 대화, 오목 및 알까기 게임 참여 및 관람.Am11자유롭게 라운딩. 환자들과 대화시간 가짐.Pm 5대상자 관찰 및 대화5:30 저녁식사 및 저녁 PO 투약 및 확인Pm12점심식사Pm 7대상자 관찰 및 환자들과 대화.환자들과 알까기 게임 시행.Pm 1점심약 투약 및 투약 확인Pm 88PM 대상자 자료 정보 수집.Pm 22:30PM환자들과 함께 스트레스 관리 훈련 참여하며 문맹 환자 도와줌. 나의 지지체계가 무엇이 있는지 서로 발표하며 공감함.Pm 9취침 전 투약.실습소감 및 건의사항첫째 실습보단 편한 마음으로 출근하여 환자 분들게 안부 여쭈어 보았던것 같고 환자 분들도 저희를 편하게 대해 준 것 같았습니다. 어떤 환자가 계속 저에게 다가와 말을 걸어 대화하게 되었는데 병원에서 운동을 하시냐고 물어보자 운동은 무슨 운동이냐며 성적인 말을 하였는데 못들은 척 하며 넘겨 들었습니다. 정신간호에 많은 지식이 없어 그런 것인지 더 좋은 방법이 있을 것도 같은데 저는 대처방법이 부족 하였던 것 같습니다. 강의 때 교육받으며 되돌아 보아야 할 것 같습니다.임상현장지도자 서명 : (인)활동요법조사보고서활동요법 종류미술 요법활동요법 시행 날짜, 시간, 장소2015.8.20 10:30AM 동산병원 84W활동요법 대상자동산병원 84W 환자 및 RN-BSN 학생활동요법 준비물도화지 , 크레파스활동요법 내용미술치료는 환자의 생각과 강점을 자유롭게 표현할수 있는 기회를 제공해줌으로 개인의 갈등을 조정하고 자기표현과 승화작용을 통해 자아성장을 촉진시킬 수 있으며 자발적 미술 활동을 통해 개인의 내적,외적 세계 간의 조화를 잘 이룰수 있게 도와준다.연필이나 물감으로 그림을 그리거나 다양한 재료로 콜라주를 만들 수도 있고 점토로 대상을 빗을 수도 있다.환자의 미술작품 만드는 과정이나 생각, 느낌, 깨달음, 경험 반복이 치료의 도구로 사용된다.주의점은 치료 중 결과물에 대해 부담을 주지 않도록 해야 한다는 것이다.활동요법 시행 과정치료사가 자기소개를 한 후 오늘의 미술 치료 요법인 ‘난화’가 무엇인지 어떤것인지 간략히 설명후 선을 마음대로 그어 도화지를 채우도록 하며 먼서 시범을 보임.난화를 그리기 전 여러 가지 박수(손뼉치기, 손등치기, 손목치기, 목 뒤치기 등)시행한 후 각 1사람당 도화지 2장씩 주며 즉흥적으로 마음 내키는 대로 어지럽게 손이가는대로 선이나 낙서를 그리라고 한다. 2장 모두 시행후 치료사는 둘중 더 마음에 가는 그림을 선택하도록 하고 그 선으로 이루어진 그림안에서 의미를 만들어 최근 기분이나 좋아하는것 그림에서 찾은 것 등을 찾아보고 다른색으로 그 선을 입혀 그려보라고 함.

의/약학| 2017.10.29| 3페이지| 1,000원| 조회(151)

미술치료, 활동요법, 미술요법, 정신 실습일지, 계명대 RN-BSN

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조기진통&조산&사산 산모의 간호

조기진통&조산&사산 산모의 간호조기진통(Preterm labor) : 임신 20주에서 37주 사이 자궁경부의 변화와 자궁수축이 일어나는 것조산(preterm birth) : 체중에 관계 없이 임신 37주 이전에 일어나는 출산신생아 사망의 90%를 초래하며 이중 75%이상이 32주 이전에 태어 나기 때문에 신체기관의 미성숙과 관련-> 주산기 사망률과 이완률에 영향체외수정에 의한 쌍태아 임신이나 조산아 출산과 연관(+)1.조기진통과 조산의 위험요인1) 인구학적 위험요인유색인종, 17세 이하 35세 이상, 낮은 사회경제적 상태, 미혼, 고등학교 이하의 학력2)신체적 위험요인조기진통과 출산 기왕력, 임신 2기 유산(2회 이상의 치료적 혹은 자연유산) : 사산다산부(마지막 출산 이후 1년 이하의 짧은 출산 간격) : 조기진통과 출산의 가족력프로게스테론 부족 , 자궁기형 혹은 섬유종 : 자궁 이상자궁경관 무력, 상해, 짧은 자궁경관, 독성 물질에 노출, 내과적 질환(당뇨병, 고혈압, 빈혈), 작은 체구(키 119cm 이하, 몸무게 45.5kg 이하 혹은 키에 비해 저체중)3) 현 임산의 위험 요소다태임신, 양수과다, 출혈, 태반 문제(전치태반, 태반 조기 박리), 감염(신우신염, 비뇨기계 감염 재발, 무증후성 세균뇨, 세균성 질염, 융모양막염) , 임신성 고혈압, 조기파막, 태아기형, 혈장량 부족:빈혈4) 행동-사회 심리적 위험요인영양섭취 불량, 체중감소 또는 낮은 체중증가, 흡연(하루 10개비 이상), 물질남용(술, 향정신성 약물, 특히 코카인), 부적절한 산전간호, 출근시간이 편도에 1시간 30분 이상, 과다한 신체활동(무거운 물건 옮기기, 오래 서 있기, 무거운 물건 들어올림, 어린아이 돌봄), 과다한 생활 스트레스 등2조기진통&조산을 예견 방법1) 생화학적 지표(1) 태아섬유결합소 fetal fibronectin(FFN)태아기에 생성되며 혈장 내에서 나타나는 당단백, 임신 초기 자궁경부에 나타나며 임신 24~34주에 fetal fibronectin이 나타나면 조산을 예견하며 질 검사 시 시행 (단백질 50ng/ml이상 시 탈락막 일부가 떨어진 것 의미)(2) salivary estriol태아가 생산한 estrogen의 형태로 임신 9주에 혈장 내에 나타난다. 조산 임부의 경우 조산 전에 salivary estriol 치가 증가하며 가정에서 여성이 수집 가능함. 2주마다 1회씩 10주 동안 실시2) 자궁 경부 길이임신 24주에서 28주 사이에 자궁 경부의 길이가 35mm인 여성은 40mm인 여성에 비해 조산할 가능성이 높으며 자궁 경부의 길이가 짧고 fetal fibronectin 양성을 보인 여성은 한 가지 지표에만 양성이거나 두 가지 다 음성을 보인 여성보다 조산 확률이 높다3. 조기진통과 조산의 원인아직 명확한 원인이 없음1)모성 행동:흡연, 물질남용(술 혹은 불법 약물), 영양 부족, 취업/일(장시간 서 있는 일), 임신 간격이 짧음(1년 미만), 성 활동2)모성 특정 :나이가 어리거나 많음, 이전 조산 분만력, 작은 키, 짧은 자궁경부, 자궁기형, 조기 경부개대, 임신 시 저체중, 인종(아프리카계 미국인, 히스패닉), 미혼, 낮은 사회경제력 상태, 가정폭력3) 다른 요소들 :부적절한 지지체계, 스트레스, 자궁과민, 다태 임신, 늦은 산전간호 혹은 산전간호를 받지 않음, 만삭 전 조기 파막, 빈혈, 감염 등*빈곤, 낮은 교육수준, 사회적 지지 부족, 흡연, 산전간호의 부족, 가정폭력, 스트레스 : 조산의 원인 중 50% 차지4. 조기 진통의 증상과 징후1) 자궁수축력 :자궁수추축이 10분보다 더 자주 오는 것이 1시간 그 이상 지속됨자궁수축은 통증이 있거나 없을 수 있음2) 불편감:가스로 인한 통증과 비슷한 하복부의 경련성 통증, 설사가 동반되기도 함둔한 간헐적 하부 요통(허리 아래), 심한 월경통증과 같은 통증, 치골 상부에 압박감 혹은 통증, 골반 압박감 혹은 무게감, 아기가 내려오는 느낌, 빈뇨 등3) 질 분비물:일상의 분비물 양상과 양의 변화(끈적이거나 묽음, 피가 섞이거나 갈색 혹은 색깔 없음, 양이 증가, 냄새 등), 파막5. 간호1) 예방(1) 정기적인 산전 검사를 받아 전반적인 위험 요인을 사정하며 검사한다임신 주수정기 검진 횟수임신 7개월까지4주마다임신 8∼9개월2주마다임신 10개월매주마다(2)조기분만을 예방하기 위해 위험요인을 빨리 알아내어 효과적인 관리를 해야 한다.ex) 비뇨기 감염이 조산을 유발할 수 있으므로 임신 22주 이후 소변과 자궁경관에서 group B streptococcus 검사를 하는 것이 도움이 된다(3) 조기진통의 증상이 있거나 조산의 위험이 있는 임부는 부부관계를 금해야 한다.(감염에 대한 예방과 정액에 있는 프로스타글란딘이 자궁수축을 자극할 수 있다)2) 조기진단조기 진통 진단은 재태연령 20~37주, 자궁수축, 자궁경보 변화 진행(경부소실 80%이상, 경부 개대 2cm 이상) 등의 범주에 근거를 둔다fetal fibronectin 검사를 위해서 자궁경부 변화를 검진하기 전에 자궁경부 점액을 채취한다. (경부 검진 시 사용하는 윤활제로 인해 검사의 정확도가 낮아지기 때문)*조기진통이란?임신 20주에서 37주 사이 자궁경부의 변화와 자궁수축이 일어나는 것입니다조산이란?체중에 관계없이 임신 37주 이전에 일어나는 출산을 말합니다*조기진통과 조산의 원인은?나이가 어리거나 많음, 이전 조산 분만력, 영양 부족, 취업/일(장시간 서 있는 일), 임신 간격이 짧음(1년 미만), 다태임신 등 여러 원인들이 있으나 빈곤, 낮은 교육수준, 사회적 지지 부족, 흡연, 산전간호의 부족, 가정폭력, 스트레스 등이 원인의 50% 를 차지합니다.*조기 진통의 증상은 어떤 것이 있을까요?조기 진통의 증상은 자궁수추축이 10분보다 더 자주 오는 것이 1시간 그 이상 지속되며수축은 통증이 있거나 없을 수 있습니다. 또한 가스로 인한 통증과 비슷한 하복부의 경련성 통증, 설사가 동반되기도 하며 둔한 간헐적 하부 요통(허리 아래),빈뇨, 아기가 내려오는 듯한 느낌이 있을 수 있습니다.* 조기 진통 예방에는 어떤 것이 있을까요?· 자동차, 기차, 비행기, 혹은 버스로 먼 거리를 여행 하는 것을 피한다.· 세탁물, 식품 혹은 어린아이 등과 같은 무거운 것을 들지 않는다· 정원일, 가구 옮기기 혹은 건설일과 같은 힘든 육체적인 일은 금 한다· 치주질환을 진단받으면 임신 초기에 치과를 방문하여 치료를 받는다· 혼자서 담배를 끊을 수 없다면 금연교실에 등록 한다· 조기 진통증상이 있다면 성적 행위를 금 한다· 적절한 체중 증가를 위해 균형 잡힌 식이를 섭취 한다· 마리화나, 코카인, 혹은 헤로인과 같은 약품 사용을 금한다· 생활 중에 스트레스 요인을 규명하고 스트레스 감소를 위한 관리 기술을 사용 한다· 배우자 폭행으로 위협이 있다면 상황을 바꿀 수 있는 자원을 찾도록 한다* 이런 증상들이 나타나면 바로 연락주세요· 자궁수축, 경련, 혹은 하부요통· 골반에 중압감 혹은 충만감· 질 분비물이 증가함· 오심, 구토 그리고 설사· 질로부터 양수가 샘*이러한 증상들 중에 한 가지를 경험하면 아래와 같은 자세를 취해주세요· 하고 있던 일을 멈추고 1시간 동안 휴식한다· 배뇨하여 방광을 비운다· 옆으로 눕는다· 2~3 잔의 물을 마신다· 복부를 촉진하고 자궁수축의 단단한 정도를 확인한다· 병원에 전화하여 주궁수축 정도를 진술한다ex) 코끝 같이 단단하게 느껴지면 약함(mild)턱끝 같이 단단하게 느껴지면 중간(moderate)앞이마 같이 단단하게 느껴지면 강함(strong)1. 대상자 : 충남지역 일 대학병원 산부인과 병동에 2009년 4월부터 7월까지 조기진통으로 입원한 대상자를 예비조사 및 본조사의 대상자로 선정, 실험군과 대조군 각 30명을 편의 추출하였다.대상자 선정 기준1) 임신주수 20~37주 미만에 속한 자2) 조기진통으로 산부인과 병동에 입원하여 치료 받는 자3) 진통억제제로 ritodrine 또는 atosiban 투여 예정인 자4) 단태아이며 임신성 고혈압, 당뇨병과 같은 다른 고위험 합병증이 없는 자5) 기혼자이며 유 배우자인자6) 과거 조기진통이나 산과문제로 입한 입원경험이 없는 자

의/약학| 2017.10.29| 7페이지| 1,500원| 조회(328)

조산, 조기진통, Preterm labor, 계명대 RN-BSN, 조기진통 사산..

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