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[성인 간호학]뇌경색 케이스 스터디

Case Study1. 일반정보성 명 : 윤○○ 연령/성별 : 64/M입원일 : 2008년 4월 21일 키 : 174cm 정보제공자 : 보호자직 업 : 농업 교육정도 : 중졸종 교 : 없음흡 연 : 유 양 : 1/3 갑/일 기간 : 30 년음 주 : 유 종류 : 맥주 양 : 4 병/회 횟수 : 30 회/월 기간 : 30 년개인력 : 기혼 (부인 ? 2남 3녀)2. 입원관련 정보입원경로 : 응급실 입원방법 : 침대차과거병력 : 당뇨 수술병력 : 무 가족병력 : 무 알러지 : 무최근 투약상태 : DM약(보건소) 병에 대한 인식 : 유 (잘 인지함)3. 입원 동기 및 주 증상“쓰러졌어요.”2008. 4. 18일 11시경 농약살포 후 어지럽다며 주저앉아 쓰러짐. 신라 병원으로 옯겼으나 coopevation 안되어 본원 권유 받아 adm 함.4. 건강관련 정보기 형 : 무 통 증 : 무 식 욕 : 나쁨 체중변화 : 무수면습관 : 수면시간 8 시간/일 수면장애 : 무대 변 : 횟수 1회/ 1일 색깔 : 정상소 변 : 횟수 8회/ 1일 색깔 : 정상활동상태 : 자유롭지 못함 (coopevation 안됨, Rt extremitu weakness)피 부 : 피부상태 - 정상 피부색깔 - 정상신경계 : 머리 - 정상 근육 - 정상감각기계 : 눈 -정상 코 _ 정상 귀 - 정상 입과목-의치(부분)소화기계 : 정상순환기계 : 정상호흡기계 : 정상비뇨기계 : 정상근 골격 : 정상의식상태 : 지남력 - 사람(없음) 장소(없음) 시간(없음)의 식 - 반의식의사소통 - 불가능함정서상태 : 흥분 보조기구 : 없음5. 진단을 위한 검사? Routine Urine Analysis날 짜4/306/7정상치비 고ColorSTRAWSTRAWstrawstraw는 희석된 소변을 의미한다.AppearanceClearSlightly Turbid0~0PH7.56.04.5~8↑ 알카리성 : 요로감염증↓ 산성 : 발열SG1.0171.0171.003~1.030↑ : 탈수, 발열, 구토 등↓ : 요붕증, 신우신염 등Albumin1+1+4~5.3↑탈수↓간손상, 신증후군, 단백손실, 화상간질환의 지표로서 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반 기능을 갖는다.Glucose4+NEGATIVEnegative식이성 당뇨, 과도한 흥분, 임신당뇨 등KetonesNEGATIVENEGATIVEnegative당뇨병성 ketosis, 기아, 심한 구토BilirubinNEGATIVENEGATIVEnegative적혈구 붕괴속도 특정, 담도계 폐색BloodTRACETRACE헤모글로빈뇨증, 중독, 매독, 말라리아 등NitriteNEGATIVE1+negative요로의 세균감염UrobilinogenNORMALNORMAL0.1~1담즙 색소생성계 이상, bilirubin 환원능력 이상LeukocyteNEGATIVE2+? CBC? Differential CountSeg. Neutro90.1%81.8%37~72%Seg. Eosino0.1%1.3%0~6%Seg. Baso0.0%0.1%0~2%Lympho4.9%13.2%21~51%Mono4.9%3.6%3~10%? Prothrombin time (sec) : ×날 짜4/306/7정상범위WBC11.810.33.6~9.6/㎕RBC3.343.034~5.52×106/㎕HGB12.110.112.9~16.9g/dLHCT35.330.037.9~49.1%MCV105.699.283.7~98.5 flMCH36.233.527.8~33 pgMCHC34.333.832~35.4%RDW13.513.611.2~14.2%PLT131139140~380x 103/㎕MPV7.87.86.7~10.4 flPCT0.1010.1080.12~0.31%PDW17.117.914.5~16.7%? Activated PTT (sec) : 32.9? Liver panel날 짜4/256/7정상범위Glucose17417770~120㎎/㎗AST411935↓IU/LALT15840↓IU/LBUN13.811.88～23 ㎎/㎗Creatinine0.60.90.6-1.5 ㎎/㎗Na136137135～148mEq/LK3.72.63.5～5.5mEq/LCl101101mEq/L?심근효소검사(Cardiac enzymes)4/305/2정상치CK-MB

의/약학| 2008.10.14| 8페이지| 1,500원| 조회(565)

뇌경색, 성인간호학, 신경과, 인식

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[모성 간호학] 정상분만 케이스 스터디

▶신상정보이름: 김○○성별/나이: F/29입원일시: 2008/05/20 05/25(AM)입원경로: DR 바로옴체중: 60kg 키: 158cm도착시 V/S: 혈압-100/60 맥박-72 호흡-20 체온-36.8IVP: 39??wks입원동기: PROM (금일새벽 4시경 양수흘러 내원함)Show: 5/20 4AMpain: 4AM경부터 간간히 뭉침입원경력: 중학생때 - 다리 종약제거술 - 김천의료원2003년 - 자궁내막유착증수술 - 경북대학병원최근투약: 약명-Vnasyn 용량-ⓣ 경로- PO 빈도-Tid 5/7~5/19 저녁초경: 14세최종 pap smear: 2007년산전진찰횟수: X11회 장소: 본원최종진찰일: 08/05/14LMP: 07/08/16 EDC: 08/05/22G/P: 4/0 (AA-2, SA-2)가족병력: 없음알레르기: 없음-신체사정전반적 상태●양호 ?불량호흡기 문제●없음 ?있음의치●없음 ?있음마비및 쇠약●없음 ?있음명백한 기형●없음 ?있음시력장애●없음 ?있음청력장애●없음 ?있음피부상태●정상 ?비정상-의식 정서상태지남력시간●없음 ?있음의식상태●명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식장소●없음 ?있음의사소통●원만함 ?곤란함 ?불가능 ?언어장애사람●없음 ?있음정서상태●안정 ?불안 ?슬픔 ?분노 ?우울▶검사2006/11/23검사명결과참고치단위[혈액은행]Blood typingCell TypingASerum TypingARh TypingRh+[일반생화학]-혈액이나 그 밖의 임상 재료에 병적 성분이 있는가, 또는 정상 성분의 양이 변하였는가를 화학적 방법으로 알아내는 검사. 단백질과 그 대사산물, 탄수화물, 지질, 효소, 무기 원소, 호르몬 따위에 대한 검사가 있다.LFT(15종)SGOT1710~40IU/LSGPT115~35IU/LALP10440~160IU/LLDH232Total Ptotein8.36~8.3g/dlAlbuming/dlAlbumin4.83.5~5.5g/dlGlobulin3.52.5~3.5g/dlA/G1.41.5~2.2ratioTotal Bilitubin0.5~5.1mEq/LCl10196~110mEq/L[일반혈액검사]-혈액의 각종 세포들의 혈구수를 측정하여 어떤 질병의 진단을 위한 기본적인 자료를 제공하는 Screening Test 이다.APTT34.720~40secPTPT(sec)13.410~14secPT(%)8672.6~120%INR1.110.74~1.18INR[일반혈액검사]CBC + DiffWBC count6.43.8~10.8k/㎕RBC count4.884.2~5.9M/㎕Hemoglobin14.612~17.5g/dlHematocrit36~52.5%Hematocrit44.736~52.5%MCV91.680~98fLMCH30.027~33pgMCHC32.731~36g/dlRDW13.011.6~14.8%Platelet count262150~450k/uLMPV7.16.2~11.1fLPDW45.5%PCT0.190.12~0.36%Diff count%Segment64.135~65%Band%Lymphocyte26.625~45%Monocyte4.53~7%Eosinophil2.60~5%Basophil0.40~2%LUC1.8%[면역혈청학]-면역 혈청 검사란 혈액내의 항원, 항체 반응을 이용하여 정보를 얻는 검사 방법을 말한다. 세균이나 이물에 저항하는 항체와 이 항체가 만들어지는 원인인 세균이나 바이러스 등 외부에서 침입하는 침입물인 항원의 반응을 이용하는 방법이다.VDRL(정성)Non ReactiveNon ReactiveTSH3.28LH4.57FSH7.23Prolactin23.67Rubella IgGPositive(70.7)NegativeIU/mlRubella IgMNegative(0.178)NegativeindexHIV Ag/AbNegativeNegativeHBs Ag(Q)Negative(1.01)NegativeHBs Ab(Q)Negative(8.2)NegativemIU/ml[일반뇨분검사]U/A(10종+Microscopy) Urine10종ColorStrawTransparencyClearSG1.0101.010~1.025PH6.0Erythrocyte+10NegativeRBC/㎕Urine Microscopy/HPFRBC1-30~3/HPFWBC0-10~5/HPFEP Cells20-300~10/HPF2008/05/20[일반뇨분검사]U/A(10종+Microscopy) Urine10종ColorStrawTransparencyClearSG1.0101.010~1.025PH6.05.5~7.5Glucose-Negativemg/㎗Protein-Negativemg/㎗Bilirubin-Negativemg/㎗Ketone-Negativemg/㎗Urobilinogen+-Tracemg/㎗Nitrite-NegativeLeukocyte-NegativeWBC/㎕Erythrocyte-NegativeRBC/㎕Urine Microscopy/HPFRBC1-30~3/HPFWBC0-10~5/HPFEP Cells1-30~10/HPF[일반혈액검사]CBC + DiffWBC count9.13.8~10.8k/㎕RBC count4.434.2~5.9M/㎕Hemoglobin14.412~17.5g/dlHematocrit41.736~52.5%MCV94.280~98fLMCH32.627~33pgMCHC34.631~36g/dlRDW13.411.6~14.8%Platelet count230150~450k/uLMPV6.76.2~11.1fLPDW49.6%PCT0.150.12~0.36%Diff count%Segment62.435~65%Band%Lymphocyte27.325~45%Monocyte5.93~7%Eosinophil1.30~5%Basophil0.40~2%LUC2.9%[일반혈액검사]CBC(Diff제외)WBC count10.23.8~10.8k/㎕RBC count3.464.2~5.9M/㎕Hemoglobin11.012~17.5g/dlHematocrit32.736~52.5%MCV94.380~98fLMCH31.927~33pgMCHC33.831~36g/dlPlatelet count289150~450k/uL[일반생화학]Glucose tolerance50g95120~17rotein,AFP), 융모 성선자극호르몬(HCG), 비포합 에스트리올(Uconugated Estriol,uE3)을 동시에 검사 측정한다.산모의 혈액에서 간접적으로 아기의 상태를 검사하는 방법이므로 태아 에게는 전혀 위험이 없다. 이검사는 간접적인 선별검사로서 주로 신경관 결손증의 85%정도를, 다운증후군의 60%정도를 진단할수 있는 것으로 알려져 있으나, 모든 기형을 진단할수는 없다. 따라서 이검사에서 정상이면 기형아가 전혀 아니라는 뜻은 아니며, 지속적으로 초음파와 산전진찰을 잘 받아야 한다. 기형아 출산의 위험성이 높은산모는 유전상담, 양수검사 및 초음파 검사등의 특별한관리가 필수적이다.▶사용약물Cetrazole (cefatezole sodium)효능&효과패혈증, 폐렴, 기관지염, 기관지 확장증, 신우신염,만성 호흡기질환의 2차감염, 복막염, 방광염, 요도염, 폐화농증(폐농양)용량500mg투여방법정맥이나 근육주사부작용Shock, 과민증, 급성신부전, 과립구감소, 백혈구,감소, 호산구증가, 혈소판감소, 발열, 발진, 가려움증, 황달, GOT,GPT,AL-P의 상승프로페스효능&효과-임신중 자궁평활근의 수축을 유도함, 임신말기에 정상적인 분만과 유사한 자궁수축을 일으킴.-위장관 평활근을 흥분시킴용량&투여 방법질 후부원개에 횡단으로 10mg 삽입, 삽입후 2시간 동안 누운자세 유지, 6시간후 0.5mg반복투여, 최대 1.5mg/day부작용자궁내 과자극, 복통, 설사, 발열, 오심, 구토, 자궁파열옥시토신효능&효과자궁수축유도, 분만유도용량초기-5% D/W에 10U mix 5gtt/min분만후-1시간간격으로5gtt/min씩 증량50gtt/min 이상으로는 절대로 않됨투여방법IV부작용산모-골반혈종, 분만후출혈, 자궁파열, 사망신생아-망막출혈, 낮은 아프가 점수Eruvin (methylergometrine maleate)효능&효과태반 만출후, 분만후, 제왕절개술후, 유산후 출혈 자궁퇴적부전일 경우 출혈방지및 치료용량0.2mg투여방법IM부작용소화기계-구역, 구토, 복통,mg, 두시간이내에 반복투여 하지 않음투여방법주사제부작용자극감, 혈전 정맥염, 이상감각, 전신쇠약, 복시, 시력이상, 오심, 구토 등.▶간호진단간호진단. 1 자궁수축과 관련된 통증자료수집주관적- “ 아아아~~ ” “ 아파서 미치겠어~”객관적- 통증척도 8 점임.얼굴을 찡그리고 눈물을 흘림.간호계획 및 수행간호목표: -산모는 통증이 있을 때 대처하는 방법을 이해하여 통증을 효과적으로 조절한다.간호계획:-자궁 수축상태를 측정한다.-진통의 진행과정을 설명해준다.-호흡법을 함께 한다.-연상 요법을 하도록 한다.-산부가 가장 편안한 체위를 유지하게 한다.간호수행:-자궁수축시 허리를 지압하고 마사지를 해주었다.-혈액순환과 진통완화를 위해 손에 아로마 오일로 마시지를 해주고, 남편분에게 교육하였다.-라마즈 호흡법(전기 라마즈 호흡법시행-2초는 들이쉬고 3초는 내쉼, 분당 12회)을 하도록 지지하였다.- 임부를 격려하여 정서적 지지해 주었다.-연상요법으로 편안한 생각을 할수 있도록 설명을 해주고 지지해준다.-산부가 가장 편안한 체위를 유지하도록 하였다.(옆으로 눕는 체위를 편안하게 여김)간호평가산모는 진통이 있을때 효과적으로 대처하였다.간호진단.2 분만과 관련된 지식부족자료수집주관적 자료: “ 아기는 언제 나와요?” “ 지금 저 잘하고 있는거 맞아요?”객관적 자료:정상분만 과정에 대한 진술을 계속함간호계획 및 수행간호목표: 정상분만 과정에 대해 말할수 있다.간호계획:-분만 진행의 지표인 개대/ 거상/ STATION을 설명하고 그때그때의 상황을 설명한다.- 자궁 수축 빈도, 기간을 측정한다.-효과적인 호흡법과 체위를 설명한다.간호수행:-개대는 10CM/ 거상은 100%/ STATION은 +3 이 될 때 (아두가 4CM이상 보일때) 분만실로 가서 분만을 할 것이라고 설명하고, 내진 후 결과를 알려주었다.-자궁 수축의 빈도와 기간을 측정하였다,(분만이 임박 할 수록 2-3분간격/60-90초간 수축이 있다고 교육하고 기록.)-산모가 수행한 것에 대해 평가를 해주고 칭찬하여 준다.-다.

의/약학| 2008.10.14| 10페이지| 1,500원| 조회(549)

정상분만, 초음파, 임산부, 결손증

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