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ICH 케이스(신경외과중환자실)

《 case study 》목차Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론― 문헌고찰1. 질병의 정의2. 뇌졸중의 분류 및 병태생리3. 임상증상4. 질병의 진단5. 질병의 위험요인6. 질병의 치료7. 간호중재― 자료수집1. 개인력2. 건강력3. 신체검진4. 임상검사 및 진단검사 결과5. 특수검사6. 경구, 비경구적 주입 약물7. 기타치료 및 특수처치― 간호과정Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론▶연구의 필요성 및 목적뇌졸중은 미국에서 매년 약 150,300명의 사망자를 초래하는 것으로 추정되고 있으며 거의 300만 명의 미국인이 뇌졸중의 경험을 가지고 있다고 한다. 우리나라 또한 성인 사망원인 제 1위가 뇌졸중이라고 한다. 뇌졸중이란 뇌혈관에 순환장애가 일어나 의식이 없어지고 반신이 마비되는 급격한 뇌혈관 질환을 말하는데 재발경향이 많고 장애상태가 영구적으로 남는 만성 건강 문제로서 환자나 가족 모두에게 신체적, 정서적, 경제적, 사회적으로 많은 영향을 줄 수 있다.그 중에서도 나는 NCU에서 가장 흔한 질병이었던 ICH를 case study의 주제로 삼았다. 따라서 이번 간호사례 연구를 통하여 문제를 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕고자 한다.Ⅱ. 본론● 문헌고찰 ●1. 질병의 정의뇌졸중은 뇌혈관장애(Cerebral vascular accident)의 대표적인 질환으로 뇌에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 터져서 뇌의 일부가 손상되는 것을 말한다. 뇌졸중은 신경 질환으로는 가장 많고, 신경 장애자 중에도 뇌졸중이 가장 많으며 일반 장애를 발생시키는 두 번째 원인이 되고 있다. 발생률은 1980년에 인구 100,000명당 83명이고, 고혈압 관리로 약간 감소 추세이나 매년 300,000명의 새 환자가 발생하며, 뇌졸중 인구는 약 2,000만 명이라고 한다. 2,000만 명 중 약 3%는 40세 미만이며 약 70%는 어느 정도의 기능 장애가 있어, 운동성과 자립생활에 지장을 받고 있다. 1964년 Crawford에 의하면 뇌졸중 환자의 18%는리에 감각 장애가 생기며, 이는 대개 반신 마비와 같이 오게 된다. 경우에 따라서 감각이상이 심해져 몹시 불쾌하게 저리거나 아플 수도 있다.⑥ 시야장애갑자기 한쪽 눈이 안 보이거나 시야의 한 귀퉁이가 어둡게 보이게 된다. 이는 후두엽에 뇌졸중이 생겼을 때 반대쪽 시야에 증상이 나타난다.⑦ 복시(물체가 두 개로 겹쳐 보임)뇌졸중이 뇌간에 발생하였을 때 나타나며 물체가 뚜렷이 보이지 않고 두 개로 겹쳐 보인다. 대개 어지러운 증세가 함께 나타난다.⑧ 운동실조마비는 없는데도 손, 발이 마음대로 조절되지 않으며 걸을 때 자꾸 한쪽으로 쏠려 넘어지게 된다.⑨ 두통일반적으로 뇌졸중 환자의 두통은 다른 증세와 함께 나타난다. 그러나 뇌졸중의 한 종류인 지주막하출혈 환자는 갑작스럽게, 난생 처음 경험하는 격심한 두통을 호소하며, 그 순간 의식을 잃어버리기도 한다. 의식을 되찾은 후에도 계속 머리가 아프고 뒷목이 뻣뻣하다고 호소한다.⑩ 어지럼증어지럼증은 뇌간, 소뇌에 뇌졸중이 생겼을 때 흔히 나타나며 대개 복시, 운동실조 등과 함께 나타난다.⑪ 의식장애뇌졸중의 정도가 심한 경우 혹은 뇌간 뇌졸중의 경우 의식 장애가 나타난다. 가장 심각한 의식장애의 상태는 혼수상태인데, 이런 때에는 아무리 자극을 주어도 환자가 깨지 못하며 대체로 예후는 불량하다.⑫ 치매뇌졸중이 여러 번 반복되면 판단력, 기억력 등의 지적 능력이 떨어지고 동작이 서툴러지며 대소변도 잘 못 가리게 된다. 또한 감정 조절이 안 되어 괜히 울거나 쓸데없이 웃는 증상이 나타나기도 한다.4. 질병의 진단① 신체검진- 안저검사 : 눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인한다.- 신경계 검진 : 의식수준 저하, 지남력 상실, 과거 및 현재 사건에 대한 기억력 감소, 주의력 및 집 중력 감소, 언어능력의 변화, Brudzinski's 증후, Kernig's 증후, 수막자극 증후, 마비, 뇌신경 검사, 지각과 감각기능 검사, 시력 및 시야감소가 있는지 확인한다.- 근육계 검진 : 팔. 다리의 근력, 근육긴장(경축, 경으로 인한 뇌출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막 힌(예 : 급성 수두증 등) 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하기 위해서 고인 혈 액을 뇌 밖으로 빼어내 주는 수술.· 감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실내 고인 혈 액을 제거할 목적으로 사용.- 천공배액술(Burrhole Drainge)· 수술부위의 두피를 소량 절개한 후 머리뼈에 동전만 하게 구멍을 뚫고 뇌막을 일부 절개한 뒤 그 구멍을 통해 가느다란 관을 집어넣어 고인 혈액이 이 관을 타고 지속적으로 제거되도록 하는 수술· 두개골과 뇌표면 사이의 공간에 혈액이 고인경우(경막하출혈) 이를 제거하기 위하여 시행하는 수술- 뇌실-복강 단락술(Ventriculo-Pritoneal shunt)· 뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아져서 증상을 일으키게 되므로 이를 뇌실과 복강 간에 도관을 통해 통로를 만들어 준다.③ 합병증 치료뇌졸중 환자는 폐렴, 요로 감염, 욕창, 폐와 팔 그리고 다리정맥의 혈전증과 같은 합병증으로 사망할 수 있으므로 즉시 치료해야 한다.④ 식이요법뇌졸중 환자의 식이요법은 치료가 아니고 뇌졸중의 위험요인을 감소하기 위한 예방목적으로 실시한다. 급성증상이 지나고 퇴원을 하게 되면 철저한 식이요법을 통해 재발을 방지해야 한다. 염분은 10g 이하로 제한하고, 포화지방산인 동물성 지방을 적극 삼가 해야 하지만 불포화 지방산인 식물성 기름은 비만증이 없는 한 괜찮다. 단백질 섭취원으로는 기름기 적은 소고기, 닭고기, 흰빛의 생선고기, 콩, 두부 등이 좋다. 비만증에서는 체중 1kg 당 25∼30 kcal 로 칼로리를 제한한다.7. 간호 중재① 올바른 자세 취하기중환자실에 장기간 있다가 일반 병실에 온 환자들 중에는 가끔 어깨 관절, 팔목 관절, 다리 관절, 엉덩이 관절이 이미 모두 굳어져 버린 경우가 있다. 이런 환자들은 재활치료를 시작해도 큰 효과를 보지 못하게 된다. 침대에서 올바른 자세는 3. 신체검진1)전반적 상태- 기형 : 없음- 외모 : 둥그스름한 얼굴에 머리에는 붕대를 감고 있음- 언어소통 : 거의 불가능함(“아야”, “어”와 같은 짧은 단어로만 말씀하심)- 식이형태 및 종류 : DM cereal 1000kcal/day (200cc씩 하루 5번 제공되고 있음)- 체중변화 : check할 수 없음- 수면시간 : 흔들어서 깨우지 않으면 코를 골며 거의 주무시고 계심- 대변 :1회/2일, 소변 : 자주- 활동상태 : 자유롭지 못함2) 피부- 피부색깔 : 정상. 청색증 없음- 피부상태 : 등쪽으로 skin rash 있음(Esp lotion apply)- 알레르기 : 없음3) 구강상태 : 이가 없으시며 혀에 백태가 끼어있음악취가 나고 건조함4) 소화기계 : 장애없음5) 순환상태 : 국소부종6) 호흡상태 : O2 nasal prong중이셨고 5/8일 O2 mask를 뗀 후에도 SaO2 잘 유지되고 있으나, secretion이 많아 자주 suction 하고 있음7) 신경계- 동공 : 대칭- 시력장애 없음- 청력장애 없음- 빛반사 : 좌-반응, 우-무반응8) 의식상태- 지남력 : 시간-없음, 사람-없음, 장소-없음- 반의식9) 정서상태 : 불안(가끔씩 혼자서 알아들을 수 없는 말을 하심)5/*************16171819GCSEye opening121133111222Verbal response111111111111Motor response333333333444총합565577555777동공크기와 반사2/22/22/22/22/22/22/22/22/22/22/22/2피부상태cleancleancleancleancleancleancleanrashrashrashrashrash섭취경구*************35*************14*************01450비경구20*************010*************010*************0총합*************85*************28*************02950배설소변17L19.816.724.524.124.323.224.4SaO296～97%99.298.097.995.598.496.197.4Oxygen Content17.5～23.0ml/L22.09.99.817.110.01713.4Total CO219～24mmHg20.017.025.025.025.024.025.0검사명 및 검사 항목정상치5.85.95.105.115.125.145.15ElectrolyteNa136～145mEq/l14*************140140K3.5～5.0mEq/l3.203.714.103.653.383.584.15Cl90～110mEq/l*************15112109검사명검사일자 및 결과Brain CT5. 5Abnormal 5.5×2.5×9cm size high density in extendedfrom frontal Rt. Base to Vertex & whole Ventricle5. 7Slightly removed ICH & IVH compared with previous CT scanGram Stain 《sputum》5. 14Few gram positive cocci in pair and chainsGram Stain 《CSF》5. 12Few gram negative bacilliABO typing5. 5B+Irregular Ab Screening5. 5negative5. 특수검사6. 경구, 비경구적 주입 약물약물명용량 및 용법투여기간목적부작용0.9% Sodium chloride1000mg iv5.10~Na 및 Cl 결핍에 따른 질환의 관리과량투여로 인한 고나트륨혈증5% DW1000ml iv5.7~11탈수증, 특히 수분결핍시의 수분보급칼륨결핍 경향자, 당뇨병, 요붕증, 신부전 시 신중투여Saline1000ml iv5.14,5.17~18수분결핍시의 보급, 전해질결핍의 보급대량 급속투여시 울혈성 심부전Triaxone4g iv5.7~13,5.16~호흡기계감염증, 수막염, 수술 전후 감염예방, 골 및 관절 감염증, 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염.

의/약학| 2008.07.12| 16페이지| 2,000원| 조회(837)

ICH, 뇌내출혈, NCU케이스

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종양표식자 검사, 종양치료와 관련된 혈액화학적 검사

종양표식자 검사검 사 명설 명종 양 표 식 자 Tumor marker항 원CEACEA는 당단백의 일종으로 직장암, 결장암에서 흔히 증가됨을 볼 수 있으며, 기타 위장관, 유방, 폐, 난소, 전립선, 간, 췌장암 등에서도 그 수치가 증가한다. CEA 수치는 외과적 절제수술 후나 치료의 효과를 보기위해서 환자의 치료 경과를 살펴보는데 유용하다. 또한 종양의 재발이나 타 장기로의 전이를 확인하는 데에 중요하며 화학적, 방사능 치료 효과를 보기 위한 기준이 되기도 한다.AFP(?-fetoprotein)원발성 간세포암이나 태아성암의 진단 및 경과 관찰에 이용한다.SCC Ag(squa. cell ca Ag)자궁경부암에서 추출된 항원성 물질로, 자궁경부암, 폐암의 진단과 경과 판정에 유용한 검사항목이다.CA 15-3전이성 유방암의 진단 및 경과관찰에 이용되며, 원발성에서는 양성률이 높다.CA 19-9주로 췌장암, 담도암과 관련이 있는 검사이다. 췌장암 환자의 3/4에서 상승되어 있어 진단에 도움이 된다. 그러나 암이 없는 경우에도 상승되는 경우가 많아 복통이나 체중 감소 등의 증상이 없거나 암이 의심되지 않는 상황에서는 진단적 가치가 떨어진다.CA 72-4각종 조직의 선암에 유용하다. (CEA검사와 중복되지 않도록 해야 함)CA 125난소암과 관련이 있는 검사이다. 그러나 난소암 이외에도 자궁 내막증, 정상 월경, 난소의 물혹, 임신 중에도 증가될 수 있어 수치만으로 암을 진단하지는 못한다.PSA(prostatespecific Ag)전립선에서 생성되는 분해효소로 전립선암과 전립선 비대증, 전립선의 감염 혹은 염증이 있을 때 증가한다. 이 검사와 함께 직장 수지 검사 또는 전립선 초음파 검사를 하면 전립선 암 진단에 상당한 도움이 된다. 따라서 50세 이상의 남성은 매년 1회 검사가 권장된다.DU-PAN-2췌장, 담관암의 진단 및 경과 판정에 유용한 검사항목이며, 치료효과를 예민하게 반영하며 스크리닝 검사로 유용하다.호르몬HCGtrophoblastic diseae(비정상적인 수정된 난자에서 발생하는 드문암), 그리고 드물게 유방암, 폐암, 췌장암, 난소암, 또는 위장관계암을 진단.parathormone부갑상선 질환에서 이상치를 보인다. 원발성 부갑상선기능 항진증일 때 증가, 부갑상선기능 저하증, 악성종양으로 인한 고칼슘혈증일 때 감소한다.ACTH부신질환, 뇌하수체 질환의 진단.원칙적으로 아침 공복시 안정된 상태에서 혈액을 채취하여야 한다.ADH이 호르몬은 몸에 수분조절을 담당하는 호르몬으로 과잉증일때는 동맥혈관을 좁아지게 해서 고혈압을 만든다. 결핍증일 때는 요붕증.TSH갑상선 질환을 진단하는 검사항목. 점액수종, 크레틴병, 하시모토병에서는 증가, 그레이브스 병, 뇌하수체성 갑상선기능 저하증에서는 감소.Insulin인슐린은 췌장에서 분비되는 호르몬으로, 근육이나 뇌 등 신체조직이 혈중 포도당을 에너지원으로 받아들일 때 인슐린의 작용이 필요하다. 당뇨병 환자에서 분비저하가 나타난다.catecholamines부신수질의 세포들은 에피네프린과 노에피네프린을 분비하며 이는 함께 카테콜라민이라 불린다. 갈색세포종을 진단할 때 쓰인다.검 사 명설 명종 양 표 식 자 Tumor marker효 소acidphosphatase정상적으로 전립선, 간, 비장, 적혈구와 혈소판에 존재한다. 혈청 ACP치의 증가로 전립선암의 전이상태를 아는데 유용하다.gamma glutamyltransferaseγ-GTP는 세포 밖의 아미노산에 g1u1amy1기를 결합시키는 효소로 아미노산을 세포내로 운송하는 작용을 한다. 알코올이나 약물로 인하여 간장애가 생기면 γ-GTP가 대량 만들어져 혈중에 증가하게 된다. 신장에 가장 많이 함유되어 있고, 다음으로 췌장, 간, 비장, 소장에도 존재한다. 간에 독성이 있는 알코올이나 약물 등이 간세포를 파괴할 때나 결석, 암 등으로 담관이 폐색될 때 혈중으로 유출된다. γ-GTP는 특히 알코올에 민감하게 반응하고 간이나 담도에 질환이 있으면 다른 효소보다 빨리 이상치를 보인다. 따라서 일반적으로 알코올에 의한 간장애의 지표가 되는 검사로 알려져 있다.ALK-PALP는 거의 모든 장기에 함유되어 있으며 혈중 ALP는 보통 간이나 골, 태반, 소장에서 유출되는 것으로 간을 경유하여 담즙으로 배설된다. 따라서 ALP를 측정하면 간에서 십이지장에 이르는 담즙의 유출경로에 이상이 있는가를 알 수 있고 골의 새로운 형성 상태나 간기능, 태반기능의 정상 여부를 알 수 있다.NSE(neuronspecific enolase)신경조직에 존재하는 효소의 하나로, 신경아세포종이나 폐소세포암 환자의 혈중 농도가 증가하므로 그 진단과 경과를 보는데 이용된다.기 타monoclonal Ig체액성 면역반응에서 항원은 여러 가지의 작은 조각-epitope(항체가 인식할 수 있는 최소한의 단위)로 B 세포에 노출되고 B 세포를 활성 시켜 항체를 만들 수 있는 플라즈마 셀로 분화시킨다. 생물체내에서는 여러 종류의 플라즈마 셀이 각기 다른 여러 종류의 항체를 분비한다. 한 종류의 plasma cell에서 만들어진 한 종류의 항체만을 단일클론 항체라 한다. 따라서 암 특이단백질에 대한 항체를 이용하여 암을 진단하고 면역반응 유도한다.ferritin혈청 페리틴은 트랜스페린에 의해 운반되며, 체내 철 저장농도를 보여주는 예민한 지표이다. 페리틴은 주로 빈혈의 진단에 이용되고 있지만, 악성질환과도 상관성을 보이는 것으로 알려져 있어, 고환암, 신경모세포종, 버킷림프종, 폐암, 백혈병, 후두암 등에서는 >120 ng/ml 증가되는 것으로 알려져 있다. 신체는 방어기제로 철을 페리틴 형태로 저장함으로써 암세포가 이를 이용하지 못하도록 하기 때문에 악성질환이 있을 때 혈청 페리틴의 농도가 올라가게 된다.serotonin세로토닌은 유기체내 조직호르몬으로서 내지는 신경 전달 물질로서 중추신경계, 장신경계, 심혈관계와 혈액 속에서 기능하는 모노아민이다. 세로토닌은 혈관에서 압을 조절하는 림프액의 구성성분이다.prolactin뇌하수체 선종, 신장암, 폐암에서 증가gastrin위가 음식물로 확장될 때 방출되는 것.혈중 gastrin 증가로 인해 ECL-세포의 증식과 carcinoid 종양이 위에서 발생할 수 있다. gastrin은 위장 관계의 건강한 세포에서는 분비되지 않지만, 악성 종양 세포에서는 분비되므로 표적화가 가능하다.estrogen &progesteronreceptor유방암(조직) 검사에 이용된다.종양치료와 관련된 혈액화학적 검사검 사 명설 명혈 액 화 학 적 검 사WBC(×1,000/㎕)인체의 각종 감염증이나 백혈병을 진단하는 검사. 백혈구 수의 이상치를 보이는 주요 질환으로는 백혈병, 세균감염증, 신부전, 심근경색, 재생불량성빈혈, 간경변, 약물부작용 등이 있다.Granulocyte(%)백혈병의 진단, 치료에 이용. 호중구 증가 시 골수성백혈병, 호산구 증가 시 만성골수성백혈병.

의/약학| 2008.07.12| 3페이지| 1,000원| 조회(1,629)

종양, 종양표식자 검사, 종양치료와 관련된 혈

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성인간호학 의학용어 정리

- upper respiratory tract 상기도호흡기계를 둘로 나눈 것 중 하나. 상기도는 코, 비강, 사골봉소, 전두동, 접형골동, 상악동, 후두, 기관으로 이루어져 있다. 상기도는 폐로 드나드는 공기를 전달하며, 걸러 주고, 축축하거나 따뜻하게 해 준다.- lower respiratory tract 하기도호흡기계의 두 분지 중 하나. 하기도는 왼쪽과 오른쪽 기관지와 호흡기 순환시 산소와 이산화탄소의 교환이 일어나는 폐포를 포함한다. 하부호흡기는 상부호흡기에서 연장되고 감염, 폐색과 신생물 질환이 흔히 발생하는 부위이다.- pulmonary function test(PFT) 폐기능검사폐 기능 검사는 조직세포의 대사과정에서 생성된 이산화탄소를 체외로 배출시키고, 산소를 흡입하여 조직세포에 공급하는 폐 기능에 대한 진단적 정보를 얻기 위한 검사이다. 이 과정은 가스 교환으로 알려져 있는 호흡, 확산, 조직으로의 관류로서 호흡기계에 증상이 나타나기 전에 비정상적인 폐질환 소견이나 폐 기능 이상의 정도와 양상을 알 수 있으며 폐합병증을 예방할 수 있는 진단 검사이다.- Bronchoscopy 기관지경검사기관 기관지의 시각적 검사로, 표준화된 딱딱한 관으로 된 금속 기관지경을 사용하거나 좀더 좁고 유연한 기관지섬유경을 사용할 수 있다. 생검 표본, 체액, 이물질 제거, 기관지폐쇄, 폐농양과 기관 발관 여부를 진단하는데 사용한다.- Thoracentesis 흉막천자진단이나 치료 목적, 즉 주사바늘을 이용하여 흉막액을 배액하거나, 생검 목적으로 조직을 떼어 내기 위해 흉벽이나 흉막강을 외과적으로 천공하는 것이다. 환자는 좌위를 취하고 부분마취하에 시행한다.- sputum culture 객담배양객담배양은 폐렴과 같은 폐감염의 원인균을 확인하는데 필요하다. 객담의 미생물적 분석으로 그람염색법부터 실시한다. 그람염색법에 의해 그람양성균에 의한 박테리아 감염인지 그람음성균에 의한 박테리아 감염인지가 분류된다. 이 그람염색법은 배양과 민감도 검사의 결과가 나올때까지 항생제 , 흡기에 의해서 유발되는 가스의 흐름에 의해 다시 시작된다.- CMV(controlled mechanical ventilation) 기계조절환기인공호흡기가 환자의 호흡을 완벽하게 통제하는 환기방식으로 정해진 호흡횟수, 호흡량으로 환자의 호흡 능력과 관계없이 인위적인 호흡이 이루어진다. 스스로 호흡할 수 없는 환자에게는 완벽한 환기를 보장해 주기 때문에 완전히 스스로 자발호흡을 하지 못하는 환자에게 적용된다.- PEEP(positive end-expiratory pressure) 호기말양압호기말에 대기압 이상의 양압을 기도에 가하는 것으로 환자의 자발 호흡이 있는 경우에 이용되는 방법이다.- Low flow system 저유량체계흡기 가스를 전부 공급하지 않는 호흡체계. 환자는 배출된 산소의 일부를 대기 중의 공기와 같이 흡인한다. 환자의 호흡 환기 양상이 변화함에 따라 산소의 지속적인 흐름과 혼합된 공기량의 차이가 나타나고, 흡인된 산소 농도가 변화한다.- COPD(chronic obstructive pulmonary disease) 만성 폐쇄성 폐질환폐의 흡식과 호식 용적의 감소가 특징인 진행성, 비가역성 상태. 만성 기관지염, 폐기종, 천식 또는 만성 기관지확장증도 나타날 수 있다.- Atelectasis 무기폐이산화탄소와 산소의 호흡 교환을 방해하는 폐포허탈이 특징인 비정상적인 상태. 호흡음 감소, 허탈된 쪽으로의 종격동 변위, 발열과 호흡곤란의 증세를 보인다.- Bronchitis 기관지염기관지 점막의 급성 또는 만성 염증. 주로 기침, 가래, 열, 가슴과 등의 통증, 목 아픔, 호흡곤란 등의 증세가 있다.- Emphysema 폐기종폐포벽의 극단적인 팽창과 파괴적 변화가 특징인 폐조직계의 비정상적인 상태. 이는 폐탄력성의 소실과 가스 교환 감소의 결과로 온다.- Bronchiectasis 기관지확장증기관지벽의 비가역적 확장과 파괴를 특징으로 하는 세기관지의 비정상적 상태. 증상에는 많은 양의 농성 객담을 배출하는 지속적인 기침, 객혈, 만성 부비동염, 미친다. 나른함, 애매한 흉통, 늑막염, 식욕감퇴, 열, 체중 감소 등이 폐결핵의 초기 증상이다.- Empyema 농흉결핵이나 늑막염과 같은 박테리아성 감염으로 인한 체강 내 특히 늑막강 내 농의 축적. 이는 대개 외과적 절개나 흡인, 배액으로 제거한다.- Lung cancer 폐암대부분의 경우 흡연이 원인일 수 있는 폐의 악성 종양. 증상으로는 계속적인 기침, 호흡곤란, 화농성 또는 피가 섞인 가래, 흉통 및 기관지염이나 폐렴의 잦은 재발이 있다.- Pneumoconiosis 진폐증작업장이나 환경에서 발생하는 무기질 먼지를 흡입함으로써 일어나는 폐질환.- Pulmonary edema 폐부종폐포와 조직 사이에 혈관 유출액이 축적된 상태로서 울혈성 심부전이 원인이다. 장액이 폐모세혈관을 통해서 폐포로 들어가고 세기관지와 기관지로 유입된다.- ARF(acute renal failure) 급성신부전핍뇨와 혈중 대사산물인 질소 산물의 빠른 축적이 특징이다. 출혈, 외상, 화상, 신장의 독성 손상이나 급성 신우염 또는 사구체 신염, 하부 요로계 폐쇄의 결과로 인해 일어난다.- Pleuritis 늑막염폐의 벽측늑막의 염증. 이는 호흡곤란, 찌르는 듯한 통증이 특징이며 침범된 가슴의 경련으로 인하여 정상적인 호흡이 힘들다. 주요 원인은 기관지 악성 종양, 폐암, 흉벽농양, 폐렴, 폐경색, 결핵 등이다.- Flail chest 동요흉다발성 늑골골절로 흉벽 부분의 불안정과 역행성 호흡. 즉 상처 부위 아래쪽 폐가 흡식시 수축하고 호식시 융기하는 흉곽. 교정되지 않으면 저산소증이 나타난다.- Isotonic contraction 등장성 수축근육에 가해지는 힘은 일정하지만 근육의 길이가 변하는 수축의 형태로, 턱걸이, 팔굽혀 펴기 등이 있다.- Isometric contraction 등척성 수축관절의 운동이 동반되지 않는 근육의 수축. 근육이 길어지거나 짧아지지는 않지만 긴장도의 변화는 측정된다. 수축에 적용되는 저항력이 관절의 운동을 동반하지 않으면서 근육의 강도를 증가시킨다밀도가 저하된다면 골다공증 등의 원인이 되며 뼈는 약해져 부서지기 쉬운 상태로 된다.- Cast 하는 목적석고붕대는 정복 후의 골절편 고정을 위해 사용한다. 또한 변형을 예방하고, 휴식성 무력증, 손상, 관절의 융합이나 관절복구 같은 수술 후의 고정 등을 위해서도 사용한다. 그리고 관절염 대상자의 관절구축 예방, 골절 부위의 고정, 손상된 부위의 지지, 전위나 중첩의 예방 등에도 효과적이다. 완전히 치유될 때까지 손상 부위를 보호하며 불구가 되지 않기 위해 사용한다.- Arm cast 상지 석고붕대(1) 장상지 석고붕대(long arm cast)손에서 상완부까지 감는 석고붕대로 주관절의 손상이나 상완골의 골절, 전박골의 골절, 손목 인대의 손상, 수근골의 경미한 골절시 쓰인다.(2) 단상시 석고붕대(short arm cast)손바닥에서 팔꿈치까지 감는 석고붕대로 손의 뼈와 요골하부의 골절이나 손목골절을 치료할 때 쓰인다.- Hanging arm cast 팔걸이 석고붕대대상자가 서 있을 때 상박과 어깨관절 부위를 지지하기 위함이다. 대상자가 직립상태에 있을 때 석고의 무게는 어깨의 가벼운 견인 역할을 한다. 이 석고붕대는 어깨의 손상이나 상박의 경부골절, 상박의 간부의 나선형이나 보잡성 골절 치료에 쓰인다.- Leg cast1) 장하지 석고붕대(long leg cast)발끝에서 대퇴부까지 감는 석고붕대로 경골 및 비골의 골절, 무릎 관절이나 대퇴하부의 골 절, 슬관절 수술 후에 사용한다.(2) 단하지 석고붕대(short leg cast)발끝에서 무릎 아래까지 감는 석고붕대로 발목이나 발의 골절, 근육이식 후에 사용한다. 관 절을 자유롭게 움직이며 체중부하가 필요한 경우에는 보행용 뒤축(walking heal)을 달아준다.- Long leg cylinder cast발을 제외하고 발목에서 대퇴부까지 적용하며, 무릎과 원위부 대퇴골, 근위부 경골, 비골의 경미한 골절에 사용한다.- Body cast겨드랑이 아래에서 또는 상부 흉곽에서부터 석고붕대를 시작하며 내부기관의 손상 받은 쪽 하지의 전체 길이를 석고 붕대로 감는다. 선천성 고관절 탈 구나 고관절 및 슬관절의 수술 후 사용한다.(3) 엄지 석지 석고붕대(thumb spica cast)수근골의 골절, 손바닥의 뼈골절, 인대와 관절손상시 사용한다.- 석고창구(window)를 내는 이유개방성 상처 위에 석고붕대를 하는 경우 환부의 압박을 막고 상처 상태를 관찰하기 위해.- Splint의 목적1차적 목적은 골절부위와 탈구된 관절의 고정이다.골절된 골편이 움직임을 최소화함으로써 통증을 감소시킨다.부드러운 조직에 대한 더 이상의 손상을 막는다손상부위 조직에서 과도하게 심한 출혈의 위험을 감소시킨다.골절단에 의하여 혈관이 압박되는 것을 방지하고 피부의 열상을 방지한다.- Traction의 목적근육경련의 감소정복과 정렬의 유지불구의 교정 및 예방척추의 압박 요인 제거치유 기간 동안 환부의 고정- Skin traction의 종류? Buck 신전견인 : 대표적인 피부견인으로 다리 하부에 적용한다. 근육경련을 감소시키거나, 고관절부나 대퇴골의 골절 시 수술 전 고정이나 수술한 후 자세를 유지하기 위해, 고관절이나 무릎의 경축을 감소시키기 위해, 질병시 휴식을 위해 적용한다.? Russell 견인 : 골반부나 대퇴부의 골절치료와 무릎이나 골반부의 기형 고정을 위해 적용한다. 또한 요통치료를 위해 사용할 수 있는데, Buck 신전견인처럼 수평적인 힘을 적용하기 위해 하지를 테이프로 감은 후 무릎을 걸대에 걸어서 슬관절부위의 수직견인과 하퇴부의 수평견인을 하나의 견인줄로 연결하는 것이다.? 골반띠 견인 : 골반골절과 하부 통증, 좌골신경통, 요부 근육경련의 치료에 사용한다.? Bryant 견인 : 체중 10kg 이하의 소아 대퇴골절 치료에 적용된다. 이 방법은 하지를 90° 각도로 세워 견인하기 때문에 혈액순환장애나 피부괴사, 신경장애가 발생할 수 있다.? 경부견인 : 경추 부위에 경미한 골절이나 근염, 탈골, 아탈구가 있을 때 Halter 띠를 적용하는 방법이다.- Skeletal trac다.

의/약학| 2008.07.12| 6페이지| 1,500원| 조회(611)

기관지, 상기도, 성인간호 의학용어

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간암에 대해서

1. 간암의 발생정도간암은 일반적으로 크게 분류하여 간 자체에서 생기는 원발성 암종과 다른 장기에서 옮겨와서 발생하는 전이성 암종으로 나누어진다. 간이 가지는 해부학적인 특성상 다른 장기, 특히 배속의 장기에 발생하는 암의 상당수가 쉽게 간으로 파급되고, 특히 위, 대장, 췌장 등에서 발생하는 암의 많은 부분이 간으로 퍼져서 간의 악성종양 중 대부분을 차지하고 있다.일반적으로 간암이라 하면 간 자체에서 발생하는 원발성 간암을 말하며, 이러한 원발성 간암은 간을 구성하는 여러 세포들 중 어떤 세포에서 암이 발생하는 가에 따라 여러 종류로 분류되고 있는데, 가장 흔한 것이 간세포에서 발생되는 간세포암이며, 다음이 담관세포암, 이 두 가지의 혼합형 및 그 외 드물게 육종 등이 나타나고 있다. 우리나라에서 발생되는 간암의 대부분은 간세포암이며, 일부에서 담관세포암을 볼 수 있으나, 증상 및 진단방법에는 큰 차이가 없다. 간은 위, 자궁, 유방, 폐 등과 함께 암이 잘 발생하는 장기이다.1958년에서 1964년까지 7년간 일본의 발표에 의하면 조직학적인 검사를 해서 암으로 확인된 악성종양 중 간암이 위암, 폐암, 백혈병, 자궁암, 뇌종양 다음으로 6위의 발생률을 보였으나, 현재 간암은 남자의 경우 위암, 폐암 다음이고, 여자의 경우 위암, 자궁암 다음으로 많이 발생하는 것으로 발표되었다.죽은 사람의 사체를 검사하여 암의 유무를 확인한 결과, 암의 발생빈도는 대략 100명 중 1~2명의 비율로 간암을 발견할 수 있고, 이것을 악성종양 환자만을 기준으로 하여 보면 암환자 100명당 5~7명 정도가 간암환자인 것을 알 수 있다. 이 숫자는 암환자 100명 중 50명이 위암이라는 숫자보다는 적지만 전체적으로 볼 때 간암환자의 발생률이 결코 낮은 것이 아님을 알 수 있다. 단연 한국에 많이 발생하는 암으로는 위암과 간암을 빼어 놓을 수는 없다.간암의 발생연령을 보면 남자에서는 50~54세에서 여자는 55~59세에서 발생이 가장 많다. 즉 전체적으로 볼 때 50대에서 간암이 가장키는 원인 작용하는 것을 알 수 있다. 따라서 모든 간암이 간경변증 때문에 발생되었다고 볼 수는 없지만, 적어도 간경변을 앓고 있는 사람은 간암이 발생할 수 있는 가능성이 높음을 항상 염두에 두고 이에 대한 대처를 해나가야 할 것이다.간염 바이러스와 간암과의 관계를 보면 B형이나 C형간염 바이러스 모두 간암의 발생에 깊이 관여하고 있다. 한국에서의 간암 중 70% 이상이 B형 간염바이러스 보균자이고 실제로 B형간염 환자의 많은 수에서 간암이 발생되고 있다. C형 간염바이러스에 의한 간암의 발생도 한국에서는 전체 간암환자의 10% 이상을 차지하고 있다. B형과 C형에서 간암이 발생하는 모양은 약간의 차이가 있는데, C형간염에서는 간암의 발생이 B형보다 좀 늦게 발생하나 발생률은 B형보다 높다. 바이러스 간염에 의한 간암 발생은 간경변증으로 이행된 후 발생하는 것이 보통이지만 만성간염의 단계나 보균자 상태에서도 발생할 수 있다. 특히 B형 간염바이러스에 의한 간암의 발생기전에 대해서는 그동안 비교적 많은 연구가 이루어져 간염바이러스와 간세포 유전자간의 연관관계에 대한 보고들이 많다.B형간염 바이러스가 만성적으로 감염되어 바이러스의 유전자가 간세포 유전자에 융합되면 바이러스가 가지고 있던 유전자 중에서 세포증식을 촉진하는 유전자가 간세포의 증식을 유발하고, 그 외 암의 발생과 연관된 여러 유전자가 기능에 변화를 일으켜 간암이 발생하는 것으로 알려져 있다.암을 유발하는 유전자와 암을 억제하는 유전자 간의 상호 균형이 파괴됨으로써 암이 발생한다는 일반적인 암발생에 대한 이론이 여기서도 적용되고 있다. 간염 바이러스에 의한 간암 발생이외에도 여러 발암물질이 간암의 발생 원인이 되고 있는데, 그 중 대표적인 것이 옥수수, 콩, 사탕수수, 쌀 등에서 발견되는 곰팡이에서 생기는 아플라톡신(aflatoxin)으로서, 이는 발암억제 유전자를 비활성화 시킴으로써 암을 일으킨다고 알려져 있다. 그 외 여러 가지 발암 위험인자로써 술, 피임약, 스테로이드(steroid)제제 등을 들 ~80%의 간암 환자에게서 볼 수 있으며, 그 중 약 30%에서는 상당히 크게 촉진된다. 그리고 이때 나타나는 간비대는 상당히 딱딱하며 종괴를 형성하는 경우가 흔하다. 따라서 만성 간질환 환자의 우측 상복부에서 종괴가 촉진되면 간암이 생겼다는 중요한 증거가 된다.대략 반 정도의 환자들이 동통 때문에 간암을 발견하게 된다. 이 통증은 오른쪽 늑골아래나 명치부근 또는 오른쪽 상복부에서 둔하게 느껴진다. 초기에는 약하고 둔한 불편감 정도로 느껴지지만, 진행되면 통증의 강도가 증가해 나중에는 진통제의 투여가 필요할 정도로 심해진다.황달과 빈혈도 흔히 동반되는 증상이다. 위장관 출혈, 복수, 간성혼수 등도 말기에 흔히 나타나나 이러한 증상은 간경화가 심한 경우에도 오므로 간경화 진행에 의한 증상과 구별하기가 어렵다. 그 외 저혈당증상이 나타날 수 있는데, 정도는 다양하여 심하면 심한 저혈당 증상을 보이고 의식까지 잃게 되는 경우가 있는가 하면, 가볍게 식은땀을 흘리거나 공복감, 탈력감 등을 느끼는 정도로 나타나기도 한다. 따라서 간암환자에서의 가벼운 저혈당 증상은 자각되지 않고 지나치는 경우도 많다. 의식의 혼탁도 드물게 보는 증상이다.또 간암환자에서는 불규칙하고 간헐적으로 열이 나는 경우가 많은데, 그 정도는 37~38°Ｃ의 미열에서부터 39°C 이상의 고열을 보이기도 하여 때로는 세균에 의한 염증성 발열과 구별이 어려운 경우도 있다.간암이 파열되어 복강 내에 출혈이 생기면, 환자 복부가 팽만하고, 얼굴은 창백해지며, 갑자기 쇼크(shock)에 빠지게 되는데, 이는 드물지 않게 나타난다. 이 경우 적절한 치료를 하지 않으면 사망한다.● 전이된 경우의 증상전이된 경우에는 장기에 따라 각각 다른 증상이 나타난다. 흔히 보는 간 이외 장기의 전이로서 폐, 뼈, 뇌, 부신, 임파절 등을 들 수 있는데, 폐 전이가 있는 경우 기침, 각혈 등이 나타날 수 있고, 뇌 전이의 경우 심한 두통이나 마비증상을 일으킬 수 있다.뼈 전이의 경우 척추를 침범하면 하반신 마비를 일으키며, 전 환자로 알려진 경우에서 치료 후의 경과관찰을 위해 반복검사나 선별검사에 많이 이용되고 있다. 전산화단층촬영(CT)은 X-선을 이용한 최신 검사법으로 체내의 해부학적인 구조를 단면으로 절단된 영상을 구성할 수 있는 장치이다. 이 검사법은 조영제를 사용하여 시차를 두고 촬영하면 병변부위의 상태를 정확히 알 수 있는 장점이 있고, 또 초음파검사에서 잘 보이지 않는 부분까지 명확히 볼 수 있는 장점이 있으나, 고가의 장비와 방사선을 이용하는 검사이기 때문에 반복검사가 용이하지 않다.자기공명단층촬영은 전산화단층촬영과 달리 강한 자장을 이용하여 영상을 구성하는 장치이며, 최근 이 장치의 기술적인 개발이 성공적으로 이루어져, 간암의 진단에 많은 도움을 주고 있다. 혈관 조영술은 간동맥에 약을 직접 투입하여 간동맥의 상태를 알고 또 암종 내로 약물이 들어가는 모양을 보아 진단을 하게 되는데, 이 검사는 다른 검사에서 간암이 의심될 경우 이를 확인하고, 암종의 혈관 분포상태를 정확하게 파악하며, 경우에 따라서는 혈관을 통한 약물주입 등으로 치료를 겸할 수 있는 이점이 있어 많이 이용되고 있다. 실제로 초음파검사나 전산화단층촬영에서 잘 나타나지 않는 병변이 혈관 조영술에 의해 발견되는 경우를 흔히 본다. 그러나 이상 기술한 검사법은 모두 간접적인 검사법이며, 최종적인 확진을 위해서는 조직학적 검사를 반드시 시행해야 한다. 복강경을 이용한 간생검은 간의 육안적인 모양을 관찰하면서 침생검으로 간조직을 얻을 수 있어, 확진에 반드시 필요한 검사로 이용되고 있다. 최근에는 초음파검사를 이용하여 간암이 의심되는 부위에 정확히 바늘을 삽입할 수 있게 되어 간세포진 검사의 유용도가 아주 높아 졌으며, 실제로 간암의 확진에 필수 불가결한 검사법이 되었을 뿐만 아니라 간종양의 구성세포를 정확히 알 수 있어 치료를 결정하는데 많은 도움을 주고 있다.간암을 진단하는 과정에서 가장 중요하게 대두되는 것은 간암과 비슷한 모양을 가지는 양성종양과의 감별인데 흔히 혈관종과의 감별이 중요하다. 혈관종은 남)초음파검사덩어리 보임, 혈관계 침윤 보임복부, 폐 CT병소보임, 전이성 병소 확인MRI간종양 보임방사선핵종 scanning간종양 보임 (지름이 2.5cm 이하인 것은 나타나지 않음SPECT간종양 보임간 생검악성세포간동맥 조영술종양의 혈관계 침윤 및 간으로의 혈액 공급을 알 수 있음AFP원발성 간세포 암종시 상승CEA전이시 증가5. 간암의 치료간암을 가장 확실하게 치료하는 방법은 수술로 암 조직을 떼어내는 것이다. 그러나 간암 환자 중 수술이 가능한 경우는 일부에 지나지 않는다. 정기 검진에 의하여 암이 크지 않은 상태에서 발견되어야 수술이 가능하다. 수술이 가능하려면 세 가지 조건을 충족해야 한다.첫째는 암의 크기나 위치 상 절제가 가능해야 한다. 크기가 매우 큰 경우에는 절제가 어렵고, 수술 후 합병증의 발생이 많아지며, 떼어냈다 하더라도 재발률이 높다. 또한 간암이 중요한 혈관이나 구조물을 침범했으면 절제가 곤란하다.둘째는 환자의 잔여 간기능이 충분해야 한다. 간암은 대부분 간경변증을 동반하고 있는데, 간경변증이 심한 경우에는 아무리 간암을 떼어낼 수 있다 하더라도 환자가 수술을 이겨내지 못한다.셋째는 간 이외의 장기에 암이 퍼져 있지 말아야 한다. 간암은 폐, 부신, 뼈, 뇌 등으로 전이를 잘 한다. 전이가 있는 경우에는 수술의 대상이 되지 않는다.간암 치료의 문제점 중 하나는 간암이 재발을 잘 한다는 것이다. 성공적으로 간암 절제가 이루어졌다 해도 연간 재발률이 25%나 된다. 간암 중 크기 2-3 cm의 것을 소간암 이라고 하는데, 이러한 경우에 가장 좋은 수술 결과를 기대할 수 있다. 그런데 소간암 수술 후 3년 이내에 재발할 가능성이 50%를 넘는다.간암이 이렇게 재발을 잘 하는 이유는 첫째, 수술시 미세한 병변이 이미 간의 다른 부위에 가 있거나 둘째, 거의 대부분 간경변증이 동반되어 있기 때문에 새로이 간암이 발생할 위험이 높기 때문으로 생각되고 있다. 그러나 여러 가지 간암 치료법 중에서 수술이 가장 확실하게 암 조직을 제거할 수 있는 방문이다.

의/약학| 2008.07.12| 10페이지| 1,500원| 조회(289)

간, 암, 간암

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마취의 단계, 마취의 위험과 합병증, 국소마취약물

마취의 단계 (전신마취)단 계시 작종 료환 자 상 태간 호 수 행제Ⅰ단계마취 개시의식소실까지?의식이 몽롱해지고 질식감?얼굴, 머리, 전신의 온열감?말 어렵고 무감각이 전신으로 퍼짐,신체 굳어지는 느낌?청력은 강화?수술방문을 닫고 조용하게 함?벨트를 이용하여 안전하게 수술체위를취함?필요하면 환자를 도와줄 수 있도록 지킴?환자에 관한 대화는 최소화졔Ⅱ단계의식소실이완, 규칙적 호흡, 안검반사 소실까지?흥분기?불규칙한 호흡, 근긴장도 긴장, 사지의불수의적 움직임이 나타날 수 있음?후두경련, 구토 일어날 수 있음?외부적 자극에 민감?환자를 억제할 준비함?조용히 주의 깊게 환자 옆에서 지킴?필요하면 마취의사를 도움제Ⅲ단계(제1기)전신근육 이완반사소실과 주요 기능 저하까지?호흡은 깊고 규칙적임?안구가 유동하며, 동공도 정상으로 돌아옴?안검반사, 인후반사가 소실됨?삽관을 하는 마취사를 도움?수술체위를 취함?필요시 피부준비를 함(제2기)?안구 고정, 동공 정상?호흡은 규칙, 얕아짐?각막반사, 후두반사, 복막반사 등이 소실됨?수의근의 긴장도가 상실되고, 복직근이 이완되므로 대부분의 외과수술을 실시하기에적절(제3기)?호흡은 점점 억제?동공의 확대 시작?혈압 하강, 맥박 빨라짐?복막반사는 완전 소실되고 장관의 평활근 도 마비됨(제4기)?호흡이 불규칙하고 약해짐?동공이 완전히 확대되고 모든 반사가소실됨?혈압 하강, 맥박 빨라지고 약해짐제Ⅳ단계호흡정지순환부전, 사망?연수의 완전 마비, 호흡의 정지?맥박은 빠르나 아주 약해지고 혈압도하강함?동공은 완전히 산대?순환기 계통의 마비가 와서 이내 사망?만일 급성 심정지가 나타나면 기도를 유지 시키고 Cardiac arrest tray, 약물, 주사기 장치를 준비?밀폐/개방 심마사지를 할 수 있도록 의 사를 도움분류합병증호흡기계?기도폐쇄 ?위 내용물이 폐로 흡인?기관 삽관에 따른 합병증 ?저산소혈증과 탄산혈증?기흉순환기계?심부정맥 ?말초순환부전 ?심부전?심근경색증 ?공기색전증신경계?저체온증/고체온증 ?뇌내압의 상승?뇌의 저산소증 ?뇌신경 손상비뇨기계?수분과 전해질 불균형 ?핍뇨증?다뇨증 ?요정체소화기계?오심, 구토 ?치아와 잇몸 손상간 ? 담도계?간 손상혈액계?수혈 부작용생식기계?자궁 내 태반혈류의 감소 ?태아 억압?자궁무력증 ?신생아의 과소환기와 무호흡마취의 위험과 합병증약물명투여방법장 점단 점간 호Lidocaine(Xylocaine)말초신경차단, 침윤, 국소표면?빠른효과?지속시간 김?국소적 자극효과가 없음?간혹 특이체질에서위험?방광경 검사에 우용?치과적 치료나 수술에 사용?졸음, 호흡기 억압 등부작용 관찰Mepivacaine(Carbocaine)침윤, 경막 외, 말초신경차단?lidocaine에 비해 작용 발현시간 빠름?부작용 거의 없음Bupivacaine(Marcaine)말초신경 차단, 경막 외, 침윤?작용 지속시간이lidocaine보다 김?약제에 대한 알레르 기나 과민성이 있는 사 람은 주의Procaine(Novocaine)침윤, 경막 외?독성이 적음?가격이 저렴?특이체질에서 반은?피부발진?안정도가 낮음

의/약학| 2008.07.12| 3페이지| 1,000원| 조회(839)

마취의 단계, 마취의 위험과 합병증, 국소마취약물

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