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간호관리) 스트레스관리

8절 스트레스 관리Ⅰ. 스트레스와 직무 스트레스의 개념· 스트레스- 우리에게 일어나는 일과 요구에 대한 내적 반응. 자기에게 부과된 dyn 수준과 이 요구에 부응할 수 있는 자신의 능력 간에 어떤 불균형감을 지각할 때 생리적, 정신적, 행동적 반응.· 직무 스트레스- 직무중 발생하는 스트레스로 정상적인 흐름으 방해하는 내외적 사건으로 인한 항상성의 파괴상태. 직무수행상의 어떤 자극에 대한 유기체의 반응이며 자극과 유기체간의 상호작용이며, 스트레스원에 대한 인간의 반응은 생리적, 정신적, 행동적 반응 등 총체적으로 나타남.Ⅱ. 스트레스에 대한 신체반응몇가지 내부에 변화가 일어남. 긴급적인 상황에 직면하게 되면 뇌속에 있는 전기적, 화학적 정보가 신경통로를 통해 시상하부라는 곳으로 이동되어 온다. 시상하부에서는 피질자극-방출요인이라 부르는 일종의 방출 호르몬을 생산하는데 CRF는 뇌의 가장 밑바닥에 위치하는 뇌하수체라는 곳으로 이동되어 온다. 이곳에서는 부신피질자극호르몬, 갑상선 자극 호르몬이란 스트레스와 밀접한 호르몬을 생성 방출한다. 갑상선 자극 호르몬은 갑상선을 자극해서 갑상선호르몬인 타이록신을 분비한다. 이 호르몬은 신체의 에너지 수준을 높혀 신진대사율을 증가시킨다. 부신피질자극호르몬은 부신피질을 자극하는 호르몬이다. 부신은 신장 가까이에 있는 두 개의 작은 분비선으로서 바깥부분은 피질이고 안쪽부분은 수질을 이룬다.Ⅲ. 간호 직무 스트레스 요인 및 증상* 간호직무 스트레스 요인? 교대근무- 수면장애, 피로, 식욕부진, 우울 등의 신체, 정신적 문제 야기- 정서장애, 소화기계, 내분비계 및 심맥관계 질환 등의 교대근무 부적응 증후군- 효율적이고 정확한 수행능력의 손상, 행동변화, 소화불량, 위염, 기분 변화- 조직은 저하된 생산성, 환자에 대한 실수, 증가하는 결근, 사고 상해 등? 간호사에게 요구되는 질적인 간호제공? 전문지식? 복잡한 대인 관계에서의 역할? 전문적 자율성 부족? 의료의 한계에 대한 심리적 부담? 대상자의 욕구 충족을 위한 즉각적인 판단의 요구? 환자의 고통과 죽음을 다루며 대상자의 욕구충족을 위한 즉각적인 판단Ⅳ. 스트레스와 업무 수행간의 관계? 긍정적인 스트레스는 작업 수행을 증가시키기도 하고 스트레스는 파괴적이고 부정적 일 수 있다. 어떤 상황에 당면하였을 때 충분치 못한 대비책을 가지고 있다면 스트레스 반응은 되풀이 되고 불안과 긴장을 느낄 때 에너지는 약화되고 업무수행은 급격하게 낮아지고 기력이 빠지게 된다.Ⅴ. 간호사의 직무스트레스 관리

의/약학| 2008.08.25| 2페이지| 1,000원| 조회(368)

스트레스, 간호관리학, 현문사

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시간관리

1. 시간관리의 개념- 시간은 귀중한 자원으로 인간에게 기회를 제공. 모든 사람에게 똑같은 양으로 분배. 저장할 수 없는 일회적. 자기관리의 한 부분으로, 서두르지 않고 삶을 효과적으로 운영하는 예술이다. 주어진 모든 시간을 적절하게 활용하여 최대의 효과를 거두는 것 ☞ 넓게는 삶 전체를 관리하는 것. 좁게는 인간으로서 영위해야할 식사, 취침, 휴식 등의 기본생활을 제외한 시간을 관리하는 것.? 삶을 균형 있게 운영하게 된다. 일과 휴식을 조화 있게 하여 바쁜 사람에게는 여유를 주고 한가한 사람에게는 긴장감을 주어 삶을 균형 있게 한다.? 가치 있는 일에 보다 시간을 투자함으로써 목표달성을 쉽게 한다.? 변화가 심한 현 시대에서 효과적으로 적응할 수 있게 한다.? 정신적?육체적 스트레스를 예방하며 건강한 살을 살게 한다.2. 시간관리1) 시간낭비 줄이기① 시간낭비 요소의 확인? 외적 요소 - 외부인과 외부사건에 의한 것으로 대부분 우리가 통제할 수 없는 것.? 내적 요소 - 자신의 내부, 즉 심리적인 요인으로부터 발생하는 것.② 활동 분석-시간낭비를 줄이는 방법은 우선 자신의 모든 활동을 조직적으로 분석하는일? 활동명세서 작성방법- 업무시간을 15분 단위로 쪼개서 24시간 동안 행한 모든 활동을 기록한다.- 매 30분마다 기록하며 중요한 일 뿐 아니라 사소한 일이나 방해도 모두 기록한다.- 2~3일 동안 계속 기록한다.2) 조직적인 시간관리 방법① 계획- 시간관리의 가장 기본-시간계획: 일의 생산성 높이고 평가를 효과적으로 하게하며, 만족과 사기를 높이고, 화나는 일과 두려운 일을 미리 방지해주어 정신건강에 도움을 준다.② 목표설정 - 시간계획을 조직적으로 하기위해행동에 있어서 ‘예’와 ‘아니오’를 분명히 할 수 있다.측정기준을 마련해 줌으로써 목표를 향해 진보해나가는 것을 알수있다.목표설정의 유익성- 목표달성시 만족감과 성취감을 준다.끈기와 인내를 갖게 하고, 정신적,육체적인 건강을 증진시킨다.좋은 목표란? ; 구체적이고 결과 지향적이며, 마감시간이 정해져 있고 측정할 수 있으며 달성 가능해야 한다.③ 우선순위 설정 - 중요도에 따라 일을 처리해 나갈 수 있다.ㄱ. 중요하고 긴급한 일ㄴ. 중요하나 긴급하지 않은 일. (전문적인 기술을 향상시키는 훈련과정)ㄷ. 긴급하나 중요하지 않은 일. (회의에 참석해 달라는 것, 전화해달라는 것)ㄹ. 시간 낭비적인 일* 우선순위는 급한 일보다는 중요한 일부터 설정하는 것이 원clr중요도 분석⇔ A. 꼭 해야 될 일이고 매우 중요한 것.B. 해야 될 일이나 다소 중요한 것C. 시간이 있으면 할 수도 있으나 별로 중요하지 않는 것.④ 스케줄의 작성-가지고 있는 시간을 어떻게 배열하느냐가 중요/ 목표와 장기계획과 일치ㄱ. 주간계획표 : 간결하게 작성한 후, 무엇을, 언제, 누가, 어디서, 성취해야하는가? 우선 순위가 어떤 것인가? 얼마나 시간이 소요될 것인가? 등의 질문을 해보기.ㄴ. 매일계획표 : 주간계획표에 근거하여 매일 자신이 성취해야 하는 목표 설정한 후-> 목표달성을 위한 활동들을 기록한다. 우선순위를 정하고 소요되는 시간을 예측. 목표 와는 직접적으로 관계가 없으나 당일 해야 하는 다른 활동들을 기록한다.- 진행과정 평가근거ㄷ. 표준 일, 표준 주, 표준 월의 스케줄일의 리듬을 잘 유지할 수 있으며, 무엇을 할 것인가를 결정하는 일에 시간을 소비하지않음3. 시간관리지침① 효과적인 시간관리의 원칙- 스케줄을 너무 빡빡하게 짜거나 느슨하게 짜지 않는다.- 너무 바쁜 사람은 일부러 여유를 만들고 너무 한가한 사람은 긴장감 있게 일할 수 있도 록 시간계획을 한다.- 일할 때는 주의집중해서 일하고 쉴 때는 마음 편히 쉬어야 한다.- 일시적으로 무리를 해서 계속 일해야 할 경우도 생기지만 그것이 오래 계속되어서는 안 된다. 즉, 일과 생활의 리듬을 지키려고 노력해야 한다.② 일하는 방법의 개발- 자신의 비전을 시시때때로 생각하고, 목표를 시각화한다.- 스케줄을 현실적으로 잘 짠다.- 모든 일마다 마감시간을 분명히 정해 놓는다.- 일어남과 하루 출발의 태도를 신선하게 가져야 한다.- 싫어하는 일도 적극적으로 할 수 있는 태도를 개발한다.- 휴식시간을 가진다.- 일을 성취할 때마다 자신에게 보상을 해준다.③ 위임하기- 다른사람에게 책임과 권한을 주고 일을 맡기는 것-과도한 업무에서 해방, 일을 빨리 처리해서 효율성을 높일 수 있으며, 위임받는 사람은 새로운 기술 습득하고 성장할 수 있다.

의/약학| 2008.08.25| 3페이지| 1,000원| 조회(359)

시간관리, 간호관리학, 최신간호관리학

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32장 신체질환자를 위한 간호

제 32장. 신체질환자를 위한 정신간호Ⅰ. 급성 신체질환 대상자의 정신간호1. 스트레스와 대처- 스트레스란? 안녕을 위협하고 자신의 자원을 능가하거나 힘들다고 평가되는 인간과 환경과의 관계? 인지적 평가: 일차적 평가는 사건이 무엇인지 평가하는 것.이차적 평가는 스트레스원을 극복할 수 있는 것이나 해로운 효과를 수정할 수 있는 것이 무엇인지 평가하는 것.- 대처란? 스트레스원을 극복,지배하며 감소하거나 처리하기 위한 인지적이고 행동적인 노력? 문제중심적 대처전략: 상황을 변화시키거나 처리하는 목적정서중심적 대처전략: 상황에 대한 개인의 반응을 변화시키거나 처리하는데 목적1) 사회적 지지- 정의: 수혜자의 안녕을 증진시킴으로써 제공자나 수혜자가 지각한 개인간의 자원의 교환- 스트레스의 부정적인 효과를 감소시키기 위한 완충기제 ? 효율적 대처, 긍정적 대처결과2) 불확실성- 개인이 사건과 예상되는 결과의 가치를 찾을 수 없을 때 발생- 통제감을 저하시키고 위기감을 증가 ? 상황 다루는데 필요한 인적 자원에 대한 지각 감소 - 예: 억제대의 사용과 면회시간의 제한 ? 불확실감 높이고 자아통제의 상실감 증가3) 강인성- 낯선 사건에 대한 개별적 반응의 차이를 설명하고자 하는 개념- 스트레스생활 사건에 직면해 건강을 유지할 수 있도록 하는 생리적, 사회적 특성 모두 포함- 특징: ① 통제:건강관련 스트레스원을 평가하고 해석하고 반응하는 인적자원을 활용하는 것② 실행: 대상자가 특수한 상황에서도 적절한 건강관련 활동에 참여하는 것③ 도전2. 간호과정1) 사정- 진행중인 새로운 스트레스원, 대상자가 스트레스원에 대해 갖는 의미, 대상자가 이에 대처할 수 있는 개별적 강인성, 불확실성의 정도를 포함하는 질병의 특성과 환경적 요인 등을 사정(!) 개인적 특성?대상자와 가족이 가지는 질환과 사건의 의미를 확인하는 것은 중요?대상자가 신체질환의 위기에 적응하는 방법에 영향을 미칠 수 있는 개인적 특성? 지적 능력, 의사소통 능력, 재정적, 인적 자원 등?가족이 항상 위기 하에 있유발하고 위협감을 초래.?가족구성원 반응: 공황, 분노, 부정, 갈등, 초조 혹은 절망감?가족들에 있어 스트레스의 수준은 생리적 문제가 회복되고 있다 하더라도 사건 후까지 지속될 수 있으므로 퇴원할 때까지 고려되야 함2) 간호진단- 상황적 위기와 관련된 불안- 다발적인 스트레스원과 지지체계의 결여와 관련된 비효과적 가족대처- 신체적 기능장애와 관련된 역할수행의 변화- 외관 손상과 기능장애의 인식과 관련된 신체상의 변화- 기본적 자가간호 기술의 수행 능력의 변화와 관련된 자존감의 장애- 인공기도 장치와 관련된 언어적 의사소통의 장애3) 계획- 대상자와 가족 효과적으로 대처하도록 지지 ? 자아통제감, 불확실성 관리, 스트레스 경감? 건강증진 ( 단기간의 현실적으로 기대되는 결과 필요)- 정보 제공의 방법은지지 집단의 형성 ? 신체적,정신적 욕구의 관심 ? 효과적지지- 예: 융통성 있는 면회시간은 신체간호요구에 필요한 신체적 친밀감에 대한 욕구와 균형을 가져오고 가족과 의료진간의 의사소통과 협력적 관계를 고무시킴4) 중재- 정보 제공 + 정서적, 긍정적 대처방법 지지 + 건강과 강인성 향상 ? 성장과 적응 증진- 제공되는 정보는 구체적이고 이해할 수 있게 제공되어야 함- 불안과 걱정 감소를 위해 절차와 관련해 생각될 수 있는 감각적 경험을 설명- 정서적 지지는 대상자로 하여금 자신에 대한 확신,가치,희망을 갖도록 함- 특정한 스트레스 감소 활동을 제시함으로써 대상자와 가족의 강인성과 적응력을 증진예: 신체운동, 음악요법, 마사지와 같은 이완기술, 정상적인 수면-휴식-활동주기의 유지5) 평가- 대상자와 가족의 스트레스 감소정도와 활동참여 정도에 따른 중재의 효과를 평가Ⅱ. 위험 아동의 정신간호: 질병, 불구와 입원1. 질병, 불구와 입원의 발생- 신체장애의 발생과 입원으로 인한 스트레스는 가족뿐만 아니라 아동에게 와해를 초래- 만성 질병이나 불구가 몇 달이나 지속될 때 아동과 가족은 아동이 경험하는 각 발달단계에 따라 새로운 조정과 적응을 해야 함- 적응은 질병, 불스 사건으로 간주할 때 확신과 자존감 생성2) 부모-아동 애착- 아동에게 정서적지지 제공 + 아동의 초기 애착시 제공된 지지가 지속적으로.- 아동에게 부모의 불안이 그대로 반영되므로 부모의 긴장 감소 시키는 중재도 필요3) 의사소통- 간호사의 태도와 감정의 전달은 대상자의 행동에 영향- 예: 간호사의 아동에 대한 신체적 손놀림, 목소리와 얼굴표정2. 간호과정1) 사정(!) 발달수준?연령은 정신성적인 이론, 자아이론, 인지발달 이론의 이해를 포함해 간호사정의 지침 제공(2) 환경적인 영향?아동의 특정 질병, 불구, 과거의 생활경험 및 가족에 대한 정보 수집으로 사정됨(3) 질병이나 불구의 본질?특수한 진단에 대한 지식은 특정 유형의 입원, 처방된 치료, 아동이 직면하게 될 의료사 건, 예상되는 통증과 신체적 불편감, 강제적 절차들의 종류와 횟수, 아동과 가족이 적응해야만 하는 치료, 질병이나 불구의 외견상 드러나는 신체적 징후에 대한 정보를 제공함(4) 과거 생활경험?예: 입원 두달 전에 가족이 먼거리로 이사, 직장근무하는 어머니..(5) 가족?가족모임, 일상활동을 조직화하는 능력, 사회경제적 수준...?아동의 스트레스 경험시 가족이 아동에게 정서적으로 얼마나 유용한가?(6) 아동의 특이한 속성?아동의 기질과 성격은 어떠한가??새로운 경험에 대해 특별히 흥분하거나 부끄러워하는가??아동의 통증에 대한 내성은 어떠한가??아동의 스트레스 방어 대처기전은 무엇인가?(7) 환경에 대한 사정?간호과정의 수행에 영향을 미치는 사정의 마지막 요소?물리적인 환경에 의해 제공되는 자원은 무엇인가??어떤 과나 계획자원이 유용한가??좋은 환경은 무엇인가?2) 간호진단- 장기 또는 반복된 입원, 만성 질병, 신체적 불구와 관련된 성장 발달의 변화- 의료처치에 대한 부적합한 이해와 의료처치의 기회 결여와 관련된 강제적이고 고통스런 과정에 대한 두려움- 병원환경의 압도적인 자극과 의료경험의 이해 결여와 관련된 비효과적 개인대처- 아동질병의 심각성, 입원 기간 형제들과의 분리와 부모가 입원간호에 대한 계획은 표준화 불가?일차목적: 아동의 신체건강이 회복되거나 지지되도록 잠재적인 정신사회적 장애 최소화이차목적: 아동의 신체적 안녕이 회복되거나 지지되도록 정신사회적 이익 최대화삼차목적: 건강간호에서 스트레스 경험을 관리하고 이해하며 신뢰하도록 도와줘야 함(3) 퇴원계획?입원의 일반적 반응으로 기대되거나 진단에 대한 특수한 반응으로서 아동의 행동변화에 대해 가족이 준비하는 것이 포함?아동의 적응과 부모의 관심을 사정하기 위해 추후 만남을 포함4) 중재- 스트레스원에 대한 아동과 가족의 경험에 영향을 미치는 외적인 또는 환경적 인자- 스트레스원에 대한 아동과 가족의 지각에 영향을 미치는 것- 가족중심간호를 지지하는 것(1) 우선순위 설정? 대상자의 사정자료 + 목적 + 계획에 기초?질병, 불구와 입원에 대한 정신사회적 장애에 대한 신체장애 아동의 취약성 정도 반영?정신장애에 대해 가장 취약한 아동: 여러차례 입원한 정신사회적 장애 있는 4세이하 아동?아동에게 나타난 취약성;가족의 죽음, 부모 이혼 등 최근 심한 스트레스 경험;다른 언어로 의사소통하거나, 심한 청각,시각장애 있어서 정신간호 시 일반적으로 의사소통을 이해하지 못함;스트레스에 반응하는 제한된 행동목록과 제한된 생활경험;출생시 결손물리적 환경의 중재?일차적 간호 분담시 지속적인 간호 보장?가족,동년배와 아동의 관계를 유지하는 것?강제적 방법 행해지지 않도록 간호의 전달체계를 구조화신뢰감 지지의 중재?아동과 부모가 함께 비구조적, 비과제 중심으로 시간을 보내는 것?언어적,비언어적 메시지 일치 통한 개방적이고 신뢰감있는 의사소통?능동적 경청, 요구를 청하고 같이 있어주기, 온정 보이기, 자기노출(2) 신뢰감 증진과 지지에 대한 중재(3) 이해증진과 지지에 대한 중재?입원 전 준비?주사 정맥천자 또는 병원내에서 새로운 장소로 가기와 같이 잠재적으로 스트레스 많은 경험을 하기 전에 즉각적으로 스트레스 요점에 대한 준비?진단적인 절차에 대한 준비?외과적 절차에 대한 준비?입원과 가정간호에 대해 아동과관찰과 분석에 기초- 평가는 간호사에게 자기반영의 기회를 제공하며 간호사의 방어기제는 대처하는데 도움Ⅲ. 에이즈 대상자의 정신간호1. 인체면역결핍 바이러스 감염1) 원인과 발생률원인:- 인체면역결핍 바이러스의 숙주세포: human CD4 ? 침입자에 대항하는 역할- HIV ? CD4세포에 침범해 CD4세포의 기능을 대행하며 면역기능 수행을 방해- HIV양성 ? HIV에 이환됨. 면역체계 결핍은 다양하고 특수한 감염들을 초래. 결국 에이즈발생률:- 1996년 193개국 139만명- HIV 바이러스가 있는 체약이 교환됨으로서 전파- 남성 동성연애자, 정맥주사를 통해 약물 사용, 성적 파트너 등에서 에이즈 발생 높음2) 인체면역결핍 바이러스 감염과정- 전환반응: 감염후 4-6주경. 피로와 선 종창 같은 심한 단핵세포증가증, HIV 음성- 잠복기: 신체증상 나타나지 않음. 동성애공포증, 비애감, 생명의 불확실성- 면역체계는 더 이상 감염원과 싸우지 못함. 극심한 피로, 림프절 종창, 지속적인 열..- AZT 투여 , 매순간 고통느끼는 신체적인 현실과 부딪침. 심리적 지지 필요2. 인체면역결핍 바이러스 감염의 사회심리적 측면1) 위험요인- 주위사람들로부터 비난받지 않을까 하는 두려움, 불안.- 간호사는 개방적, 무비판적 태도로 대상자의 공포 감소시키고 상호작용 통해 에이즈 교육- HIV 검사 결과의 의미, 대처기전, 자살의 위험성 등을 고려하면서 검진 권유- 조기발견과 중재만이 HIV 감염자의 삶의 질을 증진시키고 생명을 연장시켜 줄수 있음2) 사회심리적 요구(1) 감염초기?HIV 감염상태에서 친근한 인간관계나 가족관계, 직장 등의 상실에 대한 불안?인생목표의 상실감에 의한 슬픔과 자존감 저하?자존감 저하와 관련된 요인① HIV와 관련된 수치심; ‘HIV에 감염된 사람은 더럽다’② 자신이 감염된 방법과 관련된 수치심; ‘동성연애는 비도덕적, 부끄러운 것’③ 대인관계와 관련된 수치심; ‘HIV 양성은 타인을 사랑할수 없고 HIV를 퍼뜨릴수 있다’?감염 초기의 부정은 대상

의/약학| 2008.08.25| 9페이지| 1,500원| 조회(157)

정신간호학, 32장, 신체질환자를 위한 간

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31장 학대받는 대상자 간호

31장 학대받는 대상자간호폭력에 대한 사회적 인식은 대상자 간호의 질과 회복에 심각한 영향을 미치고 있으므로 폭력을 사회학습이론의 측면에 중점을 두고 접근 논의하고자 한다.I. 정의? 신체적 학대 : 부모, 배우자, 보호자 또는 대인관계나 친척관계에 있는 사람이 대상자에게 고의적인 상해, 손상행위 또는 파괴적인 행동을 가하는 것이다.? 신체적 방임 : 삶을 지탱하고 발전시키는데 필요한 보살핌을 등한시 하는 행위이다.? 정신적 학대 : 명백한 협박, 언어 폭력, 퇴폐적 행동으로 개인의 자기 가치감을 손상시키는 것이다.? 정신적 방임 : 지지의 결핍으로서 정서에 폭 넓게 영향을 끼쳐 건강한 정신성숙이 억제되고 방해를 받게 된다.? 물질적 학대 : 주로 연장자가 개인의 재산이나 돈을 훔치거나 오용하는 것이다.? 권리침해 : 흔히 노인학대의 형태로 발생한다.II. 이론적 근거1. 사회학습이론일반적으로 사회학습 이론자들은 “가정 안에서의 폭력은 폭력을 낳는다”라고 말한다. 아동은 가족과 친구들의 행동을 모방하거나 모델로 하여 배우게 된다. 폭력 가정에서는 스트레스 관리 기술이 부족하며, 스트레스를 잘 처리하지 못하는 것이 학대와 방임을 불러 일으키게 되는 악순환의 고리로 연결되어있다. 취약한 욕구조절은 공격자의 특징이고 증하가는 스트레스는 공격자에게 더 큰 좌절과 욕구불만을 일으켜서 문제해결과는 무관하게 반응하며 폭력이 일어나게 된다.2. 폭력주기 이론워커는 가족폭력의 주기에는 긴장형성단계, 폭발단계, 밀원 단계의 세 단계가 있다는 것을 확인했다.1) 폭력주기 1단계 : 긴장형성단계미성년자 폭행 시 공격자는 피해자를 밀치고 물건을 던지고 타박상을 입히고 폭언과 협박으로 그들을 복종시키거나 다른 방법으로 손상과 굴욕감을 느끼게 한다. 피해자들은 처음에는 노여움과 적개심을 참고 공격자의 요구에 응하지만 은연중에 폭력적 상황에 대한 부분적 책임을 느끼게 되어 자기도 모르게 공범자가 된다. 고조되는 긴장은 더 이상 억제될 수 없고 2단계로 분출 된다.2) 폭력주기 2단계 : 폭발단계2단계는 자제력이 부족하고 파괴적인 공격자가 순간적으로 가하는 공격성이 특징이고 대부분의 외상이 이 단계에서 일어나기 쉽다.3)폭력주기 3단계 : 밀월단계3단계는 2단계의 문제점들이 진전되는 것을 막기 위한 다정, 사랑, 뉘우침 또는 협상의 기간이다.III. 공격자와 학대받는 대상자의 특성1. 공격자의 특성공격자들은 낮은 자존감을 경험하며 다른 사람들에게 자신의 결점을 투사하고 쉽게 좌절하며 그 좌절감을 건설적으로 조절하지 못한다. 이들은 정서적으로 미성숙한 특성을 나타낸다.공격자들이 철저히 통제된 자신의 집에서 공격을 가한다는 것은 그들이 사회의 표준을 거슬리고 있다는 사실을 자신들이 안다는 것을 입증한다. 타인에 대한 불신으로 인해 공격자는 그들의 가족으로부터 고립된다. 학대받는 아동은 핵가족 이외의 사람에게 말하거나 질문에 대답하지 못하도록 강요되고 심지어 이들은 확대가족과 전혀 왕래가 없었던 것을 알 수 있다. 대체로 이들 가족의 사회적 지지망은 아주 빈약하다.2. 학대받는 대상자의 특성학대받는 대상자들은 공포감정, 노여움, 고조된 불안, 다양한 신체적 호소 및 건강문제 징후를 나타낸다. 대상자 개인은 자신에게 가했던 학대나 방임에 대해 책임을 느끼고 공격 행동을 야기시킨 그들 자신에 대한 비판을 받아들인다.대상자들은 그들이 느끼는 죄의식에 대한 원인을 명확하게 파악하지 못하고, 자신이 남편의 공격적 행동에 원인을 제공한다고 생각한다. 따라서 대상자의 행동에 대해 공격자가 비난을 하면 대상자들은 기꺼기 그 의견을 받아들인다.IV. 간호과정면담 시는 비밀을 지켜야 하며 대상자에게 정서적 지지를 제공하고 안전을 지켜 주어야 한다. 면담은 사무적이면서 비위협적으로 접근해야 한다. 비판 없는 접근은 대상자와의 신뢰를 확립 하는데 있어 필수적이다.대상자는 만약 학대 사실이 누설되었을 때 그녀가 어느 정도나 보호받을 수 있는지 알기를 원한다. 종종 공격자가 대상자에게 건강보호 대처행위를 수행해 주는 사람일 수도 있는데 이 때는 결코 광범위하게 도움을 제공할 수는 없다.간호사는 학대 사건에 깊이 연계되어 있어 법정에서 증언할 기회가 있을 수 있으므로 사정한 것을 신중하고 포괄적이며 명확하게 기록해야 한다. 가능하면 대상자가 진술한 말을 그대로 기록하고 진술이나 면담을 테이프에 녹음해두면 더 유용하다.1. 사 정1) 성적 학대고용 관계에 있는 의존적 아동이나 미성숙한 개인에게 착취적이거나 신체적인 접촉으로 성적 행동을 하는 것이다.(1) 신체적 요구 사정아동이든 청소년이든 혹은 다른 성인 대상자들에게서는 회음부나 비뇨생식기계의 손상이 발견된다. 건강관리 요원들은 진단이 확정될 때까지 모든 가능성을 타진해야 한다.임신한 십대들은 태아의 아버지에 대해 질문을 받을 때 종종 방어적이거나 회피적이며 두려워하고 불안해한다. 근친상간이나 성폭력에 의한 상처에 대해서는 대상자의 언어적, 비언어적 반응을 조심스럽게 사정해야 한다.(2) 정서적 요구 사정아동을 대상으로 하는 성적 학대는 정서적 외상의 뚜렷한 흔적이 없음에도 불구하고 그 후유증이 즉각적으로 나타나기 보다는 정신, 심리적 발달에 영향을 미쳐서 청소년기나 성년기에 심각한 증세를 보이기도 한다.대부분의 대상자들이 나타내는 정서적 고통의 징후는 그 원인이 뚜렷하지 않거나 은폐되어 있다.(3) 인지적 요구 사정성적학대나 근친상간으로 희생된 청소년들은 비밀을 숨기는데 몰두하고 별다른 이유없이 학교생활의 어려움과 성적 하락으로 고통스러워하게 된다. 이에 따라 결석 획수가 증가하거나 학교를 아예 포기하게 된다.아동은 그들에게 사건이 발생하지 않고서는 그런 사건을 명확하게 표현할 정보와 경험이 부족하기 때문이다.(4) 사회적 요구 사정근친상간의 비밀이 드러날까봐 어린 학대 피해자들은 다른 사람들과 신체적, 정서적 친교를 맺는 것을 두려워한다.일반적으로 성적 학대의 피해자는 행방불명이 되거나 가출한다. 부모들은 자녀들이 떠난 이유를 알지 못한다고 이야기 하곤 한다. 드물게는 어머니가 알지 모한 채 근친상간의 관계가 지속되기도 한다. 어머니들은 여전히 수동적이며 그 문제에 말려들지 않으려 한다.(5) 영적 요구 사정대상자들은 성적으로 폭행을 당항 후에 영적으로 불결하다고 느낄 수 있다.성적으로 착취당한 나이 어린 학대 대상자는 가치와 도덕성이 왜곡될 수 있다.2) 배우자 확대18세 이상이나 좀더 나이든 학대 대상자가 배우자나 파트너와 친교가 이루어지는 가운데 발생하는 고의적인 신체적 폭력행위인 구타를 말한다.(1) 신체적 요구 사정배우자 학대는 신체검진과 병역조사에 대한 대상자의 반응에서 암시된다. 학대가 의심되면 간호사는 그녀가 구타당했는지 직접 물어보아야 한다.심하게 구타당하기 전에 침대에 누워있다가 공격당한 대상자는 공격당했을 때의 공포와 잠자리에 들어갈 때의 두려움으로 생활환경 전반에 걸쳐서 긴장이 확산된다. 이런 대상자는 수주 내내 잠들지 못한다. 이들은 구타다안 후에 섭식장애(특히 신경성 식욕부진), 불면, 피로 끊임없는 두통, 위장관 장애, 고혈랍, 심계항진, 과호흡, 피부염 등의 합병증에 시달리게 된다.(2) 정서적 요구 사정흔한 정서적 문제는 우을, 불괘감, 철회, 절망감과 무력감, 자살사고, 죄의식, 수치심, 정서의 둔화, 부적절한 정서, 항진된 불안, 적개심 등이다.(3) 인지적 요구 사정학대당하는 여성은 자신의 불이행으로 인해 지적 능력이 손상되며, 학대가 가져온 신체적·정서적 손상은 대상자의 자아기능까지 방해하게 된다. 대상자는 더듬거리며 말하고 말투가 불분명하며 단어를 힘들게 EJ올리곤 한다. 신체적·정서적 어려움으로 인해 기억력도 감퇴된다.(4) 사회적 요구 사정구타당한 여성을 비난하는 시회적 인식이나 힉대에 대한 왜곡된 정보로 인해 학대당하는 여성들은 사회로부터 희생당하게 된다. 구타의 책임을 대상자의 탓으로 돌리는 경향이 있다.(5) 영적 요구 사정어떤 희생을 치르더라도 자신의 가족 모두를 지키려는 대상자의 책임감을 종교적 믿음에 대한 실천으로 여길 수 있다. 다른 한편으로 종교적인 책임감은 자살이나 공격자를 살해하려는 생각에서 대상자를 견디어 내게 한다. 매맞는 아내에게 종교는 후원자가 될 수도 있고 징벌의 동기가 될 수도 있다.3)강간누구나 그 대상이 될수 있는 강간은 여성에게 두려움을 주는 폭행범죄이다. 강간은 성 파트너의 동의없이 폭력을 이용해서 성교를 가지는 행동을 뜻한다.(1) 신체적 요구 사정· 강간 전의 최종 월경일, 현재 산아제한 상태, 복용중인 약물, 마지막 성교에 대해 조사하 고 피해자에게 이 정보를 솔직하게 밝혀야 할 필요성에 대해 설명해 준다.· 성폭렷은 사소한 일이라도 상세하게 묘사하고 기록할 필요가 있다. 그 내용에는 음경의 삽입정도, 강간한 신체의 개구부위, 성교 지속시간, 콘돔사용 여부, 공격자가 극치감을 경험했는지 여부 그리고 강간 이후 피해자가 목욕을 했는지, 샤워했는지, 질세척을 했는 지, 못을 바꿔 입었는지 등이 포함· 강요된 성접촉으로 인해 다양한 신체 반응이 뒤 따른다. 일반적 문제로 수면장애, 운동근 육활동 증가, 흐느껴 울거나 울부짖고, 두통, 구강성교로 인한 귀두부 외상, 식습관 변화, 근골격계와 위장관계의 불편감, 비뇨생식기계 문제, 성기능장애, 오심, 구토, 악몽증가, 알코올이나 마약에 의존등을 나타냄.(2) 정서적 요구 사정· 강간 시 일반적인 최초의 정서적 반응은 극도의 공포이다. 갑작스런 공격, 자제력 실패에 대한 연상, 공격자의 위협 등이 대상자의 압도적인 공포를 설명해 준다.· 강간 상황에서 살아남은 것에 대해 죄의식과 수치심을 느낀다.· 분노가 표현된다.

의/약학| 2008.08.24| 6페이지| 1,000원| 조회(396)

정신간호학, 현문사, 31장, 학대받는 대상자간호

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선청성 심장질환의 정의 및 종류

1) 선천성 심장질환 개요선천성 심장병은 크게 비청색증형과 청색증형 심장질환으로 구분된다.비청색증형 심장병으로는 대개 심장에 "구멍"이 있거나 심장에서 폐나 몸으로 혈액을 보내는 대혈관이나 판막들이 좁아서 생기는 병들이다. 청색증이란 주로 입술, 손톱, 발톱등에 청색의 색조를 띄는 것으로 몸안에 있는 혈액에 산소가 부족하여 생기는 현상이다.2) 주증상증상은 대개 뚜렷한 증상이 없이 심잡음만 들리는 경우가 많다. 증상이 있는 경우, 영유아에서는 맥박이 빠르거나, 숨이 가쁘고, 체중이 잘 늘지 않고, 감기를 자주 앓거나, 이유없이 땀을 많이 흘리는 것 등으로 나타난다. 소아인 경우에는 운동을 할 때 호흡곤란이 나타나는 것이 주된 증상이다.청색증으로 인한 증상으로는 몸안에 산소 공급이 부족하여 혈액의 산도(pH)가 낮아지는 것이 문제다. 또한 부족한 산소를 공급하기 위해 몸 안에서 적혈구가 많이 생성되어 적혈구 과다증이 생기며 이로 인한 뇌혈전과 뇌종양과 이에 따른 뇌손상이 문제다. 특히 청색증이 있는 영아가 갑자기 보채고 숨이 가빠지고 청색증이 더욱 심해지면서 저산소증에 의한 실신 발작(무산소발작)이 나타날 수 있다.3) 종류① 심방중격 결손증 (Atrial Septal Defect, ASD)심방중격 결손증은 좌심방과 우심방 사이의 중격에 구멍이 있는 경우를 말한다. 결손을 통해 좌심방으로 돌아온 혈류 일부가 우심방으로 유입되어 다시 폐순환을 거치므로 우심방 및 우심실에 용적부하가 증가되고 폐혈류의 증가를 가져온다. 소아 연령에서는 증상을 일으키는 경우가 거의 없으나, 성인이 되면 폐동맥 고혈압과 같은 합병증을 일으키게 된다.결손이 작은 경우에는 수술적 처치가 필요 없지만 결손이 큰 경우에는 수술이 꼭 필요하다. 수술시기는 대개 2세 이후에 해 주는 것이 좋다. 그 이유는 2세 이후에는 수술시 가슴 정 중앙을 절개하지 않고 우측 측면 가슴을 갈비뼈와 평행하게 절개하여 수술이 가능하며 이 경우 수술 흔적이 눈에 잘 띄지 않는다는 장점이 있다.수술하지 않고 기구를 이받기 때문에 폐순환이 거의 없는 상태이므로 우심실로 들어온 피가 주 폐동맥에서 대부분 동맥관을 통해 하행대동맥으로 이행된다. 그러나 출생후에는 태반에서 분리되고 폐호흡이 시작되어 폐순환이 이루어져 동맥관의 기능이 불필요하며 대개 출생 12-15시간 이내에 기능적으로 동맥관이 폐쇄되고 특히 생후 2개월 이내에 완전폐쇄가 일어난다. 따라서 이 시기 이후에도 계속 동맥관이 열려 있는 경우를 동맥관 개존증이라 한다.동맥관이 작고 폐혈관 저항이 낮은 경우에는 특징적인 연속성 심잡음이 들리고 대개 증상이 없어 관찰을 하게 되고 적당한 시기에 수술없이 기구를 이용하여 막아주면 된다.동맥관의 크기가 큰 경우에는 심부전의 증상이 나타나므로 심부전 치료를 하면서 관찰하다가 동맥관 크기가 줄어들때에 기구를 이용해 막거나, 증상이 계속되면 수술적 치료를 해 준다.폐동맥 고혈압이 동반된 경우에는 수술적 치료를 해주어야 한다. 그러나, 수술은 개심술로 하는 것이 아니고 대개 좌측 겨드랑이 밑을 절개하여 동맥관을 묶거나 잘라주면 된다.④ 폐동맥 협착증 (Pulmonary Stenosis,PS)폐동맥 협착증은 비교적 흔한 선천성 심질환으로 전체 선천성 심질환의 5-8%를 차지하고 있다. 해부학적으로 세가지 형태 즉 판막형(valvar PS), 원추부형(Infundibular PS), 혼합형(combined PS)으로 나눌 수 있다. 대개는 판막형(80%)이고 원추부형은 드물고 혼합형은 다른 심질 환에 동반된 경우가 많다. 판막형의 경우에는 우심실 압력부하가 주된 현상이다.임상증상은 경증 및 중등도 협착인 경우에는 별 증세가 없다. 협착이 심한 중증인 경우에는 운동시 호흡곤란, 흉부 통증, 실신 등의 증세를 보인다. 협착이 심할수록 수축기 심잡음이 크게 들린다.치료는 경증의 경우에는 필요없고 심내막염 예방에 주의하면서 관찰만 하면 된다. 중등도 이상인 경우에는 치료가 필요하며 다른 심기형이 동반되어 있지 않은 판막형 폐동맥 협착증의 경우에는 수술을 하지 않고 도관을 통한 풍선확장술로 치료해Overriding VSD), ⓓ우심실비대의 네가지 해부학적 특징을 갖는다.병태생리폐동맥 협착과 대동맥 기승 때문에 정맥피가 심실 중격을 통하여 우심실 에서 좌심실 혹은 대동맥으로 흐르게 되어(우->좌 단락) 폐혈류량이 감소 되고 대동맥혈의 산소포화도가 감소하여 저산소증을 일으키며 청색증과 다혈증이 나타나게 된다.임상소견대개 청색증은 생후 3-6개월에 시작되는 수가 많다. 청색증은 활동에 의 해 심해지며, 자고 난 직후나 먹고난 직후, 탈수 등 어떤 원인에 의해 갑자기 보채고 숨이 가빠지면서 청색증이 더욱 심해져 뇌의 산소부족으로 인해 실신하는 경우가 있는데 이를 무산소발작(cyanotic spell)이라고 한다. 이런 발작이 반복될 때에는 조기 수술이 필요하다.청색증이 오래되면 환자가 조금만 운동을 하여도 웅크리고 앉는 특징적인 자세(squatting)를 취하고 손가락과 발가락 끝이 곤봉처럼 뭉툭해지는 곤봉지(clubbing finger)가 나타나고, 적혈구 과다증이 생기고, 신체발육이 경도로 지연된다. 또한 뇌혈전, 뇌농양 등의 합병증이 나타나 뇌손상이나 기능장애를 초래할 수 있으며 심내막염이 잘 생긴다.진단흉골좌연에서 systolic harsh thrill과 murmur가 나타나나 PS가 심할수록 심잡음의 지속시간은 짧아지고 폐동맥이 완전히 폐쇄되면 폐동맥판을 지나는 폐동맥혈이 소실되어 심잡음이 없어진다.검사소견에서는 적혈구 수가 증가한 다혈증과 산소포화도의 감소가 나타난다. 산소포화도의 감소는 운동후 더욱 심해진다.심전도상 : 우측편위와 우심실비대를 나타낸다.X-선 소견상 :boot shape heart(coer en sabot) 모양이며, pulmonary conus와 폐혈관음영이 감소되어 있으나 측부혈 행로가 발달되면 폐혈관음영은 그물모양을 보인다. 그 외에 right aortic arch가 15-30%에서 나타난다.심도자술 : 우심실에서 폐동맥으로 가는 것보다 대동맥으로 들어가는 것이 쉽다. 폐동맥압은 낮고 우심실압은 높아 좌심실압과 거의 같다.심착등이 동반된다.대혈관 전위의 문제점은 이미 산소를 소모한 정맥피가 다시 몸으로 순환 하고 산소가 포화되어 있는 동맥피가 다시 폐로 순환하게 되어 있는 것이다.증상은 동반된 기형에 떠라 신생아기에 청색증이나 심부전의 증상으로 나타나게 된다. 수술은 뒤바뀐 대동맥과 폐동맥을 제자리게 바꿔 놓는 수술을 많이 시행하고 있으나, 동반된 기형의 유무에 따라 수술 방법이 달라지기도 한다.대혈관 전위 환자에서 심방이나 심실중격 결손증이 없는 경우에는 출생 직후 저산소증이 심하여 대사성 산증이 발생하게 되며, 이런 경우 응급처치로 도관(catheter)을 통해 풍선을 이용한 심방중격 절개술(Balloon Atrial Septostomy)을 즉시 시행해 주지 않으면 사망하게 된다.⑧ 복잠심기형, 단심실 (Complex lesion, single ventricle)복잡한 심기형일수록 심장의 형태는 더욱 단순해져서 정상적인 2심방 2심실의 형태를 벗어난 2심방 1심실, 또는 1심방 1심실의 심장이 된다. 이런 경우에는 1)폐동맥으로 가는 혈류가 많아서 심부전과 폐동맥 고혈압을 일으키는 질환, 또는 2)폐로 가는 혈류가 부족하여 청색증을 일으키는 질환등 크게 두가지로 구분된다.수술은 하나의 심실만을 사용하여 체순환을 유지시키고 폐순환은 심실의 펌프 기능이 없이 정맥피가 폐동맥을 통해서 폐혈관으로 저절로 흘러들어 가는 형태인 폰탄 수술(Fontan operation)을 해야 한다.단심실인 경우에는 한번에 폰탄 수술을 받게 되는 경우는 매우 드물며, 대 부분의 경우 폰탄 수술을 해주기 전에 준비 단계의 수술을 한두번 또는 그 이상 받게 된다.⑨ 폐동맥판폐쇄증폐동맥판이 완전히 막혀 있는 것으로서 중증이므로 초기에 수술로 교정해 주지 않으면 살 수 없다.⑩ 대동맥판 협착증선천적으로 대동맥판 또는 판막 상하부가 좁아들어, 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 잘 밀어 내지 못하게 된다. 좁아진 정도로 증세도 다양하다. 중 등도 이상일 때는 수술 교정이 필요하다.⑪ 삼첨판폐쇄증(Tricuspid At관확장제 등의 약물을 복용하는 것으로 임시적인 방편이고, 이런 약물로 증상의 호전이 없는 경우에는 수술적 치료가 필요하다.2) 외과적 치료모든 선천성 심장병을 다 수술하는 것은 아니다. 수술이 필요없이 평생을 지낼 수 있는 경우도 있고, 대부분의 심질환은 완치수술이 가능하여 한번만 성공적으로 수술을 해주면 평생 정상인과 똑같은 생활을 할 수 있으나 일부 복잡 기형인 경우에는 일차 수술을 해주고 어느 정도 시간이 경과한 후 환자의 신체와 혈관이 자란 후에 완치수술을 해주는 경우도 있다.▶ 개심술(open heart surgery)개심술이란 심장과 폐의 기능을 일시적으로 정지시킨 상태에서 심장의 일부분의 절개로 심장을 열고 수술을 시행하는 것을 말하며 대부분 심장 수술은 개심술로 하게 된다.상온에서 심장과 폐의 기능을 정지시킬 수 있는 안전한계는 2 - 3 분 정도이므로 일정 시간 동안 수술을 시행하기 위해서는 인공적으로 심장과 폐의 역할을 대신해 줄 수 있는 장치가 필요하게 된다.인공심폐기는 수술 도중 인체의 두부와 상지로부터 정맥혈이 환류되는 상공정맥과 복부와 하지로부터 환류되는 정맥혈을 차단하여 심장과 폐로 혈액이 유입되지 못하도록 하고 이 정맥혈을 관류를 통한 체외순환으로 인공산화기로 유입시키게 된다.인공산화기는 인체의 폐 역할을 대신하여 정맥혈로부터 탄산가스를 제거하고 신선한 산소를 공급하여 동맥혈이 되도록 해준다. 또한 심장 역할을 하는 펌프를 이용하여 일정한 혈압을 만들어 동맥혈을 대동맥으로 직접 관류 시켜 모든 정맥혈이 심장과 폐를 경유하지 않고 인공심폐기의 관류를 통해 산소가 풍부한 동맥혈로 되어 대동맥을 통해 전신 순환을 하게 된다.▶ 체외순환 및 심근보호법체외순환에서 사용된 Pump는 Sans 9000, 5-Head Roller Pump를 사용하였으며 산화기는 주로 Maxima 막형(Mem- branous type)을 사용하지만 병원에 따라 약간의 차이는 있다.수술은 전신마취하에 대부분 정중흉골절개를 시행하며 체외순환을 위한 동맥관은 상행대동맥 있다.

의/약학| 2008.08.24| 10페이지| 1,500원| 조회(1,189)

아동간호학, 심장, 선청성 심장질환

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