*유* 스토어

*유*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

2개
전체 판매량

11개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 2개

산부인과케이스-정상분만

서 론??Ⅹ?Ⅸ. 문헌고찰0. 정상분만(Nomal spontaneous vaginal delivery)이란?- 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증이 없이 한명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 분만이 완 성되는 것을 말한다. 정상 분만 과정은 현저하게 지속되면서 규칙적인 자궁수축, 자궁경관의 거상과 개대, 선진부의 자속적인 하강의 3가지 보조 진행이 이루어진다.1. 분만의 요소(5P)0) 만출물질(Passenger)(1) 태아① 두개골 : 2개의 두정골(parietal bone), 2개의 측두골(temporal bone), 2개의 전두골(frontal bone), 1개의 후두골(occipital bone)으로 구성된다.② 봉합 : 막으로 된 봉합으로 연결되어 있다.가. 시상봉합(sagittal suture) : 양쪽 마루뼈 사이의 접합부나. 인상봉합(lambdoid suture) : 뒤통수와 마루뼈 사이의 봉합선다. 관상봉합(coronal suture) : 마루뼈와 이마뼈의 접합선라. 전두봉합(frontal suture) : 이마뼈 양쪽부분에 의하여 형성된 봉합선③ 천문 : 봉합이 교차된 부위 즉 막으로 겹쳐진 공간이다.가. 전천문(anterior fontanel) : 2개의 두정골과 전두골이 서로 맞닿는 봉합 부위에 다이아몬드 모양인 큰 천문으로 대천문이라고도 하며, 생후 18개월경에 닫 힌다.나. 후천문(posterior fontanel) : 2개의 두정골과 1개의 후두골의 봉합이 맞닿는 부위에 삼각형 모양이며, 전천문보다 작으며 생후 6~8주경에 닫힌다.④ 두개골의 주요 측정치가. 전후경선? 소사경선 : 9.5cm로 대천문 중심에서 후두융기 후하방까지이다.? 전후경선 : 12cm로 미간에서 후두융기까지이다.? 대사경선 : 13.5cm로 턱에서 소천문까지며 제일 긴경선이다.나. 횡경선? 대횡경선(biparietal diameter) : 두정골의 좌우용기 사이를 말하며 9.25cm이다.? 소횡경선 : 관상봉합의 최대간의 길이를 말하며 8.0cm이다.http:/2) Oxytocin 자극이론- 임신이 진행됨에 따라 자궁은 옥시토신에 대해 대단히 민감해진다. 옥시토신은 임신 후반기 자궁근육의 수축운동을 촉진한다는 설.(3) 태아내분비 조절 이론- 태아가 성숙하면 태아 부신은 분만을 일으키는 기전을 자극하는 corticosteroids를 분비한다는 이론이다. 태아의 스테로이드는 프로스타글란딘의 전조물을 분비하고 자궁수축을 일으킨다는 이론.(4) Prostagladin 이론- 태아에게서 분비되는 스테로이드 작용에 따라 지질 전구물질이 분비되면 양막에서 아라키도닉 산이 배출되고 이 아라키도닉산으로부터 프로스타글란딘이 합성되어 이것이 자궁수축을 유발 하게 되어 분만이 시작된다는 이론.3. 분만기전 - 두정위0) 진입(Engagement)① 아두의 대횡경선이 골반입구를 통과할 때이다.② 초산부 : 분만시작 2주전에 골반 내로 진입.③ 경산부 : 분만시작과 함께 진입.1) 하강(Descent)① 태아가 골반입구를 지나 골반출구를 향하여 내려가는 모든 과정.② 초산부 : 잠재기 동안은 거의 이루어지지 않고, 활동기 후반기에 빠르게 진행.③ 경산부 : 진입과 하강이 동시에 일어남.④ 선진부의 하강 정도가. ‘station'으로 표시한다.나. 좌골극 위쪽 : -1~-5다. 중심 : 좌골극(ischial spine) - ‘0’라. 좌골극 아래쪽 : 1~5http://clinic-clinic.com2) 굴곡(Flexion)- 선진부가 하강을 시작하면 경관, 골반벽, 골반상의 저항을 받아 골곡이 일어나 태아는 턱을 앞 가슴에 바싹 붙이게 됨.3) 내회전(Internal rotation)- 골반강에서 골반출구에 이를때까지 시상봉합이 상부 골반의 전후경선에 일치하도록 회전하는 것을 의미함.4) 신전(Extension)① 내회전하여 완전 굴곡된 태아의 머리는 회음부에 닿으면 후두가 치골결합 하단에 닿게 됨.② 후두 만출 - 전정 - 앞이마 - 코 - 입 - 턱 순서로 분만 됨.5) 원상회전과 외회전(External rotation)① 원상회전 :의사에게 보고한다.⑥ Pitocin의 side effect로 항이뇨작용이 있으므로 배뇨관리를 철저히 한다.3) 유도분만 실패시- IVP를 중지하고 uterine contraction, FHT, voiding여부를 관찰하며 pitocin으로 이한 통증이 나 수축이 없어지거나 점점 느려지는 것을 NST로 확인한 후 의사에게 보고한 후 병실로 올린 다.본 론Ⅰ. 간호 과정을 적용한 Case study0. 일반적 사항ㆍ산모이름 : 석 O O ㆍ나이 : 30세 ㆍ혈액형 : A+ㆍ산과력 : 0-0-4 1-03ㆍLMP : 08. 05. 30 ㆍEDC : 09. 03. 14ㆍ현재 임신주수 : 40주+5일(09. 03. 19)ㆍ체중 : 67.4kgㆍ신장 : 159cmㆍBPT에 따른 Wt : 3.56kg1. 과거 건강력 및 산과력1) 과거 산과력에 문제가 있는가?: Parity : 0-0-4 1-0 (4번 임신하셔서 1번은 인공유산, 3번 자연유산 하심.)32) 가족력이나 산모의 과거 질병력에서 임신과 분만에 영향을 미치는 문제점이 있는가?: 없음.2. 현 임신력1) 산전 진찰은 받았는가? 본원 OPD통해 규칙적으로 받음.2) 산전 기간 동안 문제점이 없었는가? 없음.3) 임신 기간중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있는가? 없음.3. 입원시 상태1) 신체사정(1) 일반적 상태: 통증은 없었다. 그러나 첫 출산이라많이 긴장되 보였고 통증에 대한 두려움이 있어보였다.(2) 활력징후 : 100/60-70-80-36.3(3) 복부진찰① 자궁수축 형태? Duration : 35-40 초? Interval : 25-30 분? Intensity : mild② 태위 : 종위③ 선진부 및 태향: 두위 / 우전방 두정위ROA)④ 자궁 저부 높이 : 검상 돌기 2 finger 아래⑤ 태아 심음(위치, 횟수): NST상 RLQ 부위에서 120?160회의 심음이 들림.(129/min)⑥ 경관외구의 진행상황 : 1 finger(1cm 한 개의 손가락)⑦ 이슬동반 유무 및 시기 : 없음.⑧ 입원시 양막 보라색)를 태아의 손목과 발목, 두 군데에 착용하였다. 엄마에게는 미리 팔찌를 채워놓은 상태이다. (아들 : 보라색, 딸 : 분홍색)(7) 산모의 비정상적 소견 : 없음6. 분만 제3기 간호(1) 태반만출- 시작 시간 : 8시 53분(pm) 소요 시간 : 3분① 태반 결손 유무 : Complete② 만출 기전 : Schultz 기전③ 만출 방법 : 자연 만출법(자궁 저부 마사지)분만 후 투약? Methergine 1amp? Ribostamicin(항생제) 1amp? Oxy 30u full drop(2) 투약7. 분만 제4기 간호분만 직후30분60분질출혈없음없음없음오로 (색, 양)적색. 패드 한장 적음.적색. 패드 1/3적음.적색. 오로양 변화없음.혈압140/80110/60120/70맥박, 호흡102, 2080, 2083, 20회음동통유무마취 때문인지 회음 동통을 호소하지 않음따끔거림을 호소함.참을 수 있다고 하심.방광기능self voiding 안함self voiding 안함self voiding 안함(1) 회음봉합이 다 끝나면 warm N/S으로 회음주위를 닦아 드렸다.(2) 오한을 대비하여 warm 담요를 덮어드렸다.(3) 자궁저를 촉진하며 산모에게 분만 후에 자궁이 원래크기로 돌아오기 위해 수축을 하므로 산후 통이 있을 것임을 설명해드렸다.(4) 주변을 깔끔하게 정리한 후 보호자를 불러드리고 편안하게 쉴 수 있도록 불을 꺼드리고 나왔 다.Ⅱ. 간호진단 및 간호중재# 1. 분만 진통과 관련된 불안# 2. 분만과 관련된 출혈 위험성# 3. 산후 추위와 관련된 수면장애# 1. 분만 진통과 관련된 불안S"허리가 너무 아파요.““진통제가 들어가고 있는거 맞나요?”“다른 분들도 무통분만 많이 하나 요?”O통증으로 인해 불안한 자세를 취하고 계셨다.불안한 듯 소리를 지르고 흐느껴 우 셨다.간호목표? 예상되는 통증에 대해서 알게 될 것이다.? 진통이 오는 것이 진행이 되고 있음을 알고 감통방법을 수행 할 수 있다.간호계획1. 자세를 바꿔준다.2. 산모의 활력징후와 태아 U/분으로 주입한다.② 15~20분 간격으로 0.5mU/분씩 증가시킴으로써 10분내에 3회의 자궁수축이 오게한다.③ 검사가 끝난 후에 자궁 수축이 없어져 정상적인 상태가 될 때까지 정맥으로 수액을 공급한 다.자궁수축 검사 절차? 대상자를 분만실 또는 산전 검사실로 옮긴다.? 절차와 소요시간에 대해 설명한다.? 가운으로 갈아입도록 한다.? 30?45도 정도의 반좌위(Semi-Fowler's)체위를 취하게 하고 임부의 왼쪽 복부를 약 간 낮추어 경사지게 한다. : supine Hypotension 예방)? 대상자에게 태아외부 전자 모니터를 부착한다. 태아 심음을 기록하는 것은 초음파 변 환기(ultrasound transducer)를 태아 심음이 잘 들리는 임부의 복부에 부착시키고, 자궁수축 측정은 자궁 수축 변화기(tocodynamometer)를 배꼽위 자궁저부에 부착한 다.? 처음에는 혈압을 5?10분 간격으로 기록한다.? 적어도 태아 심음을 10분정도 기록하고 자궁수축도 관찰한다. 만약 자궁수축이 태아 심음의 후기 감속 없이 3?10분이하의 간격으로 있거나 자궁수축이 없으면 의사의 지 시하에 유두를 자극하거나 옥시토신을 주입한다.(3)1) 검사 결과자궁수축 스트레스 검사의 결과 해석? 음성 : 10분동안 3회 수축이 적절한 빈도가 있을 때 태아심음의 후기감속이 없다. : 태아 분만시 태아의 생존이 가능하다.? 양성 : 10분동안 3회 수축과 함께 후기감속이 있다. - 사망의 빈도가 높음을 의미, 임신중절의 고려? 의심 : 양성인지 음성인지 알기가 어렵다.? 과자극 : 자궁수축이 매우 강하게 있다.? 불만족 : 부적절한 자궁수축이나 태아 심음이 기록된다.2) 임상적 적용(1) 장점① NST보다 태아의 위험상태를 조기에 발견② false positive가 드물다. : 정확하게 판단(2) 단점 및 금기증① 단점 - NST보다 시간, 비용이 많이 소요② 금기증 - 조기파막, 제왕절개의 분만력, 다태입신, 조산의 과거력전치태반, 양수과다증의 과거력1. Non Stre

자연과학| 2014.06.26| 24페이지| 2,000원| 조회(314)

정상분만, 모성간호학, 산부인과케이스

미리보기

닫기
산부인과케이스-제왕절개

??Ⅹ?Ⅸ. 문헌 고찰【제 왕 절 개 Cesarean section】◎ 제왕절개 분만복부절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것이다. 수술 기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제다 되지 않게 되었지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.Cesarean이란 용어는 라틴어의 ‘자른다’는 의미인 cedare에서 유래한다. 제왕절개분만의 빈도는 지난 몇 년 동안 급격히 상승되었다. 미국의 경우 1970년에는 5.5%였던 것이 1985년에는 22.7%, 1988년에는 24%로 전체분만의 10~40%에 이르는 것으로 보고되고 있다. 우리나라의 경우에도 1994년 통계에 의하면 전체분만의 31.5%를 차지하며, 점차 증가하여 1999년 하반기에는 39.2%에 이르고 있다. 특히 이렇게 수술의 빈도가 증가하고 있는 주요 원인은 반복 수술의 증가 때문이다.제왕절개분만을 하는 산모의 준비는 선택적이든 응급이든지간에 모두 같다. 의사는 산모와 가족에게 분만과 예후에 대해 설명해 주고 마취의사는 산모의 심폐계를 사정하고 마취방법을 설명하여 선택하도록 한다. 신생아는 분만 후 생리적으로 안정을 회복할 때까지는 위험하다고 간주되므로 그 간호가 매우 중요하다. 수술 전에 소생 기구를 갖춘 요람을 준비하고 신생아의 정상반응을 알아내는 관찰력뿐 아니라 소생기술을 갖춘 전문가가 필요하다. 또한 가능하다면 산모에게 신생아를 보여줌으로써 애착과정을 방해하지 않는다.모체와 태아측 요인모체측 요인태아측 요인태반요인?난산 : 아두골반 불 형, 유도분만 실 패, 자궁기능 부전 등?모체 질병 : 중증 심 장병, 고혈압성 질 환, 당뇨병, 자궁경 부암.?중증감염 : 음부포 진, 활동성 병소?과거에 제왕절개 분 만을 했을 경우?자궁수술의 경험이 있을 때?난소종양이나 섬유 종으로 인한 산도 폐쇄?35세 이상의 노초산 부나 오랜 불임 산 부?태아질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)?횡위, 둔위?다태아(선진부가 둔 위인 경우)?전치태반, 태반 조 기 충분한 휴식 : 산모의 회복을 돕고 감염을 예방하고, 모아 유대관계를 증진시킨다.⑥ 편안함 도모? 진통제 투약 및 산모의 체위로써 경감시켜 주게 된다.⑦ 출혈 및 감염예방? 질 출혈이 있으므로 패드를 관찰하고 자궁수축여부도 관찰한다.? 수술 상처부위의 출혈 유무와 상처봉합상태도 계속 살펴야 한다.? 모래주머니 압박 : 수술 직후 모세혈관 출혈을 예방하기 위함이다.? 자궁 수축제 : 자궁수축과 출혈을 방지하기 위하여 사용한다.? 활력징후 측정 : 출혈이나 쇼크를 미리 방지한다.⑧ 산모를 위한 일반적 간호? 유방간호, 회음간호, 산후통이나 유방 울혈에 따른 종통에 대한 간호를 제공한다.(3) 퇴원교육① 불편감 : 수유에 영향을 주지 않는 진통제를 복용한다.② 운동 : 복부 불편감이 완화된 후 계속 산후운동을 하도록 하고 2주 동안은 신생아보다 무거 운 물건은 들지 않도록 한다.③ 합병증 : 감염증상, 출혈, 혈전증, 상처 부위가 벌어짐 등이 나타나면 즉시 연락한다.④ 성생활 : 피임에 대한 정보를 제공한다.⑤ 추후 검진 시기 : 분만 2~4주후에 방문한다.(4) 수술의 신체적 영향① 스트레스 반응? 스트레스 반응은 부신수질에서 에피네프린과 노에피네프린을 방출하게 하는데 에피네프린은 심박동 증가, 기관지 확대, 혈당치를 상승시키고, 노에피네프린은 말초혈관수축으로 중심순환 을 원활히 하고 혈압을 상승시키게 된다. 이러한 이유로 임신 중 이미 하지순환이 저하되어 혈류정체로 정맥염에 노출되기 쉬운 임부는 정맥염의 위험이 더 커진다.② 신체방어기전 장애? 피부는 세균 침범에 대항하는 일차 방어선으로 수술로 인해 절개되면 손상된 방어력을 보충 하기 위하여 수술 하는 동안은 물론이고 그 이후에도 여러 날 동안 철저한 무균법을 유지해 야 한다.③ 순환기능 장애? 골반 혈관들은 태반에 혈액공급을 위해 혈액으로 충혈된 상태이기 때문에 제왕절개 시 혈액 손실량은 상당히 많은 편이다.④ 신체기관 기능 장애? 제왕절개수술 중에는 자궁을 만지게 되므로 수술 후 잘 수축되지 않아서 산후 2mg/kg)식이나 우유 1,000cc/일 섭취 강화② 열량 : 2600~2880cal/일③ 분만 1. 3일째 Hb검사 : 8g/㎗ 이하면 수혈, 8~10g/㎗이면 조혈제 투여7) 휴식과 수면(1) 장애시① 피로가 겹쳐 신경이 예민하고 흥분 잘 한다.② 사소한 일에도 근심, 걱정이 지나치다.③ 신체적 회복이 지연된다.④ 정서적 장애를 초래한다.⑤ 유즙분비가 감소된다.(2) 간호① 남편, 가족 이외의 방문객 제한한다.② 수면 시 routine care 지연하거나 재조정한다.③ 지친 산모는 인공수유로 휴식, 수면시간 방해 금지한다.④ 수면장애 산모는 약물투여 한다.⑤ 가족에게 휴기, 수면의 필요성 설명, 인식시킨다.8) 조기이상분만 후 8시간 후~24시간 이내 시작한다.(1) 장점① 오로배출을 촉진한다.② 방광, 직장 기능 증진한다.③ 전신 신체기능 회복을 촉진한다.④ 혈전성 정맥염, 폐색전증을 예방하고 감소시킨다.⑤ 자궁내막 치유를 촉진한다.(2) 주의점① 직립성 저혈압과 쓰러짐 방지한다.② 잠깐 침상에서 걸터앉은 후 의자에 앉았다가 부축 받고 걷는다.③ 분만 3일까지 이상시 도움이 필요하다.9) 산욕감염 예방(1) 무균적 회음부 간호(2) 산모패드 자주 교환(3) 빈혈예방(4) 감염요인 제거① 산모와 다른 질환 환자격리 : 상기도 감염② 주위 청결을 유지한다.③ 개인위생 철저히 한다.④ 산전교육 철저히 한다.⑤ 분만 중 의료팀의 무균법 유지한다.10) 산후운동① 복부근육 강화, 자궁 저부운동, 회음?질벽 근육강화 운동, 혈전증 예방② Kegel 운동 : 치골 미골근의 지속적이고 반복적인 수축과 이완을 통하여 질과 회음부의 근육 강화를 시키는 운동.11) 산모의 정서와 산후 우울감? 양육에 의한 염려, 분만으로 인항 피로, 수유로 인한 유방 동통, 신체적 외모의 변화 등으로 인 하여 산욕기 초기에 정서변화 및 우울감을 나타내기도 한다.12) 산후진찰/상담과 교육? 퇴원 후 1주일 후 1차 방문을 하고 마지막 진찰은 분만 후 6~8주에 한다. 신생아는 정기적으 로.436.83737.437.437.537.037.5 →36.237.036.836.636.5P84727*************806878R*************02020202020자궁저부높이?제와부위제와부위1F 아래제와부위2F 아래제와부위3F 아래오로색, 양?lochia rubra 소량섭취량?IV : 2500ccgas out(+)미음-죽-밥산모식이(밥)산모식이(밥)산모식이(밥)산모식이(밥)배설량배액배뇨?Foley cathUrine :1100selfvoiding2Pm??ㆍㆍㆍ유방상태?부드러움부드러움부드러움부드러움mild한통증mild한통증mild한통증정서상태ㆍS: "너무 아파요."통증, 불편감호소S:"배가 너무 당기고 아파요〃조금씩 걸어다니며 운동하심.S:"좋아요."컴퓨터하며 좋아보임.S:"가슴 이 아프네요.〃유방울혈 호소S:"이제 빨리 퇴원하고 싶네요.〃S:"집에가서 산후조리 잘 해야죠"표정이 밝으시며 기분도 좋아보임.교육내용11/11? 심호흡, 기침, 객담배출 유도? 체위변경(2시간마다)? 다량의 질출혈시 알리도록 함.? I/O 목적 및 방법 설명함.11/12? ECDB(기침과 심호흡지시)? walker이용하여 ambulation격려.? 어지럼 주의, 보호자 동반 설명함.11/13? walker이용하여 ambulation격려.? 움직임이 가능한 범위내로 가볍게 운동하도록 격려11/15? 유방마사지 방법 알려주고 시범 보임.11/17? 퇴원교육☞ 열이 있음이 확인되어 CBC검사 시행하였다.4. 검사1) 혈액검사검사명정상치검사결과임상적의의10/26수술후11/1211/1311/14WBC4.0-10.0x10 3/u10.69H12.51H13.72H11.96HWhite Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련↑:백혈병, 급성감염증↓:재생불량성빈혈,악성빈혈,비장기능항진,과 립구감소증RBC4.0-6.3x10 6/u5.02L3.97L3.73L3.87L적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악↑:진성다혈증, 심한설사, 탈수, 심주사로 투여한다.[금기] 소화성 궤양환자 또는 궤양이나 천공 기왕력자, 위장관 출혈환자, 출혈소인이 있는 환자 [부작용] 구역, 소화불량, 위장관 통증, 설다, 부종, 기관지경련, 고혈압, 발적, 조홍 등3) PO medication① Loxfen tab 60mg[효능/효과]1. 하기질환 및 증상의 소염, 진통 : 만성관절류마티스, 변형성 관절증, 요통, 견관절 주위염, 경견완증후군2. 수술 후, 외상 후 및 발치후의 소염, 진통3. 하기질환의 해열, 진통 : 급성상 기도염(급성기관지염을 수반한 급성사기도염 포함)[용법/용량] ? 효능/효과 1,2의 경우 : 성인에 록소프로펜나트륨(무수물로서)을 1회 60mg(1정), 1일 3회 경구투여 한다. 1회 요법시에는 1회 60-120mg(1-2정)을 경구투여 한다. ? 효능/효과 3의 경우 : 성인에 록소프로펜나트륨(무수물로서) 60mg을 1회 경구투여 한다.[금기] 소화성 궤양환자, 중증의 혈액이상 환자, 중증의 간장애 환자, 본제의 성분에 과민증이 있 는 환자, 관상동맥 우회로술 전후에 발생하는 통증의 치료[부작용] 발진, 가려움증, 소화성 궤양, 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 변비, 빈혈, 간기능 장애, 발 열 호흡곤란 등.② Livera tab 100mg[약리작용] ? 리베라는 담즙의 생성 및 분비를 촉진해 주므로 단순 소화불량 뿐만이 아니라 간경 변, 담석증, 담낭절제 증후군, 담낭운동장애, 바이러스성 간염 등에 의해 유발된 소 화불량에도 효과가 우수한다.? 리베라는 강력한 진경작용을 지녀 장관의 긴장으로 유발되는 과민성대장 증후군(변 비, 설사, 변비?설사의 교대증상 등)을 치료해준다.[효능/효과] 소화불량, 구역, 구토, 변비 등의 증상치료[용법/용량] 1일3·4정을 3-4회 분할하여 식전 및 취침 시 경구 투여한다.[금기] 7세 미만 영유아③ Tiroxin cap 250mg[약리작용] ? 포도상균을 포함한 그람 양성균 및 그람 음성균 전반에 걸쳐 광범위한 항균 작용을 나타낸다.? 다른 세팔로스포린계의였다

자연과학| 2014.06.26| 24페이지| 2,000원| 조회(249)

제왕절개, 산부인과케이스, 모성간호학케이스

미리보기

닫기