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간호요양원 사업계획서

1) 사업 아이템 및 모델 선정- 기존(관련) 사업 현황 분석노인은 특성상 의료보호, 생활보호, 복지서비스 등에 대한 수요가 높을뿐더러 그 비용도 고가이다. 그러나 사회복지에 투입되는 공적예산과 인력은 제한되어 있고 증가하는 사회복지 수요를 충족시키기에 부족한 실정이다. 노인들의 공통적 요구를 만족시키는 것이 한계가 있으므로 민간부분에서 다양한 서비스가 필요하다.고령친화사업은 사회복지 성격이 강한 민간사업 분야로서의 복지국가의 인구학적, 사회경제적, 국가재정 등의 다양한 배경 속에서 그 필요성이 인정되고 있다.가족 노인부양 기능의 약화 및 경제력 있는 노인 소비자 증가, 노인생활 욕구가 다양화 되면서 노인 편의 주택 및 노인 전문 의료시설을 갖춘 종합 기능의 유료 노인주거시설에 대한 수여가 증가하고 있지만 공급 부족 및 지원이 미흡한 상황이다.‘우리나라의 요양시설은 일본의 3.5%(수용인원) 에 불과하여 시설의 절대적인 수와 규모의 확충이 시급하다. 우리나라의 노인양로시설은 시설 면에서는 일본의 4% 수준이며 전체노인에 대한 입소보호율의 상대적 비율은 0.35%(한국): 4%(일본)로 일본의 8.8% 정도 수준이다. 그러므로 노인요양시설 등 복지시설에 대한 절대적 수와 규모의 증가는 최우선적으로 추진해야 할 정책적 과제이다.베이비붐 세대가 은퇴하기 시작하는 2010년을 기점으로 실버산업의 비중이 급팽창하므로 재가 의료서비스와 관련하여 정부지원 요양병원. 시설을 대거 확충하여 전체 시설보호 대상자를 제외한 나머지 경제력 있는 노인을 위한 유료요양시설은 민간시설이 담당토록 하여 간병, 수발 등 전문 인력 자격제도와 민간시설에 대한 재정 및 세제지원 등이 추진되어야 한다.우리나라는 노인인구 폭증에 비해 노인 보건의료와 관련된 요양시설은 턱없이 부족한 상태이다. 현재까지 개설된 요양시설은 주로 저소득층 노인을 대상으로 운영하고 있기 때문에 중상층 노인들의 이용할 수 있는 시설은 극히 제한되어 있다(문옥륜, 1995). 전국적으로 무료 요양시설 77개소, 실비 요양시설95).이러한 사회 인구학적 변화에 따라 정부는 유료 노인시설 활성화를 유도하기 위해 노인 복지법을 1993년 말에 개정한 바 있어, 민간 기업들도 유료 노인시설 분야에 진출하려는 움직임을 활발히 하고 있다(김영숙과 문옥륜, 1994).- 시장 상황 분석현재 유료 노인시설의 수요와는 달리 정원이 미달되고 시설이 부적절한가 하면 운영경험 부족 등의 문제점으로 인하여 운영상의 어려움을 겪고 있어 유료 노인시장의 활성화에 어려움이 있다. 따라서 노인요양시설에 대한 다양한 욕구를 파악하여 이를 실제 운영에 반영하려는 적극적인 노력이 필요하며 이를 위한 구체적인 수요 조사 연구가 요청되고 있다(장병원, 2003). 또한 가족들의 부담을 덜어줌으로써 생활의 재충전을 가능하게 하고, 노인들에게는 전문적인 서비스를 제공할 수 있는 유료 노인요양시설의 활성화가 필요하게 하고 (한승의, 2001), 현행 노인시설에서 질병이나 건강문제가 없는 노인들과 혼합 수용되는 것이 노인시설 이용자의 불만으로 지적되고 있어 (김영숙, 1994) 이에 따른 개선이 요구되고 있다.향후 건강문제를 가진 노인들이 일정기간 전문적인 간호서비스를 받은 후에 가정으로 귀환할 수 있는 시설로서, 병원과 가정의 중간단계 시설인 전문 간호 요양시설이 필요하리라 생각된다.⇒ 간호요양원 시설현황 자료① 간호요양원의 소재지는 전체의 63%가 경기지역에 편중되어 있고 다음은 서울 지역으로 25.9%였다. 전라지역은 3.7%에 지나지 않아 가장 낮은 분포를 보였 다.간호요양원의 소재지가 90% 이상 경기와 서울지역에 편중되었고 충청이남, 호남지역에는 전무하다고 할 정도로 희소한 실정이었고 대상자의 생활공간과 가 까운 근교생활지역에 40.7%가 위치하고 있어 도심외곽 지역이나 도시근교지역 보다 높았다.② 설립년도는 1999년부터 시작하여 전체의 약 60%정도가 2003년과 2004년에 집중되었다.③ 침상 수는 전체의 약 50%가 10-30병상의 소규모 시설이었다.④ 입주 보증금은 과반수이상(59.2%)이 500만원 이하음은 시설과 직원의 부족 및 직원의 자질 부족(88.9%), 정부의 정책 및 제도 로 인한 문제(85.2%), 자원봉사자의 계속적인 지원문제(81.5%), 재정적자 (77.8%)의 순이었다.⑧ 직원현황은 사무직원이 40.7%에서 채용되었고 전담의사를 채용한곳은 전혀 없 었으며 대부분이 촉탁의사로 운영되었다. 간호사는 96.3%, 사회복지사는 59.3%, 간호조무사 22.2%, 물리치료사 55.5%, 영양사 85.1%, 세탁 및 미화요 원 49.1%, 생활보조원 88.8%에서 채용되고 있다.- 사업 아이템 및 모델 선정간호요양원이란 아픈 노인을 대상으로 간호사가 운영하는 요양 시설로서 질병 상태 노인이 일정기간 입소하여 의료와 사회적 서비스를 통합하여 제공 받고, 충분히 회복 한 후 가정으로 퇴원하도록 하는 병원과 가정의 중간 형태의 간호시설이다.우리사회는 급속한 고령화로 진행되고 있다. 앞으로 65세 이상 고령자 인구는 더 빠른 속도록 증가할 전망이다. 향후 노령인구로 진입하는 세대들은 기존의 노인들에 비해 더 많은 자산과 소득, 더 높은 학력에 기초하여 훨씬 더 커다란 구매력을 행사할 것이고, 인구 구성의 변화는 다양한 영역의 변화를 불러일으킬 것이다. 그 중에서 시장수요의 구성과 판도에 커다란 변화를 몰고 올 것이며 노령인구의 수와 욕구는 증가하고 다양화 될 것이다.우리나라도 급속한 가족부양기능의 약화로 노인요양의 사회화가 현실로 대두되면서 정부는 2000년부터 노인요양 보장 제도를 준비하고 있으나 엄청난 재정부담(년간2조원: 기획예산처추계, ‘05.4.20)을 예견하고 있는 실정이다.노인을 단순히 복지수혜자가 아닌 건전한 소비주체로 인식한다면 고령친화산업이 국가의 성장 동력이 될 수 있다. 노인과 관련된 서비스, 용품, 주거, 문화, 여가, 금융 등 각 분야를 집중 육성 할 경우 산업규모가 2002년 6.4조원에서 2010년 31조원, 2020년 116조원으로 급격히 성장할 것으로 추정하고 있다(고령화 및 미래사회위원회, 2005).대부분의 노인성 질환은 예상을 가능하게 한다. 이와 동시에 가족의 전통적인 노인보호기능은 점차 약화되고 산업화, 저 출산화, 핵가족화, 여성의 사회참여 증가 등으로 가족이 노인을 보호 할 수 있는 기능이 줄어들고 있으며 앞으로도 더 축소 될 전망이다. 따라서 가족 이외의 사람들에게 다양한 수준의 서비스를 받을 수밖에 없는 상황이며 노인들의 건강보호욕구나 보호 업무를 담당할 전문 인력과 전문적 재가 서비스 수요도 크게 늘어날 수밖에 없다.노인복지를 위한 국가의 서비스는 기본적이고 공통적인 욕구를 국민적 최저수준으로 만족시켜주는 정도에서 크게 벗어나기 어려울 것이고, 노인의 다양한 욕구에 대하여 보다 질 높고 만족스런 서비스는 개인적으로 시장에서 만족시킬 수밖에 없게 될 것으로 전망된다. 노인문제는 계층에 따라서 다양하게 나타나고 있고, 전반적인 생활수준의 향상으로 노인들은 보다 다양하고 수준 높은 서비스를 원하게 될 것이다.국민소득과 생활수준의 향상, 연금제도 실시 등 노후대책의 증가로 점점 경제력을 지닌 노인들이 증가하여 노후의 독립된 생활이 가능하게 되었고, 소득수준이 높아질수록 삶의 질을 추구하기 위해 다양한 정신적, 문화적 욕구가 증대하게 된다. 이런 추세에 맞추어 병원과 가정의 중간시설 개념인 유료 간호요양원이 필요하게 되었고 이에 대한 전 국민의 인식이 달라져야 할 것이다.2) 사업 전략 수립- 기업사명(mission) 정립높은 양질의 간호와 최상의 서비스로 안락하고 편안한 노후의 삶을 제공한다.- 외부환경 분석(1) 인구. 지리적 분석작은 도시의 규모로 내.외국인 약 2만명 정도이며 전통적인 생활방식을 가지고 있고 관광명소로 여행객들이 많아 외부와의 문화 교류가 많은 도시이다.보은군은 충청북도 남부 내륙에 위치하고 지형적으로 양대 산맥으로 둘러싸여 보은군의 동부지역은 서부의 저지대에 비해 특이한 기후현상을 보인다. 연평균 기온은 11.7℃이며, 최고기온은 34.0℃, 최저기온은 -10.8℃이다. 또한 강수량 은 1532.1mm, 평균습도는 73%를 나타내고 있다. (20고 있다.(4) 산업 환경 분석사회복지 법인인 ‘인후원’ 건물이 한 개가 설립되어 있고 간호 요양원 시설은 없으며 아직도 시골의 정취가 많지만 점차 발전적인 사회, 경제적인 소도시의 성격을 가지며 성장하고 있다.The Threats of New Entrance(1) ‘요양원’ 이라는 군민들의 인식이 낮아져 있어 새로운 마케팅 전략으로 인식의 전환이 필요하다.(2) ‘요양원’의 기업 사명으로 군민들과 함께하며 ‘내 부모 내 가족’을 간호하겠다는 것을 홍보한다.(3) 요양원의 위치가 시골로 이어지는 조용하고 쾌적한 지리적 위치로 편안한 요양 원으로서 접근 한다.- 기업의 내부능력 분석(1) 요양원의 공유된 mission과 그에 대한 지속적인 Revewing System을 직원들에 게 심어주어 구성원들과 경영진들의 많은 토론과 합의하에 그동안 기업 내에서 공유해오던 가치, 믿음 등을 기초하여 Mission draft를 만들고 전 직원들의 의 견을 수렴해서 mission statement를 만들어 기업의 성장 발전 가능성과 연결 될 수 있도록 한다.(2) 사회적 책임을 다하는 요양원으로 좋은 기업 이미지 구축을 위해 자신들을 위한 소비가 공익 활동에 연계된다는 생각을 갖도록 한다.(3) 높은 질적 간호에 대한 직원과 경영진 교육을 통하여 전문적인 간호에 대한 지식을 쌓고 서비스에서도 최고의 질을 제공하여 고객만족을 성취한다.(4) 건전한 재무구조 유지한다.- 사업 전략 수립(1) 강점(Strengths)최상의 의료서비스와 양질의 간호고객과의 신뢰성으로 고객만족 창출요양원의 브랜드화차별화된 간호 이미지 확보우수한 인사관리- 철저한 직원 관리 및 교육수평적 통합으로 조직문화의 고유가치 공유세심한 고객 서비스와 차별화 된 마케팅(2) 약점(Weakness)시골의 한적한 위치로 낮은 홍보 효과사회 변화에 따른 건강에 대한 이미지 확립의 필요성경영과 관련된 경험 부재로 인한 문제점 해결(3) 기회(Opportunity)고속도로의 확보망으로 활발한 도로 요충지사회복지 법인인 ‘5명

사업계획서| 2010.01.05| 5페이지| 15,000원| 조회(1,502)

사업계획서, 실버산업, Nursing, 간호와 경영, 간호요양원, 노인관련산업

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직무설계

직무설계의 방법1. 직무단순화- 한 사람이 담당할 과업의 수를 줄여 직무를 단순화시키는 것직무 A -----> 직무a 직무 b직무단순화 전 직무단순화 후- 장, 단점장 점단 점ㆍ직무에서 복잡성을 제거하여 작업자는 동 일한 일상적인 업무를 능률적으로 수행할 수 있다.ㆍ기술수준이 낮은 직원도 단순화된 직무를 수행할 수 있으며 조직 전체적으로는 능률 이 크게 향상된다.ㆍ약간의 훈련만으로도 기술을 습득할 수 있 고 약간의 판단력만 있으면 충분히 과업을 수행 할 수 있기 때문에 직원 간에 호환성 이 높다.ㆍ직무의 단조로움으로 지루함을 유발할 수 있다.ㆍ업무를 덜게 된 만큼 다른 일을 더 많이 맡게 될 수도 있으므로 직무 만족도에서 크게 의미가 없다.ㆍ사람들은 누구나 일상적이고 반복적인 업 무를 싫어하기 때문에 사보타지, 결근, 노 동조합 등과 같은 부작용이 발생한다.2. 직무순환- 조직구성원들을 한 직무에서 다른 직무로 체계적으로 순환시킴으로써 다양한 과업을 수행하도록 하는 것, 즉 직무의 단조로움을 줄이고 새로운 지식과 기술을 배울 수 있는 기회를 부여하기 위하여 직무를 수평적으로 확대시키는 방법직무 A 직무 B 직무 C -----> 직무 A 직무 B 직무 C김 이 박 박 김 이직무순환 전 직무순환 후- 장, 단점장 점단 점ㆍ업무능률을 향상시키면서 직원들에게 다양 한 경험과 자극을 줄 수 있다.ㆍ단조로움을 줄이고 새로운 지식과 기술을 배울 수 있으며 직무를 조직전체의 관점에 서 생각할 수 있다.ㆍ직원들이 새로운 직무에서 처음에는 흥미 를 느끼나 그 업무에 익숙해지고 나면 곧 싫증을 느끼게 된다.ㆍ직무의 계속성을 보장할 수 없고 업무에 대한 잦은 불연속성으로 인해 근무자가 무 력감이나 좌절감을 느낄 수 있다.ㆍ새로운 직무에 익숙해 질 때까지 작업진행 의 방해요인이 될 수 있어 조직 전체의 비 용이 증가할 수 있다.3. 직무확대- 여러 가지 과업을 묶어서 하나의 새롭고 넓은 직무로 결합하는 것 즉, 여러사람이 나누어 처리하던 여러 가지 과업을 한 사람에게 모두 맡기는 방법.직무 A ----------> 직무 A직무확대 전 직무확대 후- 장, 단점장 점단 점ㆍ지나친 직무의 단순화로 인한 조직 구성원 들의 싫증을 해소하는데 효과적이다.ㆍ직무의 다양화를 통해 조직 구성원의 도전 감을 증대시킬 수 있다.ㆍ직무의 단순성과 지루함을 줄일 수 있어 직무 만족도가 높아져 결근율, 이직률이 감소할 수 있다.ㆍ자존심, 자아실현 욕구가 높은 사람에게는 적합하나 그 반대의 사람에게는 불만이 늘 어 날 수 있으며 할 일만 더 추가되었다 고 불평할 수 있다.ㆍ직무의 범위를 늘리기 위해서는 좀 더 긴 오리엔테이션 기간이나 적응기간이 필요하 다.4. 직무충실화- Herzberg의 2 요인 이론에 기초한 것으로 직원들이 수행하는 과업의 수와 빈도를 변화시킴으로써 직무수행과정에 안정감, 성취감, 기타 고차원의 동기요인들이 발휘될 수 있도록 하는 것으로 즉, 직원들이 직무를 수행함에 있어 계획, 지휘, 통제에 대한 자주성과 책임감을 보다 만이 가질 수 있도록 관리 기능까지 위임하는 것으로 직무를 질적으로 정의, 재구성하는 것.- 장,단점장 점단 점ㆍ직무수행의 결과 성취감이나 안정감을 느 끼고 개인적인 성장을 경험하게 된다.ㆍ새로운 지식획득 기회제공, 근무시간 조정, 결과에 따른 피드백을 제공함으로써 직무에 따른 경제적인 보상보다는 심리적 만족을 유도할 수 있도록 동기유발을 하거나 개인이 자아실현을 할 수 있는 기회를 제공해 준다.ㆍ직무에 대한 높은 개인적 자질이 요구되기 때문에 이를 따라가지 못하는 사람에게는 불안, 갈등, 착취된다는 느낌을 갖게 할 수있다.ㆍ관련 직무에 대한 전면적인 검토가 필요하 기 때문에 비용이 많이 들므로 비용보다 이점이 많을 때 실시하도록 한다.5. 직무특성모형- Hackman 과 Oldham이 직무설계에 관한 연구결과를 종합하여 만든 것으로, 개인 간 차이에 의한 다양성을 고려하여 어떤 직무가 어떤 사람에게 적합하며 어떻게 최상의 동기부여를 하고 이러한 결과를 어떠한 방법으로 측정하고 평가할 것인가를 살펴봄으로써 동기부여를 고려하여 직무를 설계하는 것을 내용으로 하는 이론.

의/약학| 2009.09.12| 4페이지| 1,000원| 조회(336)

직무, 간호관리, 직무설계, 성장욕구, 직무설계문헌

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만성신부전환자의식이요법

만성 신부전환자의 식이요법Ⅰ 서론연구의 필요성 및 목적수술실에서 10년 이상 근무 하고 있고, 이비인후과 책임 간호사를 맡고 있어서 이번 레포트을 하기 위해 조사를 하였지만 수술실이라는 특수 파트인관계로 질환별 치료적인 식이요법은 효율적이지 않았습니다. 그래서 이번 레포트 주제 선정에 많은 어려움이 있었습니다. 그러나 최근 수술실내 신부전 환자의 수술 증가로 관심을 가지게 되었고, 전신적인 소모성 질환으로 환자의 상태는 시간이 지날수록 악화되어 가며, 건강을 유지하기 위한 방법은 보존적인 치료로 치료와 식이요법을 통한 건강관리가 실행 되고 있습니다.만성 신부전이라는 진단하에 Atery-Venous Fistula(동맥 정맥 누공술) 수술을 통해 환자을 통해 좀더 자세히 공부하고자 계획하였습니다.Ⅱ. 문헌고찰만성신부전은 오랜 기간(慢性) 콩팥에 병이 있어서 점차적으로 두 개의 콩팥이 못쓰게 되어 기능이 영구적으로 많이 떨어진 모든 경우를 말하며, 신기능이 정상인의 2분의 1 이하로 떨어지는 단계쯤에서 만성신부전이라고 정의한다. 신기능 저하가 수개월에서 수년에 걸쳐 진행되며 신기능이 25% 이하로 감소되면 그 원인 질환에 관계없이 신장 기능이 지속적으로 저하되어 궁극적으로는 투석치료나 신이식을 하지 않으면 생명을 유지할 수 없는 상태인 말기 신부전으로 진행된다.만성신부전의 주요한 원인은 당뇨병(약 40%), 고혈압(16.6%), 사구체 신염(14%), 비뇨기계 이상, 다낭성신증(2.2%) 등의 순서인데 과거에 비하여 콩팥 자체의 질환보다는 당뇨병과 고혈압이 원인인 경우가 증가되고 있고 점차 고령화가 되어가고 있다.신기능이 3분이 1 이하가 되어도 환자가 느끼는 증상은 없으며, 그 후 신기능이 더욱 저하하여 5분의 1 이하가 되면 갖가지 자각증세가 나타난다. 더욱 진행하여 10분의 1정도 되면 고질소혈증을 보이게 된다.우리 나라에는 2000년말 현재 신대체요법(투석치료, 신이식)을 받는 말기신부전 환자는 2만 여명이 있으며 이들 중 약 1만 오천명 정도가 혈액투석을 졸리운 증상, 불면증 등이 생기기도 하고 이러한 여러 증상으로 인해 빈혈 환자는 일상적인 사회 생활을 정상적으로 하는데 심각한 장애를 느낄 수 있다. 특히, 만성신부전에서의 빈혈이 치료되지 못하고 장기간 지속되면, 심장의 기능에 나쁜 영향을 주게 되어 심장의 비대, 호흡곤란, 빈맥, 협심증 등을 일으킬 수 도 있다.따라서 최근에는 빈혈이 꼭 치료되어야 할 합병증이며 조혈 호르몬(합성 에리스로포이에틴) 주사요법이나 수혈이 필요하게 된다.b) 출혈만성신부전에서는 가끔 혈액응고 장애가 동반될 수 있는데, 그 증상들로는 피하출혈, 잇몸 출혈, 코피, 장출혈 등을 들 수 있습니다. 이와 같은 혈액응고 장애는 투석이나 신이식 같은 적절한 치료를 하지 않은 환자들에서 종종 볼 수 있으나 적절한 치료를 받은 환자에서는 매우 드물게 나타납니다. 혈액응고 장애는 요독증으로 혈소판 기능의 결함에 의한다.3. 고혈압고혈압은 만성신부전 환자에서 나타나는 공통적인 증상이며, 또한 지속적인 본태성 고혈압 자체도 만성신부전을 유발할 수도 있습니다. 만성신부전에서 고혈압의 원인은 염분과 수분이 체내에 필요 이상으로 축적되는 것이 주 요인이다. 그 외에 병든 신장에서 레닌이라는 호르몬의 생성 증가로 혈관이 수축되어 혈관저항이 증가된다.만성신부전에서 고혈압의 조절은 대단히 중요하며 단순히 염분 섭취의 제한뿐만 아니라, 이뇨제와 혈압 강하제 투여가 필요할 때 많다. 소수의 환자에서는 확장기 혈압이 130mmHg이상이며 안구속에 유두부종이 나타나거나 고혈압성 뇌병증을 보이는 악성 고혈압이 발생하는 경우가 있는데, 이 경우에는 응급 혈액투석이나 강력한 혈관 확장제를 사용하여 혈압을 떨어뜨려야 한다.4. 심폐 합병증심혈관계 합병증은 투석을 받고 있는 환자들의 사망 원인들 중 가장 중요한 부분을 차지하며, 고혈압이 심혈관계 합병증을 진행시키는 가장 중요한 위험 인자이다. 만성 요독증의 심폐 합병증들로는 수분축적에 의한 울혈성심부전 및 페부종으로 호흡곤란을 보일 수 있다.폐부종의 초기 증세로 가슴이 답 혈청 인산치가 증가하며 이로 인해 혈청 칼슘치는 감소하게 되는데, 혈청 칼슘치가 떨어지면 부갑상선이 자극되어 부갑상선 호르몬의 분비가 촉진된다. 부갑상선 호르몬은 혈청 칼슘치를 정상화하기 위해 2차적으로 뼈에 있는 칼슘을 빼내게 됨으로 결국 뼈가 약해지게 되고 또한, 만성신부전에서는 비타민 D3의 활성화가 안되어 장관에서 칼슘 흡수가 저하되고, 뼈에서는 무기질 침착이 안되므로 이로 인해 골연화증이 일어난다. 그 외에 만성신부전에서 흔히 합병되는 대사성 산증은 뼈를 더욱 약하게 하는 또 다른 요인이 되고 있다.9. 영양 및 대사장애만성 요독증에서 발생하는 심한 단백질 결핍 및 영양 장애는 최근 조기 혈액투석 치료에 의해 과거에 비해 많이 감소되었지만 아직도 흔하다. 단백질 결핍 및 영양 장애의 주원인은 단백질과 열량을 충분히 섭취하지 못하는데 있고, 그 외에도 신기능 부전 그 자체에 의하여 단백질 생성 과정이 차단되는 것과 심한 단백뇨의 발생도 중요한 요인이 된다.만성 요독증에서는 고혈당이 생길 수도 있고 저혈당이 생길 수도 있다. 혈당증가의 원인들로는 말초조직에서 인슐린의 작용 잘 안되고, 체내에서 포도당 합성이 증가되며, 간으로부터 포도당의 방출이 증가되기 때문이다. 한편 만성 요독증에서는 신부전의 정도가 진행 될수록 신장에서 인슐린 파괴가 되지 않아, 혈중 인슐린 농도가 증가하므로 저혈당이 생길 수 도 있다.만성신부전에서 고혈당과 저혈당의 상이한 두 가지 현상이 공존하는 이유로는 첫째, 말초에서 인슐린 저항성에 의한 고혈당증, 둘째, 신장에서의 인슐린 파괴 감소에 의한 저혈당증 때문다. 따라서 인슐린으로 치료받던 당뇨병 환자에서 만성 요독증이 병발한 경우 인슐린 투여량을 필히 재조정하여야 한다.요독증 환자에서 혈청 중성지방과 지방단백질 치는 증가되어 있으나, 콜레스테롤치는 정상인 경우가 많다.10. 내분비 장애만성 요독증에서 나타나는 체내 호르몬의 변화들① 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴 생성이 감소되어 빈혈이 생긴다.② 레닌 생성이 증가되어 고혈압이 유발 꽂아야 한다.식이 제한을 많이 받는다.5. 신부전의 치료와 식이요법신부전 상태가 되면 신체내 전해질 조절과 노폐물 배설 기능이 마비되어 이에 따른 대체방법으로 투석이나 신이식 치료법을 시행해야 하며 이러한 치료로 건강한 생활을 할 수 있습니다. 그러나 투석치료만으로는 전해질이나 노폐물의 완전한 조절 및 배설에 한계가 있으며, 따라서 투석과 다음 투석사이에 축적되는 노폐물의 양을 일정 한도 이하로 유지하기 위하여 각 개인에 맞는 식사요법이 필요합니다.투석 식사요법의 기본 원칙을 간단히 요약하며 수분, 염분, 포타슘, 칼슘, 인의 섭취량 조절과 이와 더불어 영양 및 열량섭취를 위한 단백질, 당질, 지방공급 및 비타민제제의 공급입니다.수분 조절 및 염분 제한1. 수분 및 염분을 제한해야 되는 이유만성신부전 환자는 신장의 모든 기능이 거의 상실된 상태이므로 수분과 염분의 조절이 어렵게 되어 대부분의 경우 소량의 한정된 수분만이 배설된다. 따라서 수분과 염분이 축적되어 하루 수분 축적량이 혈액량의 10%이상(약 400∼500cc)으로 많아지게 되면, 우선적으로 눈 주위 부위부터 부종이 나타나 심하게는 폐부종으로까지 발전되어 호흡곤란 및 기침 등의 증상을 일으킬 수 있다. 이상의 문제들을 해결하기 위하여 혈액투석 및 식이요법이 필요한데, 물론 혈액투석으로 축적된 수분을 제거하여 수분균형을 유지할 수 있으나 과도한 양의 수분을 한꺼번에 제거하게 되면 근육경련 및 강직, 오심, 구토, 저혈압 등 여러 가지 부작용이 따르므로 안전하고 편안한 투석 생활을 위해서는 식사조절을 통한 수분제한이 필수적인 조건이다. 또한 적절한 수분균형과 혈압조절을 위해서는 염분제한이 뒤따라야 한다.2. 하루 수분섭취 허용량은?투석을 하는 경우 하루 수분섭취 허용량은 다양하긴 하나, 대략 하루에 300∼500cc 정도입니다.3. 효과적인 수분제한 관리방법① 집이나 사무실에서 주로 사용하는 컵들의 용량을 측정해 둡시다.② 시중에 판매되는 청량음료, 캔, 아이스크림, 중에 주로 자주 마시는 것들의 용량 나머지 가족의 분량에 다시 간을 맞추어 요리합니다.⑤ 조리시 소금과 간장을 전혀 사용하지 않은 무염식으로 조리한 후 하루 분의 허용된 염분을 기호에 따라 첨가하여 섭취합니다.⑥ 적절한 활동 및 운동, 사우나로 발한을 통한 염분배설을 시도합니다.포타슘(칼륨)1. 포타슘이란?포타슘은 90%이상 신장으로 배설되는 전해질인데 신장기능이 안 좋아진 상태에서는 배설이 급격히 감소되므로 포타슘 섭취제한이 필수적이다. 포타슘이 체내에 축적되면 생명유지에 중요한 기관인 심장 근육에 영향을 미쳐, 심한 경우 심장마비로 사망에 이르게 될 수 있다.고칼륨혈증의 자각증상으로는 전신무력감, 사지 저림, 입술주변 이상감각을 비롯한 감각 이상, 부분마비, 심장부위 불편감 등을 들 수 있고, 갑자기 심장 마비가 발생할 수 있으므로 포타슘 제한이 매우 중요하며 자주 혈중 포타슘 농도를 검사해 보아야 하는 것이 그 이유이다.2. 혈중 포타슘치가 올라가지 않게 하는 방법은?고칼륨혈증을 예방하는 방법으로는 식사조절, 운동이나 사우나를 통한 땀 분비를 증가 시키는 방법, 칼리메이트 같은 약물을 통해 포타슘을 제거시키는 방법 등이 있다. 이 중 제일 중요한 것은 적절한 식사조절 방법이며, 포타슘은 맛을 느낄 수 없는 전해질이므로 조절하기 어렵고 모든 식품에 고루 포함되어 있는데 특히 신선한 야채, 과일, 육류에 풍부하며 해초류, 견과류(밤, 호두, 잣), 말린 과일에도 다량 함유되어 있기 때문에 식사 조절이 쉽지 않다.3.고포타슘 식품♤ 곡류군, 어육류군잡곡, 콩종류, 콩제품, 견과류, 은행, 잣,밤, 땅콩버터, 엿기름굴, 꽃게, 대합, 바지락, 재치조개, 전복, 대하새우, 성게알, 명란젖, 대구, 동태, 병어, 붕어, 바다 장어, 아귀, 건어육류, 미더덕, 해파리♤ 우유군, 채소군우유, 치즈, 유제품(아이스크림, 요구르트), 두유감자, 고구마, 고수, 고춧잎, 근대, 냉이, 두릅, 마, 무청, 미역, 부로커리, 부추, 비름, 산채, 쑥, 쑥갓, 시금치, 연근, 열무, 옥수수, 죽순, 케일, 파래,

의/약학| 2009.09.12| 16페이지| 1,500원| 조회(1,157)

만성, 건강과영양, 만성신부전간호, 신부전환자의식이요법

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강박장애와 대안

TAKE OVER병원에 근무하는 의료인라면 누구든지 심하든 심하지 않든 강박증을 갖고 있을 것이다. 왜냐하면 병원은 인간의 생명을 다루는 장소이므로 한 치의 실수가 용납되는 곳이 아니기 때문이다. 단 한 번의 실수가 환자의 생명을 삶과 죽음의 연결 고리를 끊는 중요한 무기로 변하기 때문이다. 병원 내에서 환자를 다루는 장소에 근무하는 간호사들은 3번의 확인을 통해 간호 업무를 하고 있다. 아무리 강조해도 지나치지 않는 부분이다. 간호학을 전공하는 간호 학도들도 학교에서의 교육기본 방침이 3번을 강조하고 있고 우리들 스스로도 그렇게 해야 하는 것이라고 배워 왔다.환자를 인계할 때, 약을 주거나 주사를 놓을 때, 검사실에 환자를 의뢰할 때, 수술실에 들어갈 때, 수술 부위를 확인하고 수술을 시작할 때 등 등.....병원는 우리에게 꾸준히 강박증을 갖도록 단련시키고 있다고 생각 한다.간호사가 간호 수행하기 전, 하고 난 후, 한 다음 환자를 확인하는 것이 얼마나 중요한 일인지를 인식하게 한다. 아마 이런 환경에서 일을 하는 의료인이라면 없던 강박증도 생기는 것이 당연한 일이 아닌가?강박 장애 정의는 자신의 의지와는 무관하게 특정한 생각이나 행동을 반복하는 병적 상태라고 한다.에릭슨의 사회 심리학적 성격 이론에 의하면 두 번 째 단계인 항문기에서 배워야 할 자율성을 익힘과 동시에 배변 훈련이나 여러 가지 습관을 가르치려는 부모의 욕구 갈등에서 비롯된다고 한다. 자율성과 반대인 수치심이 발달된 아동은 자신의 환경에 효과적으로 대처하는 능력에 대해 자신감을 갖지 못하고 오히려 무능한 평가를 받는 무기력한 존재로 느낀다. 에릭슨은 이러한 사람이 어른이 되면 강박적 행동을 나타내거나 피해망상에 사로잡힌 편집증을 나타낸다고 말하고 있다.나는 어떠한가?나에게도 강박증이 아주 심하게 보이지만 이상 행동으로 주위 사람들을 당혹 시키지는 않는다. 내 이름 ‘최 영주’ 가 필요한 서류나 사인이 들어가는 간호 업무에서는 한 치의 실수나 빈틈조차도 인정할 수 없고 용납할 수 없다. 그런 무모한 행동을 한다는 자신이 용서가 되지 않기 때문이다. 모든 일은 항상 순서와 원칙에 따라 행해야 한다는 생각 한다. 내 부서의 선, 후배 ,동료가 다른 부서 사람들보다 뛰어나야 한다고 생각 한다. 이런 내 자신을 사랑할 수 있을까?우리의 삶이 즐거워지는 방법, 행복해지는 방법, 웃음, 둔감력, 마음의 여유를 가져라.“ 인간은 누구나 실수를 할 수 있다. 그러므로 그대는 인간이다. ”마지막 심리학 시간을 끝내고 내 마음에도 변화가 생겼다. 긍정 심리학을 수강하며 나의 어리석은 사고의 틀이 깨졌다.강박적 사고를 버려라. 웃음과 여유로 얼마든지 간호 업무를 할 수 있다. 실수하는 동료에게는 위로해 주고 잘한 동료에게는 아낌없는 칭찬을 줄 수 있는 여유가 내게도 생길 것이다. 나의 예민한 성격이 한층 더 강박증을 갖게 한 건 사실이다. 둔감력이 내게 진정으로 필요한 부분이다. 업무 처리 시 다른 동료의 생각도 들어 보고 나에게 진정한 충고을 해준다면 감사한 마음으로 경청할 수 있을 것이다. 성공하는 가족들의 7가지 습관표를 직장에서 잘 활용한다면 내 인생도 무안한 경쟁을 가질 수 있다고 생각 한다. 나의 실수를 인정하고 받아들이는 법을 알고 내 자신도 스스로 조절할 줄 아는 나로 발전 시킬것이다. 또한 나의 강점과 캐릭터 발견에 노력할 것이다. 지금까지의 나는 최고의 가치를 위해 지금까지 살아 왔다. 이제부터는 다른 가치를 위해 살고 싶다. bucket list를 작성하여 지금까지의 자신의 삶과 인생을 돌이켜 보고 자신의 삶을 반추할 수 있는 기회를 갖고 싶다.

의/약학| 2009.06.28| 2페이지| 1,500원| 조회(176)

강박장애, 인간행동의심리와이해, 부정심리학

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강박장애와 대안

부정 심리학강박장애→ 개념적 정의강박 장애(Obsessive-Compulsive Disorder ; OCD)는 자신의 의지와는 상관없이 어떤 특정한 사고나 행동을 떨쳐버리고 싶은데도 시도 때도 없이 반복적으로 하게 되는 상태를 말한다. 강박성 장애는 강박적 행동과 강박적 사고로 구분이 되며, 강박적 사고가 불안이나 고통을 일으키는 것이라면, 강박적 행동은 그것을 중화시키는 기능을 한다. 강박적인 생각과 행동을 할 때는 떨쳐버리거나 중단하고 싶지만 그렇게 할 수 없기 때문에 불편함을 느끼고 고통스러워하게 되는 상태를 겪게 되기도 한다. 이러한 특성에 의해서 강박성 장애는 DSM-IV(정신장애 진단 및 통계 편람)에 의해서 불안장애 안에 포함 되어있다.→ 진단 기준강박사고 또는 강박행동이 나타난다.1). 강박사고반복적이고 지속적으로 사고, 충동 및 이미지를 경험한다. 이것들은 스스로 침투적이고 부적절한 것으로 느껴지고, 현저한 불안이나 고통을 일으킨다.사고, 충동 및 이미지의 내용은 단순히 실생활 문제에 대한 과도한 걱정이 아니다.이러한 사고, 충동 및 이미지를 경험하는 사람은 이를 무시하거나 억압하려고 시도한다. 또는 다른 생각이나 행동을 통해 이를 중화시키려고 노력한다.이러한 사고, 충동 및 이미지를 경험하는 사람은 이러한 것들이 자기 마음의 산물이며 외부에서 강제적으로 주입된 것이 아님을 인식한다.2). 강박 행동강박 행동은 손 씻기, 정리정돈하기, 확인하기와 같은 반복적인 행동과 기도하기, 숫자세기, 속으로 단어 반복하기 등과 같은 심리내적인 행위도 포함된다. 강박행동은 자신이 경험하는 강박 사고에 대한 반응으로 수행하게 되거나 엄격한 규칙에 따라 수행된다.이러한 외적인 행동이나 심리내적인 행위들은 불편감을 예방하거나 감소시키고 또는 두려운 사건이나 상황의 발생을 방지하려는 목적으로 수행되는 것이다. 그러나 이러한 행위들은 그 행위의 대상과 현실적인 방식으로 연결되지 않거나 혹은 명백하게 과도한 것이다.이 장애가 경과되는 도중 어느 시점에서 강박사고나 강박행동이 지나치거나 비합리적이라는 것을 스스로 인식한다. 그러나 아동의 경우에는 자신의 증상이 과도하거나 비합리적이란 인식을 갖지 못할 수도 있다.강박 사고나 강박행위는 명백히 불편감을 유발하거나 하루에 한 시간 이상의 긴 시간을 소모하게 한다. 개인의 일상생활, 직업, 학업수행이나 사회적인 행위 및 사회적인 관계 등에도 상당한 지장을 일으킨다.→ 발생원인연구결과 강박장애는 생물학적인 원인에 의해서 발생하는 것이라고 알려지고 있는데, 강박장애는 두뇌의 신경전달물질 중 ‘세로토닌’이라는 것이 충분히 공급되지 못해서 발생하게 되기도 하고, 뇌의 전두엽과 기저핵 부위를 잇는 신경망의 기능에 이상이 있어서 나타나게 되기도 한다. 세로토닌은 충동성, 공격성, 자살, 불안 등과 밀접한 관련이 있는 것으로 밝혀진 신경전달물질이다. 아직은 강박장애의 원인이 무엇인지 명확하게 설명하기 어려운 실정이다. 게다가 스트레스는 강박장애의 원인은 아니지만, 강박장애를 유발시키는 요인은 될 수 있다.→ 강박장애에서 보이는 여러 증상들1). 강박적인 씻기 행동의 예오염에 대한 불안감 혹은 먼지나 세균에 대한 염려를 떨쳐버리기 위해서 과도하게 손을 씻거나 장시간의 샤워를 하기도 하고, 집안 청소를 하는 등의 행동으로 이러한 세척 행위는 죽음이나 질병에 대한 두려움에서 비롯되는 예방적 행위이기도 하지만, ‘이미 오염되었다'는 극도의 불안감으로부터 안정감을 회복하기 위한 행위이기도 하다.2). 강박적인 확인 행동의 예자신이 혹시 어떤 실수를 하지는 않았는지, 혹은 사고에 대해 의심하고 두려움을 느끼며 이를 방지하기 위한 의도에서 반복적으로 수행되는 행위로 문이나 가스렌지를 잠갔는데도 잠그지 않은 것 같은 느낌의 반복과 이에 따른 확인, 다른 사람에게 해가 되지 않았는가에 대한 점검 등 대체로 일정한 의례적인 방식으로 수행되며, 실수나 사고로 인한 피해를 방지하기 위한 예방 내지는 검토의 의도가 있다고 본다.3). 균형 또는 정확성에 대한 욕구 및 강박행동의 예(강박적인 정리정돈)물건이 바로 그 자리에 있지 않으면 어떤 일이 일어날 것 같은 생각, 대칭에 대한 욕구, 따라서 물건을 항상 반듯하게 두거나, 대칭적으로 두는 행동으로 사물을 제대로 맞춰 놓아야 한다는 완벽 주의적 성향을 추구하는 경우가 많다.4). 사물 정렬 또는 대칭에 대한 욕구의 예물건이 제자리에 가 있어야 하고 대칭도 맞아야만 안심할 수 있는 경우이다. 물건이 제대로 정렬되어 있지 않으면 무언가 나쁜 일이 일어날 것 같은 두려움을 갖게 되기도 한다. MBC 일일시트콤 '거침없이 하이킥'에 깜짝 등장한 그룹 에픽하이의 타블로가 대칭강박증에 걸린 역할을 맡았는데, 극중에서 고등학교 임시 영어 교사로 출연한 타블로는 50:50으로 정확하게 나눈 가르마와 뿔테 안경 차림으로 등장, '사물정렬행동 강박증'에 걸려 모든 사물이 대칭이 되어 있지 않으면 불안증세를 보이는 캐릭터를 연기해냈다. 그는 상사인 교감선생에게도 성큼 다가가 넥타이가 '대칭이 아니다'라며 바로잡아주고 한쪽 브라 끈이 상의 밖으로 나온 여선생에게 가서 다른 쪽 끈도 올려주려다 치한으로 몰리는 등 봉변을 당하기도 한다.5). 강박적인 지연행동의 예양치질을 하는 데에만 30분이 소요되고 목욕을 하는 데는 2시간이 넘게 걸리는 경우 등과 같이 강박장애 환자들이 반복적인 강박행위에 몰두하는 데 많은 시간이 소모되는 것으로, 대개의 경우 강박 지연행동을 보이는 사람들은 자신의 강박적이고 지나치게 꼼꼼한 수행에 대해 저항감을 느끼지 않는다.6). 강박적인 수집행동의 예거의 쓸모없어 보이거나 낡고 가치 없는 물건들에 대해 집착을 보인다는 것이 특징이고, 강박적인 수집행동을 보이는 사람들은 자신의 수집물을 타인이 만지거나 다른 장소로 치우는 것에 대해 과도한 불안감을 느끼기도 한다. 언젠가 필요할 것 같아서 버리지 못하고 모아두는 경우도 수집행동의 특징이라고 할 수 있다.→ 강박장애 극복 방안들앞에서 보았듯이 강박장애를 가진 사람들은 특정한 강박행동을 반드시 해야만 한다고 생각하거나, 동시에 이런 생각이 실제로 일어날 것 같은 두려움을 가지고 있다. 예로‘ 손이 더러워졌으니 손을 씻어야 해’ 라거나 문을 안 잠그고 집을 나온 것 같아 라는 생각을 반복적으로 하면서 그 행동을 강박장애를 가지지 않은 사람보다 자주 하게 되는 것을 의미한다. 이러한 강박장애는 현재로서는 뇌의 이상과 관련이 있다고 본다. 그러므로 강박장애를 다루는 전문가(신경정신과 의사나 특수교사)를 만나는 것은 필수적이다. 염두에 둘 것은 강박장애를 극복하기 위해서는 오랜 기간이 필요하다는 것과 강박장애의 정확한 행동평가와 적절한 조기 중재가 필수적이라는 것이다.강박장애를 극복 하는 방안으로는 크게 두 가지가 있는데, 약물치료와 행동지원이다. 약물치료나 행동지원 어느 한가지만을 하는 것보다, 두 가지를 병행해서 하는 것이 치료효과가 우수하다.→ 약물 치료최근에는 뇌의 세로토닌을 조절하도록 개발된 선택적 세로토닌 재흡수차단제로 작용하는 약이 있다. 이 약물은 항 우울제로 일반적으로 알려져 있지만, 이 약물은 뇌에서 세로토닌의 기능을 정상화시킴으로써 강박장애의 치료에 효과가 있다. 선택적 세로토닌 재흡수차단제로 작용하는 약은 여러 종류가 있으며, 개인의 체질에 따라서 약물의 선택과 용량이 조절되어야 하므로 전문가와 상의해서 결정해야 한다. 그리고 약물치료는 적어도 몇 주 혹은 몇 달이 지나야 효과가 나타난다.

의/약학| 2009.06.28| 4페이지| 1,500원| 조회(268)

강박장애, 인간행동의심리와이해, 부정심리학, 테이크오버

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