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심장계 진단검사

1. 혈액검사, 소변검사① 심장 효소 검사(Cardiac enzymes)CK-MB ↑급성 심근경색 발생 후 4-6시간 내 상승시작 → 12-18시간 peak → 3-4일 후 정상으로 돌아옴LDH ↑LDH,√DH↑ CK보다 늦게 상승함심근경색 발생 후 24시간 째 상승시작 → 48-72시간 peak → 7-10일 후 정상으로 돌아옴Troponin ↑Troponin I & T 상승심근경색 발생 후 4-6시간 내 상승시작 → 18-24시간 peak → 10-14일 후 정상으로 돌아옴Myoglobin ↑심장근육에 있는 단백질, 심근경색 2-3시간 안에 혈장에서 발견됨② 혈청 지질 검사(Serum lipid)지단백의 수준과 분류LDL Cholesterol100~129 정상130~159 높음(경계)160~189 높음총 콜레스테롤치< 200 정상200~235 높음(경계)≥ 240 높음중성지방(triglycerides)< 150 정상150~199 높음(경계)200~499 높음≥ 500 매우 높음HDL Cholesterol≥ 60 정상< 40 낮음- 지질 수치의 상승은 관상동맥질환의 위험 요소로 여겨진다. 환자의 관상동맥질환 위험도 를 사정하기 위해 콜레스테롤, 중성지방(triglycerides), 고밀도 지단백(HDL)과 저밀도 지 단백(LDL) 등을 평가한다. LDL 수치 상승은 관상동맥 질환과 분명히 연관되어 있으나 HDL 수치 상승은 관상동맥질환의 예방요인으로 작용한다.③ 혈액응고 검사(Blood coagulation studies)partial thromboplastin time (PTT)Heparin 항응고요법 시치료적 범위 : 정상의 1.5~2.5배응고인자 7번,13번 제외한 모든 응고인자의 결핍 상태 측정prothrombin time(PT)Warfarin sodium과 같은 경구용 항응고제 치료 시치료적 범위 : 정상의 2~2.5배프로트롬빈, 피브리노겐, 응고인자Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ 등을 검사- 주 목적은 항응고 치료의 효율성을 측정하고 혈청 응고요인 중 결핍인자를 확인하es) 검사- 심장장애 대상자에서 가장 흔히 볼 수 있는 전해질 불균형은 포타슘불균형이다.구토, 설사, 이뇨제, 관상동맥 측관술, 신질환이 원인이 되어 포타슘결핍이 초래될 수 있 다.저포타슘 혈증 : 심실조기수축, 심실세동 등 부정맥유발, 디기탈리스 독작용 일으킴고포타슘 혈증 : 심박동 느리게하고 수축부전 또는 심실세동 초래⑥ 전혈구 검사(Complete blood count, CBC)- 적혈구, 혈구 지표, 백혈구, 혈색소와 헤마토크리트 수치 등을 포함한다.적혈구↑ : 조직의 산소공급 불충분적혈구↓ : 류머티즘열, 아급성 세균성 심내막염백혈구↑ : 심장손상, 염증호중구↑ : 세균성 심내막염, 심근경색증림프구↓ : 심부전빈혈 : 혈액의 산소 운반 능력을 감소시켜 울혈성 심부전을 악화시킴, 흉통 유발⑦ 소변분석 검사(Urinalysis)- 급성 심부전으로 인한 보상반응으로 수분이 축적되어 소변량이 감소하며 소변의 비중이 높아진다. 대상자가 항 응고요법을 받고 있는 경우 소변에서 RBC가 발견된다.정상 뇨비중(농축도) : 1.01~1.0252. 방사선 검사① 심장 형광투시경 검사(Cardiac fluoroscopy)목 적방 법간 호? 석회화된 심장판막이나 관상동맥혈관의 기능 이상 사정? 심장 내 도관이나 IV 심박동기 도선 삽입, 설치? 비정상 구조나 심장 종양 확인? 활동하고 있는 심장의 움직임을 형광투시를 통하여 직접 봄? 특별한 준비 ×② Digital subtraction angiography목 적방 법간 호? 심맥관계를 뼈나 연조직과 같은 주위조직의 영상을 삭제한 상태에서 보기 위함? X-선실에서 앙와위로 누운 자세에서 정맥천자부위 국소마취→ 정맥에 카테터 삽입하고 조영제주입 후 X-선 촬영? 검사 위해 승낙서, 금식? 조영제사용→ 알레르기확인? 활력징후 관찰하고 천자부위의 출혈유무, 불편감 사정3. 심도자술(Cardiac catheterization) : X-선을 이용한 가장 침습적인 검사이나 심질환의 정확한 검사로서 심장내압, 심박출량, 산소포화도, 심인성 쇼크, 유두근 기능부전, 심실성 동맥류, 중격 천공? 가장 효과적인 치료적 선택을 결정하기 위해(경피적 관상동맥 성형술, 관상동맥 우회 술, 판막절개술, 판막치환술)? 심혈관 기능에 대한 약물 치료 혹은 경피적 관상동맥 성형술, 개방성 관상동맥 우회술 과 같은 침습적 치료 후 그 효과를 평가하기 위해① 우심도자술(Right heart catheterization)- 대퇴정맥에서 하대정맥을 통해 도관을 우심으로 삽입함으로써 심장내압(우심방, 우심실, 폐동맥, 폐모세혈관압)을 측정하고 산소포화도를 분석하기 위해 혈액을 채취한다.간호 : 시술 전 6시간 금식, 응급상황에 대비해서 IV line 확보② 좌심도자술(Left heart catheterization)- 우심도자술보다 더 침습적인 검사이다. 카테터는 2가지 방법으로 삽입할 수 있다. 대퇴 동맥이나 상완동맥에서 대동맥까지 역행하여 도관을 삽입하고 대동맥 판막을 지나 좌심 실로 들어가게 하는 방법과 드물지만 우심방으로 카테터를 삽입한 후 특수 바늘을 이용 하여 심방중격을 통해 좌심방으로 도관을 진입시키는 방법이 있다.좌심도자술 시 좌심방, 좌심실, 대동맥의 압력을 측정하고 혈액을 채취하고 승모판막과 대동맥 판막의 구조를 확인한다.금기 : 급성 심근경색증, 대상부전 울혈성심부전증, 심각한 부정맥③ 관상동맥 조영술(Coronary arteriography)- 좌심도자술을 이용하여 행해진다. 대퇴동맥이나 상완동맥을 통해 카테터의 끝에 대동맥 궁의 시작부위에 있는 우측 관상동맥과 좌측 관상동맥에 다달았을때 2~5mL의 조영제를 주사한 후 관상동맥을 촬영하여 조영제의 진행과정을 관찰한다. 조영제로 인해 관상순환 의 윤곽이 뚜렷이 나타나므로 관상동맥의 구조와 협착부위, 측부순환 등을 평가 할 수 있다. 4. 심전도를 이용한 검사① 심전도 검사(Electrocardiogram)- 심장의 전기적 활동상태를 그래프상에 나타낸 것이다.심방 및 심실비대, 심근경색증, 부정맥, 전도장애, 심낭염, digitalis제, qu: 좌우 심실및 심실중격의 수축(시간 0.06~0.12초 전압2.5mV)㉣ ST분절 : 심실흥분극기㉤ T파 : 심실벽이 복구(재분극,이완)㉥ QT간격 : QRS간격의 시작에서 T파 끝까지? lead의 종류㉠ 양극 사지유도(bipolar limb leads) : 두 개의 선택된 사지 사이의 전압차를 절대치로 기록하는 방법.LeadⅠ : 우측팔목(RA)과 좌측팔목(LA) 사이의 전위차LeadⅡ : 우측팔목(RA)과 좌측발목(LF) 사이의 전위차LeadⅢ : 좌측팔목(LA)과 좌측발목(LF) 사이의 전위차㉡ 흉부유도(chest leads) : 단극유도법, 흉벽에 전극을 놓고 EKG를 찍는 방법.V1 : 우측 흉골연의 4번째 늑간V2 : 좌측 흉골연의 4번째 늑간V3 : V2와 V4사이의 중간 지점V4 : 좌 쇄골 중앙선상의 5번째 늑간V5 : V4에서 수평으로 좌측 전액와선상V6 : V4에서 수평으로 좌측 중앙액와선상㉢ 증폭 단극 사지유도(augmented unipolar limb leads) : 심전도 파형을 쉽게 파악하기 위해 50% 증폭시킨 방법aVR : 심장의 중심부와 우측팔목(RA)사이의 전위차의 측정aVL : 심장의 중심부와 좌측팔목(LA)사이의 전위차의 측정aVF : 심장의 중심부와 좌측발목(LF)사이의 전위차의 측정② 휴대용 심전도(Holter monitoring)목 적방 법간 호? 휴대용 심전도 기록기를 부착하여 24시간의 심장리듬을 기록하면서 평상시 부정맥 평가? 작은 기록계를 허리에 착용하고 가슴에 부착된 유도전도자를 연결하여 24시간 동안 심장리듬 기록? 대상자에게 평상시대로 활동하게하고 24시간 중 매시간의 활동과 활동으로 인해 발생하는 증상 기록하도록 교육? 목욕, 샤워 ×③ 운동부하 검사(Treadmill Exercise test, stress test)목 적방 법간 호? 주로 관상동맥질환의 진단 및 예후 판정에 사용? 흉통의 원인과 비전형적인 협심증의 원인 확인? 재활과정의 운동수준과 신체적으로 움직일 수 있는 능력 사정? 약물, 운동,를 지닌 초음파를 이용하여 심장의 구조와 운동 측정? 특별한 준비 ×② 경식도 초음파 심장촬영술(Transesophageal echocardiography, TEE)목 적방 법간 호? 인공판막의 기능, 동맥류 등의 진단? 목안을 마취하고 진정제투여? 구강을 통해 식도경을 식도에 주입하고 심장 바로 뒤에서 탐침을 이용하여 좌심방 볼 수 있음? 시술 전 8~10시간동안 NPO? 시술 후 gag reflex 돌아올 때까지 NPO6. 심음도(Phonocardiography)목 적방 법간 호? 청진기로 거의 들을 수 없는 심음과 심잡음 확인? 청진시 들리는 심음을 그래프로 기록? 특별한 준비 ×7. 방사성 동위원소를 이용한 검사(Nuclear cardiography) : 심근경색증의 진단이나 심근혈류의 감소, 좌심부전을 평가하는데 유용하다.①Thallium 섬광조영술(Scintigraphy)-Thallium은 반감기가 짧고(73시간) 총 신체 방사량이 적기 때문에 심근 관류상태를 알아보기 위해 가장 폭넓게 사용하는 동위원소이다.cold spot : 경색이 되었거나 손상 받은 부위는 Thallium을 흡수하지 않는다.②Technetium pyrophosphate scanning- 소량의TC pyrophosphate를 정맥으로 주사하고 신장이 Technetium을 배설하는 2시 간 뒤에 감마조사 카메라로 심장을 조사하여 병변부위를 확인한다.hot spot :TC pyrophosphate는 심근조직의 손상된 부위에 축적된다.③ 양전자 방사 단층촬영법(Positron emission tomogram, PET)목 적방 법간 호? 진단? 관상동맥 질환 대상자의 심근 혈류장애 규명? 손상된 심근의 심장관류와 대사상태를 정상과 비교하는 영상진단기법? 검사 후 체위성저혈압을 예방하기 위해 천천히 일어나 앉도록? 수분섭취 증가8. 자기공명 검사(Magnetic resonance imaging, MRI)목 적방 법간 호? 심방,심실의 크기, 심방벽의운동, 판막기능, 대혈관의 혈류 등에 관상태

의/약학| 2009.07.07| 10페이지| 1,000원| 조회(2,059)

심전도, 심장, 성인간호학, 진담검사, 심장계

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