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Bladder cancaer case study

Bladder cancer*방광종양무통성 전혈뇨를 주 증상으로 나타나는 방광암은 비뇨기계 암중 우리나라에서는 가장흔한 암이다. 방광암의 발달과정을 보면 처음에는 요상피내에서 일부 세포들이 종양성 변화를 일으킨 뒤에 이들이 증식과 방광 내로의 유두상 성장의 과정을 거쳐 궁극적으로는 방광벽을 뚫고 퍼져나가는 것으로 알려져 있다. 그러나 한편으로는 각각 다르지만 서로 연관되어 있는 발생과정 등을 통해서 다양하고도 독특한 생물학적 잠재력을 가진 여러 가지형태의 방광암이 나타난다고 여겨지고 있다.*병인 및 병리-유전적 이유: 방광암을 일으키는데 관여하는 것으로 알려진 염색체는 3.9.11.17이다.9번염색체에서 돌연변이가 일어나면 증식성 소질을 나타내게 된다, 이와는 반대로 3.7.11염색체에 이상이 있을 때는 진행할 가능성이 매우 높다. 9번 염색체의 대립 유전자 손실은 주로 표재성 방광암에서 나타난다.방광암이 생기는 기전은 다양하며 정상요로상피에서 이형성만 일어나면 상피내암으로 발전할 가능성이 높다, 이형성 세포들은 생화학적으로 기저막을 침범할 능력을 가지고 있으며 이어서 고유층을 뚫고 근육과 림프계 또는 혈관계통을 침범해 간다. 따라서 방광암의 임상경과는 그암이 발생할 때 이미 결정되며 그 생화학적 특성에 따라서 침윤과 전이가 발생 할수도 그렇지 않을 수도 있는 것이다.방광암의 약 90%는 이행세포암이고 그 밖에 편평세포암이 5~7%, 선암이 2%미만 그릭 그나머지는 여러 형태의 암종과 소수의 육종 및 기타종양으로 되어있다. 요상피에서 발생하는 암종의 종류는 다음과 같다. 방광의 편평세포암은 만성 염증이나 방광석, 또는 카테터를 오래 유치한 경우에 잘 발생한다. 일반적으로 방광에 발생하는 선암이나 편평세포암은 이행세포암에 비해 예후가 불량하다. 그이유는 혈뇨와 같은 증상의 발현이 늦어서 발견이 늦어지기 때문이다. 그러나 병기 별로 따지면 같은 병기의 이행 세포암의 예후와 비슷하다.*임상증상-혈뇨가 가장 흔한 증상이다. 그러나 혈뇨의 정도는 암의 정도와 반드시 일치 않는지 여부와 수신증 유무를 알고자 함이다. 요세포검사(cytology)는 소변 속에 떨어져 나온 세포들을 검사하는 것으로 분화도가 나쁘거나 상피내암이 있을 때 양성으로 나타난다. 요로조영술 등의 영상검사에서 종양이 발견되지 않았더라도 요세포검사에서 양성 일 때는 위로는 상부 신배로부터 아래로는 전립선 요도까지의 어느곳에 이행세포암이 있음을 의미한다, 요세포검사에서 음성이라고 하여 방광암이 없는 것은 아니다. 이경우 암이 없을 수도 있지만 분화도가 좋은 암인 경우에는 요세포검사에서 음성으로 나타난다.방광경검사(cystoscopy)는 혈뇨등 여러 가지 증상 및 검사소견으로 방광암이 의심될 때 마취없이 진단 목적으로 할 수 있다. 방광경검사를 통해서 종양의 모양과 크기, 범위,및 다발성 여부 그리고 방광과 전립선 요도점막에 이상 병변이 함께 있는지 여부를 살핀다.*방광암의 예후-표재성방광암인 경우 약 75%에서 재발하며 10~15%가 침윤성방광암으로 진행한다.종양의 병기, 분화도,종양의수 및 크기가 재발이나 진행을 예측할수 잇는 임상적인 옣인자이다. 종양의 모양이 고형이며 무경인경우가 유두상인 경우보다 재발 및 진행 가능성이 높으며 경요도절제술 후 방광내주입요법으로 치료하였으나 재발하게 되는 경우도 예후가 좋지않다.*치료방법1. 표재성 방광암(1) 경요도 방광종양절제술대개의 표재성 방광암 (상피내암 제외)은 상기 수술만으로 치료가 가능하며, 방광암의 진단 및 치료를 위한 가장 기본적인 수술이다. 요도를 통해 내시경을 삽입하여 방광내부를 보며 종양을 절제한다. 표재성 방광암의 10-15%에서는 경요도적 방광종양절제술 시행 후 추가적인 치료가 필요한데 대체로 상피내암, 점막하층의 고유판을 침범한 T1 병기, 분화도가 나쁜 고등급 암의 경우에 해당한다.(2) 방광 내 항암제 또는 BCG 주입법방광암 재발의 가능성이 있는 중간 및 고위험군의 표재성 방광암 환자를 대상으로시행하며, 방광 내 주입하는 약제는 중간 위험군에서는 주로 항암제 (epirubicin 등)를 사용하벽을 통해 개구한다. 소변을 조절하는 능력이 없으므로 소변을 모으기 위한 주머니를 피부에 부착한다.비실금형 피부요전환술 장을 이용하여 복부 내에 요저장소를 만들고 환자 자신이 복부 피부의 연결통로를 통해 간헐적 자가도뇨를 시행하여 소변을 배출한다. 요로 개구부로 소변이 흐르지 않으므로 부착물을 착용할 필요는 없으나 주기적으로 본인이 도뇨를 통해 요저장소를 비워주어야 한다.정위성 신방광 조형술소장의 말단인 회장의 65cm를 절제해 인공방광을 만들어 요도에 연결하여 환자 본인이 자연배뇨를 통해 요를 배출하도록 하는 시술이다.(2) 방광보존 치료(경요도적 방광종양절제술/항암치료/방사선치료 삼중복합치료)수신증을 동반하지 않고, 단일병소이면서 상피내암을 동반하지 않은 일부의 침윤성 방광암 환자에서 경요도적 방광종양절제술, 항암치료와 방사선치료를 병행함으로써 방광을 보존하여 삶의 질을 개선 시킬 수 있는 치료법이다. 하지만 방광보존술에 잘 반응하지 않을 경우 근치적 방광적출술을 시행하여야 한다.(3) 방사선치료침윤성 방광암으로 근치적 방광적출술이 어려운 경우나 환자가 수술을 원하지 않을 경우 시행할 수 있다3. 전이성 방광암(1) 항암화학요법국소 침윤성 방광암의 5년 생존률은 평균 49%인데 비해 전이성 방광암의 5년 생존률은 10% 미만이며 대부분 2년 이내에 사망하는 것으로 알려져 있다. 방광암의 항암치료는 단일약제에 비해 병용요법이 임상적 반응 및 생존률에서 우수한 것으로 알려져 있다. 과거 항암요법의 전통적인 요법으로 시행 된 M-VAC (methotrexate, vinblastine, adriamycin, cisplatin) 병합요법은 40-70%의 반응률을 보였고 최근에는 이와 반응률은 유사하고 부작용이 적은 젬시타빈, 시스플라틴 병용요법이 많이 사용되고 있다.2#case study1.간호사정●주요환자현황이름/ 나이/ 성별: 황영완 /69세/ M입원일: 08.8.16입원경위: 6개월 전부터 혈뇨 있어서 별다른 치료 없이 지내시다가 혈뇨 심해져서 본원 OPD 경5혈액농축,신염, 유문부협착addison's disease,점액수종K5.1mMol/L3.5~5.5addison's disease,핍뇨,무뇨,용혈,조직파괴당뇨성산증, 설사 ,구토Cl111mMol/L98~107신염,요관협착, 빈혈, 에테르마취당뇨병, 설사, 구토,폐렴,중금속중독,쿠싱병,화상,장협착,열성상태co225mMol/L24~31ca8.9mg/dl8.4~10.1T.protein6.4g/dl6.0~8.5Albumin3.8g/dl3.5~5.3탈수탈수, 신증후군, 단백손실, 화상AlT(GPT)12U/L8~41폐색성 황달,급성간염,간셩변증,용혈성 황달, 간내 신생물신부전, vit B6결핍AST(GOT)17U/L5~40간암, 만성간염, 황달,심근경색, 단핵성감염신부전, vitB6결핍CRP3.8mg/dl0.02~0.80급성 염증 반응을 보이는 수치이며 ,1이하가 정상 (비교적 빠르게 나타나서 초기에 볼 수 있음 )*CBC검사검사명결과단위참고치의미8.18증가감소WBC7.0?10^3/mm33.9~9.7백혈병,급성감염증재생불량성빈혈,악성빈혈,비장기능항진,과립구감소증Hb12.9g/dL11.7~17.1만성일산화탄소중독증, 심장질환빈혈,백혈병,관절염,간디스토마증Hct38.1%35.5~51.4다혈구혈증,황달,선천성 심질환철결핍성 빈혈PLT225X10^3134~384malignancy, myeloproliferative disease,rheumatiod,arthritis,post operationthronbocytopenic,purpura,acute leukemia, aplastic anemia, cancer->수술 전에 한 검사로 Nomal 한 상태임7/31 cystoscopy(방광경 검사)->anteriapapillary tumor consignification and bladder ulcer8/12 liqid based urine cytology (요세포 검사)검사결과-> positive for malignant cell urothelial carcinoma ( 요로상피암종 )●수 잇다,④근골격계:근육 경직⑤중추신경계: 시력불선명, 졸음, 수면 등이 나타날 수 있다.bromhexine진해거담제성인:1회4~8mg.1일2화근육 또는 정맥주사,연령 증상에 따라 적절히 증감.효능.효과:객담배출곤란, 급/만성기관지염, 폐결핵, 진폐증 수술후, 기관지확장증, 기관지조영후 조영제의 배출촉진금기 :과민증이 있는 환자.부작용: shock, 과민증(발진, 가려움, 호흡곤란, 일시적 오한 등),소화기계(때때로 구역, 드물게 구토가 나타남).순환기계(때때로 흉부고민감, 심계항진, 매우 드물게 맥관 신경성 부종이 나타남,) 장기간 다량투여 시에 객담량이 일시적으로 상승한다는 보고가 있음->객담의 일시적 증가는 환자가 불안감을 호소 할 수 있다spamon진경제연령 증상에 따라 적절히 증감,성인: 염산카로베린으로서 1회 40mg을 천천히 근육 또는 정맥주사한다. 1일최대량이 120mg을 초과하지 않도록 한다.효능효과:위장관, 담도, 비뇨기 경련, 월경곤란 등의 여성생식기 경련금기: 저 긴장성 발작 환자, 녹내장 환자에게는 신중히 투여하고, 소아에는 투여하지 않는 것이 바람직하다.적용, 저장상 주의: 너무 차게 보관 할 경우 앰플내에 결정현상이 생길 수 있으므로 앰플을 30~40도의 온수에 담가 녹여 사용,근육주사 시 둔근의 위쪽 1/4부위는 피하여 주사한다.부작용:①때때로 구갈, 피부발진이 나타날 수 있다.②본제에 과민증 환자 또는 과량투여 시 때때로 어지러움, 혼수, 심한 발한, 두통, 구역, 위통, 변비 등이 나타날 수 있다.ciprobay기타 화학요법제비뇨기감염:경증중증도의경우 1회200mg씩 1일2회,중증복합의 경우 회400mg씩 1일2회,기타감염:경증, 중등도의 경우 1회400mg 1일 2회 60 이상에 걸쳐 정맥내 주입효능효과:호흡기감염,귀,코,인후감염,구강,치아,턱의감염,신장,요로감염, 임질을 포함한 성기감염,연조직, 골관절감염,산부인과감염,안감염,패혈증,뇌막염,복막염,상처감염,위장관,담도감염.금기:과민증기왕력자,임부 및 수유부, 유/소아와 성장기

의/약학| 2009.12.11| 10페이지| 1,000원| 조회(475)

성인, 방광암, 방광, 종양, 비뇨기

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지역사회간호학 산업장 평가C아쉬워요

Ⅰ.소음성 난청 (NIHL: Noise induced hearing loss)1)정의- 하루 8시간 이상의 소음 폭로 수준인 90dB이상의 소음에 반복해서 노출이 10년정도 지속되는 경우 일시적 또는 영구적으로 감각 신경의 말단이 손상을 입어 피로해지고 퇴화하여 생기는 질환이다.소음성 난청은 내이성 질환으로서 감음기인 와우신경에서 청각중추에 이르는 사이에 장애가 있는 경우를 감음계 난청이라고 하는데 소음에 의한 청력저하는 와우 기저회전에서 나선기의 변성에 의한 것으로 알려지고 있다. 소음성 난청은 폭로소음의 음압레벨, 주파수분포(소음스펙트럼), 강도의 시간분포 및 폭로시간 등에 의해 좌우되며 결국 음압레벨이 높거나 폭로시간이 긴만큼 청력저하는 커지게 된다. 또한 고주파음이 저주파음보다 영향이 큰 것으로 되어 있다.산재보험의 보상대상이 되는 소음성 난청이라 함은 연속음 85dB(A) 이상의 소음에 노???되는 작업장에서 3년 이상 종사하거나 종사한 경력이 있는 근로자로서 한귀의 청력손실이 40dB이상이 되는 감각신경성 난청의 증상 또는 소견을 말한다.소음성 난청의 판정기준(노동부 고시)1.소음작업 경력이 인정되어야 한다.2. 감각신경성 난청이어야 하며, 중이질환, 약물중독, 급성 전염병, 열성 질환, 매독, 메니엘씨 증후군, 재해성 폭발음장애, 두부외상 등에 의한 난청, 가족성 난청 그리고 순수한 노인성 난청에 의한 청력손실이 아니어야 한다.3. 순음어음 청력 정밀 검사상 4000Hz의 고음 영역에서 50dB이상의 청력손실이 인정되고, 기도 오디오메타, 골도 오디오메타 측정검사에 의하여 500Hz, 1000Hz, 2000Hz에 대한 청력손실정도를 측정하여 A+B+C/3 산식에 의하여 산출한 순음어음역역 평균 청력손실이 30dB이상이어야 한다.4. Rinne test 결과 양성이어야 한다.3)소음성 난청의 허용기준(소음의 허용기준, 노동부 충격음의 허용기준, 노동부)1일 폭로 시간소음 강도1일 폭로 회수충격소음의 강도8시간90dB100회140dB(A)4시간951,등의 개인 보호구를 사용하기청력보호구 사용시 주의사항-더러운 손으로 귀마개를 만지지 않는다-작업 중 항상 귀마개를 착용한다?올바른 보호구 착용법11)관련법규산업안전기준에 관한 규칙제29조(보호구의 제한적 사용)①사업주는 보호구를 사용하지 아니하더라도 근로자가 유해. 위험작업으로부터 보호를 받을 수 있도록 설비개선 등 필요한 조치를 하여야 한다.②사업주는 제1항의 조치를 이행하였음에도 불구하고 유해. 위험요인을 제거하기 어려운 때에 한하여 제한적으로 당해 작업에 적합한 보호구를 사용하도록 하여야 한다.제59조(소음감소 조치)사업주는 강렬한 소음작업 또는 충격소음작업 장소에 대하여는 기계, 기구 등의 대체, 시설의 밀폐, 흡음 또는 격리 등 소음감소를 위한 조치를 하여야 한다.제 60조(소음수준의 주지 등)사업주는 소음작업, 강렬한 소음작업 또는 충격소음작업에 근로자를 종사하도록 하는 때에는 다음 각 호에 관한 사항을 근로자에게 널리 알려야 한다.1. 당해 작업장소의 소음 수준2. 인체에 미치는 영향 및 증상3. 보호구의 선정 및 착용방법4. 그 밖에 소음건강장해 방제에 필요한 상황제 61조(난청발생에 따른 조치)사업주는 소음으로 인하여 근로자에게 소음성 난청 등의 건강장해가 발생하였거나 발생할 우려가 있는 경우에는 다음 각 호의 조치를 하여야 한다.1.당해 작업장의 소음성난청 발생원인 조사2. 청력손실감소 및 재발방지 대책 마련3. 제 2호의 규정에 의한 대책의 이행여부 확인4. 작업전환 등 의사의 소견에 따른 조치Ⅱ 진폐증(Pneumoconiosis)1)진폐증이란?-호흡기를 통하여 폐에 침임하는 분진은 크게 광물성(무기성)분진과 유기성분진으로 구별되며 광물성이나 유기성분진에는 물리적 그리고 화학적 성분이 서로 다른 많은 종류의 분진이 있고 생체에 대한 반응도 다르다. 그러나 분진의 종류에 관계없이 여하한 분진이든 간에 폐에 흡인되어 조직반응을 일으킨 상태가 확인되면 이를 총칭하여 진폐증이라고 한다.산재보험법: 시행규격 제 2조 제3호에 진폐증이란 “분진을 흡입3*************0**************************13*************50*************88366*************20002552257-발생현황 (단위: 명)7)대우조선 진폐증 발생 현황률(단위: %)년도정상근로자질병유소견자직업성요관찰자일반질병유소견자20**************************0*************004사후관리-과거 진폐증 유소견자는 전원 근로복지 공단 통영지사에 X-ray 필름을 첨부하여 진폐 요양을 신청하고, 전원 보건관리자와 건강 상담을 하고 관련 내용을 교육 및 건강변화에 대한 상담을 실시하게 된다. 상담결과 및 보건관리자 소견을 담당부서에 통보하여 반영하여 분진이 발생하지 않는 작업장으로 작업 전화를 시키며 작업 전환된 근로자는 경제적, 정신적 진급상에 불이익이 없도록 한다. 그리고 매년 분진에 대한 특수 건강진단을 받으며, 특별 교육을 실시하고 대상 근로자는 반드시 참석하도록 하고 있다.8)예방진폐증을 예방하는 가장 좋은 방법은 작업장에서 분진이 발산되지 않도록 하는 것이지만 사실상 어렵기 때문에 흡입 분진량을 감소시키는 대책을 사용한다.①흡입 분진량의 감소대책-국소 배기: 일반적으로 밀폐식 대책과 국소박이 장치는 병행하여 사용된다. 국소 배기는 고농도의 분진 발생에는 반드시 필요한 것이고 효율도 높은 방법이다. 국소배기장치는 크게 후드(hood), 닥트(duct), 공기 정화장비 및 송풍기로 구성되며 발생하는 분진의 양, 분진의 성분, 설치거리, 발생원의 형태등에 따라 최적의 포집 효율을 발취할 수 있도록 설계되어야 한다.-공기희석: 분진발생원이 여러 개일 경우 전반환기로써 분진의 축적을 피해 공기를 희석시킨다.-습식작업: 수분을 제공해주어 공기 중에 분산하는 분진의 양을 줄이고 작업장의 바닥에 공급되면 가라앉았던 분진의 재 발산을 방지할 수 있다.②대치: 사용물질을 해가 적을 물질로 대치하거나 작업공정을 변경한다.③방진마스크의 착용: 실제로는 안전모, 안전보안경, 귀마개, 보질환이 이에 해당한다.2) 유발요인① 전자파 ② 컴퓨터 화면의 크기 ③ 밝기 ④ 높낮이 및 색상⑤ 작업시간 ⑥작업의 종류 ⑦작업자와 스크린과의 거리 ⑧실내습도 및 온도⑨사무실내의 공기오염 ⑩올바르지 못한 자세 ⑪부족한 휴식시간 ⑫과도한 업무량3) 증상①근골격계통 - 키보드 타건 및 작업자세 구속으로 작업자에게 나타난 자각증상으로, 특히 목, 어깨, 팔, 등뼈, 허리 등의 근골격에 통증이 심하게 나타나고 있다.②시각계통 - 눈의 피로. 시력의 저하와 각막염. 결막염 등 시각장애의 위험③호흡기계통 - 미세한 금속성 분진과 탁한 열풍이 실내의 공기로 인하여 작업자의 만성적인 피로감, 나태감, 스트레스, 두통, 구토 및 호흡기 질환의 환자나 임산부에게는 치료기간 연장 내지 악화로 유해의 정도가 높아질 수 있다.④안구건조증 - 두통(눈피곤증)과 안구건조증, 안구건조증은 작업시간이 길거나 스트레스나 중압감을 가지고 작업하는 경우 심해지며 작업실의 조명이 낮을수록, 일반 모니터에 비해 LCD 모니터가 눈의 피로가 심하다.4)진단- 자각증상이 한 달에 1회 이상, 1회상 일주일이 계속되고 귀가 후에도 자각증상이 계속되는 경우- 작업을 중단하여도 압통이 계속되거나 근육경련이 있는 경우- 자각이상, 말초 순환장애, 운동장애 근육 및 신경전도 검사 등 객관적 검사에서 양성반응이 나타나는 경우-인간공학적 평가에서 작업 자세 및 작업강도 문제가 있다고 판단되는 경우-자가 진단법: VDT 증후군 진단법 이중 해당 사항이 3개 이상이면 VDT증후군으로 봄? 손이나 팔의 통증 때문에 밤잠을 깬 적이 있는가?? 손가락, 손, 팔, 어깨에 자주 마비가 오는가?? 손이나 팔이 따끔거리거나 쑤시는 증상이 오는가?? 손가락과 손, 팔이 붓거나 민감한 감각이 있는가?? 손과 팔의 통증부위가 점점 확산되는가?4)대우조선 VDT 발생 현황-VDT 발생현황 (단위: 명)년도대상근로자수진근로자정상직업성 요관찰자C1질병 유소견자직업병D1일반질병D2계2*************8052525)대우조선 VDT 발생양식의 변화에 따르는 근력저하③잘못된 생활 습관-허리를 구부린 자세로 계속 일한다.-가방을 한쪽어깨로만 맨다.-깊숙이 앉지 않고 살짝 걸터앉는다.-옆으로 앉는다,-무리하게 옆으로 글을 쓰는 자세-발을 꼬고 앉는다.-하이힐을 장시간 신는다.3)증상①허리의 국소부위에 국한된 통증②앉으면 악화되고 서면 완화되는 허리와 엉덩이의 전반적인 통증③구부릴 때 발생하는 허리의 경직과 통증④감각마비나 저린감을 동반한 엉덩이와 다리로 방사되는 요통4)진단요통을 호소할 때는 병력과 신체검진, X-선 사진, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI)등을 통해 골절, 종양, 염증, 신경손상 등의 유무를 알아내고 원인질환을 알아내게 된다.①X-ray: 척추 자체의 이상, 디스크 공간의 협소, 퇴행성 변화 및 골절과 탈골, 근육 이상등을 정확히 판별해 낼 수 있는 중요한 검사이다.②CT 및 MRI: 돌출된 추간판의 손상 정도 및 이상 유무를 관찰할 수 있는 유용한 검사이다.③근전도 검사: 근육 수축시 나타나는 미세한 전기를 기록하여 마비된 근육과 회복상태를 알아볼 수 있다, 척추의 여러 질병 또는 골절 등에서 완전 또는 부분적인 마비 증세가 나타날 수 있으며, 이러한 증세가 나타나는 원인과 질병의 과정, 치료의 과정 등을 확인하고자 할 때 사용한다.5)많이 발생하는 작업①도장부: 허리를 구부림②플랜트 조립부: 옥외지역 중량물 이동시 작업자가 직접이동함으로 발생③물류 1,2과 : 중량 물건을 많이 나름④의장부: 배에 기계, 파이프를 붙임⑤중기지원: 운반자가 장시간 앉은 자세로 작업6) 대우조선 요통 발생 현황-발생현황 (단위: 명)년도대상근로자정상근로자직업성요관찰자C1질병 유소견자계남여계남여직업병D1일반질병D2계남여남여남여**************************6044*************5262**************************0*************243*************5*************2**************************83289.

의/약학| 2009.12.11| 11페이지| 1,000원| 조회(585)

지역사회, 요통, 산업장, vdt, 진폐증, 소음성난청, CTD, 직업성 피부질환, 산..

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성인 호흡기계 상기도 감염 case study

#1.case study-(ENT, URO, OPTH 병동)1.간호사정●주요환자현황이름/ 나이/ 성별: 임○○/ 66세/ M입원일: 08.08.08입원경위: 4일전에 URI 증상으로 약 먹고 증상 호전 안되고 주증상 있고, tenderness가 있어 ER통해 내원함진단명: Deep neck infection, submantal abscess알레르기: 없음동통: sudmandible site pain음주, 흡연: 없음주호소: neck swelling,수술명: INCISION&DRAINAGE, FACE OR NECK. 1CM미만 (1범위)수술일: 08.08.12타과의뢰일: 8월12일 종양혈액내과에 의뢰 처방 났으나, 아직 미 수행임V/S: 평소 normal한 상태였으나, 8월09일 38.5°c로 fever발생. notify 후에 해열제 처방과 함께 blood culture 냄.●가족력: 없음●과거력: 07.04.08일에 내시경 검사하던 중에 대장에서 mass발견되어 op위해 입원하여, polypectomy 수술하심.●현병력: 4일전 URI증상으로 medication 하였으나 증상호전 없고, Lt. submandible 로 swelling이 심해져 내원함. 내원전일 무리한 후로 swelling, tenderness 심해졌다함.●식이:처음 입원 날부터 08월11일까지 SD드시고 12일에는 수술이 있어 NPO하심. 수술한 그날 저녁에는 LD드시고, 다음 날 부터는 목은 아프시지만 죽보다 밥을 원해 GD로 식사하심날짜아침점심저녁8/9SDSDLD8/10SDSDSD8/11SDNPOSD8/12NPONPOLD8/13GDGDGD8/14GDGDGD수술후에->차가운 음식(자극없는 바닐라 아이스크림, 찬우유)를 드시게 하고, 자극 있는 콜라나 오렌지쥬스 등 산이 들어간 음료는 마시지 않게 함. 수술 후 저녁에는 찬미음 드심,●활동: neck flexion not move 유지 중, BR중임.●검사:*일반화학검사검사명결과단위참고치의미08.0808.09증가감소Glucose91107mg/df PT for oral anticoagulant is 37-53 sec.PT is corrected.R/O Factor deficiency or consumption.--> Effective heparin therapy can be accomplished aPTT result between 65-86 sec.Rechecked dataTherapeutically effective range of PT for oral anticoagulant is 37-53 sec.*CBC검사명결과단위참고치의미08.0808.0908.14(수술후)증가감소WBC29.124.517.8?10^3/mm33.9~9.7백혈병,급성감염증재생불량성빈혈,악성빈혈,비장기능항진,과립구감소증RBC4.053.253.93?10^6/mm33.83~5.65진성과다혈증,탈수,심폐질환,shock각종 빈혈, 수혈증Hb12.910.512.7g/dL11.7~17.1만성일산화탄소중독증, 심장질환빈혈,백혈병,관절염,간디스토마증Hct37.730.736.3%35.5~51.4다혈구혈증,황달,선천성 심질환철결핍성 빈혈MCV93.294.392.6fL84.4~98.7MCH31.932.432.3hg27.8~33.0MCHC34.234.334.9g/dL31.9~34.4ROW14.014.113.6%11.5~14.5PLT304267475X10^3134~384malignancy, myeloproliferative disease,rheumatiod,arthritis,post operationthronbocytopenic,purpura,acute leukemia, aplastic anemia, cancerMRV7.87.77.1fL6.0~9.5ESR453536mm/hr0~10감염이 어느정도 진행되었을 때 수치가 높게 나타난다.Nentrophil80.585.380.4%33.0~74.0Lympo12.19.511.5%19.0~49.0Monocyte5.84.65.7%3.0~11.0결핵, 암, 백혈병만성감염Eosinophil0.30.52.0%0.0~10.. 가습기를 사용하게 한다.●투약medi & injec분류용법약물설명augmentin반합성 Penicillin계 antibioticsInj 12세이상 : 1.2g Q6-8hrs 3개월 -11세: 30mg/kg/dose Q8hr 2개월이하:30mg/kg/dose Q12hr PO 12세이상 :amoxicillin으로 250-500mg Q8hr(375mg Tab:1-2TTid, 625mg Tab:1TBid-Tid)12세이하 : amoxicillin으로 20-40mg/kg/day효능효과:치은염,구내염,발치전후,인두염,물리적원인에의한 구강점막염 아구창, 편도염부작용: 발진, 설사, 구내염, 대장염, 간염, 빈혈, 신장애금기 : penicillins과민증상호작용: Allopurinol과 병용시 rash 유발가능성 증가fullgram항생물질제제1. 소아 (PO) 10-30mg/kg/day #3-4 (IM,IV)15-25mg/kg/day #3-4, 심한 경우 25~40mg/kg/day #3-4 성인 (PO)150-450mg/dose Q6-8hrs (Max:1.8g/day)(IM,IV) 0.6-1.2g/day #2-4, 심한 경우 1.2~2.7g/day #2-4(Max : 4.8g/day)효능효과:①병원균의단백질합성시 aminoacy-tRNA가50S ribosome과 결합하는 과정을 억제하여 peptide의 신장(elongation)을 막아준다.②. 대부분의 Gram(+)균(S.faecalis 제외)과 Bacteroides속 및 Fusobacterlum속 등의 Gram(-)균에 대하여 유효하다.부작용: 설사, 발진, 위막성 대장염, 오심, 구토금기: 위막성 대장염, hepatic impairmentepocelin주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것성인 0.5~2g/day,소아(6개월이상)40~80mg/kg/day을 2~4회 분할 정주효능효과: 패혈증, 감염성 심내막염, 창상, 화상의 2차감염, 기관지염 ,기관지 확장증(감염증)만성 호흡기질환의 2차감염, 폐렴, 폐농양,농흉,담g 1~2회효능효과:①. 점액 용해작용: 응괴된 객담의 S-S결합을 S-H로 교환 처리하여 객담 배출을 용이하게 하며 기침을 완화시킨다.②. 분비 조절작용: 점액의 분비운동력을 높이고 점도를 낮추어 계면 활성층을 보강한다.③. 점막 기능 정상화: 섬모운동을 촉진하고 기도 청정화로 점액-섬모계의 생리적 방어기능을 회복해 준다.부작용: 구역, 구토, 두드러기, 가려움, 두통, 이명, 빈맥, 고혈압금기:과민증, 신생아botropase지혈제예방: 수술 2-4hr 1ml IM.정상치료: 1일 1ml이상 IM.위급치료: 1ml IV, 필요시 반복주사.소아: 1ml q 8hr IM.대상포진: 1ml q 8hrx2day 후 1ml q12hr.효능효과:①트롬빈과 유사한 작용으로 factor V 활성증가 작용이 있어서 혈액응고 시간을 현저히 단축시킨다. 작용 기전은 트롬빈과 유사하지만, 헤파린과 같은 항트롬빈 인자에 의해 영향을 받지 않으며 fibrin clot에 의해 흡수되지 않으므로 작용이 지속적이다.②최적의 효과: 출혈시간(bleeding time)을 단축시키고 실혈량(blood loss)을 현저히 감소시켜 준다.③신속한 효과: 정맥주사 후 15분 이내, 근육주사 후 30분 이내에 효과가 발현되며 최대효과는 정맥주사 후 30-45분에, 근육주사 후 1-2시간에 나타난다.부작용: 드물게 쇽을 일으키거나 과민반응(가려움증, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조 등)이 나타나는 경우에는 사용을 중지하고 증상에 대한 적절한 처치를 한다.금기: 과민증, 혈전증 우려환자.keromin해열·진통·소염제PO: 1T Q4-6hrs (max:40mg/day).7일이상 투여금지Inj:ID : 10mg, MD:10-30mg Q4-6hrs IM (max:90mg/day, 2일)효능효과:NASAID, 중등도 통증의 단기요법부작용: 위장관궤양, 급성신부전, 출혈, 과민증, 부종,고혈압, Lyells syndrome, Stevens-Johnsons syndrome금기: 소화성 궤양, 출혈소인 환자타민Ａ,Ｄ 혼합제 제외）11세 이상의 소아 및 성인: 본제에 주사용 증류수 5ml를 가볍게 흔들어 녹인 다음, 5분 이내에 정맥주사용 포도당액, 생리식염수 또는 이와 유사한 수액제 500-1000ml에 1일 1회 점적 정주한다.효능효과 :①수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법②외과 수술 시, 중증화상, 골절 및 기타 외상, 중증 감염증, 혼수상태환자에서 비타민 결핍 예방 (V-K 제외)부작용: 과량투여 시 비타민 A 및 D에 대한 과민반응이 나타날 수 있다.금기: 비타민에 과민반응이 있거나 비타민 과민반응의 기왕력자외용약OKIFEN치과구강용약10ml(원액) 1일 2회 → (10%로 희석) 가글 후 뱉는다.효능: Gargle liquid 치은염, 구내염, 인두염, 발치 전 후의 염증 완화부작용: 국소 지각감퇴, 국소지각착오, 구강작열감, 구갈, 인두염금기: NSAID에 알레르기 반응(천식, 두드러기, 비염) 및 병력 있는 환자,영, 유아hyalein drop안과용제Eye Drop : 1drop 5-6times/dayHyal Inj : 25mg(1 PFS) 1회/week for 5weeks, 관절내 주사효능:Tissue lubricant.Eye Drop : 각결막 상피장해 치료보조제, 수술시의 surgical aid부작용:Hyal Inj : 변형성 슬관절증, 견관절주위염 (관절내 주사) Eye drop : 수술후 염증, 각막부종Hyal Inj : 발진, 소양증, 투여 후 동통, 열감, 국소압박감 과민증, soft lense착용자(안약)nasonex nasal spray이비과용제성인 : 1일 1회 각 비공마다 2회 분사3 세~11세 : 1일 1회 각 비공마다 1회 분사효능효과:Topical corticosteroid 계절성 알러지성 비염, 다년성 비염의 치료 두통, 비출혈, 인두염, 작열감, 비궤양과민증, 할동성, 잠복성 결핵, 전신성 진균, 세균, 바이러스 감염 ,비강수술환자부작용: 두통,기침,인두염,상기도감염,월경곤란, 근골격계의통증 부비동염,구토,금하였다.

의/약학| 2009.12.11| 12페이지| 1,000원| 조회(651)

호흡기, 호흡, 감염, UTI, 상기도

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편도선, 아데노이드 수술간호

문헌고찰1.편도선 (tonsil)과 인두편도(adenoid)의 구조 및 기능? 편도환 중 가장 큰 구조물로서 피막으로 덮여 있음? 앞쪽에는 삼안두수축근, 앞쪽은구개설궁, 구개인두궁에 접해 있음2.편도의 위치 및 기능-일반적으로 불리는 편도는 ulvula의 양쪽에 있는 palatine tonsil(구개편도)을 말하나, 실제로 그것 말고도 코 뒤에 있으나 ulvula 위에 있어 눈이로는 보이지 않는 adenoid라 불리우는 인두편도 및 혀 뿌리에 있는 설편도 들이 있다. 이들 편도는 임파구들이 풍부하게 분포되어있는 조직으로 정상적으로는 이들 편도가 상기도 감염에 대한 방어 체계를 형성하고 있으며 이들 편도들과 같은 일들을 담당하는 작은 림프 조직들이 있어, 이들 모두를 통틀어서 발데이어 편도환(waldeyer' s ring)라고 부리기도 한다. 그러나 반복적인 상기도 감염 시에는 이들 편도가 비정상적으로 비대해져 문제를 일으키게 된다.3.편도와 아데노이드 질환의 증상1)급성편도염-원인: 가장 흔한 균주는 연쇄상 구균으로 바이러스에 의한 편도선 염이 흔하고 학동기에는 세균에 의한 편도선염이 흔하다-증상: 갑작스럽게 오한과열이 동반되고 인후통과 두통이 있으면서 전신적으로 무력감, 관절통이 나타난다. 보통 7일 이내에 특별한 합병증 없이 좋아진다. 급성기에는 편도가 커져서 상기도 폐쇄를 일으키는 경우도 있고 위막을 형성하기도 한다.-합병증: 대게 자연치유 되지만 편도주위농양, 측인두농양, 후인두농양, 경부심부감염, 패혈증 같은 합병증으로 나타나기도 한다. 또 백화농성인 병소감염으로 심장, 혈관계, 신장, 신경계 등의 질환이 나타나기도 하며, 류마티스성 질환, 사구체신염, 성홈염, 만성열성질환, 피부질환, 안질환 등이 나타날 수가 있다.-치료: 충분한 수분섭취, 휴식, 청결한 위생 등이 중요하고 진통제와 항생제를 투여한다.2) 만성편도염 (chronic tonsillitis)-원인: 대게 성인에서 흔하고 원인균으로 그람 양성 세균이 가장 흔하다.-증상: 급성염증의 반복적인 재발이나 심하지 않은 상태로 계속 진행되는 형태로 편도 비대가 동반되는 경우가 많다. 반복되는 인후통과 관절통, 고열 같은 전신질환을 동반하기도 한다. 염증에 이차적으로 편도 음와에 조직파편이 모여 구취를 호소하기도 한다.-치료: 증상을 경감시키는 치료로서 충분하지만 경우에 따라 편도절제술을 시행하기도 한다.→즉 편도선염의 증상은 자체가 감염원이 되어 유발하는 증상, 즉 고열을 동반한 목 부위의 통증이다. 급성으로 앓고 지나갈 수도 있으나 만성화 되면 반복적인 열 감기를 자주 앓음으로써 일년내내 감기에 시달리게 되며 또한 편도가 비대해져 편도비대증상이 나타나게 된다.구개편도의 비대는 코골이, 치아의 부정교합과 같은 증상을 유발하게 되며, 코 뒤에 있는 아데노이드의 비대는 코막힘, 구강호흡, 코콜이, 수면시 무호흡, 삼출성 중이염 병발 등의 심각한 비대증상을 유발한다. 심하면 입으로만 숨을 쉬어야 하므로 항상 입을 벌리고 있게되며 자다가 한참 동안 숨을 안 쉬기도 하며 이차적으로 집중력 저하나 발육부진 같은 문제를 가져올 수 있다. 비대해진 아데노이드는 귀에서 코로 통하는 유스타키오관을 막거나 병균의 제공원으로 작용하는 경우로 고막 안에 삼출액이 차서 청력이 떨어지게 되며 텔레비젼의 소리를 크게 틀거나 불러도 잘 못 알아 듣는 등, 소아의 경우 언어습득에 지장을 줄 수도 있다. 성인의 경우 아데노이드는 대부분 퇴화된 상태이므로 문제를 일으키는 경우는 거의 없다. 그러나 구개편도가 반복적인 목감기의 원인이 되는 경우 즉 만성편도염은 성인에게도 흔히 볼 수 있다.환자현황성명: 최 ○○ 나이 : 12세 성별: M 진료과 : ENT진단명: chronic tonsillitis수술명: T& A 수술 (Toncilectomy & Adenodectomy)Anesthesia type : General?수술과정:①환자가 수술방으로 들어오면 환자의 성함을 물어보고 arm band를 확인하고 차트를 확인한다.②수술대 위로 옮긴 후 Supine position을 취하게 하고 낙상 방지를 위해 환자에게 설명 후 knee band를 한다. warm seat를 덮어주고 마취 전 흔들리는 이가 없는지를 확인하고 마취준비를 한다. Endotracheal Intubation을 시행한다.③준비된 물품을 수술상에 무균적으로 준비한다. scrub nurse는 손소독 후 가운을 입고 장갑을 낀 후 기구를 사용하기 좋게 정리한다.④마취 후 수술할 부위가 잘 드러나도록 gell pad를 대어 position을 잡는다.(고개를 젖힌 상태 )⑤소독포로 수술부위를 제외한 부위를 잘 덮고 수술을 시작한다.⑥혀와 입을 고정하는 기구를 사용하여 한쪽 tonsil이 드러나도록 한 후에 bovie와 suction bovie, upward ethmoid forcep, mirro 등을 이용하여 tonsil을 incision한다.⑦ incision 한 후에 H₂O₂를 이용하여 닦은 후 마른 거즈로 닦아 출혈 부위를 찾고 소독한다. 출혈부위가 있으면 전기소작기(bovie나 suction bovie)를 이용하여 지져서 출혈을 막는다.⑧비골 밑에 있는 adenoid는 보기 힘드므로 nelaton catheter를 이용하여 코를 통하여 넣은 뒤에 목밑으로 빼내어 잘 보이도록 당겨놓고 mirror를 이용하여 본 후에 기구를 이용하여 긁어 낸다. 깨끗히 긁어 낸 후에 bleeding 되는 부분을 suction 하고 보스민(지혈제)에 담근 거즈를 이용하여 출혈이 되지 않도록 packing해 둔다.

의/약학| 2009.12.10| 4페이지| 1,000원| 조회(1,157)

수술간호, 편도, 아데노이드, 편도선 절제술

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성인- 심근경색 case study 평가A좋아요

Case studyⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적심장 돌연사를 일으키는 대표적인 질환인 급성 심근경색증 환자 10명 중 8명은 발병 전에 심장질환 진단을 받은 적이 없고, 대부분 자신이 평소 건강하다고 생각한 것으로 조사됐다.대한순환기학회는 14일 “전국 16개 대학병원에 지난 8월 입원한 급성 관상동맥증후군 환자 350명을 대상으로 ‘심장 질환에 대한 인식 조사’를 벌인 결과, 환자 77%는 가슴 통증 등으로 병원에 입원한 후에야 발병사실을 알았으며, 62%는 심장발작 전까지 건강에 자신 있었던 것으로 나타났다”고 밝혔다.급성 관상동맥증후군이란 심장 근육에 산소와 혈액을 공급하는 관상동맥이 좁아지면서 생기는 심근경색·협심증 등을 말하며, 심장 돌연사의 80%를 차지한다.가슴 통증 이후, 전문의료기관에 도착하기까지 소요된 시간은 1시간 이내가 40%, 1~6시간 이내가 37%, 24시간을 넘긴 경우도 12%로 조사됐다. 급성 심근경색증의 경우 1시간 이내 혈전용해제 등을 투여해야 정상적으로 회복이 가능하다.신체의 산소 소비를 증가시키는 육체적 활동이 가장 흔한 유발요인이며 정신적 스트레스, 심한 추위나 더위, 과중한 식사, 흡연 등으로 유발되기도 한다. 발병률도 높고 심근경색의 증상과 원인을 파악하여 조기발견의 필요성을 알리고, 심근경색에 대한 지식을 얻고자 이번 case를 선정하게 되었다.2. 연구대상, 연구기간, 연구과정 및 방법◇연구대상 :○○대학 병원 ○병동에 입원중인 47세 남자 Acute myocardia infrction 환자◇연구기간 : 2008년 12월 21일 ~ 2008년 12월 24일◇연구과정 및 방법: Acute myocardia infrction 진단을 가진 환자를 대상으로 자료 수집하였다. 환 자의 chart와 Kardex, 간호기록지, 신체검진과 문진, 환자와 보호자와의 면담을 통해 자료를 수집하여 본 연구를 수행 하였다.Ⅱ. 문헌고찰Acute Myocardia infartion1. Acute Myocardia infartion항응고제나 코카인을 남용했을 경우⑩일부 항암제 사용 시⑪바이러스나 박테리아에 의한 심근육의 손상이 있었을 경우⑫혈색소 침착증(hemochroeatosis) 라 하여 철분이 대사가 잘 이루어지지 않고 심장근육에 쌓일 경우3. Acute Myocardia infartion 의 발병기전관상동맥의 동맥경화반에 가해지는 전단력에 의해 동맥경화반의 균열이나 파열이 일어나면 혈소판 침착과 응집이 일어나고 활성화된 혈소판에서 방출된 여러 가지 물질들에 의해 관상동맥 내 혈전 형성이 촉진되다. 이러한 과정의 출발점이 되는 동맥경화반의 파열은 주로 정상 혈관과 동맥경화반의 경계부위에 위치한 섬유성 캡 부위에서 일어나며 동맥경화반내에 위치한 대식세포가 여러가지 용해 효소를 분비하여 섬유성 캡을 약화시킴으로써 동맥경화반의 파열을 촉진시킨다. 동맥경화반의 혈관조영술로 추적 관찰한 결과, 관상동맥 협착이 심하지않던 동맥경화반에서도 오히려 심근경색증의 빈도가 높은 것으로 나타났다. 이에 대한 설명으로는 심한 협착을 보이는 동맥경화반에 비해 경증의 협착을 보이는 동맥경화반의 섬유성캡이 상대적으로 더 약하여 파열하기 쉬우며 전체 동맥경화반의 숫자는 경한 경우가 더 맣은 반면에 중증의 협착증일수록 측부혈관의 발달이 더욱 현저하기 때문으로 생각되고 있다. 심근의 괴사는 지속적인 심근의 허혈에 의해 유발되는데 괴사속도는 심근의 산소요구량을 결정짓는 혈압, 심박수, 심근 수축력 등에 의해 달라질 수 있고, 허혈성 전처치 미 측부혈관의 발달정도 등도 영향을 미칠수 있다. 관상동맥내에 혈전이 처음 생성되는 급성기는 혈전에 희한 혈관의 폐쇄와 체내의 섬유소 용해 체계의 활성화에 따른 혈전용해로 혈관이 다시 열리는 동적과정이 반복되는 시기이다. 이러한 균형이 깨지면 혈관은 완전히 폐쇄되며 관상동맥 폐쇄초기에 심전도의 ST절을 지속적으로 관찰하면 이러한 동적과정을 짐작할 수 있다. 심근경색증은 주로 좌심실과 심실중격을 손상시키거나, 좌심실 하벽의 경우에는 약 2/3에서 우심실의 심근경색증을 동반한다. 심근 산소포화량 및압력을 측정하여 shunt의 위치를 확인하고 shunt양을 측정함으로써 현재의 상태 및 향후 치료방향을 결정하기 위함.② 심장수술 환자에게 수술전 실시③ 선천성 심장 중격 결손증, shunt, 판막손상들의 구조 이상을 진단하기 위함④ 검사 중에 조영제를 주입하여 심장과 대혈관의 연결 상태를 알 수 있음.3. 금식① 오전에 검사할 경우 : 검사전날 자정부터 MN NPO② 오후에 검사할 경우 : 검사당일 아침은 가볍게 먹고 그 이후 금식4. 검사 전 간호① 양쪽 서혜부를 모두 면도 : 대퇴동맥 부위에서 안쪽으로 1cm 정도까지 면도한다.(실패할 경우를 대비해 꼭 양쪽 서혜부 면도함)② 오른쪽 팔에 IV rout 확보(20G)한다.③ 검사 가기 전 속옷과 장신구 제거한다.④ 검사 가기 전 self voiding을 한다.(하지 angio는 foley를 넣는 경우도 있다.)⑤ 기존의 혈압약을 먹던 환자는 담당의에게 복용 여부 확인⑥ 동의서 받기C-angio : 검사전날 20시까지 보호자 오도록 설명하여 12층에서 검사에 대해 설명을 듣고 동의서를 받도록 한다.하지 angio : 담당 레지던트가 검사전날 받는다.⑦ 물품C-angio : sand bag , IV set하지 angio : heparin 25000U, 5% D/W 500ml, sand bag, N/S 1L 2개5. 검사방법①Femoral artery에 폐쇄성 질환이 없는 한 catheter 삽입 부위로 대퇴동맥이 이용되는데 폐쇄성 질환이 있는 경우 상완동맥이나 액와동맥을 이용한다.②먼저 이 부위를 소독 후 국소마취를 한다.③마취 부위에 2~3mm의 절개를 한 뒤, 상지나 하지 동맥으로 catheter를 넣어 X-ray화면을 보며 검사할 혈관으로 접근시킨다.④catheter가 제 위치에 놓이면 조영제 주사하여 혈관의 X-ray 사진을 찍게 된다.6. 검사 후 간호① 절대안정Colsure SAngio seal지혈도구 미사용sand bag미적용적용(6시간)적용(6시간)ABR4시간6시간24시간- 만일 d)을 붙이고 심전도를 기록한다.③ 전도성 젤은 흉골의 왼쪽까지 흉부에 도포한다.④ 심장 부분을 잘 보기 위하여 흉골 왼쪽 가장자리, 검상돌기 아래부분, 흉골 상부절흔, 쇄골 상부의 피부표면에 탐촉자를 놓고 이동시킨다⑤ 심장의 각 부위에 초음파가 잘 도달할 수 있도록 수직 체위에서 탐침(probe)을 정해진 위치에 놓고 체계적으로 검사한다.⑥반향 되는 음파는 확대되어 화면에 보이고, 차트지나 필름 또는 비디오테이프에 기록된다.⑦검사 후 특별한 주의사항 없고 정상 활동 가능하다.Ⅲ. 간호과정-경과 (08.12.21CCU)가. 간호사정1) 개인력성명 : 김○○성별/나이 : M / 47세입원일 : 2008년 12월 21일입원경위: 갑작스럽게 발생한 Chest pain으로 인하여 개인 병원으로 갔다가 MI라는 진단 받고 ER 통해 경유 해 바로 C-angio 시술 들어가 CCU에 이틀 동안 있다가 병동으로 올라옴.2) 건강력가족력: mother HTN과거력 : (-)현병력 : 뻐근한 양상의 Chest pain과 sweating, vomiting 증상있음진단 : Acute Myocardia infartion3) 신체검진체중 : 77kg신장 : 172cmV/S : BP 170 / 94mmHg PR 58회/min RR 20회/min BT 36.8℃혈액형 : B+의식상태 alert, 활동 자유로움, 영양상태 식욕 보통, 체중변화 없음.음주(-), 흡연 하루에 한갑 정도 핌4) 진단을 위한 검사 및 처치검사명결과값참고치임상적의의증가감소Hb1611.7~17.1g/dL적혈구 증가증빈혈, 백혈병Hct46.635.5~51.4%다혈구혈증,황달,선천성 심질환철결핍성 빈혈WBC11.53.9~9.7?10^3/mm3급성 감염증, 급 만성 백혈병재생 불량성 빈혈, 악성 빈혈, 비장기능 항진PLT251134~384X10^3암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후BUN128방된 약을 투여한다⑥동통이 있으면 즉시 의료인에 보고하도록 한다.마. 평가- VAS로 통증을 측정 시 3이라고 말했다.# 질병과 관련된 불안다. 간호목표- 불안을 말로 표현한다.불안이 감소되었다고 말한다.라. 간호중재- 불안의 정도 및 원인을 사정한다.불안감을 표현하게 한다.질병에 대한 정보를 제공한다.휴식 및 수면을 방해하지 않는 조용한 환경을 제공한다.필요시 안정제 및 항불안제를 투여한다.마. 평가- 불안이 감소되었다고 말로 표현하였다.- 경과 (08.12.22 CCU)가. 간호사정1) 진단을 위한 검사 및 처치? 일반화학검사 C- angio 8시간 후검사명결과값참고치임상적의의증가감소Hb14.511.7~17.1g/dL적혈구 증가증빈혈, 백혈병Hct4.235.5~51.4%다혈구혈증,황달,선천성 심질환철결핍성 빈혈WBC10.43.9~9.7?10^3/mm3급성 감염증, 급 만성 백혈병재생 불량성 빈혈, 악성 빈혈, 비장기능 항진PLT117134~384X10^3암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후BUN11.18.0~25.0mg/dl중독성 간염, 간장애, 영양불량, 임신Creatinine0.80.5~1.4mg/dl신부전증, 신장염-Na139135~145mMol/L혈액농축,신염,유문부협착addison's disease,점액수종구토, 설사, 중증 심부전, 신증후군K4.33.5~5.5 mMol/Laddison's disease,핍뇨,무뇨,용혈,조직파괴당뇨성산증, 설사 ,구토Cl10198~107mMol/L신염,요관협착,빈혈,에테르마취당뇨병, 설사, 구토,폐렴,중금속중독,쿠싱병,화상,장협착,열성상태Co22524~31mMol/L대사성 alkalosis장폐쇄, 심한 구토대사성 acidosis당뇨병, 신장염, 자간, 설사, 각종 중독증SGOT/ SGPT29/288~41mg/dl/ 5~40mg/dl급만성간염, 심근경색, 간암,담낭염, 간경화-PT/PTT/가

의/약학| 2009.12.04| 16페이지| 1,000원| 조회(711)

성인, 심근경색, case study, 급성심근경색

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