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강직성척추염 질환, case study 평가A+최고예요

강직성척추염 AS: Ankylosing spondylitis발생기전 면역기전에 의해 매개되는 원인 미상의 만성 염증질환 관절에 T 세포 , B 세포 , 대식세포 같은 염증세포 침윤 - 활막염 , 연골하 육아조직생성 - 섬유성 반흔형성 - 골성강직 - 관절폐쇄천장골염 ( sacroilitis ) 강직성 척추염의 초기증상 둔부 심부통증 , 압통 고관절 회전운동시통증등과 척추 변형 척추결합조직 침범되어 경화 - 척추골성 강직 - 둔부 , 무릎 , 어깨관절 침범 척추운동제한 심한 근육경직 으로 요통 발생 염증과정이 모든 척추에 퍼지면 척추 전체가 한 덩어리 뼈로 보임 . 죽상척추 (bamboo spine) 발생골부착염 골부착부위 염증발생 ( 인대 , 건 및 관절막이 뼈에 붙는 곳 ) 늑흉골접합부위 ( 호흡시 흉통발생 , 흉곽팽창감소 ) 아킬레스건 , 족저 근막 대퇴골 대전자부 , 장골능 , 척추의 극돌기기타 증상 골다공증 요추와 근위대퇴골에서 현저하게 골밀도 감소 말초 관절염 무릎 , 손목 , 팔꿈치 , 발 관절 , 비대칭적 포도막염 : 25~30% 에서 나타남 . 척추염보다 먼저 발생가능 , 통증 , 눈부심 , 눈물증가 소화기 염증 : 5~10% 환자에서 염증성 대장염 발생 대동막판 폐쇄부전 ( 심부전 ), 3 도 방실전도장애 말총증후군 ( 척추신경압박으로 배뇨장애 , 하반신 마비증상 )진단 3 개월 이상 지속되는 하부요통 ( 40 대 이하에 발생 , 점진적 발병 , 활동시 호전 , 휴식시 악화 , 조조경직 , 새벽녘 요통으로 자주깸 ) 흉곽확장제한 ( 성별 , 나이대비 , 최대 흡기시와 최대 호기시 흉곽 팽창 차이 측정 , 남성은 4 번째 늑간위 , 여성은 유방 바로 밑 지점에서 측정 , 정상은 차이가 5cm 이상 . ) 요 추 전후면 , 측면 운동제한 . 양쪽 천장골염 grade 2~4 한쪽 천장골염 grade 3~4천장골 관절염 grade 0 : 정상 1: 미란 및 경화 의심 , 이상소견 2: 미란과 경화가 나타나는 경우 3: 부분적인 강직 , 관절간격 좁아 ( 양쪽 후상장골극의 연결선 ) 를 중심으로 위로 10cm, 아래로 5cm 지점표시 환자를 최대한 전굴곡 시킨 다음 양 지점을 측정하였을 때 5cm 이상 증가하면 정상 4cm 이하인 경우 요추 운동감소 시사 .HLA-B27 항원 강직성 척추염 환자의 90% 이상에서 양성 HLA-B27 항원 양성인 사람의 1~6% 에서 강직성 척추염 발병 강직성 척추염환자의 가계에서 HLA-B27 항원 양성인 자손중 10~30% 발병ESR, CRP 증가 , 경한빈혈 , alkaline phosphatase 증가 , Ig A 증가 , 동반질환 없을시 ANA(anti nuclear Ab , 항핵항체 ) 음성 RA factor 음성특징 강직성 척추염 류마티스 관절염 성별 남성이 많음 여성이 많음 인종 백인이 많음 . 흑 백인 비슷함 가족력 강함 약함 관절염 관절과소 , 비대칭 관절 과다 , 대칭 관절침식 흔하지 않음 흔함 천장골염 있음 없음 안구침범 홍채염 상공막염 류마티스결절 없음 있음 HLA-B27 90% 7% RA factor 없음 80%특징 강직성척추염 추간판질환 아침 기상 후 강직 있음 없음 . 불편감 완화 활동에 의한 휴식에 의한 발병시작 잠행성 급성 신경손상 없음 . 있음 다리로 방사되는 통증 무릎아래로 내려가지 않음 . 자주있음 . ESR 증가 정상 HLA-B27 90% 정도 존재 없음 . 천장골염 있음 . 없음 .예 후 대체로 사춘기에 발병한 경우나 초기에 고관절 침범되면 예후불량 대부분 천장골이나 일부의 요추부 등에만 병변제한되어 기능적 , 직업적 능력 잘유지 가장 심각한 합병증 : 척추골절 아래쪽 경추 흔히 침범 - 척수손상유발치료목표 일차적으로 질환의 진행과정을 지연 동통과 강직 , 피로를 감소 최적의 자세유지 : 척추가 강직되더라도 보다 편리하게 일상 생활을 영위 할 수 있는 위치에서 굳어지게 하려는 것 . 척추 주변근육강화 최대호흡량 유지일반적 치료 물리치료 ( 척추신전운동 , 온요법 , 작업요법 ) 휴식 , 수면 시 등 , 둔부의 신전운동 ( 엎드려눕기 ) Micronized Deflazacort ) , predisol ( Methylprednisolone Sodium Succinate ) NSAIDs : 소염진통 , 척추 운동을 넓히는 효과 indomethacin , aclofen ( aceclofenac ), Naxen -F(naproxen) celebrex ( celecoxib , COX-2 억제가 골형성을 억제 )항류마티스 약제 (DMARDs: Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs) 항염작용 , 면역억제작용 hydroxychloroquine ( 할록신 ), sulfasalazine , methotrexate (MTX), leflunomide ( 아레이 , 류마이드정 )세포독성약제 급속히 분열 하는 자가항체면역세포를 공격 , 파괴하여 활성화된 면역반응억제 스테로이드 요구량 감소 부작용 : 골수기능억제 , 면역체계 너무 억제되어 감염에 취약, 생식세포에 작용 ( 불임 ) Clophosphamide ( 싸이톡산 ) : 방광점막손상예방 - hadration , uromitexan ( mesna ) 투약 tacrolimus ( 타크로벨 , 프로그랍 , FK506), cyclosporine( 싸이폴 , 산디문 , CSA) : 음식이 약물흡수율에 영향 . 식후 2 시간 간격 투약 , TDM 필요함 . azathioprine ( 아자프린 ), mizoribine ( 브레디닌 ) , mycophenolate mofetil (MMF, 셀셉트 )종양괴사인자 차단제 ( TNF , tumor necrosis factor inhibitor ) 체내 단백질의 일종으로 염증반응에 관여하는 TNF-α 와 결합하여 , TNF-α 가 수용체와 결합하는 것을 차단하므로써 TNF 의 생리활성을 저해 , 강력한 항염증작용 생물학적제제 ( 생물에서 추출한 성분사용 ) 두가지 종류 이상의 NSAIDs 혹은 항류마티스 약제로 3 개월 이상 치료 하였으나 치료효과 미흡하거나 , 상기 약제의 부작용으로 치료 중단한 . 이상 , 탈유수화질환 , 심부전 악화 , 약물과민반응 주사부위 과민성 , 간질환 금기 : 활동성 결핵 , 급성감염 , 감염위험군 , 암 , 루푸스 , 다발성 경화증 , 중증의 심부전 환자 , TB reactivation risk 증가 치료전 chest x-ray 와 tuberculin skin test 반드시 시행Case study 113 호 송 XX 35 세 남환 #1. Ankylosing spondylitis #2. SLE #3. MCTD #4. ILD #5. Proteinuria (24hrs protein 5.28gm)16 세 (1993 년 ) 강직성척추염 진단 다발성 관절통증 (Lt 손목 - R t 손목 - both SI joint - low bag ) HLA-B27 (+) 항핵항체 (ANA)(-) , RA factor (-) sacroilitis , shober test 4cm 요추운동감소 포도막염 ( 결막충혈 ) - fever, headche , dyspnea 급성인두염 , 기관지염 , 다발성근염 수차례 입원치료 반복sacroilitis ( Rt Lt)26 세 (2003 년 ) SLE 진단 항핵항체 ( antinuclear antibody :ANA ) + 항 이중나선 DNA 항체 ( anti-double stranded DNA antibody: anti- dsDNA Ab ) + 항 추출성핵항원 항체 ( anti-extractable nuclear antigen antibody : anti-ENA Ab ) RNP, Sm + arthritis oral ulcerMCTD 혼합결합조직질환 (mixed connective tissue disease) SLE, 진행성 전신성 경화증 , 다발성근염의 3 가지 특징적인 소견을 동시에 지니고 anti-RNP 항체 양성을 나타내는 질환 (anti-RNP 3+, Raynaud , hand edema arthritis)ILD ( 간질성폐질환 , interstitial lung disea ) 폐실질에 발생하는 질환으로 , stiffness, fever kerning/ brudzinski sign (-) - r/o Menigitis - brain CT ,brain MRI (normal)r/o 급성상기도감염 ( URI ) - fever 투약 solondo , haloxin , naxen -F, dicamax , esomezole , vytorin , tridol , sulbacillinUA 상 단백뇨 ++++ 24hrs urine collection 5. 28 gm - 혈액검사 상 lupus nephritis 로 보기 어려워 정확한 원인 감별 - 신장내과 전과 신장생검 ( 목적 : 신장조직에 면역글로불린 , 보체 침착확인 ) - 자가배뇨못함 - nelaton 450cc 혈뇨 - foley catheter insert신장조직 검사 LM ( 광학현미경소견 ): 사구체 크기 및 세포 밀도 , mesangium 증식 여부 , 세뇨관 염증 , 소실 , 혈관 변화 상태 관찰 EM( 전자 현미경 소견 ) : electrone dense deposition 의 존재여부 및 foot prosess 등의 상태 관찰 IF( 면역 형광 현미경 소견 ) : 면역 복합체의 침착 여부 관찰 , IgA 같은 면역글로불린 , C3, C4 같은 보체의 침착여부관찰사정 “ 계속 누워있어서 허리아파요 ” 진단 염증과 관련된 통증 목표 NRS 2 점으로 감소 중재 통증양상사정 ( 요추 부위 , 둔함 , 지속적 , 침상안정시 악화 , NRS 6 점 ) 처방에 따른 진통제 ( tridol 50mg) 투약 목적 , 효과 , 부작용 설명 후 투약 , 효과 및 부작용관찰 척추신전운동 , 휴식시 복위 취하도록 교육함 찜질팩으로 온요법 적용함 . 통증역치 증가 , 이완증진을 위한 관심전환 TV 시청 , 음악듣기 권유함 . 평가 NRS 3 점사정 “ 신장조직 검사 후에 소변이 안 나오고 , 소변줄 껴서 나온 소변이 빨게서 걱정되요 ” 진단 신장조직 검사 후 혈뇨와 관련된 불안 목표 혈뇨의 원인 및 치료과정에 대한 이해 , 불안감소 how}

의/약학| 2012.05.17| 41페이지| 2,000원| 조회(652)

척추, 골다공증, 강직성척추염, 척추염, 강직성척추염 질환, case stud, 강..

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ESRD , 신부전 문헌고찰과 간호사례 [IM, 내과실습]

서론연구의 필요성 및 목적말기신부전 대상자는 신장의 기능이 너무 낮아서, 투석이나 신장이식이 없다면 합병증이 다발하며 위중해지고, 체액과 노폐물이 신체에 축적되어 사망에 이르게 된다. 말기신부전 환자의 고통을 덜어주고, 합병증을 감소시켜 환자의 삶의 질을 증진시키기 위해서 본 연구를 시도하였다.문헌고찰말기 신부전(end stage renal disease, ESRD)정의 : 노폐물을 배출하고 소변을 농축하며 전해질을 조절하는 콩팥의 기능이 거의 완전히 중단되어 정상으로 회복되는 것이 불가능한 상태이다.사구체여과율(GFR)이 정상의 30% 이하로 저하되고, 고질소 혈증(creatinine 1.4mg/dL이상)이 3개월 이상 계속되면 만성신부전이란 진단을 확정하고, 만성신부전이 진행하여 신장의 기능이 정상의 10% 이하로 될 때를 말기 신부전(ESRD)이라 한다.원인사구체 기능장애 : 당뇨병성 신장병변, 사구체 신염, 고혈압성 신 경화증전신질환 : 공피증, 다발성동맥염, 전신성홍반성 루푸스, 혈관염요로폐쇄 : 전립선?방광종양, 림프선종, 요관폐쇄, 결석기타 : 만성신우신염, 신 증후군, 다낭포성 신 질환, 신 허혈증, cyclosporin 독성, 다발성 골수종신부전의 단계신 예비력의 저하신기능 부전현성신부전말기신질환GFR정상의 35~50%정상의 20~35%15~20% 이하10%미만증상? 항상성이 유지, 대부분 무증상.? 혈액 검사에서 이상소견 발견X.? 소변 농충력이 감소하여야뇨증과 다뇨증이 나타남.? 24시간 소변 검사로 creatinine 청소율 검사를 해야 발견할수 있다.? 경증빈혈, 피로? 고질소혈증? 야뇨증, 다뇨증? 요 농축력의 저하? 일상생활에 지장은 없음.빈혈고질소혈증대사성산독증고인산혈증저칼슘혈증? 식욕부진, 오심, 호흡곤란 등의 요독증 증상이 나타남.?creatinine 3mg/dL이상지속.?소변비중이1.010에 고정병태생리신기능 부전은 사구체여과율이 감소하고, 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 70~80%의 신기능을 시간의 제약 많이 받음.투석시마다두개의 바늘을 꽂아야함.식이제한을 많이 받음1일 4회 교환이 매일 필요하다.영구적인 카테터를 몸에 지니고 다닌다.복막염이 발생하기 쉽다.합병증불균형 증후군, 근육경련, 출혈, 공기색전, 저혈압, 심부정맥, 빈혈증,단백질손실, 복막염, 고혈당, 호흡곤란, 장천공금기증혈액역동의 불안정성광범위한 복막유착, 복막섬유증, 최근 복부수술시술절차복잡함, 특수하게 훈련받은 간호사가 필요함간단함, 자가 치료 가능혈액투석(hemodialysis, HD)원리 : 혈액투석에서의 물질이동은 반투막을 통한 확산과 초여과 두 가지 원리에 의해 일어난다. 확산은 혈액과 투석액 사이에 있는 반투막을 통해 용액의 입자들이 농도가 높은 쪽에서 낮은 쪽으로 두 구간의 농도가 같아질 때까지 이동되는 현상으로서 확산에 의해 혈중의 과다한 대사성 노폐물과 전해질 등이 제거된다. 초여과는 혈액에서 투석액 사이의 압력경사의 결과 반투막을 통해 혈액 측의 수분을 투석액 쪽으로 이동시키는 기전으로 초여과를 통해 체내의 과잉수분을 제거하게 된다. 이 경사를 생기게 하는 압력은 혈액 쪽에서는 정수압, 투석액 쪽에서는 흡인을 이용한다.투석(dialysis)이란 막의 양측의 농도차를 구동력으로 하여 용질간의 분리를 행하는 막분리 방법을 말한다. 일반적인 막분리에 있어서 물질이동의 구동력은 막 양측간의 압력차이며 물질이 분리되는 기본 원리는 막의 기공보다 크기가 큰 용질이 막을 통해 빠져나가지 못하고 그보다 작은 물질은 기공을 통해 빠져 나갈 수 있기 때문에 발생하는 이다 sieving effect .그러나 투석은 같은 크기를 갖는 용질이 혼합되어 있다 하더라도 막의 한쪽의 용질농도를 인위적으로 일정하게 유지시킴으로써 발생하는 농도차에 의해 물질의 이동 및 분리가 일어난다.♠ 혈액투석막의 원리혈액투석막은 한외여과막에 속하면서도 기공의 크기가 가장 작은편에 속하고 (2~10nm) 농도차에 의해 물질이 이동된다. 혈액투석에 있어서 제거대상물질은 주로 요소(urea)와 같은 단백질 대사 의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 차트를 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.간호과정간호사정1) 개인력이름 : 권 0 0연령(성별) : 55(M) / 530211-xxxxxxx결혼 : 기혼종교 : 무교직업 : 건축 인부(작년에 일 그만둠)학력 : 고졸? 부인(53세. 식당에서 일하심). 아들(23세, 군인), 딸(20살, 대학생)입원일 : 10. 5. 23진단명 : ESRD, HTN. DM현병력CC : nausea, poor intake4일 전부터 N/V, 1일 전부터 poor intake 호소.전신쇠약감, 빈혈로 어지러움, dyspnea, 가슴 답답해서 119에 실려서 ER내원.과거력20여년 전 DM(type 2). HTN.07. 4월 CRF.? DM retropathy(당뇨성망막증)으로 양쪽 눈 3번 레이저치료 받음(07.10월 마지막).안구건조증으로 현재 인공누액 투여 중, 햇빛을 보면 눈부심.07. 12월 dyspnea으로 HD받기 시작.가족력모: 74세 HTN, 30년 전 DM(type 2) 판정, 내복약으로 혈당조절하고 계심2) 건강력3) 간호력건강관리20년 전 고혈압과 당뇨 판정을 받은 후에도 특별히 건강관리를 하지 않고, 술과 담배를 하셨다. 음주(일주일에 3회 이상 한 병씩), 흡연(하루 한 갑. 20년) : 07년 4월 CRF 판정 후 중단영양불규칙한 식사시간. 염분과다섭취.평소 식사는 그냥 있는 대로, 차려주는 대로 먹고,혈압과 혈당조절을 위해 특별히 신경을 쓰시지 않았음.원래는 딸이 식사를 차려줬지만 2~3개월 전부터 딸이 대학교에 입학하면서 지방으로 내려가서 직접 식사준비를 함, 주로 김치찌개 및 김치류를 먹음. 점심은 주로 외식(생선구이 백반).? 병원 특별식이 : 혈액투석저염상식(1600kcal, P 50g, S 10g),오심과 식욕부진, 간이 싱거워서 잘 드시지 못함.대사배설? I/O 5/23 : 350/530 5/24 : 1810/7005/25 : 1520/900 5/26 : 1050/9605/27 : 1170/980 Pletaal, Feroba-You, Calcio5/27? V/S 5:00 P: 72 BP: 140/84 10:00 P: 70 BP: 126/70? BS- 5A:138, 10A: 384, 3P:393? I/O : 1170-980? 투약: Co-Diovan, Laxis, Pletaal, Feroba-You, Calcio추가 - Amodipine Tab. 5mg 1T 1회 아침(칼슘길항제. 고혈압)Renalmin Tab. 1T 1회 아침 [투석환자(투석액을 통한 수용성 비타민의 손실),만성신부전에 의한 질소혈증 환자(식욕감퇴, 대사이상)의 비타민 B, C 보급]5/28? V/S 5:00 P: 72 BP: 130/80? BS- 5A: 136, 5P:60 ? I/O : 1350-1030 ? HD(4시간)? 투약: Co-Diovan, Laxis, Pletaal, Amodipine, Renalmin? EGD - Duodenoscopy(with 내시경하생검), stomach endoscopic 조직검사추가: Pantoloc Tab. 40mg 1T 1회 아침 식 직전(십이지장 궤양, 위궤양, 위산과분비상태)Ulcermin susp. 15ml 1pack. 4회 매 식후30분, 취침 전(위십이지장궤양, 위산과다)간호진단진단1. 체액조절기전의 악화와 관련된 체액과다정의: 세포 내액 혹은 세포 외액의 과잉으로 체액정체나 부종이 있는 상태사정S : “손이 부워서 움직이기 불편해”“왜 이렇게 숨쉬기가 힘든 건지. 가슴이 답답해”O : ? 사지와 전신의 부종? R: 26. 폐 청진시 수포음이 들리며, 쇄골상부와 흉골하부에 견축을 보임.? 섭취량이 배설량보다 많음 (I/O 5/23 : 350/530 5/25 : 1520/900)? 혈압이 급격히 상승함.(BP 5/23 5: 40- 152/80, 21: 20-160/90, 5/24 6:00-180/90, 18:00 160/80)? 머리를 45도로 올렸을 때 경정맥 팽창이 보임, 중심정맥압 6cm로 증가함.? 헤모글로빈과 헤마토크릿의 감소(자가 투여방법을 교육함. (인슐린비의존형당뇨로 인슐린을 투여하지 않았지만, 최근 대상자의 고혈당의 위험으로 인슐린을 투여하게 되었다고 설명함.)? 병원에서 나오는 혈액투석저염상식이 환자에 맞게 체계적으로 짜여진 식단임을 인식시킴.? 치료요법에 대한 대상자의 능력에 신뢰감을 표현하고, 노력에 대해 격려함.? 대상자와 자녀분들 애기를 하면서 아버지 역할의 중요성을 인식시키고, 자주 전화해보도록 권유함.평가단기목표달성? 치료요법을 통해 건강을 유지하면 자신의 삶이 조금 더 만족스러워 질것 같다고 표현함.? 간식 섭취 시 발생할 수 있는 고혈당의 위험성을 인식하고, 치료식이 외에 간식을 섭취하지 않겠다고 다짐함.? 인슐린 투여 이유를 알고, 인슐린주사를 복부에 로태이션하면서 피하주사 할 수 있음.장기목표달성? 건강유지를 위한 대상자의 동기와 자기효능감이 증가함결론본 간호사례 연구를 통하여 본인은 만성신부전환자에 있어서 신기능 손상으로 인한 간호문제를 해결하기 위해 간호계획을 세우고 적용하였다. 대상자의 상태가 호전되고, 질병치료를 위한 노력을 필요성을 깨닫고, 실천하겠다는 의지를 보여서 뿌듯했다.문헌고찰? 강병철, Essential of Clinical Nursing- 임상간호의 핵심, 한우리, 2003, p. 765~791? 전시자 외 공저, 성인간호학 하, 현문사, 2005, p.135~163, p.213~233? 이향련 외 공저, 여섯째판_성인간호학 II, 수문사, p.1398~1411 , p.1443~1448? 이은옥 외 공저, 성인간호학(5권) - 신장비뇨기계간호, 신광출판사, 2002,p.42~91, p.239~249? 이은옥 외 공저, 간호진단과 중재, 서울대학교출판부, 2003,p.51~57, p.82~85, p.349~353---------------------------------------------------------------★ 신기능손상과 관련된 체액과다? 정의 : 등장성 체액정체가 증가된 상태? 중요정보 : 손 발에 부종, 지난 2주간 4다.)

의/약학| 2010.09.09| 27페이지| 3,000원| 조회(1,123)

신부전, IM, 내과케이스, 내과실습, 신부전간호과정

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선천성 심장질환의 수술 종류와 간호중재

선천성 심장질환의 수술 종류와 간호중재? 폐혈류 증가와 관련된 결손★ 심방중격결손 (arterial septal defect, ASD)두 심방사이의 비정상적인 개구, 혈액은 압력이 높은 좌심방에서 압력이 낮은 우심방으로 흐른다.? 수술 : 중간 정도의 큰 결손은 심실 중격결손과 유사하게 Dacron patch로 막아 준다. 학령기가 되기 전에 인공심폐기를 이용한 개심술을 시행한다. 상대정맥과 폐정맥의 비정상적 연결이 정맥동 심방중격 결손과 함께 있을 때, 폐정맥혈류가 심방중격 결손을 지나서 좌심방으로 흐르도록 외과적으로 통로를 만들어준다.? 간호: 심장비대와 부정맥, 승모판 탈출로 인한 신체손상의 위험성허약, 통증 및 폐고혈압을 인한 비효율적 호흡양상의 위험성수술절차와 수술 후 가정간호에 관한 지식결핍으로 인한 비효율적 대응의 위험성★ 심실중격결손(ventricular septal defect, VSD)우심실과 좌심실 사이에 비정상적인 개구부가 생긴 젓이다. 심실중격 결손의 20~60%정도는 자연폐쇄 되기도 한다.? 수술(폐혈관압이 증가되고 호흡기 감염이 빈번한 경우/ 단락의 방향이 우?좌인 경우는 수술 할 수 없다. -Eisenmenger증후군 )- 고식적 수술 : 다발성 근성부 결손이나 복합적인 양상을 보이는 경우 영아기에 폐동맥의 혈류량을 줄이기 위해 폐동맥을 묶어준다(폐동맥 교약술).- 완전 교정술 : 작은 결손은 purdedtring 방법으로 교정하고, 큰 결손은 dacron patch를 붙여 개구부를 꿰멘다. 수술 후 여전히 결손이 남아 있거나 전도장애가 합병증으로 발생하는 경우가 있다.?간호증가된 심장활동부담과 과도한 폐혈류에 의한 울혈성 심부전에 따른 활동지속성장애, 피로심근의 대사요구증가로 인한 성장발달장애의 위험성심실중격결손, 전도이상, 세균성심내막염과 관련된 신체손상의 위험성통증, 폐고혈압으로 인한 비효율적 호흡양상의 위험성★ 심방심실관결손(arterioventricular canal defect, AVCD)심내막상의 불완전한 융합상태이다. 피로조직관류증가와 관련된 성장발달 장애의 위험성세균성 심내막염으로 인한 신체손상의 위험성허약, 통증 및 폐고혈압으로 인한 비효울적 호흡양상의 위험성? 혈류폐쇄와 관련된 결손★ 대동맥 축착(coarctation of aorta, COA)동맥관 기시부위가 국소적으로 좁아져서, 결손의 근위부(머리, 상지)는 압력이 높고, 원위부(몸체, 하지)는 압력이 낮다. Turner증후군에서 발견되는 가장 일반적인 선천성심장결함.? 수술: 축착된 부위를 잘라내고 단단문합술(end-end anastomosis)을 하거나 성혈물질이식을 통해 혹은 좌측 쇄골하동맥을 이용하여 협착 부위를 확장시키는 대동맥 성형술을 시행한다. 이 결손은 심장과 심막 외부의 결손이기 때문에 인공심폐기를 이용한 수술은 필요하지 않으며, 흉곽절개술이 이용된다. 수술 후 고혈압(160mmHg 이상)이 있는 경우에는 sodium nitropusside나 amrinone을 정맥내 주입하고, 이어서 captopril, hydralazine, propranolol과 같은 약을 경구 투여한다. 수술 후 영구적으로 남는 고혈압은 수술시의 나이, 교정시기와 관계가 있는 것으로 보인다. 수술 후 안정시에 나타는 고혈압과 운동에 의한 혈압상승을 막기 위해 2세 이내에 선택적 수술이 권장된다. 영아기에 수술을 받았던 환아의 15~30%에서 재발의 위험이 있다. 수술 후 남아있는 협착을 감소시키는데 경피풍선혈관성혈술이 매우 효과적이다.? 간호대동맥의 폐쇄된 혈류와 연관된 상행대동맥과 좌심실 압력 증가로 인한 조직관류 변화의 위험성(상지고혈압)하체 혈류감소로 인한 조직관류 변화의 위험성(하지저혈압)하행대동맥의 혈류감소로 인한 심박출량감소의 위험성울혈성 심부전과 수유곤란으로 인한 성장발달장애의 위험성지속적인 고혈압, 세균성 심내막염으로 인한 신체손상의 위험성★ 대동맥협착(aortic stenosis, AS)대동맥 판막이 좁아지거나 협착되어 좌심실 혈류저항, 심박출량감소, 좌심실 비대, 폐동맥 울혈이 발생한다. 대동맥협착의 가장 두로, 혈류에 저항이 생겨 우심실이 비대되고 폐혈류는 감소한다. 폐동맥 폐쇄는 폐동맥 협착이 아주 심한 형태로 출구가 완전히 융합되어 있어 폐로 가는 혈류가 전혀 없다. 우심실은 크기가 작은 발육부전을 보인다.? 수술 : 영아기에는 판막 절개술을 한다. 아동에서는 심폐기를 이용한 개심술로 폐동맥 판막 절개술을 한다.풍선성형술로 협착 부위를 확대시키는 경우는 외과적 수술은 필요하지 않다.? 간호폐동맥판막 폐쇄와 연관된 우심실에서의 혈류 폐쇄로 인한 활동지속성 장애의 위험성폐쇄잔류, 재폐쇄, 폐동맥 역류와 관련된 신체손상의 위험성? 폐혈류감소와 관련된 결손★ 활로의 4징(Tetralogy of fallot, TOF)심실중격결손, 폐동맥 협착, 대동맥기승, 우심실 비대?수술- 완측적 측로술 : 첫 수술로 교정할 수 없는 영아는 완화적 수술로 폐혈류를 증가시키고 산소포화도를 증가시킬 수 있다. 좌나 우측 쇄골하 동맥에서 폐동맥으로 혈액을 공급하기 위해 Blalock-Taussing 또는 modified Blalock-Taussing shunt를 시행한다. 그러나 일반적으로 페동맥이 꼬일 수 있기 때문에 측로술을 기피하기도 한다.- 완전 근치술 : 대개 생후 1년 이내에 시행한다. 청색증이 증가하고 무산소 발작의 빈도가 증가하면 수술 적응증이 된다. 완전 교정술은 심실 중격 결손의 폐쇄, 페동맥 판막의 절제, 우심실유출로를 확장하기 위한 심막 patch를 포함한다.? 간호- 수술전1. 적절한 철분섭취(저산소증 때문에 증가된 산소운반 능력의 필요성은 헤모글로빈 생성을 위하여 철분증가를 요구한다.)2. 심내막염의 위험을 감소시키기 위하여 철저한 구강위생, 정맥수액요법시 혈관으로 공기가 들어가지 않도록 하고, 응고되지 않도록 간호한다.활동지속성 장애의 위험성변화된 조직관류(감소된 폐혈류와 연관된 불충분한 산소포화에 의한 저산소성발작), 다혈구혈증과 저산소증신체손상의 위험성뇌혈관사고(다혈구 혈증, 혈액응고, 공기색전)- 수술 후신체손상의 위험성Blalock-Taussing 수술 심실 기능을 갖고 폐순환 저항이 낮은 환아에서 성공할 수 있는 수술이다. 수정한 폰탄술은 심장 내에서 산소화된 혈액과 불포화된 혈액을 분리하고 심실에 초과 가중되는 혈액량을 제거하지만 정상적인 해부학적 구조나 혈역학을 갖게 하지는 못한다.? 간호폐혈류 감소와 관련된 조직관류의 변화감소된폐혈류 혹은 전신순환으로 산화되지 않은 혈액의 흐름의 결과 불충분한 산소포화에 의한 활동지속성 장애와 관련된 운동장애와 피로? 혈류혼합과 관련된 결손★ 대혈관 전위(transposition of the great artery, TGA)폐동맥은 좌심실에 연결되어 있고, 대동맥은 우심실에 연결되어 있으며 체순환과 폐순환 사이에 교통이 없다.수술 :- Rashkind procedure : 심도자를 통한 atrial ballon septostomy에 의한 심방간 교환의 증대는 영아의 적절한 동정맥혈 교환에 매우 중요하다. 난원공을 통해 풍선카테터를 넣고 balloon을 부풀린 후 다시 잡아당김으로써 난원공을 찢어 넓히며 이에 따라 양심방간에 증대된 통로가 생기게 된다. 인공적인 심방중격 결손 형성술이나 난원공 확장술은 Blalock-Hanlon 술이라고 한다.- Mustard, Senning 수술 : 대정맥 폐쇄, 부정맥, 삼첨판 역류, 폐정맥 폐쇄 등의 합병증- arterial switch 수술 : 폐동맥과 대동맥은 각각의 판막 위에서 절단되어 우심실과 좌심실에서 기시하게 된다. 관상동맥 협착, 부정맥, 폐혈관협착, 대동맥 부전 등의 합병증-동맥전환수술법을 1주 이내에 시행한다. 대동맥과 폐동맥을 옆으로 절제한 후 상행성 대동맥은 페동맥 위치에 폐동맥 판막 바로 위에 연결시켜 준다. 대동맥으로부터 나오는 관상동맥이 꼬이므로 관산동맥을 새로운 동맥에 이식시켜준다. 관상동맥을 이식하는 것이 영아의 생존에 중요한 영향을 미친다. 꼬이거나 꺾임이 없이 산소공급을 적절히 하여야 한다. 동맥 전환 수술법은 정상순환을 만들어 주고 좌심실이 주심실의 역할을 할 수 있도록 한다. 합병증으로 대혈관 교정수술은 영아기 초기에 한다. 일반적으로 총폐정맥을 좌심방에 문합하고, 심방 중격 결손을 막아 주고, 비정상적인 폐정맥은 묶어 준다. 심장형은 가장 손쉽게 교정할 수 있으나 하부심장형은 가장 사망률이 높은데 그 원인은 폐정맥 폐쇄가 일어날 가능성이 많기 때문이다. 수술 후 가능한 합병증으로 폐쇄 재발, 출혈, 부정맥에서 특히 심정지, 페동맥 고혈압, 지속적인 심부전이 있다.★ 총동맥간증(trumcus arteriosus ,TA)태생기때 정상적인 중격의 부전과 동맥간이 폐동맥과 대동맥으로 분화되지 않아 하나의혈관으로 양쪽 심실에 걸처져 있다. 혈액이 총동맥 안에서 섞여서 불포화 저산소증을 유발한다. 심장에서 분출된 혈액은 우선 혈압이 낮은 폐동맥으로 흘러 폐혈류를 증가시키고 체순환은 감소시킨다.? 수술 : 출생 후 몇 개월 이내에 교정한다. 교정은 심실 중격 결손을 막아서 동맥간이 좌심실에서 흘러나오는 혈액을 받을 수 있도록 하며, 대동맥에서 폐동맥을 절제하여 동종이식으로 우심실에 부착시킨다. 심실중격 결손 잔존, 동맥간 판막 역류, 도관폐쇄, 폐혈관질환 등의 합병증이 있다. 최근에는 우심실에서 폐동맥을 연결시키기 위하여 인공도관(conduit)을 크기에 맞추어 재수술할 수 있다.? 간호 : 증가된 심장활동 부담과 과도한 폐혈류에 따른 울혈성 심부전폐 혈류증가, 혈액혼합과 관련된 가스교환장애의 위험성★ 좌심형성 부전증후군좌측심장의 발달지연으로 좌심실 형성부전과 대동맥 페쇄가 일어난다. 대부분의 혈액은 좌심방에서 난원공을 통해서 우심방, 우심실, 폐동맥으로 흐른다. 하행성 대동맥은 동맥관으로부터 혈액을 받아서 체순환 혈액을 공급한다.치료적관리: 인공호흡기를 이용하여 안정시켜야 할 필요가 있고, 수술 전 심근 수축력을 유지하는 지지가 필요하다.- 수술1. Norwood procedure이며 주폐동맥을 대동맥에 문합해서 새로운 동맥을 만들고 폐혈류를 공급하기 위한 전류술을 시행하며, 큰 심방 중격 결손을 만든다. 수술 후 체순환과 폐순환간 불균형, 출혈, 심박출량 다.)

의/약학| 2010.09.09| 10페이지| 1,000원| 조회(1,323)

아동간호학, 선천성, 선천성기형, 선천성 심장, 선천성 심장질환 간호

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GY case study ? C/S1) 개인력이름 : 지O연령(성별) : F/36결혼기간: 8년, 동거가족: 남편종교 : 기독교직업 : 공무원학력 : 대졸입원시 V/S T:36.6 P:64 R:20 BP:110/70156cm/ 임신전 체중 49kg, 분만전 66.4kg,입원일 : 10. 8. 2진단명 : elderly C/S ( 분만일 9/3)2) 건강력진단명? IUP at 38+5 wks without labor (EDC: 08.9.11)?Elderly primigravidarum (나이 많은 초임부)?multiple myoma / IM, SM type (근층내, 점막하 다발성 근종)(7/3 sono 6x5cm Rt low, 4.1x4.8 Lt low, 2.9x1.9Lt mid, 3.4x2.9 Po)과거력2004년 넘어져서 Lt 대퇴부 골절로 OP 철심 박고, 2005년 OP 철심 뽑음산과력G1-P0-L0-D0-A0월경력menarche: 14Y, 주기: 40일, 기간: 7일, 양: 3일정도 많음, 불규칙 / LNMP : 07.12.4가족력엄마 당뇨병3) 신체검진: 나머지는 normal..Abdomen HOF(자궁저부높이) 34cmFHR(태아심박동수) 144회Pelvic examinationCx.Eff/Dil :UR/closed, station: 3, P/Dx: Vx (정상 태위)Amniotic membrane(양막) : intact(파열되지 않음)4) 진단검사6/26 산전관리실 NST 단일아7/17 산전초음파 TAS (trans abdominal sonogram)8/14 EKG, chest PA : normal?UA ? WNLCBC 검사8/149/49/5나머지 WNLWBC(4~10 x1000/mm³)6.5510.37↑(감염위험성)9.95? 일반생화학검사 ? WNL?혈액응고검사: B+, Ab screen negative?감염증혈청검사 : HIV(인체면역결핍바이러스) Ab, HCV(C형간염바이러스) Ab,HBs Ag(B형간염항원) ? negative, HBs Ae cesarean section)general anesthesia(마취시간 45분), 총 수술시간 :30분태반 700g, blood loss 700ml, urine 200ml신생아 : F, 3260g, LOT position, apgar scoer 1분-8점 and 5분-9점,08.9.3 9:43am, 태변착색 없음, 기형 없음투약 및 처치 :PCA IV 2days정맥주사 : Dormicum 5mg/5ml(수술진정, 마취유도), Norcuron 4mg(근이완제), Mobinul0.2mg/1ml(점액분비억제제), pyrinol 5mg/1ml(근이완제의 역전), Oxytocin 10IU/1ml(자궁수축제),H/s 1000ml, macperan 10mg/2ml(위식도역류방지), succicholine 200mg(근이완제),Fentanyl 0.1mg/2ml 2회(마취유도보조제), Dentotal sod. 0.25g(전신 마취제), Duratocin 100mcg(자궁수축제), lidocaine 2% 20ml(국소마취제), 5% D/W 100ml, ketocin 30mg(진통제)Myoma 앞쪽 3x4x4cm size , 내막에도 1x2x1cm size의 SM type myoma 관찰됨.[post OP]처치: sand bag, Abdominal binder apply(복대)V/S checkq: Q4hr(post OP 30min 4회, 1hr 4회)Gas out check, I/O check tid(I/O 1200/700)OP site, viginal bleeding check,Perineal care(도뇨관 제거시까지, 매일), special mouth care(during NPO, bid)투약: D/W 5%, 5% D/S, H/D 각1000ml, Q24hr, 30gtt,ketocin 30mg IM 1회, Ceftezole schnell 1g, IV tid? Ceftezole schnell 약리 :세균의 세포벽 생합성 최종과정에 관여하는 세포벽 합성 효소군을 저해하여 살의 통증에 대한 단기요법부작용 : 변비, 구토, 구내염, 부종, 가려움증, 졸음, 현기금기: 소화성궤양환자, 위장관출혈, 신부전환자, 기관지천식식이 : sips of water(금식, 입술에 물만 축임)OP 후 교육 : 심호흡, 기침, 객담배출 유도, 2시간마다 체위변경, 다량의 질 출혈 시 알릴 것,I/O체크의 목적과 방법 설명, Early ambulation(조기이상)-어지럼주의, 보호자동반추가처치 : BP qid, TPR tid, perineum 세척, I/O check tid (I/O 2500/1800)foley remove (not self voiding), not vaginal blooding, OP site dressing(oozing)투약: D/W 5%, 5% D/S, H/D 각 1000ml, Q24hr, 30gttCeftezole schnell 1g, IV tidprn Valentac 75mg/2ml 1회 IM(breast engorgemaent)교육: 배뇨교육, ambulation,모유수유교육, breast care[breast engorgemaent(유방울혈) 예방교육- breast pumping & massage]식이 : NPO( not gas out)? Valentac(Diclofenac sodium)NSAIDs, 수술 후 염증 및 동통부작용: 발진, 두드러기, 비출혈, 천식, 인두부종, 부종/ 간장애, 신장애 환자 금기처치: : BP qid, TPR tid, OP site dressing(not oozing), I/O check tid(1800/1600)- self voidingbreast care투약: Unithergine tab 0.125mg tid,, Loxfen tab 60mg tidLivera tab 100mg tid, Tiroxin cap 250mg tidprn Dalmadorm tab 15mg 취침전 1회 ,gas out 됨. 식이: 미음, SD(죽), GD(일반식)? Unithergine약리: 자궁 평활근에 직접 선택적으in계 항생제 : 세포벽의 주성분인 murein 의 생합성 최종단계를 억제하여 살균작용을 나타내는데 생합성이 억제됨에 따라 세균의 보호막인 세포벽이 사라지게 되고 높은 내부 침투압에 의해 파열됨.효능: 1. 유효균종 : 포도구균, 용혈성연쇄구균, 폐렴구균, 인플루엔자균, 대장균, 프로테우스 등2. 적응증 : 기관지염, 인후두염, 편도염, 방광염, 부스럼, 옹종, 모낭염, 자궁내감염, 안검염, 중이염? Dalmadorm약리: Benzodiazepine계hypnotic, sedative : Limbic system에작용, 불안작용 감소Skeletal muscle의 이완, 경련역치 증가, GABA의 중추억제 효과 촉진효능 : 단기간 불면증 치료주의: 15세 미만환자, albumin치가 낮은 환자, 간기능장애환자금기 : 이 약물 또는 benzodiazepine계에 과민한 환자, 중증 근무력증, 성 협우각 녹내장처치: V/S bid, breast engorgemaent care투약: Unithergine tab 0.125mg tid,, Loxfen tab 60mg tidLivera tab 100mg tid, Tiroxin cap 250mg tid, Alaxyl 8g (변비약), stitch out, 이상격려, Discharge, OPD F/U사정S: "몸에 열이 나는 것 같고, 힘이 하나도 없어요."O: ?T-38.3, P-80, BP-130/90으로 상승함. (수술 전 T:37.2 P:72 BP:120/80)? WBC 10.37x1000/mm³으로 상승함. (8/14 6.55)?수술부위가 oozing되고, 드레싱이 발한으로 젖어 있다.간호진단#1. 수술 부위 피부손상과 관련된 감염위험성정의 :인체에 병원체가 침범할 위험이 높은 상태목표? 정상범위의 활력징후를 유지한다.? WBC수치가 정상범위(4~10 x1000/mm³)이다.? 절개부위가 깨끗하고 분홍색이며, 농성 배액물이 없다.? 절개부위 분비물의 균 배양 검사가 음성이다.계획및중재?4시간마다 활력징후를 측정한다.?액을 채취하여 WBC수치를 모니터하고, 상승 시 보고한다.?드레싱을 건조하게 유지하고, 교환 시 철저한 무균법을 지킨다.?수술부위에 화농성 배액이 있는지 관찰하고, 절개부위의 분비물을 배양한다.?gas out 되고, 소화기계가 정상으로 회복되면 충분한 영양을 섭취하게 하고,고단백식이를 제공하여 절개 부위의 피부재생을 촉진하고, 감염에 대한 저항력을 증가시킨다.평가?V/S이 T-36.3 P-64, BP-110/60으로 안정됨.?WBC수치가 9.95 x1000/mm³으로 정상범위 안에 들음.?절개부위의 발적이 없고, 농성 배액물이 없음.?균 배양 검사 결과가 음성임.사정S: "소변볼 때 아프고, 조금씩 밖에 안 나와요"O: ? 소변을 본 후 도뇨관 삽입 시 잔뇨량이 130ml임.? 소량의 배뇨를 자주 봄.? 치골상부 타진 시 둔탁음이 들림.? 방광부위 압박 시 팽만감을 느끼고, 실금을 함.간호진단#2. 장기간의 유치도뇨관 삽입과 관련된 요정체정의 : 방광의 배출이 불완전한 상태목표? 배뇨 시 통증을 호소하지 않는다.? 배뇨 후 잔뇨량이 50ml 이하이다.?섭취량과 배설량이 균형을 이룬다.?비뇨기계 감염 증상이 없다.계획및중재? 배뇨양상을 사정한다.?섭취량과 배설량을 비교한다. (OP day 1200/700, POD#1 2500/1800)?배뇨 시 심호흡, 근육이완, 눈감기 등 이완요법을 적용하고,옆에서 물 흐르게 하기, 손을 물에 담그기, 얼음으로 하복부를 문지르기, 회음부위에 물 붓기 등과 같은 중재를 사용해서 배뇨반사를 촉진하도록 교육한다.?방광팽만을 촉진하여 방광팽만이 없을 때에는 배뇨하지 않아도 안전하다는 것을 알려주고, 휴식을 취한 뒤 배뇨를 다시 시도한다. 배뇨 후 잔뇨량을 측정한다.?방광이 과도 팽만되면 도뇨한다.?비뇨기계 감염을 예방하기 위해 처방된 항생제를 투여하고, 효과와 부작용을 설명해주고, 관찰한다.( Tiroxin cap 250mg tid약리:1세대 Cephalosporin계 항생제 : 세포벽의 주성분인 murein 의 생합성 최종단계를 억?”

의/약학| 2010.09.09| 8페이지| 2,000원| 조회(1,041)

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GCS와 의식사정? 명료(alert): 정상적인 의식상태로 환경에 주의를 기울이며, 자신과 타인, 장소, 시간, 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 충분하고 적절한 반응을 즉시 보여주는 상태.? 기면(lethargic, somnalent drowsy) : 졸음이 오는 상태로 자극에 대한 반응이 느려지고, 불완전하며 환자로부터 반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가시켜야 한다. 대개 질문이나 지시, 통각 자극에 반응을 보인다. 그러나 질문에 대한 대답에 혼돈이 있고 때로는 섬망이나 불안을 나타낸다.(자극이 없으면 자는 상태, 깨어 있을 때는 혼돈이 온다.)? 혼돈(confused, 섬망delirium): 주위환경에 대해 명료하게 사고하는 지남력이 상실되었으며, 판단력이 저하되었고, 지시에 반응하기 위해서는 어떤 계기가 필요한 상태(깨어있으나 지남력 상실)? 혼미(stuporous): 계속적이고 강한자극(큰소리, 통증, 밝은 빛)을 주면 반응을 나타낸다. 능동적 신체적, 정신적 움직임은 부족하다. 간단한 질문을 하면 한 두 마디 단어로 대답을 하기도 한다. 통각 자극에 대해서는 자극을 피하려는 행동을 보인다. 신경학적으로는 각막반사, 안검반사, 눈의 깜박이는 반응 등이 감소하고 근긴장도 저하한다.? 반혼수(semicoma): 표재성 반응(각막, 구토반사) 외에는 자발적인 근육움직임은 거의 없고 고통스러운 자극을 주었을 경우 어느 정도 이를 피하려는 반응을 보이기도 한다. 때로 신음소리를 내거나 말을 중얼거리기도 한다.? 혼수(comatose): 모든 자극에 반응이 없으며 아주 고통스러운 자극에는 반사 반응이 지연되어 단편적으로 나타나기도 한다. 그러나 깊은 혼수상태에서는 반사반응도 없다. 자발적인 움직임은 전혀 없고 사지의 수동 운동에도 저항이 없다. 대광반사는 나타날 수 있다. 근긴장도 거의 소실하고 배뇨실금도 나타난다. 종종 구개 범 마비로 인한 코고는 소리를 낸다.눈 뜨는 반응4자발적으로 눈을 뜬다.3부르면 눈을 뜬다2통증 자극에 의해 눈을 뜬다.1전혀 눈을 뜨지 않는다.언어 반응5지남력 있음(적절한 대답)4혼돈된 대화3부적절한 단어를 말함2이해할수 없는 소리1전혀 없음운동반사 반응6명령에 따른다5통증에 국소적 반응이 있다4자극에 움츠린다3이상 굴절 반응2이상 신전 반응1전혀 없음★ glasgow coma scale(GCS) 15점 명료 / 9점 혼수(회복가능) / 7점 이하 혼수1) 자극제공 순서? 청각자극 (정상적인 목소리 → 큰 목소리나 다른 목소리)? 촉각자극 (약한 touch → painful stimuli)2) 자극주는 부위? 손, 발톱의 nail bed ? nipple ? 승모근이나 비복근 ④ 안저 압박 (두부손상 시 피하도록 한다.) ⑤흉골을 주먹을 쥐고 손가락 마디로 문지른다.(흉골 위의 연조직이 손상 우려)★ 뇌간 반사(뇌간의 기능상태 사정)? 동공의 대칭, 위치를 사정한다. (외안근 운동, 뇌신경 3,4,6)뇌압의 상승으로 제 3,4 뇌신경의 압박 시에는 눈이 외측이나 중앙으로 몰린다.? 동공 크기정상적인 동공의 크기 : 2~6mm (평균 3.5)이며, 양안은 같은 크기이다.① pinpoint(점) : 뇌교피개(pontine tegmentum) 병변 시.매우 작고 반응 없음. 강한 광 자극에만 반응하는 축 소된 동공Pontine hemorrhage(호흡장애 나타날 수 있다), 마약남용(아편 중독 또는 부교감 신경계 약물 중독)을 배제한다.② small reactive pupil(반응이 적은 동공) : 간뇌(diencephalic)시기(축동경향)③ Dilated unreactive pupil(산대되었지만 반응이 없는 동공) : 중뇌(midbrain)시기, 홍채는 미미한 띠로 보이거나 동공만 크게 보임. 양측 눈이 midposition에서 고정되어 있음. 동공부동, 좌우 크기가 다름심한 저산소증, 허혈의 말기, 사망, atropine계통의 약물이 산동을 초래한다.교감 &부교감 신경 지배의 장애. 뇌 경색, 경천막탈출증.④ Wide dilated fixed pupil(최대로 산대되어 고정된 동공) : 연수시기(부교감신경 차단제는 점안 또는 중독을 배제하여야 한다.) 심각한 산소결핍 증의 말기상태 또는 사망 시⑤ Ciliospinal 반사(모양체척수 반사) : 경부의 피부를 꼬집어 교감신경계의 이상 유무를 검사하는 것으로 동공이 산대되면 neck에서부터 midbrain까지 교감신경로가 정상인 것을 입증? 동안신경 압박 : 한쪽 동공이 다른 쪽 (R)보다 크며 대광반사 없음.동안신경의 부교감 신경 fiber가 동공수축 관장. (혈종, 종양, 뇌부종)? 양측성 간뇌손상 : 동공 작고, 양쪽 크기 일치 대광반사 즉시 반응하며 빛을 주면 수축제거 시 산대됨. 상하부에서 시작되는 교감신경로의 장애, 대사성 혼수? Honers Syndrome : 대광 반응이 한쪽(L)이 다른쪽(R)보다 작고, 동측 안검하수, 땀 분비 결여.시상하부의 손상, 경천막탈출증의 조기 증후서술적 용어표시결 과Prompt(Brisk) 즉시 반응P, +정상반응Sluggish 느린 반응S, ±동안신경이 약간 눌릴 때, 뇌부종, 초기 경천막탈출증Fixed 고정F, -동안신경이 심하게 눌렸을 때, 경천막탈출증, 심한 뇌허혈, 저산소증 사망 직전Swelling부종으로 닫힌 동공(Swollen Closed)c심한 안검부종으로 감겨져 있어 대광반사 사정할 수 없음Hippus phenomenonH,none대광반응에서 동공의 신축이 빠르게 변화하는 현상(산동, 축동)동안 신경장애, 초기 경천막탈출증에 발생? 대광반사1) 방법 : 어두운 방에서 대상자에게 먼 곳을 응시하도록 하고, 대상자의 안면에서 측면으로 penlight를 비추어 동공의 반응을 관찰하고, 다른 눈을 관찰한다.2) 정상 : 동공이 수축되고 그 상태를 유지한다.→ 빛 자극이 존재하는 상태에서 동공이 수축된 후 약간 이완될 수 있고, 또 한쪽 동공이 다른 쪽의 것에 비해 클 수도 있는데(동공부동증, anisocoria), 특별한 눈의 병리적 변화가 없다면 정상으로 본다.? 안구두부반사 : 머리를 돌려보며 안구 움직임을 본다.? 각막반사, 연하반사, 구토반사, 기침반사★ 운동반응 : 뇌의 기능장애 정도와 손상을 입은 뇌반구를 확인한다.강도와 대칭성에 관한 상하지의 운동기능을 조사한다. 상지의 경우 근위부의 회내운동과 원위부의 약력을 조사하고, 하지의 경우 근위부의 거상능력과 원위부의 배굴 및 족저굴곡을 조사한다.손을 잡아보게 하기, 팔 다리 들어올리기, 발가락 움직이기를 지시한다.? 적절한 운동반응(유해한 자극에 대해 방어 및 회피하는 동작을 하며, 목적이 있음)? 병리적 운동반응(전신을 움직이고, 찡그리고, 또는 신음을 하며, 무목적 적일 때, 빠는 것, 움켜지는 것, 안절부절, 수동적 움직임에 대한 저항, 부전마비, 발작, 이완성마비, 바빈스키 반응 양성)? 반응 없음(움직임이 없음)?체위상태피질박리 경직-대뇌피질에 근본적인 장애가 있고, 뇌반구 기능장애가 심하지 않을 때 일어나는 운동반응으로, 팔은 굴절, 내전되어 있고, 다리는 신전 되어있는 상태 (상지굴곡, 하지 신전)제뇌경직- 심한 대뇌반구 손상이 있을 때 팔은 신전, 내전되고, 과회내운동이 일어나며, 다리는 신전된 채로 있는 상태, 피질박리경직보다 예후가 좋지 않으며, 급성 뇌손상 시에는 전율과 과호흡도 있다.★ 호흡양상 평가리듬, 강약, 횟수 등을 평가한다.·과호흡과 무호흡(Post hyperventilation, apnea): 광범위한 전뇌질환 혹은 대사장애자·체인스토크스 호흡(cheyne-stokes respiration): 양측 대뇌반구 심부, 간뇌, 중뇌, 상부 뇌교 장애, 대사성 질환 시

의/약학| 2010.09.09| 5페이지| 1,000원| 조회(9,116)

중환자실, 성인간호학, 반사, 의식사정, GCS

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