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원예치료

Introduction1.원예치료에대한 기본적 이해원예치료는 1993년 무렵부터 매스컴을 통해 원예치료의 임상 활동이 소개되면서 원예,조경 등 식물과 관련된 분야에 종사하고 있던 사람들이 관심을 갖게 되어 화제가 되기 시작하였다.최근에 와서는 의료, 복지, 건축 관계자에서부터 농업관계자, 농업교육관계자, 농업계 고교생(대학생), 가정에서 노인을 모시고 있는 분, 자원봉사자로 원예 지식을 살리고 싶어하는 분에 이르기 까지 널리 관심을 가지게 되었다.원예치료의 철학적 기초는 인간과 식물의 생명요소는 서로 연결되어 있다는 기본적인 이해에서 출발한다. 간단하게는 물, 햇빛에서부터 먹이사슬의 메커니즘에 이르기까지 이것을 발견하기는 그리 어렵지 않다. 이것으로서, 식물과 인간은 각각 독립된 시스템으로서 살아가는 것이 아니라 서로 긴밀히 연결되어 어느 한쪽만을 보고서는 제대로 알 수 없는 유기적 관계라는 이해가 철학적 기초의 핵심이다. 이러한 이해를 수용하는 관점을 명시적으로 제시하면 이른바 ‘생태론적’ 관점 이라 할 수 있다.원예치료가 주목받는 한가지 배경은 세계적인 급속한 고령화와 그에 따른 의료보험제도의 변혁이라는 문제가 개재되어 있다. 1995년, 14.4%였던 총인구에 대한 65세 이상의 노인의 비율은 2007년에는 20%를 넘었고, 2018년에는 25%에 달할 것으로 예측되고 있다. 노인이 증가함에 따라 2000년에는 병상에 누워 있기만 하는 노인은 120만 명, 치매성 노인은 150만명이 된다고 추계되었다. 그러나 고령화 사회로의 예측에도 불구하고 핵가족화, 여성의 사회진출 증대, 부양의식의 변화 등으로 인해 노인은 증가 추세에 있는 반면 가정을 돌보는 기능은 저하되고 있는 실정이다.이러한 상황에서 노인에게는 자립된 생활, 보람있는 생활을 오래도록 지속하는 것이 무엇보다 중요하다. 그런 의미에서 원예활동은 노후에 의욕과 보람을 주는 시간을 만들어 주고, 새로운 즐거움을 줄 뿐만 아니라 병원이나 시설에서 퇴원 및 퇴소한 뒤의 사회복귀를 돕는 역할도 겸할 수 있을(Long Beach Veterans Administration Hospitals)에서는 상이군인 중 과거 농업에 종사했던 사람들을 농업에 종사시킬 목적으로 농기구를 각 부상자가 쓰기에 편리하게 개조해서 훈련을 시키기 시작했는데, 이때 상이군인들을 치료하는 사람을 원예치료사라고 불렀다.그 후 1950년에는 미시간 주립대학에서 원예치료사 강좌가 개설되었으며 1955년에는 처음으로 원예치료 학사학위를 수여하게 되었다.한편 영국에서는 1930년대에 장애자에 대한 수용시설과 치료에 관한 법을 만들어 정신병환자를 병원농원에서 작업시킴으로써 전문치료사들이 양성되는 기반을 만들었다.3) 원예치료의 성장기1960년대는 미국의 많은 대학에서 원예치료라는 강의가 개설되었고 캔자스 주립대학에서는 1971년부터 대학원에서도 원예치료 교육을 실시하였고 ‘원예를 통한 치료와 재활을 위한 전국 협의회 (NCTRH - National Council for Therapy and Rehabilitation through Horticulture)'를 결성했다. 그 후 1987년에는 미국 원예치료협회로 변경하여 현재에 이르고 있다.한편 유럽의 영국에서는 1960년부터 옥스퍼드에 있는 정형외과 센터(Nuffield)에서 신체장애자들을 위한 정원치료 프로그램을 실시하였다. 이것은 다시 런던에 있는 병원(Atkinson Morely's)의 재활센터에서 노인병환자들을 위한 저 비용 정원이 고안되는 데까지 영향을 미쳤다.그 후 1978년에는 원예치료 및 농업훈련협회(Horticultural Therapy and Rural Training Association; H.T)가 탄생하여 오늘날과 같은 형태의 원예치료가 시작될 수 있는 계기를 마련하였다.4. 원예치료의 범위1)원예의 정의와 범위원예는 ‘정원’ 이라는 의미의 Hortus와 ‘경작하다’라는 의미의 Cultura에 어원을 둔다. 여기에서 정원이라는 단어는 성경기록에 의하면 인류역사의 시작부터 인간 삶의 현장을 말하고 있음을 볼 수 있다.'Garden 들에 의해 발달과정에서 나타나는 신체적, 정신적 기능상의 문제를 지닌 사람, 혹은 정형외과적 처치가 필요한 사람 등 생활 기능에서의 개선을 필요로하는 모든 사람들에게 이루어질 수 있는 특징을 가진다 더불어 재활 차원의 치료는 근본적인 부분으로의 접근에서 시작된다. 즉, 현재 한계를 지닌 신체적, 정신적 기능 상태를 개선시키는 현상적인 부분으로의 접근 이전에, 사람이 자신의 신체상태에도 불구하고 느낄 수 있는 삶의 의미와 희망에 우선적으로 접근하는 것이다. 자신에 대해, 자신의 삶에 대한 이해와 앞으로 나아가고자 하는 희망을 얻도록 치료가 이루어지면서, 이를 기반으로 자신의 신체적, 정신적 한계를 극복해 나아가고자 하는 연습으 도구로서 원예활동이 이용될 수 있는 것이다. 또한 다양한 원예활동 범위를 이용해 직업교육의 프로그램을 활용해서 재활의 차원을 도울 수 있다.Main Contents5.원예치료의 효과원예치료를 통하여 기대되는 효과는 대상자(가드너 혹은 환자)의 정신,신체의 상황에 따라, 혹은 원예치료의 실시방법이나 원예치료사와의 인간적인 관계에 따라 달라질 수 있다. 특히 대상자와 원예 치료사 사이의 인간적인 관계가 치료의 효과에 미치는 영향이 대단히 클 것으로 생각되며, 이것이 원예치료의 효과를 보다 과학적으로 측정하기 어렵게 하는 원인의 하나가 되고 있으나 경험적으로 원예치료에는 다음과 같은 효과가 있음을 들 수 있다.◎정신적 효과(1) 불안과 긴장감을 감소시킨다주변의 자연환경이 인간에게 주는 심리적 효과에 대해 카플란(R. Kaplan, 미시건대학 환경심리학 교수, 1988)은, 수목과 꽃이 보이는 곳에서 일하는 사람은 일에 대한 스트레스가 경감되어 바깥 경치를 볼 수 없는 곳이거나 건물 밖이 보이지 않는 장소에서 일하는 사람에 비하여 일에 대한 만족감이 크다고 보고하였다. 또한, 이 보고에서는 실제로 자연경관이 보이지 않더라도 자기가 경관이 보이는 곳에서 일하고 있음을 알고 있는 것만으로도 효과적이었다고 언급하여, 식물이 주는 ‘안정감’을 알 수 있 이르기까지 다양하며, 어떠한 활동을 하더라도 눈을 통해 사물을 관찰하고 거리감과 균형감각을 파악하여 적절한 자세를 유지하면서 머리·손·발 등을 움직여서 한다. 즉 전신을 종합적으로 사용하는 활동이라 하겠다.의욕과 목적을 가지고 활동하는 것이 정상적인 컨디션과 신체기능을 가지고 있는 사람에게는 아무런 일이 아닐 수 있으나, 장애로 인해 신체의 움직임이 이전보다 줄어들었거나 힘들어진 사람, 신체의 기능이 약화되어 누워있는 시간이 점차 증가하는 노인에게 있어 원예치료는 폐용의 제 증상을 예방하는데 중요한 의미를 가진다.◎기능적 효과(1) 사회복귀, 직업훈련, 취업전 훈련 으로 활용 가능하다원예지식과 기술을 가진 사람들의 수요가 많은 구미에서는 여러 시설에서 원예치료를 통하여 사회복귀를 한다든지, 직업훈련으로서 원예를 배워 원예 관련 분야에 취직하는 사례도 있다.또 원예활동에는 시간, 길이, 넓이, 무게, 양 등을 재다, 헤아리다, 나란히 하다, 계산하다, 관찰하다, 판단하다, 계획을 세우다, 실행하다, 행동을 반성하다, 평가하다 등 여러 가지 직업에서 기본적으로 필요로 하는 요소가 많이 포함되어 있기 때문에 각종 직업에 취업하기 전 훈련으로서의 효과도 기대된다.(2) 사회공헌에 이바지한다앞으로 원예기술과 식물의 재배 및 관리 기술을 습득한 후, 공원이나 공공시설의 녹지 또는 화단의 유지 및 관리 등 공공 분야에 노인, 장애인이 활동할 수 있는 장소와 기회가 증대된다면 원예의 사회적 효과를 보다 확장시킬 수 있으며, 노인이나 장애인을 모두 동일한 인간으로 인식하고 시설 등에 수용하지 않고 함께 생활할 수 있는 사회가 바람직하다는 사고를 확대시킬 수 있다.6.원예치료의 분야◎원예치료가 활용되는 분야원예치료는 프로그램이 실시되는 장소나 치료의 목적에 따라 다양하게 진행될 수 있다. 다음에서는 미국에서의 예를 살펴보고, 일본에서는 어떠한 분야에서 원예치료를 활용할 수 있을지에 대하여 제안을 하고자 한다.시설주된 목적●병원●사회복귀센터●양로원/실버타운●직업훈련센터●장애인 계획에 도움이 될 것으로 보인다.? 평가의 차원진단 평가에서는 대상자에 대한 여러 차원의 접근과 평가가 이루어져야 한다. 이것은 원예치료가 특정한 차원에 작용하여 치료적 효과를 이끌어내는 단편적인 치료가 아니라 전인적 치료가 이루어질 수 있는 훌륭한 치료로 이러한 원예치료의 특성을 활용하기 위해서는 대상자에 대한 여러 차원의 접근이 필요한 것이다. 각각의 차원에 대한 평가는 원예치료사뿐만 아니라 각 분야의 전문가들이 함께 평가에 참여하는 것이 가장 바람직하며, 다방면의 연계 속에서 이루어진 분야의 장점을 잘 보여주는 부분이 될 수 있다.? 평가의 도구지금까지 실시되어 온 원예치료에서 진단 평가를 위한 평가의 도구는 체계적인 성립이 미흡한 실정인데, 실제적이고 구체적인 평가 도구의 개발이 아직까지 이루어지지 않고 있기 때문이다. 그러나 현장에서 사용할 수 있는 평가 도구의 예로는 캐나다에서 활동 중인 원예치료사 Hewson(1994)이 개발하여 주로 정신과에서 사용한 진단 평가서가 있다. 이 평가서는 먼저 신체적 활동을 제공해서 대상자의 능력과 기초 이해력을 평가하는 시험 도구로 사용될 수 있다. 최상의 결과를 얻기 위해서는, 한 작업을 여러 개의 단계로 나누어서 대상자가 몇 단계의 과정을 성취하는지 판단할 수 있으며 치료사는 쉬운 식물의 이름을 사용하고, 실제 기술을 해 보인다. 먼저 그 방법의 시범을 보인후 대상자들이 스스로 그 과정을 반복하도록 한다. 어떤 단계까지 보조 없이 실행할 수 있는지 파악할 때까지 이 과정을 반복한다. 만일 작업이 대상자의 능력을 벗어나는 것이면, 보조를 받고 실행할 수 있는 단계의 과정이 무엇인지 결정한다.2) 치료 계획대상자의 선정 및 진단 평가의 단계가 종결된 다음에는 대상자에 대한 치료 계획의 단계를 거쳐야 한다, 치료 계획은 진단 평가의 결과물에 대한 전문적인 분석과 목적의 설정이 핵심을 이루는데, 원예치료사는 평가의 결과와 원예의 핵심을 연결시키는 역할에 중점을 두어야 할 것이다. 즉, 식물과 사람의 생명 요소들을 결합

학위논문| 2012.11.06| 30페이지| 3,000원| 조회(561)

원예치료, 원예치료 역사적 배경, 원예치료의 범위, 우울증 어린이, Fairha..

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호흡곤란의 응급처치

1.호흡곤란의 원인1)상기도 또는 하기도의 감염(1)기도를 통한 공기흐름의 장애(감기, 디프테리아, 후두덮개염)①감기는 비점막의 부종과 부비동에서의 분비물생성의 증가가 동반-호흡곤란을 심하게 유발하지는 않으나 주로 코막힘과 호흡시 불편감②디프테리아의 발생은 드무나, 발생하면 높은 전염력과 위험성-인후를 덮고있는 분비물, 감염세포, 점액으로 이루어진 막을 생성-이 막이 빠르게 퍼져나가서 인후로의 공기의 흐름을 차단하여 기도를 폐쇄할 수 있음③급성 편도선염(acutetonsillitis)은 어린이에서는 인후를 덮을정도로 부종이 발생④상기도막힘증(croup)은 정상에서 기도가 가장 좁아지는 인후부의 감염과 표면의 부종에 의해 호흡곤란이 발생-협착음(그르렁거림; stridor)(2)폐포와 모세혈관의 가스교환의 장애(폐렴)①폐렴-세균이 폐를 감염시켜 유발됨-세균에 감염된 폐조직은 손상되고 파괴되며 정상 폐조직으로의 액체 축적을 야기하여 폐포와 폐모세혈관 사이를 분리시킴-가스교환장애로 인한 저산소증이 유발되면 폐환기량을 증가시키기 위하여 호흡수가 증가하게 됨2)급성 폐부종(acute pulmonary edema)(1)급성심근경색증 후에 발생-좌심실의 심근이 손상되면 우심실로부터 배출된 혈액을 충분히 배출해 내지 못하여 폐정맥압이 상승하여 발생-폐포와 폐모세혈관사이에 액체가 축적되어 기체교환이 방해 받게됨-호흡곤란과 함께 호흡수가 증가-폐포내의 액체가 기관지를 통하여 배출될 수 있고 이때 환자는 핑크색의 거품가래를 뱉음(2)심장질환이 없이도 폐부종 발생-연기의 흡입, 화학성분이나 독성이 있는 자극적 기체를 흡입하는 경우에 폐포의 직,간접 손상에의해 발생-증상은 동일3)만성폐쇄성 폐질환(COPD)(1)반복되는 감염, 공업용 가스, 흡연 등에 의해 발생①흡연-담배연기가 기도와 기관지를 만성적으로 자극하면 이물을 제거하기 위해 점액분비량이 증가-점액분비의 증가로 점액에 의해 작은기관지와 폐포가 폐쇄될 수 있음-폐쇄된 폐포에는 세균이 쉽게 감염되고, 반복적 감염으로 폐조직이 파괴되어 폐포가 점점 확장됨으로서 폐기종이 발생-폐기종 발생후 회복은 불가능-동맥혈 산소압은 감소하고 이산화탄소압은 증가하게됨②COPD환자의 세균감염-가스교환 장애로 동맥혈 산소압이 급격히 감소-호흡부전에 의해 동맥혈 이산화탄소압이 상승하면 이산화탄소 혼수가 발생가능-기도내 점막 손상으로 인해 점액, 타액 배출이 어려워 폐감염증이 잘 치료되지 않음③대부분의 환자가 흡연의 과거력있음-흡연력을 기록시 흡연량을 알 수 있도록 연도별 흡연개수로 기록-ex) 일년동안 하루에 한갑씩 피운 경우 1년당 한갑(1pack year)4)천식 또는 알레르기에의한 폐질환①천식은 기관지의 수축으로 인한 기도폐쇄와 기도 내 점액의 과다생성에 의해 발생-천명음(쌕쌕거림;wheezing)-날숨이 어려움-청색증5)기도폐쇄-의식이 없는 환자의 기도내로 이물이 흡입되거나 혀가 기도를 폐쇄-머리를 젖히고 턱을 당겨 기도를 열어줘야함6)폐색전증-침대에 누워 거동이 불가능한 환자에서 주로 발생-폐색전증 후 폐경색이 발생시 호흡곤란, 객혈, 흉막성 흉통이 발생7)과호흡 증후군-폐에 이상이 없는 상황에서 환자가 호흡수나 호흡의 깊이를 증가시키는 현상-혈중이산화탄소가 정상이하로 감소-pH가 증가하여 호흡성 알칼리 상태 발생-심호흡으로 해결2.호흡곤란의 응급처치1)상기도 또는 하기도의 감염(1)감기-코막힘을 해소(2)상,하기도 폐쇄-응급의료센터로 이송하여 기관내 삽관(3)폐렴-폐용량 감소와 산소교환장애에 의하므로 산소를 투여2)급성 폐부종-산소공급과 기도내 분비물의 제거-기도내 삽관은 필요없음-의식이 없는 경우에는 인공호흡, 기도유지, 산소투여, 기도내 분비물 흡입3)만성폐쇄성폐질환(1)산소-가래가 많은 환자에서는 짙은 노랑이나 청색의 가래를 뱉어냄-산소 공급이 필요(벤트리마스크를 이용)-벤트리마스크는 100%산소를 비교적 낮은 속도(분당2~5L)로 공급(2)교감신경항진제(adrenergic agonist)-선택적 β₂-agonist흡입제(3)항콜린제(4)부신피질호르몬제(5)항생제-COPD에서 항생제는 무조건적으로 투여해야함-급성악화의 빠른해소, FEV₁의 정상화,폐렴으로의 이행 방지를 위해 사용(6)Theophylline(7)호흡보조요법-급성 악화시 기계환기 요법(mechanical ventilation)4)천식과 알레르기에 의한 폐질환(1)교감신경항진제(adrenergic agonist)-선택적 β₂-agonist흡입제(2)부신피질호르몬제-베타교감신경의 항진과 염증의 감소-prednisone, methylprednison(3)항콜린제-기관지확장효과-ipratropium bromide(4)Theophylline(5)마그네슘-매우 심한 급성 천식발작시에 경정맥 투여 형태로 쓰임(6)응급처치-산소를 투여하고 환자를 앉힌 자세에서 호흡이 편하도록 해줌-과민반응에 의할 경우 약물투여(에피네프린)5)기도의 폐쇄-기도내의 이물을 제거6)폐색전증-객혈발생시 흡인, 기도가 막히지 않게 유의-심정지 발생시 심폐소생술7)과다호흡증후군-혈중이산화탄소압을 증가시키기 위해 종이봉지를 사용3.기관내 삽관법(intubation)1)응급실내 무호흡이나 인공호흡이 필요한 환자에서 가장 흔하게 사용

의/약학| 2012.11.06| 6페이지| 1,000원| 조회(1,550)

호흡곤란, 호흡곤란 응급처치, 호흡곤란의 응급처치

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하치조신경

1.하치조신경(1)삼차신경1)삼차신경은 12뇌신경 중 가장 큰 신경으로 구성 핵들은 교뇌의 후부에 위치한 주감각핵, 연수에서 제 2경수분절까지 분포한 척수핵, 중뇌수도주위회백질 외측부에 위치하여 교뇌까지 분포한 중뇌핵 및 교뇌의 주감각핵 하방에 위치한 운동핵이 존재-이중 하치조 신경은 CN V3인 하악신경에서 분지 되어짐-하치조 신경(inferior alveolar nerve)은 하악공으로 들어가 하악관을 지나면서 아랫니에 감각섬유를 내보냄(2)혈관 분포-마취후의 출혈이나 치유 등을 고려한다면 치졸골이나 치은의 영양공급 혈관의 분포는 매우 중요1)상악치조돌기 및 치아는 안와하관 속에서 분지하는 전상 및 중상치조동맥과 상악결절의 치조공 속으로 들어오는 후상치조동맥의 영양공급을 받음①상악치은은 협순측에서는 안와하공을 나온 안와 하동맥이 하행하여 전치부에서 대구치까지 방사상으로 퍼지고, 전방에서는 상순동맥, 중앙에서는 안면동맥 분지, 후방에서는 후상치조동맥의 분지가 더해져서 영양공급을 하게됨2.전달마취-수술부위로부터 떨어진 곳의 신경전달로에 주사-25게이지의 긴 바늘을 많이 사용-마취 후 5분 후에 마취효과가 나타남(1)적응증가. 수술부위가 넓고 장시간을 요하는 경우나. 발치와 동시에 치근낭종의 적출을 행하는 경우다. 침윤마취가 잘 되지 않는 부위(하악 구치부)라. 골삭제와 같이 외과적 침습이 큰 경우마. 동일 신경간의 지배영역에 있는 다수치를 동시에 발치하거나 치조골성형술을 하는 경우바. 국소적으로 염증이 있어서 침윤마취를 하기 곤란하거나 침윤마취가 잘 안되는 경우사. 연조직의 수술과 성형수술 등에서 침윤마취로 인한 수술부위의 변형을 피해야 하는 경우(2)개요-하치조신경은 하악에서 주 근간이 되는 신경으로 하치조신경전달마취법이 하악의 전달 마취법 중 가장 많이 사용되는 방법-전달마취법 중 실패율이 높은 것 중의 하나로 이를 보완하기 위해 많은 방법들이 소개됨(3)해부학적 고려사항-하치조신경전달 마취시 마취부위가 하치조 신경이 지나가는 익돌하악간극(pterygomandibular space)이므로 충분한 이해가 필요함*익돌하악간극의 해부학적 구조①내측: 내측익돌근medial pterygoid muscle)②외측: 하악골 상행지③상방: 외측익돌근(lateral pterygoid muscle)④후방: 이하선과 이하선을 둘러싸고있는 이하간극(그속에는 외경동맥, 후하악정맥, 안면신경이 지남)⑤전방: 구강점막, 점막하 결체조직 및 얇은 협근으로 덮혀있음⑥하치조 신경과 설신경은 하악신경이 타원구멍 바로 하방에서 갈라져나와 내측익돌근과 외측 익돌근의 사이를 지나 익돌하악간극으로 들어간 후 설신경은 하치조신경의 전내방에 위치하며, 익돌하악간극내에서 최전하방에 도달할 때까지 외하방으로 주행하여 구강저에 분포⑦하치조신경은 하악소설(mandibular lingula)의 직후방에 도달할 때까지 S자 모양으로 외측 하방으로 주행하여, 하치조동맥 및 정맥과 함께 하악공으로 들어감

의/약학| 2012.11.06| 5페이지| 1,000원| 조회(632)

하치조신경, 턱민신경, inferior alveolar nerve

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폐결핵

1.역학-우리나라는 1965년부터 5년 간격으로 1995년까지 층화 계통 추출법에 따라 선정한 표본인구를 대상으로 표준화된 진단법에 따라 전국결핵실태조사를 통해 감염률 및 유병율을 파악해왔음-연간결핵감염위험률은 1965년도의 5.3%에서 매년 약 7.5%비율로 감소하여 1995년에는 0.5%까지 줄어들었음-전염성 폐결핵 유병률은 같은 기간 동안에 10만 명당 668명에서 93명으로 감소-1995년 이후 전국결핵실태조사는 중단되었음-결핵은 제3구 법정 전염병으로 전염병 예방법에 의하여 진단 후 1주 이내에 신고하여야함1)우리나라에서는 결핵성 흉막염이 가장 흔하며, 림프절 결핵이 뒤를 잇고있음2)20대에 발생률이 최고에 도달하였다가 그 후 점차 감소하다가 50대에 들어 다시 증가하여 65세 이상의 연령층에서 발생률이 가장 높아짐(후진국형)3)보고되는 환자의 수로 비교하면, 전세계적으로 중간정도의 결핵환자 크기를 가지고 있음4)우리나라에서는 결핵환자에 대한 HIV검사가 시행되지않아 결핵환자 발생에 HIV감염이 기인하는 정도와 그 추세를 파악할순 없지만 중복감염률은 약 0.2%로 추정됨5)세계보건기구가 지정한 전세계 22개 결핵 고부담 국가에 멕시코는 포함되어있지않음6)매년 2~3백만명 사망(매년 800~1000만명의 신규환자 발생)2.감염과 발병1)치료를 받지 않은 객담도말 양성환자가 주요 감염원2)환자가 기침, 재채기, 말할 때 발산되는 결핵균의 비말핵에 의해 전파3)감염력을 좌우하는 요인으로 배출되는 균의 수, 폐질환의 정도, 기침 횟수, 밀폐공간에서는 균의 농도가 짙어 감염위험이 증가4)이 균은 자외선에 약하여 실외에서는 거의 전염이 일어나지 않음(1)일반적으로 사람들은 결핵균에 내성을 가지고 있으므로 균에 노출되어도 약 25%만이 감염(2)감염된사람의 5~10%에서 발병되며 감염 후 첫 1년동안 가장 발병률이 높음(5%내외)(3)감염의 예방이 제일 중요3.임상소견1)초감염 결핵은 대부분 무증상이고, 소수에서 불쾌감, 발열 등의 전신증상이 있으나 경미(1)호흡기 증상은 거의 없으나 림프절이 커져서 기관지를 압박하면 발작성 기침, 천명, 호흡곤란, 홍반성 결절, 관절통이 발생가능2)재감염 결핵은 무증상으로 상당히 진행될 때까지도 전혀 증상이 없다가 흉부 X선에서 발견되는 경우도 있음(1)서서히 전신증상으로 식욕저하, 쇠약감, 체중감소, 발열(오후에 열이나다가 취침 후 식은 땀과 함께 해열)등이 발생(2)특이적이지 않고 기침, 객담, 혈담, 흉통 등이 발생할 수 있음(3)결핵이 진행되어 폐실질이 파괴되면 호흡곤란이 나타나지만 흉막염이나 기관지 결핵에서는 초기에 발생4.폐결핵1)원발폐결핵(1)병원균 노출이 없었던 환자에게 나타나는 형태(2)5%만이 임상증상①노인이나 면역이 감소된 사람은 한번 이상 원발결핵이 발생 가능②소수의 경우를 제외하고는 보통 기도를 통해 폐로 들어가므로 원발 감염의 대부분은 폐에 발생③대다수의 환자는 증상이 나타나지 않거나 경한 임상증세만 나타나고 섬유화 또는 석회화로 치유됨④예외적으로 유소아나 면역결핍상태의 성인은 공동을 형성하거나 결핵폐렴 또는 좁쌀결 핵으로 진행 가능하나 섬유피막 형성, 흉터형성, 석회화로 염증 반응이 정지 될 수 있음2)속발 폐결핵(1)속발 폐결핵은 과거에 결핵균에 감염된 병력이 있는 사람에게 주로 숙주의 저항력이 약화 되었을 때 원발 감염 후 수년이 지나서 발생(2)대부분의 경우(90%)는 과거의 활동 정지 중인 병터가 재활성화 된 것①나머지는 소수의 결핵균의 재감염에 의함(3)속발폐결핵의 대다수는 폐꼭대기에서 시작①노령자에서는 병터의 형태 및 위치가 매우 다양하여 삼출, 증식, 공동 또는 석회화된 병터가 폐 전반에 걸쳐 광범위하게 발생 가능②발열, 오한, 체중감소, 기침이 발생③국소 림프절도 동일한 결핵변화를 나타낼 수 있음④결핵 결절은 노란색 또는 회백색3)진행 폐결핵(1)소수의 결핵환자는 면역결핍으로 폐의 병터가 수개월 또는 수년간 지속되고 진행되어서 더많은 폐 조직이 파괴되거나 원격장기로 파급될 수 있음(2)결과적으로 공동섬유치즈괴사결핵, 결핵기관지폐렴, 좁쌀결핵이 초래됨?공동섬유치즈괴사폐결핵1)국소 치즈괴사성 파괴병터로 결핵병터가 세기관지를 침범하여 세기관지가 공동으로 전환되고 치즈 괴사물을 배출(1)그 부위의 산소압이 증가하여 결핵균의 성장과 증식이 촉진(2)폐꼭대기에 국한되어 위치하거나 양쪽 폐의 한엽, 여러엽 또는 폐 전체를 침범(3)공동은 섬유조직으로 둘러싸이고 그 내벽은 황백색의 치즈괴사물로 피복됨?결핵기관지폐렴1)결핵감염이 폐실질을 광범위하게 침범하여 광범위 기관지폐렴 또는 엽삼출결핵으로 발생?전신 좁쌀결핵과 좁쌀폐결핵1)결핵균이 림프관 또는 혈관을 통하여 폐 또는 원격장기에 파종되어 기장의 씨앗과 유사한 무 수히 작은 황백색의 결절을 형성(1)결핵 감염이 주 림프관을 따라 오른심장을 거쳐서 폐 전체에 혈행성으로 파종(2)폐동맥 또는 폐정맥을 직접 침범하여 감염물이 혈액 속으로 배출되어 전신장기에 파급(3)폐, 간, 골수, 지라, 부신, 수막, 신장, 자궁관, 부고환 등을 흔히 침범하지만 어떤 장기에나 침범할 수 있음5.진단1)결핵 피부반응 검사(1)간편하고 싸고 판독이 쉬우나 부정확하며 비특이적(2)국내에서는 대부분 BCG)를 접종하고 15세 이상의 약 60%에서 피부반응 양성이므로 진단 목적으로 쓰기는 어려움

의/약학| 2012.11.06| 5페이지| 1,000원| 조회(131)

결핵, 폐결핵, 폐병

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티록신의 작용기전

1.갑상선 호르몬의 합성과 대사a.갑상선은 요오드를 섭취하여 티로신(tyrosine)에 결합시켜 갑상선호르몬을 만들어냄b.무기요오드 형태로 갑상선내로 운반된 요오드는 갑상선글로불린의 티로신 부위에 결합되고 갑상선글로불린 내에서 요오드화 티로신간의 결합으로 T4와 T3가 형성됨(1)갑상선호르몬의 합성①갑상선내로 들어간 요오드가 티로신에 요오드화를 일으키기 위해서는 산화되어야함②갑상선과산화효소는 갑상선글로불린의 티로실기에 요오드화를 일으키고 요오드화티로실기를 서로 결합시켜 T4와 T3를 형성하는데에 결정적인 역할을 함1)갑상선과산화효소의 구조와 기능①갑상선과산화효소는 펩티드의 중간부위에 하나 혹은 두 개의 이황화결합을 통하여 고리를 형성하고 이 고리부분에서 히스티딘에 헴과 결합하는 부위가 효소활성을 지니는 것으로 생각됨②갑상선과산화효소는 요오드의 산화를 통하여 갑상선글로불린의 티로실기에 요오드화를 촉매하고 요오드화티로신의 결합을 촉매해 갑상선호르몬의 생성에 결정적 역할을 함2)요오드의 산화와 요오드화①갑상선 과산화효소에 의해 티로신은 요오드화됨3)요오드화티로신의 결합①갑상선글로불린 분자내의 요오드화티로신 두분자가 결합되어 갑상선 호르몬을 형성하게 됨②요오드 존재하에서 자발적으로 일어나거나 갑상선과산화효소에의해 촉매됨③갑상선 글로불린 분자내에서 두 개의 이요오드화티로신이 결합되어 T4를 형성2.갑상선호르몬의 저장과 분비(1)갑상선 글로불린①갑상선 글로불린은 갑상선 내에서 생성되는 가장 중요한 단백으로서 갑상선 호르몬의 기질로 사용②생성된 갑상선호르몬을 여포강내의 콜로이드에 저장하는 역할도 수행③각각의 단량체로 생성된 갑상선글로불린은 세포내에서 이합체를 이루어 여포강내로 이동되며 요오드화 됨④갑상선글로불린의 유전자 전사는 TSH에 의해 촉진되며 과잉의 갑상선호르몬에 의해 억제됨(2)갑상선호르몬의 저장과 분비①T3와 T4모두가 갑상선내에서는 갑상선 글로불린 안에 펩티드의 일부로 저장되어 있음②갑상선호르몬이 분비되기 전에는 갑상선 글로불린을 지니는 여포내의 콜로이드가 갑상선 여포세포내로 흡수된 후 갑상선글로불린의 가수분해가 일어나 갑상선호르몬이 유리됨③갑상선글로불린의 가수분해는 갑상선세포내 리소솜의 단백분해효소에 의해 일어남④갑상선호르몬중 T4는 대부분 그대로 말초혈액내로 분비되나 일부는 갑상선 내에서 5'-탈요오드효소에 의하여 T3로 전환된 후 T3의 형태로 분비되기도함3.갑상선호르몬의 운반①말초혈액으로 분비된 갑상선 호르몬은 여러 결합단백에 결합되어 혈류를 따라 운반됨②혈중의 총호르몬중 T4는 99.9%이상이, T3는 99.7%이상이 결합단백에 결합되어 있으며 유리호르몬은 극히 적음③그러나 생물학적활성을 나타내는 것은 유리호르몬임④말초혈액내에서 약 70%의 T4와 80%의 T3는 티록신결합글로불린에 결합되어 순환함⑤15~20%정도의 갑상선호르몬은 알부민에 결합됨4.갑상선호르몬의 대사①갑상선에서 분비되는 호르몬의 주는 T4이고 일부는 갑상선내에서 T3로 전환되어 분비됨②T3는 T4에 비하여 2~4배의 생물학적 활성을 지니며 혈중 대부분의 T3가 T4로부터 전환된 것(1)갑상선호르몬의 대사①T4의 대사는 주로가 탈요오드화를 통하여 이루어짐②정상적으로는 매일 분비된 T4의 70%정도는 T3와 rT3(비활성상태)로 전환되며 그 정도는 거의 비슷③순환혈액혈중 T3의 80~90%는 말초에서 T4로부터 생성된 것이며 나머지 일부만이 직접 분비된 것④혈액중 rT3는 95~98% 이상이 순환혈액중의 T4에서 전환된것임5.갑상선호르몬의 작용(1)갑상선호르몬의 조직효과-갑상선호르몬의 조직효과는 신체내의 거의 모든조직에서 나타나며 대사와 발달에 결정적 역할을 함-갑상선호르몬은 척추동물에서만 나타남1)에너지대사와 열발생에 대한 효과①뇌, 고환, 부신을 제외한 모든 조직에서는 과량의 갑상선호르몬에 노출되면 산소 소비량이 증가됨②갑상선호르몬은 미토콘드리아의 수와 크기를 증가시키고 에너지 대세어 관여하는 미토콘드리아내 효소의 활성을 증가시킴

의/약학| 2012.11.06| 5페이지| 1,000원| 조회(381)

갑상선, 티록신, 티록신의 작용기전

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