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청색증

Ⅰ. 개요청색증(cyanosis)이란 산소포화도의 감소로 피부, 점막, nail bed에 생긴 blue discoloration을 의미하며 산소포화도가 80~85%정도에서 나타나기 시작한다. 그 기전으로는 systemic oxygen desaturation(central cyanosis)과 말초혈관의 tone의 변화에 따른 (peripheral cyanosis)것으로 대별된다. 선천청색증이 발생한 시기가 매우 중요하다. 예를 들어 아기가 태어나자마자 혹은 영아 시기에 청색증이 보인다면 이는 선천성 심장 질환이 있음을 보여주는 것이다. 중심성과 말초성의 감별도 중요한데 중심성이라면 심폐 질환의 가능성을 염두에 두고 치료에 접근을 해야겠지만 말초성인 경우라면 우선 말초 혈액 순환 개선을 위해 마사지나 온열 요법을 시행해 볼 수 있다.곤봉지(손가락 끝이 뭉뚝한 증상)가 함께 있는 경우라면 대개 중심성(급성인 경우는 제외) 청색증을 시사한다. 원인이 불분명한 경우라면 혈구세포를 직접 현미경으로 관찰해 볼 수도 있으며 해당 원인에 따른 치료를 시도하게 된다.성 심질환이나 폐질환, 뇌질환에 의한 것이 전자에 속하고, 말단청색증이나 cutis mammorata는 후자에 속한다. systemic oxygen desaturation이 있더라도 unoxygenate 헤모글로빈이 5g/dl 경우에는 눈으로 청색증을 확인할 수 없다.또한 신생아시기의 순환은 태생기 순환에서 정상순환으로 이행되는 단계로 이 시기에 엄청난 혈역학적 변화를 겪게 되는데 따라서 이 시기에 혈역학적 변화에 따라서 이 시기에 혈역학적 변화에 따라 나타나는 증상 중에 청색증을 보이는 선천성심질환에 대해 알아보고 이들의 처치 및 치료에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ. 원인선천성심장병이 있다고 다 청색증이 있는 것은 아니다. 대부분의 선천성심장병은 청색증이 없다. 청색증의 원인으로는 청색증형 심장병 또는 폐질환(폐렴,무기폐 등)이 원인이 될 수 있다.그외의 원인으로는 중추신경계 이상(저산소증,두개내 출혈 등)에 의한 폐환기부족에의한 경우,신생아의 순환형태가 변화하는 이행단계에 이상이 있는 경우 등이다.청색증형 심장병 환아에서 청색증이 오는 기전은 대개 심장의 오른 쪽 부위에서 온몸을 돌고 온 산소가 적은 피가 폐로 가서 산소를 얻지 못하고 구멍(결손)을 통해 산소가 많은 왼쪽 부위의 심장으로 피가 흘러 그 피가 온 몸을 돌기 때문이다.청색증형 심장병이 문제가 되는 경우는 의사의 진찰에 의한 심잡음 청취가 도움이 될 수 있으나 심잡음이 없다고 심장병의 가능성이 더 낮아지는 것은 아니다. 울면 대체로 폐질환에 의한 청색증은 감소되는 경향이 있으나 심장병에 의한 청색증은 더 심해지는 경향이 있다.1. 태아 및 신생아 순환1)태아 순환(1)태아 순환의 특징산소교환 및 영양공급이 태반을 통해 일어나므로 폐순환이 거의 불필요하여 태아에서 폐역활을 하는 태반순환이 중요하다. 따라서 심박출량의반 이상이 태반 순환을 거치게 된다. 태반순환을 돌고 온 비교적 산소가 많은 혈액이 제대정맥을 거쳐 정맥관을 통해 우심방으로 들어오면 일부는 난원공을 지나 좌심방, 좌심실로 감으로써 관상동맥순환, 뇌 순환에산소가 많은 피를 보내고 나머지 대부분은 우심실을 거쳐 동맥관을 통 해 하행동맥으로 이행되는 parallel 순환이다. 따라서 태아순환에는 해부학적으로 정맥관, 난원공, 동맥관이 반드시 필요하다.(2)혈역학적 특징폐혈관저항이 상당히 높고 체혈관저항은 상대적으로 낮다(태반순환에 많은 혈류를 보내기 위해). 또한 우심실이 체순환의 대부분을 차지하여 전체 심박출량의 56%를, 죄심실이 44%를 담당하며 폐순환은 17%정도이다2)신생아 순환(1)출생 후 순환의 변화출생 후 첫 호흡으로 인해 체동맥의 산소분압이 증가하면서 폐혈관 확장에 따른 폐혈류량이 급속히 증가된다(약 4~10배정도). 또한 산소분압의증가에 따라 태생기 저 산소증에 노출되어 계속 열려 있던 동맥관이 48시간 이내 막히고 그에 따라 우심실은 폐순환만 담당하고 좌심실이 체순환을 담당하게 되어 좌심실의 후부하는 증가되고 우심실의 후부하는 감소하게 된다. 또한 폐혈류량 증가에 따라 좌심방으로 돌아오는 혈류량이많아져 좌심방의 압력이 증가되면서 난원공의 폐쇄가 이루어진다.(2)혈역학적 변화산소분압 증가에 따른 폐동맥 압력의 감소, 즉 폐저항이 감소하고 반면에체저항이 증가된다.(3)형태학적 변화정맥관, 동맥관의 폐쇄 및 난원공의 폐쇄가 일어난다.2.신생아기에 청색증을 보이는 질환(1)대혈관전위출생 후에 난원공이 막혀가게 되어 저산소증이 진행되고 그로 인한 대사성 산혈증, 다장기부전으로 진행되어 사망하게 된다.(2)Ductus dependent pulmonary circulation①TOF with / without PA해부학적으로 큰 심실중격결손증과 우심실- 폐동맥 사이 폐쇄나 심한협착이 동반되어 혈역학상 체순환을 돌고온 unoxygenated blood가 심심실중격결손을 통해 우-좌 단락을 야기시키고 폐순환이 감소되어 청색증이 생긴다.②심한 폐동맥협착/폐동맥판막폐쇄일종의 우심부전증후군의 형태로 폐동맥판막뿐 아니라 심첨판 판막 이상, 우심실과 관상동맥사이 연결이상 등이 있다. 이 질환은 체순환을 돌 고 온 unoxygenated blood가 폐순환을 이루지 못하고 심방중격결손 혹은 난원공개존을 통한 우-좌 단락 및 폐순환 감소로 인해 청색증을 보 인다.(3)Obstructive TAPVC폐정맥-좌심방 연결이상으로 공통 폐정맥방이 좌심방과 연결되지 못하여전신정맥과 연결되어 있어 혈역학적으로 우심방에서 체순환과 폐순환이혼합되어 심방중격결손이나, 난원공개존을 통한 우-좌 단락으로 체순환을 이루어 심박출량이 결정된다. 이 상황에서 협착성 전폐정맥이상연결은폐순환이 잘 이루어지지 않아 폐부종을 야기시키고 이로 인한 oxygenated blood의 양이 감소되어 청색증을 야기시킨다.(4)태아 순화지속증저 산소증의 원인으로 난원공으로 통한 우-좌단락, 동맥관을 통한 우-좌단락 이외에 다른 이유를 발견할 수 없는 term 또는 post-term 신생아에나타나는 심한 청색증을 일으킨다. 임상적으로 6~12시간 이내에 폐질환이 없이 호흡곤란, 심한 청색증, 저산소혈증을 보이고 점차 진행되어 대사성산증, 다장기 손상부전을 일으켜 사망하게 된다.Ⅲ. 증상1.일반적인 증상입술, 손끝, 귀, 점막, 얼굴 등의 부위에 산소 공급이 감소하여 파랗게 보 이는 것이며 심한 경우 몸 전체적으로 청색증이 나타나는 경우도 있다.2.지속적인 청색증(1)지속적인 저산소혈증으로 인해 조혈계통을 자극하여 다혈구혈증이 생겨적혈구의 수가 증가된다.(2)심한 저산소증을 갖는 영아들은 수유 시에 심한 피로감을 보이고 체중증가가 없으며 빈호흡, 호흡곤란을 보인다.(3)이러한 영아들이 편안해하는 자세는 팔다리를 쭉 펴고(정상의 경우에는굴곡 되어 있다)늘어져 있는 자세나 무릎을 가슴에 붙이고 옆으로 누운 자세이다.(4)이 두 자세는 모두 조직의 무산소증에 반응하고 산소요구를 감소시키는데 용이하다.3.병태 생리적 기전(1)청색증이 있는 신생아는 종종 진단에 혼돈이 온다(2)환아에 있어 폐질환과 심장질환은 구별하는 어려움 외에도 청색증석 선천성 심장결손이 폐혈류증가나 감소와 관련된 복합적인 문제가 있다.(4)폐혈류 감소를 초래하는 결손은 우심방실이나 혈관의 폐쇄가 특징적이다.(5)청색증은 심각하며 혈관운동상태 미숙과는 관계가 없다.(6)중심 청색증은 울면 심해지고 고농도의 산소투여로도 완화되지 않는다.(7)청색증성 선천성 심장결손이 증가된 폐혈류와 연관될 때의 증상과 징후는 대혈관정위를 제외하고 청색증은 경증, 중등도, 중증으로 발전하는 경향이 있다.(8)발적은 경증의 동맥 불포화도를 나타내는 조기증상으로 지적되기도 한다.Ⅳ. 치료청색증이 발생한 시기가 매우 중요하다. 예를 들어 아기가 태어나자마자 혹은 영아 시기에 청색증이 보인다면 이는 선천성 심장 질환이 있음을 보여주는 것이다. 중심성과 말초성의 감별도 중요한데 중심성이라면 심폐 질환의 가능성을 염두에 두고 치료에 접근을 해야겠지만 말초성인 경우라면 우선 말초 혈액 순환 개선을 위해 마사지나 온열 요법을 시행해 볼 수 있다.곤봉지(손가락 끝이 뭉뚝한 증상)가 함께 있는 경우라면 대개 중심성(급성인 경우는 제외) 청색증을 시사한다. 원인이 불분명한 경우라면 혈구세포를 직접 현미경으로 관찰해 볼 수도 있으며 해당 원인에 따른 치료를 시도하게 된다.1.기본 간호(1)청색증 증상을 보이는 환아에게는 특별한 관심을 기울여야 한다.(2)파란입술과 손톱은 아직 발견 못한 심질환의 확실한 신호이기 때문이 다.(3)어린이의 작고, 얇으며, 곤봉모양의 손가락은 심각한 심질환이 있음을 의미한다.(4)청색증이 머리의 산소 부족을 의미하지는 않는다는 확신을 주는 것이필요하다.(5)청색증 발작에 관하여 대처하는 방법을 가르쳐준다.(6)탈수예방일일 수분 섭취와 배설량을 정확하게 계산하고 매일 체중을 측정하며 신체 수분상태를 주의 깊게 감시한다.(7)수액요법보충적 수액 분비, 구강으로 수분 섭취를 할 수 없는 경우에는 비 위관 영양이나 정맥 내 공급을 해야 한다.2.기본이 되는 처치(1)청색증이 보이는 아기를 발견하는 즉시 아기를 자극하여 crying하도록한다.(2)입과 코에 secrition이 있을 시 suction하여 제거하여 기도를 청결하게 해준다.(3)그런 다음 pulse oxymeter를 keep하여 산소포화도를 monitoring한다.

의/약학| 2012.06.14| 8페이지| 1,500원| 조회(739)

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신생아실 안전관리

Ⅰ. 안전이란?안전이란, 신체적 심리적 손상으로부터 자유로운 상태를 의미하며 모든 의료 기관에 있는 대상자에게 반드시 충족되어야 하는 인간의 기본 요구이다.다양한 장소에서 항상 사고의 위험이 있으므로 안전한 환경을 제공하는 것은매우 중요한 간호의 기능이다.낙상, 화재, 전기 및 의료기기, 소음, 방사선, 환경이나 대상자의 사회, 심리적상태 등 다양한 요인과 관련되어 갑작스럽게 발생하는 사고는 우연히 발생하는경우가 많아 예방이 불가능하다고 생각하기 쉽다. 그러나 사고란 위험요인과환경의 상호작용에 의해 초래되므로 이 두 가지를 적절히 조절 하고 통제하면일정 부분 예방될 수 있으므로 관리대책을 모색해야 한다.Ⅱ. 신생아실에서의 신원확인1. 신생아 신원 확인 절차1) 신원 확인의 방법은 밴드(팔찌와 발찌),이름표 두 가지로 한다.2) 신원 확인은 분만실에서 완성해야 한다.3) 기록은 언제 - 누가 - 어디서의 순서로 완성한다.4) 분만실에서 아기의 팔찌와 발찌, 엄마 팔찌 3개를 동시에 한명의 간호사가기록하여 아기의 손목, 발목, 엄마의 손목에 tight하게 채운다.ⅰ) 엄마용 밴드 : 이름, 번호, 의사 명ⅱ) 아기용 밴드 : 출생일, 출생시간, 성별, 엄마이름, 등록번호, 출생 시 체중5) 만약 주사나 피부손상 등의 이유로 밴드를 제거해야 하는 경우에는 제거 이유 를 챠트에 기록하고 제거한 밴드는 챠트에 붙여둔 후 새로운 밴드를 채운다.6) 신원 확인을 할 때 아기의 발도장과 엄마의 손도장을 정확히 챠트에 찍어둔다.7) 밴드는 매일 확인하고, 이름표는 아기가 침대를 떠나거나 되돌아 올때마다확인한다.8) 분실 시에는 산모와 아기에 의해 다시 만든다.9) 모든 아기는 1개의 밴드를 착용하고 퇴원하고 나머지 1개의 밴드는 챠트에붙여둔다.10) 집에서 분만한 경우에도 같은 방법으로 신생아실에 내원 시 같은 방법으로만든다.11) 응급상황 시 신생아실로 아기가 바로 올 경우 분만실 직원이 신생아실로 와서 밴드를 만든다.12) 다 쌍생아인 경우는 나온 순서에 따라 번호를 부여때에도 팔(발)찌, 침대, 아기 챠트의이름표를 확인 점검한다.⑤ 두 사람이 동시에 나란히 침대에서 아기를 1명씩 안고 있다가 내려놓을 때바뀌지 않도록 확인한다.⑥ 산모의 이름이 동명이인일 경우 이름표에 아빠의 이름을 적는다.⑦ 면회 시 : 아기를 침대에서 꺼내 안을 때 아기의 이름이 무엇인지 먼저 확인 하며, 아기를 다시 침대에 눕힐 때에도 반드시 침대 이름표를 확인한 후 내려놓는다.⑧ 퇴원 시 : 산모에게 아기의 팔(발)찌를 보여주고 확인시킨다. 산모의 신분확인을 신분증을 통해 다시 확인하고 아기의 이름표에 산모의 지장을 받고 퇴원을시킨다.Ⅲ.신생아의 안전관리1. 낙상 예방을 위한 활동지침신생아는 위험한 상황을 인식하거나 조절할 수 있는 능력이 없기 때문에 낙상으로일어나는 사고가 일어나지 않도록 예방이 중요하다.간호사의 주의의무 태만으로 인해 사고가 발생되지 않도록 조금 더 주의를 기울여잠재적인 위험에 예민하게 대처하여 낙상을 예방하도록 한다.1) 보육기에 있는 아기를 handling후 보육기 문을 확인, 점검한다.2) 처치 중에 보육기 문을 열어 놓은 채 다른 곳에 가지 않도록 한다.3) 가능한 한 보육기 안에 있는 아기는 체중 측정, 목욕, 처치 등을 보육기 내에서하도록 한다.4) 체중 측정 시 scale tray위에 아기를 올려놓고 측정할 때 아기가 떨어지는 경우를 예방하기 위해 직접 몸에 손이 닿는 범위에서 한 손을 아기의 몸 위에 올려놓은 채 다른 한 손으로 측정하고 기록한다.5) 신생아는 되도록 crib이나 transport incubator를 사용하여 이동 시키도록 한다.6) 목욕 시 아기의 몸과 간호사의 손이 미끄럽거나 미숙한 기술로 인하여 아기를떨어뜨릴 수 있다. 그러므로 아기를 안고 있는 손은 비눗기가 없이 미끄럽지않게 유지하고 안전하게 아기를 고정한 후 목욕시킨다.7) 바닥에 전기 줄이나 미끄러운 용액으로 인해 보행에 지장이 없도록 해야 한다.2. 화상 예방을 위한 활동지침신생아의 thermal stability는 열 손실 경향은 큰 반면 제거해 준다.3) 아기가 잘 울지 않을 때는 부드럽게 마사지 해 주거나 발바닥을 자극하면 아기 가 심호흡을 하게 되고 울기 시작한다.4) 호흡곤란이 있으면 아기를 따뜻하게 한 다음 산소 마스크나 카테터를 이용하여 산소를 공급해 준다.5) Asphyxia(가사)로 생각되면 즉시 소생술(resuscitation)을 시행한다.5. 체온관리를 위한 활동지침1) 출생 직후 체온의 저하가 가장 급속하므로 아기가 나오면 마른 수건으로 몸을 닦아 준다. 젖은 상태의 신생아는 분만실에서 수분증발이나 대류, 방사 등으로 많게는 200cal/kg/수분을 손실하게 된다.2) 신체 계측 시에도 아기의 체온이 저하되지 않도록 주의한다.3) 열손실을 방지하기 위해 아기의 머리를 소독포로 싸준다.4) 따뜻한 담요로 아기를 감싼다.5) 신생아에게 따뜻하고 안전한 환경을 제공한다.6. 피부간호를 위한 활동지침신생아의 피부구조는 미성숙하여 자가 조절능력이 결여되어 있어 안전한 보호환경 이 마련되어야 하며 처치자가 조심스럽게 신생아를 다루어 어떠한 상해도 일어나 지 않도록 하여야 한다.1) 신생아는 조심스럽게 다루어져야 한다.2) 간호사의 손톱은 늘 짧게 깍여 있어야 하고 아기에게 상처를 줄 수 있는 장신구 (반지, 시계, 팔찌)는 피한다.3) 아기의 손톱은 얼굴을 할퀴지 못하게 손을 싸놓도록 한다.4) 아기 옷과 싸개는 피부를 자극하지 않는 부드러운 면제품을 사용한다.5) 처치 후 사용 기구들은 아기 침대에 남겨두지 않도록 확인한다.(needle, Syringeplastic cap 면봉 등)6) 융포에 싸여 있는 아기의 손발이 나오지 않도록 한다.7) 피부에 물체를 붙일 때에는 저자극성 테이프를 사용하도록 한다.8) 인공호흡기 적용 환아의 입 주위와 nasal CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 적용 환아의 코 주위 피부를 정기적으로 관리한다.7. 눈 관리를 위한 활동지침1) 임균(Gonococcus)의 감염을 예방하기 위해 Terramycin을 양안에받는다.4) 투약 처방을 확인한 다음 약을 준비한다.5) 물약, 침전이 생기는 약은 흔들어서 투약한다.6) 읽을 수 없는 label의 약은 투약하지 말고 약국으로 돌려보낸다.7) 투약이 안 된 경우나 투약 중지 지시가 있어 약이 남은 경우 반납한다.8) 약은 준비한 간호사가 투약하며 직접 아기에게 먹이도록 한다.9) 액체의 약은 원래의 병에서 다른 병으로 옮겨 담지 않도록 한다.10) 투약 과오는 발견즉시 서면으로 기록하고 주치의 및 상급 간호사에게 즉시보고하여 집중 관찰하며 위해가 최소화 되도록 신속하게 대처한다.3. 수액요법 안전관리1) 의사의 처방을 확인하고 5Right를 지킨다.(Right drug, dose, patient, route, time)2) 투약을 준비하기 전에 tray를 닦고 손을 씻는다.3) 투약 준비 시 무균술을 지킨다.4) 주사기와 주사약물, 수액의 이물질, 유효기간, 파손여부를 확인한다.5) 수액백을 높이 올리고 chamber를 눌러 수액을 1/2정도 채운 후 조절기를 열어 세트내의 공기를 제거한 후 세트를 잠근다.6) 주사 직 후 수액 line, 주입속도를 관찰하며 특히 신생아는 세심한 주의를요한다.7) 정맥주사 부위는 삽입날짜, 시간, 주사바늘 게이지를 기입한다.(IV cannula : 48~72시간마다, 수액세트, 3-way : 매일교환)8) IV 주입 중 swelling이 생겼을 때 즉시 중단하도록 하며 조직에 괴사를 일으킬 수 있는 약품들은 주입 시 새는 일이 없도록 각별히 주의 한다.9) 정맥 주사 시 바늘을 한 번 제거하면 카테터 안으로 다시 삽입하지 않는다.10) 정맥 주사 시 정확한 속도로 주입 되어야 한다.짧은 시간내에 많은 양의 수액이 갑자기 들어가는 경우 일어나는 치명적인영향으로 Cardio-pulmonary complication (예:pulmonary edema)이 발생할수 있다.4. 응급 약품 투여 지침1) 투약 경로① 제대 정맥ⅰ) 분만실에서 쉽게 이용할 수 있기 때문에 선호한다.ⅱ) 카테터 장치하기3.ation)약 물경 로 (Route)정맥내(IV)기관내(ET)기타(Other)Epinephrine??Volume expander?Sodium Bicarbonate?Naloxone Hidrochloride??IM, SQDelayed onset of action5) 투약 속도(Rates of administration)약 물속도 (Rate)Epinephrine빠르게 주입Volume expander5~10분에 걸쳐서 투여Sodium Bicarbonate천천히 투여, 적어도 2분에 걸쳐서Naloxone Hidrochloride빠르게 주입6) 약물 용량 계산신생아는 체중으로 계산 : 체중을 소숫점 첫째자리까지 반올림하여 사용예) 영아 체중 3140g : Sodium Bicarbonate - 용량 2 mEq/kg계산 : 3140g= 3.14kg? 3.1kg2 mEq/kg * 3.1kg = 6.2mEq or 12.4ml7) 투약 용량 계산 시 점검 사항① 체중은 소숫점 둘째자리에서 반올림하여 사용② 소숫점의 위치가 정확한지 확인한다.③ 측정 단위가 정확한지 확인 한다(mg, mEq, ml)④ 실수를 피하기 위하여 곱셈을 잘 했는지 다시 확인한다.8) Heparin 안전사용 지침헤파린 안전사용 지침이란 헤파린 보관방법, 희석방법, 희석 액 표기방법, 헤파린사용 시 주의 사항 등 헤파린사용과 관련한 오류 및 부작용의 발생을 줄이기위한 사용 및 관리 방법이 제시되어 있는 지침을 말한다.① 보관 방법ⅰ) 밀봉 상태로 실온(1-30℃)보관 하며 투약오류를 최소화하기 위해 헤파린과 유사한 약물과는 구별해서 분리 보관하다.ⅱ) 개봉 후 Line flushing용으로 사용하는 헤파린은 냉장 보관하며 투약 오류를 최소화하기 위해 인슐린과 구별해서 분리 보관한다.② 과량 투여 시 처치해독제인 황산 프로타민을 헤파린 1000units당 1~1.5ml(10~15mg)을 투여하며, 1회5ml(50mg)미만을 5%포도당 용액 또는 생리식염수 용액에 희석하여10분이상 천천히 정맥투여 한다.③ 헤파린Eq/L

의/약학| 2012.06.14| 15페이지| 2,000원| 조회(4,474)

안전관리, 안전, 신생아실, 의료기기 안전관리, 신생아 신원확인, 유괴 예방절차, 신생아 안전관리

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손 씻기 교육자료

-손 씻기의 중요성-병원감염의 가장 흔한 경로는 접촉에 의한 전파로 손 씻기는 병원 감염을 예방하는데 효과가 좋고 가장 중요한 감염관리 방법이다. 의료인의 손에는 오염된 것에 접촉 후 존재하는 집락균과 정상적으로 존재하는 정상 상주균의 두 종류가 존재한다. 일시적인 집락균은 병원성이 크지 않으므로 피부감염 이외에 다른 감염을 일으키지는 않으나 침습적 치료기구나 이식물이 있는 환자, 면역기전이 저하된 환자, 수술환자 등에게는 감염원이 될 수 있다. 그러므로 손을 잘 씻음으로 병원 감염으로부터 안전한 환경을 제공할 수 있다.1)손을 씻어야 하는 경우?근무 시작 전, 업무를 중단 하였다가 다시 시작하는 경우, 근 무 종료시?고 위험군의 환자가 있는 간호 단위(중환자실, 신생아실, 암병 동 등)에서 한 환자를 접촉하고 난후 다른 환자를 만지기 전?인체의 피부, 기도, 점막, 등 방어 기전에 손상을 주는 치료 (주사, 인공도뇨, 기관흡입)을 하기 전?상처를 만지기 전 후?미생물에 오염되었거나 오염이 우려되는 물체를 만지고 난 후?면역기전이 저하된 환자와 접촉하기 전?감염 질환이 있는 환자나 환자의 분비물을 접촉한 후2)손 씻기 용품의 관리?비누는 가능한 한 말려서 사용한다.?비누는 작은 것으로 사용하여 자주 교환하는 것이 바람직하며, 비누걸이는 물이 잘 빠지는 것으로 사용한다.?액체비누를 담는 통은 여분을 확보하여, 매번 멸균소독된 통으 로 교체하여 사용하거나, 다 쓰고 난 후 씻고 말린 다음, 다음 비누액을 보충하여 사용한다.?로션도 오염되어 미생물이 자랄 수 있으므로 펌프용으로 사용 하고 보충하거나 개봉하지 않도록 한다.?중복하여 사용하는 타월은 바람직하지 않으며 일회용 종이 타 월을 권장한다.3)손 씻기를 위한 시설물?손을 씻기 위한 싱크나 시설물이 병원전체에 적절하게 배치되 어 있어야 한다.?환자 방안이나 밖에 반드시 싱크가 설치되어 있어야 하며, 다 인실의 경우에는 필요에 따라 1개 이상을 설치한다.?진단이나 치료의 목적으로 의료행위가 시행되는 장소에는 근처 에 반드시 손을 씻기 위한 싱크를 설치해야 한다.3)손 씻는 방법손 씻기 방법은 일반병동에서 일상적인 환자진료시에 행하는 내과적 무균법에 의한 손 씻기와 수술실 등에서 행하는 외과적 무균법에 의한 손 씻기 방법에 있다.?내과적 손씻기내과적 무균법은 흐르는 물과 비누(혹은 소독제가 포함된 비 누)를 이용하여 손가락의 모든곳을 마찰하여 닦는다.a.상재균을 제거해야 하는 경우는 소독비누를 사용해야 한다.b.손톱은 짧게 깎고 손에 상처가 있는지 점검, 반지나 시계는 손씻기를 수행하는 동안 제거한다.c.손과 손목부위를 적실 때 손은 팔꿈치보다 아래로 하여 물이 손가락 끝으로 흐르게 한다.d.충분히 거품이 나도록 강하게 비빈다. 강하게 비비며 원을 그 리듯 손바닥, 손등, 손가락, 손가락 사이, 손가락 관절, 손목 을 씻는다.e.마찰행위는 10~15초간 계속하며 손가락 사이, 손가락 끝 등을 충분히 마찰한다.(혈액과 체액에 접촉한 경우 1~4분 동안 문지른다.)f.흐르는 물로 충분히 헹구어야 한다. 이때도 기계적인 마찰은 세균을 제거하는 좋은 기전이다.g.씻은 손이 물을 잠그면서 오염되지 않아야 한다. 손으로 돌리 는 수도꼭지라면 종이수건을 이용하여 잠근다.?외과적 손씻기a.수술전 의료진의 손 소독은 지속적인 살균효과가 있는 소독제 를 이용하는 것이 좋다.b.첫 번째 수술은 5분간 마찰하도록 하며, 수술과 수술사이에는 장갑의 손상이 없었다면 2분간 마찰하여야 된다. 그러나 오염 된 수술을 하였거나 장갑이 손상되어 손 씻기를 다시 하여야 하는 경우는 5분간 실시하도록 한다.c.소독제를 이용한 손 씻기를 마친 후 멸균된 수건으로 건조시킨 다음 연화제가 섞인 알콜로 손 전체를 골고루 문지른다.

의/약학| 2009.05.08| 4페이지| 1,000원| 조회(4,550)

교육, 손 씻기 교육, 손 씻기

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