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관계의 힘 - 레이먼드 조

< 관계의 힘을 읽고 >이 책은 2학년이 된지 두달이 넘어가면서 작년보다 더 체감으로 느끼게 하는 사람과의 사이, 관계의 중요성을 일학년 때보다 더 가까이 실감하고 내 인생의 절반이상을 차지하는 게 관계라고 해도 과언이 아닐만큼 최근 관계에 대해 고민이 커질즈음 이 책을 보자마자 한번 읽어봐야 겠다고 생각하고 바로 빌려본 책이다.이 책은 신이라는 주인공과 조이사라는 두 인물을 중심으로 전개되는데 인간관계에서 별다른 의미를 두지 않고 단지 인맥이라는 관계를 중심으로 살아가던 신이라는 주인공이 조이사의 수수께끼를 통해 인간관계에서 참된 행복을 발견하게 되는 이야기이다. 처음 조이사를 만나기 전에 신은 어린 시절 가장 가까웠다고 믿은 친척들에게 배신을 당해 사람과 사람사이의 신뢰가 없어진 채 성인으로 자랐고, 사람들은 자신과 경쟁상대 일 뿐이라고 믿으며 하루하루 승진을 위한 인맥 넓히기 에만 몰두하며 생활하였다.그러던 때에 신에게 성공에 가깝게 할 기회가 주어지고 그 기회를 이루어내는 과정에서 조이사가 나타나 자신 나름대로 잘살고 있던 생활에 변화를 주기 시작한다. 조이사와 초반에 만나 이야기를 하던 신은 조이사의 말 한마디 한마디가 자신과는 너무나도 다르게 생각하고 있다고 느낀다. 물론 나도 초반에는 조이사의 말이 좋게만 들릴 뿐 현실세계에서는 터무니 없는 말이라고 생각했다. 나뿐만 아니라 이책을 읽는 모든 한국 사람들은 신이 하는 말이 더욱더 깊게 와닿을 것이고 공감이 가는 부분이 훨씬 많을 것이다.신이 하는 말을 인용해 써보자면, ‘조이사처럼 모든 걸 이루어 성공하여 으리으리한 요양원에 살고 있는 사람이 고객은 친구다라는 낭만적인 생각도 가능할거다.’‘인간은 이기적 유전자를 가지고 태어났다. 인간이 맺는 유일한 관계는 경쟁관계일 뿐이다.’‘인간은 이기기위해서라면 옆사람이 죽든 말든 자기만 생각하는 이기적인 종자다.’라는 말을 한다. 슬프게도, 나는 이러한 생각들을 초등학생이 되고, 중학생이 되고, 고등학생이 되어가며 가졌었다. 고등학교 시절, 학년이 높아질수록 대학입시란 인생의 큰 선택에서 친구들과 경쟁자 사이가 될 수밖에 없었고, 친구를 밀어내고 성적이 더 좋아야 좋은 대학, 원하는 대학을 갈수가 있었기 때문에 그 당시에는 친구들과의 관계는 경쟁관계로 정의내릴 수 밖에 없었다. 이런 생각들을 가지고 살아왔던 나에게 이 책은 많은 생각의 변화를 느끼게 해주었다. 이기적이면 이기적일 수록 그 사람 주변에 남는 사람 하나 없이 혼자가 되는 것을 수없이 봐왔고, 결국 친구들과의 사이에서 치유받고 위로 받는게 사람이란 것을 알게 해주었다. 또한 사람은 사람없이 살 수 없고, 사랑 없이 살수 없음을 알기에 인간은 자신의 성공만을 바라보며 직진 할수가 없고, 사람과의 관계를 통해 힘을 얻고 몇 배의 시너지를 낼 수 있는게 인간이라고 느끼게 해주었다.또한, 이 책은 지금까지 내가 알아왔던 사람과의 관계에 전혀 다른 관점을 부여하는 책이다.특히, ‘쿨하다’ 라는 말은 신세대에게서 긍정적인 의미를 가지고 있는 말이다. 쪼잔하다의 반댓말로써 시원시원한 성격을 나타내는 말인데, 이 책에서는 이러한 의미와는 반대로 부정적인 단어로써 설명한다. ‘쿨하다’라는 말은 흑인노예들의 절망감에서 나왔다는 사실과 상처줄때 용서를 빌기가 무섭고, 투쟁해야 할 때 싸우기가 무서운 사람, 즉 쿨한 사람이란 사람을 무서워하는 겁쟁이들이라고 설명한다. 항상 좋은 뜻으로만 생각했던 ‘쿨하다’라는 말이 이렇게 부정적인 말로써 읽어보니 회피한다는 뜻으로써의 해석이 정확할것 같다. 앞으로는 '쿨하다‘라는 말을 들을 때 좋아하기보다는 내 자신에 대해 반성해야겠다.산업사회가 점점 더 보편화 되고 정보화 사회가 만연해지는 사회에서 넓은 인맥은 자신의 성공과 미래에 아주 밀접한 관계를 가지고 있기에 넓은 인맥은 그만큼 중요성이 대두되고 있는 현실이다. 하지만 이 책에서는 넓은 인맥보다는 진실된 친구 한명의 중요성을 강조한다. 자신이 성공했을 때 진심으로 축하해줄 단 한명의 친구의 존재가 얼마나 힘이되고 위안이 되는지 그 크기를 실감할 수 있을지 모르겠다. 사회에서는 한치의 실수조차 없는 완벽한 냉혈한인 사람도 마음 터놓고 말할 친구 앞에서는 누구보다도 순수한 미소를 띄며 세상에서 가장 행복한 사람처럼 보일 것이다. 이 각박한 세상에서 마음열고 자신의 이야기를 들어줄 사람 한명이라도 없으면 대체 지금까지 무얼하며 살았던 것일까. 이 책을 읽고 나서 너무 많은 여운이 생긴다. 나의 미래와 성공도 중요하지만 주변의 사람들에게 항상 감사함을 느끼고 소중함을 느끼는 것이 더 중요한 것이 아닐까라는 생각을 한다. 큰 성공을 할 때 축하해주거나 큰 실패를 할때 위로해주는 친구 한명이 있다는 것이 어쩌면 인간으로서 가장 큰 성공을 한 것일지도 모르겠다. 새로운 인맥을 만들기 보다는 지금 내가 가지고 있는 인맥을 잘 유지하는 것이 더 어렵고 가치있 다고 생각한다. 이 책은 지금 내가 가지고 있는 사람과의 관계의 소중함을 일깨워주고, 인간에 대한 부정적인 시선을 변화시켜주었으며, 너무 앞만보고 달리지 말라는 교훈과 함께 잊고 있던 친구도 찾아주었다. 관계로 인해 많은 고민을 하고있는 사람들에게 권해주고 싶은 책이다.

독후감/창작| 2015.07.14| 2페이지| 1,000원| 조회(234)

독후감, 느낀점, 과제, 숙제, 독후감상문, 방학숙제, 레이먼드 조, 관계의 힘

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협심증(angina pectoris) 문헌고찰

협심증(angina pectoris) 문헌고찰Ⅰ.협심증 (angina pectoris)1. 정의 : 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 오며 이때 심한 흉통을 일으키는 상태로 허혈성 심장질환의 가장 흔한 증후군2. 원인1) 심근의 산소공급 저하 : 관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소혈증2) 심박출량의 증가로 인한 심장의 과부담 : 운동, 정서, 과음, 과식 등의 생리적 요인 과 빈혈, 갑상선 기능항진증과 같은 병리적 요인3) 심근의 산소 요구량의 증가 : 손상된 심근, 비대된 심근, 대동맥판막 폐쇄부전증과 대동맥판막협착증의 과도한 전부하와 후부하, 갑상선 기능항진증, 격한 감정과 힘 든 운동3. 형태분류1) 안정형 협심증(stable angina)(1) 비교적 초기단계에서 보이며 신체적 노력이나 정서변화에 의해서 흉통이 발작 되는 노력성 협심증이라고도 함(2) 협심통의 발병 형태나 지속시간, 부위, 흉통의 강도 등이 비교적 안정된 전형 적 협심증2) 불안정형 협심증(intermediate coronary syndrome)(1) 중간형 관상동맥 증후군이라고도 하며, 만성적으로 조절된 안정형 협심증과 급 성 심근경색증의 중간 단계에 위치한 위험한 상태의 협심증(2) 치료의 목적 : 증상 완화, 심근경색예방(3) 발작적인 흉통이 안정 중에도 나타나며 운동 중에 발생한 흉통은 안정시에도 경감되지 않음(4) 흉통은 30분 혹은 그 이상 지속되며 흔히 중환자실에 입원하여 치료를 받음(5) 환자의 20~30%에서는 3개월 이내에 심근경색증으로 이행됨3) 이형성 협심증(1) 전형적인 협심증의 형태가 아닌 비특이성 협심증(2) 통증기간이 길고, 신체활동과 관계없이 휴식 중이나 하루의 특정한 시간, 특히 새벽에 유발되며 동양인에게 많음(3) 발작의 원인은 확실치는 않으나 유전적 소인에 의한 것으로 알려져 있음4. 증상 : 흉통, 호흡곤란, 피로, 심계항진, 실신1) 양상 : 발작성 흉통으로 환자에 따라서 그 정도와 표현은 다름2) 부위 : 개인차는 있지만 환자 80~90%에서 흉골 중앙하부에 흉통을 호소좌측 견갑골과 좌측팔로 방사되며 왼팔의 내측하방을 따라서 팔꿈치와 손 목 및 4,5번째 손가락으로 뻗침3) 유발인자 : 안정성 협심증의 통증은 심한 운동 후, 식사 후, 추운날씨나 습한 기후 에 노출될 때, 정서적인 흥분, 심한 스트레스4) 완화인자 : 흉통시 즉시 휴식을 취함nitroglycerin 복용, 단 심근경색증은 안정 시에도 통증이 있을 수 있고, nitroglycerin이 효과가 없을 수도 있음5) 지속시간 : 전형적인 협심통은 1~5분(대부분 2~3분)내의 짧은 기간에 이루어짐5. 진단 & 진단적 검사1) 병력 : 환자의 병력을 정확하게 사정하는 것이 진단에서 가장 중요함흉통의 양상, 부위, 지속시간, 유발인자 및 완화인자 등에 대하여 자세하게 파악환자의 자각증상에 대한 표현은 환자 스스로가 할 수 있도록 유도2) 신체검진 : 협심증 환자의 25~30%는 심장의 병리적인 변화 없이도 협심증이 올 수 있으며 신체검진은 기본적인 진단방법에 속함3) 심전도(1) 방법 : 심질환이 의심되는 환자에게 가장 보편적이고 중요12 유도 표준 심전도 검사를 실시하고 운동부하 검사를 실시하여 심장 에 부담을 주어 흉통을 유발시키면서 찍음(2) 주의사항 : 심질환이 있어도 정상심음이 나타날 수 있음(3) 간호중재 : 대상자에게 절차를 설명한다.대상자의 흉부와 팔을 노출시키고 다른부위는 적절히 덮어둔다.피부에 소량의 전극젤을 바른다.전극에 압박이 가해지지 않게하고 누르지않도록 한다.심전도가 기록된 후 전극을 제거하고 젤을 닦아낸다.자연스럽게 활동 하도록 교육한다.인위적으로 EKG를 변하게 할 수 있는 것은 피한다.4) 운동부하 검사(1) 방법 : 정상 심전도를 보이는 협심증 환자의 진단에 유용하며 운동으로 심장에 부담을 가함으로 심근의 허혈을 초래하여 흉동이나 운동시 심전도의 변 화를 관찰하는 검사법(2) 주의사항 : 여성에서 운동 중 심전도의 변화가 있어도 위양성 가능성도 많으므 로 조심하여 진단하고 또한 운동시 심전도가 변화가 없어도 관상동 맥질환이 없다고 할 수 없다.불안정 협심증,판막 질환, 기관지 경련, 몇 주전 심근경색 증상을 경험한 대상자는 금한다.(3) 간호중재 : 검사 전 4시간 전부터 흡연, 커피, 차, 알콜, 심장에 영향을 주는 약 물을 금한다.가벼운 식사를 하고 식 후 2시간 후에 검사한다.응급 상황 대비하여 혈관 확장제를 준비한다.5)심근관류영상법(1) 방법 : 방사성 핵종을 정맥주사하여 운동부하 후 관류영상을 얻고 4시간 후 다 시 안정 시 영상을 얻는 방법이다.(2) 주의사항 : 운동부하를 취하기 힘든 환자인 경우는 운동부하 대신 다이피리다몰 이나 아데노신 약물투여를 통해 심근관류영상을 얻는다.(3) 간호중재 : 대상자에게 설명한다.6) 심초음파 검사(1) 방법 : 좌심실의 전체 혹은 국부기능을 평가하는 방법으로 관상동맥질환의 진단 에 도움이 되며 판막질환이나 좌심실 비대 등의 해부학적 병변을 동시에 쉽게 관찰가능하다.7) 관상동맥 조영술(1) 방법 : 관상동맥의 협착 정도를 가장 정확하게 알 수 있는 침습적 검사로 주로 대퇴동맥을 통하여 관상동맥 내로 조영제를 투여하여 시행한다.8) 심도자법(1) 방법 :(2) 간호중재 : 검사목적과 방법 설명하고 검사동의서를 받는다.검사 전 30분 전 진정제를 투여한다.활력 징후를 측정한다.검사 후 12시 ~14시 동안 다리구부리지 말고, 지혈한다.절개부위를 관찰하고, 염류에 대한 과민반응, 합병증을 관찰한다.다리통증완화를 위해 따뜻한 온 찜질을 실시한다.6. 약물요법1) 질산염 제제 : 혈관 평활근을 이완시켜 동맥과 정맥의 확장으로 혈관저항과 혈압을 하강시킴으로써 심부담을 줄이고 관상순환혈량을 증가(1) Nitroglycerine① 설하정, 연고, 경피첨포, 경구서방정으로 구분② 설하정 투여 후 1~2분내에 작용하여 10~30분 지속③ 경피첨포는 1일 1회 심장부근에 부착하고 24시간 약효가 지속(2) Isosorbide dinitrate① 경구용으로 단기작용 : 1일 2~3회② 경구용으로 장기작용 : 1일 1회(3) Isosorbide-5-mononitrate① 경구용으로 단기작용 : 1일 2회, 8시간 간격② 경구용으로 장기작용 : 1일 1회③ Isosorbide dinitrate보다 생체 이용율이 일정하여 더 많이 사용(4) 부작용 : 약물 내성, 두통, 저혈압, 현기증, 실신2) 교감신경차단제 : 교감신경과 카테콜라민의 작용을 차단해서 심박수와 심근의 수축력 및 혈압을 저하시키고 심근의 산소요구도를 감소, 그 외 작용으론 심근의 직접적인 억제효과, 심근 내의 혈류 재분포, 항혈소판 작용(1) atenolol, metroprolol, acebutolol, labetolol(2) 심부전 환자에게 특히 조심해서 사용(3) 부작용 : 피로, 우울, 불면, 어지러움, 실신, 호흡곤란, 발기불능, 기관지경련, 서 맥, 저혈압, 저혈당증세 발현차단(4) 제 2도, 제 3도 방실블럭과 승모판막이나 대동맥 판막질환, 알레르기성 부비동 염, 조절이 어려운 당뇨병 환자에게는 투여 금지(5) 질산염과 같이 사용하면 효과가 훨씬 큼3) 칼슘길항제 : 심근과 평활근의 전기적 흥분은 심장의 탈분극 시기 동안 심근 세포 외 에 있는 칼슘이온이 심근 세포막의 slow channel을 통해서 세포 내로 이동되어 칼슘 농도를 상승시킴으로써 일어나고 칼슘길항제는 심근세포 막을 통과하는 칼슘이온 전류를 차단해서 심근의 수축력 억제와 평활근 이완을 일으켜 심근산소 수요량을 감소함(1) verapamil, nofedipine, diltiazem(2) 혈역학적 효과 : 심근수축력을 크게 저하시키지 않고도 관상동맥이나 말초동맥을 확장시키는 것이 특징 (질산염 제제와는 달리 정맥혈관엔 효과 없음)(3) 부작용 : 두통, 저혈압, 현기증, 안면홍조 (이것으로 투약 중지하는 경우 1~5%)4) 항혈소판제(1) Aspirin과 Ticlopodine이 흔히 임상적으로 사용(2) Aspirin은 죽상경화증의 진행을 막고 관상동맥질환의 합병증을 예방(3) Aspirin의 양은 1일 80~325mg(4) 최근 Aspirin보다 과적인 glycoprotein IIb/IIIb차단제의 효능으로 clopidogrel이 대표적5) Thrombin 억제제(1) Heparin은 불안정성 협심증 환자에서 흔히 사용(2) Heparin을 정맥으로 일회 주사한 후 4~6시간마다 연속적으로 정맥주입,일회주사(3) 정맥주사하는 동안 aPTT수준을 정상수준보다 1.5~2.0배 정도로 높게 유지6) 지질저하제(1) 지질이상, 즉 총 콜레스테롤 상승, 중성지방상승, 저밀도 지단백 콜레스테롤 상승 및 고밀도 지단백 콜레스테롤 저하의 개선은 관상동맥질환의 예방에 있어서 중 요한 부분을 차지하기 때문에 그 치료에 반드시 포함(2) 식사 및 운동요법으로 6개월간 지질하강에 대한 노력을 시행하고 저밀도 지단백 콜레스테롤을 기준으로 목표치와 비교에 변화가 없을 시 투약(3) HMG-CoA reductase 억제제, 음이온 교환수지, 니코틴산 유도체7. 간호진단과 중재1) 심근허혈과 관련된 안위변화(급성흉통)(1) 협심통이 시작되면 즉시 하던 일을 멈추고 통증이 사라질 때까지 휴식(2) 흉통이 시작되면 즉시 Nitroglycerin 설하정을 복용

의/약학| 2009.01.29| 5페이지| 1,500원| 조회(91)

운동, 심장, 빈혈, 심근, 과부

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폐암(Lung Cancer) 문헌고찰

폐암(Lung Cancer) 문헌고찰1. 정의 : 폐에 생긴 악성종양을 말하며, 원발성 폐암과 전이성 폐암으로 나눔① 원발성 폐암 : 기관지, 세기관지, 폐포 등의 폐조직에서 발생한 암② 전이성 폐암 : 신체의 다른 부분에서 발생하여 암이 진행되어 폐로 전이되어 생긴 악성종양2. 종류 및 병태생리1) 비소세포암종(non-small cell carcinoma) : 65 - 75 %를 차지① 폐문이나 중앙에 발생② 횡격막 신경마비와 희귀 후두 신경마비로 쉰 목소리가 생김③ 흉막액이나 심낭액으로 심장 압전이 발생2) 편평세포암종(squamous cell carcinoma): 폐암 중 가장 흔한 형태① 폐중심부에 주로 있으며, 남자 폐암 환자에서 가장 많은 형태로 흡연과 관련② 폐엽이나 피 섞인 기침을 호소③ 선암종에 비해 신체의 다른 부분으로의 전이는 적음3) 선암종(Adenocarcinoma) : 폐의 주변부에서 주로 발견① 여성에서나 담배를 피지 않는 사람에게서 주로 발병② 림프절 이외에도 간, 뇌, 뼈, 그리고 부신 등에 전이가 잘됨4) 소세포암종(small cell carcinoma) : 전체 폐암 환자의 약 15~30%를 차지① 주로 기도(기관지나 세기관지)에서 처음 발병② 대개 기관의 표면이나 선을 따라 생성되어, 대부분(4/5) 폐중앙부에 생기고, 나머 지(1/5)는 말초에 생김③ 급속히 성장하고 대개는 작고, 동그란 형태로 자람5) 대세포암종(Large-cell carcinoma) : 전체 폐암의 4~10%를 차지① 폐표면에서 주로 발생② 암세포는 빠르게 증식하며, 전이되는 속도가 빠름③ 예후가 나쁨6) 기타 : 전체 폐암의 10%를 차지하고 세지폐포암종(bronchioloalveolar carcinoma), 거대세포암종(giant-cell carcinoma)등이 있음3. 원인1) 흡연 : 폐암에 있어 가장 중요한 발병요인① 흡연자는 비흡연자에 비해 폐암에 걸릴 위험이 15~80배까지 증가② 폐암사망률이 감소하는 시기가 국가적 금연운동을 시작한 후 30년 정도 걸림 는 것을 고려할 때 흡연은 심각한 문제2) 간접흡연 : 직접흡연과 마찬가지로 폐암을 일으킴① 간접흡연자가 들이마시게 되는 담배의 연기는 타고 있는 담배의 끝에서 나오는 부류연과 흡연자가 흡입한 후 내뿜는 주류연을 간접흡연자는 주류연보다 부류연 에 많이 노출② 부류연은 주류연보다 전반적으로 더 많은 독성물질을 포함하고 있음3) 석면 : 직업적 노출이 흔한 원인① 석면에 노출된 후 10~35년 정도의 잠복기를 거쳐 폐암이 발병② 흡연자가 석면에 노출되었을 때는 폐암의 위험이 훨씬 높아짐4) 방사선 : 모든 종류의 방사성동위원소는 발암원이 됨① 우라늄 : 폐암 중 소세포암의 발생과 밀접한 연관이 있음② 라돈 : 지표면을 통하여 건물내부로 들어가고 환기시키지 않을 경우 농도가 높 아지게 됨4. 증상과 징후1) 중앙에 위치한 폐암- 기도를 폐색시켜 기침, 천명음, 협착음, 호흡곤란을 유발- 폐색이 심해지면 기관지 감염과 폐감염이 발생① 세기관지 말단부와 말초 혈관 신경 침범② 흉부, 어깨, 등의 통증이 발생(말초부위 폐암에서 발생하는 통증보다 덜 예리함)③ 편평 상피 세포암과 소세포암 : 객혈2) 말초에 발생한 폐암① 심한 기침유발, 초기증상 없이 흉막 증상이 발생② 예리하고 심한 국소적 통증이 흡기시 증가③ 흉막삼출액과 호흡시 통증은 폐의 팽창을 제한시킴- fiberoptic 기관지경 검사와 객담세포 검사로 30%정도 밝힐 수 있음3) Pancoast tumor : 주위 조직을 침범하기 전까지는 증상이 없음① 상완총 안에 있는 제 1흉추신경과 제8경추 신경을 침범하여 그쪽의 팔과 어깨의 통증과 팔과 손의 근육 위축을 일으킴② 암이 자라면 암이 있는 부위의 늑골까지 침범하여 뼈 통증을 야기하고 후에는 교 감신경절이 침범되어 Horner 증후군을 일으킴(동공축소, 안검하수, 발한장애)4) 폐문 림프절로 전이: 대개 증상이 없는데 종격동 림프절이 침범되었을 때는 기침, 흉통, 삼출액 축적과 성대 마비, 연하곤란, 침범받은 쪽 횡격막 마비, 대정맥 압박, 상체와 안면 혈류 증 가, 가슴과 등 정맥의 비틀림- 응급상황으로 즉각적인 외과적 치료 필요5) 전조증상 : 피부발진, 고상지두, 색소변화, 관절통, 혈전성정맥염, 근육허약, 체중감소6) 호르몬 배출 : 고칼슘혈증, 정신증, 유방의 여성화, Cushing 증후군 발생5. 진단1) 객담 검사2) 흉부 X 선 검사 : 정확한 해부학적인 위치를 알고자 할 때 사용3) MRI : 폐와 종격동의 영상을 정확하게 보여 주어 침범 정도를 확인 할 수 있음4) 단일 광자 방출 단층촬영술 : 방사능을 붙인 항체를 주입하면 암이 있는 부위에 모이 게 되어 찾음5) 기관지경 검사 : 중앙에 발생한 경우 유리하며 세척하거나 솔질하여 세포검사나 병리 학적 검사를 함6) 기타 : 경피적 침 생검, 종격동 내시경, 직접 수술을 통한 생검을 통하여 확진방사성 핵종 조영술 - 간, 뼈, 뇌로 전이 되었는지 확인할 때 시행6. 치료1) 수술요법① 침범받은 부위를 완전하게 절제하면 완치가능② 암이 국소화된 경우는 폐절제술이 간혹 필요하며 인접 조직도 함께 제거함③ 국소화된 경우 수술을 하면 5년 생존률이 증가하나, 근처 림프관이나 다른 조직으 로 전이되면 감소함④ 절제한 경우 5년 생존율은 25~50⑤ 수술이 가능한 폐암 환자는 20~30%⑥ 수술을 할 수 없는 경우a. 자율신경계나 골격에 퍼졌을 때b. 흉막강내 삼출액이 있을 때c. 폐문 림프절에 전이됐을 때d. 상대 정맥이 폐쇄되었을 때e. 회귀 신경이 침범되었을 때2) 방사선 요법① 종양 부위와 인접한 폐문주위에 외과적 절제 전에 방사선을 투여하여 전이 위험을 줄임② 수술하기 어려운 종양을 작게 하여 수술이 가능하게 함③ 인접 부위로 전이된 것 같은 환자에게는 폐절제술 후에도 실시④ parathormone에 의해 칼슘혈증이 심해지거나 과요산혈증이 발생⑤ 간혹 수술할 수 없는 환자에게 발생 부위와 림프관이 있는 종격동 부위에 고식적 인 방사선치료를 하면 종양의 크기를 일시적으로 줄일 수 있어 통증, 기침, 호흡 곤란과 같은 증상을 감소시킬 수 있음⑥ 상대정맥이나 무명정맥이 심하게 폐쇄된 경우는 치명적인 호흡장애, 목정맥 팽대, 머리와 목의 청색증, 얼굴 부종, 안구부종이 발생3) 면역 요법① 숙주의 암을 억제하는 면역 기능을 어떤 물질로 자극하고 부활시켜 항종양 효과를 얻으려는 치료법② 외과적 치료에 의하여 제거되고 남은 아주 작은 종양세포를 없애는데 적합- BCG 생균, BCG-CWS, Picibanil, 크레스틴, Levamisol4) 화학 요법 : 폐절제술 후 예방적으로 화학요법 시행약명 및 투여 경로배설최저혈중농도procarbazine(matalene) 경구신장 및 체액14일fluorouracil 5-Fu(Adriacil)신장9~14일Bincristine sulfate(Oncovin) 정맥주사간장경미한 척수 억제제Mechlorethamine HClNitrogen mustard HN2체액7~10일Ifosamide신장7~10일Etoposide VP-16간장10~14일MethotrexateAmethopterin신장백혈구 6일 , 혈소판 9일Cyclophosphamide신장체액, 체조직10~14일Cyclohexylchloroethyl체조직, 체액4~6일, 4주일NitrosoureaMethyl CCNUSemustine체조직, 체액29~43일Doxorubicin HCl간7~10일Cisplatin(platinol)신장4주일5) laser 요법① 제거할 수 없는 폐암의 합병증으로 기관지 폐색이 흔히 오는데 기관지가 폐색되면 폐렴이나 무기폐가 발생② 진단시나 폐암 이외의 원인에 의한 기도폐색을 제거하고, 객혈을 치료하고, 직접 적인 종양을 제거하는 방법으로도 쓰일 것임③ 기관지경 검사로 종양 부위에 접근할 수 있어야 하므로 기관지강 밖에서 기관지를 누르는 종양은 치료할 수 없음7. 간호1) 기도 청결 유지 간호① 호흡이 편하고, 객담 배출이나 배액이 잘 되는 자세를 취함② 처방된 산소를 투여하고 통증이 있으면 기침을 잘못하므로 통증을 완화③ 가슴을 지지하여 쉽게 기침히는 방법을 교육

의/약학| 2009.01.29| 5페이지| 1,500원| 조회(402)

폐암, 형태, 전체, 전이, 원발성

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아동 패혈증(sepsis)문헌고찰

아동 패혈증(sepsis)문헌고찰1. 정의: 혈류의 박테리아 감염으로 전신 증상을 나타내는 질환→ 신생아는 특이적, 비특이적 면역이 감소되어 있어서 감염에 취약함2. 빈도1) 출생아 1000명 당 1~5명2) 고위험 신생아의 경우 정상 신생아보다 이환율이 4배 이상 높음3) 남아가 여아보다 사망률 2배 높음3. 위험을 높이는 요인1) 미숙아2) 정맥주사나 기도내삽관과 같은 침습적 절차3) 만성 폐질환을 위한 스테로이드 사용4) 신생아 집중치료실 환경에 의한 교차감염4. 병태생리1) 미숙아 : 태반의 보호로부터 일찍 분리되어 각종 박테리아, 바이러스, 진균 및 기생 출 감염에 이환 쉬움2) 만삭아 : 재태기간 후반기에 어머니로부터 면역물질인 IgG를 전달받아 병원균에 수동 적인 면역반응을 할 수 있음5. 원인1) 출생 전과 출생 중에 감염된 양수를 마시거나 흡인하여 혹은 모체 혈류가 태반을 통 해 혹은 산도를 통과하는 동안 모체조직에 직접 접촉되어 감염2) 산후감염 : 다른 신생아, 외부사람, 환경내의 물체나 침습적인 절차에 의한 교차감염3) 원인균 : 연쇄상구균, 대장균, 포도상구균6. 임상증상1) 일반증상 : 열, 저체온, 기면, 젖빨지않음, 국소염증반응없음2) 위장증상 : 복부팽만, 식욕부진, 담즙섞인 구토, 설사, 간비대, 장마비로 인한 대변 배출 장애3) 호흡기증상 : 무호흡, 불규칙호흡, 빈호흡, 흉벽함몰, 신음, 비익호흡, 청색증4) 순환기증상 : 창백, 청색증, 피부반점, 차고 끈적한 피부, 저혈압, 부종, 비정상 맥박5) 중추신경계 증상 : 활동감소, 기면, 반사저하, 혼수, 활동증가, 진전, 경련, 보챔, 증 가하거나 감소된 긴장도, 비정상 안구운동, 대천문 팽창6) 혈액증상 : 황달, 비장종말, 창백, 출혈반, 출혈7. 치료1) 적절한 배양검사 후 즉각적으로 항생제 사용- 우선적으로 사용하는 항생제 : ampicillin, aminoglycoside- 원인균이 밝혀지면 원인균에 맞는 항생제 선택→ 증상이 해결된 후 10~14일 혹은 적어도 5~7일 정도 계속되어야 함2) 심부화농 경우 외과적 배농3) 항이뇨 호르몬 분비 이상 증후군에 대해서 수분을 제한, 항경련제 토여4) 박테리아 패혈증 경우 공여자의 신선한 과립구나 다형핵 백혈구 투여5) 면역물 정맥으로 투약8. 간호1) 감염조기발견 : 병원균의 전파경로를 알면 예방 쉬움2) 항생제 요법 : 특수한 주사기나 기계펌프로 정확하게 천천히 주입- 부작용 : 항생제 장기간 투여하면 비타민 K합성 막거나, candida bicans

의/약학| 2009.01.29| 3페이지| 1,500원| 조회(338)

신생아, 열, 태반, 전염, 배양검사

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정신분열병(schizophrenia) 문헌고찰

정신분열병(schizophrenia) 문헌고찰1. 정신분열병의 개념1) 정의- 신경생물학적 부적응 반응의 심각한 형태로서 사고, 정서, 지각, 행동 등을 포함한 인격의 여러 측면의 장애를 초래하는 뇌기능장애- 단일 질환이 아닌 복합적 질환으로 서로 다른 다양한 증후군 포함(1) Emil Kraepeline① 환각과 망상이 특징인 증후군을 조기치매 (dementia praecox)라고 서술② 예후가 나쁘고 희망이 없는 인격의 황폐화로 초래하는 질병을 의미(2) Eugan Bleulet① 정신분열병이라는 용어를 제일 처음 소개② 정서, 사고, 행동 간의 불일치로서 정신이 분열된 것을 의미2) 발생빈도① 전체 인구의 약 1%로 비교적 높음② 17~25세에 발병하기 시작3) 예후① 환자 중 25%는 회복불가능② 환자 중 50%는 질병 증상을 가진 상태에서 일상생활 가능③ 환자 중 10%는 질병기간 10년 내 자살을 시도하며 4명중 1명은 사망/자살함2. 정신분열병의 원인1) 생물학적 모형(1) 유전적 요인① 일반집단일 경우 - 이환률 1%- 부모 중 정신분열병인 경우 15%- 양친부모가 정신분열병인 경우 35%② 이란성 쌍생아의 경우 : 형제가 걸릴 위험성 10~15%③ 일란성 쌍생아의 경우 : 한 명이 병에 걸릴 경우 다른 한명의 발병률은 50%(2) 신경생물학적 요인① 전두엽 피질과 변연계 피질이 충분히 발달되지 않았음이 보고됨② 뇌영상 연구 : 뇌의 용량 감소와 비정상적인 기능을 보고함③ 신경화학적 연구 : 여러 신경전달물질의 변화를 보고함④ Dopamin과 Serotonin 관련 : 음성증상은 전두엽 피질, 양성증상은 측두엽의 변연계와 관련2) 정신사회적 모형(1) 정신분석 및 발달이론① 정신분석학적 접근a. Freud : 고착과 자아기능의 결함으로 인한 정신 내적 갈등에 의해 발병b. Sullivan : 초기 대인관계, 모아관계의 이상으로 인해 발병② 가족 연구 : 어린 시절 부모로부터 정신적 충격을 받거나 부모와 의사소통 문제가 있을 때 발병될 가능성이 높, 실패감, 조절 능력 등4) 정신분열병과 관련된 정신장애(1) 정신분열형 장애(schizophrenic form disorder)① 정신분열증의 증상과 같으나 질병기간 및 기능장애의 차이점a. 질병기간 : 최소 1개월간 지속되었으나 6개월 이하인 경우b. 사회적, 직업적 기능장애는 나타날 수도 있고 안 나타날 수도 있음② 예후 판단 기준a. 일상적 행동이나 기능의 현저한 변화를 인식한 후 4주 이내 뚜렷한 정신 병적 증상이 나타난 경우b. 정신병적 삽화가 최고조일 때 혼동과 당황이 심하며 병전 사회적, 직업적 기능이 양호하고 둔화된 정서가 없을 때→ 예후가 좋은 것으로 봄(2) 분열정동장애(schizoaffective disorder)① 주요 우울증의 삽화와 조증의 삽화가 정신분열병과 함께 나타나는 경우② 정신분열병보다 예후가 좋고 갑자기 발병하며 빠르게 회복하며 기능저하가 없고 lithium에 잘 반응함③ 특징적 증상 : 현저한 기분 증상 없이 최소 2주간 망상과 환각 있음④ 기분 삽화 증상 : 질병의 실제적 부분으로서 나타남(3) 망상장애(delusional disorder)① 기괴하지 않은 망상적 사고가 최소 1개월간 지속되는 경우② 정신분열병의 기준에 부합되지 않고 사회적 행동은 망상에 영향 받지 않고 기능 및 행동에 심한 장애가 없음③ 유형 : 색정형, 과대형, 질투형, 피해형, 신체형으로 구분(4) 단기 정신병적 장애(brief psychotic disorder)① 스트레스 요인이 있을 수도 없을 수도 있고 산욕기 4주이내 발생할 수 있음② 망상, 환각, 두서없는 언어, 긴장성 행동 중 최소 1가지 이상이 있을 경우③ 1일~1개월 사이에 발병하며 이 기간 동안 병전 기능 상태로 돌아옴(5) 공유 정신병적 장애(shared psychotic disorder) = 이중 정신병(folie a deux): 망상이 있는 사람과 가까운 관계에 있어 그 사람과 유사한 방식의 망상 내용 을 갖고 있는 경우3. 임상적 특성1) 정신분열병의 일반적 특성DSM Ⅵ: e(긴장형)(1) 발병: 급성, 15~25세 호발(2) 특징: 흥분과 긴장성 혼미 발생(3) 분류① 흥분형 : 언행항진, 과격한 소리, 위협, 자해/타해② 혼미형 : 완전 무감각, 무반응 상태, 신체반응 요구에 부동자세, 말하지 않음. 상동증, 반향행동, 거부증, 기행증, 납굴증, 강직증, 대 소변 보유, 회복시 그간의 상황을 생생히 기억C. Paranoid Type(망상형/편집형)(1) 발병 : 20대 후반~40대까지 발생(2) 특징 : 망상있으나 자아기능에 큰 침해는 없음, 인격황폐화 적음(3) 병전 성격 : 외톨박이, 내성적, 의심많음, 적대감/불신감, 공격적,독설적, 반 항적, 거만함, 질투(4) 증상① 망상(관계사고→피해망상→과대망상)② 환청③ 감정의 둔화④ 거절증/기행증D. Residual Type(잔류형)(1) 정의 : 정신분열증적 반응 이후의 흔적(2) 특징 : 사회에 적응하지만, 타인이 인식할 수 있는 사고/감정/행동의 장애있음그러나 망상, 환각, 지리멸렬 등 양성증상은 없음E. Undifferentiated Type(미분류형)(1) 증상들이 혼합되어 나타나서 전형적 유형으로 분류가 곤란한 경우(2) 뚜렷한 양상으로 진전된다면 정의내림F. 기타 정신병적 장애(1) schizophreniform disorder : 정신분열병 같은 증상이 4주~6개월인 경우(2) schizoaffective disorder(분열성 정동장애):정신분열증과 조증or우울증인 경우(3) dellusional disorder(망상장애) : 감정과 행동이 망상체계에 부합됨(4) shared psychotic disorder(공유 정신병적 장애) :망상있는 자와 가까운 관계에 서 망상체계가 발전하는 경우(5) brief psychotic disorder(단기정신병적 장애):망상, 환각, 혼란스런 언어, 혼 란되고 긴장된 행동이 1일~1개월 이내4. 증상1) Bleulet에 의한 기본적 증후군 : 4As(1) 연상(Associations)장애① 사고장애로 연상이 이완되어 있으며도, 정서, 사고 및 감정을 지님② 선택과 결정이 어려움③ 정서 및 관계의 문제가 동시에 발생함2) 인지와 관련된 행동- 인지결함 : 기억, 주의집중. 언어의 형태, 결정, 사고내용과 관련된 문제 포함- 정보처리 : 뇌의 결함에 의해 변화(1) 기억① 자주 잊어버리고 관심이 결여되며 지시이행의 능력 결여됨② 단기기억 장애(2) 주의력: 외적인 세계에 관심을 갖고 계속 참여하고 관찰하고 집중할 수 있는 능력의장애(3) 언어의 형태① 연상이완, 말비빔, 탈선, 비논리성, 우월성, 언어의 압박, 언어의 빈곤, 산 만한 이야기 등② 주의력에 초점, 적극적 경청③ 언어적, 비언어적 반응을 인식, 타당성 확인(4) 결정능력① 통찰력 결여 : 정신분열병에서 나타난 가장 큰 문제 중의 하나② 급성 삽화 동안 환자의 추상적 사고는 구체적 사고로 바뀌게 됨(5) 사고내용① 인지기능의 문제로 망상이 포함됨② 보편적인 논리적 연결을 잃거나 토막토막 단절③ 뇌기능 장애로 인한 편집망상, 과대사고, 종교망상, 허무망상, 신체망상3) 지각과 관련된 행동(1) 행동 : 환각, 착각 및 이인증 등 포함(2) 환각- 70%가 경험함① 환청 : 외적 자극 없이 어떤 소음이나 목소리를 듣고 있는 것② 환시 : 시각적 자극이 없는데도 불구하고 어떤 빛이나 무서운 괴물 등 보임③ 환후 : 역겨운 냄새가 악취가 나는 것④ 환미 : 역겹거나 악취와 같은 맛을 느낌⑤ 환촉 : 뚜렷한 자극 없이 통증이나 불쾌감을 느끼는 것⑥ 일반감각기능 환각 : 신체 내 무언가 일어나고 있다는 환각⑦ 운동감각 환각 : 움직이지 않고 서 있지만 몸이 움직이는 것 같이 느껴짐4) 정서와 관련된 행동: 무감동, 둔마된 정서, 부적절한 정서, 기괴한 정서, 실없는 웃음, 양가감정 등5) 행동 및 동작(1) 비정상적 동작 : 긴장증 및 납굴증 자세, 항정신병 약물에 의한 추체외로 부작 용, 비정상적인 눈의 움직임, 찡그린 표정, 실행증과 반향행 동, 비정상적 걸음걸이, 기행증(2) 행동 : 외모 및 자기관리 능력 빈약, 공격적/초장형, 운동장애, 사회적 행동의 장애(2) 음성 증상① 전적인 기능 상실② 정서적 둔화로 감정 표현 제한③ 운동성 실어증으로 사고와 언어의 제한④ 무욕감과 무의욕증으로 목표 지향적 행동 결여⑤ 무쾌감증 : 기쁜 경험이 없거나 사회적 접촉을 유지할 수 있는 능력의 결여, 주의력 결여로 인해 정신적으로 집중할 수 있는 능력 결여8) 대처 자원 : 질병에 대한 부모 이해, 재정적 능력, 시관과 에너지의 가능성, 계속 지지할 수 있는 능력, 가족의 자원9) 대처 기전(1) 퇴행 : 정보처리 문제, 불안관리를 위한 많은 양의 에너지 소모로 일상생활 활 동 수행을 위한 에너지가 없는 것과 관계(2) 투사 : 혼동된 지각을 설명하기 위해 자신의 책임을 타인에게 전가시키는 것5. 치료1) 정신 요법(1) 개인정신 요법 : 정신분석, 정신분석적 정신 요법, 단기역동적 정신요법(2) 집단 정신 요법 : 심리극, 병동 토의2) 약물요법3) 환경요법(1) 병원환경을 비위협적이며 고통을 완화하도록 해주는것(2) 치료적 지역사회 등4) 재활요법 : 주말가정방문, 부분병원입원, 사교클럽, 직업요법6. 간호1) 급성 단계(1) 환자 안전① 날카롭고 위험한 물건, 가구 배치와 그림 등을 포함한 환경적인 안전에 주의② 환자의 요구를 충족시킬 수 있는 적절한 돌봄의 태도가 요구(2) 불안 감소① 스트레스와 불안 수준을 최소화② 감정을 언어로 표현, 경험을 이야기 하도록 격려함③ 환자와의 치료적인 신뢰관계 형성(3) 편집증과 불신감 관리① 편집형 정신분열병 환자들은 자신이나 타인 또는 자신의 주변에 대해 강한 의심과 불신감 나타냄② 치료적 관계형성이중요함③ 자율성을 허용하며 지나친 행동 통제는 금함④ 언어적, 비언어적 행위간의 일치성 유지(4) 망상관리① 신뢰관계 형성② 시간적인 틀 내에서 망상을 평가하고 망상을 일으킨 자극이 무엇인지 확인③ 망상의 강도, 횟수, 기간을 사정④ 구체적 사고의 증거를 관찰⑤ 망상의 정서적 요소를 인식⑥ 환자의 사고장애의 증상을 파악하기 위해 언어를 관찰⑦ 인과적 반영

의/약학| 2009.01.29| 9페이지| 1,500원| 조회(112)

질병, 질환, 초록, 증후, 예후

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