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간호대학 조교가 작성한 심혈관계 질환 종류 및 간호

[목차]1. 심혈관계 질환의 종류 및 병태생리Ⅰ. 심혈관계 질환이란Ⅱ. 심혈관계 질환의 종류 및 병태생리1. 동맥질환1-1. 고혈압1-2. 동맥경화증2. 정맥질환2-1. 하지정맥류2-2. 정맥혈전증 및 혈전정맥염3. 심장질환3-1. 협심증3-2. 심근경색증3-3. 심부전3-4 심방세동3-5. 부정맥2. 심혈관계 약물과 환자간호1. 심혈관계 약물1-1. 고혈압 약물 (ACEi, ARB, ß-차단제, 이뇨제, CCB)1-2. 동맥경화증 약물2. 심장질환2-1. 협심증 약물2-2. 심근경색증 약물2-3. 심부전 약물2-4. 항부정맥제3. 심혈관계질환 시술3. 심부전환자 관리의 최신지견과 이해1. 심혈관계 질환의 종류 및 병태생리I. 심혈관계 질환이란심장질환과 뇌혈관을 포함한 기타 혈관을 모두 일컫는 매우 광범위한 질환Ⅱ. 심혈관계 질환의 종류 및 병태생리1. 동맥질환1-1. 고혈압1) 정의고혈압이란 동맥혈압이 지속적으로 상승되어 있는 상태를 말하며, 일반적으로 수축기 혈압 140mmHg, 이완기 혈압 90mmHg 이상을 기준으로 삼고 있다.고혈압은 본태성 고혈압과 이차성 고혈압으로 분류하며, 95%가 본태성 고혈압이고 5%는 이차성 고혈압이다. 이중 이차성 고혈압은 특정 질환과 함께 속발적으로 발생한다.2) 원인본태성 고혈압은 보통 잠행성으로 시작하며 전체 고혈압의 90%이상을 차지한다. 원인이 밝혀지지 않았으며 가족력 같은 유전적 소인이 있다. 40대 이후의 중년에서 발병하며 나이가 들면서 말초혈관의 탄력성 감소로 말초순환의 저항력이 증가하기 때문에 고령일수록 혈압이 높아지는 경향이 있다.이차성 고혈압은 특정 질환과 함께 속발적으로 발생하는 것으로 전체 고혈압의 5% 미만이 이 범주를 차지한다. 대체로 40대 이전에 발생하며 신장동맥경화, 만성사구체신염, 내분비계 질환으로 크롬친화성세포종 , 일차성 알도스테론증, Cushing증후군과 함께 고혈압이 나타난다.3) 병태생리(1) 본태성 고혈압*본태성 고혈압의 발병기전첫째, 심박출량의 증가로 인한 혈압상승 기전을 들 을 분비하여 섬유피막을 형성한다f. 죽상판죽상판은 섬유성, 섬유지방성, 지질성 또는 섬유지질 판이라고 할 수 있다. 육안적으로 판은 백색 내지 황백색이고 동맥의 내강으로 돌출한다. 크기는 0.1~1.5cm이나 간혹 여러개가 합쳐져서 큰 덩어리를 형성하기도 한다. 절단면상 판의 표면은 단단하고 백색이며, 심부는 연하고 황색내지 황백색이다. 죽상판의 중심부는 황색, 응혈성 액체가 저류되어 있어 죽종이라고 한다..4) 증상① 혈관내강의 협착과 혈전증혈관내강이 좁아지거나 혈전이 형성되면 전신장기에 허혈과 만성적인 저산소증이 유발된다. 혈류 감소가 장기 기능에 영향을 주려면 내장의 70% 이상이 막혀야 하나 대동맥은 내강이 넓기 때문에 증상을 일으킬 만큼 좁아지지 않는다. 관상동맥, 신동맥, 뇌동맥, 장간막동맥의 공급을 받는 주요 장기의 저 산소증과 허혈이 문제를 발생시킨다.② 혈전증과 색전증죽상판의 궤양으로 내부의 콜레스테롤 결정과 지질 복합체와 같은 지질 성분이 혈류에 들어 가게 하여 지질색전증을 일으키며 뇌순환에서 작은 색전증은 일과성 허혈 발작을 일으킬 수 있다.③ 동맥류 형성동맥류는 혈관벽의 약화로 발생하며 특히 복부 대동맥에 호발한다. 대동맥벽 속으로 파열되어 출혈을 일으키면 박리성 동맥류도 생길 수 있다.④ 합병증혈전증이 발생하여 동맥 폐색이 발생할 수 있으므로 뇌, 심장, 신장경색이 초래될 수 있다. 죽상판 표면에 궤양이 생기기도 하고, 이영양성 석회화도 일어난다. 궤양이 발생하면 죽상판 속의 지질이 혈중으로 들어가 지질색전증을 일으킬 수 있으며, 죽상판속으로 출혈이 생기면 죽상판이 더욱 커져 동맥내강을 막을 수도 있다.2. 정맥질환2-1. 하지정맥류1) 정의정맥류는 장기간 정맥혈관 내압이 증가됨으로 인하여 비정상적으로 정맥이 구불구불한 형태로 확장된 것이다. 신체의 어떤 정맥에서나 발생할 수 있지만 하지의 표재성 정맥에 호발한다.2) 원인 및 병태생리정맥은 얇은 중막과 주위 지지 구조에 의존하는 약한 구조이다.혈관에 정맥압에 가장 중요한 영향을 주는 것를 일으킨다. 산소 결핍은 심근의 대사를 유산소 대사에서 무산소 대사 과정으로 전환시킨다. 해당작용 경로를 통한 무산소 대사 과정은 유산소 대사 과정보다 에너지 생산에서 훨씬 비 효율적이다. 고에너지 인산염 인 ATP의 생산이 급격히 감소하고 무산소 대사의 최종 산물인 젖산이 축적되면 세포의 산도(Ph)가 저하된다. 저산소증, 감소된 에너지 효용성, 산증이 복합되면 좌심실 기능의 부전을 급격하게 촉발시킨다. 병변 부위의 심근섬유는 수축력이 감소된다. 산소부족은 전해질, 특히 세포에서 칼륨, 칼슘, 마그네슘의 손실과 동반된다. 필요한 산소와 영양분을 상실한 심근세포는 수축 능력을 잃고 이로 인해 심장의 펌프기능이 감소한다. 주요 동맥이 폐쇄되는 경우에는 심근세포에서 카테콜아민 유출을 일으키고 교감신경과 부교감신경의 심각한 불균형, 비정상적인 심박동(부정맥), 심부전을 초래할 수 있다. 심근 수축력의 감소와 심장벽 운동의 장애는 혈역학적인 변화를 일으킨다. 혈역학적인 반응은 다양하며, 허혈의 크기와 자율신경계에 의한 반사적 보상 반응의 정도에 좌우된다. 좌심실 기능의 저하는 일박출량을 감소시킴으로써, 심박출량이 줄어든다. 수축기 동안에 심장이 충분히 혈액을 짜내지 못함으로써 심실의 용적이 점점 증가하게 되어 결과적으로 좌심실의 압력이 상승한다. 경색은 허혈부위에 의해 둘러싸인다. 경색의 최종적인 크기는 이런 허혈조직의 운명에 달려 있다. 이 가장자리 부분의 괴사는 경색의 크기를 넓히고, 반면에 허혈에서의 회복은 남은 괴사를 최소화한다.관상동맥 폐쇄로 허혈 손상은 입었지만 심금 세포 괴사가 일어나지 않은 경우, 곧 재관류가 이루어져 산소가 공급되면 심근세포의 기능은 며칠 후 정상으로 돌아오는 경우가 있는데 이를 기절심근(stunned myocardium)이라고 한다.색부위일반적으로 심근경색증은 일반적으로 좌심실에 영향을 미친다. 전층경색은 경색 부위가 심실벽을 완전 통과하는 것이고, 심내막하 경색은 심근 안쪽에서 심근층의 절반까지 침범한 경우를 말한다. 경색은 심실 협착증, 드물지만 우심실 경색 등을 들 수 있다. 폐질환으로 인하여 우심부전을 일으키는 병적 상태를 폐인성 심질환이라 하며, 우심실 비대 전에 폐동맥압의 상승이 선행된다.3) 증상(1) 좌심부전① 호흡곤란좌심부전에서는 폐순환계의 울혈로 인하여 호흡곤란과 기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란 등 좌심부전의 특징적인 증상들이 나타난다. 폐에 울혈이 오면 폐활량은 1,500mL 또는 그 이하로 감소되어 호흡곤란이 발생된다. 호흡곤란은 주관적인 증상이므로 울혈성 심부전의 정도를 정확하게 나타낸다고는 말할 수 없다. 기좌호흡은 환자가 침대에 반듯하게 누워 있을 수 없을 정도로 호흡곤란이 심한 상태를 말한다. 야간성 발작성 호흡곤란은 자리에 누워 잠을 자는 동안에 체액의 재분배가 일어나서 신체 하부에 있던 부종액이 흡수되어 순환 혈액량이 증가되고 심한 폐울혈을 일으킴으로써 발생한다. 갑작스런 호흡곤란으로 환자는 잠에서 깨어나서 깊은 숨을 내쉬게 된다. 주기성 호흡은 체인스토크 호흡 라고도 하며 이것은 과호흡과 무호흡이 주기적으로 교대되는 호흡곤란으로 주로 위중한 말기 환자에서 볼 수 있다.좌심부전우심부전허약감, 피로감소변량 감소정신적 혼돈, 흥분불면증발한숨이 참기좌호흡, 발작성 야간성 호흡곤란빈맥, 기침감소된 제1심음과 폐잡음 증가확대된 PMI폐동맥압 증가체중증가발목이나 경골 주위 부종과 색소침착복부 팽만식욕부진, 오심, 소화불량요흔성 부정(의존성 부정)복수경정맥의 팽창 및 박동간비대중심 정맥압 증가* 좌심부전과 우심부전의 증상 *② 폐부종심한 폐울혈로 인하여 확장된 폐와 기관지의 모세혈관이 수분을 간질조직과 폐포 내로 누출시킴으로써 일어난다.③ 기침과 혈담기침은 좌심부전으로 인한 폐울혈로 많은 양의 부종액이 기관지 내에 고여서 폐의 섬세한 점막을 자극하기 때문에 일어난다.④ 신기능 저하, 부종, 체중 증가신기능 저하는 울혈성 심부전증의 정도에 따라 가역적으로 영향을 받으며, 그 결과 Na+과 수분이 조직 내에 축척된다.⑤ 뇌의 저산소증좌심부전으로 인한 심한 심박출량의 감맥 협착증가임기 여성ß-차단제천식, 2,3도 방실차단대사증후군, 내당능장애, 운동선수,만성 폐쇄성 호흡기 질환Thiazide계 이뇨제통풍대사 증후군, 내당능장애, 임신,고칼슘혈증, 저칼륨혈증Aldosterone 차단제급성 신부전증, 고칼륨혈증CCB없음빈맥증, 울혈성 심부전증약물부작용ACEi고칼륨혈증, 양측 신동맥 협착증에서 투약 시 급성 신부전증, 이상미각, 백혈구감소증,혈관부종, 발진ARB고칼륨혈증, 양측 신동맥 협착증에서 투약 시 급성 신부전증, 이상미각, 백혈구감소증,혈관부종, 발진ß-차단제천식, 방실차단, 서맥, 이상지질혈증, 내당능장애, 발기장애Thiazide계 이뇨제통풍, 고요산혈증, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 고칼슘혈증, 이상지질혈증, 내당능장애, 발기장애Aldosterone 차단제급성 신부전증, 고칼륨혈증, 여성형 유방(남성의 경우)CCB말초부종, 두통, 안면홍조, 잇몸비대*고혈압 약제의 대표적인 부작용1-2. 동맥경화증 치료근본적으로는 동맥질환을 일으키거나 악화시킬 수 있는 흡연, 고지혈증, 고혈압, 당뇨 등을 치료 및 동물성 지방을 제한하고 비타민, 단백질 등을 충분히 섭취하며 과식을 피하는 식습관을 들여야 한다.약물치료는 혈관을 일시적으로 확장시켜 혈액순환이 원활하게 이루어질 수 있도록 도와 혈관이 완전히 막히는 것을 예방하는데 도움을 준다.약물 종류: atorvastatin calcium(Lipitor), rosuvastatin calcium(Crestor)주의할 점: statin 계열의 약물은 주로 간에서 대사가 되어 간독성이 있는 다른 약물과 함께 투여하거나 기저 간질환이 있을 경우 주의해야한다.부작용: 무증상, 상복부 복통, 구토, 황달, 무력감2. 심장질환2-1. 협심증 (angina pectoris) 약물기본적으로 항혈소판제, ß-차단제, Statins가 사용되나 개인의 특성을 고려해 약제 선택이 이루어진다.isosorbide(Isocket)적응증: 급성 심부전, 중증 또는 불안정형 헙심증에 많이 사용한다.투약방법: 본원에서는 5TT

의/약학| 2023.11.02| 32페이지| 3,000원| 조회(243)

환자간호, 병태생리, 심혈관계질환, 심혈관계약물, 심혈관계간호, 심혈관계질환종류

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의과대 학생이 작성한 간암화학색전술(TACE) 평가D별로예요

TACE (Transcatheter hepatic Arterial Chemoembolization)1. 시술 목적 및 적응증 목적 간세포암의 완치를 목적으로 시술 X 종양의 부피를 줄이고 , 성장 속도를 늦춰 생존기간을 연장시키기 위함 간암의 치료 , 수술이 불가능한 간 종양 환자의 생명 연장 적응증 수술 및 고주파 치료가 불가능한 간세포암종 주문맥이 폐쇄되었더라도 문맥 주위 측부순환을 통하여 간이 문맥혈류를 공급 받을 경우 수술 거부 환자나 수술 후 재발 환자2. 색전 물질의 종류 Gelfoam 은 조영제와 혼합하여 사용 색전 21~23 일 후 부분적으로 재개통하고 30~35 일 후 완전 재개통 항암효과가 지속되도록 혈관을 막아 Lipiodol 혼합물이 빠져나가는 것을 막아 준다 간암세포를 저산소 상태로 만들어 간암세포가 항암세포를 더 섭취하도록 한다 흡수성 ( 일시적 ) 비흡수성 ( 영구적 ) ․ Gelfoam ․ Polyvinyl alcohol ․ Silicone sphere ․ Ethanol ․ Platium coil3-1 시술 과정 1) SMA ( 위창자간막동맥 ) 조영술 시행 : 문맥의 개통 상태와 혈류의 방향 확인 2) Celiac artery, Common hepatic artery 조영술 시행 : 종양의 형태 및 위치 , 혈액 공급하는 간동맥 확인3-2 시술 과정 3) Microcatheter microwire 를 이용하여 종양으로 가는 간동맥을 선택 4) 종양의 위치에 따라 Rt (Lt) proper hepatic artery 에서 항암제 주입 5) 영양혈관에 항암제와 lipiodol 의 혼합액을 microcatheter 를 통하여 주입하면서 종양의 lipiodol 집적 (uptake) 를 관찰한다 6) 색전의 정도를 확인하기 위해 Common hepatic artery 조영술 시행4. 시술 후 관리 시술 후 추적검사는 일반적으로 3 개월 간격으로 시행 TACE 시행 1 개월 후 시행하는 dynamic liver CT 에서 종양이 재발하였거나 새로운 병변이 생겼거나 AFP(alpha-fetoprotein, 정상 20ng/ml) 에서 점차적으로 수치의 상승이 있을 경우 1 개월 간격으로 시행할 수도 있다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.11.02| 6페이지| 2,500원| 조회(155)

TACE, 간세포암, 간암화학색전술

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의과대 학생이 작성한 약물 투약 및 관리

약물 투약 및 관리약물 투약 및 관리 목차 1. 투약의 기본 2. 경로별 투약관리 3. 처방약 관리 4. 의약품 보관 / 반납 5. 고위험 / 고주의 의약품 관리 6. 비치의약품 관리 7. 지참약 관리 8. 항암제 관리투약의 기본 투약 간호사가 의사의 처방에 의해 약물을 준비하고 환자에게 투여하는 것으로 약물을 정확하고 안전하게 투여해야 한다 . 간호사는 투약 시 약물에 대한 지식 , 대상자 교육 , 투여 기술 , 법적인 책임이 있으므로 이론 및 수행능력이 능숙해야 하고 의사의 처방에 따라 업무를 진행하므로 처방에 대한 의료진 간의 의사소통을 명확히 하여 업무에 대한 한계를 분별하도록 한다 . 약물투약은 처방에 의해서만 가능하며 의사 , 간호사 , 약사가 투여할 수 있다 . 투약의 7Right ①정확한약 (Right drug) ②정확한양 (Right dose) ③정확한대상자 (Right patient) ④정확한방법 (Right method) ⑤정확한시간 (Right time) ⑥정확한교육 (Right teaching) ⑦정확한기록 ( Rightdocumentation )경로별 투약 관리 경구투약 물약 ( 침전이 생기는 약물 ) 은 반드시 투약전에 흔들어 투약한다 . 물약은 약국에서 올라온 용기에서 다른 용기로 옮겨 보관하지 않는다 . 물약은 눈높이와 수평으로 약병의 Level 을 확인하여 정확한 용량을 투약컵에 준비한다 ( 소아환자는 소형 약병에 투여용량을 담아 투약 ) 약의 제형에서 간호사가 임의로 분할 또는 산제로 변형하여 주지 않는다 . 철분제제 : 위장장애유발 서방정 (Oxycontin 등 ): 장시간 약효발현을 위한 제제로 산제 처리시 흡수속도가 빨라져 지속시간이 변경된다 . 인습성제제 ( Orfil ): 산제 처리시 수분을 흡수한다 . Enteric coated tablet capsule: 소장까지 내려가 약효가 발현 되어야한다 .경로별 투약 관리 경구투약 손씻기 – 알코올 손 소독제 의사 처방 확인 – 등록번호 , 성명 , 병실 , 약명 , 용량 산 반납처리 후 매일 08:30 까지 약국으로 내린다고위험 의약품 관리 고농도 전해질 : “ 반드시 희석 후 사용”이란 경고문을 부착하여 분리보관하고 사용하고 남은 고농축 전해질은 즉시 폐기한다 . 항암제 : “ 항암제”라는 라벨 부착하며 , 별도 분리 보관한다 . 헤파린 : 지정된 장소에 분리보관하고 남은 잔량은 즉시 폐기한다 . 인슐린 : 분리보관하고 지침에 따른다 .고위험 의약품 관리 고농도전해질 - KCl KCl 희석을 위한 최대 희석 농도는 주입 부위에 따라 아래와 같다 . 중심정맥용 (150mEq/L), 말초정맥용 (80mEq/L) 주입 시 주의사항 - 40mEq/L 이상 일 때는 infusion pump 를 사용하여 투여한다 . - 80mEq/L 를 초과한 경우에는 정맥염 예방을 위하여 중심정맥관을 통해 투여한다 . - 혈관의 개존성을 반드시 확인한다 . ※ 만약 일혈이 발생한다면 괴사를 야기할 수 있으며 40mEq/L 이상의 농도에서는 국소동통이나 정맥염이 발생할 수 있다 . - 고농도로 급속 투여 시 부정맥 , 심정지 , 정맥염 등이 발생할 수 있으므로 주의 관찰한다 . 부작용 발생 시 대처 방안 - 부정맥 발생 시 담당의사에게 보고하고 모니터한다 . - 심정시 발생 시에는 주입을 중단하고 CPR 팀 활성화한다 . - 정맥염 발생 시에는 주입을 중단하고 IV Cannula 제거 후 주치의에게 보고하여 치료한다고위험 의약품 관리 고농도 전해질 - NaCl 단독으로는 사용 불가하며 반드시 희석하여 사용한다 . 주입 시 주의사항 - 지속적인 정맥주입 시에는 infusion pump 를 사용하여 투여한다 . - 대량 및 급속투여에 의해 울혈성심부전 , 부종 , 산증 , 혈청 전해질 이상이 나타날 수 있어 , 잘 관찰한다 . 부작용 발생 이상증상이 나타나면 투여 중단 후 환자 평가 및 담당의사에게 보고하고 치료한다 .고위험 의약품 관리 고농도 전해질 -50% Magnesium Sulfate (MgSo4) 단독으로 사용 불가하며 반드시 희석하여 사용한다 주사바늘이 오염되지않게 바늘뚜껑을 제거 후 air 뺀다 . 45°~90° 각도로 1.5cm 가량 주사 한다 . 주사바늘이 삽입되면 내관을 살짝 당겨 보고 혈액이 보이지 않으면 약물을 주입한다 . 주사바늘 빨리 뺀 후 삽입 부위를 알코올 솜으로 가볍게 문지르거나 꼭 누른다 . 인슐린이나 헤파린 주사시는 출혈이나 멍이 들 수 있기 때문에 문지르지 않는다 .경로별 투약 관리 ※ 인슐린 주사부위 주의사항 신경 , 혈관 , 근육부위를 피하여 피하지방층에 주사 복부에 주사하는 것을 권장 엄지와 검지를 이용하여 피부를 집어 올린 후 주사 배꼽 반경 5cm 를 피하고 , 지속적으로 같은 부위 주사 금지 상처 부위 , 털이 있는 부위 , 지방 위축 또는 비후가 있는 부위는 부적합경로별 투약 관리 주사투약 – 피내주사 일반 주사방법과 같이 준비 한다 오른손의 엄지와 검지로 주사기를 잡고 손바닥을 위로 향하게 한다 . 왼손으로 피부를 팽팽하게 잡은 후 주사 바늘의 경사진면을 위로 향하여 15° 각도로 삽입한다 ( 부위 : 전완의 내측면 , 상환의 측후면 , 흉곽의 상부 , 견갑골 ) 0.1cc 의 약물을 주의깊게 피부에 작은 수포가 생기게 한다 . 주사 부위를 가볍게 닦아낸다 ( 문지르거나 마사지하면 피하조직으로 흡수를 촉진시킨다 .) 반응검사의 경우 펜으로 둥글게 표시하고 주사약명과 주사일시 표기한다 . 15 분 후 주사부위 재확인 , 결핵반응 검사는 ‘72 시간 ’ 후에 판독한다 . ( 오랜시간 경과 후 결과 판독 하게되면 약물에 너무 오래 노출되어 정확한 결과를 알 수 없다 . ) 투베르쿨린 반응검사 , B.C.G 예방접종 , 항생제 과민반응검사경로별 투약 관리 ※ 양성으로 의심되는 경우 ※ 결과가 불분명 할 경우에는 항생제와 생리식염수 ( 대조군 ) 2 가지를 사용 하여 비교 test 한다 전신반응 ( 어지러움 , 마비감 , 열감 , 두통 , 변의 , 불안 , 빈맥 , 구내 이물감 등 ) 을 확인했을 경우에는 양성으로 판정한다 . 구분 판독소요시간 양성 의양성 음성 항생제정 특수기호나 색깔로 표시하여 분리 보관한다 . [ 고위험 (★), 모양유사 (◆), 발음유사 (▣), 다함량 (♥), 항암제 (♣)] 차광약품 - 포장을 뜯지 않은 상태로 보관하여 빛에 노출되지 않도록 한다 . - 출시된 차광약은 포장상태 혹은 포장이 제거된 차광 주사약인 경우 갈색용기인지 확인하고 갈색이 아닐 경우 차광해서 보관한다 . - Nitroglycerin 은 약국에서 차광용기 ( 갈색병 ) 에 넣어 사용기한을 표시하여 불출한다 .고주의 의약품 관리 냉장 , 냉동 보관 의약품 인슐린의 보관 병동의 다빈도 냉장약품은 List 를 냉장고 등에 게시하여 직원이 확인할 수 있게 한다 . 냉장 / 냉동고 온도관리 의약품 전용 냉장 / 냉동고에는 온도계를 비치하고 일정한 온도 (2~8℃/-20℃ 이하 ) 유지되도록 하며 , 최소 1 회 /1 일 이상 ‘ 온도점검부’를 작성 한다 . 인슐린 종류 개봉 전 개봉 후 병형 냉장보관 펜형 냉장 실온 개봉된 인슐린 28 일 이내 보관비치약품 관리 병동 비치약품 목록에 준하여 비치약을 보유하고 근무조별 인수인계시 적정량이 유지되도록 한다 . 비치 의약품 목록은 각 부서에 비치하고 월 1 회 정기적으로 점검하며 , 관리책임 약사는 비치의약품 점검일지를 통해 의약품보관상태 , 유효기간 관리상황 등 의약품 보관의 적정성에 대한 감사를 연 1 회 이상 각 부서를 순회하면서 정기적으로 점검하고 그 결과를 기록에 남긴다 비치약품의 수량과 보관상태를 매일 확인하고 월 1 회 정기적으로 유효기간을 점검한다 ( 응급약품 포함 ) 교환 유효기간 3 개월 전에 매월 마지막 주 ( 월 , 화 ) ‘ 비품약품교환서’를 약국에 접수한 후 ( 목 , 금 ) 에 약품을 교환을 한다 . 반납 매월 3 째주 화요일에 ‘ 비품약품 반납 청구서’를 약국에 접수한 후 목요일에 약품을 반납한다 . 응급약품 - 응급비치약품은 비치약품목록에 별도의 표시를 하여 구분한다 . - 일 1 회 응급의약품 칸의 봉인 상태 및 점검 사항을 기록하고 부서 담당자가 Check 비경구 영양 주사제는 약국에 유선으로 연락하여 수령한다 . - 00:00~06:00 까지의 추가 처방 약은 당일 정규 처방과 함께 수령한다 .처방약 관리 퇴원처방 - 익일 퇴원 예정인 환자는 퇴원약 처방확인시 퇴원지정이 되어있는지 확인한다 . - 약품 포장 형태 변경 불가 품목 ( 항암제 , 마약 , 면역억제제 ), 약품의 제형 ( 액체 ( 안약 ), 고체 ( 연고 , 크림 ), 패치 ) 이 다른 경우를 제외하고 모든 약품은 끼니별 조제를 원칙으로 한다 . 퇴원처방 수령 - 퇴원약은 원무과 퇴원 수납 완료 후 1 층 퇴원약 창구에서 직접 수령한다 . - 공휴일 , 주말에는 병동에서 수령 , 정기 퇴원약과 9am 까지 추가 퇴원약은 09:40 부터 불출되어 수령한다 . - 평일 16:30 분 이후 퇴원확인을 한 경우 병동으로 불출 되어 담당간호사가 환자 및 보호자에게 제공한다 . - 병동에서 퇴원약을 줄 경우 퇴원약 약을 확인 ( 환자명 , 약의 종류 , 약 용법 , 일수 등 ) 하고 ‘ 복약안내문’과 퇴원 교육과 함께 투약관련 내용을 설명하고 제공한다 .처방약 관리 PRN 처방 - p.r.n 은 필요에 따라 약속된 상황 발생에 수행하는 처방이다 . - p.r.n 은 처방을 하는 의사와 수행하는 간호사 간 동일하게 그 내용을 이애하고 , 약속된 상황 발생 시 간호사는 의사에 별도의 notify 없이 p.r.n 을 수행한다 . - p.r.n 마약처방 투여하는 경우 환자의 의식상태 , 호흡수 , 오심 / 구토 유무를 확인하고 충족하는 경우에만 notify 없이 투여하고 1 가지라도 충족하지 못하는 경우에 간호사는 의사에게 보고하고 투여 여부를 의사 가 결정한다 . 일반의약품 및 마약류 p.r.n 처방 시 필수 사항 의약품명 , 실시 기준 ( 사유 ), 1 회 용량 , 투여 경로 , 최소 투여 간격 , 1 일 최대 투여 횟수 명시 EX Tridol 1AP (50mg)+N/S 10mL IV, NRS 4 이상일 때 , 최소 4 시간 간 격 , 1 일 최대 2 회까지 허용ow}

의/약학| 2023.11.02| 36페이지| 3,500원| 조회(281)

약물투약, 약품관리, 약물관리, 의약품관리, 항암제관리, 처방약관리, 비치의약품관리, 투약기본

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의과대 학생이 작성한 항생제 관련 자료(항생제 분류 및 종류, 일반원칙,병용투여, 주의사항)

항생제 세균 관련 자료목차 1. 용어 정의 2. 세균 3. 항생제의 분류 및 종류 4. 항생제의 사용의 일반 원칙 5. 항생제의 병용투여 6. 항생제의 주의사항1. 용어 정의항생제 ( Antibiotcs ) 항균제 ( Antimicrobial) 항생제 ( Antibiotcs ) : 특정 약 성분을 지칭하는 학문적 용어로 미생물에 의하여 만들어진 물질로서 다른 미생물의 성장이나 생명을 막는 것 항균제 ( Antimicrobial) : 특정 약 성분을 지칭하는 학문적 용어로 미생물에 의하여 만들어진 물질로서 다른 미생물의 성장이나 생명을 막는 것2. 세균세균 (Bacteria) 단세포로 구성된 가장 작은 생명체 원핵 생물의 특징을 가지고 있으며 핵막이나 미토콘드리아 , 엽록체와 같은 구조는 가지고 있지 않음세균의 분류 형태의 따른 분류 : 구균 / 간균 / 나선균 산소 필요성의 유무 : 혐기성 / 호기성 그람 염색법에 따른 분류 : 그람 양성 , 그람 음성구균 (coccus) 단구균 ( monococcus ) : 분열 후 세포가 각각 떨어져 존재 쌍구균 (diplococcus) : 분열 후 2 개씩 연결 4 련구균 ( pediococcus , tetracoccus ) : 2 방향으로 분열 8 련 구균 ( Sarcina ) : 3 방향으로 분열 연쇄상구균 (Streptococcus) : 한 방향으로 길게 분열하며 연결 포도상구균 (staphylococcus) : 포도송이와 같은 모양으로 불규칙적인 분열간균 (Bacillus) 장간균 (Long rod): 길이가 폭의 2 배 이상의 것 단간균 (short rod): 길이가 폭의 2 배 이하의 것 연쇄상간균 ( streptobacillus ): 간균이 한 방향으로 길게 연결된 것 Coryne 형 ( coryne form): 세포가 V, Y, L 자 모양으로 연결되어 존재 구간균 (coccobacillus): 구균과 간균의 중간형태나선균 (Spirillum) 호균 (Vibrio): 짧은 쉼표 모양 나선균 (Spirillumophilus influenza, Proteus mirabilis, E-coli, Neisseria Carboxypenicillin Carbenicillin , Carbenicillin ester, Ticarcillin Ampicillin 감수성 균 , Pseudomonas, Enterobacter Ureidopenicillin Mezlocillin , Azocillin , Piperacillin Pseudomonas, Enterobacter , Klebsiellaβ -lactam 계 – Penicillin 분류 천연 Penicillin Penicillin G : 페니실린 항생제 중 임상에 소개된 최초의 페니실린 . 그람양성균 감염증의 치료에 1 차 선택제로 사용 , 매독을 포함한 Treponema 감염에 효과적 S. pneumoniae 의 경우 페니실린 내성으로 3 세대 cephalosporin 사용 Penicillinase - 저항 penicillin penicillin G 에 내성을 가지는 staphylococcus 에 사용 (b-lactamase 에 파괴되지 않음 ) MRSA 의 출현 (methicillin- resistanse S.aureus ) Aminopenicillin 그람음성균에 항균력을 갖는 최초의 페니실린 Carboxypenicillin - carbenicillin : pseudomonas 에 항균력을 가지는 최초의 광범위 페니실린 , 최근에는 항균력이 약해지면서 ticarcillin , azlocillin , piperacillin 등으로 교체 Ureidopenicillin Carboxypenicillin 에 비해 그람 음성균에 대한 항균력 , 항녹농균 효과 증대 , 부작용이 더 적은 항생제로 개발 됨 경구 투여 불가능 , 오직 근육주사 및 정맥주사β -lactam 계 – Cephalosporins 변경하기 쉬운 화학구조를 가지고 있어 많은 종류가 개발된 항생제 세대를 거듭할 수록 항균력의 범위가 넓어지고 , 큰 부작용이 없어 널리 쓰임E. coli, Proteus, klebsiella 요로감염 , 만성 기관지염 , 소아 중이염 , 복강내 감염 Tazobactam Piperacillin 타조신 MSSA, streptococcus, enterococcus , H. influenza, N. gonorrhoeae 복강내 or 골반내 감염 , 폐렴 등 혼합감염에 사용β -lactam 계 – Carbapenem 항균영역이 가장 넓은 항생제 . 그람음성 , 양성 , 혐기성세균에 모두 항균력이 있음 다른 항생제와 다르게 성장이 정지된 균에서도 항균력이 좋음 광범위 베타락탐 분해효소 (ESBL) 등의 b-lactamase 를 생산하는 Gram(-) 감염증에 사용 : Escherichia coli, klebsillea b-lactamase 에 대해 분해되지 않아 Penicillin 과 cephalosporin 에 교차내성을 보이지 않음 MRSA, VRE, penicillin G 나 ampicillin 에 고도내성을 보이는 enterococci 에 효과 없음 시간 의존성 항생제이므로 하루에 여러 번 투여 필요 페니실린계 항생제와 교차 알레르기 있으므로 페니실린 알레르기 있는 경우 주의β -lactam 계 – Carbapenem Imipenem - 카바페넴계 항생제 중 가장 먼저 개발된 약제 - 경구로 흡수되지 않아 일반적으로 정맥내로 투여 - 다른 b-lactam 계 항생제와 함께 투여할 경우 길항작용 - 부작용 : seizure(1.5%) – 수막염 , 신부전이 있는 환자일 수록 증가 Meropenem - 새로운 합성 카바페넴 - imipenem 보다 장내세균에는 2~8 배 효과가 좋고 , ESBL 생성 GNB 에도 효과적 - 부작용 : diarrhea(4.3%), imipenem 보다 상대적으로 경련의 부작용이 적은 편β -lactam 계 – Monobactam 종류 : aztreonam , carumonam 호기성 Gram(-) 에 효과적이나 Gram(+) 나 혐기성 세균에는 항균력이 거의 없음 - E-구 투여 시 흡수력이 좋으며 정맥주사 시 식염수 , 포도당에 5 배로 희석하여 5-10 분에 걸쳐 주사 - 부작용 : 담즙 울혈성 간염 , 부정맥 , 정맥염 , 대장염 등Macrolide, Lincosamide 및 Streptogramin (MLS) 계 Lincosamide - 종류 : lincomycin , clidamycin - 작용 범위 : 혐기성 세균 ( bacteroides fragilis ), 호기성 그람양성 구균 (S. aureus, S. pneumoniae ) - 적응증 : 혐기성 감염에 의한 폐농양 , 흡인성 폐렴 , 욕창감염 , 복강 및 골반 내 감염 등 - 부작용 : 위막성 대장염 (20%), 위장장애 , 피부발진 등 Streptogramin - 종류 : quinupristin , dalfoprostin ( Synercid ) - 작용 범위 : 그람양성세균 ( S.aureus , coagulase negative Staphylococcus(CNS), Streptococcus pneumoniae , Enterococcus faecium ) - 적응증 : VRE, MRSA - 부작용 : 근육통 , 관절통Ansamycins 종류 : geldanamycin , maytansin , streptovaricins , rifamycins , tolipomycins , halomycins 작용범위 : mycobacterium 을 포함한 그람양성세균 , 항산성세균 경구투여로 잘 흡수되며 간에서 대사 , 장간순환을 하며 담도계 , 신장을 통해 배설 배설물이 빨간 오렌지 색을 띄게 됨 부작용 : 오심 , 구토 , 발진 , 발열 . 간기능 부전이 있는 환자에게서 황달 발생Peptide 계 Polymycin , colistin - 작용 범위 : 그람음성세균에만 활성하며 , 다른 항생제에 내성인 Pseudomonas, Acinetobacter 같은 미생물에 의한 중증 감염증 시사용 (CRE) - 근육 또는 정맥주사로 투여 - 신장 독성 주의 Capreomycin -우 신기능 저하에서도 BUN/Cr 검사 시 정상소견 보일 수 있으므로 주의 - 노인에서 고용량의 penicillin or cephalosporin 투여 시 경련 , 혼수 등 유발 하므로 주의 -8 세 미만 Tetracycline 금기 - 성장기 소아 Quinolone 지양숙주 ( 환자 ) 측 인자 2) 유전적 이상 -Glucose-6-phosphate dehydrogenase 결핍 시 특정 항생제 (nitrofurantoin, sulfonamide, chloramphenicol ) 에서 용혈성 빈혈 유발 3) 임신 - 비교적 안전한 약물 : penicillin( ticarcillin 제외 ), cephalosporin, erythromycin - 금기약물 : chloramphenicol, metronidazole ,Tetracycline, Quinolones, trimethoprim- sulfamethoxazole숙주 ( 환자 ) 측 인자 4) 신장애 - 약물을 적절한 감량 없이 투여하게 되면 과흥분성 , 혼수 , 경련 등 유발 - carbenicillin , cephalothin 등 투여시 혈소판 장애 유발하여 출혈 일으킴 5) 간장애 -Chloramphenicol : 골수 억제로 ½ 로 감량하여 사용 -Tetracycline : 요독증악화 , 간독성 증가 - 간대사 항생제 : Erythromycin, linocomycin , clindamycin, Rifampin, isoniazid, Fluconazole, metronidazole, pyrazinamisem nitrofurantion5. 항생제의 병용투여항생제의 병용투여 숙주 방어기전에 이상이 없는 환자의 감염증 치료 시 가장 적절한 한가지의 항생제를 사용하는 것이 원칙 반면 항생제의 병용 투여는 미생물에 대해 각각 다른 사용기전을 나타내므로 한 가지 약물은 병용 투여된 약물의 작용을 저해하거나 상승시킬 수 있 음 항생제의 병용사용은 미생물과 인체에 모두 영향을 미치게 되므로 항생제 병용 사용 시의 상호작how}

의/약학| 2023.10.31| 61페이지| 3,500원| 조회(284)

항생제, 항생제분류, 항생제종류, 항생제사용, 병용투여, 항생제주의사항

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정신분석 모델의 방어기제에 대해 설명하고, 자신과 가족들이 어떠한 상황에서 어떤 방어 기제를 주로 사용하는지 서술하세요

‘정신분석 모델의 방어기제에 대해 설명하고 , 자신과 가족들이 어떠한 상황에서 어떤 방어기제를 주로 사용하는지 서술하세요 ‘- 목 차 - Ⅰ. 서론 Ⅱ. 본론 1. 정신분석 모델의 방어기제에 대해 설명 2. 자신과 가족들이 어떠한 상황에서 어떤 방어기제를 주로 사용하는지 서술 Ⅲ. 결론 Ⅰ. 서론 방어기제란 자아가 위협받는 상황에서 무의식적으로 사용하게 되는 하나의 심리방어 책동 혹은 심리의식을 뜻한다 . 이런 방어기제는 자아를 보호한 다는 장점이 있지만 원만한 대인관계를 저해하고 현실적응력을 떨어트릴 수 있다는 단점이 있어서 , 금번 과제에서는 정신분석 모델의 방어기제에 대해 설 명하고 , 자신과 가족들이 어떠한 상황에서 어떤 방어기제를 주 로 사용하는지 서술하려고 한다 Ⅱ. 본론 1. 정신분석 모델의 방어기제에 대해 설명 방어기제란 자아가 위협받는 상황에서 무의식적으로 사용하게 되는 일종의 심리 방어 책동 혹은 심리의식을 의미한다 . 방어기제의 유형은 아래 와 같이 정리될 수 있다 . 하나 . 부정 현실을 회피하거나 현실을 다르게 받아 들여서 자아를 보호하는 방어기제를 뜻한다예를 들어 물고기가 없는 낚시터에서 물고기를 잡을수 있다고 희망만 가지고 열시간 넘게 낚시를 하고 있는 사람과 비슷한 예이다 . 둘 . 투사 투사란 받아들이기 힘든 자신의 과오나 결점 , 욕망 등 을 타인이나 외부 탓으 로 돌리는 방어기제를 의미한다 . 예를 들자면 , 로또에 당첨되고 싶은데 , 로또조차 사지 않으면서 로 또 1 등에 당첨되는것은 하늘의 별따기라고 얘기하는 사례이다 셋 . 합리화 합리화란 자신의 잘못으로 인한 죄책감이나 비난 에서 벗어나기 위해 핑계로 자신의 잘못을 정당화하는 방어기제를 의미한다 . 예를 들어 약속시간에 늦은 사람들이 급행 지하철이 제대로 오지 않아 늦을수 밖에 없었다고 말하 는것과 비슷한 사례이다 . 넷 . 억압 억압이란 기억하기 싫은 것을 억지로 억누르는 방어 기제를 의미한다 . 예를 들어 주식시장이 하락해서 상장폐지가 되어 휴지조각이 되었음에도 , 투자금액을 회복할수 있다고 손실난 금액을 외면하는 것을 들 수 있다 . 2. 자신과 가족들이 어떠한 상황에서 어떤 방어기제를 주로 사용 하는지 서술하시오 나도 일상속에서 참 많은 방어기제를 사용하고 있다 . 가장 많이 사용하는 것은 합리화이다 . 사전미팅 약속장소에 이른시간 출발할 것을 예상하면 충분히 더 일찍 출발해야 함을 알거나 ,혹은 미필적으로 알수 있었음 에도 불구하고 , 갑자기 차가 막혀 어쩔 수 없었다는 핑계로 미팅에 늦는다거나 , 내가 주관하는 회의같은 경우 실적이 좋지 않아 회복될 수 없음을 알고 있음에도 불구하고 방어기제 ( 억압 ) 회복할 수 있을것이란 희망고문과 함께 영업전략을 수정한다 - 아내는 일전에 병원치료를 받은적이 있고 , 주의사항으로 알코올 섭취를 할수 없게 되었다 그럼에도 불구하고 , 애써 본인은 알코올을 마실수 없다는것을 인정하지 않으며 0 프로 음료수를 마시며 알콜인척 하며 방어기제를 사용하고 있다 . Ⅲ. 결론 지금까지 정신분석 모델의 방어기제에 대해 설명하고 , 자신과 가족들이 어떠한 상황에서 어떤 방어기제를 주로 사용하는지 서술하였다 . 방어기제 긍정적인효과 ( 자아를 보호 ) 와 부정적인 효과 ( 현실감 하락 ) 이라는 양단의 효과를 보여주는 것이므로 , 상황과 타이밍에 맞게 사용하는것이 가장 효과적임을 다시한번 알게끔 되었다 .{nameOfApplication=Show}

사회과학| 2023.08.14| 4페이지| 2,500원| 조회(244)

정신분석, 방어기제, 정신분석모델, 자신과가족들이, 어떤방어기제

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