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뇌전이암 ICU케이스

case studyMetastatic ca of brain-뇌전이암-Ⅰ. 사례 대상자 선정 이유암은 우리 국민 사망의 가장 큰 원인으로 4명 중 1명이 암으로 사망한다. 뇌전이암은 대부분의 암에서 나타나는 비교적 흔한 합병증이라고 할 수있는데 최근에 들어서 암 치료 기술의 발달로 암 환자들이 오래 살게 되면서 암의 뇌전이가 예전에 비해 많이 발견되고 있다고 한다. 뇌전이암은 단순한 뇌종양이 아닌 전신적인 질환으로써 치료 시에 다양한 측면을 고려하여 각 환자에 가장 도움이 되는 치료법을 선택하여야 하는 고도의 전문성을 가진 간호를 필요로 하는 질병이라 한다. 다양한 간호를 제공해주고자 이 대상자를 선정하였다Ⅱ. 문헌고찰? 정의-뇌전이암은 전신 암의 합병증으로 두개강 내 종양 중 가장 흔한 종류 중의 하나이며 최근 발생 빈도가 증가하고 있다. 신체 각 부위의 암이 진단된 후에뇌전이가 발생하는 경우와 암 병력없이 뇌병변을 가 지는 경우에도 약 15%는 전이성 뇌종양으로 확인 된다. 다른 암이 있는 환자가 천막상부 한 군데에 단발성 병변이 있는 경우 90% 정도가 전이성뇌종양 이며, 여러 부위에 다발성 뇌 병변이 있는 경우에도 전이성 뇌종양을 먼저 생각해야 한다.뇌종양 세포는 대부분 혈류를 통해서 중추신경계에 도달하며, 대부분 회질 및 백질의 경계부에 종양이 < metastatic brain tumor의 예> 발생하게 된다. 뼈나 경막 등을 침범 후에중추 신경계로도달하기도 한다.? 원인-폐,유방, 피부, 신장, 소화기 계통의 암과 융모 상피암 등이 약 95%를 차지하고 있다.이 중 폐암이 가장 흔하여 약 50% 이상을 차지하지만, 원인이 되는 암의 발생 장소를찾지 못하는 경우도 있다.? 증상-뇌전이암 환자중 2/3에서 두통과 같은 신경학적 증상이 나타나며, 증상이 없는 경우도 적지 않다. 최근에는 암이 발견되면 환자의 병기를 결정하기 위하여 CT나 MRI 검사를 하기 때문에 증상이 없거나 미미한 작은 뇌전암이 많이 발견된다.-증상 및 증후는 일반적인 뇌종양과 유사하여choriocarcinoma)그리고 흑생종이 출혈을 잘하는 것으로 알려져 있다.증상-머리가 아파요(두통), 메스꺼워요(욕지기, 구토, 구역)-한쪽 팔다리가 움직이지 않아요 (반신운동마비)-신체 한쪽의 감각이 이상해요(지각장애, 감각장애)-간질이 생겼어요(경련발작, 간질발작)-앞이 잘 안보여요(시력저하, 시야 협착)-물체가 두개로 보여요(복시)-말을 잘 못하겠어요, 목소리가 변했어요 (언어 장애, 구음장애)-음식을 잘 삼키지 못하겠어요 (연하곤란)-성격이 변했어요(성격변화)-어지럽고 제대로 걸을 수가 없습니다 (현훈, 평형장애, 보행장애)-소리가 잘 들리지 않아요, 귀에서 이상한 소리가 나요 (청력저하, 이명증상)-임신도 아닌데 유즙(젖)이 나와요, 갑자기 안구나 돌출되는 것 같아요, 턱, 이마, 손가락, 발가락이 갑자기 커지는 것 같아요(호르몬 이상)-입이 돌아 갔어요 (안면마비, 구안와사)-자꾸만 자려고 합니다.(의식장애)? 진단다른 부위에 원발성(1차로 발생한) 암이 있는 환자에게서 임상 증상이 발견되고, 방사선학적 검사를 통해 뇌병변이 확인되는 경우에는 전이성 뇌종양을 진단하기가 수월하다.원발성 암이 있는 환자가 천막상부 한 군데에 단발성 병변이 있는 경우의 90% 정도는 전이성 뇌종양이다. 또한 여러 군데 다발성 뇌병변이 있는 경우에도 전이성 뇌종양을 먼저 생각해야 한다.암에 걸린 병력이 없고 단발성 뇌병변을 가지는 경우의 약 15%가 전이성 뇌종양으로 확진된다.-영상검사MRI가 뇌전이가 의심되는 환자에게 가장 유용한 검사로, 종양의 숫자, 위치, 뇌부종정도에 대한 정보뿐만 아니라 치료 후 추적 검사로 어떤 다른 영상검사보다 우수하다. 병변부위는 타원형이며 T1 강조영상에서 신호증강 소견을 보이며, 종양이 큰 경우 중심부는 괴사로 주변부만 조영증강 된다. 종양 주변부 부종은 T1 강조영상에서 신호감소로 나타난다. 조영제는 gadolinium-DTPA를 사용하며 조영제 투여 전에 나타나지 않은 병변이 조영제 사용 후 명확하게 나타나기 때문에 뇌전이암의 진한 중요한 보조 치료법이다. 생존 기간은 스테로이드의 사용만으로 연장되지는 않지만 임상 증상을 완화시키는 데에 중요한 역할을 한다. 스테로이드는 신경 증상을 신속하고 현저하게 완화시켜 주지만, 장기적으로 사용하면 쿠싱 증후군, 고혈압, 고혈당증 등의 많은 부작용이 발생할 수 있어 주의가 요구된다.2) 수술방사선 기술이 발전하고 수술 기술의 발달로 뇌전이암 수술 시 동반되는 합병증의 빈도가 감소되고 수명의 연장이 가능해졌다. 수술적 치료의 이론적 근거는 종양에 의한 두개강 내압 항진 및 주위 신경 조직에 대한 직접적인 자극 효과를 제거하여 임상 증상을 완화시키는 데에 있다.수술 후에 뇌 전체에 하는 방사선 치료의 역할은 확실치 않으나, 수술 부위나 뇌의 다른 부위에 있는 미세한 암 세포들을 파괴하는 것으로 알려져 있어 대부분의 경우 수술 후 방사선 치료를 시행한다.3) 방사선 치료방사선 치료는 현재 뇌전이암을 치료하는데 가장 많이 이용되고 있다. 원발성 암이 잘 조절되고 있고 방사선 치료에 반응을 잘하는 종양이거나 다발성으로 뇌에 전이된 경우에는 방사선 치료를 먼저 시행하게 된다. 또 임파종, 소세포 폐암 등은 방사선 치료에 아주 효과가 좋아 방사선 치료 단독으로도 상당한 생존기간을 연장할 수 있지만, 대장암, 신장암, 비소세포 폐암, 흑색종 등은 방사선 저항성이 높다.4) 방사선 수술뇌전이암은 병소가 둥글며 크기가 비교적 작고 경계가 뚜렷한 경향을 보여 방사선 치료의 좋은 적응증이 될 수 있다. 조직학적 형태, 병소의 크기, 침윤 정도가 방사선 수술의 성공과 관련되는 중요한 요소이며, 방사선 수술의 뇌전이암 국소 조절율은 85~95%에 이른다고 알려져 있다.5) 항암요법뇌전이암 치료에 대한 항암요법은 뇌병변과 원인이 되는 암을 동시에 치료하는 장점을 가지고 있으나 혈뇌 장벽으로 인해서 두개강 안으로의 항암제 침투가 어렵기 때문에 일부 종양에만 제한적인 효과를 가지는 것으로 알려져 있다.6) 근접 방사선 요법(brachytherapy)방사선 동위원소를 이용한 근ICU이름정보: 정00나이: 54성별: F체중: 54kg신장: 160cm진단명:metastatic ca of brain수술명: craniotomy for excision of brain tumor입원일수: 11일ICU체류일수: 11일수술일: 8월30일혈액형 : o/+/? 입원상태 및 병력1) 입원경로 : 응급실2) 입원방법 : 눕는차3) 최초발병일 : 2012년 7월경4) 최근발병일 : 2012년 8월24일5) 활력징후 : 혈압 - 140/80mmHg맥박 - 80회체온 - 36.6℃호흡 - 15회SpO2 - 96%신장 - 160cm체중 - 53kg5) 입원동기와 주증상 : C.C - dizziness,상기여환 2011.4 폐암 (adenoca.stage 3B)진단후 아산병원에서 항암. 방사선치료받음 7월말 경 더운 날씨에 야외에서 무리한 후 개인병원에서 더위 먹은 것 같다 듣고 그 이후부터 두통가끔 생겼 다고하며 잠 잘 못주무신다고 하심. 방사선 치료후 목이 좀 좁아 질 수 있다 들었다하며 목 아픈 증상은 있으나 식사는 그럭저럭 잘 하신다고 하심. 7월 말부터 간간히 dizziness 호소하였다 하며 어제 저녁 식사 후부터 dizziness, n/v 심해져 응급실 내원함.6) 과거 병력 : lung ca7) 수술 : 제왕절개 1983년도8) 알러지 : 없음9) 최근투약상태 : 마약성진통제,아산병원10) 병에대한인식 : 무? 일반정보1) 가족 병력 : 부:무 모:무 형:무2) 가족사항 - 기혼, 남편, 아들3) 교육정도 - 중졸4) 종교 - 불교5) 직업 - 주부6) 흡연 - 무7) 음주 - 무? 신체검진기형 : 없음/있음동통 : 없음/있음 부위 headace (어지러움)둔함/쑤심/퍼짐/예리함식욕 : 좋음/보통/나쁨체중변화 : 없음/있음수면상태 : 수면시간 3시간/일 수면장애 :유/무 수면을 돕는 법: 유/무대변 : 횟수 1회/일 색깔 : 정상소면 : 횟수 5회/일피부상태 : 정상/비정상피부색깔 : 정상/비정상소화기계 소화기장애 : 없음/있음 증상 연하곤란 오심-line드레싱건조건조건조A-lineOOO배액(H-vac)clearclearclear삽입부위(opsite)clearclearclear안전side railOOO2. 진단적 검사와 결과 해석검사일정상치검사종류임 상 치임상적 의미단위08/3109/109/2증 가감 소EDTA BLDWBC4.0-10.5x10³/㎕7.16.75.7급성감염,Measles,외상세균감염RBC4.00-5.40x백만4.143.99↓3.73↓심한설사,Polycythemia빈혈,용혈성 빈혈Hb12.0-16.0g/dL12.912.411.6↓COPD,울혈성 심부전빈혈,임신,간경화HCT36-48%16.835.1↓33.0↓Erythrocytosisanemia,LeukemiaMCV79-95fL88.988.088.5비타민 B12결핍성 빈혈 화학요법철분결핍성 빈혈지중해성 빈혈MCH26-32pg31.231.131.1MCHC32-36g/dL35.135.335.2Platelet150-450x10³165177184암,외상,만성백혈병감염,폐렴,알러지RDW11.5-14.5%14.313.713.6(증가)적혈구 크기의 부동성(anisocytosis)을 의미MPV8.0-9.0fL9.09.5↑9.7↑(증가)거대혈소판이 증가된 경우PDW9.8-16.1%9.6↓10.010.6(증가)부동성을 의미Seg.neut50-75%75.4↑69.665.2세균감염시독소적 항원,호르몬질병,혈액질병시ANC-10³/㎕3.714.6615.6(감소)세균이나 바이러스에 대항력이 떨어져서 잘못하면 패혈증 위헙Lymphocyte20-44%5.3621.520.9세균성 상기도 감염,호르몬 질환Hodgkin's disease,화상,외상Monocyte2-9%8.37.211.2↑(증가)감염시,(증가)Collagen diseaseEosinophil1-5%0.6↓1.62.5과면역 알러지,Addison's diseaseAdrenal의 증가Basophil0-2%0.10.10.2(증가)Granulocytic or basophi-lic,(증가)알러지 질환Whole BLDNa136OT-

의/약학| 2013.01.04| 14페이지| 6,000원| 조회(280)

icu, 간호케이스, 뇌전이암, 뇌전이암ICU케이스

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장애유형별 행동 관찰 기록표 평가C아쉬워요

1)장애유형별 행동 관찰 기록표장 애 유 형정 의특 성발달장애정신지체18세 이전에 시작하는 발달 장애 상태로, 지적, 인지적 능력에 뚜렷한 제한이 있고 일상생활을 제대로 수행하기 어렵다. 지적장애 자체가 질병은 아니다.대개 언어 지연, 인지, 학습 기능의 발달 문제가 조기에 나타난다.자폐장애심리적 원인에 의해 생기는 것이 아니라 중추신경계 질환.일차적으로 사회성 발달과 정서 발달에 영향을 미치는 신경학적 질환사회적 상호교류의 어려움, 의사소통의 어려움, 그리고 행동, 관심 및 활동에 걸친 한정되고 반복적인 양상운동기술장애몸의 수의적 운동, 예를 들면 사지·몸통·목·얼굴·안면·혀 등을 움직이는 운동이 자의로 잘 안 되는 상태.장애를 일으키는 해부학적 병변에 따라 추체로계의 운동장애, 소뇌계의 운동장애, 추체외로계의 운동장애, 말초신경계의 운동장애로 나눌 수 있다배설장애인지 능력, 언어 능력 등이 연령에 적합하게 성장하고 있음에도 불구하고 대소변을 가리는 행동에 지속적으로 문제가 있는 것이다유분증과 유뇨증으로 구분행동장애주의력결핍과잉 운동 장애아동기에 주로 나타나는 장애로, 지속적으로 주의력이 부족하여 산만하고 과다활동, 충동성을 보이는 상태한 곳에 오래 집중하는 것을 어려워한다 유아기에는 증상으로 표현되기 보다는 일상적인 행동이나 습관으로 나타날 수 있다적대적반항장애거부적·적대적·반항적 행동양상이 최소한 6개월 이상 지속되고, 그러한 행동이 사회적 또는학업에 중대한 지장을 초래하며, 같은 또래에 비해 문제행동이 더 자주 발생하는 장애.일반적으로 반항장애 아동은 영아기 때부터 까다롭고, 달래기 힘든 경우가 많다. 반항적인 행동은 먹기, 잠자기, 대소변 훈련 때에 많이 나타난다. 대개의 경우 심한 분노발작이 일어난다품행장애타인의 기본 권리나 나이에 맞는 사회적 규칙을 반복적이고 지속적으로 위반하는 것과 관련된 장애이다.사람과 동물에 대한 공격성, 파괴와 사기 혹은 절도, 심각한 규칙의 위반 등의 모습으로 나타난다정서장애반응성애착장애여러 원인으로 부모와 친밀한 관계의 형성이 어긋나게 되어 아무에게나 강한 애착반응을 나타내거나 접촉을 거부하고, 성장이 지연되며, 체중이 늘지 않는 상태.아동은 성장이 지연되고 체중이 잘 늘지 않는다신체적·지적·정서적인 발달을 지연시키는 원인이 된다분리불안장애애착 대상으로부터 분리 불안의 정도가 일상 생활을 위협할 정도로 심하고 지속적인 경우부모, 특히 어머니가 옆에 있어야 안심하고 헤어져 있을 때는 어머니나 자신에게 나쁜 일이 생겨서 서로 보지 못하게 될까 불안해한다선택적 함구증한 가지 혹은 그 이상의 사회적 상황에서, 아동이 지속적으로 말하기에 실패하는 것두려움과 불안에 의해 유발된 것이지, 자발적이고 저항적인 원인에 의한 것이 아니라는 의미틱장애틱은 아이들이 특별한 이유 없이 자신도 모르게 얼굴이나 목, 어깨 등의 신체 일부분을 아주 빠르게 반복적으로 움직이거나 이상한 소리를 내는 것불수의적인 것으로써 고의로 그러는 것이 아니다우울장애와불안장애우울장애-의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신 신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환불안장애-이유없이 불안을 느끼거나 불안의 정도가 지나친 정신장애.우울장애우울감과 삶에 대한 흥미 및 관심 상실이 우울증의 핵심 증상안절부절못하고 짜증을 잘 내며 예민적응장애경제적 어려움, 신체 질환, 또는 대인 관계의 문제에서 비롯되는 스트레스 후에 불안, 우울과 같은 감정적 증상이나 문제 행동을 보이는 경우에 적응 장애를 의심할 수 있다.보통 스트레스 후 3개월 이내에 발생하며, 스트레스가 사라진 후 6개월 이내에 증상도 소실수면장애수면은 여러 가지 관점에서 정의할 수 있지만 주로 외부 환경을 인식하고 반응하는 능력이 가역적, 반복적, 정상적으로 정지되어 있는 움직이지 않는 상태로 정의수면장애를 적절하게 치료하지 않으면 이미 앓고 있는 내과적, 신경과적, 정신과적 질환이 악화되거나 회복이 지연될 수도 있다언어장애이해 및 표현언어 장애구어 혹은 문어의 방법으로 외부에 표출하는 의사소통이 원활하지 못한 것언어발달지체, 음성장애, 실어증, 조음 음운장애, 말더듬이 나타날 수 있다발음장애혀짤배기 소리를 내고 말소리가 정확하지 않거나 이상한 소리로 대치되는 등의 증상콧소리가 많이 나고 설소대에 이상이 있어 혀를 잘 끌어올리지 못함에 따라 '시옷', '리을', '디귿' 등을 발음할 때 장애가 나타난다말더듬말이 막히는 현상정상적인 비유창성이라고도 합니다정상적 비유창성은 더듬는 낱말이 100단어 당 10개를 넘지 않습니다.낱말의 부분 반복보다는 감탄사나 바꾸어 말하기가 더 많다언어지연을 보이는 기타장애지연 반향어 :이전에 들었던 단어 또는 특정 문장을 일정한 시간이 지난 후에 유사한 또는 특정 상황에서 혼자서 반복적으로 표현하는 것이다.반향어를 사용하는 자폐아동은 그들이 이해하는 것보다는 이해하지 못하는 것을 더 쉽게 반향한다학습장애학습장애정신 지체, 시각 및 청각 능력의 결손, 환경적 결손 없이 특정 학습 분야에서 지속적으로 낮은 성취를 보이는 질환장애 영역에 따라서 다양한 증상을 보인다학습부진정상적인 지적 능력과 학교 수업을 올바로 할 수 있는 잠재력을 지니고 있으면서도 학습장애나 주의력결핍, 학교생활 부적응, 가정 환경, 건강 문제 등의 내적 또는 외적 요인으로 인하여 교육 목표에서 설정한 최저 수준의 학업 성취에 미치지 못하는 경우를 일컫는 용어학습부진아는 정상아보다 지능이 다소 낮은 편이고, 어휘력이 부족하여 자신의 생각이나 경험 또는 환경 현상을 표현하고 해석하는 데 필요한 추상적 언어를 구사하는 능력이 뒤지며, 보고 듣고 경험한 것을 기억하는 능력도 부족하다.경계선지능정신지체아와 정상아와의 경계선에 있는 아동지능지수(IQ)는 대체로 75∼85이다. 경계선급아동은 학업면에서 뒤지고 공부하기를 싫어하는 점에서 학업부진아나 가성 정신지체아와 혼동하기 쉬우므로 장기의 종단적인 발달을 추적할 필요가 있다.장 애 유 형관 찰 내 용발달장애정신지체9월10일~12일00어린이는 지적, 인지적 능력에 뚜렷한 제한이 있고 ( 짧은 대화만 가능하였고 상호의사소통은 불가능하였음) 일상 생활을 ( 옷 스스로 입기, 양치하기 ) 제대로 수행하기 어려웠다정서장애틱장애9월11일00어린이는 걸어다닐 때 자신도 모르게 목을 반복적으로 흔드는 모습을 관찰 할 수 있었다수면장애9월10일~12일00어린이는 잠이 들기 전 칭얼대는 모습을 관찰 되었고 10~20 분 간격으로 일어나다 자다를 반복하였다언어장애이해 및 표현언어 장애9월10일~12일00어린이는 편마비로 인해 발음이 부정확하였고 표현언어도 부정확하였다 아이는 손짓으로 자기의 의사표현을 하였다짧은 단어를 읽는 것은 되지만 상황설명이나 대화는 못하였다담당 현장실습지도자 서명담당 교수 서명프 로 그 램정 의적용되는 질환언어치료개별언어치료정확한 진단 평가에 통해 개인별 맞춤화된 치료계획을 수립하고 이를 바탕으로 1:1 상황에서 의사소통 능력을 증진시키고 기본적인 상호작용 기술을 익히도록 한다①말이 늦는 아동②언어발달이 지체된 아동③발음이 부정확한 아동(조음문제,청각장애 등)④목소리에 문제가 있는 아동(구개파열,성대결절,과대비성 등)⑤뇌병변에 의한 말, 언어문제를 보이는 아동 및 성인⑥유창성에 문제가 있는 아동 및 성인(말더듬,말빠름증 등)진단언어치료a.0-3세 유아의 소집단 프로그램또래들과 자연스러운 집단 활동을 통하여 설명하기, 듣고 이해하기, 양보하기, 적절하게 주장하기 등의 여러 가지 의사소통 기술을 배우고 적절하게 사용하는 기회를 가져봄으로써 또래 집단에서 언어를 매개로 하는 아동들의 상호작용을 촉진시킨다b.취학전 아동의 집단 프로그램개별언어치료를 통해 치료사와 의사소통은 가능하나 또래와 의사소통하는데 어려움이 있는 아동들이 2-6명 정도의 EHfo 아동과 그룹을 이루어 아동들의 상호작용을 촉진시키고 자연스러운 놀이상황에서 다양한 의사소통 기능을 확장시킬 수 있도록 한다.c.취학 준비 아동의 의사소통 프로그램취학을 앞두고 있는 아동들을 대상으로 초등학교 말하기와 듣기 교과과정에 기초한 다양한 말하기, 듣기 활동을 통해 학교 상황에서 꼭 필요한 의사소통 기술들 (발표하기, 자기셩험과 생각 말하기, 주제 유지하며 대화하기, 타협하기)을 증진시키고, 교실 상황에서 필요한 규칙 알기, 착석 및 친구와 선생님 이야기에 주의 기울이기 등의 학습 준비 기술을 익히도록 한다.부모교육 프로그램a.0-3세 아동 부모교육 프로그램언어습득에 있어서 중요한 시기에 부모가 적절한 언어적 환경을 구성해줌으로써 아동의 언어능력을 촉진 할 수 있도록 다양한 시청각 자료를 활용하여 부모들에게 일대일의 교육을 실시하는 프로그램이다심리치료정서/ 행동문제놀이치료정서 및 행동 문제로 부적응을 보이는 아동이 놀이를 통하여 자신의 감정을 적절히 표현하고 다룰 수 있게 되며, 연력에 적합한 사회/정서적인 발달을 촉진하고, 긍정적인 자아상을 지닐 수 있도록 도와준다①정서 및 행동 문제-우울하고 시무룩한 경우-엄마와 분리되지 않는 경우-섭식 문제를 보이는 경우-공격적이고 반항적인 경우-도벽을 보이는 경우-가정내 어려움이 있는 경우(부모 이혼, 한부모, 질병②학습 및 주의력문제-학습 능력이 부진한 경우-주의 집중이 안되고 산만한 경우③사회성 문제-또래관계 형성에 어려움이 있고 혼자 노는 경우-사회적 기술이 부족하고 또래에게 왕따를 당하는 경우-지나치게 수줍어하거나 대중앞에서 말을 하지 않는 경우④발달문제-발달지연이나 이상을 나타내는 경우-눈맞춤이 적고, 무의미한 상동행동을 반복하는 경우애착증진 프로그램발달 초기 부모-자녀 간의 안정적인 애착관계를 형성하지 못한 아동을 대상으로 불안정한 애착으로 발생하는 문제를 개선하고, 안정 애착 형성을 도모하는 프로그램이다.

의/약학| 2012.12.31| 6페이지| 1,000원| 조회(199)

장애아동, 장애유형별 행동 관찰 기록표, 장애유형별 행동 관찰

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