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보건소의 조직과 기능

실습 보건소의 조직과 기능보건소는 공공 재원에 의해 운영되는 시?군?구에 설치된 일차보건의료기관이다. 보건소는 중앙조직으로는 보건정책 결정기관인 보건복지부에 소하여 보건행정과 보건의료사업을 제공하는 기능을 하는 하부 보건의료기관이다. 그러나 업무의 지도 및 감독, 인력, 예산지원 등은 행정자치부 직속의 하부 행정단위이므로 지도감독체계가 이원화되어 있다.지방조직에 있어서는 보건복지부 지방조직이 전혀 없는 상태이다. 행정자치부는 지방조직인 서울특별시나 부산직할시 및 각 도의 보건환경국 산하에 보건과 또는 의약과가 보건소의 업무 및 인력을 관장하고 있다. 하부조직으로는 농촌인 경우 군보건소 밑에 보건지소와 보건진료소가 연계되어 있으나 도시보건소에는 하부 조직이 없는 상태이다.1. 공공 보건의료조직교 육 부 행정자치부 보건복지부 노 동 부 환 경 부국립대학병원시?도지방공사의료원국립의료원특수병원?한국산업안전공단?근로복지공단?국립환경연구원?환경관리공단?한국자원재생?지방조직(환경관리청)시?군?구보건소(251)읍?면보건지소(1,280)리 단위 벽지?오지 보건진료소(1,280)1)중앙행정조직체계(1)보건복지부-보건복지부는 정부조직법에 따라 국민보건 향상과 사회복지 증진을 위한 정부의 중앙 행정조직으로건강증진, 질병관리, 의정, 약정, 기초생활보장, 자활지원 여성복지, 아동, 노인, 장애인 및 사회보장에 관한 사무를 관장하고 있다.(2)보건복지부 산하기관 및 단체-보건복지부 소속 산하기관으로는 질병관리본부, 국립의료원, 식품의약품안전청, 한국보건사회연구원한국건강관리협회, 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원, 대한적십자사, 대한결핵협회, 대한보건협회, 국립검역소 등이 있다.2)지방 행정조직체계(1)시?도 보건행정조직-시?도 보건행정조직은 서울특별시와 광역시 및 도, 즉 광역자치단체의 보건행정조직으로 정책 결정기관으로서의 중앙행정조기인 보건복지부와 보건의료사업 수행 단위기관인 시?군?구의 보건소를연결하는 중간 보건행정조직이다. 서울특별시의 행정조직은 집행기관인 시와 의결기관인 시의회로구성되어있다. 또 행정계층은 시?구?동의 3계층제로 운영되고 있다.여성가족정책관여성정책담당관보육담당관청소년담당관저출산대책담당관보건정책담당관건강증진담당관보건기획팀의료관리팀약무팀지역보건팀전염병관리팀건강도시팀건강생활팀치매관리팀*서울특별시 보건행정조직(2008년 1월)복지건강국노인복지과장애인복지과복지정책과보건위생 정책과*도 보건행정조직(2008년 1월)(2)시?군?구 보건행정조직-1988년부터 각 시?군?구는 시?도의 하부 행정기관에서 법인격이 부여된 지방자치단체, 즉 자치구로격상되어, 시?도에서 위임된 사무와 자치사무를 동시에 처리하고 있다. 자치구의 직제는 구청장과부구청장 아래에 국?실?과 등과 별도로 보건소를 두고 있는데, 보건소는 우리나라 보건의료사업 수행의 핵심조직이라 할 수 있다.보건소의 설치는 지역보건법을 근거로 시?군?구별로 1개소씩 설치하도록 되어 있으나 필요하다고인정되는 경우 지방자치단체의 조례에 의해 추가설치가 가능하다.①일반 시?군 형 보건소-보건소는 보건행정담당, 건강증진담당, 방문보건담당, 예방의약담당, 출산장려담당, 진료검사담당,정신보건담당의 7개 담당조직으로 이루어져 있다.보건소장보건행정담당건강증진담당방문보건담당출산장려담당예방의약담당정신보건담당진료검사담당②통합 시?군 형 보건소-정부의 행정조직 개편에 따라 종전의 시와 인근 군이 통합된 시?군에서 보건소장 아래 보건사업과와건강증진과의 2과와 보건행정담당 ? 방역담당 ? 의약담당 ? 건강증진담당 ? 진료담당 ? 방분보건담당의6개 담당조직으로 구성되어있다.보건소장지역보건과건강증진과보건행정담당방역담당의약담당건강증진담당방문보건담당진료담당보건지소15개소보건진료소16개소③광역시형 보건소-광역시형 보건소는 1개의 과조직(보건과) 아래 6개 팀조직을 가지고 있거나 검사계나 질병관리계,혹은 노인복지계가 추가되어 5개의 조직으로 구성된 보건소, 모자보건계가 추가된 6개의 조직으로구성된 보건소 등 3개지 유형의 보건소로 되어 있다.보건소장보건과장보건과장?건강증진팀?금연클리닉센터?예방접종실?구강보건실?예방의료팀?진료실?보건행정팀?민원실?방문보건팀?방문보건실?한방진료실?검사팀?검사실?방사선실?의료비지원팀④특별시형 보건소-보건소조직 중 가장 큰 것은 서울특별시형 보건소로, 이는 2가지 유형으로 나눌 수 있다. 하나는보건위생(행정)과, 보건지도과, 의약과 3개의 과와 진료실로 구성된 형태의 보건소와 저소득층 주민에게 이동진료와 방문간호사업을 실시하는 지역의 경우 지역보건과가 추가되어 4개 과와 진료실로구성된 형태의 보건소로 2가지 유형의 보건소가 있다.보건소장보건위생(행정)과보건지도과의약과지역보건과?보건기획팀?식품위생팀?공중위생팀?민원팀?건강증진팀?방역팀?의무1팀?의무2팀?약무팀?검진팀?방문보건팀?가족보건팀?정신보건팀⑤보건의료원형-의료취약지역에 설립된 군단위 보건의료원은 원무과와 보건사업과로 구성되어 있다. 의료원은 원무과에는 진료부서가 속해 있는 원무관리와 간호관리 담당이 있고, 보건사업과 소속하에 보건행정담당,건강관리담당, 예방의약담당, 방문보건담당의 4개 분야가 있으며, 진료기능을 크게 강화한 조직이다.보건의료원보건사업과원무과건강관리담당보건행정담당방문보건담당예방의약담당원무관리담당간호관리담당2. 실습 보건소의 조직(대덕구 보건소)3. 보건소의 주요기능 및 사업내용1)지역사회에 양질의 보건의료를 제공하도록 하는 지도와 감시 기능-의원급 의료기관과 기타 의료관련 기관의 지도와 감시를 통한 양질의 의료수혜가 지역주민에게 주어질 수 있도록 하고 있다. 약국, 약종상 등 지역주민의 약품 공급에 최일선에 있는 보건기관을 지도,감시를 통하여 지역주민에게 반드시 필요한 일차보건의료 약품을 적절히 제공하도록 한다. 학교, 군부대, 노인정, 집단급식소, 기타 지역사회의 단체에 대하여 대상자가 건강한 생활을 영위할 수 있도록 기술적 지도와 감시를 수행하고 있다.2)전염병의 유행 감시와 관리-지역사회에게 활동하고 있는 전문가인 의사 약사, 기타 보건의료 인력들의 활동을 통하여 획득된전염병에 관한 정보를 보건소에 신속히 제공하도록 하여 질병의 확산을 조기에 차단하고 적절한치료가 될 수 있도록 기술적 감시와 지도를 한다.지역사회 주민조직인 마을건강원이나 기타 대표를 통한 마을별 감시와 관리를 통하여 작은 단위에서의 질병발생을 감시하고 주민 스스로의 방역활동을 지원하여 자기 돌봄 의식을 갖도록 한다.질병발생 우려지역이나 주민을 대상으로 검사와 감시를 통한 조기발견으로 질병의 발생을 미연에방지하여 필요할 경우 예방접종을 실시한다.3)지역사회에 기반을 둔 보건서비스 공급자로서의 기능-과거의 전염성 질환에서 원인 불명의 만성퇴행성 질환으로의 역학적 이행기에 속해 있는 현 시점에서 보건소의 각종 보건의료사업은 매우 중요한 의미를 가지게 된다. 각 보건소에서는 만성퇴행성질환 관리를 위한 다양한 보건사업을 펼치고 있으며 이는 지역주민의 유병상태나 요구를 감안하여계획되고 있다.4)지역사회 보건의료의 중심체(지도자)-단순한 일부 보건의료문제나 일시적 유행을 해결하는 보건소가 아니라 지역보건법의 시행과 더불어보건소는 이제 지역사회의 모든 보건의료 문제를 파악하고 대안을 수립하는 기관으로 거듭나고 있다상대적으로 열세에 있는 공공부문의 기능을 최대화 할 수 있는 것 중의 하나가 지역사회의 보건의료문제를 분석하여 적합한 보건의료를 제공할 수 있도록 유도하는 데 있는 바, 보건소는 현재 지역보건의료계획을 통하여 지역의 문제점을 파악하고 이를 해결할 수 있는 대안을 개발하여 민간부문을공공부문으로 유도하는 기능을 하고 있다.5)지역사회 일차의료의 지원-의료인력과 시설의 공급이 급증하고 있는 것은 사실이나 여러 가지 사정으로 농어촌 지역의 의료공급은 상대적으로 매우 낮은 실정이다. 따라서 공중보건의 제도를 이용한 의사인력의 공급은 대단히중요하다. 또한 도서지역의 보건지소와 도서 및 오·벽지의 보건진료소는 지역주민에게 없어서는 안될 시설로 자리매김하였다.보건기관에 의한 지역사회의 일차의료지원은 보건기관의 주 사업이 아닌 민간부문이 부족한 경우의보완적 관계에 있으며 민간부문이 전혀 없는 경우에만 주도적 관계가 성립한다. 보건소에서의 일차의료기능은 단순한 의료의 제공보다는 총체적인 보건사업의 지원기능에 있다.

의/약학| 2010.07.14| 7페이지| 2,000원| 조회(1,007)

보건소, 지역사회 간호학, 주제발표

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골수염 케이스

1. 연구의 필요성 및 목적골수염은 항생제 사용에도 불구하고 치유되기 어렵고 재발이 잘 되며 심하면 병적 골절, 탈구 등 합병증이 생긴다. 일단 만성 골수염이 되면 치료가 어렵고 기능 장애가 초래되기 때문에 조기에 발견 및 치료, 회복을 돕기 위한 확실한 간호를 위해 이 질병에 대해 공부하여 이해하고 숙지함으로써 대상자에게 맞는 간호를 제공하기 위함이다.2. 대상자의 전반적 질병의 과정 요약대상자는 18세 남성으로 08년 3월 교통사고로 Rt femur Fx로 local에서 OP후 수차례 재수술 하신 분으로 non-union으로 재수술 위해 외래 통해 입원하였다. 입원 후 검사결과 골수염을 진단받았다.3. 문헌고찰골수염(Osteomyelitis)골수염은 혈행성 감염질환으로 급성과 만성으로 발병한다. 성인보다는 소아나 청소년기 남자에게 많이 발생된다. 주로 농포성 감염이 있을 때 혈행으로 전파되거나 개방성 골절 시 감염이 원인이 될 수 있다. 원인균은 황색 포도상 구균(staphylococcus)이 약 80%를 차지하고 그 외 연쇄상 구균(streptococcus), E.coli 등도 있다. 환자의 1/3에서 일차적 병소가 발견된다. 피하 농양, 내장 감염, 폐염, 감염된 열상, 비인두염일 수도 있다. 빈도는 12세 미만의 남자(2-4배)에게 많으나 어느 연령에서도 발병될 수 있다. 골수염이 가장 흔히 발생되는 부위는 대퇴하부, 경골 상부, 상완부 요골 등 성장이 빠른 장골이다.1. 병태생리발병은 잠정적으로 또는 급성적으로 일어난다. 과저 과정(septic process)이 감염 초기에 골수 조직에서 시작되며 충혈과 부종이 있으며 백혈구가 증가한다. 그 후에 제 1단계에서 단백질 부해 효소에 의하여 조직이 괴저되면 화농(3일내 발생)이 생겨서 골막하 농양이 생긴다. 농은 저항이 약하고 혈행이 느린 골간단부(metaphysis) 근처로 가서 쉽게 서식하며 골막하 농양을 형성하게 된다. 농양은 골막을 밀고 외측의 피질 표면으로 퍼진다.혈관과 림프 조직을 통해 골간단병적탈구, 이환된 빼의 이상발달 등의 합병증을 남긴다.3. 예후조기에 치료하면 염증성 삼출액이 신속히 흡수되고 치유가 빠르다. 그러나 농성 삼출액이 형성되면 잘 낫지 않는다. 통증으로 운동 장애가 계속되면 기동성 장애와 관절 협착증이 있고 전신적으로 감염이 퍼지면 치명적인 패혈증 상태가 된다.4. 간호사정급성기에는 전신적으로 몸이 아프고 허약해지며 곧 발열과 환부의 통증이 심해진다. 초기에 국소적인 증상은 심하지 않으나 환부의 근육 경직으로 걷지 않으려 한다. 백혈구(15,000-40,000/㎣)와 적혈구 침강속도(ESR)가 증가한다. 감염이 진전되면 국소적으로 압통, 부종, 발적, 열감이 있다. 초기에 항생제 치료로 효과가 없으면 배농루가 생겨 농이 흐르며 만성 골수염이 되고 근육 위축이나 운동 장애 등의 부작용이 초래된다. 증상이 매우 심하면 고열(40-41℃)이 있으며 관절통이 있다.감염 상태를 임상적으로 진단하기 위하여 혈액 검사, 방사선 CT촬영, 골조사, MRI를 시행한다.5. 간호진단과 간호관리1) 염증진행 및 환부통과 관련된 저항력 저하-염증진행으로 인한 발열과 환부통 때문에 전신상태가 약화되어 있으므로 환자는 절대안정을 요한다일상생활 동작에 있어서 전면적인 원조와 지지를 해준다. 환자를 옮기거나 체위를 변경할때는 먼저진통시킨 다음 두 사람 이상이 함께 조심성 있게 다룬다. 관절의 운동범위나 부목고정과 같은 물리적 체동제한 정도, 그리고 건강문제와 관련된 사회 심리적 상태를 사정하여 간호계획을 세운다.환부에서 계속 배농할 때는 창상주위의 피부를 보호하며 전신상태가 호전되면 서서히 체동범위를넓혀준다.2) 환부의 불안정성과 관련된 불편-환부는 발적, 종창 및 동통이 있기 때문에 가장 편한 위치에 놓아주되 불량지위 경축을 예방하고환부에 자극을 주지 않도록 조심한다. 예를 들면 침대에 표시판을 걸어놓아 모두에게 알린다.그리고 환부가 이불에 눌리지 않도록 한다.3) 감염과 관련된 조직상해-수술에 의해 육아조직이나 부골을 깨끗이 제거한다 하여도 그 공간에 / 70 mmHg(14) 가족사항2. 과거력(1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기 타(2) 입원경력 작년 3월 고통사고로 local에 입원(3) 수술경력 작년 3월 교통사고로 Rt Femur OP후 수차례 OP받음(4) 수혈여부 OP 때마다 수혈하심.(5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등) _______________X__________________________(6) 민간요법/기타 X(7) 가족병력 어머니가 천식이 있으심.질 환 명고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환정신질환기 타관계기록모3. 교환영역1) 영양(1) 식이형태1일 식사 횟수 2-3회 양 반 공기 정도특별식이 : 유 종류 ___________무 V선호하는 음식 특별히 없음싫어하는 음식 특별히 없음알레르기 유발음식 무식욕부진 오심 구토 연하곤란의 치 : 上下(2) 구강점막 상태 양호(3) 현재 치료상태 : NPO NG suction Tube feeding(4) 임상병리 검사결과검 사수 치검 사수 치검 사수 치Na140Triglycerides60Platelets290K4.1Albumin3.9Hct.35.9?Cl106Total protein6.7Hb.11.7?CO2PT12RBC4.30Glucose113?PPTCholesterol99?2) 배설(1) 배변배변양상 : 횟수 1회/일 규칙적 V 불규칙적마지막 배변일 : 11/05장 음 : 정상 증 가 저하변비/설사/혈변/변실금 무완화제 사용 : 유 종류무 V관장 : 유 종류무 V(2) 배뇨배뇨양상 : 횟수 5회/일 양 cc/회 색 yellow긴급뇨, 혈뇨, 빈뇨, 작열감, 배뇨시 동통, 요실금 무임상병리검사 결과검사B U NCrSG기타수치11.30.91.0203) 호흡(1) 호흡양상깊이 : 정상 깊음 얕음보조 호흡근 사용 : 유 무 V리듬 : 규칙적 V 불규칙적좌우대칭 : 대칭 V 비대칭호흡음 [R] [L](2) 기침 V 호흡곤란 기좌호흡 객혈4) 순환(1) 뇌신경학적 변화/징후 : 무경련(면양상 : 규칙 불규칙 V입원후 수면시간 : 4-5시간, 새벽에 잠들어 점심 때 까지 잔다.휴식?수면에 방해되는 요인(관찰한 내용도 포함) : 환경적 요인9. 인지영역1) 의식의식상태 : 명료 V 혼돈 반의식 무의식사람/시간/장소에 대한 지남력 : 유2) 자아개념자기자신에 대한 인식(자기자신에 대한 표현을 기술) : 자기소개를 함3) 시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 무안경/렌즈 : 의안 : [R] [L]분비물 :기타 :4) 청력정상 V 약함 : [R] [L]보청기 : [R] [L]10. 지식영역1) 질병/ 검사/ 수술/ 치료법에 대한 지식지식이 부족함.2) 대상자가 알고자 하는 정보질병과 치료에 대한 정보11. 감정영역1) 동통부 위 : Rt Femur 뒤 쪽 강도(1～10) 6특 성 : 허벅지 쪽이 눌리면 따가우면서 아픔. 발병시기/기간10/28촉진요인 : 의자에 걸터앉아 눌리면 아픔.완화요인 : 가만히 있으면 괜찮아짐.2) 정서상태 : 안정 V 불안 슬픔 분노 우울2. 입원중의 진단, 약물 처치1)일반혈액검사항목결과참고치검사목적WBC7.754.0-10.8 K/uLWhite Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련RBC4.304.0-6.3 M㎕적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악Hb11.7?14.0-18.0 g/dL폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량.Hct35.9?38.0-54.0 %Hematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율 (RBC와 Hb수치에 따라 변화)MCV85.480.0-99.0 fLMean corpuscular volume은 적혈구 하나하나의 평균용적 (적혈구체적의 평균치)MCH28.426.0-34.0 pgMean Corpuscular Hemoglobin은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치MCHC33.331.8-37.0 g/dLMean c 젖산탈수효소로 감염의 진단을 위해 사용TB0.30.2-1.2 mg/dL적혈구 붕괴속도나 빌리루빈 포합기능의 문제와 관련DB0.10.0-0.5 mg/dL황달간염의 진단적 검사glucose113?70-110 mg/dL공복 시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리된다.T. chol99?130-240 mg/dL관상동맥 질환의 위험도나 지방대사의 평가, 신증후군, 췌장, 간질환, 갑상선 질환의 보조진단적 검사BUN11.36-22.0 mg/dLBlood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.uric acid6.33.5-7.2 mg/dL핵산의 최종대사산물로 대부분 소변으로 배출, 신사구체에서 여과된 요산의 90~95%는 재흡수되며, 일부는 원위세뇨관에서 분비됨Phos5.02.5-5.5 mg/dLPhosphorus는 세포의 구성성분으로 에너지대사, 근수축, 조직으로의 산소공급에 관여한다.Na140137-150 mmol/L식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계있음K4.13.5-5.5 mmol/L세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질Cl10699-110 mmol/L혈액의 삼투압을 유지하여 혈액량과 혈압을 조절하는 전해질로서 산염기 불균형 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정HS-CRP0.48?0.001-0.261 ng/dL급성기의 대표적인 단백질이다. CRP라는 말은 C-reactive protein의 약자이다. 주로 간에서 합성되는 당단백질이다. 정의는 폐렴구균의 협막다당체(C-물질)와 반응하여 침강하는 물질이다. 심한 염증 시 상승Reference- 이향련 외 (2008) 여섯째판(수정판) 성인간호학 Ⅱ, 수문사- 이은옥 외 (1997) 간호진단과 중재 , 서울대학교출판부- 서울대학교병원 편 (2000) 간호진단과 계획 , 서울대학교출판부사정(주, 객관적자료)진단목표계획중재(수행 및 관찰)이론적 근거평가 준거평가S: “수술한 다

의/약학| 2010.07.14| 12페이지| 3,000원| 조회(634)

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