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기관 내 삽관

기관내 삽관(Endotracheal Intubation)1.적응증1) 의식이 없거나 심정지(Cardiac arrest) 상태의 경우2) 기계적 환기가 필요한 경우3) 호흡 부전이 있는 경우4) 전신 마취가 필요한 경우5) 기타 : 상부기도 손상(상기도 손상시 국방부 직할부대 및 기관내 삽관이 불가능 할 때도 있으므로 응급 윤상, 갑상 연골 절개가 필요), 두경부 손상, 심한 안면화상, 위내 용물의 기관내 흡인2. 장점1) 기도를 확실하게 유지할 수 있다.2) 환기(ventilation)와 산소화(oxygenation)의 효율성을 기할 수 있다.3) 기도를 통한 효과적인 흡인을 할 수 있다.4) 기도를 통하여 응급약물을 투여할 수 있다.- Epi, Lido, Atropine, Naloxone, Vasopressin- Ambu-bag으로 과호흡 후 적정량의 2~2.5배를 N/S or 증류수 10cc 희석 후 빠르게분사하며 다시 Ambu-bagging 실시5) 위 내용물이나 이물 등이 기도로 흡인되는 것을 막을 수 있다.3. 단점1) 목을 움직일 수 없는 환자에게는 사용이 불가능2) 불편하고 불안정하여 extubation의 위험성이 있음4. 삽관시 필요한 기구1) 후두경 (laryngoscope)① 성문(glottis)을 노출시키기 위해 필요하며 blade와 handle로 나뉜다.② blade 모양에 따라 curved blade와 straight blade가 있다.- 후두경 조립 및 불빛 확인2) 기관내 튜브 (endotracheal tube)① 튜브는 호흡기나 ambu-bag과 연결할 수 있는 15㎜ connector, cuff, beveled tip, inflating tube, pilot balloon 등으로 구성된다.- Balloonig test 실시, Stylet 끼워두기② 튜브의 크기는 내경으로 표시되며 성인의 경우 남자 7.5～8.0㎜, 여자 7.0～7.5㎜ 정도를 사용한다.③ 소아의 경우 환자의 새끼손가락 굵기(신생아는 2.5～3.5㎜, 영아는 3.5～4.0㎜, 소아는4.0～6.0㎜)의 튜브를 사용한다.④ 삽입 길이는 앞니에서 20～22㎝의 표시가 보이도록 삽입한다.3) Stylet① 기관의 손상을 방지하기 위해 플라스틱으로 싸여 있고 굴곡 조절이 잘 되는 것을 사용한다.② 삽관 시 stylet이 튜브보다 밖으로 나오지 않도록 튜브보다 1.5㎝(1/2inch) 짧게 넣은후 끝을 꺾어 놓는다.4) 기타 물품10㏄ 주사기, 1L 증류수#2, 수용성 윤활제, 흡인 카테터, Ambu-bag, 멸균 장갑, 반창고,청진기5) 기관 삽관과 관련된 약물? 기관 삽관 전 약물- Lidocaine 1.5mg/kg(후두경 자극으로 HR, BP 상승 예방)- Fentanyl 0.5~1mcg/kg(후두경 자극으로 HR, BP 상승 예방)- Atropine 0.01~0.02mg/kg(심한 bredycardia)? 근이완제- Succinycholine : onset 30초, 삽관 시 1mg/kg 사용- Vecronium : onset 2~3분, 삽관 시 0.12mg/kg 사용- Esmeron(rocuronium) onset 1.5분, 삽관 시 0.5mg/kg 사용? 마취 유도제- Propofol : 2mg/kg 사용- Etomidate : 0.15-0.3mg/kg5. 절차1) 환자의 의치나 구강내 이물질은 미리 제거한다.2) 침대의 headboard를 제거하며 sniffing position (머리를 과신전 시키지 않고 베개나 시트 이용하여 약간 올리며 머리는 신전, 목은 굴곡, 환자의 입, 인두, 기관이 일직선상에 놓일수 있도록 한다)3) Ambu bagging - 머리를 신전시킨후 ambu bagging을 시행하여 충분하게 100% 산소를공급한다.4) 기관 내 후두경 삽입- 후두경을 펴서 불빛을 확인하며 환자의 입을 연다.- 환자의 입술을 열어서 치아와 후두경 블레이드 사이에 입술이 끼지 않도록 한다.- 후두경은 왼손으로 잡고 환자의 치열 사이에 블레이드를 삽입한다.- 입안 우측으로 들이밀며 혀를 좌측으로 눌러 재치며 블레이드를 밀어 넣어서 설근과 후두개사이의 홈으로 진입시킨다.- 블레이드로 후두개를 덮는 일이 없도록 한다.- 후두경을 위, 앞쪽으로 당겨 올린다.: 설근과 후두개가 들어 올려져 후두가 잘 보이게 된다.5) 기관내 튜브를 삽입- 튜브의 끝면이 옆으로 향하도록 오른손으로 잡고 성문사이로 미끌어 들어가게 한다.- 커프의 앞끝(proximal end)이 성대 바로 밑에 위치하도록 밀어넣는다.- 후두경을 빼내며 튜브를 단단히 쥐고 stylet을 빼낸다.- tube를 밀어내거나 물지않도록 재빨리 air way를 삽입한다.- syringe로 5cc 가량의 공기를 넣어 balloon시킨다.6) 위치 확인- 청진과 x-ray 촬영으로 기관내관의 위치를 확인한다.- 청진으로 ambu bagging시 양측에 비슷하게 공기가 들어가는지, abd. distension 유무를 확인한다.- 기관내관의 끝은 좌,우 기관지 분기점인 용골(carina)에서 약 3cm 위치해야한다.7) 기관내 튜브의 고정- lip을 기준으로 튜브를 볼에다 반창고로 단단히 고정한다.(성인 21~23cm)8) 고정 후 절차- 기관내 흡인을 하며 O2를 연결하거나 인공호흡기를 달아준다.- 호흡음을 청진하고 삽입한 기관내관의 크기, 삽입 길이, 호흡음, 환자의 반응을 기록.6. Endotracheal tube 관리1) Endotracheal tube간호로 tube와cuff가 볼, 구인두, 기관을 손상시키는 것을 방지하고구강위생을 제공하여 환기를 증진시킨다.2) Endotracheal tube는 효과적인 기침과 분비물 배출을 막기 때문에 suction으로 폐 분비물을 주기적으로 제거해야 하며, 병원성 폐렴을 예방하기 위해 항상 무균적인 절차로 이루

의/약학| 2013.03.25| 3페이지| 1,000원| 조회(443)

기관, 기관내 삽관, 기관삽관

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