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정신간호학 알코올리즘 case study

Ⅱ. 문헌 고찰1. Alcoholism의 정의Alcoholism이란 알코올이 중추신경억제제로서 음주 후 처음에는 평온감을 느끼지만 곧 판단력이 흐려지고 신체적·정신적·사회적 장애를 초래함은 물론 가정, 직업, 대인관계 등에 문제를 가져오면서도 음주에 대한 조절기능을 상실한 상태를 Alcoholism이라고 말한다.-DSM-IV (1994) : Diagnostic and Stastical Mannual of Mental Disorder(정신장애의 진단 및 통계 편람)임상적으로 중요한 장애나 고통을 일으킬 수 있는 부적응적인 알코올 사용 양상을 보여주고, 지난 12개월 내에 다음 7개의 항목 중 3개 이상을 보여줄 경우에 진단할 수 있다.내성은 다음과 같이 정의할 수 있다.ⓐ 중독이나 원하는 효과를 얻기 위해 아주 많은 양의 알코올이 요구된다.ⓑ 동일 용량의 알코올을 계속 사용할 경우 효과가 현저히 감소한다.금단은 다음과 같이 정의 할 수 있다.ⓐ 알코올의 특징적인 금단증상이 있다.ⓑ 알코올이 금단 증상을 완화시키거나 피할 수 있게 해준다.원래 의도했던 것보다 알코올을 대량 사용하거나 또는 장기간 사용한다.알코올 사용을 중단하려고 계속 노력하지만 뜻대로 안된다.알코올을 구하기 위해 많은 시간을 보낸다. 여러 의사들을 찾게되고 알코올을 구하러 장거리 운전을 하고 음주 또는알코올의 효과를 다시 얻기 위해 많은 시간을 보낸다.알코올의 사용 때문에 중요한 사회적, 직업적 및 여가 활동을 포기하거나 감소하게 된다.알코올 사용으로 인해 지속적 및 반복적으로 육체적, 정신적인 문제가 생기거나 악화된다는 것을 알면서도 계속 음주를 한다. 즉, 알코올로 인해 우울증이 유발됨을 알면서도 음주를 하고 알코올로 인한 궤양이 악화된다는 것을 알고도 계속 음주를 한다.-미국의 NCA(National Council Alcoholism)는 "Alcoholism은 만성적, 진행적 그리고 잠재적으로 치명적인 질환이며 특징적으로 내성, 신체적 의존 및 신체기관의 병적인 변화가 발현되는 상태"라고 정lism이 발생에 영향을 미치는 세 가지 일반적인 방향을 제시하였다.-그 문화권의 사람들의 내적 긴장과 적응에의 요구를 나타내는 정도-그 문화권에서의 음주에 대한 태도-음주 이외에 만족을 줄 수 있는 다른 적당한 방법을 그 문화가 제시 할 수 있는 능력 등3. Alcoholism의 특성1) 만성적이다. 만성적이라는 의미는 이병에 한번 걸리면 본의 아니게 재발을 잘 하게 된다는 것을 의미한다.2) 진행형이다. 처음에는 심하지 않았는데 음주기간이 길어질수록 상태가 악화되어 간다. 심해지는 과정은 막을 수 없다. 즉 알코올 중독이 되면 내려가는 에스컬레이터에 몸을 싣고 있는 것과 같다고 말할 수 있다. 회복하기 위한 노력을 기울이지 않으면 점점 더 심해진다는 말이다.3) 치명적이다. 이 병은 치료하지 않으면 결국 술로 인하여 죽음, 정신병, 감옥을 들락거린다.4) 치료는 가능하지만 근본적인 치유는 불가능하다. 즉 술을 마시지 않으면 더 이상 증상이 나빠지지 않는다. 그러나 다시 옛날처럼 친구들과 어울려 술을 조금씩 자제하여 즐겨 마시면서 살아가기는 어렵다. 이것은 알코올 중독의 마지막 특성으로 중독이 뇌에 기인한 결과이기 때문이다. 즉, 술 때문에 뇌에서 체질적 변화가 일어나 뇌가 다른 물질에는 괜찮지만 술이나 술과 유사한 물질에 대해 알레르기 현상을 일으키는 상태로 되었다는 것을 의미한다.?Alcoholism의 증상과 행동(1) 음주가 생활을 위한 활동 중에서 가장 중요한 부분이 된다. 그래서 다른 취미나 사회활동은 등한시한다.(2) 술로 인한 문제가 심각한데도 불구하고 음주를 계속한다.(3) 조절력이 자주 상실된다.(4) 내성이 생긴다.(5) 금단 증상이 생긴다.(6) 금단 증상을 해소하기 위하여 술을 마신다.4. Alcoholism의 진단1) 자가진단술을 마시는 본인이나 가족이 술을 마시는 사람이 중독자인지를 직접 평가해볼 수 있는 방법이다. 보통 정신과 전문의가 아닌 일반 의사들이 자주 사용하는 방법으로 다음 네 가지 질문 중 해당되는 문항이 몇 개인지 파악 후 의식이 혼탁해지고, 기억력이 떨어지고, 시간과 장소를 잘 모르고, 주의력이 산만해지고, 잠을 못 이루며, 환각(헛것을 보거나 헛소리를 듣는 것)이 생기고, 가슴이 두근거리고, 땀이 많이 나게 되는 것이다. 환각은 주로 환시(헛것을 보는 것)로 나타나는데 작은 곤충이나 동물, 그림자 등이 발 밑이나 피부에 기어 다닌다고 생각하고 도망치려고 한다. 금단 증상은 보통 1-3일 후에 사라지는데 가끔 수주 동안 재발을 반복하는 경우도 있고, 심한 경우 사망할 수도 있기 때문에 금단 증상이 있는 환자는 입원하여 치료를 받아야 합니다.6. Alcoholism들이 흔히 사용하는 방어기제1)부 정(denial)"나는 Alcoholism이 아니다" 중독이라는 사실과 알코올로 야기되는 문제를 감춘다.2)투 사(projection)"아내의 가출때문에 마신다" 음주의 이유와 문제를 남탓으로 돌린다.3)합리화(rationalization)"이런 상황에서 안마실 사람이 없다" 자신의 음주를 이유있는 음주로 변화시킨다.4)최소화(minimalization)"Alcoholism 초기다" 직면을 시키면 이렇게 자위를 한다.7. Alcoholism을 일명 "가족병"이라 불리는 이유, "공동 의존증"이 있다는 데 이는 무엇인가?1)알코올올 중독자의 성격적 특성과 왜곡된 행동은 가족들의 건강한 기능을 손상시키며 가족내의 불안과 긴장, 원망 등으로 중독자는 더욱 술을 마심으로 악숱환이 반복되어 심각한 가족의 위기를 초래한다. 가족들은 Alcoholism의 진행과정을 모르기 때문에 "술을 계속 마시는 것이 나 때문이 아닌 가?"하는 책임감과 죄책감을 야기하여 결국 가족 모두 가 병이드는 가족병의 형태로 존재한다.2)알코올 중독자는 술에 의존이 되었다면 이들의 배우자는 중독자를 구원하려는 환상 때문에 무의식적으로 중독자만을 배우자로 선택하게 이르는데 즉, 이러한 중독자에게 중독된 공동의존(중독)증 환자인 것이다.◎알코올 중독자의 가족 구성원이 느끼는 감정배우자-우울증, 비특이적 신체화 증상(두통,다.그리고 우리를 위한 그의 뜻만 알도록 해주시며, 그것을 이행할 수 있는 힘을 주시도록 간청했다.12단계: 이런 단계들의 결과, 우리는 영적으로 각성되었고, Alcoholism자들에게 이 메시지를 전하려고 노력했으며, 우리 일상의 모든 면에서도 이러한 원칙을 실천하려고 했다.-치료프로그램에서는 12단계를 이용하여 다음과 같은 사실을 알게 해준다.(1) 음주를 조절 할 수 없다는 사실.(2) 문제를 해결하기 위해서는 누군가의 도움이 필요하다는 것.(3) 행동변화의 필요성과 책임성.(4) 행동을 변화시키기 위해서는 자신에 대한 평가를 아주 정직하게 해야한다.(5) 자기 자신을 정직하게 평가하기 위해서는 남들과의 상호 작용이 필요하다.(6) 이를 위해서는 남들 앞에서의 행동이 필요하다.(7) 행동을 변화시켜야 한다.2)A.A.는 무엇을 하는가?(1) A.A. 멤버는 그들의 경험을 음주문제에 대한 도움을 구하는 여러 사람들과 나눈다 그들은 개인간의 봉사를 하거나 어떤 경로를 통하여 A.A.를 찾아온 Alcoholism자들에게 "후원관계"를 맺는다.(2) A.A. 프로그램은 12단계를 기초로 하여 알코올 없는 만족한 삶을 영위하는 방법을 중독자들에게 제공한다.(3) 이 프로그램은 A.A. 그룹모임에서 토의된다.◎공개스피커 모임 - Alcoholism자와 비 Alcoholism자에게 공개된다.(A.A.모임에 참석하는 것이 A.A.의 내용과 목적들을 알 수 있는 최선의 방법이다.) 스피커모임에서 멤버는 "그들의 이야기"를 한다. 그들은 술을 마실 때의 경험과 어떻게 A.A.에 왔으며, A.A.에 와서 그들의 삶이 어떻게 바뀌었는가에 대해서 이야기한다.◎공개토의모임- 한 멤버가 그들의 음주경험을 간단히 이야기하고 A.A.를 통한 회복이나 음주에 관련한 어떤 문제를 제기하여 토의하도록 유도한다.◎비공개토의모임- 공개토의모임과 같이 진행하되 중독자와 예비 A.A. 멤버들만을 위한 모임이다.3) A.A.가 하지 않는 일들(1) 알코올 중독자들이 회복하는 데에 주도적 동기부여를 의 인적사항(identification)이름 정 xx결혼상태 기혼성별/나이 F/ 40직업 무직학력 초 중퇴경제상태 하종교 무입원경로 타의 (본인말로는 직접 병원에 왔다고 하지만 차트에는 타의로 되어 있음.)정보제공자 본인2. 주호소(chief complaint)“입술 봐봐. 갈려져서 너무 아파.” 입술이 심하게 건조한 상태.“내가 겉으론 멀쩡해 보여도 너무 우울해.”“담배를 못 피워서 답답해. 답답하니까 계속 먹게 되고"3. 현병력(history of present illness)알코올 중독으로 입원을 했으나 병원 안에서는 술을 마시지 못하므로 현재 금단증상이나 alcoholism에 관한 증상은 없음. 이야기를 하면서 자신이 알코올 중독자라는 것을 부정하지는 않았으나 “남편의 폭력 때문에 술을 마셨다.“”이런 상황에서 어떻게 술을 안마시고 버티겠어.“라는 투사(prejection)와 합리화(ratonalizaton) 방어기제를 사용하였다.4. 과거병력(past history)1) 정신질환 병력술에 취해 기억상실이 자주 일어났음.2) 신체질환 병력안양 메트로 병원에서 하복부에 3cm의 덩어리를 발견하였으나 통증이 없으므로 수술을 받지 않았다. 식사 후에는 더욱 두드러짐. 계속 커져 경련이 발생하게 되면 다시 진단을 받기로 한 상태이다. 급성기관지염증으로 치료를 받았음.5. 약물 사용(alcohol and drug history)약물이름용법효능부작용ucerax1일75-150mg을 3-4회분할경구투여수술전및신경증에서의분안,긴장,초조,두드러기졸음,불안,권태감,구갈,식욕부진.경련dulco.성인1회2정씩1일1-2회만성변비장의운동저하,오심,구토,어지러움pontal6시간에한알씩월경통,두통,치통고혈압,간장애,신장애, 심기능 부전.6. 개인 발달력(past personal history)- prenatal history (사정불가)- infancy and early childhood development초등학교 4학년 때까지 학교를 다니다가 형편이 어려워서 어머니를 도와 농사일질환

의/약학| 2009.09.02| 18페이지| 1,500원| 조회(571)

정신, 알코올, 간호, case study

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C/SEC case study

? 제왕절개의 문헌고찰제왕절개아기가 산도를 통과하는 질식분만이 어려운 경우에 배를 절개하고 자궁에서 직접 아기를 들어내는 수술이 제왕절개이다.제왕절개는 질식분만으로는 뱃속의 아기나 임산부의 생명이 위험하다고 판단 될 때 행하는데 어디까지나 의학적인 필요성에서 행하는 것이므로, 기본적으로는 긴급 대책적인 요소가 강한 수술이다.제왕절개의 빈도1960년대에는 전체 출생아의 5～10%이었으나 1970년대에는 15%정도로 그리고 1980년 이후에는 20%이상으로 증가하고 있다.-산모 몸에 이상이 있을때산모의 몸에 병이 있을 때전치 태반이거나 태반 기능에 이상이 있을 때산모의 자궁에 문제가 있을 때자궁의 힘이 너무 약해 자연분만이 과도하게 지연될 때조기 파수가 일어나 자궁내 감염이 있고 자연분만이 지연될 때자궁 파열이 일어났을 때-태아에 이상이 있을때거꾸로 되어 있는 역아일 때태아가 4kg 이상의 거대아일 때태아에 이상이 있을 때태아의 회전에 이상이 생겼을 때태아가 가사상태에 빠졌을 때제왕절개의 금기증태아사망산모질환이나 상태 : 폐부종이나 심한 천식 등이 있는 경우 수술이 산모에게 위험수술방법1. 마취마취 방법에는 전신마취와 척추마취 및 경막외마취가 있는데 요사이는 전신마취와 경막외 마취를 많이 이용하고 있습니다. 전신마취는 환자가 정신을 잃고 전신이 마취되는 경우이 고, 경막외마취는 배꼽 밑의 하반신만 마취되고 환자가 의식을 가지고 있는 경우입니다. 특히 경막외마취는 수술 후에도 마취시 사용했던 가는 관을 통하여 환자 스스로 진통제를 투여할 수도 있는 일종의 무통마취라고 할 수 있다.2. 복부(복벽) 절개① 정중선 수직절개(Low-midline incision)산모의 배꼽 아래에서 치골 위까지 복부의 정중앙선을 따라서 수직으로 절개하는 방법으 로 수술 시간이 적게 걸리는 빠른 방법이며 임신자궁과 자궁부속기의 노출이 좋아서 수술 시야가 넓은 장점이 있습니다. 절개 길이는 적응증 및 아기의 예상 크기에 따라서 달라집 니다. 보통 응급수술의 경우, 아기의 빠른 분만을 원할 특 수한 경우가 아니면 일반적으로 잘 이용하지 않는 고전적인 방법.② 자궁하부 횡절개(Lower segment transverse incision)자궁 장막과 방광의 상연을 가로로 박리한 후 자궁 하부의 자궁 근육이 거의 없는 부위를 태아가 나올 수 있을 정도의 길이로 가로로 횡절개하는 방법으로 대부분의 제왕절개 수술 에 이용합니다. 출혈이 적고 봉합하기가 쉬우며 다음 번 임신시에도 거의 자궁파열이 발 생하지 않는 장점이 있다.4. 태아 분만산부인과 의사가 자궁절개 부위로 손을 집어 넣어 자궁 속에 있는 태아를 꺼낸 후 태아의 탯줄을 자르고 신생아 관리를 위하여 대기하고 있던 간호사에게 아기를 넘겨준다.5. 태반 만출자궁에 남아 있는 태반을 의사가 손으로 자궁내벽과 박리한 후 자궁 밖으로 만출한다.6. 자궁 점검태아와 태반이 만출된 후 의사가 자궁을 점검하여 이상이 없는지 확인하고 자궁 근육이 정상적으로 수축이 잘 이루어져서 자궁근 이완성 출혈이 없는지 자세히 살펴보게 된다.7. 자궁절개 부위 봉합태아를 꺼내기 위해서 절개하였던 자궁절개 부위를 보통 2-3층으로 꿰매어 봉합한다.8. 복부(복벽) 봉합복벽을 보통 복막, 근육층, 근막, 지방조직, 피부의 순서로 차례차례 꿰매어 봉합하여 원 래 상태대로 재건함으로써 제왕절개 수술을 마무리합니다. 전신마취의 경우에는 수술이 끝나는 시점에 맞추어서 마취과 의사가 적절하게 마취를 끝내고 환자를 깨우게 된다.제왕절개분만의 장. 단점1. 출산시간이 짧아 아기가 진통 중 위험에 처했을 때 빨리 아기를 꺼내줄 수 있음2. 역아나 태반조기박리, 전치태반 등의 몇몇 경우에 있어서는 자연분만을 시도하는 것보다 안전함3. 회음부나 질이 늘어나지 않아 요실금이 덜 생김1.산후회복이 느림2.뱃속 아기가 호흡장애를 일으킬 수 있음3.출혈량이 많음4.복막염에 걸릴 위험이 있음5.산모 사망률이 자연분만보다 높음6.경제적 손실이 있음합병증1. 이환율과 사망률증가 2. 출혈, 자궁내막염제왕절개 수술 전 후 간호수술 전 간호① 수술 전 피부 준비피양 및 수분균형의 유지 - 오심 등의 별 문제가 없다면 수술 후 4-6시간 내에 구강 수분 섭취도 가능하다. 수분균형의 유지를 위하여 최소한 처음 48 시간 동안은 섭취량과 배설량에 대한 기록이 필요하다.신장 기능의 증진 - 도뇨관 제거 후 4-8시간 이내에 자연 배뇨를 하는지 확인하고 계속적 으로 방광기능을 평가해야 한다.심리적 안녕 - 신생아를 산부에게 보여 주어 심리적인 안정을 도모하고 모자간의 정서적 관계를 돈독히 유지시킨다.활동과 휴식의 증진편안함의 도모 - 진통제 투약 및 산부의 체위로서 경감출혈 및 감염 예방 - 자궁수축 여부도 관찰한다.산모를 위한 일반적 간호 - 유방간호 회음간호 산후통이나 유방울혈에 따른 동통간호? 일반적 사항이름 박 XX / 31세결혼기간 1년 / 교육정도 대졸 / 직업 회사원체중: 임신전 52kg 분만전 67.4kg 분만후 -분만일(2/3)분만1일째(2/4)분만2일째(2/5)분만3일째(2/6)혈 압100/60110/70120/90110/70체 온36.936.737.036.9맥 박72687272호 흡18161616? 과거 건강력1. 사고 및 상해수술 경험이 있습니까? 없다2. 시댁이나 친정 식구중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까? 친부 LC(간경변)(심장병, 당뇨병, 다태임신, 제왕절개수술, 선천선 질환이나 질환 등)3. 성장발달 중 특기 사항이 있습니까? -? 과거 산과력1. 월경력초경 - 세 / 주기 30일 / 기간 4일 / 양 보통2. 피임경험이 있습니까?(방법, 문제점, 사용시기, 중단이유 등) -? 현재 산과력1. 산전기록LMP 07년 4월쯤산전 진찰은 어디서 몇회 받았습니까? -산전 기간동안 문제점이 있었습니까?임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까? -(철분제제, 초음파, 양수천자, NST 등)2. 분만기록분만일 및 시간 2/9 분만형태 c/sec 마취방법 척수마취3. 분만과 관련된 사정모성변화? 진통과 분만 경험에 대한 느낌은 어떠합니까?수술가기 전에는 진짜 불안했는데 지금은 실감이st PAThere is no active parenchymal lesion on both lungs.Heart is not enlarged.IMP: No active lung lesion항목정상범주검사결과임상적의의수치단위증가감소WBC4-1010^3/㎕6.42RBC4.0-5.410^3/㎕4.02Hgb12-16g/㎗12.2Hct36-47%35.9 ↓백혈병,임신의한용혈성빈혈,습성중증출혈MCV80-100fL89.4MCH27-32pG30.3MCHC31-37g/㎗33.9RDW11.5-14.5%13.7PLT130-40010^3/㎕229monocyte2-10%5.6segmented neutrophil43-7569.0lymphocyte24-45%21.1 ↓② CBC③ Diff항목정상범주검사결과임상적의의수치단위증가감소Glu(FBS)70-110mg/㎗107ALT0-45IU/L17AST0-45IU/L13BUN8-23mg/㎗7.3 ↓간질환,신염,당뇨병,임신,과도탈수,Creatinine0.7-1.4mg/㎗0.6 ↓근영양실조,간장애,요붕증Na135-150mmol/L136K3.5-5.5mmol/L3.9Cl95-110104④ UA항목정상범주검사결과임상적의의수치단위증가감소U. Blood- neg- negU. Urobilinogen+ - norm0.2간질환, 용혈성빈혈, 발열성질환U. Ketone- negU. Protein- negU. Nitrite- negU. glucose- negU. pH5.07.5S. G1.0151.020다뇨, 신우신염, 다발성골수증U. Leu- neg2 +U. RBC0-1/HPF1개 미만U. WBC0-1/HPF1.0-3.0요로감염증, 결핵, 바이러스질환Colorstraw? 산욕기 매일 간호사정분만일분만 1일째분만 2일째분만 3일째활 력 증 후자 궁 저 부-단단하며제와부에 위치단단하며비슷한 곳 위치-오 로적색패드를 적당히 채움적색적당한 양적색적당한 양-회음절개부위----하 지약간 부음-정상정상유 방-약간 답답할 정도의 울혈약간 답답할 정도의 울혈-영 양NPOsips o 및 중증의 통증에 대한 단기요법부인과 수술후 통증에 사용초회 10투여후 유지용량으로 10~30mg을 4~6시간마다 투여. 투여기간은 2일을 초과해서는 안된다.소화불량, 설사, 위염, 부종, 고혈압, 가려움증, 경련, 불안 등oxytocin분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이왕성 자궁풀혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출후), 유산, 인공임신중절5-`10IU을 희석시켜 IV투여쇽, 자궁의 과도한 진통, 진통미약, 신생아 황달, 구토, 복통, 경련 등ephedrine감기의제증상(기침, 가래, 오한, 발열, 두통, 관절통, 근육통)의 완화1회 1정 1일 3회 식후 30분에 복용발적, 구역, 구토, 변비, 식욕부진, 배뇨곤란, 현기증 등주의- 임부, 수유부hartmannsdex순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정 대사성아시도시스(산증)의 보정 에너지보급.1회 500~1000ml IV infusion(대량.급속투여)뇌부종 폐부종 말초부종.5% dextrose경구투여 불능 및 불충분시 수분 전해질의 보급 유지 에너지 보급1회 500~100ml 점적정주ㅡ 투여속도 포도당으로서 0.5g/kg/hr 이하과칼륨혈증 핍뇨 중증열상? 신체검진외모(General appearance)- 수술이 끝난 직후 얼굴이 많이 부어 있었으며호흡기계- 정상심혈관계- 정상유방과 유두- 조금 커져 있었고, 뭉쳐있는 듯해 보였다.? 간호과정#1 제왕절개로 인한 통증#2 제왕절개로 인한 감염위험성#3 지지체계 부족으로 인한 무력감사정S: 1. “허리가 자꾸 아픈데 괜찮은건가요?”2. “몸 움직여도 되나요? 허리가 아파서..”3. “온몸이 간지러워요”O: 1. 누워 있을 때 몸이 경직되어 있음.2. 허리를 조금씩 계속 움직임.3. 선생님께서 마취에 대한 부작용일 수 있다고 하심.진단제왕절개로 인한 통증목표단기목표: 2월 10일(분만1일째)까지 통증 호소횟수가 1회로 줄어들 것이다.장기목표: 허리에 대한 불편감 없이 퇴원할 것이다.계획① 통증양상을 사정한다.② 통증을 말로 표현하도록 한다있었다.

의/약학| 2009.08.17| 11페이지| 1,500원| 조회(302)

모성간호학, 모성, case study, C/Sec

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