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심장 핵의학 검사 (Myocadial SPECT) 간호

MYOCARDIAL SINGLE PHOTON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY(Myocadial SPECT)1 . 개요심근 관류 신티그라피는 관상 동맥 질환의 진단, 심근 경색증의 진단 및 병소부위의 감별과 예민도와 특이도를 가지고 심근의 생존 능력을 평가 할 수 있고, 경피적 관상동맥 풍선 확장술 (PTCA)이나 관상동맥우회이식술 (CABG)의 효과를 분석하여 관생동맥질환의 예후를 추정할 수 있고 관상동맥 질환이 확인된 환자에게서 관류 감소 정도를 정량적으로 관찰 할수 있는 장점이 있다.2 . 검사 종류 및 적응증(1)염화탈륨(thalliun chloride)- T1-201을 이용한 심근관류 신티그라피는 허혈성 심장 질환, 관상동맥 질환, 심근 경색을 진단하는 데 도움을 주는 검사이다. 이 검사는 관상동맥 질환이나 협심증 또는 심장기능에 관한 생리적인 정보를 필요로 하는 대상자에게 적합하지만 혈관 조영술 혹은 심도자술 같은 침습적인 조작을 할 수 없는 대상자에게도 적합하다. 이 약물은 운동 없이도 정상적인 관상동맥 혈류의 속도를 2~3배 정도 증가시키고 관상동맥 질환으로 혈류에 문제가 있을 때 결손을 나타낸다.① Gated201TI-Myocardial Perfusion SPECT(게이트 탈륨 심근 관류 스펙트)?적응증·관상동맥 질환의 검출·관상동맥질환에서 심근관류의 평가 및 심장 사건 발생의 위험도 예측 및 예후 평가·생존능력이 있는 심근 허혈의 진단·관상동맥 질환 이외의 심근 관류의 평가(심근염, 심근증 등)·약제 또는 중재적 치료 전후의 반응 평가※필요시 재주사법을 시행 할 수 있음②201TI-Reinjection SPECT(탈륨-재주사 스펙트)?적응증·생존 심근의 평가(2)Tc-Stannous Pyrophosphate - 심근 경색증 유무와 위치를 진단하기 위해 시행한다. 보통 심전도 (EKG)검사와 심장효소 혈액 검사와 함께 시행된다. 방사성 핵종은 주사후 손상된 심근 조직에 섭취되며 비정상적인 흡수는 좌심실에서 가장 흔히 발견된다. 관상 동맥 폐색 4시간 후에 가장 빠른 흡수가 일어나며 48시간에 가장 많은 흡수가 일어나고, 심근 경색의 크기와 범위에 따라서 5~7일 동안 계속적으로 흡수가 감소된다. 비정상은 심장 근육의 흡수 증가에 근거를 두며 활성은 4+부터 0까지의 등급으로 나뉜다.(3) Gated 99mTc-Tetrofosmin SPECT· (1) - ①의 적응증과 동일, 단 재주사법은 시행 할 수 없다.(4) Gated 99mTc-MIBI Myocardial Perfusion SPECT· (1) - ①의 적응증과 동일, 단 재주사법은 시행 할 수 없다.3 . 검사 목적1) 방사성 핵종 흡수가 감소되거나 없는 것으로 나타나는 관상 동맥 질환의 중증 도를 평가하기 위해2) 유착된 관상동맥 혈관의 수, 관상동맥 질환의 범위 및 기능 이상의 중증도를 평가하기 위해3) 심근 관류 차단으로 형성된 경색 부위를 확인하기 위해4) 측부 (collatera) 관상동맥 기능을 사정하기 위해5) 불안정 협심증을 가진 대상자에서 지연 양상을 통해 휴식시 혈류 차단이나 재 관류를 확인하기 위해6) 회로 조성술 수술 후 혈류의 개방성을 평가 하기 위해7) 좁아진 관상 동맥에 대한 투약 효과와 풍선 혈관 성형술의 효과를 평가하기 위해4 . 정상 소견1) 심근육의 수축성, 박출량, 관상혈류, 심실 크기와 기능이 정상이다.2) 심허혈, 심근 경색, 심장비대, 운동불능, 운동 이상, 심방 이상이 없다.5 . 검사 과정1) Rest cardiad scan (휴식 시 검사)* 방사성 핵종 주입 전과 주입 동안 폐 혈류를 줄이기 위해 15분 동안 수직체위를 취하게 한 다음 앙와위로 눕히고 가만히 누워 있도록 한다.* 흉부위에 스캐너를 위치하게 한 후 최대농도가 되는 주사 후 20분에 영상 촬영을 시작한다.*전면 ,좌전면, 사면, 측면 영상을 촬영한다.2) Stress Cardiac scan (스트레스 검사)* 전극을 가슴에 부착하고, 심전도 측정을 시작한다.* 혈압계 커프를 팔에 감는다.* 정맥주사는 혈압계 커프를 감지 않은 팔에 유지한다.* 최대 심박동수에 도달할 때까지 트레밀 위에서 뛰도록 한다. 트레드밀에서 뛸 수 없는 대상자는 자전거 측력계, 등척성 트레드밀 악력기나 냉압 검사 등을 대신 이용한다.* 방사성 핵종은 운동이 끝나기 약 60~90초 전에 정맥으로 주입한다.* 5~10 분 후부터 부하 영상 촬영을 시작한다.* 앙와위로 눕도록 돕고 안정시킨다.* 안정시킨 후 재분포 영상 촬영을 4시간 후에 촬영한다* 운동을 할 수 없는 대상자는 thallium을 주사하기 4분전에 구강이나 정맥으로 dipyridamole을 투여할 수 있으며, 협심의 원인인 심근허혈을 막기 위해 아미노필린을 정맥으로 투여할 수 있다.3)Cardiac Myocardial imaging* 대상자가 앙와위로 검사 테이블 위에 눕도록 한다.* 방사성 핵종을 정맥주사 한다.* 스캔은 2~4시간 후에 시행한다.4)Gated Blood Pool imaging (다중게이트 획득방법: Multiple gated adpuisition mode)* 정확한 영상을 얻기 위해 환자가 누울 위치를 결정한다. 위치 결정을 잘못하면 심실 벽 운동이상, 좌심실 평가에 오차를 가져올 수 있다. 좌심실이 카메라 중앙에 위치하도록 한다.* 심전도를 부착한다.* 심전도상의 R 파를 시작신호로 사용하여 R-R 간격 내에 16-30개의 단위영상을 얻는다*단위시간 내에 연속적으로 영상을 컴퓨터에 수록하고 한번의 심박주기의 시간적 변화상을 얻는다.6 . 금기불안정성 협심증, 천식, 고도방실차단, 유효 혈류량이 적고 저혈압이 심한 환자, 임산부7 . 약물 부하검사 종류1) Dipyridamole 부하법-환자가 누운 상태에서 0.56mg/kg(0.14mg/kg/min)으로 4분에 걸쳐 천천히 주입 하고 3분 후에 201TI이나 99mTc 제재를 정맥주사 하여 스트레스와 안정기의 영상 을 얻는다. Dipyridamole 투여 후 흉통, 두통, 현기증, 경한 저혈압 등이 나타날 수 있으며 심한 경우에는 심근 경색증이나 급성 기관지 경련이 일어날 수 있으 므로, 이러한 경우 아미노필린 250mg을 3~4분에 걸쳐 매우 천천히 주사한다.이 부하법은 운동을 하지 못하는 환자뿐만 아니라 어떤 환자에서도 같은 정도의 스트레스를 부하할 수 있다는 장점이 있다.2) 아데노신-아데노신은 직접 관상동맥 혈류 증강효과를 나타내며, 0.14mg/kg/min을 6분간 정맥 주사하고 주사후 효과가 바로 나타나 2분 내에 최대가 된다. 아데노신은 반감기가 수초로 작용시간이 짧으므로 부작용이 있을 때 투여를 중지하면 즉시 회복 된다.3) 도부타민-도부타민은 맥박을 주로 증가시켜서 빨라진 맥박이 심박출량을 증가시키고 이어 심근 혈류가 증가하여 운동부하 효과를 낸다. 저혈압이나 심부전증, 천식 등의 환자에게 주로 쓰이며 40μg/kg/min까지 단계적으로 주입한다. 스트레스와 안정 상태 시 혈류량의 차이가 상대적으로 적은 단점이 있다.8 . 운동 부하검사 종류1) Treadmill 운동 부하법-심전도법에서 쓰이는 변형 Bruce 방법을 그대로 이용하여 3분 간격으로 운동 량을 증가 시킨다. 최대 맥박수의 85%이상 도달하였을 때 운동을 중지시킨다. 그밖에도 환자가 흉통을 호소하거나 혈압감소 및 심한 부정맥이 나타나면 운동 을 중지 시킨다. 최대 운동량에 도달하였을 때 201TI이나 99mTc 제재를 주입하 고 1분 정도 더 운동을 시킨 후 휴식상태로 들어간다.2) 자전거 운동부하법- 25-50 watt의 운동을 시작한 후 3분 간격으로 25watt 씩 증가 시킨다.Treadmill 운동부하처럼 최대 맥박수에 도달하였을 때 201TI이나 99mTc 제재를 주입하고 1분 정도 더 운동을 시킨다. 다리 피로감 때문에 최대 맥박수에 충분 히 도달하지 못하는 경우가 있다.3) 손잡이 운동부하법- 말초혈관 질환이나 하지의 근골격계 질환이 있는 환자에게 쉽고 안전하게 운 동을 부하시키는 장점이 있다. 심박동수를 20-30% 정도만 증가시키는 방법으 로 적절한 스트레스를 심근에 주기 위하여 약제 부하법을 동시에 시행하기도 한다.9 . 환자 간호1) 환자에게 검사의 목적과 방법에 대해 설명한다.

의/약학| 2009.02.28| 6페이지| 1,000원| 조회(3,124)

심장, 간호, 검사, 핵의학

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