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간호과 case study / 간호학과 / 폐렴 case study / 중환자실 case study / 내과 case study / 폐렴 케이스 스터디 / pneumonia case study

1. 서론가. 연구의 필요성 및 목적폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증성 질환으로, 기침, 가래, 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 증상이 발생할 수 있다. 만성질환이나 면역체계가 약한 노인들과 면역기능이 충분히 성숙되지 않은 어린아이들에게 높은 사망률을 보이고 있다.2011년도 국내 통계청 자료에 의하면 국내에서 폐렴으로 인한 사망률은 인구 10만 명당 17.4명으로 특정 원인 사망률 중 6번째에 해당한다. 특히 65세 이상의 고령 인구에서는 사망 원인 중 5번째를 차지하며 10만 명당 143.2명의 높은 사망률을 보이고 있다. 또한 점차 노인 인구가 급격히 증가함에 따라 폐렴 유병률과 사망률은 지속적으로 증가하고 있다따라서 본 사례연구는 임상에서 흔히 볼 수 있는 폐렴에 대한 간호사로서의 지식을 확장하고, 폐렴 환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕는 간호과정을 살펴보는 것을 연구의 목적으로 한다.나. 연구기간 및 연구대상, 연구방법2014년 4월 9일부터 2014년 4월 16일까지 경기도 남양주시에 소재한 H병원 중환자실에서 폐렴을 진단 받고 입원 치료 중인 87세 여성 환자를 대상으로 사례연구를 실시하였으며, 환자 면담, 신체검진과 문진, 환자의 Chart 등을 통하여 자료를 수집하였다.2. 문헌고찰1) 해부학적 구조와 기능(1) 구조폐는 가슴의 앞쪽에 위치하며 쇄골부터 시작하여 갈비뼈까지 흉강의 대부분을 차지한다.폐는 폐엽으로 구분되며, 우폐는 3엽으로, 좌폐는 2엽으로 나누어진다. 전체적으로 보면 우폐는 좌폐보다 크다. 폐의 표면을 덮고 있는 흉막은 폐흉막이라 하여 폐문 주위에서 벽측흉막으로 이행하는데 이 사이에는 폐의 수축운동 때 흉벽과의 마찰을 방지하는 ‘흉막액’으로 채워져 있다.(2) 기능폐의 나뉘는데, 중환자실의 산소호흡기와 같은 호흡 보조기를 통해 감염되는 병원성 폐렴과 달리 공동체성 폐렴은 학교, 직장 처럼 일상생활을 영위하는 공동체 안에서 감염되는 경우이다.(2) 병태생리와 원인우리 몸은 호흡기를 통해 들어오는 박테리아와 바이러스를 효과적으로 퇴치하는 기능을 가지고 있는데 코 안에 섬모에서 대부분을 걸러내는데, 일부가 호흡기를 통해 폐의 공기주머니에 침입하게 된다. 이에 대한 반응으로, 우리 몸에 면역체계에 근간인 백혈구가 침입한 미생물을 공격을 시작하게 된다. 그러나 이미 침입한 병원체의 증식과 항체인 면역단백질에 의해 alveoli(신선한 산소와 이산화탄소를 교환하는 곳)에 염증을 일으키게 되고 공기주머니는 체액으로 채워지게 된다. 이로 인해 산소와 이산화탄소가 원활한 교환이 안 되고 호흡곤란이 시작되며 폐렴으로 발전되게 된다.(3) 증상 및 징후폐렴은 초기에는 기침과 열이 동반하여 감기, 독감의 유사 증세가 나타나기에 진단에 어려움을 겪게 되는데 상태가 심각하게 진행될 때 까지 모르고 있게 되는 경우가 많다. 가슴통증이 가장 일반적으로 오게 되는데 그 외의 증상은 폐렴의 원인에 따라 달라진다.a. 박테리아성 폐렴(Bacteria) - 심한 오한, 고열, 숨이 차고, 땀을 많이 흘리며, 가슴통증에 기침을 동반한 녹색이나 누런 점액질(phlegm)을 내보내게 된다.b. 바이러스성 폐렴(Viruses) - 폐렴의 반 정도가 바이러스에 의해 오게 되는데 독감에 걸린 것 같은 증상으로 시작되게 된다. 마른기침, 두통, 근육통에 열이 나며 피곤을 느끼게 되는데 상태가 악화되면서 숨이 차고, 소량의 하얀 점액질을 동반한 기침을 하게 된다.(4) 진단 및 검사a. sputum(객담검사)-유도된 객담(induced sputum) 검사는 객담을 배출하지 못하는 환자에서 Pneumocystis carinii에 의한 폐렴이나 폐결핵을 진단하는 목적으로 많이 이용하는 방법이다. 이 방법은 고장성 식염수(hypertonic salt solution : 3~10 혈액을 배양하고, 농흉이 의심되면 진단적 흉강천자를 시행한다. 혈액이나 흉수에서 균이 동정되면 폐렴의 원인균으로 진단되지만. 폐렴환자에서 혈액 또는 흉부 배양 양성률은 10~30% 이하이다.-혈청학적 검사 : 도말 및 배양이 어려운 원인균을 동정하는데 주로 이용된다.-항원검사 : 바이러스 감염의 진단에 유용하다. Influenza 바이러스, RSV, adenovirus, parainfuenza의 진단을 위한 EIA 검사법을 신속하게 시행할 수 있고, 민감도는 80%이상이다.(5) 치료 및 간호원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다.일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우, 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 합병증이 없거나 내성균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료한다. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료를 받아야 한다.3) 흉막 삼출액(Pleural effusion)(1) 정의정상적인 흉수는 벽측 흉막에서 만들어지며 모세혈관의 정수압과 삼투압의 차이 및 림프관으로의 배출 등을 통해 일정한 양이 유지된다. 이러한 생성-흡수의 기전에 변화가 초래되면 과도한 양의 흉수가 발생하게 되며 흉수는 그 발생 기전에 따라 크게 여출성(transudates)과 삼출성(exudates)으로 나눌 수 있다.(2) 원인여출성 흉수는 전신적인 요인에 의해 발생하는 흉수로 심부전, 신부전, 간경변증 등에 의한 이차적인 결과로 나타나는 반면, 삼출성 흉수는 흉막 자체의 국소적인 요인에 의해 발생하는 것으로 세균성 폐렴, 결핵, 악성 종양 등에 수반되어 나타난다. 이를 감별하기 위해서는 흉강 천자가 필수적이며 흉강 천자를 통해 얻어진 흉수의 화학물질 검사를 통해 둘을 구분할 수 있다. 유미흉이나 혈흉의 경우는 흉강 천자 시 얻어진 흉수의 육안 소동반된 폐렴성 흉수인 경우에는 항생제 치료와 흉수 배액술을, 결핵성 늑막염에 의한 흉수인 경우에는 항결핵 치료를, 악성 종양에 의한 경우에는 흉관 삽입 및 흉막 유착술(벽측 흉막과 장측 흉막 사이의 공간을 없애기 위해 약물을 사용하여 유착시키는 시술) 등을 시행하기도 한다.3. 간호과정가. 간호사정1) 개인력 및 건강력- 이름 : 김00 - 성별 : F - 연령 : 87세- 입원일 : 2014.04.07 - 입원경로 : 응급실 - 입원방법 : 구급차- 주호소 : fever및 dyspnea- 직업/교육 정도 : 무직/중졸 - 결혼유무 : 유(사별)- 종교 : 무- 체중 : 40kg - 신장 : 151cm- 활력징후 : BP(140/80), PR(105), RR(26), BT(38.0)- 가족력 : 정보 확보가 어려움- 과거력 : DM - 약 10년 전 진단 받고 PO med 복용 중HTN - 약 10년 전 진단 받고 PO med 복용 중meningioma - 약 4년전 본원. 물혹인지 악성 종양인지 알 수 없으나 진행 속 도 느려 수술 필요성 없다 설명 들음-현병력 : 요양병원에서 보조하에 화장실 거동 가능하나, 주로 앉아서 생활하는 환자였음. 내원 15일 전부터 fever 및 dyspnea관찰되어 시행한 CXR상 pneumonia소견 있어 4/4 한양대구리병원에서 amikacin+cefotaxime사용하였으나 증세 호전 없어 본원 ER통해 중환자실로 입실함.2) 신체검진(1) 정신적 ? 정서적 상태? 의식정도 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식? 지 남 력 : ■ 있음 □ 없음? 언어소통 : ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함? 입원에 대한 환자의 기대 : ■ 진단 및 치료 □ 수술 □ 기타(2) 신체적 상태(1) 호흡상태? 호흡기 계통의 이상 : ■호흡곤란 □청색증 □기침 ■분비물 □기타 □이상없음? 호흡 보조기구의 사용 : 입원시 O2 15L/min reservoir bag 유지(2) 순환 상태? 혈액순환기 계통의 이상 : □부정맥 □흉통 □현기증 □□소양증□알레르기 반응 □욕창(부위, 크기, 정도)(7) 운동 상태? 근육긴장도의 이상 : ■이완 □수축 □경련 □마비(부위)? 근육허용량 : □자유롭게 활동 가능 ■화장실 출입정도의 안정 □절대안정? 골격계의 이상 : 관절운동 - ■잘된다 □잘 안된다(부위)(8) 감각상태? 시각의 장애 :□흐릿함 □ 분비물 □ 두통 ■이상 없음? 청각의 장애 :■잘 듣지 못함 □이명 □비정상적인 분비물 □이상 없음? 촉각의 장애 :□무감각(부위) □저림(부위) ■ 이상없음3) 진단을 위한 검사 및 처치영상의학과 진단검사4/8PCD/PAD(초음파유도)[소견] Location : Right pleural effusion→PCD reinsert4/7Chest PARight pleural effusionRight paratracheal mass pucity→R/O located pleural effusionRight middle lobe, right lower lobe consolidation and atelectasis4/7Chest CTLarge amount of right pleural effusion located effusion in Rt upper hemothorax.Rt. upper lobe posterior consolidation-Pneumonia.Rt, middle lobe partial atelectasis? 일반혈액 (4/7, 4/10, 4/15)검사명결과(4/7)결과(4/10)결과(4/15)참고치임상적 의의WBC19.09 ▲19.05 ▲11.33 ▲4.0~10.8x10³H: 급만성 염증, 백혈병RBC3.03 ▼2.81 ▼2.83 ▼4.0~5.4x10^6L:빈혈, 골수기능부전,Addison'disease,출혈Hb9.7 ▼9.1 ▼9.0 ▼12~16g/㎗L: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hct29.8 ▼27.4 ▼27.5 ▼37~47%L: 빈혈, 백혈병, 급성 중증출혈Neutrophilsegment%93.0 ▲90.6 ▲87.1 ▲50~75%H: 세균감염Ly

의/약학| 2021.01.07| 20페이지| 2,000원| 조회(352)

간호학과, 케이스스터디, 간호 case study, 성인간호학실습, casest..

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성인 탈장 case study/ 성인 탈장 사례연구/ inguinal hernia case study/ 탈장 케이스스터디/ GS case study/ 간호 사례연구

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적탈장은 소아탈장과 함께 후천적 원인으로 인해 중장년층에 많이 발병한다. 탈장은 어느 곳이든 발생 가능하지만, 가장 많은 것은 서혜부 탈장이며 특히 우측 서혜부 탈장이 남성에게서 많이 발병한다. 또한 최근 흡연과 심한 만성변비환자의 증가, 운동량 부족 및 복부 비만이 늘어나면서 20~40대 젊은 층의 후천적 탈장이 많이 발생하는 등 추세가 변화하고 있다.탈출된 장관이 회복이 안 되고 탈장낭 속에 갇혀있는 경우를 감돈 탈장이라고 하는데 이때는 장폐색 증상으로 오심, 구토, 복부팽만, 복통, 연관통 등이 올 수 있으며 탈출된 장이 신속히 환원되지 않을시 장에 괴사가 오는 등 심각한 상황이 발생할 수도 있으므로 발견 즉시 수술을 받아야 한다.따라서 최근 증가하는 추세에 있고 심각한 상황이 발생할 수 있는 탈장에 대한 간호사의 지식 확장이 필요하다. 본 사례 연구는 탈장의 임상증상을 관찰하고, 탈장 환자와 수술 후 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕는 것을 연구의 목적으로 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의탈장(hernia)이란 신체의 장기가 제자리에 있지 않고 다른 조직을 통해 돌출되거나 빠져 나오는 증상을 말한다. 신체 어느 곳에나 생길 수 있지만 대부분의 탈장은 복벽에 발생하는데, 복벽 탈장은 복강을 둘러싼 근육과 근막 사이에 복막이 주머니 모양으로 돌출되어 비정상적인 형태를 이루는 상태다. 주머니 속에 복강 내 장기가 포함되기도 한다.탈장은 생긴 부위에 따라 여러 가지로 분류된다. 가장 흔한 형태가 사타구니 부위에 생기는 서혜부 탈장이고, 그 외에 대퇴와 아랫배가 만나는 부위에 생기는 대퇴 탈장, 수술 상처 부위에 생기는 반흔 탈장, 배꼽 부위의 약해진 부분을 통해 발생하는 제대 탈장 등이 있다.탈장은 남녀 모두에게 어느 연령에서나 발생할 수 있다.2. 원인① 근육 벽이 선천적 혹은 후천적으로 약함② 복부내압 증가 시(비만, 임신, 기침, 무거운 물건 들기, 변비터 부위에 발생하는데, 큰 수술 상처(장 수술,혈관 수술)에서부터 작은 수술 상처(충수돌기염 수술, 복강경을 삽입하려고 작게 절개한 피부 상처)까지 어느 경우나 발생함.특히 상처 봉합 후 상처 감염, 고령, 당뇨, 방사선 조사, 전신 상태 불량, 비만, 수술 상처의 불완전한 봉합, 수술 중 대량 실혈 등이 있거나 스테로이드를 복용 중인 경우 자주 발생한다.수술 후에도 재발을 잘하는 탈장으로 알려져 있기 때문에 수술 시 매우 주의를 해야 한다.제대(배꼽) 탈장(umbilical hernia)배꼽부위의 약해진 곳을 통해서 발생하는 탈장으로 대개 신생아에서 선천적으로 생긴다. 생후 2살이 되기 전에 저절로 없어지기 때문에 2살까지 기다려보다가 그 이후에도 없어지지 않고 계속 남아 있거나 직경이 2cm 이상 되면 수술을 해주어야한다.성인의 경우 배꼽 탈장은 여성에게 더 많으며 복압의 증가에 의해 발생한다.대개 비만한 환자와 임신 경험이 많은 여성에게 발생한다.간접 서혜탈장직접 서혜탈장원인선천성후천성호발연령모든 나이중년이후(50대 후반)성별남위치서혜부, 음낭서혜부탈장 입구하복벽동맥의 외측하복벽동맥의 내측탈장낭 모양손가락 모양돔 모양탈장낭 크기클 수 있다작다수술탈장낭 처리내서혜균 결함 교정서혜관 후벽 보강재발 가능성적다많다5. 증상탈장은 증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많으며 증상도 사람마다 다르다. 대부분은 복압을 가할 때 탈장이 생기는 복벽이나 서혜부의 한쪽이 부풀어 오르는 것을 느낄 수 있으며 그 부위에 묵직한 통증을 느낄 수 있다. 또 탈출되었던 장관이 복강 내로 되돌아갈 때 꾸륵거리는 소리가 날 때도 있다. 감돈 탈장 시에는 장폐색 증상으로 오심, 구토, 복부팽만, 복통, 연관통 등이 올 수 있다.탈출된 장이 신속히 환원되지 않을 시는 장에 괴사가 오는 경우도 있으며, 응급수술을 하게 된다. 그러므로 서혜부 탈장은 발견 즉시 수술을 받는 것이 좋다.간간히 사타구니가 부풀어 오르는 증상을 호소하며, 대개는 힘을 주거나 장시간 서 있는 것과 연관을 보인다. 또한 줄일 수 있다. 3차원 메시 장치의 가장 중요한 특징은 복강경 시술과 거의 같은 강한 후방 복원술의 이점을 제공하면서도 국소 또는 부위 마취로 불과 20분 정도면 시술할 수 있고 총체적 비용이 적게 든다는 점이다.9. 간호호흡기 질환이 있으면 수술 후에 기침이나 재채기로 봉합 부위가 터질 염려가 있으므로호흡기 질환이 치료될 때까지 수술을 연기한다. 수술 후 1-2일 안에 기동한다.이때 조직의 긴장을 막는 것이 중요하며 수술 후에도 계속 호흡기 질환의 증상이 있는지관찰하며 기침을 할 때는 수술 부위를 손으로 누르도록 한다.이 수술의 가장 흔한 합병증은 뇨정체로 수술 후 배뇨 여부를 잘 관찰해야한다. 필요시에는 인공도뇨를 해준다.환자가 음식을 소화할 수 있으면 곧 일반식이를 준다.재발의 두려움으로 수술 직후에 활동하기를 꺼려하는 환자들을 위해서 수술 직후에는탈장이 재발되지 않을 것이라고 말한다. 비만한 환자는 회복이 느리므로 수술 후 활동에 참여하도록 더욱 격려한다.서혜부 탈장 복원술 후에는 얼음주머니를 부종과 통증을 조절하기 위해 절개 부위에 대어준다. 수술 후 4-6주 동안은 물건을 들어 올리거나 심한 운동을 금하도록 교육한다.10. 경과/합병증서혜부 탈장은 손으로 만져 밀어 넣으면 정상으로 돌아가기 때문에 치료하지 않고 그냥 지켜보는 경우가 많지만 수술로 탈장된 부위를 막아 교정하지 않으면 완치가 되지 않기 때문에 수술을 해야 한다. 간혹 수술을 하지 않고 지켜보던 중 감돈 상태가 될 수도 있으며 이 경우 빠른 시간 내에 복강 안으로 복귀시키지 않으면 장이 썩게 된다.이러한 경우 배를 열고 장을 잘라주어야 하는 상태가 될 수 있으므로 탈장 수술을 시행해야 한다.11. 예방방법서혜부 탈장을 예방할 수 있는 방법은 없지만 탈장이 있는 경우 장이 나오는 것을 유발하는 인자를 미리 교정하는 것이 필요하다.①간경화로 인한 복수②변비③무거운 물건 들기④만성 기침 등의 복압 상승 요인근육이 허약한 것을 예방할 수 없으나 운동으로 약한 근육을 강화시킨다. 비만은 복압을 감각상태시각의 장애 :□흐릿함 □ 분비물 □ 두통 ■이상 없음청각의 장애 :□잘 듣지 못함 □이명 □비정상적인 분비물 ■이상 없음촉각의 장애 :□무감각(부위) □저림(부위) ■이상없음4) 진단을 위한 검사영상의학과 진단검사2014.4.2CT abdome/ pelvicseveral small hypodense cystic nodular lesions in liverminimal dilations of right peripheral IHDsmild focal herniation of small bowel loop throgh the right inguinal canal.2014.4.2CT chestfocal subsegmental atelectatic consolidation in ligular division of LUL. a timy subpleural nodular lesion2014.4.2Chest X-ray1. COPD2. sudsegmental atelectatic consolidation3. subpleural nodular lesion2014.4.2EKGNomal sinus rhythm.Premature atrial contraction.Nomal axis.일반혈액(4/2, 4/4)검사명결과(4/2)결과(4/4)참고치임상적 의의WBC7.698.924.0~10.8x10³H: 급만성 염증, 백혈병RBC4.183.84(▼)4.0~5.4x10^6L:빈혈, 골수기능부전,Addison'disease,출혈Hb13.512.5(▼)13.0-17.0g/dLL: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hct40.236.6(▼)40.0-52.0%L: 빈혈, 백혈병, 급성 중증출혈PLT257213150-400x10^3Neutrophilsegment%70.273.50~75%H: 세균감염Lymphocyte%20.3(▼)13.7(▼)20~46%L: 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환electro(4/2, 4/4)검사명검사결과참고치4/24/4Na138135L 135 ~ 145K4.14.이상이 나타날 수 있다.약명 / 그림구분내용세포테탄 나트륨1g용량,용법○ 성인 : 1일 1～2g을 2회 분할 정맥 또는 점적 정맥주사한다.○ 소아 : 1일 체중 Kg당 40～60mg(역가)을 2～3회 분할 정맥 또는 점적 정맥주사한다.작용패혈증, 화상, 수술창 등의 표재성 2차감염,기관지염, 편도염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기 질환의 2차감염, 폐렴, 폐농양,부작용발진, 가려움, 신장애, 설사, 구역, 구토, 과립구 감소 등약명 / 그림구분내용메트리날500mg/100ml용량,용법1분당 5ml의 속도로 정맥주사 하여야 한다.ㅇ성인 및 12세 이상의소아: 500mg(100ml/병)을 8시간마다 정맥내에 투여한다.ㅇ 12세 이하의 소아: 성인에 준하여 1일 3회 투여하며, 1회정맥내 투여량은 체중 kg당 1.5ml을 기준으로 한다.작용혐기성균에 의한 다음질환 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성폐염, 골수염, 산욕기패혈증, 골반농양, 골반봉와직염, 수술후 창상감염증. 수술 후 혐기성균에 의한 감염증의 예방부작용구토, 설사, 발진, 두드러기, 발열, 두통 등약명 / 그림구분내용보트로파제2ml용량,용법보통 성인 1일 1～2KU, 소아는 0.3～1KU를 정맥 또는 근육주사한다.작용출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료부작용가려움, 발진, 안면홍조 등약명 / 그림구분내용타가메트2ml용량,용법ㅇ성인: 정맥주사: 1회 200mg씩 4-6시간마다 정맥주사. 1일 2g을 초과하지 말 것ㅇ소아: 1일 체중 kg당 20-40mg을 분할 정맥주사작용위십이지장궤양, 역류성 식도염, 졸링거-엘리슨 증후군, 상부소화관출혈(소화성 궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 재발성 궤양부작용과립구감소증, 무과립구증, 황달, 간염, 서맥, 발열 등약명 / 그림구분내용트라마돌2ml용량,용법ㅇ성인: 1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사한다. 1일 최고 400mg까지 투여할 수 있다.ㅇ노인: 간기능 장애 또는 신기능 장애가 확인되지었음.

의/약학| 2014.08.31| 24페이지| 2,000원| 조회(944)

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수술실 case study. subtotal gastrectomy, 수술실 케이스 스터디, OR case study, OR 케이스스터디, 위암 케이스 스터디, 위절제술

Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적위암은 세계적으로 폐암, 유방암, 대장암에 이어 4번째로 흔한 암이며 전체 암 중에 8.4%를 차지하고 있다. 위암의 2/3은 개발도상국에서 발생하고 있으며 동아시아의 발생률이 가장 높다. 세계적으로 위암의 발생률과 사망률은 감소하고 있으나 우리나라에서는 여전히 여러 암 종 중 위암이 가장 흔하다.따라서 본 연구를 통하여 병원에서 흔히 볼 수 있는 위암 대상자를 사정하고, 위암 수술의 과정과 수술 후 간호를 중심으로 여러 간호 관리에 대한 지식을 습득하는 것을 목적으로 한다.Ⅱ. 문헌고찰위암(Stomach Cancer)1. 정의위에 생기는 악성 종양에는 위 점막상피에서 생기는 위선암과 점막하층에서 생기는 악성림프종, 근육육종, 간질성 종양 등이 있으나, 대개 위암이라 하면 위선암을 일컫는다. 위선암은 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종괴를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장 안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 주로 위벽을 관통하고, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장한다.[조기위암(左) / 진행성위암(右)]1) 조기 위암조기 위암은 림프절로의 전이 유무에 관계없이 암 세포가 점막 또는 점막하층에 국한된 경우를 말한다. 진행 위암에 비해 위벽 침습이 깊지 않고 림프절의 전이도 적기 때문에 적절히 치료할 경우 90% 정도에서 완치를 기대할 수 있다. 우리나라에서는 최근 내시경을 이용한 정기 검진의 영향으로 45% 이상에서 조기 위암을 진단하고 있다.2) 진행 위암암이 점막하층을 지나 근육층 이상을 뚫고 들어갔을 경우에 진행 위암이라 한다. 이 경우 암이 위에만 국한되어 있지 않고 위 주위의 림프절에 퍼져 있거나, 간, 췌장, 횡행결장 및 비장 등의 주변 장기로 직접 침습해 있거나, 림프관 또는 혈관을 따라서 간, 폐, 뼈 등으로 전이되어 있을 가능성이 높다. 또한 진행하면서 위벽을 뚫고 나와 장을 싸고 있는 복막으로 퍼져 있을 가능성이 높다.2. 원인/위험요인① 식생활위장은 소이 여성 흡연율보다 높은 것과 연관이 있을 것으로 생각된다. 물론 이외에도 음주 및 다른 환경적 요인이 있지만 담배는 가장 잘 알려진 발암 원인이다. 담배연기에는 사람들이 섭취하여서는 안 되는 청산가스, 비소, 페놀 등을 포함한 69종의 발암물질과 4000여 가지의 독성 화학물질을 포함하고 있어 위암의 강력한 발암요인이라 할 수 있다.3. 증상① 조기위암조기위암은 대부분 증상이 없기 때문에 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많다. 궤양을 동반한 조기위암인 경우에 속쓰림 증상 등이 있을 수 있지만, 환자가 느끼는 대부분의 소화기 증상은 비궤양성 소화불량 증상으로 조기위암과 직접 관계가 없는 경우가 많다.② 진행성 위암암에 의한 특이한 증상은 없으며, 암이 진행함에 따라 동반되는 상복부 불쾌감, 팽만감, 동통, 소화불량, 식욕부진, 체중감소, 빈혈 등의 진행성 전신증상이 있을 수 있다.또한 후기위암으로 진행됨에 따라 유문부 폐색에 의한 구토, 출혈로 인한 토혈이나 혈변, 분문부 침범에 따른 연하곤란 등의 증상이 있을 수 있으며 그밖에도 복부종괴, 복강내 림프절이 손으로 만져지거나 간비대가 올 수 있다.그러나 출혈 증상, 특히 토혈은 위암 후기에만 나타나는 증상은 아니며 분문부나 체상부에 발생하는 조기위암의 경우에도 간혹 나타날 수 있는 증상이다.4. 진단① 위내시경검사내시경을 통하여 위 내부를 직접 관찰하면서 위암의 모양, 크기, 위치를 평가하고, 의심되는 부위에서 조직검사를 시행한다. 조직검사를 통하여 위암을 확진하고, 수술 범위를 결정하기 위해 꼭 필요한 검사이며, 증상이 없는 조기위암의 발견에 가장 좋은 검사이다.전날 밤부터 금식이 필요하며 검사 직전에 위내의 기포와 점액을 제거하기 위한 약물을 복용하고, 국소 마취제를 5분 정도 머금어서 내시경 삽입으로 인한 불편감을 줄인다. 상부 내시경검사는 약 5～10분 정도 소요되며, 내시경검사로 인한 불안감이 크다면 수면 내시경검사를 시행할 수 있다.② 상부위장조영술상부위장조영술(UGI)은 조영제를 경구 투여한 후에 막하층 이내에 국한되는 경우이며, 예후가 아주 좋다.? 병기별 특성? 1기 : 점막이나 점막하층에 암이 국한되고 주위 림프절에 전이가 없는 경우로 수술로 완치될 수 있는 단계이다.? 2기, 3기 : 근육층이나 장막층에 침습이 있거나 주위 림프절에 암세포가 퍼졌지만, 먼 곳까지 암이 퍼지지는 않은 단계로 수술을 기본적인 치료로 하게 되지만, 재발 확률이 높아 수술 후 보조적인 치료가 도움이 될 수 있는 단계이다. 보조적 항암화학요법의 경우 아직 명백한 생존율 향상의 증거가 없기 때문에 여러 임상시험이 이루어지고 있다.? 4기 : 암이 수술로 모두 제거되기 힘들 정도로 퍼진 상태로 수술을 하는 것이 의미가 없는 경우가 많고 전신적인 치료 즉, 항암화학요법을 하게 되는 단계다. 때로 항암화학요법도 힘든 경우가 있다.[ 보우만(Borrmann)분류]치료(Treatment)1. 수술적 치료위암의 수술적 치료는 다음과 같은 형식을 사용할 수 있다.① 위아전절제술(부분 위절제술, subtotal gastrectomy) : 위의 부분을 절제하는 모든 종류의 수술을 지칭하는 광범위 용어로 Billroth Ⅰ이나 Billroth Ⅱ 문합술로 시행된다. 이 수술은 종양 근처 림프절을 함께 절제하여 십이지장이나 공장부장에 문합하여 위의 소화기능을 다소 보존할 수 있는 위암에서 가장 흔한 위수술 방법이라 할 수 있다.? Billroth Ⅰ (위십이지장문합술): B1은 위통을 포함하여 위의 원위부를 제거하고 위의 나머지 부분을 십이지장에 문합시키는 것으로 위십이지장 문합술이라고도 한다. 수술 전 생리적인 위와 방향이 동일하며 술식이 가장 간편하다는 점과 B2에서 흔히 나타나는 급속이동 증후군의 발생을 줄일 수 있다는 장점이 있으나, 만약 문합부 유출의 합병증이 발생할 경우 문합부위가 간 담도-췌장계와 맞닿아 있어 심각한 문제를 일으킬 수 있다는 단점이 있다.? Billroth Ⅱ (위공장문합술): B2은 위를 절제하고 남은 근위 부를 공장의 근위부에 문합하는 것으로 위공장 문합술이라고하는 종양으로 알려지고 있으며, 근치적 절제술 후 재발의 위험을 줄이고자 보조적 항암 화학요법이 시도되고 있다.항암화학요법에 이용되는 약물로는 과거에 5-플루러유러실(5-FU), 독소루비신 (Doxorubicin), 아드리아마이신 (Adriamycin), 미토마이신 (Mitomycin), 시스플라틴(Cisplatin)등이 많이 사용되었고, 최근에 새로이 개발된 파클리탁셀(Paclitaxel), 도세탁셀(Docetaxel), 이리노테칸(Irinotecan), 젤로다(Xeloda), 옥살로플라틴(Oxalopatin) 등도 위암에 효과적인 것으로 보고되고 있다.FP(5-FU,Cisplatin), FAP(5-FU,Adriamycin,Cisplatin), PELF(Cisplatin, Epirubicin, Lencovorin, 5-FU), EAP(Etoposide, Adriamycin, Cisplatin) 및 FAMTX(5-FU, Adriamycin, Methotre, Xate) 등의 과거에 사용되던 복합요법들과 함께 새로 개발된 약제들의 복합 요법도 임상 시험이 활발하게 진행 중이다. 이러한 새로운 약제들의 경우 대개 단일 제제로서 기존의 약물에 비해 효과가 높으면서 부작용이 적은 것으로 증명된 약제들이므로 이러한 새로운 약제들의 임상 연구에 적극 참여하는 것은 권장할 만하다.항암화학요법은 환자의 전신상태나 병의 진행상태, 치료를 진행하면서 약물에 대한 반응 등을 지속적으로 관찰하면서 진행하므로, 항암화학요법의 주기와 기간은 환자마다 매우 다양하다.? 수술 후 합병증1) 출혈?출혈이 문합부 봉합선상에서 발생하며 자연적으로 멈추거나 멈추지 않을 수 있음.?처음 24시간동안 나타날 수 있고 4-7일 사이에 시작될 수 있고 확인을 위해 내시경 검 사 시행2) 십이지장 봉합부위 누출? Billroth II 문합술로 십이지장 봉합부위에서 누출이 있을 수 있고 수술 후 4-6일 사이 에 발생?어깨로 방사되는 심한 상복부 통증과 복부강직, 고열, 백혈구 증가를 보임?담즙이 섞인 배술여부 및 수술명 : none?가족병력 : none당뇨 (-)결핵 (-)간염 (-)저고혈압 (-)이상지혈증 (-)Drug allergy (-)(2) 수술 전 간호?환자의식상태 : alert?수술 전 v/s : BP 130/80 T 36.2 P 80 R 20?금식여부: NPO?피부준비 : shaving?장신구, 의치, 의안 제거 : ??화장, 메니큐어 제 거 : ??수술 전 검사 : CBC, RUA, PT, CHEST X-ray, EKG, CT, LET…?수액준비 : HD 1/L IV?Foley cath 삽입?수술 전 투약 : ? triaxon 1ⓐ IV, mobinul 1ⓐ IM, keromin 1ⓐ IM.(3) 수술 중 간호기록?수술일 : 2011년 9월 8일?집도의 : 이 은헌 ?전공의 : 신 경수 ?마취의 : 윤 소영?소독간호사 : 최 지안 ?순회간호사 : 이 귀분?마취종류 : 전신마취?병실출발시각 : 10시 40분?수술입실시각 : 11시 00분?수술시작시각 : 11시 30분?수술종료시각 : 15시 50분?수술체위: 앙와위(supine position)?피부소독제: potadine soap, 10% potadine sol2. 수술과정? 준비물품1) instrument : ABD set, envil calmp, artery clamp, kent ret, long cut scissor, long metz, long Rt. angle, long dissecting, EEA sizwe, towel clip,2) suture & knife: knife (10,20), skin(stapler), subcu(vicry3/0), fascia-peritoneum(dexon 1), stomach & intestine(vicryl 3/0, silk 3/0 ,2/0)합성사Dexon ⅡPolyglycolicAcid흡수사 / 합성사 / 복선사특징: - tissue drag 현상없어 조직 손상 극소- 수술 후 감염이 없음흡수기간: 60-90일색: 베이지색1. 가수분해로 흡수되므로 다.

의/약학| 2013.01.31| 20페이지| 2,000원| 조회(921)

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흡연과 심 · 혈관질환관련 동영상Insert Text 담배의 성분담배의 영향 니코틴 * 담배의 습관성 중독을 일으키는 마약성 물질 * 담배 한 개피에는 대략 1mg 정도 함유되어 사람의 경우 40mg 이 치사량 * 흡입된 니코틴이 몸 밖으로 완전히 배출되는 데는 약 3 일 * 말초혈관 수축 , 맥박 빠르게 , 혈압 높이며 콜레스테롤 증가 ( 흡연자 : 동맥 경화증 악화 , 심장병 , 버거스씨병 , 동상이 잘 생김 )담배의 성분의 영향 일산화탄소 * 혈액의 산소운반 능력을 떨어뜨려 만성 저산소증 현상 을 일으킴 → 신진대사에 장애 조기 노화현상 * 동맥경화의 주원인 * 농도가 높아지면 기억력 상실 , 호흡곤란 , 구토 등이 나타남 * 1 일 한 갑∼한 갑 반의 담배를 피울 경우 혈액 내 CO 함량이 2∼5% 가 되며 두 갑을 피울 경우 5∼10%, 세 갑 이상일 경우 10∼20%동맥경화증동맥경화증협심증이란 ? * 모세혈관의 혈액순환 장애 * 고혈압과 동맥경화와 뇌일혈을 일으켜 사망 혹은 반신불수 * 담배연기는 심장 내 혈관이 좁아지게 하며 막히게 → 심장근육을 한 부분을 죽임 → 심장마비2009 년 8 월 자택 현관에 쓰러져 있는 것을 병원으로 이송 사인은 심장마비흡연과 심 · 혈관질환흡연과 심 · 혈관질환Insert Text Aqua Button 흡연과 심 · 혈관질환Insert Text Aqua Button 흡연과 심 · 혈관질환금연의 신체적 유익성 시간 변화 금연 20 분 혈압이 정상으로 떨어진다 . 맥박이 정상으로 떨어진다 . 손과 발의 체온이 정상으로 올라간다 . 금연 8 시간 혈액 속 일산화탄소 양이 정상으로 떨어진다 . 혈액 속 산소량이 정상치로 올라간다 . 금연 12 시간 심장마비 위험이 감소한다 . 금연 48 시간 말초신경이 되살아나기 시작한다 . 후각과 미각 능력이 증가한다 . 금연 72 시간 기관지가 이완되고 호흡하는 것이 쉬워진다 . 폐활량이 증가한다 . 금연 2 주 혈액순환기능이 좋아진다 . 걷는 것이 쉬워진다 . 폐기능이 30% 증가한다 .Insert Text Aqua Button 시간 변화 금연 9 개월 기침 , 피로 , 호흡부족증이 모두 감소한다 . 폐의 섬모세포가 다시 자라고 , 폐의 자체정화기능이 다시 정상화되고 , 감염이 준다 . 신체의 전반적인 체력이 증가한다 . 금연 1 년 심장마비 위험이 흡연자의 절반으로 줄어든다 . 금연 5 년 심장마비 위험이 비흡연자과 거의 같아진다 . 폐암으로 죽는 확률이 흡연자의 절반으로 줄어든다 . 금연 10 년 폐암으로 죽는 확률이 10% 이하로 감소한다 . 구강암 , 후두암 , 식도암 , 방광암 , 신장암 , 체장암 위험이 감소한다 . 금연 15 년 폐암에 걸릴 확률이 한 번도 흡연을 하지 않았던 사람과 같아진다 . 금연의 신체적 유익성담배연기로 다른 이들을 괴롭히지 않을 수 있다 . 나는 깨끗한 치아와 외모를 가지고 당당하게 상대와 대화할 수 있다 . 나의 옷 , 집 , 차에서는 담배냄새가 사라지고 신선하게 될 것이다 . 나는 주변환경을 담배 꽁초와 재로 더럽히지 않을 것이다 . 금연의 사회적 유익성나의 주위 사람들이 흡연으로 인해 내가 아플 것을 걱정하지 않게 될 것이다 . 나의 금연 결심으로 가족들이 크게 기뻐할 것이다 . 담배를 끊지 못하는 사람들이 부러워할 것이다 . 담배살 돈을 저축하여 그 돈으로 내가 원하는 다른 곳에 쓸 수 있다 . 금연의 사회적 유익성담배에 중독되어 끌려 다니는 노예가 아닌 자유인이 된다 . 금연의 성공이 자신감을 가져다 준다 . 금연의 사회적 유익성금연 꼭 성공하세요 !!^^{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.01.31| 23페이지| 1,500원| 조회(1,058)

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내과 케이스 스터디, MED case study, MED 케이스스터디, 내과, 케이스 스터디, case study, 간경화, 당뇨병,간경변증,위마비

Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적간경변증(liver cirrhosis, LC)은 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 재생결절 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 만성적이고 진행성인 질환으로 간성혼수, 식도정맥류 등의 위험한 증상을 동반한다. 그 외에도 구토, 복수, 황달 등 다양한 증상을 경험하는 대상자에게 맞는 적절한 간호 중재가 요구 된다.이번 연구를 통하여 간경변증 진단을 갖고 있는 대상자를 사정하고, 질환에 대한 학습과 더불어 간호진단과 중재계획의 방향을 제시해주는 대상자에게 기대되는 결과를 설정하며, 이에 적합한 간호 중재를 제공하는 것을 목적으로 한다.본 연구의 대상자는 간경변증 뿐 아니라 당뇨병과 경증 위마비 (Gastroparesis)를 함께 진단 받아 치료 중인 자로서, 당뇨병과 경증 위마비의 문헌고찰과 중재 또한 종합적으로 다루어본다.Ⅱ. 문헌고찰간경변증 (liver cirrhosis, LC)[좌 정상간 / 우 간경변증 간][간경변증 간]1. 정의간경변증은 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 재생결절 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 만성적이고 진행성의 질환이다. 간경병증은 섬유증에 의해 혈액, 담즙, 간 대사물질 등의 흐름이 변화하고 간세포, 담세관, 맥관, 망상세포 등이 변할 때 발생한다.간경변증의 문제는 크게 간 기능 저하와 문맥성 고혈압이며, 간경변은 괴사후, 담즙성, 울혈성, 알코올성 경변증 등 4가지 형태가 있다.간경변증은 만성 알코올 중독 환자의 10-15%에서 발생하며, 모든 간경변증의 45%는 알코올과 관련되어있다. 세계적으로는 괴사 후 경변증이 가장 흔한 형태이다.2. 원인간경변은 바이러스에 의한 간염의 악화, 술, 비만, 당뇨병 등으로 인해 발생한 만성 지방간의 악화 등으로 인해 발생한다. 간의 섬유화는 서서히 진행되어 상당한 경과가 있더라도 간기능 부전이 일어나기 전까지 자각증상이 없다. 따라서 간경변의 진단도 매우 어렵다. 증상은 온 몸이 나른하고 식욕이 없으며 헛배가 부르며 내시경적 전기동결 혹은 정맥류의 내시경적 결찰 등으로 이루어진다. 출혈로 인한 혈액손실을 보완하고 혈량 유지를 위해 수액을 투여한다.외과적 접근법으로는 고압문맥계를 저압의 전신정맥계와 문합하는 문맥 전신 우회를 만드는 것으로 간을 측부 순환하여 문맥혈을 하대정맥으로 직접 보냄으로써 문맥성 고혈압을 감소시키고 식도정맥류의 파열 위험성을 낮춘다.② 복수간경변증으로 인한 과량의 복수는 호흡곤란, 제외파열, 감염 등이 발생할 수 있으며 치명적인 결과를 초래할 수 있다. 따라서 복수 환자는 신장으로 염분을 배출시키고 나트륨과 수분 섭취를 제한함으로써 수분과 전해질 불균형을 교정하는 것이 중요하다 복수의 내과적 치료로는 신장에서 나트륨 배출에 손상을 주는 약물(aspirin, idomethacin 등)을 일시적으로 중단하고, 알부민을 투여하며 복수천자를 시행한다.만성적으로 복수가 차는 환자에게는 복강저맥 측로술을 시행한다. 이는 측로를 통해 복수를 복강에서 상대정맥으로 보내도록 하는 것이다.③ 간성 뇌병증간성 뇌병증은 보통 위장관계의 출혈이 있은 후에 발생한다. 출혈된 혈액의 소화가 장에서 이루어지는데 혈액은 단백질이므로 장에서 암모니아 생성이 증가되며 혈액 속에 유입된 과량의 암모니아는 뇌기능을 혼란시킨다.따라서 간성 뇌병증의 가장 우선되는 치료는 혈액내의 암모니아의 독성 수준을 감소시키는 것이다. 이를 위해 단백질 식품을 줄이고, 위장관의 출혈을 예방한다. 만약 출혈이 발생한다면 락투로스 관장을 실시하여 위장관에서 핼액을 빨리 제거한다. 진정제 혹은 간 독성을 가진 약물은 사용하지 않도록하며 완전한 간부전이 온 경우 간이식 수술을 시행할 수도 있다.6. 간호? 일반적 간호1) 적절한 영양유지 및 식이조절-수분과 영양의 균형을 위해 매일 체중을 측정하고 I&O에 따라 식사 칼로리를 계산한다.-식사는 매일 2,000~3,000kcal로 체중을 유지시키고 충분한 탄수화물을 제공한다.-암모니아치가 상승하면 단백질이 포함된 음식물은 제한한다. (정상범위: 전혈 70-200mg인자로 작용하므로 주의가 필요하다.? 공복혈당 장애 : 공복혈당이 110~125mg/㎗ (ADA진단기준, 1997)? 내당능장애 : 경구당부하 후 2시간혈당이 140~199mg/㎗ (WHO진단기준, 1985)4. 증상약한 고혈당에서는 대부분의 환자들이 증상을 느끼지 못하거나 모호해서 당뇨병이라고 생각하기 어렵다. 그러나 혈당이 많이 올라가면 소변으로 당이 빠져나가게 되는데, 이때 포도당이 다량의 물을 끌고 나가기 때문에 소변을 많이 보게 된다. 따라서 몸 안에 수분이 모자라 갈증이 심하며 물을 많이 마시게 되고 우리가 섭취한 음식물이 소변으로 빠져나가 에너지로 이용되지 못하므로 공복감은 심해지고 음식을 많이 먹게 된다. 이 같은 증상을 당뇨병의 3대 증상인 다음, 다식, 다뇨라 한다.5. 합병증1) 급성 합병증① 고혈당성 혼수? 원인 : 과식, 인슐린 부족, 감염증? 증상 : 처음에는 다뇨 현상이 있다가 심해지면 구토, 설사, 복통 등의 위장장애까지 동반 되어 탈수로 인해 혼수에 빠질 수 있다.? 치료 : 수분 및 전해질 공급과 인슐린 투여를 해야 하며, 사망률이 높으므로 반드시 입원 치료힌디.② 케톤산혈증? 원인 : 인슐린 결핍상태가 심하여 당분을 에너지원으로 사용할 수 없게 되면 저장된 지방 질을 분해하여 에너지를 얻게 되며 이때 부산물로 생성된 케톤체가 혈중에 많아져서 나타난다.? 증상 : 체내의 액성이 산성으로 바뀌면서 호흡과 심박동이 빨라지며 급기야는 의식이 소 실되거나 사망할 수 있다.? 치료 : 인슐린 투여와 함께 수분 및 전해질을 공급하고, 원인으로 작용한 유발인자의 치 료가 우선되어야 하므로 반드시 입원 치료해야 한다.③ 저혈당저혈당이란 혈당이 정상 이하로 떨어지는 상태로 경구혈당강하제나 인슐린의 가장 흔한 부작용이다. 개인에 따라 저혈당 증상이 느껴지는 혈당 수치는 일정하지 않으나 대체로 혈당이 50~60mg/dL이하로 떨어졌을 때 저혈당 증상이 나타나게 된다. 저혈당은 그 증상이 심한 경우 즉시 치료하지 않으면 경련, 무의식, 뇌손상을 유발111,20051363111,30061363111,40071363111,50072374111,60082374111,70082374121,80082374221,90092374222,000102374222,100102474222,200112474222,300113485222,400123485222,500133475222,600133585222,700133596232,80014359623(참고 :식품교환표 대한영양사협회, 2010 / 당뇨병 식품교환표 활용지침 제3판, 2010)④ 올바른 조리방법? 조리 시에는 설탕의 사용을 가급적 피하도록 한다.설탕은 혈당을 빠르게 올리므로 당뇨병환자들은 조리 시에 설탕을 사용하지 않는 것만으로 도 혈당을 낮출 수 있다. 설탕 대신 식초, 겨자, 계피, 후추, 생강 등의 향신료나 양념류를 적당히 이용하여 음식의 맛을 내도록 한다.? 다양한 식품을 선택하고 신선한 제철음식을 준비하고 가공식품은 가급적 피하도록 한다.? 고기류는 기름을 떼어내고 닭고기는 껍질을 벗긴 후 조리하도록 한다.? 기름사용이 많은 튀김, 전 대신 가급적이면 구이, 찜 등의 조리법을 활용한다.2) 운동요법계획된 운동 프로그램은 당뇨병 환자에게 아주 유익할 수 있다.운동은 당질대사를 증가시키므로써 혈당을 낮추고 체중감소를 촉진하여 적절한 체중을 유지하며 혈압을 감소시키고 스트레스와 긴장을 감소시킨다. 또한 고밀도 지질단백을 증가시키고 트리글리세라이드를 감소시키는 효과가 있다.운동은 관절의 유연성과 근육강도, 심혈관 기능의 증진을 고려해야한다. 유산소 운동은 반복된 운동으로 근육을 많이 사용하고 순환을 증진시키며 심장과 폐를 강하게 한다. 또한 이러한 운동은 혈당을 낮추도록 돕는다. 유산소 운동에는 등산, 조깅, 자전거타기, 수영하기, 스키타기, 춤추기, 걷기 등이 있다.본 운동을 하기전과 후에는 준비운동과 정리운동을 하도록 하고, 계획 없이 운동하는 것은 인슐린이나 혈당강하제를 투여 받는 사람에게 위험하다. 혈당이 300mg/dl이상으로 혈당 조절이 안 되는 상태Lt., Rt. iliac 2x2, coccyx sore->현재 모두 heeling4) 가족력기타 질환이나 당뇨, 결핵, 고혈압과 관련된 가족력 없음.(5) 신체검진1) 일반적 사항? 신장 : 170cm? 체중 : 45.1kg? 활력증상 : BP 100/60 PR 82/min RR 20/min BT 36.4 ℃? 일반적인 외모 : 표정이 거의 없으며 얼굴이 야위고 팔다리가 가늘고 매우 마름.그 외 특별히 눈에 띄는 점 없음.? 의식상태 : Alert2) 전반적 상태? 신체사정 : 관절장애, 우측발목관절 운동가능 범위 제한.? 식욕 : 나쁨.? 활동상태 : 다른 사람이나 지팡이, 휠체어 도움 필요.? 시력장애 : 안경착용.? 청력장애 : 없음, 보조기구 사용안함.? 동통 : 없음.? 피부 : 특이 병소는 없으나 건조하고 탄력이 없음.? 치아 : 치아장애 없음.? 소화 장애 : dyspepsia, nausea, vomiting. 식욕이 안 좋음.? 호흡기 장애 : 없음.? 순환기 장애 : 없음.? 수면 상태: 수면시간 8시간/일? 정상 소변 6회/일, 정상 대변 2일/1회? 정서 상태 : 적절? 의사소통 : 원만함.(5) 진단을 위한 검사1) 일반 혈액 검사검사명결과(1/30)결과(2/1)참고치임상적 의의WBC7.404.6-10.2증가: 심한설사, 탈수, 급성약중독감소: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈Hgb9.59.112.2-16증가: polycythemia, COPD, CHF감소: anemia, pregnancy, severe or prolonged hemorrhageHct27.026.036-47증가: dehydration, hemoconcentration associated with shock감소: severe anemias, anemia of pregnancy, acute massive blood lossMCV100.4100.080.0-97.0-평균 적혈구 용적(mean corpuscular volume, MCV)-평균 적혈구혈색소량(mean corpusc군)

의/약학| 2012.12.20| 39페이지| 2,500원| 조회(347)

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