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오사카 4박 5일 호텔팩 여행일정(에어부산/치산호텔/오사카/교토/고베)

에어부산 +치산호텔 신사이바시7/23 부산출발 8:30~9:507/27 오사카출발 18:40~20:10시간목적지경로9시 50분 공항 도착10시~2시호텔 도착 후 체크인간사이공항에서 호텔로 이동(1)안내소 뒤편 에스컬레이터를 타고 2층으로 올라 간 다음 연결로의 큰문으로 직진(대부분 여행자들이 캐리어를 끌고가기 때문에 우르르 가면 따라가면 됨 걱정 노노싱)(2)빨간색으로 된 ‘NANKAI' 개찰구 보임.*난카이센 이용패스 : 오사카 주유패스 확장판*개찰구 옆 유리창문 두드려서 확장판 구매하기 !(3)‘난바(難波)‘ 방향으로 가는 급행(急行) 난카이 전철 탑승(특급, 급행에 따라 다르지만 보통 공항에서덴카차야 도착까지 소요시간이 50분정도 걸림)(4)‘덴카차야’에서 하차 후 환승을 해야함(주의! 절대 개찰구로 나가면 안됨)(5) ‘나가호리바시‘ 방면으로 이동(1호선에서 2호선 갈아타듯이)(6)사카이스지선 전철로 환승하여 나가호리바시역으로 이동(덴카차야에서 나가호리바시까지 4정거장)(7)나가호리바시역에서 하차(8)2-B출구로 나가서 오른쪽으로 돌면‘CHISUN HOTEL‘ 간판이 보임*짐이 많을 경우 에스컬레이터가 있는 1번 출구를 이용하여 횡단보도 건너서 호텔진입(9)호텔 체크인 시간: 14:00*와이파이는 로비에서만 가능*체크인하면서 다음날 조식쿠폰 문의2시~4시도톤보리에서 일본 맛보기 및 점심 식사호텔에서 도톤보리로 이동(호텔에서 나올 때 간사이쓰루패스, 오사카주유패스와 포함된 쿠폰 및 수건 챙기기, Key는 카운터에 맡김)*도톤보리: 지하철은 난바역과 가깝다. 오사카 남쪽에 흐르는 도톤보리강 주변에 형성된 유흥가다. 오사카를 상징하는 대표적인 거리로 하루 종일 맛있는 냄새가 가득한 먹자골목이자, 오락실과 극장이 가득한 환락가다. 저렴한 술집과 포장마차가 즐비하며, 우리나라에도 잘 알려진 다코야키가 일본에서 가장 맛있는 곳으로 유명하다. 최신 유행 패션이 주를 이루는 거리지만 볼거리, 먹을거리, 즐길거리가 가득하다.-점심 : 오코노미야끼로 유명한 ‘치보’ (C는 샤넬 매장도 있음거기서 샤넬 매장쪽 방향이 도톤보리로 가는 방향임*보이는 드럭 스토어에서 간단하게 필요한 물건 구입(특히, 휴족시간) 및 일본 거리/상가/분위기 체험4시~6시우메다Hep fiveHEP FIVE 관람차로 이동*'햅파이브' 라는 백화점(쇼핑센터) 건물 위에 위치한 100M 높이의 대형 관람차이며 오사카 주유패스가 있는 경우 무료 (11:00~23:00)(1)신사이바시역에서 출발*나가호리 츠루미료쿠치선 전철 이용(초록색)(2)세 코스만 지나면 다니마치6초메역(3)다니마치6초메역 하차(4)다니마치 라인으로 쭉쭉 따라감 (환승)(5)한 코스만 가면 다니마치4초메역임(3)다니마치센으로 환승 (다이니치 방면)(4)환승 후 세 코스 지나서 히가시우메다역 하차(7분 소요)(5) 하차 후 도보로 5분 거리 'HEP FIVE' 백화점 7층6시~7시우메다공중정원공중정원으로 이동*우메다 스카이 빌딩 옥상에 위치하고 있으며 오사카 야경을 볼 수 있는 명소 (12:00~22:30)간사이 쓰루패스가 있는 경우 무료(1)미도스지선 우메다역을 찾아서 감*Hep five에서 나와 원래 내렸던 지하철역 부근에 미도스지선 우메다역이 가까움(2)5번출구 36번 계단쪽으로 감(3)지하보도 입구로 진입*휴대폰 사진 참조*WESTIN HOTEL 옆에 스카이 빌딩으로 WESTIN HOTEL을 찾아가면 쉬움7시~9시온천욕나니와노유 온천으로 이동(1)다니마치선 ‘히가시우메다’역에서 전철 탑승(2)두 코스만 가면 ‘덴진바시스지록초메’역에서 하차(3)2번 출구로 나옴(4)Lawson편의점 보이고 좌측 길로 직진(10분)(5)빨간색 간판이 달린 타코야끼집이 보이면 왼쪽으로 꺽어서 들어감(6)쇼핑센터처럼 생긴 나니와노유 온천 간판이 보임(7)건물8층으로 입장*신발, 옷 보관 각100엔씩*주유패스로 무료입장 가능9시~10시숙소치산호텔로 이동(1)다니마치선 ‘덴진바시스시록초메’역에서 탑승(2)6코스 가서 ‘다니마치록초메’역에 내림(3)나가호리 츠루미료쿠치선으로 환승(4)2코스 가서 ‘나가호리바시’역에물천수각이 오사카성의 메인공원을 둘러싸고 있는 호수, 벚꽃등 공원 경관이 아름다워 유명한 관광지주유패스로 입장 무료(1)‘나가호리바시‘역에서 출발*나가호리 츠루미료쿠치선 전철 이용(초록색)(2)두 코스만 지나면 ‘다니마치6초메’역임.(3)‘다니마치6초메‘역 하차(4)다니마치 라인으로 쭉쭉 따라감다니마치선으로 환승(5)한 코스만 가면 ‘다니마치4초메’역임(6)‘다니마치4초메‘역에서 내림(7)9번출구로 나옴*방송국 쪽 횡단 보로 건너 오사카성으로 가면 됨(8)오사카성 공원 표시판을 따라서 이동*한글 안내판 있음11시~12시오사카 역사박물관오사카 역사박물관으로 이동*주유패스로 무료 입장오사카성 근처 NHK방송국 바로 옆 건물층 마다 시대별로 전시관이 나뉘어져있음12~1시오사카 주택박물관기모노체험오사카 주택박물관으로 이동*입장시간 : 10시~5시*주유패스로 입장 무료(1)다니마치선 ‘다니마치욘초메‘역에서 탑승(2)5 코스 지나서 ‘덴진바시스지록초메‘역에서 내림(3)3번 출구로 나옴(4)엘리베이터를 타고 9층에서 입장(5)기모노 체험장에서 인적사항 쓰고 기모노로 갈아입고 기념촬영1시~2시점심하루코마 스시집으로 이동*일어를 못해도 사진을 보고 메뉴를 선택한 후 번호를 적어내면 되고 2pcs씩 나옴(1)주택박물관 1층에서 나와 왼쪽을 보면 아케이드가 보임 그 길을 따라 5분 정도 걸어 감(2)왼쪽 편에 파란색 테두리 가게가 보임(3)-1 좌회전하면 본점(3)-2 좌회전 하지 않고 직진해서 2분정도더 걸어가면 분점2~4시시텐노지시텐노지로 이동*시텐노지는 일본에서 가장 오래된 사찰로 일본에 불교를 처음으로 들여온 쇼토쿠 태자가 창건, 시텐노지는 우리나의 백제의 사찰과 유사한 건축양식을 갖고 있는데 당시 일본의 건축기술로는 짓기가 어려워 백제의 건축 기술자를 초정해 지었기 때문.입장시간 : 8시 30분~ 4시 30분주유패스로 입장 무료(1)다니마치선 ‘덴진바시스지록초메’역에서탑승(2)8 코스 가서 ‘시텐노지마에 유히가오카’역에서 하차(3)4번 출구로 나옴(4)5분 정도 직진해서서 도톤보리 쇼핑이 하루일정으로 잡혀있으니 섣부른 과소비는 금물.신기하고 맛있어 보인다고 사재기 금물 필요한 물건과 선물 용도로 현명한 소비하긔 삉(1)다니마치선 ‘시텐노지마에 유희가오카’역에서 탑승(2)6 코스 가서 ‘히가시 우메다역‘에서 하차(3)지하상가에서 한신/한큐백화점으로 이동*인포메이션에 가서 여권을 제시하면 한신/한큐백화점 5% 할인 게스트 쿠폰을 받을 수 있다.`파블로 치즈케이크``마카롱‘‘모듬튀김 및 샌드위치’‘7시~8시’ 도시락 세일 찬스‘손수건 쇼핑’‘도지마롤 롤케익’7시~8시호텔로 이동(1)다니마치선 ‘히가시 우메다’역에서 탑승(2)‘다니마치록초메’역에서 하차(3)나가호리 츠루미료쿠치선으로 환승(4)‘나가호리바시‘역 하차(5)2-B출구로 나옴(필요 시, 근처 편의점에 들러 간단한 식료품을 산 후 호텔 입장)(6)호텔 입장-Room key 받기-다음날 조식권 받기8시~10시휴식한신/한큐 백화점에서 사온 음식 맛보기근처 편의점에서 맥주 한잔 즐기기3일차 일정 (간사이쓰루패스(*JR선 제외))7시30분~8시기상 및 아침식사호텔 로비에서 조식8시~9시2일차 일정 준비교토는 오사카에서 1시간 정도 걸림버스를 이용하고 많이 걷는 일정이기 때문에 편한 복장/신발 요함9시~10시교토교토로 이동*교토는 도쿠가와 이에야스가 전국시대를 통일하고 현 도쿄지역에 에도막부를 열고나서는 형식적인 수도로 전락했고, 메이지 유신 이후로 도쿄로 아예 수도를 옮겨갔지만, 약 150년 전까지 천년이 넘는 동안 일본의 수도였기 때문에 현재까지도 사찰이랑 신사가 무려 2,000여개나 있다고 한다.(1)사카이스지선(갈색선) ‘나가호리바시역’에서 탑승(2)6 코스 후 ‘아와지’역에서 하차*키타센리 or 타카츠키시 방면 중 먼저 오는 전철을 타면 됨. 어차피 아와지역 지나서 갈라짐(3)바로 맞은편에 한큐선 교토 ‘카와마라치‘행 전철로 환승*특급or쾌속을 타야 빠름(4)‘카와마라치’역에서 하차10시~11시니조성니조성으로 이동*도쿠가와 이에야스가 일본에 머무는동안 지내던 곳이라 유명입장하차(20분소요)11시~1시금각사금각사로 이동입장시간: 9시~4시입장료: 400엔교토에서 가장 화려한 절세계문화유산 등재(1)‘니조조마에‘에서 12번 버스 탑승(2)‘킨카쿠지마에‘ 정거장에서 하차(30분소요)1시~2시은각사은각사로 이동(1)버스 정거장에서 102번 or 204번 버스 탑승(2)‘긴카쿠치미치’ 정거장에서 하차(40분소요)2시~3시점심은각사 가는 길목에서 점심오멘, 가정식백반 등 많지만 위치가 애매가면서 보는 길목에서 해결3시~4시은각사은각사 구경입장시간: 8시30분~5시입장료:500엔흰모래정원, 이끼정원이 유명4시~5시철학의 길철학의 길 및 요지야 까페*교토 학파의 아버지라 불리는 철학자 니시다 키타로의 산책길로부터 유래. 노벨화학상 수상자인 후쿠이겐이치 교토대 교수도 평소 철학의 길을 걸으며 영감을 얻었다고 함은각사에서 나와 15분동안 도보로 직진철학의 길 풍경 감사하며 걷다보면 까페*녹차빙수가 유명5시~6시청수사청수사로 이동*780년에 나라에서 온 승려 엔친이 세운 사찰로 알려져 있다. 기요미즈[淸水]는 '성스러운 물'을 뜻하며 수많은 사람들이 성스러운 물을 마시기 위해 찾아온다. 깍아지른 절벽 위로 돌출되어 있는 본당의 툇마루 '기요미즈노부타이[淸水の舞台]'에서는 교토 시내 경치가 한눈에 들어온다. 오노타키폭포에서는 물을 받아먹을 수 있는데, 왼쪽의 폭포수는 지혜·중간은 사랑·오른쪽은 장수에 좋다고 한다.입장시간:6시~6시30분(1)요지야 까페 근처‘ 긴린샤코마에‘ 정류장에서 100번 버스 탑승(2)‘고조자카‘역에서 내림6시~7시오사카오사카로 이동(1)청수사에서 내려와 207번 버스를 탑승(2)‘가와마라치’역에서 하차(3)맞은편 사카이스지선 ‘아와지’역 환승(4)‘나가호리바시’역에서 하차7시~9시아메리카무라/도톤보리 쇼핑및 저녁식사(1)신사이바시역으로 이동*걷다보면 도톤보리/아메리카무라9시~10시호텔로 이동호텔 입장-Room key 받기-다음날 조식권 받기4일차 일정(간사이 쓰루패스(JR선,시티루프버스 제외))7시30분~8시기상 및 아침식사선임

생활/환경| 2013.08.03| 3페이지| 1,000원| 조회(752)

에어부산, 교토, 오사카, 고베, 4박 5일, 호텔팩, 치산호텔신사이바시, 여자여행

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급성 심근 경색증 임상상황사례

Ⅰ. 임상상황사례(1) - 심장내과 환자의 임상상황< 급성 심근 경색증 (Acute Myocardial Infarction) >1. 정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다2. 원인심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다.관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증 이 생기는 것이 협심증이다.이 같은 상황을 잘 유발시킬 수 있는 위험인자들은 다음과 같다.1) 고령2) 흡연3) 고혈압 : 혈압 ≥ 140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우4) 당뇨병5) 가족력 : 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우6) 그 외 비만, 운동부족 등3. 증상환자는 대부분 갑자기 가슴이 아프다고 호소한다. 대개 '가슴을 쥐어짠다', '가슴이 쎄한 느낌이 든다'고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 대부분이다. 그러나 이러한 증상 없이도 '명치가 아프다' 또는 '턱끝이 아프다'고 호소하는 경우 프로토콜로 임상시험에 환자를 등록하고 있어서 그 성과가 크게 주목되는 바이다. 특히 서울대학교병원 심혈관센터에서 시행하는 매직셀(MAGIC-CELL) 프로그램은 다른 나라에서 시행하는 골수를 직접 채취하는 방법이 아니라, 싸이토카인을 이용해서 골수 줄기세포를 말초혈액으로 동원한 후 이를 말초혈액에서 쉽게 채취하는 방법으로서, 환자 부담을 줄인다는 장점이 있으면서 심기능 호전 효과가 뚜렷하여, 2004년도 Lancet, 2005년도 Canadian Medical Association Journal, 2006년도 Circulation, 2007년도 American Heart Journal, 2008년도 Heart와 같이 심혈관계의 세계 최고 권위지에 매직셀 프로그램의 장기 결과가 계속 발표되고 있다.7. 경과/합병증경과/합병증최근에는 여러 병원에서 응급 심혈관조영술 및 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하여 경과가 많이 좋아졌지만 심근경색증 중에서 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 약 30~40% 정도의 환자가 사망하고 그 중 50%는 치명적인 심실빈맥으로 사건 발생 하루 안에 사망할 만큼 경과가 좋지 않다. 고령이거나, 기본적으로 심기능이 저하된 경우, 당뇨병 또는 만성 신장질환을 포함하여 위험 인자가 3개 이상인 경우에는 그 예후가 더욱 좋지 않다. 따라서 병원에서의 약 2일간의 치료 및 경과가 환자의 예후를 결정하는 데에 매우 중요하다. 상태가 안정화되면 대개 발생 1~2주 정도 후 가벼운 운동을 할 수 있고 4주 정도가 지나면 정상인과 마찬가지의 활동이 가능하다. 그러나 심근경색증으로 한 번 손상된 심장 근육은 재생되지 않기 때문에 나중에 이에 따른 심부전이 생기는 경우가 있어서 약물 치료를 비롯한 꾸준한 치료 및 경과 관찰이 요구된다.심근경색증의 합병증은 여러 가지가 있는데, 중요한 합병증으로는 발생 부위의 기능부전 및 파열로 생길 수 있는 급성 승모판 역류증, 급성 심실 중격 결손증 등이 있으며 이 같은 합병증이 있는 경우에는 수술이 필수적이다. 발생 ruli 에서 여과되어도 tubule에서 재흡수가 잘 이루어지지 않고 뇨중으로 배설되는 점에서 신 질환에서의 serum creatinine 상승은 진단 상 중요한 지표가 된다.⑤ Scapula site 견갑골 주위⑥ sharp pain 날카로운 통증-MI pt의 c.c⑦ PT/PTT- 프로트롬빈 시간 (PT: Prothrombin Time)외인 계 응고활성을 종합적으로 측정 하는 검사.피검혈장에 칼슘이온과 조직트롬보플라스틴을 가해 섬유소가 나타날 때까지의 시간을 측정함.정상적인 PT 범위는 11 ~ 14초- 부분 트롬보플라스틴 시간(PTT: Partial Thromboplastin Time)⑧ Cardiac Echo 심초음파 검사⑨ angiogram 혈관 조영술⑩ Nitroglycerin 혈관확장제⑪ nasal cannular 비강 캐뉼라-저산소증을 예방하기 위해서 산소를 공급하는 간단한 기구로서 산소유량으로 산소농도를 임의로 조절할 수 있다.산소유량이 분 당 1 L 증가할 때마다 흡입산소농도는 약 4%씩 상승한다⑫ CCU coronary care unit 심장동맥집중치료실-관상동맥에 관한 질환의 집중 치료실.⑬ Troponin I-임상적 의의 : 심근에 존재하는 유일한 Troponin isotype이며, 골격근의 어떠한 발달 과정에서도 나타나지 않는다. 흉통 발생 후 4~8시간만에 검출되며 12~16시간에 최고치에 이르고 5~9일간 증가된 상태를 유지한다. 심장에 대한 특이도와감도를 가지고 있어 심장 수술을 받고 있는 수 술기주위의 심근경색 진단에 신뢰성 있는 표지자로 사용된다. 또한 협심증 환자의 진단 및 심근경색증과 급작사의 위험에 있는 상태를 예견하는데 유용하게 사용된다.⑭ CK-MB-임상적 의의 : 주로 뇌에 존재하고 AMI 경우 4~8시간에 60%, 12~24시간에는 100%로 CK_MB가 총 CK활성치에서 10%가 넘을 경우 진단의 정확도가 높다. 그러나 발병 후 36시간부터는 급격하게 떨어지고 68시간 이후에는 음성을 보인다.-증가 : 근질환(횡반응 사정,S/E(저혈압, 오심, 구토, 호흡억제 등) 관찰③고통을 호소하는pt가 안정을 취할 수 있게 편안하고 조용한 환경조성④이완요법 사용호흡곤란?주관적 자료 :“숨이 가빠서 누워 있을 수가 없어요.누워있으면 죽을 것 같아요.“?객관적 자료①RR(17~22회/min) :증가 (28회/min)②SPO2(100%) :감소 (96%)①질병으로 인한 심근손상으로 가스교환장애①가스교환장애로 인한 호흡곤란①V/S Check②pt가 안정을 취할 수 있게 체위변경③order에 따른O2공급circulation?객관적 자료EKG : V1~ V4에서 ST elevation 보임.⑥Cardiac Echo ; EF 58%.Mild LV enlargement.hypokinesia, postero-lateral.⑦TI-scan : Reversible perfusiondefect. Lareral wall antero lateral⑧Coronary Angiogram :Lt. main 70% stenosis.PLAD 50% diffuse marrowingD1 total obstruction.dRCA near total obstructionMI hypertrophy.multiple collateral vessel 관찰됨.posterobasal wall motion hypokinesia①심장의 관상동맥 협착으로 인해서 혈액순환이 안됨.①심근손상과 관련된 심박출량 감소①V/S Check②체위변경(semi-Fowler)③order에 따른혈관확장제 투약두려움?주관적 자료"저 이렇게 중환자실에 있다가 죽는것은 아닐까요? 무서워요.“①낯선 환경①익숙치 않은 상황과 관련된 두려움①환자를 고려하고, 환자의 수준을 파악하여 적절한 안위증진잠재적문제활동장애?객관적 자료Acute Myocardial Infarction으로 진단심장에 무리가 가해지지 않게 하기 위해 ABR.①질병①질병과 관련된 활동장애①환자에게 충분한ABR 필요성과 질병과 관련한 효과에 관해서 설명을 하고, 안정기에 접어들 때, 심장에 무리가 해야 한다.▶ 계 획1) 목표2) 중재3) 퇴원계획① 사정대상자- 지식수준 : 선택된 약물적 ? 비약물적 방법의 통증완화 효과, 부작용과 이것을 중화 하는 방법, 보건의료인에게 보고해야 하는 경고증상.- 진통제 투약에 대한 자가 간호 능력 : 적절하게 진통제를 사용하는 능력가족- 간호해 줄 보호자, 기술, 기꺼이 하려는 마음 : 통증관리를 기꺼이 도우려 하고 도울 수 있는 일차적?이차적인 사람, 환자의 활동이 제한될 경우 대신 쇼핑해 주는 것, 선택된 치료를 이해하거나 수행하거나 필요시 대상자를 도울 수 있는 능력- 가족 역할 변화와 대응 : 재정상태, 부모 역할, 배우자 역할, 성, 사회적 역할에 미치는 효과지역사회- 자원 : 물품, 가정간호 보조, 재정적 지원과 같은 자원의 이용가능성과 친밀성② 교육계획● 대상자에게 통증의 시작, 통증 전의 활동, 통증 강도, 진통제나 다른 완화방법의 사용 등을 감시하기 위하여 통증일지를 적으라고 가르친다.● 대상자에게 계획된 통증조절 방법이 비효과적이면 의료전문가와 만나도록 지도한다.● 이완, 유도된 심상요법, 전활, 음악요법, 마사지와 같은 선호하거나 선택된 비약물적 기술을 사용하도록 가르친다.● 처방된 진통제의 작용, 부작용, 용량, 횟수에 대해 토론한다.● 약물의 부작용을 다루는 방법을 제시한다.● 마약성 진통제가 처방되고 이 약물의 내성, 신체적 의존성, 중독에 대해 염려하면 이런 것들에 대한 정확한 정보를 제공한다.● 통증이 심해지기 전에 통증조절 방법을 사용하라고 지도한다.● 대상자에게 치료되지 않는 통증의 영향에 대해 알려준다.● 진통제 투약에 관한 적절한 기술을 대상자와 간호제공자에게 시범보이고 재시범 보이도록 한다.● 지역사회 자원, 가정간호 기관, 자조그룹과 교육용 자료를 제공하는 협회에 대한 적절한 정보를 제공한다.▶ 수 행1) 개별화된 통증간호● 신뢰하는 관계를 형성한다. 대상자가 아프다는 것을 믿고 있음을 알린다. 신뢰하는 관계는 대상자의 생각과 감정표현을 증가시키고 계획된 통증치료의 효과를 증대시않는다.

의/약학| 2011.03.11| 36페이지| 1,500원| 조회(159)

MI(Acute Myocardial, ICH (Intra Cerebral, 급성 심근 경색증

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아동간호학 AML acute myeloid leukemia case study 급성골수성백혈병 케이스 스터디 평가A좋아요

AM L(acute myeloid leukemia)실습병원실습기간실습병동이 름학 교실 습지도 교수님Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적....page 12. 연구기간 및 방법.........page 1Ⅱ. 본론▶ 문헌고찰...............page 1~81. 정의....page 1~22. 임상증상...............page 2~33. 발병기전...............page 34. 진단적 평가............page 3~45. 진행과정page 46. 치료....page 4~67. 예후... page 6▶간호사정도구(Nursing Assessment Tools)..page 7~12▶ CASE STUDY...직업성 노출과 항암제등 치료약제가 원인이 될 수 있는 것으로 알려지고 있고, 아동기에 급성림프성백혈병 치료를 받은 경우에도 위험요인이 증가한다.(1)유전적 소인①21번 염색체의 상염색체를 특징으로 하는 다운증후군② 클라인펠터증후군, 파타우증후군③판코니증후군, 블룸증후군, 혈관확장성 운동실조증④쌍생아와 형제 등 급성백혈병환자 가족에서의 발병(2)방사선조사①원자폭탄이 투하되었던 지역에서의 급성백혈병의 발생빈도가 10~15배 가량 높게 나타났다. (일본 히로시마 원폭피해, 러시아 체르노빌 원전 사고의 예)② 강직성 척수염 치료를 위하여 방사선 조사를 받았던 환자들에서도 백혈병 발생률이 5배 가량 증가하였다.(3)화학약품과 그 밖의 직업성 노출①벤젠은 유전자 손상을 초래하여 급성골수성백혈병으로 진전될 수 있다.②페인트, 방부제, 제초제, 살충제, 전자장 노출이 백혈병 발병률을 높인다.③담배를 피우는 사람이 급성골수성백혈병에 노출될 위험도가 1.4~24배로 나타나고 있다.(4)항암제등 치료약제①항암제, 특히 알킬화제들은 염색체 손상을 일으켜 이차성 백혈병을 일으킬 수 있다.(사이클로포스파마이드, 멜팔란, 부설판, 프로카바진, 에토포사이드,독소루비신등)2) 종류급성골수성백혈병은 광학현미경상의 형태학적 소견과 세포화학적 소견에 따라1985년 개정된 FAB 분류법에 의해 M1 ~ M7의 아형으로 세분한다.M0급성골수성백혈병M1급성골수성백혈병M2급성골수성백혈병M3급성전골수성백혈병. 심각한 출혈과 DIC(disseminated intravascular coagulation, 파종혈관내응고)가 동반된다. ATRA로 관해 유도 가능M4급성골수단핵구성백혈병(M4E : 예후가 M4db 비해 양호하다)M5급성단핵구성백혈병. 잇몸비대, 피부침윤, 기타 골수외 조직침윤니 흔하다. 관해율이 약간 저조(M5a, M5b)M6급성저혈구성백혈병M7급성거핵구성백혈병. 골수섬유화증 동반, 항암치료반응이 저조[급성골수성백혈병의 FAB(French - America - British, 1985)분류]2. 으로 한다. 관해유도치료는 안트라싸이클린 계열의 약제를 3일간 투여하고 시타라빈을 7일간 투여하는 방법으로 이루어져 있고 완전관해에 도달할 확률은 약 70%정도이다. 그러나 병의 관해가 이루어지지 않을 경우 재 관해 치료를 받아야한다. 완전관해가 되면 골수검사에서 골수아세포가 5% 미만이며 백혈병으로 인한 증상이 사라지게 된다. 완전관해가 규명되면 관해 후 치료가 시작된다.② 관해 후 치료완전관해에 도달하면 혈액과 골수가 정상적인 모양과 기능을 되찾게 되나 치료 후 완전관해가 되었더라도 1억 개의 잔존 백혈병 세포가 남아 있을 수 있다. 따라서 완전관해에 이른 급성백혈병 환자에게는 재발을 방지하고 완치를 위해 관해후 치료를 시행해야 한다.관해 후 치료는 공고요법 또는 강화요법이 있으며 이 같은 강력한 치료가 완치율과 장기생존율 등을 높일 수 있다. 급성골수성백혈병의 1차 관해기에 염색체 소견 등 예후 인자를 고려하여 적절한 관해 후 치료 방법을 선택해야 한다.급성전골수성백혈병 (M3)은 다른 아형과 달리 관해 유도치료에 ATRA와 안트라사이클린 계열의 항암제를 함께 투여하고, 1차 관해 유도 시에 공고요법으로 항암제 치료를 하며 ATRA를 유지요법으로 2년간 투여합니다.- 공고요법: 관해유도치료와 같거나 다른 약제를 사용하며 관해유도 이후 4~5주가 지나면서 혈액수치가 회복하게 되면 공고요법을 시행한다. 공고요법의 횟수에 관해서는 아직 표준화가 된 것은 없으나 대부분 3~4번이 적당하다고 보고 있다. 공고치료는 환자의 장기생존에 매우 중요하며 재발도 감소시킬 수 있어 치료를 받는 것이 좋다.- 강화요법: 공고치료 후에도 잔존할 수 있는 미세 잔류병에 대한 치료 방침으로 관해유도치료 때보다 고용량의 항암제를 사용한다.조혈모세포이식은 가장 강력한 관해 후 치료의 방법이라 할 수 있다.2)방사선치료방사선치료는 백혈병세포가 국소침윤하거나 또는 중추신경계 침범했을 때 암세포를 죽이기 위해 시행한다.급성골수성백혈병의 진단 시 중추신경계에 백혈병이 침범하는 경우는 약 5~점 : 보호적 역 격리로 인해서제한된 침상생활이 장기간 지속되었음.휴식수면패턴 : 낮잠(2시 30분~3시에 자서 2~3시간 취침)밤(11시 정도에 뒤척이다 잠듬)잠들기 전에 특별한 습관이 있습니까? 칭얼거림, 뒤척임이 심하며,어머니와 항상 함께 잠.오락가장 좋아하는 장난감 : 공룡 스포츠 : 입원 전에는 축구 좋아함가장 좋아하는 TV 프로그램 : 도라에몽건강유지의료보험 : 有 정기신체점검 : 어린이집에서 정기적으로 시행기타 : 2009. 4. 13 사회적성검사 시행자가간호일상생활 활동 : 환아는 일상적인 활동을 연령에 맞게 잘 하는가 ? △문제정도 : 형에 비해서 발달이 늦어서 사회적성검사를 시행할 정도부모의 인식 : 좀 심각하게 생각하셨음 -> 사회적성검사 시행 -> 검사 진행할 때 피검사도 함께 시행하였는데, 피검사 검사결과 AML 의심된다는 소견 하에 본원 A.D하셨다고 하셨음.7. 지각영역자아개념외모를 치장하나? 로션 발라주는 것을 좋아함.환아의 질병이나 수술이 자아개념에 미치는 영향 : 치명적감각/지각시각/청각 정상 유무 : 정상움직임/ 감각 정상 유무 : 정상8. 교환영역순환뇌 : 특별한 병변 없음.의식정도 : Alert심장 : 특별한 병변 없음.말초부위맥박 : 정상피부색 : 항암제로 인해서 부분적으로 거뭇거뭇 함.황달 : 없음피부 온도 : 36.5도피부긴장도 : 정상모세혈관 재 충혈 : 특별한 병변 없음부종 : 없음산소포화호흡수 : 22회/분 리듬 : 정상 깊이 : 정상호흡하는 것이 힘들지 않게 보임코가 벌름거림 : 해당없음 늑골 흉골 견축 : 해당없음무호흡 : 해당없음 흉곽 확장: 해당없음기침 : 객담 없음호흡음 : 정상동맥혈 가스농도 : 해당없음산소 공급 비율과 장치 : 해당없음인공 호흡기 사용 : 해당없음신체통합성진술부위좌상AML로 인한 좌상이 잦음부딪히면 바로 멍듬외과적 절개chemoport 삽입Rt.9. 신체조절 영역면역WBC, RBC, Hb, Hct, ESR : (검사-CBC에 표시)Culture & sensitivity : (-) & 종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨,고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 운동성)특별한 병변 없이 활동적이다.신경계 :뇌기능(의식수준), 걸음걸이, 감각, 운동의식이 있다. 지남력이 있다. 의사소통은 가능하나, 언어소통에는 장애가 있다.내분비계 : 혈당이상혈당은 정상수치이다.② ADL(the Activity of Daily Living) : Barthel ADL index항목0123점수대변가리기거의 가리지 못한다. (관장이 필요하다.)가끔 실수한다(1주일에 1번정도)정상2소변가리기거의 가리지 못한다.(요도관을 끼고 있다.)가끔 실수한다.(하루에 1번정도)정상1세수/머리빗기/양치질/면도도움이 필요하다.혼자서 가능하다1화장실 사용도움이 필요하다.약간의 도움이 필요하지만 혼자 할 수 있다.혼자서 가능하다.1식사혼자서는 불가능하다.약간의 도움이 필요하다.혼자서 가능하다.2침대에서 내려오고 또는 올라가기전적으로 도움이 필요하며 안지도 못한다.상당한 도움이 필요하나 앉을 수는 있다.약간의 도움이 필요하다.혼자서 가능하다.2보행보행이 불가능하다.휠체어를 타고, 혼자서 이동이 가능하다.다른 한 사람의 부축으로 보행이 가능하다.혼자서 보행이 가능하다.3옷 입기전적으로 도움이 필요하다.약간의 도움이 필요하다.단추를 채우고 지퍼를 올리는 것을 포함하여 혼자서 옷 입기가 가능하다.2계단 오르내리기불가능하다.부축을 받으면 가능하다.혼자서 가능하다.2목욕하기혼자서 불가능하다.혼자서 가능하다.2총 점 : 18 점③욕창 위험 사정6/86/96/106/11감각인지1점:완전제한됨2점:매우제한됨3점:약간제한됨4점:제한없음4444습기1점:항상있음2점:있음3점:약간있음4점:거의없음4444활동1점:침상안정2점:의자에 앉을 수 있음3점:가끔 걸음4점:걸어다님4441운동1점:완전제한됨2점:매우제한됨3점:약간제한됨4점:제한없음33313영양1점:매우나쁨2점:부족한섭취3점:적당한섭취4점:좋음4444마찰과 쓰림1점:문제가있음2점:잠재적 문제가 있음3점:문제없음33334. 임상검사 및 진단검사 결과검사시럽

의/약학| 2011.03.11| 23페이지| 1,000원| 조회(675)

백혈병, 소아과, 실습, 케이스스터디, AML

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성인간호학 내과병동 실습 Pneumothorax case 기흉 케이스

Pneumothorax실습병원실습기간실습병동이 름학 교실 습지도 교수님Ⅰ. 서론1. 개요...page 12. 연구기간 및 방법.........page 1Ⅱ. 본론▶ 문헌고찰...............page 1~51. 정의....page 12. 임상증상...............page 23. 진단..page 24. 경과/예후............page 25. 합병증page 26. 치료....page 2~3▶간호사정도구(Nursing Assessment Tools)..page 4~12▶ CASE STUDY............page 13~19Ⅰ.간호사정1. 임상검사 및 진단검사 결과......적 호흡 및 쇄골하정맥 카테타 삽입술 등이 있습니다.° 기타흉부의 외상(trauma)에 의한 외상성 기흉(교통사고,상해,추락등 외상에 의하여 발생하며 통상 갈비뼈 골절이 동반됨)과 월경 주기에 맞추어 발생하는 월경성 기흉(여자의 경우 월경일에 따라 기흉이 반복적으로 발생하는 경우) 등도 있습니다.2. 임상 증상원발성 자연 기흉은 환자가 힘든 일이나 운동을 하고 있을 때보다는 안정을 취하고 있을 때 많이 발생합니다. 힘든 일이나 운동을 할 때 발생하는 경우는 전체의 10% 미만입니다.기흉이 발생하면 환자들은 순간적으로 급작스런 흉통(가슴의 통증)과 호흡 곤란을 호소하게 되고, 숨이 조금 차고 마른기침을 합니다. 흉통은 ‘칼로 찌르는 듯하다’, ‘결린다’ 또는 ‘담이 들렸다’ 등으로 표현됩니다. 흉통은 기흉이 발생한 쪽에만 국한되며, 호흡곤란 등 증상의 정도는 기흉의 크기에 비례합니다. 기흉의 특이한 증상이 있는 경우 청진기로 청진하면 기흉이 생긴쪽은 호흡음이 많이 감소 되어있다.기흉이 심한 경우 늑막강 내의 압력이 대기압보다 높아져 반대편 건강한 폐와 심장을 압박할 수 있습니다. 이러한 경우를 긴장성 기흉이라 부르며 혈압이 떨어지고 심한 호흡 곤란과 저산소증으로 환자가 사망할 수 있는 응급 질환입니다. 따라서 기흉으로 의심되는 호흡 곤란의 증상이 있는 경우에는 지체하지 말고 응급실을 방문해야 합니다.월경성 기흉은 월경 주기에 맞추어 발생하며 30세 전후의 여성에서 많이 발생하고, 월경 시작 후 48시간 이내에 기흉이 발생합니다.3. 진단특징적인 임상 증상과 흉부 진찰 소견으로 추측할 수 있으며, 단순 흉부 방사선(X-ray) 사진을 찍으면 확진이 가능합니다. 간혹 폐기종이 심한 환자에 있어서는 기흉이 뚜렷이 보이지 않거나 커다란 기포와 감별이 어려운 경우가 있습니다. 이러한 경우에는 전산화 단층촬영(CT)이 도움이 됩니다.4. 경과/예후기흉은 대체로 재발이 흔한 편이어서 첫번째 기흉이 발생했을 때는 재발률이 50% 정도이고 재발되는 기간은 평균 2~3년 정도입니 청진 (-)간 : 비대 (-) 복수 (-)현재의 치료금식(NPO) (-) 비위관 흡인 (-)장내영양(Enteral Nutrition) (-)비경구적 영양(TPN/TNA) (-)정맥내 수액(I.V. fluid) (+)3. 배설위장계평소배변습관 입원 전 하루에 한 번 정도 변을 봤음.배변양상의 변화 (-)배변 : 색깔 정상 양 정상장음 정상잠혈 검사반응(Occult blood test)Stoma/Ostomy : 유. 무사용된 약물 없음관장 없음신장 / 요평소배뇨습관 입원 전 하루에 5-6번 정도 소변을 봄.배뇨양상의 변화 (-)뇨 : 색깔 정상 냄새 (-)배뇨량 : 정상방광팽만 없음4. 활동/ 휴식수면/휴식수면 : 시간(밤) 10시 숙면여부 : 예. 아니오.선호하는 수면자세 평소 주로 우측위낮잠여부 (-)기타(평소 습관의 변화)수면보조물(베개, 약물, 음식) (-)쉽게 잠들지 못함/ 깊게 잠들지 못함 평소 쉽게 잠들고 깊게 자는 편이나 피곤한날은 예민하심.레크레이션여가활동 (-)사회활동 직장다니심 ( 문경제일병원 AN)활동/운동기동성기동성 장애의 병력 (-)ROM 제한 : (-)보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) (-)활동시 도움이 필요한 사항옷입기/몸치장 (-) 식사 (-)목욕 (-) 신체위생 (-)화장실 사용 (-) 걷기 (-)일상활동의 제한 chest tube로 인해서 약간 불편하심피로나 허약감 호소 (-)골절, 탈구, 근육약화 (-)관절 통증 없음운동습관 없음물리치료 의뢰여부 : 예. 아니오.자가간호일상활동 수행능력 : 독립적. 보조적. 의존적.결손영역 (-)심폐 및 맥관반응인공심장박동기(모델명, 사용방식, 빈도) (-)심박동/리듬 60회/min, 리듬은 규칙적임.심계항진 (-)혈압 : 좌 90/70 mmHg 우 90/60mmHg 체위 좌위맥박 : 수 60/min (입원 시 100회) 규칙성 규칙적임 강도 정상피부온도 36.5 피부색 정상말초순환, 말초맥박 정상모세혈관 재충혈 정상 고상지두 (-)부종 관찰되지 않음.산소공급흉부시진 : Barrel ches개 (-)외과적 드레싱 (-)피부 운동성 : (-) 피부 탄력성 (-)치아/치은상태 정상신체손상 위험 요인 (-)기도흡인 위험요인 (-)기도개방 유지기능 (-)말초신경혈관 기능 (-)폭력/중독위험요인 없음12. 안위안위통증/불편감 : 예. 아니오.통증강도1 2 3 4 5 6 7 8 9 10시작시기 (-) 지속시간 (-)부위 왼쪽 견갑골 아래쪽 빈도 (-)방사여부 (-)관련요인 (-)악화요인 (-)완화요인 (-)통증관리 (-)오심 : 예. 아니오.사회적 안위지지체계 가족대인관계 원만하며 좋은 편.13. 성장/발달환경 이동(relocation)에 따른 반응 (-)해당연령에 따른 성장발달 상태 (-)감염의 위험성가스교환장애감염의 위험성점막손상위험성호흡곤란급성통증비효율적 호흡양상환경변화부적응증후군슬픔반응장애급성통증▶ CASE STUDYΙ. 간호사정검 사 명결 과시 행 일비 고Chest A-P[FINDING]Left CTD state.Improved left pneumothorax.otherwise unremarkable.2010년 3월 12일 ~2010년 3월 19일 (daliy chest PA)portableChest HRCTPneumothorax, left.Moderate amount ofpneumo-thorax, left.No demonstrable lung paren-chymal lesions in both lungs.Otherwise unremarkable.2010년 3월 12일1. 진단검사결과 및 임상검사결과(1)일반혈액검사 [2010년 3월 16일]검사명결과판정참고치단위WBC9.74.5 - 1110^3/ulRBC4.383.75 - 5.4410^6/ulHB13.112.0 - 16.0g/dLHCT40.738 - 47%MCV92.880 - 97fLMCH29.827 - 32pgMCHC32.132 - 36g/dLRDW13.011.5 - 14.5%PLT342.0150 - 40010^3/ulMPV8.88.0 - 12.0fL(2)SERUM(혈청) [2010년 3월 13슴이 답답했으며, 맥을 짚어봤는데 평소보다 빨리 뛰었다.”?RR : 24회?PR : 100회?BP : 120/80mmHg(대상자 평균 BP 90/60)?chest AP : pneumothorax->폐 확장 감소 유발호흡깊이의 변화기침부적절한 흉부 팽창과 관련된비효율적 호흡양상“약간 숨쉬기 힘들고 가슴이 답답했으며, 맥을 짚어봤는데 평소보다 빨리 뛰었다.”?RR : 24회?PR : 100회?BP : 120/80mmHg(대상자 평균 BP 90/60)?O2 2L/min Dr. order?chest AP : pneumothorax흉막강내 공기누출과 관련된가스교환 장애“왼쪽 견갑골 아랫부분이 뻐근하게 아팠다.”?얼굴을 찡그림흉막강내 공기누출과 관련된급성통증(-)?nasal cannula점막손상처치와 관련된점막손상 위험성②우선순위 별 간호진단ⓐ비효율적호흡양상ⓑ호흡곤란ⓒ가스교환장애감염위험성급성통증점막손상위험성환경변화부적응증후군슬픔반응장애③#1.간호진단부적절한 흉부 팽창과 관련된 비효율적 호흡양상사정S“약간 숨쉬기 힘들고 가슴이 답답했으며, 맥을 짚어봤는데 평소보다 빨리 뛰었다.Oㆍ폐확장의 감소로 인하여 RR : 24회ㆍ폐확장의 감소로 인하여 PR : 100회ㆍ폐확장의 감소로 인하여 BP : 120/80mmHg(대상자 평균 BP 90/60)ㆍ폐확장의 감소로 인하여 nasal O2 2L/min Dr. orderㆍchest AP : pneumothoraxㆍLt. Chest tube (+)간호목표단기목표3월 15일 까지 v/s을 정상치로 회복한다.ㆍRR : 18회ㆍPR : 60~80회ㆍBP : 90/60mmHg장기목표ㆍair가 새지 않고 폐가 확장되어 정상적인 호흡기능을 유지한다.간호계획ㆍ8시간마다 v/s을 체크한다.ㆍECDB를 teaching한다.ㆍ산소공급과 관련된 간호를 제공한다.ㆍ흉관삽입술과 관련된 간호를 제공한다.간호수행ㆍ8시간마다 v/s을 체크하였다.ㆍECDB를 teaching하였다.ㆍ산소공급과 관련된 간호를 제공하였다.-산소 공급이 잘되고 있는지 O2 ball과 정상적

의/약학| 2011.03.11| 23페이지| 1,000원| 조회(362)

Pneumothorax, 기흉, 기흉 pneumothorax

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성인간호학 수술실 실습 OR Case T&A Tonsillectomy & Adenoidectomy 편도선절제술 케이스스터디

T&A(Tonsillectomy & Adenoidectomy)실습병원실습기간실습병동이 름학 교실 습지도 교수님지도 교수님▶ 문헌고찰...............page 1~51. 정의.....page 12. 편도선의 기능........page 13. 편도선 질환의 증상..page 14. 편도 및 아데노이드 절제술의 적응증............page 15. 합병증 및 주의사항...........page 1~2▶ CASE STUDY................page 2~8Ⅰ. 개인력.............page 2Ⅱ. 수술명.............page 2Ⅲ. 마취방법 및 마취제.............page 2~41. General Anesthesia.술 후 1일 째나 딱지가 앉을 무렵인 7일째에 많이 나타난다.③ 식사 : 퇴원 후 1주일 정도까지는 차가운 죽, 카스테라 등 부드러운 음식 섭취.질긴 야채, 매운 자극성의 음식, 청량음료는 통증을 유발시키므로 피해야 한다.④ 수술부위는 아물면서 하얀 막으로 덮이게 되는데 이는 정상적인 치유과정이며 완전히 치유되려면 약 3-4주 정도 소요된다.▶ CASE STUDYⅠ. 개인력성 명 : 신 XX 나이 : 10 성별 : M 과별 : ENT결혼상태 : 미혼 직업 : 학생Ⅱ. 수술명수술 전 진단명 : CFTｃAV수술명 : T&A 2Ⅲ. 마취방법 및 마취제1. General Anesthesia(1) 마취 중의 일반적 주의사항① 마취를 시작하기 전에 환자를 감시한다. BP, PR, RR, BT, 심전도, 마취전 투약의 효과 등을 감시한다.② 약을 준비하기 전에 적어도 두 사람 이상이 확인하고, 투여할 때에도 약제명, 투여량, 투여경로를 복창한다.③ 필요 최소량을 시간에 맞추어서 투여하도록 한다.④ 환자곁을 떠나선 안된다.⑤ 마취기계의 작동법을 알아야 한다.⑥ 마취의에게 환자의 정보를 알려준다.(2) 수술 입실까지의 준비① 마취도입 개시까지 금식시간은 성인 6시간, 외상환자나 임부는 10~12시간, 유·소아는 3~4시간 정도이다.② 전 투약 실시와 그 후의 안정을 엄수한다.③ 관장은 수술에 필요한 이외에는 하지 않는다.④ 의치, 시계, 콘텍트렌즈, 메니큐어를 제거하고 구강청소를 한다.⑤ 환자에게 수술의와 수술모자를 착용시킨다.⑥ 소화기계 및 경추수술 때에는 L-tube를 삽입하여 위 내용물을 제거한다.⑦ permission, chart, X-ray, 혈액 Request 용지를 확인한다.⑧ 전신상태가 안 좋은 환자, 고령자, 심장병, 골절환자, 유·소아들은 신중히 운반한다.⑨ 환자를 느숙하고 친절하게 다루며 마취나 수술에 대한 불안과 공포로부터 환자를 안심시킨다.⑩ 수술실에서 큰소리로 잡담하거나 환자에게 위압감이나 차가운 인상을 주지 않도록 주의한다.⑪환자를 혼자 방치해 두는에 수술순서에 맞게 표시)· 수술부위피부 준비 : Zephiran으로 소독Ⅴ. 수술과정- OP Procedure· 환자 어깨 아래쪽으로 환자 몸에 맞는 Roll bar를 대준다.· zephiran으로 얼굴을 소독한다.· Head drape(중포+사각포+T-clip) -> 겹반(환자몸을 덮어줌)· operator가 Head light를 쓰면 gauze 한 장을 주어 OP site에 맞추도록 한다.· OP S·C·S로 E-tube를 고정한 Tape을 자르고 Mouth gag & blade를 환자 크기에 맞추 어 삽입한다.1. Nelaton 4Fr를 코로 넣어 입으로 빼 STR tonsil fcps으로 잡음.2. warm saline에 담궈두었던 mirror로 Adenoid의 위치와 크기를 확인함.3. 물 묻힌 Adenotome으로 Adenoid를 떼어낸 후 wet gauze에 털어 넣고 curette으로 남 아있는 adenoid를 긁어냄.4. Mirror로 다시 한번 확인하고, 깨끗이 제거되었으면 Bosmin 묻힌 Tampon을 Packing하 여 출혈을 멈출 수 있게함.5. tonsilectomy를 같이 시행 할 경우에는 Tonsillectomy를 다 하고 난 후 다시한번 Tampone Packing함.1. Tonsil tenaculum으로 tonsil을 잡고, (pilar ret. 로 pilar 견인 후 Tena. 사용할 수 있음)1:10만 리도케인을 injection 한 후 12번 blade로 편도기둥을 절개함.2. conchotomy s.c.s, Bipolar, cotton ball을 사용해서 편도를 박리함.3. 편도를 다 떼어내면 cotton ball을 packing 해 두어 compression 해둠.4. ksdir 조직이 남아 있을 경우 conchotomy S.C.S로 자르거나 Punch를 사용하여 떼어냄.5. 반대쪽도 같은 방법으로 시행함.6. Bleeding point는 Bipolar와 cotton ball을 이용하여 멈출 수 있게함.7. 양쪽 다0/90 36.2℃ 20회/분 Spo2 100%-모니터 : 산소포화도, 혈압 (심전도, CVP 제외)-Tube : 해당없음종류수술실회복실Total잔여량섭취량(ml)SD 1:4200·200400배설량(ml)손실 blood20·20·입실시간 : 1PM 05 min퇴실시간 : 1PM 10 min퇴원결정의사 : 김 XX회복실 간호사 : 김 XX▶중심문제사정간호진단조직손상처치와 관련된 통증사정S“엄마! (으앙) 목이 너무 아파요!”OㆍTonsillectomy & Adenoidectomy간호목표단기목표ㆍ4월 2일 4:10PM까지 통증을 호소하지 않는다.장기목표ㆍ4월 16일 까지 수술로 인한 조직손상을 정상적으로 회복한다.간호계획ㆍ통증간호를 위하여 환자의 통증에 대해서 사정할 것 이다.ㆍDr. order에 따라 진통제를 투여할 것이다.ㆍ조용하고 안전한 치료적 환경을 조성 할 것이다.간호수행1. 통증을 사정한다.1) 통증력● 통증부위 ; 어디가 아픈지, 국소적인지, 전신적인지, 주위로 뻗어나가는지 묻는다.● 강도 : 0에서 10점의 척도에서 대상자가 가진 불편감 정도에 점수를 매긴다면 어디에 표시할 것인지 묻는다.● 질 : 통증이 어떻게 느껴지는지 물어보고 대상자가 설명하지 못하면 날카로운지, 둔한지, 쑤시는 지 등 예를 들어 물어본다. 대상자 자신의 말로 설명하는 것이 더 정확한 사정이 될 것이다.● 유형 :- 시작시간 : 언제 통증이 시작되었는가?- 기간 : 통증을 얼마나 오랫동안 가지고 있었는가, 또는 보통 얼마나 지속되는가?- 불변성 : 통증이 없는 기간이 있는가? 언제인가? 얼마 동안인가?● 유발요인 : 무엇이 통증을 일으키고 악화시키는가?● 경감요인 : 통증을 줄이거나 완화시키는데 도움이 되는 방법이 있는가? 사용하는 진통제는 무엇인가?● 동반되는 징후 : 통증 전, 통증이 있는 동안, 통증 후에 어떤 다른 징후들(예: 오심, 현기증, 흐릿한 시야, 숨가쁨)이 있는가?● 일상생활동작에 미치는 영향 : 통증이 가족생활에 어떻게 영향을 미치는가? (예: 먹는 것, 일h통증이란 주관적인 개념으로. 개인적이고 사적인 통감, 현재 또는 임박한 조직손상을 알려주는 유해한 자극, 인체가 손상 받지 않게 보호하려는 반응형태를 포함한다.2) 국제 통증 협회통증이란 실제적 혹은 잠재적 조직손상에 동반되는 불유쾌한 감각 및 정서적 경험이라고 정의하였다.3) Melzack과 Wall통증이란 겪는 사람이 통증이라고 말하는 바로 그것이며 그 사람이 통증이 있다고 말할 때마다 존재하는 것이다. (주관적인 면 강조)2. 간호과정▶ 사 정1) 통증력● 통증부위 ; 어디가 아픈지, 국소적인지, 전신적인지, 주위로 뻗어나가는지 묻는다.● 강도 : 0에서 10점의 척도에서 대상자가 가진 불편감 정도에 점수를 매긴다면 어디에 표시할 것인지 묻는다.● 질 : 통증이 어떻게 느껴지는지 물어보고 대상자가 설명하지 못하면 날카로운지, 둔한지, 쑤시는 지 등 예를 들어 물어본다. 대상자 자신의 말로 설명하는 것이 더 정확한 사정이 될 것이다.● 유형 :- 시작시간 : 언제 통증이 시작되었는가?- 기간 : 통증을 얼마나 오랫동안 가지고 있었는가, 또는 보통 얼마나 지속되는가?- 불변성 : 통증이 없는 기간이 있는가? 언제인가? 얼마 동안인가?● 유발요인 : 무엇이 통증을 일으키고 악화시키는가?● 경감요인 : 통증을 줄이거나 완화시키는데 도움이 되는 방법이 있는가? 사용하는 진통제는 무엇인가?● 동반되는 징후 : 통증 전, 통증이 있는 동안, 통증 후에 어떤 다른 징후들(예: 오심, 현기증, 흐릿한 시야, 숨가쁨)이 있는가?● 일상생활동작에 미치는 영향 : 통증이 가족생활에 어떻게 영향을 미치는가? (예: 먹는 것, 일하는 것, 잠자는 것, 사회적 활동, 오락 활동)● 과거의 통증경험 : 과거의 통증경험과 효과적인 통증경감 방법에 대해 말하도록 한다.● 통증의 의미 : 통증을 어떻게 해석하는가? 통증으로부터 기대하는 결과는 무엇인가? 통증에 대해서 가장 두려워하는 것이 무엇인가?● 대처차원 : 통증에 적응하도고 돕는 방법이 무엇인가?● 정서적 반응 : 통증으로 인해 .

의/약학| 2011.03.11| 20페이지| 1,000원| 조회(1,282)

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