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리더십과 팔로우십

200610147 이상호 200810139 안지숙 200810140 하혜진 200810141 이소연 200810142 문혜미리더쉽과 파울러쉽목차Color 리더십 기타 리더십 간호조직내의 리더십사례 Followership -정의 -중요성 -유형Color 리더십＊칼라 리더십서번트 리더십 '타인을 위한 봉사에 초점을 두며, 종업원, 고객, 및 커뮤니티를 우선으로 여기고 그들 의 욕구를 만족시키기 위해 헌신하는 리더십'서번트 리더의 역할방향제시자 : 리더로서 구성원에게 분명한 방향과 목표를 제시, 구성원의 잠재력을 발휘하도록 독려하는 역할 의견 조율자 : 구성원들의 의견이 목표에 적합한지, 그리고 서로 간의 의사소통이 원활한지를 조율하는 파트너로서 의 역할 일.삶을 지원해주는 조력자 : 일과 삶의 균형을 이룰 수 있도록 먼저 찾아가서 부하에게 묻는 조력자의 역할삼국지의 유비 조조군에게 쫓기는 와중에도 신야성의 백성들을 거두 어 피난길에 오르고,자신의 어린 아들을 구하기 위해 위 험을 무릎 쓴 부하 장수 조운의 고생을 생각하며 아들을 풀 숲에 내팽개쳤던 일화 “유비는 도량이 넓고, 의지가 강하고, 관대한 마음을 지닌 이”유재석 무한도전 멤버들이 잠재한 능력을 발휘할 수 있도 록 도움 멤버들을 포용 자신을 낮추고 상대방을 높이고 태도 ⇒섬기는 리더십의 전형브랜드 리더십 - 튀는 아이디어로 경영하는 브랜드 자신이 이끄는 조직의 브랜드 이미지를 경쟁 요소로 삼든, 아니면 리더 자신의 이미지를 브랜드화 시키든, 분명 브랜드 리더십은 조직을 이끄는 독특한 접근방식으로 평가 받고 있다. 브랜드나 이미지로 자신이나 조직의 경쟁 우위를 확보하는 데 적합한 리더십이 바로 주황색의 브랜드 리더스타벅스 고객의 취향맞춤 주문 'Just say yes' 서비스 철학 ⇒ 평범한 아이템에서 확실한 차별화 전략Iriver 양덕준 사장 - 철저한 승부사 기질 - 사업은 확실히 해야 된다는 신념 - 자기 중심적인 권리를 내새우기 보단 조직원들과의 공유 - 강요된 아침형 인간은 피곤할 뿐이다(자율성의 가도록 그들의 잠재력 극대화 박식함과 겸손함으로 새로운 기술에 대한 지식 , 탁월 한 분석적 능력 겸비하여 존경 받으면서도 우월감을 가 지지 않고 구성원과 동등한 위치에 서려고 노력하는 리더GE(general electric) Work Out제도 시행 Work Out 모임을 통한 사원들의 부서와 업종을 넘은 아 이디어 교환 아이디어에 그치는 것이 아닌 그 자리에서 실천 강령으로 채택 경계에 연연하지 않는 행동력 설정하여 보상과 문책 실시 →부서간의 경계 제거 사원들을 대상으로 한 익명의 설문조사를 실시 → 진전 상태 점검. 다 업종에 몸담은 재벌식 경영의 약점을 결정적인 장점으 로 전환비전 리더십 강력한 비전을 제시하고 구성원을 이끌어 가는 '카리스마 리더십'연개소문의 리더쉽 - 전형적인 고구려 무인의 기개를 보여주는 연개소문 고구려라는 거대 조직의 위상을 드높이고자 하는 분명한 목표의식을 가진, 고구려를 사랑하는 당당한 통 치자. 강한 카리스마를 통한 부하와 국민 통치 단호한 결단력, 불 같은 용맹함, 치밀한 전략으로 승리 를 쟁취하는 리더거스 히딩크 - 꿋꿋함과 소신 - 선수 선발의 공정성 - 체계적인 체력강화 프로그램을 통한 기본 강조 - 선수들과의 축구스타일의 공유 - 전문화된 스태프 사용과 전문적 지식 활용거래적-변혁적 리더쉽 거래적 리더(Transactional Leader : 일반적인 리더의 특징을 갖고 있는 것 목표와 일의 방향을 명확히 하고 각 멤버가 맡아줄 업무를 적절히 분장함으로써 멤버들을 동기를 유발하고 일을 추진 해 나가는 유형 변혁적 리더쉽 : 원 한 명 한 명의 개인적인 관심사나 원하는 것에 큰 관심을 기울이고 기존의 문제점에 대한 새로운 시각을 제시하면서 조직 구성원의 변화와 변혁을 일으키는 리더거래적 리더십특징적절한 보상(Contigent Reward): 좋은 성과를 내거나 어떤 특 정 업무를 수행하는데 따른 보상을 약속한다. 능동적 예외에 의한 관리(Active Mangement by Exception): 규 칙에 위반되는 행위）과제의 발굴 및 제공 （4）전략의 입안 및 공유 - 집단구성원을 성장시킨다 （1）부하에의 신뢰 （2）리더가 최종책임을 진다 3.리더십코칭을 행하는 리더로서의 마음가짐 (1) 자기자신의 성장을 꾀한다(셀프코칭) (2) 집단구성원의 성장을 꾀한다 (3) 상호신뢰를 구축한다코칭의 주요기술질문기법 : 질문은 코칭에 매우 중요하다. - 코치는 질문을 통해서 상대방의 의사와 마음을 확인할 수 있다. - 구체적이고 새로운 방향과 보다 나은 방향을 생각하게 한다. - 코치이가 생각을 바꿀 수도 있기 때문에 코칭에서 질문은 강력한 힘을 가진다. 질문을 위한 준비 - 좋은 코치는 질문을 준비하는데 많은 시간을 보낸다 - 코치는 질문을 적어보고 그 질문들의 영역을 정할 수 있다. 또한 그 중요성에 따라 차근차근 질문할 수 있다. - 코치는 질문하고 대답을 경청할 준비를 해야 한다. - 경청 없이 질문을 하면 마치 심문을 받는 느낌을 주고 코칭 이 잘 이루어지지 않는다.코칭의 평가코칭에 있어서 반성과 평가는 반드시 필요한 것. 어느 한 부분에만 집중해서도 안 된다. 코치이의 삶이 어떻게 개선되고 변화 했는지 평가 해야 한다. 동시에 코치이의 사역이 어떻게 발전했는지도 평가해야 한다. 코칭의 평가를 코치가 스스로 평가할 수 있는 효과적인 평가지표가 있어야 한다. 평가표 - 점검이 가능해야 하며 코치와 코치이에게 신속한 피드백을 제공해 줄 수 있어야 한다. 평가는 코치와 코치이의 비전과 목표들을 이루는데 있어서 필수적 도구라고 할 수 있다.-임파워링 리더십'분명한 목표, 권한, 책임, 지도를 제공해 맡은 일에 주인 의식을 심어주는 리더십 어떤 조직의 생명력과 기를 살려주는 리더십-셀프 리더십스스로에게 영향을 미치는 과정 셀프리더는 끊임없는 자기관찰과 목표설정을 통해 철저하게 자기를 관리 개선 자신의 환경을 통제할 줄 알아야 함 자신의 사명을 확립하여 도전적이며 열정적인 인재 양성 자신을 신뢰하는 만큼이나 타인을 조중, 조화를 통해 시너지 효과의 창출셀프리더십의 성공사례최덕주 감독 `간호 상황에 따른 간호과정 적 용'에 대한 분임토의가 이어졌다. 출처: 메디팜뉴스 Medipharmnews) 2010-07-02 오전 9:06:34 고성민기자FollowershipFollowership 이란?리더십에 반대되는 말로서 추종자 정신, 추종력 등 을 가리킴 조직 구성원이 사회적 역할과 조직 목적 달성에 필 요한 역량을 구비하고, 조직의 권위와 규범에 따라 주어진 과업과 임무를 달성하기 위하여 바람직한 자 세와 역할을 하도록 하는 제반 활동 과정 창조적인 리더십과 창조적인 팔로워십이 조화를 이루어야 창조적인 기업문화가 만들어지는 것이다.Followership 이 왜 중요할까?Kelly는 '조직의 성공에 리더가 기영하는 바는 10%~20% 에 불과하고 나머지 80%~90%는 팔로어십이 결정한다' 고주장하였다. 일사불란한 조직체계에서 팀제나 소사장제와 같이 유연하고 분권화된 조직으로 바뀌어 가기 때문 또한 유연성이 높아진 조직에서는 리더가 고정되어 있지 않다.아무리 직급이 높은 리더라 하더라도 리더로 일하는 시간보다 팔로워로 일하는 시간이 더 많다. 이들이 적절한 역할을 해주지 않으면 리더십의 성과는 나타날 수 없다. 즉, 팔로어를 리더의 하수인 정도로 생각할 것이 아니라 독립적이고 능동적 주체로 인식해야 한다는 것이다.Followership 유형소외형 Follower독립적 사고점수-높음, 적극적 행동점수- 낮음 이 유형의 긍정적 자아상 1. 스스로 생각하는 자립적인 사람이다. 2. 사태의 진실을 보기 위해 건전한 회의를 품는다. 3. 집단내에서 논의의 타당성을 높이기 위해 일부러 반대 의견을 개진한다 4. 조직의 양심이다 5. 약자의 편에 선다.상사가 보는 시각 1. 귀찮아하고 냉소적이며 보수적이다. 2. 시비조이며 이유 없이 반항한다. 3. 고집이 세고 균형 잡힌 판단력이 결여되어 있다. 4. 팀 플레이어가 아니다. 5. 자신의 생각과 맞지 않는 점에 대해서는 반항한다. 이 유형의 불만 1. 나의 재능이나 아이디어를 충분히 인정하거나 활용해 주지 않는위해 흥정 을 한다. 2. 위험을 기피하고 실패했을 때를 대비해 달아날 구멍을 마련 해 놓고 있다. 3. 적당한 열의와 평범한 수단으로 업무를 수행한다. 4. 규칙의 정신보다 규칙의 문자에 집착하는 관료주의자이다. 직장에 대한 불만 1. 끊임없이 변하는 지시와 계획으로 인한 극도의 불확실성과 불안정. 2. 상사와 부하 사이의 비인간적인 풍토. 3. 난무하는 소문. 4. 일을 하지만 처리하는 데도 많은 사무처리가 필요한 형식적 인 분위기. 5. 규칙과 규정을 준수할 것을 강조하는 분위기.수동형 Follower독립적 사고점수- 낮음, 적극적 행동점수-낮음 이 유형의 생각 1. 리더의 판단과 사고에 의존해야 한다. 2. 상사가 지시를 내릴 때에만 행동에 나서야 한다. 3. 골치 아픈 문제는 상사에게 맡겨야 한다. 상사가 보는 시각 1. 시간만 보낼 뿐 실제로 하는 일은 거의 없다. 2. 제 몫을 하지 못한다. 3. 필요 이상으로 감독이 필요하다. 4. 이유를 따지지 않고 남들이 하는 대로 한다.모범형 Follower독립적 사고점수-높음, 적극적 행동점수-높음 이 유형의 직무기능 - 업무에서 부가가치를 창출하는 방법 1. 맡은일에 집중과 헌신. 2. Critical Path 활용의 능력 - 복잡한 작업계획을 도식화한 작업관련도에 각 작업의 소요시간, 비용등을 써 놓고 사전에 검토하는 것 3. 조직에 대한 자신의 가치를 적극적으로 높인다. 조직상의 기능 - 조직내 인간관계를 넓히고 활성화하는 방법 1. 팀멤버가 됨 2. 조직적 네트워크를 만든다 3. 리더와 보조를 같이 한다리더는 밀지 않는다. 다만 당길 뿐이다. 실을 당기면 이끄는 대로 따라오지만, 밀면 움직이지 않고 그 자리에 있을 뿐이다. 사람들을 이끄는 것도 이와 마찬가지다. -아이젠하워출처http://www.naver.com http://blog.naver.com/lupinafwind?Redirect=Log logNo=120110931033 http://blog.naver.com/sunyany?Redirect=

경영/경제| 2010.10.02| 55페이지| 2,500원| 조회(1,947)

조직행동론, 리더십, 간호관리학, 리더십사례, 리더십 ppt, 리더십종류, 팔로..

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성인case study) asthma 파워포인트 발표자료

Asthma목차Ⅰ. 천식의 개념 Ⅱ. 천식의 병태생리 Ⅲ. 천식의 종류 Ⅳ. 천식의 원인요소 Ⅴ. 천식의 증상 Ⅵ. 천식의 진단검사 Ⅶ. 천식의 치료 Ⅷ. 천식의 간호Ⅰ. 천식의 개념 천식(喘息, asthma)은 호흡 곤란을 일으키는 염증성 기도 폐쇄 질환Ⅱ. 천식의 병태생리 기침을 유발하는 Allergens, Antigen이 콧구멍을 통해 들어옴 코점막의 많은 모세혈관 속으로 유입 인체의 면역체계에 의해 Antigen을 유해한 것으로 인식하여 Antibody를 만듬이 항체(Ig E)가 피부점막에 있는 Mast Cell(비만세포)에 부착됨 다시 흡입된 항원은 항체(Ig E)에 의해 Neutralization(중화, 독성제거)됨 항원항체반응에서 비만세포막이 용혈되면서 그 속의 내용물(histamine, leukotrienes, cytokines 등)이 나옴이들이 인체내의 복잡한 자기보호반응(기침)을 일으킴 ='초기기침상태' 이 초기기침의 발생빈도에 따라 다음과 같은 생체 내 반응이 계속됨 histamine, leukotrienes, cytokines 등이 체내에 침입한 항원을 제거하는 면역세포(Macrophages, Basophils, Neutrophiles)를 불러오는 일함이때 호흡 기도관에 염증이 나타나 기도가 좁아짐 이러한 상태까지 진행되면 기침은 매우 심해지고 분비물의증가, 부종으로 인해 천명음 들림 = '후기기관지염증' 즉, 천식환자의 병적 상태가 됨 이 상태에서는 많은 항원에 지속적으로 자극 되며 '천식성 기침'을 하게됨알레르기로 인해 발생하는 체내 물질비만 세포(mast cell) 알레르기 주요 원인이 되는 면역세포 알레르겐이 인체 내로 들어 와서 IgE와 결합 을 하게 되면, 그 Ig E와 결합하고 있는 비만 세포가 활성화 되어 히스타민을 외부로 분비 하여 알레르기 반응을 유발시킨다.비만세포에서 발생하는 화학물질프로스타글란딘 prostaglandin류코트리엔 leukotrien히스타민 histamine사이토카인 Cytokine브라디키닌 bradyk포를 손상시켜서 기도의 과민도를 증가시킴으로써 천식 발작의 유 발요인이 됨. 5) 운동 : 찬 공기를 마시며 달리는 경우 기도의 수분과 온 기가 소실되면서 운동 후에 기 관지 수축이 와서 심한 호흡곤란을 일으킴 6) 약물 : 아스피린이나 이와 유사한 비스테로이드성 소염 진통제를 사용시 천식 발작을 일으킬 수 있음.7) 식품첨가물 : 기관지천식환자의 3-8%가 아황산 염에 과민해서 천식발작을 일으킴 (포도주, 맥주, 시럽, 분유, 오렌지 음료 등) 8) 심리적 요인 : 신경을 많이 쓸 때 (시험기간 중에 천식증세가 악화) , 스트레스3. 유전 부모 모두가 알레르기 질환을 가지면 태어나 는 아이들의 50-70%, 한쪽 부모만 알레르기 인 아이들의 35-50%가. 그리고 알레르기 질 환이 없는 부모의 아이들에서 15% 정도가 알 레르기 질환을 앓을 수 있다. 따라서 천식은 유전적인 소인도 있다.Ⅴ. 천식의 증상 1. 천식의 3대 증상 -지속되는 마른기침 -천명음(흡기시에 쌕쌕거리는 소리) -호흡 곤란가슴이 조이는 듯 한 답답함을 호소2. 이 밖의 증상 * 견축, 비익확장 혹은 협착음 * 빈 호흡 * 기좌호흡 * 두 팔로 지지한 앉은 자세(삼각대 자세) * 호흡 노력 중 복부근육의 긴장으로 복통 발생2. 증상 - 청색증 Cyanosis산소 포화도 83% 이하 일 때 발생.PaO2(mmHg)SaO2(%)정상치9898허용범위8095저산소혈증8095가벼운 천식60~7990~94보통40~5975~89중증천식4075* 분비물이 생성된다. * 피로와 짧은 호흡으로 인한 먹기, 걷기, 말하기와 같은 단순 작업 수행에서 어려 움을 느낀다. * 밤에 기도가 더 좁아지고 분비물이 증가 되기 때문에 취침 후 증상이 악화된다. * 발한, 발열 * 불안정, 염려 * 심장 박동수의 증가 * 술통형 가슴증상 - 술통형 가슴지속적이거나 중증인 천식환 환자는 공기포획으로 흉부의 전후 지름이 늘어나 원형이 되는 술통형 가슴을 보인다.Ⅵ. 천식의 진단검사1. PFT 폐기능 검사 2. 천식 유발검사 3/1~2ml을 N/S로 희석해 100ml가 되게 하여 Nebulizer로 흡입경구3~12세 : 4mg tab을 12시간마다.6~12mg/1day 3회 분할 경구 투여.화학명 : Salbutamol sulfate 상품명 : Ventolin, Proventil, preventil-HFA(1) β2- adrenergic agonist소아성인흡입 (Self)5~12세 0.5mg씩 6시간마다 중증 1회 2번(1.0mg). 최대 8번(4mg)0.5mg씩 6시간 간격. 중증 1회 3번 1.5mg까지 최대 12번(6mg사용)경구5세 이하 1/2tab씩 1일 2~3회 6세 이상 1tab씩2tab씩 1일 2~3회 투여주사0.25mg/0.25ml을 삼각근 외측 피하투여화학명 terbutaline 상품명 Brycanyl amp. Terbutaline Respiratory sol.(1)β2- adrenergic agonistSide effect 정신신경계: 두통, 진전, 신경과민, 졸음. 감각기계: 인두염, 비충혈, 천명. 소화기계: 식욕부진, 소화불량, 구역, 구토 등 순환기계: 심계항진, 빈맥, 혈압변동 과민반응: 혈관부종, 두드러기, 기관지경련, 구강인두부종, 저혈압, 허탈 등화학명 terbutaline sulfate(1)β2- adrenergic agonist화학명 Fenoterol HBr(브롬화 수소산) 상품명 Berotec UDV nebu. Fenote Tabs, 메테론소아성인nebulizer6~14세 0.5mg(2ml)을 1일 4회0.5~1.25mg/2~5ml을 1일 4회경구소아(6-14세) 2.5mg 1일 3회1회 2.5~5mg 1일 3회(1)β2- adrenergic agonist화학명 Fenoterol HBr Side effect 정신신경계 : 두통, 수지진전, 졸음, 어지러움, 신경과민 소화기계 : 식욕부진, 소화불량, 구역, 구토 순환기계 : 심계항진, 빈맥, 혈압변동, 부정맥, 고혈압. 호흡기계 : 기침, 기관지염, 천명, 인두염, 비충혈 과민증 : 피부발진,침, 저녁 식후 복용(2) 류코트리엔 조절제화학명 pranlukast hydrate Side effect 백혈구 감소 : 혈소판 감소 간기능장해, 황달, AST, ALT의 상승 등을 동반. 간질성 폐렴과 호산구성 폐렴(2) 류코트리엔 조절제화학명 zafirlukast 성인 및 12세 이상 소아 : 1회 20mg을 1일 2회 투여 Side Effect 간독소와 관련되며, 위장관 장애, 두드러기, 혈관부종, 가려 움증, 발진, 부종, 근육통, 질칸디다증, 월경과다, 혈소판 감 소증, 빈혈, 심계항진, 혈압상승,2. 산소요법 1)적용; PaO2가 55mmHg 이하 이거나 SaO2가 90% 이하 인 천식환자들이 ABGA에서 pH ↑, PaO2 ↓, PaCO2 ↓, 흉부 방사선 검사 폐의 과팽창 시. - 의료진에 의해 ABGA나 산소 포화도 검사 등을 2회 정도 실시한 다음 지속적인 산소요법이 필요한 환자를 선택. - 급성 천식발작 동안에 산소 마스크나 비강 캐뉼러, 기관 내관을 통해 적용한다. - 고 유통 속도나 고농도의 산소는 기관지 경련이 심하고 세 기관지를 통한 산소의 흐름이 제한될 때 사용한다.2)종류 ▶ nasal cannula: 1~6L/min 에 24%~44%의 산소 전달 값이 싸고 안전하고 편하며 ㅎ 활동에 자유롭다. ▶ Simple oxygen mask: 단기간 산소투여를 하거나 응급상 태에서 40~60%의 산소농도를 전달. 호기된 공기의 재호흡을 막기 위해 최소 5L/min 필요.▶ Endotrachial tube : 구강, 또는 코를 통해 성대하부의 기관 내로 삽입하는 관으로 기관 깊 은 곳의 분비물을 제거하고 기계적 환기를 적용하여 호흡기능을 도움.▶ Ventilator 정의 : 산화와 환기를 개선하고 효과 적인 호흡에 필요한 노력과 산 소요구량을 감소시키기 위함. 적응증 천식에서 고탄산성호흡부전 급성 : PaCO2 50mmHg PH 7.303. 면역요법 - 피부반응이나 혈액검사로 특이 IgE 가 증명된 경우 로 회피요법이나 약물요법에 효과가 없로 (필요하면 언제라도) 교체한다.2. Suction1.목적 -대상자의 분비물을 제거하여 기도의 개방성 유지 -분비물로 인한 감염이나 무기폐 예방 -영아; 6~8Fr, 아동;8~10Fr, 성인;12~16FrSuction 순서①대상자에게 시행 절차 설명, 호흡곤란을 보인다면 흡인을 중단할 것이라는 것을 확인시킨다. ② 의식이 있다면 반좌위나 좌위를 취하도록 하고, 무의식 대상자는 얼굴을 마주보는 측위를 취하게 한다. ③ 적절한 압력으로 흡인기를 켠다.④멸균 방비 열고 물품 배치, 흡인 준비 - 대상자를 과도 환기 시키기 위하여 ambu-bag이나 인 공호흡기를 사용하여 100%산소를 2분간 준다 → 저산소증 예방위함. - 흡인관에 멸균 흡인 카테터를 연결한다 ⑤ 멸균 생리식염수가 담긴 통에 카테터를 담구어 생리식 염수를 통과시킨다. 멸균장갑을 낀 손으로 카테터를 잡고 비멸균장갑을 낀손 으로 Y연결관을 조절하여 멸균 생리식염수를 소량 흡인 하며 10초 이상하지 않는다. .⑥ 흡인 사이에 기침과 심호흡을 하도록 권장한다. -카테터를 생리식염수로 씻어내고 필요하면 흡인을 반 복한다. 흡인 사이에 적어도 1분간의 휴식을 취해야하 며 필요하다면 산소 공급 장치를 가동한다. - 시행 절차가 완료되면 흡인기를 끄고 카테터, 용액이 든 통을 기관방침에 따라 처리, 손씻기. ⑦ 대상자의 자세를 조정, 호흡음을 평가하기 위해 흉부를 청진한다. -흡인시간, 분비물의 특성, 양을 기록 -구강간호 제공3. 체위배액 - 기관지 분비물을 제거하는데 도움을 주도록 중력이 가해지는 자세를 이용. - 세기관지에서 큰 기관지로 분비물 배액을 증진하기 위해 적절한 체위를 취하며 구강으로 분비물을 배출한다. - 체위배액을 하기 전, 처방된 기관지 확장제, 물, 생리식염수 등을 분무, 흡인하면 기관지를 확장시키고 기관지 경련을 감소시키며, 점액과 객담을 묽게 하고 기관지 벽의 부종을 제거할 수 있음.배액 순서(1) 기침과 분비물을 뱉어낼 때 대상자가 사용하도록 가까이에 휴지와 곡반을 준비한다. (2)

의/약학| 2010.03.21| 125페이지| 1,500원| 조회(549)

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성인간호학)심폐소생술(CPR), 기관내삽관 ppt 발표자료

심폐소생술 (CPR : Cardio Pulmonary Resuscitation)- 목차 - 심폐소생술 이론적 근거 우선순위 기도유지 1) 방법 2) 기관내삽관 3) 기관내삽관 목적 4) 준비물 5) 시술방법 6) 시술 주의사항 7) 기관내 삽관이 어려운 경우 8) 기관삽관 제거하는 기준 9) 합병증 10) 기관 내 삽관의 적응증과 금기증 호흡 순환 심폐소생술의 절차 합병증심폐소생술의 이론적 근거 인간의 사망은 임상사망 (Clinical death) ; 심장의 박동과 호흡중지 , 소생가능 생물학적 사망 (Biological death) ; 산소부족으로 인하여 영구적인 뇌사상태 , 소생불가능 임상사망의 초기 몇 분 정도는 몸에 남아있는 잔류산소 에 의해 뇌 손상이 일어나지 않음 이 몇 분에 생물학적 사망인 뇌사상태를 막기 위해 CPR 을 실시하여 심장이 마비된 상태에서도 혈액을 순환시켜 , 뇌 손상을 지연시키고 심장이 마비상태로 부터 회복하는데 결정적인 도움을 줌 .심장마비를 목격한 즉시 심폐소생술 시행 시 그렇 지 않은 경우보다 환자의 생명을 구할 수 있는 확률 이 3 배 이상 높아짐 . 또한 심폐소생술을 효과적으로 시행하면 그렇지 않 은 경우에 비해 심장마비 환자의 생존율이 3 배 가량 높음 .심장마비의 주요 원인 - 심근경색 급성 심근경색은 심장마비를 유발하는 가장 중요한 원인 . 관상동맥 이 완전히 막혀 혈액 공급이 되지 않는 상 태를 급성 심근경색이라고 함 .심폐소생의 대상범위 심장마비는 첫 증후가 온지 2 시간 이내 사망하는 경우 가 많아 병원으로 오기 전 50~60% 가 생명을 잃는다 . 조속한 CPR 이 시행되고 , 그 후속적인 처치를 한다면 많은 생명을 구할 수 있음 . 그 외에도 익사 , 질식사 , 감전사 , 약물 과용사 , 교통사 고사의 초기에는 적절히 활용 . 대부분 어른의 급사는 심장의 문제 , 아이들 (5 세이하 ) 은 호흡기도 폐색으로 온다 .심폐소생술의 우선순위 간호의 우선순위는 1 차 조사 (primary survey, 초기 사정 )way) 제 1 순위인 기도유지 . 단 몇 분간이라도 산소가 공급되지 않으면 뇌 손상이 올 수 있으며 , 산소 결핍성 뇌사에 이 를 수 있다 . 필요 시 손을 사용하거나 흡인으로 분비물이 나 조직의 파편을 기도에서 제거해야 한다 .▶기도유지방법 ① 머리를 뒤로 젖히고 턱 올리기 (head tilt-chin lift) 한 손을 대상자의 이마에 얹고 손바닥으로 지그시 눌러 머리를 뒤로 젖힌다 . ② 턱 밀어 올리기 (Jaw thrust maneuver) 척추 손상 의심 시 이용한다 . 이는 하악각을 잡고 양손으로 들어올린다 . 머리가 뒤로 기울어지면서 하악이 전방으로 올려진다 . 이 방법은 목의 부상이 의심되는 경우 목을 신전시키지 않으면서 기도를 개방하기 위한 안전한 방법이다 .기관 내 삽관 1. 기관 내 삽관의 정의 - 환자의 입이나 코를 통하여 기관 삽관 튜브를 삽입하여 , 성대 사이의 후두를 통해서 기관에 삽입되는 방법 - 가장 확실한 기도유지 방법 - 병원에서의 심 정지 상황에서 흔히 사용하는 응급소생대책2. 기관 내 삽관의 목적 ① 기도의 개방성 유지 ② 흡인 (aspiration) 방지 ③ 분비물 제거 용이 ④ 양압적 인공호흡을 시작할 수 있음 ⑤ 산소화 (oxygenation) 와 환기 (ventilation) 가 용이 ⑥ 응급투약의 경로가 됨 ( lidocaine , epinephrine, atropine, naloxone )3. 준비물 ⓛ Blade ② Laryngoscopy ③ E-tube ( 남자 7.5-8.0, 여자 7.0-7.5. ) ④ Airway ⑤ stylet ⑥ O2 tip ⑦ Ambu Mask ⑧ 흡인기 ⑨ 기타 ; 소독 장갑 , 10cc syringe,Salin,Silk tape4. 시술방법 1)Intubation 전 Syringe 로 E/TUBE 의 Ballon 에 공기를 넣어보아 Ballon 이 잘되는지 확인 2)Adapter 를 끼운 E/TUBE 에 stylet 을 삽입 소독된 Saline 을 적신다 3)Cross fing. 9) 쓸어주기 (Abdominal thrust E/TUBE) 을 잡고 후두경과 stylet 을 빼낸다 . 10)Cuff 를 팽창시킨다 .(5~10cc)11)E/tube 에 Ambu bag 을 연결하여 E/tube 위치를 사정폐의 양쪽 base 와 apecs 에서 호흡을 청진 . 흉부의 팽창이 대칭적인지 시진 12)E/tube 을 반창고로 고정 필요시 Air way 를 삽입하여 함께 고정 ( 성인 치아 바로 앞니 20~22cm 에 놓이게 한다 ) 13)E/tube Suction 한다 . 14) Ambu bagging 하면서 Ventilator 연결5. 시술중 주의할점 1) 삽관은 1 분이내에 끝내야 한다 . 2) 저산소증을 일으키므로 만약 튜브가 잘 들어가지 않을때는 공연히 무호흡시간을 길게하지 말고 다시 산소를 충분히 주고 또 마취를 좀 깊게하고 근이완제를 사용한후 다시한다 . 3) 무리하거나 난폭하게 삽관해서는 안된다 .6. 기관내 삽관이 어려운 경우 1) 하악조직이 강직되어 성문의 노출이 힘든 경우 2) 뒤로 들어간 턱 3) 커다란 턱 4) 짧은 목7. 기관삽관을 제거하는 기준 1) 상기도 반사기능이 회복되었을때 2) 지시 및 질문에 적절히 반응할 때 3) 저산혈증의 유지 4) 산염기평형의 유지 5) 순환기능의 정상회복8. 합병증 ( 삽관으로 인한 손상 ) 1) 입술이나 혀가 찢어지거나 상처를 입을 수 있다 . 2) 인두의 열상이나 adenoid 조직의 떨어짐 3) 성대의 점막 출혈 4) 비출혈( 삽관중의 합병증 ) 1) 호흡의 저항증가 2) 튜브의 2/3 폐쇄 3) 식도내 , 기관지내 삽관 4) 지속적 기침과 흉벽 경련9. 기관 내 삽관의 적응증과 금기증 ▶ 적응증 ① 부종 , 외상 , 종양 , 출혈로 인한 이차적인 상기도 폐쇄 ② 무호흡 ③ 분비물 제거가 비효율적인 경우 ④ 흡인의 위험이 높은 경우 ⑤ 호흡 부전 (respiratory distress) ⑥ 기계적 환기가 요구되는 경우 ⑦ 전신마취를 요하는 경우 ⑧ 환자가 기도를 유지할 능력이 없을 이다 . 대상자가 호흡을 하고 있는지 환기노력이 효과적인지 호흡음 청진 흉곽 확장 흉벽의 외상이 있는지 신체 변형이 있는지 확인한다 .3) 순환 ( C irculation) 효과적인 환기가 행해지면 다음 우선순위는 순환이 다 . 1 차조사의 순환 단계에서는 심박동수 , 혈압의 적절 성과 전반적인 관류가 중요하다 . 순환과 관련된 일반적인 위협요소는 심정지 , 심근 기능부전 , 쇼크에 이르는 출혈이다 . 중재의 목표는 심폐소생술 , 지혈 , 필요 시 정맥으로 수액과 혈액 공급 , 약물투여 등의 방법으로 순환을 효과적으로 유지하는 것이다 .심폐소생술의 절차의식의 확인 먼저 심장마비 발생이 의심되는 사람을 반듯이 돌아 눕힌 다음 , 양쪽 어깨를 잡고 두드리며 큰소리로 ‘ 여보세요 , 괜찮으세요 ?’ 라고 외치면서 반응을 확인한다 . 도움 및 119 신고요청 의식이 없다는 것이 확인되면 즉시 큰 소리로 주변 사람에게 도움을 요청한다 . 주변에 아무도 없는 경우에는 즉시 스스로 119 에 신고한다 . 만약 주위에 자동제세동기가 비치되어 있다면 자동제세동기를 함께 요청한다 . 기도열기 ( 머리 젖히고 - 턱 들기 ) 심 정지 환자는 혀에 의해서 기도가 막히게 되므로 기도열기를 시행하여야 한다 . 기도열기는 한 손으로 환자의 머리를 젖히고 다른 손으로 턱 끝을 들어 올려서 시행한다 . 턱 끝을 들어 올릴 때에는 턱의 뼈 부분을 들어 올려야 하며 , 뼈 부분이 아닌 곳을 누르면 오히려 기도가 막히게 되므로 주의해야 한다 .호흡확인 기도를 잘 유지한 상태에서 자신의 귀를 환자의 입과 코 근처에 대고 숨소리가 들리는지 숨결이 느껴지는지를 확인하면서 , 눈으로 가슴을 살펴보아 가슴이 오르내리는지를 관찰한다 . 5~10 초 정도 관찰해도 호흡이 없으면 , 심장마비 환자로 판단하여 인공호흡을 시작한다 . 미약한 비정상적인 호흡은 숨을 쉬지 않는 것으로 판단한다 . 인공호흡 2 회 시행 인공호흡을 시행하기 위해서는 먼저 머리를 젖혔던 손의 엄지와 검지로 환자의 코를 잡아서 막는다 ( 지를 연결한 선의 중앙에 한 손바닥을 올려놓고 그 위에 다른 손을 겹친다 . 손가락이 가슴에 닿지 않도록 주의하여야 하며 , 압박할 때에는 양팔을 쭉 편 상태에서 체중을 실어서 환자의 몸과 수직이 되게 눌러야 한다 . 가슴압박은 성인에서 분당 100 회의 속도와 가슴이 4~5cm 깊이로 눌릴 정도로 강하고 빠르게 압박한다 . 또한 ‘ 하나 ’. ‘ 둘 ’, ‘ 셋 ’, ---, ‘ 서른 ’ 하고 세어가면서 시행하며 , 압박된 가슴은 완전히 이완되도록 하여야 한다 . 가슴압박과 인공호흡의 반복 이후에는 30 회의 가슴압박과 2 회의 인공호흡 (30:2) 을 119 구급대원이 현장에 도착할 때까지 반복해서 시행한다 . 구조자가 지친 경우에는 주변의 다른 사람과 교대로 심폐소생술을 시행하여야 한다 . 심장마비 환자가 회복되어 움직이는 경우에는 심폐소생술을 중지하고 , 옆으로 눕혀 주어서 기도가 박히는 것을 예방한다 .심폐소생술의 합병증 늑골과 흉골의 골절 혈흉 , 기흉 심장과 폐의 타박상 부러진 늑골이 폐 , 간장 , 비장 또는 심장을 찌르는 현상 폐 파열 ( 종종 유아나 어린이들의 폐가 과도하게 팽창해서 ) 구조요원은 심폐소생술 도중에 환자들에게서 이러한 합병 증이 있을 수 있다는 것에 항상 유의해야 한다 . 이런 경우에 당황하지 말고 침착히 대응하며 대체로 인공호흡과 심폐소생술 중 일반적인 실수 들은 다음 과 같다 . 적절하게 기도를 개방하는데 실패했을 경우 인공호흡이나 CPR 을 시작한 후 기도를 유지하는데 실패 했을 경우3) 환자의 코를 막기 위해서 엄지와 검지 손가락으로 코와 입을 적절히 밀폐하고 유지하는데 실패한 경우 4) 적절한 호흡을 제공하지 못하거나 너무 빠르거나 또는 너 무 느리게 호흡을 제공한다 . 5) CPR 주기를 너무 빨리 또는 너무 늦게 완료했을 경우 6) 환자의 호흡을 보고 , 듣고 , 느끼는데 실패했을 경우 7) 효과적인 흉부압박을 위해서 환자를 딱딱하고 평평한 면 에 위치 시키는 것에 실패 했을 경우 8) 흉부압박을 실시하는 동안 팔

의/약학| 2009.10.20| 29페이지| 1,000원| 조회(2,909)

성인간호학, CPR, CPCR, `, 심폐소생술CPR

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case study- 성인간호학 천식 asthma

간호과정: Asthma천식(Asthma)1. 정의:천식이란 주기적으로 일어나는 호흡곤란.기관지천식은 기관지의 연축 때문에 호흡도가 좁아져 일어나는 발작적호흡곤란으로서 천명을 발하는 호식성 호흡곤란이 주 특징이다.천식(喘息, asthma)은 호흡 곤란을 일으키는 염증성 기도 폐쇄 질환이다.천식환자는 기도의 폐쇄로 인해 천명(숨소리가 색색거림), 호흡곤란, 기침등의 증상을 호소하며, 증상은 낮보다 밤에 심해지는 경향이 있다. 또한과도한 가래 형성으로 숨을 내쉴 때(호기)에 어려움을 겪기도 한다.소아 천식의 절반은 성인에 이르기까지 이어져 성인 천식으로 지속된다.천식 소인이 있는 사람은 상기도 감염으로 인한 급성 기도 폐색을 겪을 수 있으며, 심할 경우 이로 인해 사망할 수도 있다. 급성기에는 저농도 산소 투여(2L/m 이하), 스테로이드, 아미노필린, 에피네프린 주사 등으로치료할 수 있으며, 심할 경우에는 기도 삽관을 해야 하는 경우도 있다. 천식은 일종의 알레르기 질환으로 현재로서는 천식을 유발하는 항원을 피하는 것이 가장 좋은 예방법이다.2. 병태생리: 점막 염증은 천식 발작을 유발하는 중요한 요인이다. 염증은 특정한 항원, 비알레르기성 자극물질(찬 공기,건조한 공기, 공기 중의 미세입자), 미생물, aspirin 등에 의해 발생할 수 있다. 기도 과민반응은 상부 호흡기질환, 운동, 밝혀지지 않은 이유 등에 의해 발생할 수 있다. 기도 염증의 과민반응에 대한 감수성은 유전적 소인이 있을 수 있다.우선 천식의 기도의 폐쇄에는 주로 비만 세포와 호산구가 관여한다. 만약, 기도에 집먼지 진드기나 꽃가루와같은 항원이 침투하게 되면 체내 면역계가 이를 감지하여 항체 IgE를 생성하게 되는데, 이 IgE는 기관지 상의 비만 세포의 수용체로 작용하게 되며, 이로써 추후 항원의 재침투시 비만 세포가 항원에 반응하여 히스타타민과 같은 기도의 염증반응을 일으키는 여러 물질을 분비하게 된다. 한편, 호산구는 비만세포가 분비한 물질의 자극에 의해 활성화되어 마찬가지로 기도의 염증반학 매개물이다. Leukotriene, interleukin-4, eotaxin 같은생화학 물질들이 후기 염증반응에 작용한다. 이러한 생화학물질은 더 많은 백혈구를 유인하고 이는 다시 생화학물질의 분비를 자극한다. 항원이 비만세포에서 IgE분자와 결합할 때 생화학물질이 유리되어 기도 점막에서염증반응이 시작된다. 이러한 반응으로 혈관확장과 모세혈관 누출이 생기고 분비물과 점액생산이 증가되어부종을 초래한다.② 기관지 경련기도의 과잉반응은 기관지 경련을 초래하여 기관지 내벽과 주변 평활근이 수축하고 기관지 관이 좁아진다. 소량의 오염물질이나 호흡기바이러스가 미주신경 섬유를 자극하여 기관지 평활근의 수축을 초래하기도 한다. 만일 이 같은 물질이 동시에 염증반응을 자극하면, 염증 과정에서 유리되는 생화학물질이 평활근 수용체와 결합하여 수축을 일으킨다. 세기관지 수축이 심하게 일어나면 폐포의 공기 유통이 제한된다.③ aspirin 같은 소염제 복용에 의한 천식Aspirin과 비스테로이드 소염제 (NSAIDs)를 복용한 후에 천식이 유발될 수 있다. 이 약물들은 효소(Cycloxygenase) 경로와 염증반응을 억제시키고 더 많은 Arachidonic acid가 또 다른 효소 (lipoxygenase)에 작용하여 이를 Leukotriene(염증반응을 유발하는 생화학물질)으로 전환시킨다.3. 천식의 종류1) 내인성 천식①정의 : 내인성 천식은 감염성 천식이라고 하는 것으로 특수한 원인을 밝힐 수 없는 천식이 여기에 속한다.②증상 : 호흡 곤란과 발작적인 기침, 쌕쌕거리는 거친 호흡음을 보인다.③원인 : 상부나 하부기도의 염증, 비강 용종, 부비강염 등으로 일어나며 어느 나이에서나 일어날 수 있으나, 35세 이후에 빈발된다.④치료 : 천식 치료를 위해선 우선 어떤 원인 때문에 자신의 천식이 시작되었는지 알아야 한다. 이를 위해 도움 이 되는 것이 천식 유발검사로 현재 알려진 여러 가지 천식 유발 물질을 일부러 조금씩 환자에게 흡 입시켜 익숙해지도록 유도하는 것이다.우리나라 성알레르기 상태를 말한다.②증상 : 발작이 급성이며 자연히 낫기도 하며 보통은 만성 기관지염을 갖는다.③원인 : 먼지, 실, 살충제, 아포, 꽃가루, 음식, 합성약품, 동물비듬 그리고 깃털이 주요 원인이다.④치료 : 알레르기 과민반응을 억제할 수 있는 항히스타민제와 기관지확장, 스테로이드 소염제 등 약물 치료를 위주로 한다.외인성 천식(혹은 알레르기성 천식)이란 천식을 일으키는 원인 항원이 밝혀진 경우를 말하며, 외인성은 대개 어릴 때부터 시작하여 계절을 타는 경향이 있고, 유전적인 원인과 더불어 공기 중에 부유하는 물질이 원인이 되는 경우를 외인성천식이라 하는데 이러한 원인물질은 집 먼지 진드기, 애완용동물이나 가축의 털, 바퀴벌레 등의 집 내부에 있는 항원과 꽃가루 같은 외부항원이 있다.이들 중 가장 흔한 원인은 집 먼지 진드기와 그 배설물·바퀴벌레 부스러기·애완동물 털· 비듬· 베개 속? 메밀껍질,·곰팡이, 꽃가루·음식·진통소염제·금속류· 화학류 · 목재 분진·곡물 및 커피가루 등이다. 소아들에게 주로 생기며, 외인성 천식은 알레르기성 천식으로 알레르기 피부반응시험에서 강한 반응을 나타낸다. 원인이 쉽게 밝혀지는 알레르기 천식은 환경관리, 생활관리, 적절한 약물 치료 및 면역치료를 하면 거의 정상생활을 할 수 있다.3) 내, 외인성 천식:우리나라 환자의 대부분(80%)은 양쪽을 겸하는 환자이다.4) 유발성 천식: 운동 뒤에 생기는 천식5) 아스피린 유발성 천식: 아스피린이나 진통제를 먹고 나서 악화되는 천식6) 직업성 천식: 반응성 염료나 송진가루 등 특정물질에 오래 노출되어 생기는 천식.어린이들 가운데는 일시적으로 천식증세를 나타내는 경우가 약 10%가량 되며 어른들도 약 5%정도가 경험한다고 한다. 의학적으로는 기침과 함께 호흡곤란 증세가 간헐적으로 생기고 특히 한밤중과 새벽 에 심하게 나타나는 증상을 천식이라고 한다.기관지 천식의 전형적인 증상으로는 경미한 경우에는 가슴이 답답하고 마른 기침이 주로 나다가 점차 진행이 되면서 숨이 차고 기침, 가래가 폰: 010-2233-1318 - 보호자: 어머니- 보호자 연락처:010-2244-1318 - 보호자 직업: 회사원- 과거력: 3살 때 bronchitis로 입원- Vital SignRespiration: 36회/min pulse:144/min temperature:38.5℃ blood pressure: 160/100- 가족력: 아버지가 asthma있었고 3년 전 교통사고로 사망- 학교 끝나고 운동장에서 친구들과 축구를 하던 구군은 갑자기 콧물과 기침이 심하게 나고 숨쉬기 힘이 들었다. 이 증상이 일주일 정도 지속되자 견디지 못하고 어머니와 함께 외래로 병원 방문. 알러지가 있으나 무슨 요인인지는 잘 모른다고 하심.1. 호흡계-“누워있으면 더 숨을 못 쉬겠어요.”-“심장이 빨리 뛰는 것 같고 입으로 자주 숨을 쉬게 되요.”-“숨이 막히고 답답해 죽을 것 같아요.”- 호흡시 쌕쌕 거리는 소리, 거친 물거품 소리 들림.-“가래가 많이 나와요.”- 발작성 기침이 1번 시작하면 8~10회로 1시간에 3~4번 지속됨.- 호흡시 흡기보다 호기가 긴 양상이 보임.- 앉아서 쉬고 있는 모습이 자주 관찰됨.- 타진시 과 공명음.-“기침을 할 때 가슴이 아파요.” → 촉진시 압통 없음.- 집안 환경에 알러지 요인이 많았음.(소파, 카펫, 커텐 구입 후 세탁횟수 0회, 고양이를 키움)2. 근 골격계- 숨을 들이 쉴때 마다 늑골 사이가 움푹 들어가는 것이 관찰됨.-“조금만 움직여도 피곤해져서 움직이기 힘들어요.”-“기침 할 때마다 가슴이 아프고 목이 땡겨요.”- 호흡시 보조근육을 사용함.(승모근과 흉쇄유돌근 사용)- 정상 운동 범위 검사(ROM)시경추: 굴곡 45°, 신전 45° 흉추?요추: 굴곡 90°, 신전 30°어깨: 내전 50°, 외전 180° 주관절: 굴곡 160°, 신전 180°고관절(무릎 신전시): 굴곡 90°→ ROM은 정상이지만 움직일때 마다 피곤해하는 모습을 보임.3. 혈관계- 귀와 뺨이 붉어져 있음.- 열감이 있음.4. 위장관계- Admission 전 식사는 하의 피부는 깨끗함.- 평소 1주일에 1회 씻으나 입원 후 하루에 2회 씻음.-“찝찝해서 씻고 싶어요."- 손?발톱은 단정하게 깎여 있음.6. 정신계- 지남력(사람, 시간, 장소를 알아보는 것): 있음- 의식: 명료함- 의사소통: 원만함- 정서 상태: 침대에서 자꾸만 벗어나려 함“집에 가고 싶어요. 언제 퇴원하나요?”“기침 때문에 잠을 못자겠어요.”대상자의 어머니가 아들이 평상시 말이 많은데 말수가 적어졌다고 함.- 인지상태 :“알러지 인거 같은데 정확히 그게 뭔지 모르겠어요.”“천식은 알레르기가 위험하다면서요?”7. 진단검사1) Vital Sign참 고 치4/44/54/64/74/84/9Respiratory15~*************4B. P120/80160/100160/100140/100140/90140/80140/80Pulse60~10*************9696Temperature36.5~37.438.538.638.038.037.537.52) PFT검사Spirometry%Ref정상수치FVC (폐 최대 공기량)70%80~120%FEV1 (1초간 노력성 호기량)67%70%이상FEF25-75% (노력성 호기량)35%75%이상Iso FEF25-752L/sec3~5L/secPERF (최대 호기 유통속도)480L/min600L/min이상항목정상치대상자 결과/날짜임상적 의의4/044/054/064/074/084/09rymphocytes15/44%262615282930증가 : 무과립 세포증,세균감염,단핵구 증가증감소 : 호치킨 병, 면역 제제 사용시monocytes0/8%876577증가 : 바이러스성 질환,기생충 질환감소 : 임파성 백혈병,재생불량성 빈혈Eosinophils0/5%989788증가 : 알러지, 기생충질환, 공수암,혈전성 정맥염감소 : 스트레스, 화상이나 쇼크,부신피질 기능 항진시Basophils0/2%111RBC4.5/6.0×1003/㎣4.54.514.74.84.74.5증가 : 혈액농축, 다혈구 혈증감소 : 백혈병이나 빈혈Hb13/15g/㎗131413

의/약학| 2009.05.21| 21페이지| 1,000원| 조회(1,310)

천식, 기도, asthma, 성인간호학 case stud

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