*주* 스토어

*주*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

3개
전체 판매량

27개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 3개

CHF case

I. 서론1. 연구 필요성 및 목적울혈성 심부전이란 심장에서 필요한 양의 혈액을 내보내지 못하게 된 상태를 말한다. 경우에 따라서 혈액이나 폐, 간 등의 다른 기관으로 역류하기도 한다. 증상이 심하지 않은 심장질환의 경우에는 적절히 치료를 하게 되면 심부전 증상이 나타나지 않지만 부정맥이나 허혈성 심질환의 진행, 빈혈, 스트레스 등은 심부전 상태를 악화시키거나 유발한다. 본 CASE 연구에서는 CHF 진단을 받은 82세 여자 환자를 대상으로 질병의 정의, 증상, 치료, 간호 등에 대한 내용에 대해서 살펴보고자 한다.2. 연구기간 및 방법본 사례연구자는 CHF진단받아 병원 MICU에 입원한 자로, 연구기간은 2010년 10월15일~18일까지로 하였다. EMR, 성인간호학, 포켓가이드, NANDA간호진단과 중재가이드 및 참고문헌을 바탕으로 자료수집 하였다.3. 문헌고찰1. 병태생리⑴ 전부하 증가- 전부하(preload)란 심실수축 직전의 심실 근육섬유의 길이임- 전신에서 심장으로 들어오는 정맥혈의 양이 많아지면 심근섬유는 늘어나면서 수축력은 증가한다. 이때 심장 수축력은 일반적으로 증가하는데, 이를 starling 법칙이라 한다.- 전부하를 증가시키는 요인에는 과혈량, 판막역류, 선천성심장기형(심실중격 결손, 심방중격 결손, 동맥관 개존증)등이 있 다.⑵ 후부하 증가- 후부하(afterload)는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력을 말한다.- 전신동맥의 긴장도, 대동맥과 신전 정도, 심실벽의 크기와 두께, 대동맥판막협착증, 혈액의 점성도 등은 모두 후부하에 영향을 미친다.⑶ 심근 수축력의 감소- 심근에 산소의 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 심근 수축력은 감소한다. 심근수축력에 직접적으 로 영향을 미치는 요인은 크게 2가지로, 심장질환이 있거나 심장 외부에서 심장에 압박을 가하는 경우이다.- 심근 수축력에 직접적으로 영향을 미치는 심장질환에는 관상동맥 죽상경화증, 심근경색증, 심근염, 심경험할 수 있으나 점차 내성이 생기면서 두통을 점차 줄어들거나 없어진다.(2) 후부하 감소① ACE 억제제- 동맥확장제- ACE 억제제는 Angiotensin I 이 Angiotensin II로 전환되는것을 억제하여 동맥을 확장시키고 동맥저항을 줄이 며 1회 심박출량을 증가시킴- 알도스테론 분비를 억제하여 소듐과 수분 정체를 막아 체액 과부하를 줄여줌- 처음 투여할 때, 혈압이 급격하게 떨어질 수 있으므로 천천히 조심스럽게 투여한다.② Human B-type Natriuretic Peptides (hBNP)- Nesiritide(Natrecor)는 폐동맥쐐기압을 낮추고, 신사구체 여과율을 증가시킨다.- 부정맥을 유발할 수 있으므로, 약물을 주입하는 동안 혈압과 맥박을 주의 깊게 감시한다.- Natrecor는 hepairn이나 대부분의 정맥 제제와 함께 투여할 수 없으므로 별도의 정맥선을 통해 투여 한다.6. 간호? 가스교환증진 : 환기를 증진시키기 위해 1~4시간마다 호흡수, 호흡리듬, 호흡질을 관찰, 폐음청진? 심박출량 증진- 안정 : 아정은 심장의 부담을 감소시킴- 체위 : 좌위나 반죄위를 취하게 함체액이 신체하부인 하지와 천골부위에 모여 의존성 부종을 유발함으로써 폐의 울혈을 감소시 키기 때문임? 체액균형유지 : 부종경감- 부종의 경감과 예방을 위해 처방된 이뇨제를 투여하고 수분과 염분섭취 제한- 대상자의 상태파악을 위해 매일 수분섭취량 & 배설량 관찰, 기록하고 같은 시간에 체중을 측정, 피부 탄력정도를 관찰하여 탈수나 부종상태 사정? 불안완화- 심부전이 있을 경우, cheyne - stoke`s 호흡초래 될 수 있으므로 호흡의 규칙성 관찰- 산소투여의 필요성 사정, 산소공급- 심한 호흡곤란 대상자에게 소량의 morphine sulfate를 투여, 수면을 위해 chloral hydrate 투여? 조직관류 증진- 부종이 있는 대상자가 안정취할 경우 욕창주의 하고 자주 체위변경- 산소는 보통 캐뉼라를 이용하여 분당 2~6L의 속도로 공급하여 산소포화도가 9:360cc● I & O Check6. 진단검사1) Hematology구분항목참고치10/1510/16판독결과CBCWBC4~10.8 10^3/mm³12.5▲10.015일 WBC상승으로 감염의심 되었으나 16일 정상범위내로 유지되었다.RBC, Hgb, Hct수치가 정상보다 약간 낮은데, 입원당시 소화가 잘 안된다고 호소 한 것으로 보아 영양상태 부족으로 인한 수치 감소로 보인다.또한, Hgb감소는 고령(82세)과 관련된 것으로도 보이며, 15일 호흡곤란을 호소 한 것으로 보아 혈액 내 산소운반 능력이 떨어진 것을 알 수 있다.RBC4.2~6.1 10^6/mm³4.023.93▼Hgb12~18g/dl11.9▼11.5▼Hct37~52%36.0▼35.0▼MCH27~32pg29.629.3MCHC33~37g/dl33.132.9MCV80~99fL89.689.1Plt150~450 10^3/mm³271274PCT0.13~0.40%0.300.29MPV7.4~10.4fL11.0▲10.6RDW11.5~14.5%13.714.1Diff.CountLymphocyte2.0~4.0%11.911.4Monocyte, Neutrophil, Eosinophil 수치가 감소한 것으로 보아 면역기능이 감소되는 것으로 보인다.Neutrophil38~75%84.8▲81.7▲Eosinophil0-5%0.40.9Basophil0-2%0.10.2Monocyte2-9%0.35▼0.59▼Neutrophil50-75%10.64▼8.24▼Eosinophil0-5%0.05▼0.09▼Basophil0-2%0.01▼0.02▼혈액응고검사PT11~14.9 sec12.4출혈경향이 높아질수록 응고시간과 INR은 증가, %는 감소한다. 본 대상자는 약물 복용 (Aspirin)과 관련하여 현재 출혈 위험이 높다. D-dimer는 색전혈청지표로 약간 상승해 있어 혈전증 문제가 예상된다.80.5~117 %76.1▼0.9~1.10 INR1.16▲aPTT26.5~41 sec32.9Fibrinogen assay180~350 mg/dl334.5F아짓 단일제제를복용하고 있는 환자 및 체액고갈이나 저나트륨혈증 환자에서 올메사탄 메독소밀을 병용하거나 이 약(올메사탄메독소밀/히드로클로로치아짓)으로 전환할 경우 현저한 혈압 감소효과가 나타날수 있다.약리기전혈압상승에 직접 관여하는 AT1 수용체를 선택적으로 차단효과/효능올메사탄 메독소밀이나 히드로클로로치아짓단독요법으로 혈압이 충분히 조절되지 않는 본태성 고혈압의 치료부작용전신: 흉통, 등의 통증, 말단부종-중추 및 말초신경계: 현기증-위장관계: 복통, 소화불량, 위장염, 설사-간 및 담즙계: SGOT 상승,GGT 상승, SGPT 상승-대사와 영양: 고지혈증, 크레아틴포스포키나아제상승, 고혈당증-근골격계: 관절염, 관절통, 근육통-호흡기계 : 기침-피부 및 부속물 장애: 발진-비뇨계: 혈뇨금기1) 이 약 또는 이 약에 함유된 성분에 대하여 과민증이 있는 환자2)치아짓계 이뇨제 및 설폰아미드 계열 약물에 과민증 또는 그 병력이 있는 환자3) 임부 또는 수유부4) 급성 또는 중증의 신부전 환자 (creatinine clearance< 30mL/min), 무뇨환자5) 중증 간부전환자6) 담도폐쇄환자, 담즙성간경변, 담즙분비정지환자7)저나트륨횰증, 저칼륨혈증, 고칼슘혈증 및 증상성 고요산혈증(통풍 또는 요산 및 그 병력이 있는환자)을 치료중인 환자8) 애디슨병 환자상품명Lasix INJ. 20mg성분명Furosemide용법/용량1. 성인 : 푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.2. 소아 : 체중 ㎏당 1㎎을 정맥 또는 근육 주사한다. 2시간마다 체중 ㎏당 1㎎씩 증량하여 주사한다.약리기전ascending loop of henle 와 distal tubule에서 sodium 과 chloride의 reabsorption 을 inhibition 하여 결과적으로 water, potassium, sodium, chloride, calcium의 excre 목구멍이 가려운 마른 기침, 기관지염, 부비동염, 호흡곤란-혈관: 저혈압, 기립성 저혈압 (기립성 조절장애), 실신, 혈관 협착, 관류저하(관류장애의 악화), 혈관염금기1) 이 약이나 이 약의 구성성분 또는 다른 ACE 저해제에 과민증이 있는 환자2) 혈관부종 및 그 병력이 있는 환자3) 대동맥판협착증, 승모판협착증 또는 폐쇄성 박출장애 환자4) 특정한 고투과막 (예: 폴리아크릴로니트릴막)을 이용한 혈액여과 또는 투석중인 환자(심각한 아나필락시양 증상이 나타날 수 있다. “6. 상호작용”항 참조)5) LDL 분리반출법(예 : 황산덱스트란) 치료를 받고 있는 고지혈증 환자 (심각한 아나필락시양 증상이 나타날 수 있다. “6. 상호작용”항 참조)6) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 수유부7) 원발성 고알도스테론혈증 환자8) 신장이식후 환자 또는 혈액투석이 필요한 말기 신부전 환자(이 약은 저용량만이 투석된다.)상품명20mg Crestor성분명Rosuvastatin용법/용량통상초회용량은 1일 1회5mg이며, 더 많은 LDL-콜레스테롤치 감소가필요한 경우 1일 1회10mg으로 시작할 수 있다. 권장 유지용량은 1일 1회 10mg으로, 대부분의환자는 이 용량에서 조절되며, 1일 10mg으로 LDL-콜레스테롤치가 적절하게 조절되지 않는 경우에 한하여, 1일 20mg으로 증량한다. 용량은 4주또는 그 이상의 간격을 두고 LDL-콜레스테롤 수치, 치료목표및 환자의 반응에 따라 적절히 조절하여야 한다.약리기전hepatic HMG-CoA reductase억제 → lipoprotein 생산감소, LDL receptor증가효과/효능-원발성고콜레스테롤혈증(이형접합 가족성 고콜레스테롤혈증을 포함하는 typeIIa), 복합형 고지혈증(typeIIb) : 식이및 운동으로 조절이 안될 경우 식이요법의 보조제-동형접합가족성 고콜레스테롤혈증에 식이요법이나 다른 지질저하요법(예 : LDL 분리반출법)의 보조제부작용흔한 이상반응: 두통, 근육통, 무력증, 변비, 어지러움, 오심, 5일)

의/약학| 2011.02.13| 28페이지| 3,200원| 조회(273)

CHF, 심부전, 울혈성 심부전, CHF case

미리보기

닫기
Aortic Regurgitation

Ⅰ. 서론1. 연구 필요성 및 목적오늘날 심장 질환의 대부분은 40~50세, 그 이상의 나이에서 조심해야 하지만 걸리기 쉬운 병으로 변화하고 있다. 그 중에서도 심근경색, 협심증이 단연 으뜸이고 그 뒤를 이어 심장 판막 질환이 있다. 이 중에서도 심장 판막 질환은 꼭 높은 연령에서만 발생하는 것이 아니라 어린 나이의 아동들에게서도 선천적 또는 후천적으로 발생 가능한 질병이다. 현대에 들어 심장 판막 질환이 흔해진 것은 위생상태가 나쁜 후진국에서 흔한 류마티스성 판막질환이 크게 줄어든 반면, 대동맥판막 질환, 그 중에서도 20년 전까지만 해도 찾아보기 힘들던 퇴행성 대동맥판막 질환이 점점 늘고 있다. 또한 최근 서양에서는 심장질환이 사망의 주요원인이 되고 있으며, 미국의 경우 최근 심맥관계 질환으로 인한 사망자의 90%가 협심증이나 심근경색증과 같은 심장질환이었다. 우리나라의 연도별 주요 사망원인은 (경제기획원조사)1953년에 소화기, 호흡기, 신경계질환, 전염병의 순위가 1974년에는 암, 뇌졸중, 고혈압, 사고의 순으로 나타났으며 1985년에는 순환기 질환이 1위, 그다음이 암, 사고 ,간질환의 순위로 바뀐 것을 보면 우리나라에서도 이미 오래전에 순환기 질환이 가장 중요한 건강문제로 대두되었다. 1994년 통계청 보고에 의하면 우리국민의 사망 1위는 역시 뇌혈관 질환이었고, 2위가 사고사였으며, 성별 사망원인 으로 난 남자가 암, 사고, 뇌혈관질환, 심 질환, 만성간질환이었으나 여자는 뇌혈관질환, 암, 허혈성 심 질환, 사고, 고혈압 순인 것으로 밝혀졌다. 특히 고거 10년간 우리나라에서 가장 급격하게 증가한 사망원인은 심근경색증 등 심 질환으로 1985년에 비해 3.4배가 증가하였다. 과학기술의 발달과 함께 현대사회의 부적절한 생활양식은 심장병을 유발하고 증산을 악화시키는 일반적인 요인으로 작용하고 있다. 많은 일을 앉아서 처리하는 생활양식은 현대인들에게 운동부족 상태를 초래하였고 고지방 섭취와 비만을 초래하는 식사습관, 흡연, 고혈압, 직업적인 적응 문제nograft) : 동물의 판막 등의 조직을 가공 처리하여 만든것2) 내과적 치료(1) 감염성심내막염 : 심내막염이 원인이 되어 발생한 경우, 혈역학적으로 비교적 안정된 경우는 수술을 5일~1주일 동안 연기하고 철저한 항생제 치료.(2) 증상이 없고 만성인 경우① 1~2년마다 심초음파 검사② 심내막염 예방교육 필요(3) 좌심실 기능장애① 격렬한 스포츠나 힘든 운동 피함② 좌심실비대 : Digoxin과 같은 강심제 투여(4) 심방세동. 서맥성부정맥도 가능한 예방치료.확장기 고혈압은 반드시 치료한다.(5) 협심증 : nitrate로 치료 시도 → 협심증 환자보다 효과는 미흡하다.(6) 혈관확장제① 혈역학적 상태 안정② 안지오텐신 전환효소억제제 : 증상 및 좌심실 기능장애의 발현시기를 늦춤(7) 좌심실 기능이 정상인 경우 : 6개월마다 검진3) 외과적 치료(1) 인공판막대치술① 정의 : 판막질환이 진행되어 판막 병변이 심한 경우 심하게 손상된 판막을 떼어내고 원래의 위치에 새로운 인공심장판막을 넣어주는것② 종류a. 기계판막 (mechanical valve)a) 장점 : 기계판막은 내구성이 뛰어나 일생 동안 사용할 수있음b) 수술후 관리 : 혈전을 일으켜 수술 후 평생 동안 혈전 생성을 억제하는 항응고제를 복용b. 조직판막(tissue valve)a) 방법ⓐ 이종 이식 판막(xenograft) : 동물의 판막 등의 조직을 가공 처리하여 만든것 ⓑ 동종 이식 판막(homograft) : 뇌사자의 기증으로부터 얻음b) 장단점 : 인공판막에 비하여 우수하나 구하기가 힘들고 채취, 보존과정 상에 비용이 많이 드는 단점③ 경과 : 좌심실의 수축기능에 따라 달라짐④ 수술후의 관리① 항응고제 복용② 동종이식 판막인 경우 10년이 되기전 검진을 받음(2) 판륜성형술 ? 판막의 교련하부 성형술, 대동맥을 에워싸면서 봉합Ⅱ. 본론1. 대상자의 일반적 정보성 명 : 김기X연 령 : 65세성 별 : M결혼상태 : 기혼종 교 : 무교교육정도 : 중졸입원일시 : 2010.4.14가족사항 : 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질하루에 한번씩 대변을 보시며 색도 정상이심. 압통이나 치루, 치질 없으심.사지부종, 청색증, 궤양부종, 청색증, 궤양 없으심.관절기형, 부종, 압통, 척수(기형, 운동성)운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)기형이나 부종, 압통 없으시며 관절운동에 아무 문제 없으심.신경계1) 의식상태 : Alert, confusion, stuporous,semicomatose, comatoseAlert2) 대뇌기능Ⅰ : 후각Ⅱ : 시력, 시야측정, 안저부(검안경검사)Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ : 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및안구진탕증 유무Ⅴ : 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨, 턱에 대한통각검사, 각막반사Ⅶ : 얼굴의 움직임 - 비대칭성, itch, 비정상적움직임Ⅷ : 청각Ⅸ, Ⅹ : 혀의 맛 감별, gag reflex, 쉰 목소리 유무, 구개와 목적 운동, 삼킴, 발성? : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림,어깨움직임? : 혀 관찰(비대칭성, 비정상적 형태)후각과 미각은 식사에 문제가 없을 정도이며 동공반사는 정상임.저작도 잘하며 얼굴의 움직임도 대칭적임.구개반사 정상이며 머리의 움직임과 어깨 움직임도 정상임.3) 걸음걸이와 서 있는 상태보행 : 정상, 비정상Romberg's sign불수의 운동스스로 정상적인 보행 가능하심.4) 소뇌 : 빠른 교대운동, 반동, 자세,finger-nose, finger-finger testfinger test 정상임.5) 감각 : 통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등 정상임.6) 연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증말하고 읽는 것에 문제없음.7) 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor) 등진전은 없으며 근육의 힘도 보통임.8) 반사(Rt/Lt-있음 없음으로 표기)이두근, 삼두근, 무릎, 발목, 족저, 복부Lt, Rt 반사기능 있음.6. 수술 후 신체검진5월 10일 수술 후 호소상범주결과판독결과5.175.18T. calcium8.2-10.5mg/dLI. Ca4.5-5.5mg/dLI. phosphorus2.3-4.5mg/dLglucose(FBS : fastingblood sugar)80-109mg/dL104.6BUN(blood urea nitrogen)5-23mg/dL13.6creatine0.5-1.4mg/dL0.9TG(triglyceride)28-160mg/dL162죽상동맥경화증의 가능성.cholesterol130-250mg/dLT. protein6.5-8.3g/dL6.4단백뇨, 간장애, 영양부족, 신증후군 등 의심가능albumin3.5-5.1g/dL3.9AST(aspartateaminotransferase)(GOT)0-40 U/L18ALT(alianineaminotransferase)(GPT)0-40 U/L38ALP(alkaline phosphatase)40-250 U/L43total bilirubin0.2-1.2mg/dLdirect bilirubin0-0.4mg/dLGGT(?-glutamyltransferase)0-50 U/LHDL cholesterol(highdensity lipoprotein)35-62mg/dL44uric acid2.6-7.6mg/dLNa135-145mEq/LK3.5-50.mEq/LCl103-111mEq/LTCO2(carbon dioxidetotal)22-34mEq/LFe60-190㎍/dLTIBC(total iron binding capacity)280-400㎍/dLMg1.9-3.1mg/dLCK(creatine kinase)0-185 IU/LLDH(lactatedehydrogenage)50-400 IU/Lamylase28-160 U/Llipase0-60 U/LHb A₁C4-6%상품명코빅스정 75mg화학명Clopidogrel 75mg tab용법 및 용량뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에게 투여 시: 음식물의 섭취와 상관없이 1일 1회 1정(75mg)을 투여한다.급성관상동맥증후군이 있는 환자에게 투삼출액, 세균성 심내막염) 환자, 증증 간ㆍ신질환 환자, 중증 고혈압 환자, 최근에 중추신경계, 안과, 큰 개창수술을 한 환자, 비타민 K 결핍 환자, 알코올 중독 또는 정신질환 환자, 척수천자, 주요 국소 및 요부차단마취 환자, 임부, 절박유산, 자간증 및 자간전증 환자부작용 - 조직 또는 기관으로부터의 치명적이거나 치명적이지 않은 출혈, 마비, 감각이상, 두통, 가슴ㆍ배ㆍ관절ㆍ근육 또는 기타 통증, 어지러움, 숨이 참, 호흡 또는 연하곤란, 원인불명의 종창, 허약, 저혈압, 백혈구감소증, 감각이상 등상품명풀미코트흡입액화학명Pulmicort respule 0.5mg/2ml amp용법 및 용량1)흡입 투여시작시 또는 심한 천식기간의 치료요법시 또는 경구 코티코스테로이드를 감량하거나 중단하고자 할 때의 용법은 다음과 같다.① 성인 : 1회 1~2mg(2병~4병)을 1일 2회 투여② 소아 : 1회 0.5~1mg(1병~2병)을 1일 2회 투여2) 유지용량은 개인에 따라 다르며 가능한 최소용량으로 투여해야 한다.권장되는 유지용량은 다음과 같다.① 성인 : 1회 0.5~1mg(1병~2병)을 1일 2회 투여② 소아 : 1회 0.25~0.5mg(1/2병~1병)을 1일 2회 투여약리작용진해거담제부작용/금기금기 - 부데소니드나 이 약에 첨가된 다른 성분에 과민증인 환자부작용 - 인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리 , 후두염증, 두통, 두경감, 미각이상, 갈증, 설사, 오심, 체중증가, 피로 피부반응(두드러기, 발진, 피부염 등), 불안, 초조와 우울 등의 신경계 부작용이 다른 코티코스테로이드뿐만 아니라 부데소니드를 투여한 후에도 관찰, 기관지 협착을 일으킬 수 있으나 β2-효능약 흡입으로 저지될 수 있다. 이 약 흡입투여 5～10분전에 β2-효능약을 흡입함으로써 이러한 기관지 경련을 예방할 수 있다.상품명메이액트정 100mg화학명Cefditoren 100mg tab용법 및 용량성인 : 1회 100mg을 1일 3회 식후에 경구투여.약리작용그람음성, 자

의/약학| 2010.07.27| 19페이지| 2,500원| 조회(333)

간호학, 대동맥, 대동맥 판막 역류증, 심혈관계 CASE사례, Aortic Re..

미리보기

닫기
FTRCT(회전근개파열) case 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론1. 연구 필요성 및 목적FTRCT(full thickness rotator cuff tear)란 전층 회전근개 파열을 뜻한다.회전근개 파열은 어깨의 통증과 운동장애를 일으킬 수 있는 중요한 원인 중 하나이다. 하지만 이에 대해서 사람들이 잘 알지 못하여 어깨의 통증이 있어도 그냥 지나치는 경우가 많거나 오십견으로 잘못 생각하여 오십견 치료만 시행하여 회전근개 파열의 증상이 심해지는 경우가 많다. 따라서 이 연구를 통하여 회전근개 파열의 증상, 진단, 치료법을 알고 증상이 심해지는 것을 방지할 수 있다. 또한 이론과 그 간호에 대해 알아보고 대상자의 임상증상을 사정하여 대상에게 적절한 간호를 수행함으로써 대상자의 회복을 돕기 위해 이 연구를 한다.2. 연구기간 및 방법연구기간은 2010년 4월 12일부터 4월 16일까지였음. 연구방법은 EMR 자료와 카덱스, 간호기록지, 환자의 임상관찰 기록지, 통증관리기록지, 간호정보조사지, 인터넷 자료 등을 참고하여 자료를 수집하고 분석하여 간호진단을 내림.3. 문헌고찰1) 해부, 생리 및 병리회전근개(rotator cuff)란 어깨와 팔을 연결하는 어깨관절의 앞, 뒤와 상부를 싸고 있는 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근 등 네 개의 근육 및 건(힘줄)으로 이루어져 있으며 이는 상완골의 대, 소결절에 부착된다.이들 근육은 팔을 머리위로 들어 올리는 중요한 역할을 한다.회전근개의 작용 합력은 관절와 상완관절에 압박력으로 작용하여 관절을 안정시키며 삼각근의 근력이 작용할 때 전단력으로 작용하는 것을 방지하여 팔의 원활한 운동을 가능하게 한다. 중년이후 어깨통증의 가장 흔한 원인의 하나가 회전근개 병변이다.이 건들은 특히 적은 근육 건 횡단면(small muscle tendon cross sectional complex), 고부위에서 활성화, 비교적 적은 혈관 분포, 고도의 스트레스를 받을 수 있는 위치 등으로 인해서 과부하와 퇴행성 변화가 일으키기 쉽게 되어있다.회전근개 증후군은 주로 극상근건의 병리에 관여되는 경우 회전근개 파열이 만성화된 경우 나타나는 상완골의 골경화, 골낭종을 다공증을 볼 수도 있으나, 확진을 위해서는 초음파 또는 MRI 검사가 필요하다. 회전근개 파열의 MRI 소견. 끊어진 힘줄의 위치를 정확히 볼 수 있다. 견봉과 상완골두의 사이는 보통 7-14mm의 간격을 보이는 데, 이 간격이 5mm이하로 감소하면 회전근개의 광범위 파열을 의심할 수 있다. 광범위 파열이 오래되면, 상완골두가 상방 또는 상내방으로 전위되며 견봉과 상완골 대결절, 상완골두 등의 연골하 경화를 보이는 근개 파열 관절병증이 나타날 수 있다.5) 치료회전근개파열은 90% 정도가 보존적 치료로 호전된다고 한다. 불완전 또는 소형 파열의 치료는 보조요법을 시행함이 원칙이나, 수술의 적응이 되는 충돌증후군과 동반된 경우 견봉하 감압술을 시행할 수 있다. 광범위파열의 경우, 통증이 없고 오래된 경우는 대부분 수술이 불필요하다. 그러나 비교적 젊은 나이의 환자인 경우 회전근개 복원술과 함께 견봉하 감압술을 시행할 수 있다.6) 간호회전근개 힘줄이 견고하게 연결되면, 수술 후 즉시 수동적 운동 (CPM기계 또는 건강한 다른 팔로 환측 어깨를 움직이는 것)을 시작할 수 있으며 이로서 수술 후의 관절유착 (관절이 굳는 것)을 예방할 수 있다. 그러나 최상의 상태로 잘 연결된 힘줄도 마음대로 팔을 들기에는 대단히 약하다는 사실은 아는 것이 중요하다.완전파열의 경우, 환자 자신의 힘으로 팔을 들거나 움직이려면, 연결된 힘줄이 완전히 뼈에 붙을 때까지 기다려야 한다. (수술 후 4-6주). 근력강화 운동은 회전근개 파열의 크기와 힘줄의 상태에 따라 수술 후 약 3 개월에 시작하게 된다. 그러나 힘줄이 완전히 회복되기까지는 시간이 필요하며, 어깨힘줄에 가해지는 힘은 상대적으로 크기 때문에, 무리한 힘을 주는 것은 통상 3-6개월간 (때로는 장기적으로 12개월까지도) 피하는 것이 좋다.크기가 작은 파열, 또는 부분파열만이 있었던 경우는 수술 후 수일 내에 정상적인 팔 운동을 시작할 수 있다. 다른 수술과 정상임.안구는 양족 대칭적이며 안검 또한 대칭적으로 깜빡임.귀청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)청력은 문제가 없으시고, 잘 들리심. 의사소통도 원활하게 하심. 이도분비물 없으심. 이개 또한 정상적임.구강입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)입술은 피부색보다 밝으며잇몸은 붉은색이며 구강점막의 궤양은 없으며 붉은색이고 혀는 맛을 보는데 이상 없음. 편도선도 정상적이심.유방외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)압통, 덩어리 없으시며 분비물이나 착색이 없으심.림프절경림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)각 림프절의 부종이나 압통 없음.호흡기호흡(횟수, 양상)부속근의 사용가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)호흡횟수는 평균 20회이며 호흡 시에 부속근을 사용하지 않음. 흉곽의 확장도 대칭적임.순환기맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(murmur, gallop, thrills)PMI 번째 늑간강심박은 70~80회로 심잡음은 없음.복부형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 유무)장음복수, 탈장편평하며 정맥 확장이나 복수, mass 없음.압통, 강직 없음.생식계남성 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여성 - 병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통정상이심.항문변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질하루에 한번씩 대변을 보시며 색도 정상이상범주결과판독결과4월 12일4월 15일CBCWBC(white blood cell)4.0-10.0X10³/㎕9.58.5RBC(red blood cell)4.0-6.1X/㎕Hb(hemoglobin)M : 14-18g/dLF : 12-16g/dL14.213.9Hct(hematocrit)M : 42-52%F : 37-45%MCV(meancorpuscular volume)M : 80-96fLF : 81-99fLMCH(meancorpuscular Hb)27-33pgMCHC(MCH concentration)33-36%RDW(redcelldistribution width)11.5-14.5%Plt(platelet)150-450X10³/㎕303276PCT0.13-0.40%MPV(meanplatelet volume)7.4-10.4fLPDW(meandistribution width)9.3-15.8%Diff.Countseg. neutrophils42.2-75.2%lymphocytes20.5-51.1%monocytes1.7-9.3%eosinophils< 10%basophils< 0.8%ESR(erythrocytesedimentation rate)0-9mm/hr34↑59↑OP로 인한 수치 증가eosinophils count50-500/㎕reticulocyte count0.5-20.&혈액응고검사BT(bleeding time)1-3minPT(prothrombin time)10.2-13.1sec10.5PT(prothrombin time)80.5-117%109.3PT(prothrombin time)0.9-1.10 INRaPTT(activated partialthromboplastin time)24.8-36.2sec31.7fibrinogen196-391mg/dLFDP(fibrindegradation products)< 5㎍/mLD-dimer< 0.5㎍/mL2) Urinalysis구분항목정상범주결과판독결과RU(routine urinalysiscolorstraw(amber)turbidityclear점적 정맥주사한다.약리작용주로 그람양성, 그람음성균에 작용함.부작용/금기-금기 : 이 약에 쇽의 병력이 있는 환자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자, 페니실린계 항생물질에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자, 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응 환자(근육주사에 한함), 황달이 있거나 저알부민혈증, 산증이 있는 신생아, 미숙아처럼 빌리루빈 결합에 장애가 있을 것으로 생각되는 신생아(이 약은 혈청알부민과 결합된 빌리루빈을 떼어낼 수 있기 때문이다), 칼슘 함유 용액 또는 약물을 투여 받고 있는 신생아 (칼슘염 침전 발생의 위험이 있다.)-부작용 : 쇽, 과민반응(발진, 두드러기, 홍반, 발적, 가려움, 오한, 발열, 알레르기성 피부염, 부종, 다형성홍반, 아나필락시 또는 아나필락시양 반응), 복통, 빈번한 설사, 때때로 두통, 어지러움 등이 있음상품명MOBIC CAP. 7.5mg화학명Meloxicam 7.5mg용법 및 용량-골관절염의 급성악화시 : 통상 1일 7.5mg을 1회 투여한다.증상이 개선되지 않을 시 필요에 따라 1일 15mg까지 증량할 수 있다.-류마티스관절염 : 통상 1일 15mg을 1회 투여한다.-강직성 척추염 : 통상 1일 15mg을 1회 투여한다.본 제제는 1일 15mg을 초과하여 투여해서는 안되며, 식사중 물 또는 다른 음료수와 복용해야 한다.노인 환자 또는 부작용이 증대될 위험성이 높은 자에게는 통상 1일 7.5mg의 용량으로 치료를 시작한다.혈액투석을 받은 중증의 신부전증 환자는 1일 7.5mg이상 투약하여서는 안된다.약리작용소염진통제부작용/금기-금기 : 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자, 아스피린 및 다른 비스테로이드성 소염진통제에 교차 과민증이 있는 환자, 아스피린 및 다른 비스테로이드성 소염진통제에 의해 천식, 비염, 맥관신경 부종, 두드러기 또는 알레르기 반응 병력이 있는 환자, 활동성 또는 새로운 위장관 궤양/천공 환자, 위장관 출혈, 뇌혈관 출혈 또는 확인된 전신 출혈 장애를 가진 환자, 중증 간양용제

의/약학| 2010.05.24| 16페이지| 3,000원| 조회(2,655)

회전근개파열, FTRCT, 회전근개, 회전근개파열case, FTRCT case

미리보기

닫기