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단순포진 케이스, 문헌고찰, 간호과정

CASE STUDYGingivostomatitis- Herpes virus -실습병원 / 병동 :실 습 일 자 :담 당 교 수 :제 출 일 자 :제 출 자 :1. 간호력(Nursing History)1) 이름(Name) : 김○○2) 병실(Ward) : 무궁화병동 5373) 나이(Age)/성(Sex) : F/54) 입원일시(Date of Admission) : 2008년 12월 22일 월요일5) 진단명(Medical Diagnosis) : herpesviralgingivostomatitis6) 결혼여부(Marital Status) : 미혼7) 교육정도(Educational Background) : 어린이집8) 간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care): 2008년 12월 22일 ~ 2008년 12월 29일날짜시간간호기록12/2211AM3일 전부터 fever;coughing;입헐기 시작하면서 증상 지속되어 입원V/S) PR 100 RR 26 BT 36.7C. C) fever(최고 38.5), couching 간간히. sputum, rhinorrhea 나타남구내염 심함, vomitting, diarrhea, 거의 먹지 않음12/23oral cavity pain으로 밤에 많이 움6Afever 줄고 있는 상태임12/243AMcoughing Sx develop, fever 38되어서 maxi ⓢ 5cc po6AMfever ↓, coughing none, respiration regular8AM입 주위 아픔, 아침식사 못함아이스크림 많이 먹으라고 함12/25MNfever none, respiration regular4PMward ambulation 함12/266AMfever none, respiration regular9AM식사량 조금씩 늘고 있음, 간식도 먹음6PM아랫입술 수포 딱지 떨어짐12/29윗입술 수포 딱지 떨어짐퇴원가능 상태9) 질병진행과정(Process of Disease[Assign 받은 Pt's disease process])2. 질 씻기)3) 치료(Treatment)와 간호(Nursing Care)3. 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)A. 일반적 사항1. 인적사항이름 : 김○○ 성별 : F 연령 : 5Y주소 : 영평동 792-1 반석타운 가3105 연락처 :결혼상태 : 미혼 교육수준 : 어린이집 직업 및 지위 : 유아생입원경로 : 외래 ? 응급실 □ 기타 □입원방법 : 보행 ? 바퀴의자 □ 들것 □ 기타 □진단명 : Herpesviral gingivostomatitis발병일 : 2008.12.19 입헐기 시작. fever, coughing 동반주증상 : fever 36.7, 기침, 입으로 섭취 잘 못함, 구내염키 : cm 체중 : 17 kg흡연 : 무 ? 유 □ 정도 음주 : 무 ? 유 □ 정도투약 : 무 ? 유 □ 종류활력징후 : 체온 36.7 ˚C 맥박 : 100회/분 호흡 : 26회/분2. 가족사항 및 병력 : 엄마 아빠 오빠 언니 환자(막내)로 이루어져 있고, 병력 무3. 과거력 무 □ 유 ?B. 교환영역1. 영양, 대사1) 식이 형태 : 일반식 ? 연식 □ 전유동식 □ 맑은 유동식 □ 기타 □좋아하는 음식 : 케이크, 스테이크 싫어하는 음식 : 초콜릿, 당근식욕부진 : 무 ? 유 □ 오심 : 무 ? 유□ 구토 : 무 ? 유 □연하곤란 : 무 ? 유 □ 치아상태 : 양호 ? 충치 □ 부분의치 □ 완전의치 □구강점막 : 정상 ? 창백 □ 건조 □ 백태 □ 기타 □2) 복부 : 정상 ? 복부둘레 : 약 60cm2. 배설배변양상 : 횟수 1회/일 규칙적 □ 불규칙적 ?배변상태 : 정상 ?3. 호흡, 순환1) 호흡호흡양상 : 정상호흡 ?폐음양상 : 오른쪽 깨끗 왼쪽 깨끗호흡문제 : 기침 ? 유형 감기 걸린 것처럼 콜록콜록2) 심장, 말초순환심첨박동(PMI impulse) 정상 ? 유 □심계항진/부정맥/흉통/청색증/부종 무 ? 유 □3) 말초동맥맥박(오른쪽 분당 횟수/ 왼쪽 분당 횟수)경동맥 :요골동맥 : 90회 / 90회4) 피부 : 정상 ?C. 후 2틀 동안 심함특성 : 움직이면 아프다고 함통증 악화 요인 : 음식 먹을 때통증 완화 요인 : 휴식, TV시청, 아빠 품에 안겨있을 때통증관리행위 및 정서변화 : 아프면 울고 보챔2. 정서 상태기타 : 아파서 먹지 못 하는데 주위에서 먹으라고 해서 스트레스 받은 상태(짜증내 함)1) 초기사정자료(Initial Data 간호력) - Nanda 사정 도구 이용사정S: 입술, 구강 통증이 심하다고 함O: wong baker의 얼굴표정 척도로 표정 4(슬픈 표정)로 측정아빠 품에 안겨 울고 있었음진단조직손상과 관련된 통증목표대상자는 스스로 통증 조절을 한다.대상자 스스로 통증 완화요인을 알고 수행할 수 있다.통증의 정도와 양상을 표현할 수 있다.계획중재통증조절 능력이 생기도록 지지하거나 표현하도록 한다.TV시청 등과 같이 다른 일에 집중하여 통증을 완화시킨다.통증이 심할 경우 의사에게 보고하여 처방된 진통제를 투여한다.아이스크림을 먹게 한다.평가일주일 뒤 통증 척도 시 0으로 측정될 것이다.스스로 통증에 대해 표현을 할 수 있다.통증 전환을 위해 다른 일을 찾아 활동하는 능력이 생긴다.2) 간호과정(Nursing Process)사정S: 답답함, 어지럽다고 함O: 체온이 정상범위 이상으로 상승(입원 시36.7 MN 37.8 8AM 38.0 최고 38.5)호흡수 증가, 몸이 뜨거움, 머리카락과 내의가 축축함진단감염으로 인한 고체온목표대상자는 고체온의 증상을 안다.대상자는 고체온 시 보호자나 간호사에게 말할 수 있다.대상자는 체온조절을 할 수 있다.계획중재미지근한 물을 적신 수건으로 몸을 닦아준다.옷을 가볍게 입힌다.체온을 1시간마다 측정한다.의사에게 보고하여 처방된 약물을 투여한다.고체온 시 증상을 교육시켜 준다.고체온 시 도움을 요청하거나 호출 벨을 누르도록 교육한다.평가체온은 점차 정상범위로 돌아올 것이다.대상자는 고체온의 증상을 말할 수 있다.대상자는 증상 발현 시 간호사를 부를 수 있다.사정S: 잠을 쉽게 자지 못하고, 가끔 가끔 깬다고 함O: 점심시간 이 염과 관련된 구강점막의 변화목표대상자는 신체상 변화에 대해 적응할 수 있다.대상자는 구강점막 변화에 자아손상을 받지 않는다.대상자는 구강점막의 진행과정을 안다.대상자는 구강점막의 변화과정을 말할 수 있다.계획중재수포부분을 건조하게 해준다.- 70% 알코올을 발라준다.자아표현을 해보도록 한다.- 자기 자신에 대해 이야기 해보기, 그림그리기 등감염과 관련하여 구강점막, 수포진행과정에 대해 교육해준다.- 수포는 며칠 뒷면 깨끗이 사라져요.- 입술과 잇몸 색도 수포(딱지)가 떨어질 때 원래 색으로 돌아와요같은 병에 감염된 친구를 소개시켜 이야기를 나누도록 한다.평가수포 병변이 딱지가 되어 제거 된다.구강의 통증, 불편감이 사라진다.입술색이 선홍색으로 돌아온다.입술의 부종은 가라앉는다.감염의 증상은 나타나지 않는다.4. 투약(Medication and Fluid Administration) : 중요한 것 우선순위로 4-5개 기록Zobirax 250mg약품명zobirax 250mg(성분명 : acyclovir sodium)성인의 표준용량1. 생식기 단순포진 감염- 정맥주사:12세 이상 소아 및 성인: 초회 발병이고 심각한 경우 5mg/kg 8시간마다, 5-7일간 투여- 경구, 성인200mg을 4시간마다 1일 5회 투여, 초기 발병 시 10일간, 재발시 5일간 투여만성적 면역저하 시: 400mg 1일 2회나 200mg 1일 3-5회 12개월 간 투여2. 구순포진(Herpes labialis): 성인 및 12세 이상 소아 크림을 1일 5회 4일간 도포3. 대상포진(Herpes zoster)- 경구: 성인(면역기능 양호한 경우) 800mg 1일 5회 4시간마다 7-10일간 투여- IV:12세 미만 소아(면역기능 저하): 20mg/kg/dose 8시간 마다 7일간 투여성인, 12세 이상(면역기능 저하): 10mg/kg/dose 8시간 마다 7일간 투여4. 단순포진 뇌염(HSV encephalitis)- 3개월-12세 이상 소아: 20mg/kg/dose 8시간 마다 10일간 투여소조직괴사, 위장관 불편감, 혈뇨, 용혈, 간염, 고빌리루빈혈증, 불면, 백혈구감소증, 국소조직괴사, 말초부종, 근육통, 스티븐존슨증후군, 신부전, 시야이상 등Unasyn 750mg약품명Unasyn 750mg 주(성분명 : ampicillin sodium)성인의 표준용량1. 세균성심내막염 예방 :- 치과, 구강, 호흡기, 식도 처치나 중등도 비뇨생식관, 위장관 처치 30분전에 정맥/근육주사 2g- 고위험 비뇨생식관, 위장관처치 환자의 경우 정맥/근육주사 2g과 gentamicin 1.5mg/kg을 처치 30분 전에 투여2. 심내막염 : 4-6주 동안 12g/day나 6시간 간격으로 나누어 투여3. 임질 :- 1회 경구투여 : ampicillin 3.5g과 probenecid 1g 투여- 남성 : 정맥/근육주사로 1000mg을 8-12시간 간격으로 2회 나누어 투여- 여성 40kg이상 : 정맥/근육주사로 500mg, 6시간 마다4. 소화기계통, 비뇨생식기계, 호흡기계 감염- 경구/정맥/근육 투여 : 500mg, 6시간마다5. 수막염 : 정맥/근육 투여 8-14g/day를 4-6시간마다 나누어 투여6. 패혈증 : 정맥투여 150-200mg/kg/day로 적어도 3일 동안 투여 후 근육주사로 3-4시간 간격으로 투여7. 유아, 분만시에 B그룹 연쇄상구균 감염예방 : 초기(양막파열이나 분만 시작시) 정맥주사 2g 후 분만시 1g을 4시간 마다 투여작용기전/투약목적페니실린 결합 단백질에 결합하여, 박테리아 세포벽을 구성하는 펩티도글리칸 생합성의 마지막 단계인 transpeptidation을 억제하고 세포벽 합성을 방해함? 세포의 성장 억제부작용1. 중추신경계: 발열, 페니실린 뇌경변, 발작2. 피부: 다형홍반, 박탈성 피부염, 발진, 두드러기3. 위장관: 흑모설, 설사, 소장대장염, 설염, 오심, 위막성 대장염, 구강염, 구내염, 구토4. 혈액: 무과립구증, 빈혈, 용혈성 빈혈, 호산구 증가증, 백혈구 감소증, 혈소판감소성 자반5. 간: AST증가6. 신장: 간질성 신내고

의/약학| 2009.08.23| 11페이지| 1,000원| 조회(1,352)

케이스스터디, 단순포진, 단순포진문헌고찰, 단순포진간호과정

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급성췌장염 케이스스터디

CASE STUDYAcute pancreatitis실습병원 / 병동 :한국병원 중환자실실 습 일 자 :2009년 1월 5일 ~ 2009년 1월 16일담 당 교 수 :김현주 교수님제 출 일 자 :2009년 1월 19일 월요일제 출 자 :Dpart 200701096 윤신아제 주 한 라 대 학Ⅰ. 서론중환자실을 첫 날 가자마자 젊은 환자분이 누워계셔서 눈이 먼저 갔다. 대개 50대 이후의 할머니 할아버지분들이 누워계셨는데 유독 27세라는 젊은 사람이 누워있었기 때문이다. 그리고 간호기록지를 보니 바로 32주된 아기를 제왕절개 한 후 배가 아파 검사를 받아보니 급성췌장염으로 판단되어 중환자실에 오신분이셨다.급성췌장염은 내과병동에서도 볼 수 있는 케이스이고, 이 부분은 간, 담도계와 같이 어려운 내용이므로 이에 대해 공부를 더 해보기 위해 케이스 주제로 선정하였다.Ⅱ. 본론1. 초기사정자료(Initial Data 간호력) - Nanda 사정 도구 이용A. 일반적 사항1. 인적사항이름 : 김○○ 성별 : F 연령 : 27주소 : 제주 서귀포시 표선면 성읍리 761 연락처 : 010-4404-8574(본인)결혼상태 : 기혼 교육수준 : 전문대졸 직업 및 지위 : 무직입원경로 : 외래 □ 응급실 ? 기타 □입원방법 : 보행 □ 바퀴의자 □ 들것 □ 기타 ? 눕는 차진단명 : Acute pancreatitis발병일 : 2009.1.2 오전주증상 : IUP 32weeks+5days인 분으로 1월 2일 오전부터 abdominal pain있어 다나산부인과 진료받았으나 pain subside 되지 않고 abdominal RT(+)있어 ER경유. explolapa&C-sec op하고 ICU adm.키 : cm 체중 : 78kg흡연 : 무 ? 유 □ 정도 음주 : 무 ? 유 □ 정도투약 : 무 □ 유 ? 종류 1월 2일 오전 abd pain 있어 겔포스 3포활력징후 : 혈압 130/80mmHg 체온 36.4 ˚C 맥박 : 100회/분 호흡 : 24회/분2. 가족사항 및 병력 : 남편. ?적절함부적절함비고질병에 관한 지각상태?검사와 관련된 지식정도?수술과 관련된 지식정도?질병치료법에 관한 지식정도?투약에 관한 지식 정도?본인의 신체활동에 관한 지각?I. 지식영역대상자가 알고자 하는 정보 : 투여되는 수액을 왜 넣는지 물어봄대상자의 학습능력 : goodJ. 감정영역1. 통증부위 : abd pian 강도 : 얼굴표정 척도로 0~5중 5시기/기간 : 통증이 시작되면 짧게는 20초 - 길게는 1분정도특성 : 움직이면 아프다고 함통증 악화 요인 : 자세 변경시, 기저귀 갈 때통증 완화 요인 : 휴식, 앉아있을 시, 다리 벌려서 구브리고 앚았을 때통증관리행위 및 정서변화 : 참을 수 있을 만큼은 잘 참음. 너무 아프면 소리치고 눈물흘림.2. 정서 상태기타 : 중환자실에 혼자 젊은 사람이라고 창피하다고 했으며, 아기 보고싶다고 한번도 못봤다고 속상하다고 말함2. 질병에 대한 기술1) 정의 : 췌장효소의 비정상적인 활동으로 췌장세포와 췌관 조직이 파괴(자가소화)되어 췌장에서 정상적으로 분비하는 효소가 췌장조직을 소화하고 섬유화를 일으키는 염증성 과정? 담도계 질환? 알콜 중독? 비정상적인 기관구조? 신장이식? 췌장낭종? 췌장 종양? 소화성 궤양의 침투? 신부전의 합병증? 대사 및 내분비 질환 : 지혈증, 부갑상샘 기능항진증? 외과적 시술과 관련된 손상 : 역행성 내시경 담-췌장조영술(ERCP)에 의해 발병? 약물 사용 : glucocorticoids, sulfonamides, thiazides, 경구 피임제2) 원인3) 발생현황? 남성의 경우 알코올 중독, 손상, 소화성 궤양과 관련되어 발생? 여성의 경우 담도계 질환과 관련되어 발생4) 병태생리? 췌장의 내외분비 세포의 지방괴사를 초래하는 지방분해과정? 췌장 실질세포의 자가소화를 초래하는 Lipase의 단백분해효소의 단백분해과정? Trypsin에 의해 활성화된 elastase의 혈관 및 췌관의 탄력섬유 용해과정? 혈관확장과 혈관투과력을 증가시켜 심한 혈관파괴를 초래하는 kallikrein의 혈관 괴사 및ctic albumin & 아밀라아제 증가, ERCP(조영제가 복강으로 빠져나감)?보존적 치료: 금식, TPN, NG tube, 치료적 복수천자*pleral effusion: 췌관이 뒤쪽에서 파열되어 흉막강과 internal fistula를 형성 시 발생⑵ 예후? Ranson의 11개 예후 징후는 급성 췌장염의 예후를 예측하는데 도움이 됨? 5개의 징후는 입원 시에 나이 55세 이상, 혈당 200mg/dL이상, 혈청 LDH 350U/L이상, AST 250U이상, 백혈구치 16000/㎕이상 등이며, 나머지 6개 징후는 입원 후 48시간 후에 결정하는데, Hct이 10%감소, BUN 5mg/dL이상 증가, 혈청 칼슘 8mg/dL이하, 동맥혈 산소분화도 60mmHg이하, base deficit 4mEq/L이상, 예측되는 수분 저류가 6L이상.? 사망률은 양성의 징후 수가 많을 수록 높아짐: 3개 미만에서 양성일 경우 사망률이 5% 미만이나 3개-4개에서 양성이면 15-20%에 이름9) 간호? 통증수준 사정? 진통제 투여 : meperidine(demerol)? 비위관 흡입 유지? 침상휴식? 좌위? 매 4시간 마다 호흡기능 사정? 수분전해질 균형 모니터? I/O check? 수분섭취 격려? 영양상태와 대사요구 평가? 정맥수액과 비경구 영양 공급? 칼슘 부족 관찰? 고혈당에 의한 갈증과 비위관 및 항콜린제에 의한 구갈 구분? 환자 상태 호전되면 탄수화물, 저지방, 저단백 식이 제공3. 대상자 간호를 위한 간호과정# 1사정S: 1월 4일 배가 뭉쳤다 풀렸다한다고 함1월 5일 배가 부글부글거리고 방방거리면서 아프다고 함.(갑자기)1월 8일 가스 찬 것처럼 답답, 더부룩하고 전체적인 복통O: wong baker의 얼굴표정 척도로 표정5단계로 측정천천히 움직이고 움직일 때마다 찡그린 얼굴표정진단조직 염증과 관련된 급성통증목표대상자는 1월 9일 스스로 통증 조절하는 방법을 말할 수 있다.대상자 1월 12일 스스로 통증 완화요인을 알고 수행할 수 있다.대상자는 날마다 통증의 정도이 심해진다고 함O: 몸을 씻는 능력 결여만족스런 외모를 유지하지 못함화장실에 가지 못함, 일어서지 못함세수와 머리감지 않은지 오래되 보임퀘퀘한 냄새가 남진단통증과 관련된 자가간호 결핍: 목욕/위생, 배설관리, 몸치장목표대상자는 5일 뒤 서서히 일어날 수 있다.1월 13일부터 대상자는 세안정도의 치장을 할 수 있다.대상자는 씻고 싶을 때 도와달라고 할 수 있다.기저귀를 교환해 달라고 말할 수 있다.계획중재침상에서 세안할 수 있도록 도와준다.침상 목욕을 해준다.기저귀를 대어준다.씻고 싶을 때(도움이 필요한 경우) 간호사를 부르도록 알려준다.Foley catheter를 삽입한다.평가대상자는 전보다 단정한 외모를 갖는다.냄새가 나지 않는다.대상자는 한결 상쾌함을 표현한다.대상자는 자가 간호 도움이 필요 시 요청할 수 있다.중재물티슈를 이용해 얼굴을 닦아준다.옷의 단추를 잘 채워준다.옷매무새를 정리해준다.옷이 더러워질 경우 갈아입혀준다.기저귀를 갈아준다.self voiding 할 수 있도록 격려해준다.평가도움 필요 시 간호사/실습학생을 부른다.스스로 협조를 한다.(단추 채우기, 엉덩이 들어올리기 등)전 보다는 시원하다고 말한다.스스로 물티슈를 이용해 얼굴을 닦는다.스스로 물티슈를 이용해 세안정도의 자가간호를 수행한다.# 3# 4사정S: “여기 젊은 사람 없어요?? 여기서 나만 젊어서 창피해...”O: 기저귀 간호 시 눈을 잘 못마주침.자꾸 두리번 두리번거림GCS 사정 시 mental은 alert함진단치료적 처치와 관련된 자긍심 저하목표중환자실에서의 배설간호, 침상간호가 치료의 한 부분임을 이해한다.대상자는 창피해 하지 않을 것이다.3일 후 대상자는 이 전보다 나은 긍정적인 자아상을 나타낸다.계획중재배설, 구강, 침상간호 등이 치료의 한 부분임을 설명한다.지지, 격려해준다.옆에서 많은 이야기를 주고받는다.평가대상자는 치료적 과정임을 올바르게 이해한다.창피하다는 소리를 하지 않는다.자신에 대해 긍정적인 반응을 나타낸다.치료에 대해 긍정적인 표현을 표현한다.중재지지, 격려적응증고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종부작용? 오심, 구토, 설사, 이명, 청각장애? 빈혈, 백혈병, 재생불량성 빈혈, 혈소판 감소증? 각피성 피부염, 홍반, 소양증, 저나트륨증, 저칼륨증, 저알칼리증환자/가족교육? 부작용을 설명해준다? 부작용이 나타날 시 간호사를 부르도록 한다.? 복수로 인해 수분배출을 위해 투여하는 것이라고 설명한다.? 간경병증, 심질환인 고령자, 심한 신기능장애자, 당뇨병이 있는지 확인하고 투여한다.# 3약명알부민 20% 100㎖ 1×1용법?용량1일 25-75g에 해당되는 양(125-375㎖)을 분당 2-4㎖ 속도로 정주, 점적주사. 필요시 5% 포도당에 희석 사용작용감소된 알부민 수치를 높이기 위하여, 출혈, 외상, 화상 등의 체액 손실상태에 충분량의 혈액과 전해질을 보급적응증알부민의 상실(화상, 신증후군) 및 알부민 합성저하(간경변증)에 의한 저알부민혈증, 출혈성 shock.부작용? 급성 신부전, 구토, 두드러기 등의 과민증상? 출혈시간 연장, 비충혈, 천식증상, 저혈압환자/가족교육? 알부민의 투여 목적을 설명해준다.? 심장애 환자, 순환혈장량이 과다한 환자, 용혈성, 실혈성 빈혈환자, 면역부전환자, 면역결핍환자였었는지 과거력을 물어본다.? aminohlycoside계 항생물질과 병용하면 신장애를 일으킬 수 있다고 설명한다.# 4약명pethidine HCl 0.5×1 50mg/ampledemerol 1#2ample IV mix m/s 5cc용법?용량? 구강: 50,100mg/정? IM, IV, SC: 50mg/amp? 진통목적: 성인 50-100mg작용? 뇌 피질하부에 동통 충격을 저해하는 중추신경의-수용체에 작용해서 진통효과를 나타냄.? 다행감을 일으켜 불안, 염려를 감소시키며 동통에 대한 정신적 반응을 변화시키므로 더욱 작용이 향상됨? 중추신경과 위장관에 주로 작용을 나타내며 높은 탐닉성을 나타냄? 강력한 호흡억제작용과 chemoreceptor trigger zone을 님

의/약학| 2009.08.23| 16페이지| 1,500원| 조회(904)

간호과정, 급성췌장염, 급성췌장염 간호과정

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