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COPD

1.간 호 사 정1) 개인력 및 입원과 관련된 정보실습기간병 동MICU성 명연 령성 별의료수혜형태결혼상태종 교직 업학 력입 원 일경제 상태진 단 명? COPD? r/o cor pulmonale d/t emphysema? HTN정보제공자진단 시기?1997:COPD?20080308: Pneumonia로 입원치료2)입원과 관련된 정보현병력 및 주 호소① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황상기 75세 남환 13년전 COPD 진단 받고 집에서 5년정도 산소 치료 받고 계신분으로 본원 호흡기 내과 F/U 중 loss됐던 환자로 내원 일주일전부터 dyspnea 심해져서 본원 응급실 내원함② 병원 도착 시 상태dyspnea 호소함.③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과2월 27일 본래 COPD로 집에서 산소치료를 받고있던 환자는 일주일전부터 호흡곤란이 심해져 MICU에 오셨다. nasal prong으로 산소를 2L정도 공급하며 경과를 지켜보았지만 계속적으로 PCO2가 50~60%정도로 조절 되야하는데, 80~90정도로 유지되어 Ventilator(간헐적 강제환기)와 nasal prong으로 조절하고 진해거담제약물을 투약 하였다. 전체적으로 힘이 없으신 모습으로 조그만 움직임도 도와 드려야 했으며 피로감과 호흡부속근 사용의 모습을 보이셨다. 또 입원 후 환자분께서 혈압이 높고 CT상 심장비대의 소견이 보여 심장초음파 의뢰한 결과 COPD의 합병증으로 오른쪽 심실이 비대하고 기능에 이상이 있으며 중등도의 폐고혈압, 폐성심의 소견을 보이셨다. 그래서 혈압강하제와 강심제, 이뇨제 약물이 사용된 후 혈압은 어느정도 낮아지는 모습을 보였다. 또한 의식이 있는 환자분께서 침상에서 배변을 해야 한다는 것을 불편하게 여기셔서 이틀정도 안보시다가 겨우 보셨다. 계속적으로 산소공급을 하며 지켜보다가 혈압도 정상범위를 유지하고 5일 오전부터 Pco2가 50%대로 조절되어 지켜보다가 5일 병동으로 전동하셨다.④ 현시점에서 주 호소dyspnea, 피로감, 변비 호소입원경로응급실/ 이야기 하셨으며 보호자가 한말과 일치했고 최근기억은 아침에 있었던 일을 정확하게 말씀하셨다.? 전반적인 언어 특성 general characteristics of speech-말하기: 평소 말하시는 모습은 말을 할 때 호흡이 힘들어 조금 느리시고 단어 중간마다 호흡하시는 모습.-따라하기: 정상 ? 손상 □-이해하기: 정상 ? 손상 □-이름대기: 정상 ? 손상 □-읽기: 정상 ? 손상 □-쓰기: 정상 ? 손상 □2) 활력징후DateTimeB.P(mmHg)T(°C)P(회/분)R(회/분)NIBP(S)NIBP(D)NIBP(M)2011/02/2722:00138668536.6108152011/02/2806:001599010736.61051214:00122667937.0973322:00155769436.9108182011/03/0106:001538310236.8952014:00145799536.9972822:00151789736.9104282011/03/0206:001478910237.1952114:00149758636.8952122:00128788936.996262011/03/0306:00145759336.6811814:00126909836.5911922:00144628136.888252011/03/0406:00123738537.2891714:00120647636.6942622:00127698136.783192011/03/0506:00131708436.7802114:00118647736.58425*대상자는 입원 후 BP가 정상보다 높은 소견을 보였으며 입원 초기 맥박도 조금 빠른 양상을 보였다.3) 운동능력 검사? 근력 : arm, leg = 힘이 없으셔서 움직일 때 도와드려야하며 약하신 편.□ 편측부전마비 □ 사지부전마비□ 하지부적마비 □ 양측부전마비? 해당 사항 없음.? 근긴장도 : ? 정상 □ rigidity □spasticity □hypertonia□hypotonia □flaccidity? 근육크기 : ?정상 □atropht □hytertrophy? 비정상 움직O₂35.0~45.0mmHg△:저환기, 호흡성산증, 대사성알칼리증의 보상78.4 ▲72.8 ▲83.5 ▲90.4 ▲98.6 ▲84.3 ▲64.7 ▲PO₂80.0~100.0mmHg▽:저산소혈증42.1 ▼56.1 ▼47.1 ▼75.9 ▼65.4 ▼68.5 ▼58.4 ▼Bicarbonate21.0~27.0mmol/L38.1 ▲37.3 ▲33.7 ▲37.2 ▲38.6 ▲41.3 ▲35.9 ▲Base excess(염기과다)-2.0~2.0mmol/L△:대사성알칼리증, 호흡성산증의 보상8.4 ▲8.3 ▲6.2 ▲6.2 ▲8.5 ▲10.9 ▲7.9 ▲O2 Saturation92.0~98.5%*PO2의 감소로 인해 낮아짐.70.5 ▼85.9 ▼92.192.191.5 ▼91.0 ▼88.5 ▼*대상자의 경우 호흡성 산증으로 저산소증을 보였고 이것의 완화를 위해 nasal prong(2.5L)와 Ventilator(간헐적 강제환기)로 호흡을 도왔지만, 입원내내 조절이 잘 되지 않다가 5일 오전부터 조금씩 나아지는 모습 보여 병동으로 전동.(2) 특수검사(CT, MRI및 혈관조영술 포함)심장초음파검사(28일)RVE with RV dysfunction [mild to mod]Moderate resting pulmonary a hypertensionC/W Cor pulmonale:허파혈관의 이상이나 허파의 이상으로 인해서 허파의 혈관의 내경이 좁아질 경우에 폐혈관의 압력이 높아지고 허파로 혈액을 보내는 오른 심장의 병적 변화를 보이게 된다. 이 병적인 변화를 폐심장이라고 한다. 이 폐심장의 가장 초기의 오른 심장의 병적 변화는 오른심실의 근육의 비후가 있다. 이것은 폐혈관의 압력이 높아서 허파로 혈액을 순환시키는 데에 많은 힘이 드므로 이 힘을 내기 위해서 근육이 발달하는 것이다. 만약 폐혈관의 고혈압이 지속되어서 근육의 비후로도 허파순환을 지속시키지 못하는 상태가 되면 오른 심장은 그 기능을 못하게되어서 오른 심실과 심방은 피를 폐로 보내지 못하고 피가 심장에 정체가 된다. 이런 상태경우)?용법용량: 성인-1회 1~2mg(2~4병)을 1일 2회 투여, 소아-1회 0.5~1mg(1~2병)을 1일 2회 투여?부작용:1) 인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리 등이 보고된 바 있다.2) 드물게 후두염증, 두통, 두경감, 미각이상, 갈증, 설사, 오심, 체중증가, 피로, 피부반응(두드러기, 발진, 피부염 등)3) 불안, 초조와 우울 등의 신경계 부작용4) 과민증 환자에 있어서 이 약은 드물게 기관지 협착을 일으킬 수 있으나 이 약 흡입투여 5~10분전에 β₂-효능약을 흡입함으로써 기관지 경련을 예방할 수 있다▣Atrovent UDV (진해거담제)▣?효능효과: 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종 등 기도 폐색성장해에 기인한 호흡곤란 등 제증상의 완화?용법용량: 네블라이저 또는 간헐적 양압환기 요법기기(intermittent positive pressure)를 이용하여 투여, 성인-0.4-2.0ml(100-500mcg)을 1일 4회. 3-14세: 0.4-2.0ml(100-500mcg)을 1일 3회. 일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로 용량 및 투여간격에 유의하는 등 주의.?금기:1) 아트로핀 및 그 유도체, 또는 이 약의 부형제에 과민한 환자2) 녹내장 환자3) 전립선 비대증 환자4) 대두레시친이나 대두, 땅콩과 같은 유사 식품에 과민증의 병력이 있는 환자▣Amodipine 5mg (혈압강하제)▣?효능효과: 고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 (안정형협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축(이형 협심증)에 의한 심근성 허혈증?용법용량: 성인-암로디핀으로서 1일 1회 5mg을 경구투여하며 환자의 반응에 따라 1일 최고 10mg까지 증량할 수 있다. 고령자에게 이 약을 투여하는 경우에는 젊은 연령의 환자보다 혈중 농도가 높고 혈중반감기가 길어지는 경향이 있으나 최종적인배설반감기가 유사하고 내약성이 양호하므로 용량을 조절할 필요가 없다.?주의:1) 중증의 저혈압 환자2) 투석을 해야 하는 신부전증 환자3) 고령자▣Lab법용량: 성인-푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.▣Furix 40mg (이뇨제)▣?효능효과: 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종?용법용량: 성인-푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다▣Digoxin 0.25mg (강심제)▣?효능효과:1) 울혈성심부전(폐부종, 심장천식 등 포함) : 판막질환, 고혈압, 허혈성심질환(심근경색, 협심증 등), 선천성심질환, 폐성심(폐혈전, 색전증, 폐기종, 폐섬유증)에 의한 것.2) 심방세동,조동에 의한 빈맥, 발작성심방성빈맥3) 기타 심질환(심막염, 심근질환 등), 갑상선기능항진증 및 저하증4) 심부전 또는 각종 빈맥의 예방 및 치료?용법용량: 성인1) 급속 포화요법(포화량 : 1.0-4.0㎎) : 디곡신으로서 초회 0.5-1.0㎎, 이후 0.5㎎을 6-8시간마다 경구투여하고 충분한 효과가 나타날 때까지 계속한다.2) 완서 포화요법을 사용할 수도 있다.3) 유지요법 : 1일 0.25-0.5㎎을 경구투여한다.?부작용:① 소화기계 : 식욕부진, 구역, 구토, 설사② 순환기계 : 부정맥(심실성 기외수축), 방실블록, 빈맥, 현저한 서맥③ 눈 : 시각장애(빛이 없는 곳에서 가물가물하게 보임, 황시, 녹시, 복시 등)④ 정신신경계 : 어지러움, 두통, 방향감각상실, 착란, 허약, 감정둔화, 피로, 권태, 우울▣Aldactone 25mg (이뇨제)▣?효능효과: 고혈압(본태성, 신성 등), 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종, 특발성부종?용법용량: 성인-스피로노락톤으로서 1일 50-100㎎을 분할 경구투여한다. 이뇨제로 투여할 때는 다른 이뇨제와 병용하는 것이 좋으며, 이 약의 투여를 중지할 경우행

의/약학| 2012.04.03| 14페이지| 3,000원| 조회(144)

인지, 중환자실, COPD, 의식수준, 호흡기질환, 만성폐쇄성폐질환, MICU, 폐성..

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아동간호학 골육종 문헌고찰

골 육 종 (osteosarcoma)1. 정 의골육종은 미분화된 간엽조직에서 기원하며, 악성 기질세포로부터 종양성 유골(tumor osteoid)형성을 특징으로 하는 악성종양. 뼈에 발생하는 원발성 악성 종양(암) 중에서 가장 흔하다. 왕성한 10대 성장기에 가장 많이 발생하며 남자에게 조금 더 많이 발생한다.발생 빈도는 미국의 경우 연간 500~1,000명 정도 발생하는 것으로 알려져 있고 우리 나라에서도 연간 약 100명 정도 발생하는 것으로 추정되고 있다. 팔, 다리, 골반 등 인체 뼈의 어느 곳에서나 발생할 수 있으나 흔히 발생하는 부위는 무릎 주변의 뼈이다.▣근골격계의 종양▣분류양성악성뼈골종(osteoma)골육종(osteosarcoma)연골골연골종(osteochondroma)연골육종(chondrosarcoma)섬유섬유종(fibroma)섬유육종(fibrosarcoma)골수거대세포종(giant cell tumor)Bwing 육종골수종(myeloma)2. 원 인흔히 암의 발병 원인으로 알려져 있는 흡연, 잘못된 식이습관 등은 대개 어른에게 발생하는 암과 관련이 있고 골육종과는 관련이 없는 것으로 생각된다. 골육종의 발병 원인으로 알려져 있는 것은 과거에 어떤 질환으로 인해 방사선 치료를 받은 경우나 암이 잘 발생하는 특정 질환 증후군이 있는 경우나, 골성장에 관계되는 체액 및 대사 변화가 골육종의 성장과 관계 있을 수도 있다.유전, 환경적 요인. 하지만 거의 대부분의 골육종 환자는 이런 발병 원인을 갖고 있지 않고 발병 원인을 찾을 수 없다. 따라서 골육종을 예방하는 것도 어렵다.3. 분 류?골육종의 변종은 전체 골육종의 28%차지, 방골성 골육종과 골막성 골육종이 가장 흔한 변종이다.원발성 골육종표재성① 방골성 골육종(parosteal osteosarcoma)② 골막성 골육종 (periosteal osteosarcoma)③ 악성도가 높은 표면 골육종(high- grade surface osteosarcoma)중심성① 소세포골육종 small cell ost서 발생한 골주가 혼합된 양상을 보임.-병리학적: 분화가 나쁜 연골모세포성 골육종과 비슷하다.-치료: 광범위 절제 및 화학요법.③ 표면 골육종-악성(high- grade surface osteosarcoma)-호발부위: 대퇴골의 간부-평균발생연령: 13.5세-예후: 안좋음.-광범위하게 골수를 침범하며, 석회화가 관찰된다.-치료:광범위 절제술과 화학요법이 적응2)중심성 골육종① 소세포골육종(small cell osteosarcoma)-병리학적: 유잉육종과 비슷한 소세포가 관찰되나 , 유골과 콘드로이드 형성이 특징적으로 관찰됨.② 모세혈관 확장성 골육종(telangiectatic osteosarcoma)-급격히 팽창하는 악성도가 높은 종양.-골파괴 양상이 심하여 방사선 소견상 골용해성 병변으로 나타나며, 골막반응도 거의 관찰되지 않는다.-조직학적으로 풍부한 혈관이 특징이며, 병적 골절이 흔하다.③ 전형적인 골육종-악성도 낮은(low-grade conventional osteosarcoma)-전형적 골육종보다 발생연령이 약간 높음.-골파괴 양상은 심하지 않고 치밀한 경화성 소견을 보인다.-악성도: 낮음.-방골성 골육종과 유사하나 골수 내에서 기원하다는 점이 다르다.3)속발성 골육종① 파제트 육종 (paget's osteosarcoma)-파제트병을 가진 환자의 1%에서 발생.-고령에서 점차 심해지는 통증이 특징적.-호발부위: 골반골, 대퇴골, 상완골.-방사선학적: 피질골 파괴와 연부조직 침범이 특징이나 골막성 변화는 뚜렷하지 않다.-예후: 나빠서 대부분 2년내에 사망.② 방사선조사 후 발생한 골육종 (radiation- induced osteosarcoma)-2,500~7,200cGy의 방사선을 조사받은 곳에 5~20년이 지난 후 주로 발생.-발병빈도: 약 0.1%-광범위 절제 및 화학요법이 적응된다.4. 빈 도? 모든 연령에서 발생하며 빈도는 1%미만.? 우리나라 : 원발성 악성 골 종양 중 가장 흔하여 40~50%차지.약 75% 15~25세 발생. (6세 이하나 하는 정형외과 전문의에게 의뢰하게 된다. 골육종의 확실한 진단은 조직 검사(조직의 일부를 떼어 현미경으로 관찰하는 것)를 하여 이루어지게 된다.①방사선 소견: 전형적으로 골간단부 골수강 내에 골파괴로 인한 용해성 음영 또는 악성 골형성에 의한 골 경화성 음영이 보이며 골 용해성과 경화성이 혼재되어 보이기도 함. 정상 뼈와의 경계가 불분명. 피질골을 파괴시키고 나와 연부조직 종괴 형성. 골막 반응으로 병변 주위의 골막에서 반응성 신생 골을 형성하므로 코드만 삼각(codman's triangle)과 연부 조직으로 파급된 조양 내의 골 형성이 마치 햇살과 같이 방사하는 모양(sunburst)의 소견을 볼 수 있다.②MRI검사: 골수강 내 종양의 범위와 도약전이, 주위 연부조직으로의 침범 범위, 신경혈관과의 관계, 인접 관절 내로의 침범 여부를 정확하게 나타내주기 때문에 시기, 치료 방침 및 절제연의 결정을 위해 필수적.③CT : 피질 골 양상을 보는데 도움.④혈관 조영술: 주요 혈관의 침윤 여부와 종양 혈관의 증식정도 및 치료의 효과 판정⑤흉부 방사선 검사 및 전산화 단층 촬영: 폐전이 여부⑥골 주사: 종양의 범위, 골전이 여부2) 생검- 골 종양의 가장 확실한 진단방법. 진단의 최종 단계에서 시행(생검으로 인해 종양 주위에 출혈이나 염증 등이 야기 될 수 있어 다른 검사에 지장)폐쇄성 생검법 (투관 침 생검법)개방성 생검법(수술적 생검)장점-국소마취로 가능, 치료적 수술을 할때 생검 부위를 절제 하기가 쉬움-창상치유를 기다릴 필요가 없어 검사 후 즉시 항암화학요법이나 방사선 치 료 등을 시작할 수 있음.-생검으로 인한 혈종 형성이 적어 정상조직이 조양세포에 오염되는 기회가 적음.-사지구제술을 계획 한다면 수술적 생검보다 유리.-충분한 검체를 얻을 수 있어 검체 채취에 따른 오류가 적어 정확한 진단을 얻을 수 있다.단점-충분한 조직을 얻을 수 없어 오진을 내리는 경우가 수술적 생검에서 보다 많음.-적절하게 시행되어도 혈종 형성 및 정상조직에의 종양세포의 전파, 감가 암을 이겨내고 회복할 수 있는 가능성을 말하는 것으로 골육종의 예후는 다음과 같은 인자들에 의해 좌우된다. 진단 당시 전이의 유무가 가장 중요하게 예후를 결정 짓는 인자로, 전이가 없는 경우 5년 생존율(진단 후 5년이 지났을 때 환자가 생존해 있을 확률)은 약 60~70%, 전이가 있는 경우는 5년 생존율이 약 20~30%이다. 예후를 결정짓는 인자들을 정리하면 다음과 같다.- 암의 병기: 진단 시 전이가 없는 경우가 전이가 있는 경우에 비해 예후가 좋다.- 암이 발생한 부위: 팔, 다리에 생긴 경우가 골반이나 척추 등에 생긴 경우에 비해 예후가 좋다.- 암의 크기: 암의 크기가 작을수록 예후가 좋다.- 골절 유무: 암으로 인해 뼈가 약해져 골절이 생길 수 있는데 골절이 없는 경우가 예후가 좋다.- 항암 약물 치료에 의해 암 세포가 죽은 정도: 수술 시 떼어낸 암을 검사하여 수술 전의 항암 약물 치료에 의해 암 세포가 죽은 정도를 알게 되는데, 암 세포가 많이 죽었을 수록 예후가 좋다.- 수술적으로 암의 완전한 제거 여부: 수술 시 암이 얼마나 충분히 제거되었느냐, 즉 암 주위의 정상 조직을 포함하여 충분히 제거되었느냐가 예후에 영향을 준다.10. 치 료골육종의 치료에 쓰일 수 있는 방법은 수술, 항암 약물 치료, 방사선 치료 등이 있다. 수술이란 암을 수술적으로 제거하는 것을 의미하고, 항암 약물 치료란 항암제를 투여하여 암 세포를 없애는 것이며, 방사선 치료란 고용량의 방사선을 암에 조사하여 암 세포를 없애는 것을 말한다.- 암이 발생한 부위 (뼈)- 암의 병기 (전이 유무)- 암의 재발 유무- 환자의 나이와 전신적인 건강 상태처음 진단 시 전이가 없는 골육종의 경우 대개 수술 전 항암 약물 치료, 종양 제거 수술, 수술 후 항암 약물 치료의 순서로 치료가 진행된다. 수술 전 항암 약물 치료는 약 2개월 정도, 수술 후 항암 약물 치료는 약 1년까지 소요된다.① 수술1). 절제연에 따른 수술의 종류(1). 병소 내 절제술 - 종양의 실질 내에서 절제가 사지구제술이 불가능하고 대퇴부절단술이 필요한 경우는 선별적으로 회전성형술이 적용될 수 있다.5) 해부학적 부위에 따른 치료(1) 견관절과 상완골 근위부: 상완골 근위부의 적절한 절제부위는 상완골 15cm에서 20cm 정도와 삼각근, 회전개 그리고 이두박근과 삼두박근의 일부이며, 절제 후 운동능력의 재건과 연부조직으로 덮일 수 있도록 고려해야 한다. 내측 견갑절골술을 이용한 관절와상완관절의 관절외 절제는 관절내 절제보다 안전한방법이다. 재건술에는 종양대치물이나 이종골을 사용할 수 있다.(2) 대퇴골 원위부: 골육종이 가장 호발하는 부위. 대퇴골은 MRI로 확인된 종양의 가장 근위부로부터 3~5cm 이상 근위부에서 절제한다. 종양의 범위에 따라 대퇴사두근을 절제하며, 대퇴사두근이나 슬근의 전부를 절제해야 할 정도로 큰 종양의 경우에는 관절 고정술을 하는것이 종양 대치물을 삽입하는 것보다 술후 기능이 낫다. 종양이 슬관절 내로 침범하였다면 관절낭의 경골 부착 부위를 포함하여 관절외 절제를 한다.(3) 경골 근위부: 이 부위는 연부조직이 거의 없고 정상적으로 경골의 내측면이 피부 밑에 바로 놓여져 있는 해부학적인 제한점 때문에 사지구제술을 한 경우 대퇴골 원위부에 비해 국소합병증이 발생할 확률이 높고 적절한 절제연과 좋은 기능적 결과를 얻기가 힘들다. 종양은 경비골관절낭을 침범할 수도 있으며, 안전한 절제연을 얻기 위해서는 근위경비골관절의 관절외 절제가 필요하다. 재건술은 대개 종양대치물, 관절고정술 또는 이종골 이식술로 이루어지며, 어떤 경우이든 내측 비복근을 이동하여 이물질을 덮어 피부와의 사이에 놓이게 한다.(4) 비골 근위부: 비골 근위부에는 많은 근육과 인대가 부착되기 때문에 대개 근육면을 따라 종양의 침범이 일어나며 적절한 절제는 비골, 경비골관절, 전방과 외측방 근육군 그리고 외측 비복근과 가자미근, 근육간막을 포함한다. 근접한 근육의 광범위한 절제는 필수적이며 골재건술은 시행할 필요가 없다.(5) 골반과 대퇴골 근위부: 골반과 대퇴골 근위부의 골육종은

의/약학| 2012.02.14| 9페이지| 2,500원| 조회(253)

아동, 백혈병, 아동간호학, 골육종, 방사선 치료, 문헌고찰, 골암, ▣방사선 치료의..

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아동간호학 골육종

1. 신 체 검 진부위진술피부피부색은 많이 까맣진 않지만, 까무잡잡한 편이고, 체온은 입원 시 37.3도 이후 정상체온을 유지하고 있으며 피부결은 좀 건조한편으로 거칠은 느낌이었다. 특별한 병변은 보이지 않았다. Perm catheter 유지 중으로 카테터 주위에 분비물이나 이상소견은 보이지 않았다.머리외모는 말끔한 편이었지만, 허약한 모습을 보였고 머리는 항암치료로 인해 머리카락이 없는 상태로 대칭성이 있는 모양이었다.눈, 코, 귀눈, 코, 귀 등에 특별한 병변이나 분비물 등은 없으며 모양도 정상.입/인후, 목Oral mucositis로 통증을 호소하고 있으며 그 외에 특별한 이상은 없다.호흡기계호흡은 정상범위였고, 특별한 호흡음, 양상 등에는 큰 문제가 없었다.심혈관계활력징후에는 큰 문제는 없었다.위장관계Oral mucositis와 항암제로 인한 식욕부진으로 경구섭취를 전혀 하지 않으려 함.비뇨생식기계배뇨는 잘 하는 편이었으나, 배변은 항암치료와 경구섭취를 잘 하지 못해 변을 잘 못보는 상태.근골격계왼쪽 다리 수술 후 목발로 보행하고 있는 상태로 허약한 상태. 아픈 다리를 빼고는 사지에 큰 문제가 없으며, 기형이 보이지 않음.신경계큰 이상이 없다.내분비계큰 이상이 없다.2. 활 력 징 후DateTimeB.P(mmHg)T(°C)P(회/분)R(회/분)NIBP(S)NIBP(D)3/2914:001106036.4882016:001208036.7661818:001107036.7902020:001108036.984203/3000:0036.602:0036.706:00905036.6882010:0036.514:001207036.4802018:001108036.472203/3100:0036.706:001107036.6841809:0036.414:001006036.3802016:0036.618:001007036.5802021:0036.74/100:0036.306:001207036.4882009:0036.3?입원당시 37.3도의 열이 난 이후 30일 6시에 90/50의 혈압을 다. 삼킨 후 에는 약물이 오랫동안 머물도록 입 안을 헹구지 말 것.-부작용: 이 약은 카라멜을 함유하고 있으므로 이 성분에 과민하거나 알레르기 병력이 있는 환자에는 신중히 투여한다.◈Tylenol(해열·진통·소염제)◈-효능효과: 해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화-용법용량: 12세 이상의 소아 및 성인 : 매 8시간마다 2정씩 복용.24시간 동안 6정을 초과하지 말 것.-금기:1) 이 약에 과민증 환자2) 소화성궤양 환자3) 심한 혈액이상 환자4) 심한 간장애 환자5) 심한 신장애 환자6) 심한 심기능부전 환자7) 아스피린 천식(비스테로이드성 소염진통제에 의한 천식발작 유발) 또 는 그 병력이 있는 환자◈Levomels inj(간장질환용제)◈-효능효과: 다음의 중증의 간질환 해독 : 간염, 간염후유증, 조직손상, 간경변-용법용량: 치료초기 1주일간은 엘-아스파라긴산-엘-오르니친으로서 1일 1g(2앰플)씩 주사하는 것이 바람직하며 본 용량은 3-4주 계속 할 수 있으며, 또는 주사와 경구요법을 격주로 사용할수 있다. 중증에는 1일2g(4앰플)으로 증량할 수 있다. 이 약은 천천히 정맥주사한다-금기:1) 유산염산성증환자2) 메탄올중독환자3) fructose-sorbitol 불내성 환자4) Fructose-1, 6-diphosphatase 결핍 환자5) 심한 신부전환자 (혈청크레아티닌의 표준치가 3mg/100mL 이상)◈Chlorpheniramine maleate(항히스타민제)◈-효능효과: 두드러기, 고초열, 소양성 피부질환(습진. 피부염, 피부 소양증, 약진, 곤충자상), 알러지성 비염, 혈관 운동성 비염-용법용량: 성인 1회 5~10mg씩 1일 1~2회 피하, 근육주사 또는 정맥주사. 유아 및 소아에 과량 투여하면 환각, 흥분, 경련, 사망을 일으킬 수 있으므로 특히 주의한다.-금기:1) 이 약 또는 유사 화합물에 과민증의 병력이 있는 환자2) 녹내장 환자(항콜린 작용에 의해 안압이 상승되어 녹내일 1회 정주 또는 피하주사8) 조혈모세포의 말초조혈모세포의 동원 : 암화학요법 종료 후 동원 :5mcg/kg/day를 아페레시스가 종료되는 시점까지 투여,1일 상한 10mcg/kg. 레노그라스팀 단독으로 동원 :1일 10mcg/kg/day 4-6일간. 또는 아페레시스 종료될 때까지 투여-금기:1) 이 약 또는 과립구 콜로니 형성 자극인자 제제에 과민증인 환자2) 골수중의 아구가 충분히 감소하지 않은 골수성백혈병 환자 및 말초혈액중에 아구가 보이는 골수성 백혈병 환자(아구가 증가되는 경우가 있다.)◈Lasix(이뇨제)◈-효능효과:(경구 : 정제)-고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종(주사제)-고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종-용법용량:(경구-정제)-소아 : 이 약으로서 체중 ㎏당 2㎎을 투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 6-8시간마다 체중 ㎏당 1-2㎎을 증량한다.(주사제)-소아 : 체중 ㎏당 1㎎을 정맥 또는 근육 주사한다. 2시간마다 체중 ㎏당 1㎎씩 증량하여 주사한다.-금기:1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자2) 설폰아미드계 약물(예, 설폰아미드계 항생제, 설폰요소제)에 과민증 및 그 병력이 있는 환자3) 무뇨환자4) 신ㆍ간독성물질 중독 결과에 의한 신부전 환자5) 중증의 간장애 환자 (간성 뇌병증과 관련된 혼수상태 또는 전혼수상태의 환자)6) 중증의 저나트륨ㆍ저칼륨혈증 환자7) 혈액량이 현저히 감소하여 혈압이 저하된 환자8) 탈수증 환자9) 테르페나딘 또는 아스테미졸을 투여받고 있는 환자◈Maxipime◈-효능효과:1) 감수성 있는 세균에 의한 하기의 감염증(성인및 12세 이상 소아의 경우): 폐혈증, 하기도감염증,중증폐렴, 요로감염증, 피부.피부조직감염증, 호중구감소시의 감염증, 복강내감염증2) 감수성 있는 세균에 의한 하기의 감염증(2개월이상 12세 미만 유,소아의 경우): 패혈증, 하기도감염증,중증, 결막염, 유루(눈물), 무월경, 무정자증, 생식능력이상, 탈모증이 있다.-일반적 주의:1) 이 약은 진단 및 처치시설이 갖추어진 기관에서 항악성종양제 화학요법의 경험이 있는 의사의 감독 하에 투여해야 한다.2) 이 약은 매우 유독하므로 분말과 용액 모두 주의하여 취급하고 투여해야 한다. 가루나 증기를 흡입하거나 피부 또는 눈과 같은 점막에 닿았을 때 눈의 경우 즉시 물로 충분히 씻어낸 후 안과 진찰을 받아야 하고 피부 접촉시 15분 이상 충분한 물로 씻어야 한다.3) 골수기능억제, 심근장애 등의 중증 이상반응이 나타날 수 있으므로 자주 임상검사(혈액검사, 간신기능검사, 심기능검사 등)를 하는 등 환자의 상태를 충분히 관찰한다. 이상반응이 나타나는 경우에는 감량, 휴약, 약물현탁 등의 적절한 처치를 한다. 또 장기투여 시 강하고 지속적인 이상반응이 나타날 수 있으므로 신중히 투여한다. 투약 후 10여일 경에는 골수억제가 나타날 수 있다는것을 유의한다.4) 감염성 및 출혈성 합병증이 나타날 수 있으므로 충분히 주의한다.5) 소아 및 생식 가능한 연령의 환자에 투여할 필요가 있는 경우에는 성선에 대한 영향을 고려한다.6) 기타 안트라사이클린 제제를 투여 받아 온 환자에서 투여량을 이 약의 양과 주의해서 고려한다.7) 약물동력학적 프로필과 투여 용량 스케쥴이 다른 점을 고려할 때 이 약은 기타 다른 제제의 염산독소루비신과 번갈아 사용해서는 안 된다.6. 검 사-진 단 검 사(이상소견만 표시)정상범위의미03/2903/3003/3104/0104/03WBC4000~10000/mm³▼: 세균감염, 약이나 급성백혈병에 의한 골수기능 저하0.30.30.60.91.4RBC4.2~6.1×백만/ul▼: 용혈성 빈혈, 빈혈, 출혈, 류마틱열, 골수기능부전, 백혈병 등2.922.472.913.093.13ANC≥1500dlANC는 총 백혈구 수중에 중성구 수를 나타내는 수치로 백혈구의 40~75%를 차치한다.중성구가 면역을 담당하기 때문에 면역력을 수치로 보여주는 값. ANC가 50060.91.4정상범위03/2903/3003/3104/01ANC≥1500dl000.050.19정상범위03/2903/3003/3104/01Hgb12~18g/dl9.07.59.09.5정상범위의미03/2903/3003/3104/0104/03Lymphocyte20~40%▲: 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염, 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병undescribableundescribable69.648.448.9Monocyte(단핵구)2~10%▲: 감염, 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병19.629.743.3Neutrophil38~75%▼: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환, 바이러스 감염, 골수저하, 약물(화학요법, 항생제)9.020.817.8- Perm catheter 유지 중임- Oral mucositis로 통증 2점 정도 호소 중임.- Oral mucositis와 입맛저하로 인해 경구섭취를 전혀 하지 못해, 환자 원하여 TPN중임(MG-TNA).-평소체중:42kg에서 현재 41kg이며, 표준체중이 51정도 되야 하나 도달하지 못하며, 충분한 영양 섭취가 잘 이루어 지지 않고 있음.-대상자 일반적 상태는 허약한 모습을 보임.-염증으로 인해 solne sporanox oral, Trizel, Maxipime, Peridex oint를 투약하고 있음간호진단항암요법으로 인한 백혈구 수치의 감소와 관련된 감염 위험성간호목표대상자는 3일 이내에 백혈구 수치의 증가를 보일 것이다.간호계획이론적 근거1. 대상자의 활력증후를 정해진 시간마다 측정한다.2. 철저한 손씻기와 개인위생을 하도록 교육하고 의료진 또한 전·후 손씻기를 하도록 한다.3. 되도록 마스크를 착용하도록 한다.4. 구강과 항문을 통한 감염 예방을 위해 구강청결과 좌욕을 하도록 한다.5. 음식은 익혀 먹도록 하고, 끓인물을 먹도록 교육한다.6. 필요시 항생제를 투약한다.7. 감염의 국소적, 전신적 증상을 잘 관찰한다.8. 유지중인 카테터를 잘 관찰하고 보호하는 방법을 교육한다.9. 보호자와 대상자게에 감염과 .

의/약학| 2012.02.14| 15페이지| 3,000원| 조회(317)

백혈병, 아동간호학, 골육종, 골암, 아동간호학 골육종, 골육종 활력징후, 골육종 ..

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ER case study

1.간 호 사 정1) 개인력성 명양 ○○연 령19 개월성 별F주 소입 원 일정보 제공자모C.CDiscomfort on both hand, footP.I(present iliness)상기 환자 2011.8.1 뜨거운 닭죽에 손을 담근 뒤, 넘어지면서 발도 수상 후 발생한 화상으로 상기 주소로 내원.사고 및 발생당시의 처치찬물에 손과 발을 담근 후 집근처 병원으로 갔다가 큰 병원으로 가라고하여 00 병원 응급의료센터로 옮김.도착 시 상황환부는 붉었고 작은 수포가 3개 정도가 올라오려는 것이 보였음.진단명Burn(2도)응급치료 및 간호- wound wet dressing- burn dressing- medicationPast history무Family history무Mental statusAlertHead and neckscalp wound: -stiffness, neck: -palpable neck mass: -engorged vein: -Eyepupil light reflex: +OD - right eye: +OS - left eye: +Chest & Heartbilateral symmetrical expansion: +clear breating sound without rale: +regular heart beat without murmur: +Abdomenscar, operation: - tenderness: -distension: - rigidity: -bowelsounds: - organomegaly: -palpable mass: -2. 신 체 검 진1) V / SDateTimeB.P(mmHg)T(°C)P(회/분)R(회/분)NIBP(S)NIBP(D)08/0112:109060389020···15:00906038.2902016:001007038.28420··20:001008038.2782022:001007038.2842008/0200:0010060389825···08:001006038.2982015:001006038.2982518:00100603798253.수용량 / 경로08/0108/02Clinzo 0.9% / 1000ml* 12BT /○○silmazine 1% oream 1%* 1500G /○Ascorbic acid 500mg* 11A / mix○SD 1:2 500ml* 11BT / IV○▣Clinzo 0.9%▣?효능효과: 관주 및 세정제?용법용량: (관류액)관류액으로 사용시는 의사의 지시에 따라 적량 사용한다.[적용상주의]1) 중증 심부전, 신부전 환자에 사용시 전신적 흡수는 심장, 신장 기능의 변화를 일으킬 수 있으므로 주의 깊게 사용한다.2) 관류용액 사용 중에 이상반응, 체액과잉 등이 나타나면 사용을 중지한 후 환자를 면밀히 관찰하고 필요하면 적절한 처치를 한다.3) 부유물질이 있거나 또는 용기가 훼손되었을 때는 사용하지 않는다.4) 관류로 사용할 때는 새로 개봉한 것을 사용하고 잔액은 재사용하지 않는다.?금기:1) 이 약은 국소적으로 사용하여야 하며 비경구적 주사제로 사용하지 않는다.2) 전신적인 흡수가 일어날 경우에는 사용하지 않는다.▣silmazine(화농성질환용제)▣?효능효과: (크림제)2-3도 화상, 각종 피부궤양(욕창, 다리궤양, 방사선궤양, 당뇨병성괴저, 피부상처등)으로 인한 다음 병원균의 감염증 : 녹농균, 엔테로박터속, 클레브시엘라속, 포도구균속, 용혈성연쇄구균, 칸디다속?용법용량: (크림제)1일1회 멸균장갑 등을 사용하여 환부를 덮을 수 있도록 충분한 두께(약 2-3㎜)로 직접 바르거나 거즈 등에 같은 두께로 발라 붙이고 붕대를감는다. 또한 2일째 이후에는 전날 바른 크림을 깨끗한 거즈등으로 닦아내거나 온수로 씻어낸 후 바른다.?금기:1) 이 약 또는 이 약 성분에 과민증및 그 병력이 있는 환자2) 생후 2개월이내 신생아, 조산아, 초산아, 미숙아3) 임신말기, 수유부4) 경증 화상(통증유발)▣Ascorbic acid(비타민 C 및 P제)▣?효능효과:급성 또는 경구투여가 어려운 경우의1. 비타민 C 결핍증의 예방과 치료 . 괴혈병 등2. 비타민 C의 요구량이 증가하는 경우 : 임부 , 육체노동 시 등3. 다음 질환 중 비타민 C 결핍증 또는 대사장애에 관여되는 것으로 추정되는 경우1) 모세관출혈(비출혈, 치육출혈, 혈뇨 등)2) 약물투여(살리실산염, 아트로핀, 염화암모늄, 바르비탈산염)3) 골절시의 골기질형성, 골성장애4) 기미, 주근깨, 염증후의 색소침착5) 광선과민성피부염 등?용법용량: 아스코르빈산으로서 1일 50~l,000 mg을 1일 1회~수회 분할하여 피하, 근육 또는 정맥주사한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.?주의:1) 이 약은 피하 또는 근육주사할 때, 주사부위에 일시적인 경미한 통증을 유발.2) 피하, 근육주사는 부득이한 경우 필요 최소용량을 투여하되 신경주행부위를 피하고 동일 부위에 반복 주사 하지 않도록 하며 특히, 신생아, 미숙아, 유 ,소아에의 투여 시 주의.3) 주사침을 삽입할 때 격통을 호소하거나 혈액의 역류를 발견할 경우에는 바로 침뽑기.4) 정맥투여 시, 주사 속도가 빠를 경우에는 일시적인 기절, 어지러움을 초래할 수 있으며 혈관통이 나타날 수 있으므로 가능한 한 천천히 주사.▣SD 1:2 500ml(혈액대용제)▣?효능효과: (주사제)○ 탈수증, 수술전후 등의 수분전해질 보급○ 에너지 보급?용법용량: 보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 시간당 300～500mL(분당 75～120방울)이고, 소아의 경우 시간당 50～100mL로 한다. 특히 신생아, 미숙아에는 급속주입(시간당 100mL 이상)하지 않는다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.?금기:1) 수분과다상태 환자2) 저장성 탈수증 환자3) 저칼륨혈증 환자4. 검 사ABO typingBRho typing+Irregular antibody음성의미정상범위08/02WBC증가: 감염, 백혈병, 조직괴사4.0~8.0 ×10³/ul10.94▲RBC4.0~5.4 ×백만/ul4.98Hct혈액중 적혈구의 비율로 빈혈과 수화상태를 나타냄.37~47 %42.1PLT혈소판으로 혈괴를 형성하는 혈구세포150~400 455▲MCV·81~99 fL84.5MCH·27~31 pg27.3MCHC·33~37 g/dL32.3neutrophil·40.0~74.0 %45.9Lymphocyte·19~48 %43.9monocyte·3.4~9.0 %3.8eosinophil·0.0~7.0 %1.9basophil·0.0~1.5 %1.55. 경과→ 2일 burn dressing을 마치고 입원병실로 transfer할 것이며, 차츰 경과를 지켜보며 치료와 dressing을 계속 할 것이다.6. 간 호 과 정간호과정①간호사정주관적 자료객관적 자료“애가 입술이 다 말랐는데 괜찮은 거에요?”“울기만하고 물이랑 아무것도 안먹으려고해요”-대상자는 Discomfort on both hand, foot로 내원한 화상환자임-대상자는 내원한 날부터 약간의 고열을 보임-DateTimeB.P(mmHg)T(°C)P(회/분)R(회/분)NIBP(S)NIBP(D)08/0112:1*************:00906038.2902016:001007038.2842020:001008038.2782022:001007038.28420대상자는 SD 1:2 500ml를 주입중임.간호진단사지의 열상과 관련된 체액부족의 위험성간호목표대상자는 5시간 내에 체액부족의 징후(소변감소 점막·피부 건조 등)를 보이지 않을 것이다.대상자는 1일 내에 체온이 37도로 떨어질 것이다.간호계획합리적 근거1. 대상자의 V/S을 한 시간마다 측정한다.2. 대상자에게 수분섭취를 권장한다.3. 정맥을 통한 수액공급을 실행한다.4. 대상자의 생리적 변화를 자주 관찰한다.5. 대상자가 구강섭취를 피하려고 할 경우 평소 대상자가 좋아하는 음료를 권장한다.1. V/S을 측정하여 이상 징후를 미리 감지할 수 있다.2. 수분섭취 권장으로 체액부족을 예방할 수 있다.3. 생리적 변화를 관찰하여 체액부족을 미리 사정할 수 있다.5. 선호하는 음료 권장으로 수분섭취를 증가시킬 수 있다.간호수행1. 한 시간마다 V/S을 측정하였다.2. 보호자에게 수분섭취를 권장하도록 하였다.3. 정맥공급을 관찰하였다.4. 보호자에게 생리적 변화에 대해 묻고 지켜보았다.5. 아이가 좋아하는 음료를 주어 수분섭취를 증가할수 있도록 교육하였다.평가대상자는 5시간 후 소변감소, 점막 건조 등을 보이지 않았다.(달성)대상자는 2일 체온이 38도를 유지하였다.(미달성)간호과정②간호사정주관적 자료객관적 자료“애기 피부 괜찮을까요?”“이거 피 같은데요?”“애가 붕대를 자꾸 풀려고 해요”-대상자는 Discomfort on both hand, foot로 내원한 화상환자임-응급검사의미정상범위08/02WBC증가: 감염, 백혈병, 조직손상·괴사4.0~8.0 ×10³/ul10.94▲-대상자에게 silmazine(화농성질환용제)를 적용함.-대상자에게 Ascorbic acid(비타민 C 및 P제)를 적용함.1) 모세관출혈(비출혈, 치육출혈, 혈뇨 등)··5) 광선과민성피부염 등-대상자의 환부는 붉고 부어있으며 작은 수포가 보이고 피부 표면이 조금 벗겨진듯한 모습간호진단사지의 열상과 관련된 피부 손상간호목표대상자는 1일 후에 화상부위가 처음 상태보다 더 악화되지 않을 것이다.간호계획합리적 근거1. 대상자에게 wound wet dressing, burn dressing을 제공한다.2. 대상자에게 화상 크림을 적용한다.3. 보호자에게 의복이나 장신구 등의 자극과 아이가 환부에 손을 대는 일이 없도록 교육한다.4. 대상자에게 ice bag을 적용한다.1. 적절하고 신속한 dressing으로 피부손상이 진행되는 것을 막을 수 있다.2. 연고를 적용하여 손상부위 진행을 막을 수 있다.3. 자극을 줄여 악화를 막는다.4. ice bag을 적용하여 진행을 막는다.간호수행1. 대상자에게 wound wet dressing, burn dressing을 시행하는 것을 관찰하였다.2. 화상크림 적용을 관찰하였다.3. 보호자에게 최소한으로 자극을 줄이도록 교육하였다.4. ice bag을 드레싱한 화상부위에 대어줄수 있도록 교육하였다.평가2일 화상부위를 살펴보았을 때, 의료진은 상태가 나빠지지 않고 괜찮다고 성)

의/약학| 2011.10.23| 6페이지| 2,500원| 조회(159)

아동 간호, 응급실 ER, 화상 아동 성인

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딥스 독후감

딥스를 읽고우리가 살아가면서 가장 믿을 수 있고 의지하고, 때론 내가 어떤 나쁜 짓을 해도 용서해줄 수 있는 사람들은 바로 가족일 것이다. 그만큼 태어날 때부터 가족은 삶에 있어서 가장 큰 비중을 차지하고, 어떤 사람의 성격, 말투, 습관, 미래 등 여러 곳에 영향을 끼치는 사람들도 가족이다. 만약 우리들에게 가족이 없고, 혼자 태어나서 혼자 살아간다면 잘 살 수 있을까? 아니면, 가족이 있어도 아무런 상호 교류 없이 살아간다면 가족이란게 도대체 무슨 의미일까? 그만큼 가족은 어떤 한 사람에게 꼭 필요한 존재이고 한 사람을 살아갈 수 있게 만드는 힘인 것 같다.그런데 그러한 가족이 서로 사랑하지 못하고 자신들이 바라는 것만 하길 바란다면 도대체 어디에 기대어야 하는 것일까? 이 책은 그런 의문을 품게 하는 책이다. 가족 간의 서로 개방적인 마음과 사랑이 얼마나 중요한지, 간접적으로 보여주는 책으로 아이를 키우거나 아이들과 항상 함께하는 사람이라면 꼭 읽어야 하는 책이라는 생각이 들었다.처음 생각과는 달리 정말 재미있게, 스스로 그 다음 내용이 궁금해서 시간이 날 때마다 열심히 읽었던 책이다. 책을 중간정도 읽었을 때 우리가 흔히 가정에서 아이와 부모가 함께 지내면서 하는 일상적인 가정교육이 얼마나 중요한 것인지, 그리고 무엇보다도 아이를 사랑하는 방식이 정직하고 올바르지 못하면 안 된다는 것을 깨달았다.아이가 아무리 형편이 좋고 뛰어난 부모 밑에서 태어나고 자랐어도 아이에 대한 사랑을 보여주지 못하고 그저 아이가 잘되기만을 바란다는 것은 부질없는 것이란 걸 깨닫게 해준 책이다.처음에 책이름이 주인공인 딥스의 이름이라는 것을 알고, 자아를 찾은 딥스? 라니.. 어린아이가 자아를 찾아 뭘 하겠다는 건지 궁금하기만 했었다. 처음 선생님들이 바라보는 딥스는 무기력한 아이였고 자신이 하고 싶지 않은 일을 할 때에는 짜증을 내며 물어뜯고 할퀴는 전형적인 자폐아 증세를 보였다. 하지만 딥스는 장애가 있는 아이도 아니고, 병이 있는 아이도 아니었다.그가 책에서 드러내는 침묵과 다른 사람과 어울리지 못하고 방어적인 행동만 보이는 모습을 보고 어째서 의학적으로 아무런 문제가 없는 아이가 저런 행동을 하는 것인지 이해가 가지 않았다. 그렇다면 대체 의학적으로 멀쩡한 아이가 어째서 이렇게 되어버린 것일까?그 답은 책에서 드러나는 딥스의 부모의 태도를 보고 대충 짐작할 수 있었다. 어떻게 보면 딥스보다 부모에게 많은 문제가 있었던 것이다. 아이를 키워야 하는 부모가 자신들이 준비되지 못해 무조건 돈으로만 해결하려고 하고 아이의 눈높이에서 아이가 무엇을 바라고 원하는지 알아내려고 노력도 하지 않은 채, 아이가 자신들이 원하는 바로만 움직이고 커가길 바라는 딥스 부모의 모습에서 전문가가 아닌 나라도 딥스의 부모가 잘못 했음을 알 수 있었다. 자신의 말을 들어주지 않는.. 자신의 존재를 부정하려고 하는 부모의 밑에서 자라면서 딥스는 얼마나 외롭고 힘들었을까? 아직 성숙하지 못한 어린아이가 감당하기에는 벅찬 일이었을 것이다. 그래서 딥스가 내면의 문을 닫아버린 것 같다는 생각이 든다.딥스를 가졌을 때부터 아이를 원하지 않고 아이가 태어났을 때에도 아이 때문에 자신들의 일을 망쳤다며 아이 탓을 하는 것을 보고 아무리 어린 아이라도 부모가 자신을 원하지 않았다는 것도 알고, 자신을 좋아하지 않는 다는 것을 안다는 생각을 하니, 나의 조카나 미래의 나의 아이에게 많은 사랑과 관심을 주어야 겠다는 생각이 들었다.딥스가 완전히 사람들과 어울리지 못하고 혼자만의 놀이에 빠져 방어적인 태도를 보이는 것을 보고 이아이가 좋아 질수는 있을까? 아이에게 희망이 있을까? 했는데, 딥스가 A선생님을 만나게 되면서 일주일에 한 번씩 놀이방에서 놀이치료를 하게 되는 것을 읽고 과연 놀이치료만으로 아이가 좋아질 수 있는지에 대한 의문이 생겼다.딥스가 놀이치료를 하면서 알게 된 놀라운 것은 딥스 내면에는 놀랄만한 천재적인 능력이 있음에도 불구하고 늘 그와 상반되는 모자라는 행동을 한다는 사실이었다. 자신의 감정을 제대로 표현하지 못하고 사회와 단절된 아이로 말이다. 이것을 보면 딥스가 깊은 마음의 병이 있는 것이 아닐까 하는 생각이 들었다.그런데 액슬린(A선생님)이 딥스에게 접근하는 방법은 내가 생각했던 것과는 달라서 흥미로웠다. 흔히 생각했던 방법과 다르게 무척 독특하다고 느꼈다. 아이가 노는 모습을 통해 그 아이가 무슨 생각을 하는지, 어떤 마음을 가지고 있는지 알 수 있다는 것에 신기하기도 하고 놀라웠다. 놀이치료를 하면서 점점 말도 많이 하고 갈수록 자신을 밖으로 내보이고, 의사소통을 하려고 하는 딥스를 보니 더욱 신기했다. 내가 읽으면서 보기엔 A선생님은 특별히 딥스에게 질문을 많이 하는 것도 아니고, 무엇을 계속 가르쳐 주는 것도 아니었고, 그저 그 아이가 하는데로 지켜보면서 간혹 맞장구도 쳐주고 하는 정도였지만, 굳이 아이와 빨리 친해지려고 노력하고 다가가는 것만이 아이를 위한 최고의 방법이 아니라는 것을 알게 되었다.액슬린 박사는 딥스와의 놀이치료에서 특이하게 애정을 주려고 하지도 않았고, 질문을 하지도 않았으며 칭찬도 해주지 않았고, 특별히 질문을 많이 하지도 않았다. 그저 액슬린은 딥스가 다른사람에 의해 억지로 알려지는 대신 스스로 알을 깨고 나오는 병아리처럼 딥스 자신이 혼자의 힘으로 모습을 드러내길 바랬던 것이라고 생각한다.그녀가 했던 것은 놀이 치료를 통해서 그의 잠재되어있는 능력을 발휘하도록 도와주고, 딥스에게 어떠한 요구도 하지 않고 언젠간 딥스가 공포와 분노로 꽉 찬 자신안의 감옥에서 뛰쳐나올 것임을 믿고 인내심과 함께 딥스가 하는 말에 귀를 기울이면서 그를 존중해 주는 것 뿐 이었다. 다른 어떤 특별한 것도 하지 않고 말이다. 이것은 무척 중요한 것 같다. 그저 딥스의 부모가 하지 못했던, 아이의 말을 들어주고, 존중해주는 것이지만, 아이입장에서는 얼마나 큰 배려이고, 자신을 생각을 존중해주는 사람이 있다는 자체만으로 아이가 편안함을 느끼고 심리적으로 안정되는지에 대한 아주 중요한 포인트 인 것 같다.지금의 나였다면 그런 아이가 있을 때, 이것저것 물어보고 괜히 친해지려고 다가가고 그랬을 텐데 섣부른 그런 행동이 이렇게 심리적으로 불안정하고 마음이 받혀버린 아이들에게는 아무런 도움이 되지 못한다는 것을 알고, 아이들을 대할 때, 좀 더 신중하게 다가가야 겠다는 생각이 들었다.책을 읽으면서 점점 자신 안에 있던 벽을 허물고 조금씩 세상 밖으로 나오기 시작하는 딥스를 보면서 놀랐지만, 또 하나 놀랐던 점은 딥스의 부모님의 변화였다. 처음에 딥스가 놀이치료를 시작하기 전부터 딥스 부모님은 모조건 돈으로 해결하려고 하였고, 아이가 달라질 것이라는 믿음조차 없이 딥스는 무조건 문제가 있는 아이라며 바뀔 수 없다고 하였다.하지만 놀이치료를 다니면서 조금씩 변하는 딥스를 보면서 딥스의 부모는 자신들이 무언가 잘못되었음을 깨닫고, 다른사 람에게 한 번도 말하지 않았던 딥스의 출생과 성장을 이야기하면서 자신들이 딥스를 부끄러워했고, 아이를 숨기려고만 한 사실을 털어놓으며 딥스 뿐만 아니라 딥스의 어머니도 자신의 벽을 허물고 조금씩 밖으로 나와 딥스를 이해하려고 하고 그 전의 숨기려고만 했던 행동들을 반성하는 모습을 보고 딥스 뿐만이 아닌, 딥스로 인해 가족의 변화까지 온 것이 아닌가 하는 생각이 들었다.이 세상의 어떤 아이라도 딥스의 부모가 딥스에게 했던 것처럼 태어나면서부터 아이를 억압하고, 부끄러워하고 숨기려고만 했다면 어떤 정상적인 아이라도 딥스 처럼 마음의 문을 닫고 방어적인 아이가 되었을 것이다. 하지만 늦게라도 딥스의 부모가 자신들의 잘못을 깨닫고, 행동하는 모습은 나에게 큰 안도감을 주었다.액슬린 박사는 내가 생각지 못했던 독특한 방식으로 치료를 하였는데 또 하나 독특했던 점은 그녀는 딥스에게 시간적 여유를 더 주지도 않았고, 딥스가 더 놀기를 바래도 단호하게 행동하였다. 딥스가 간절하게 울면서 집에 가기 싫다고 해도 액슬린은 기어코 딥스에게 집에 갈 시간이라고 하며 딥스를 보냈다. 딥스도 처음에는 강하게 반응하다가 점점 치료를 하면서 자신이 지켜야하는 시간을 아쉬워 하면서도 지키는 모습은 뭔가 특이했다. 아이가 좀 더 놀 수도 있고, 그렇게 해줄 수 있음에도 불구하고 어째서 액슬린은 그렇게 단호했던 것일까? 바로 딥스에게 살아가면서 허용되는 것과 되지 않는 것도 있다는 것을 알려주려 한 것 같았고, 약속을 지켜야 한다는 것을 알려주면서 딥스가 앞으로 살아가면서 사회에 대해 적응하기 위해 모든 것은 자신의 마음대로만 될 수 없다는 것을 가르쳐 주기 위해 그렇게 한 것 같다.액슬린 박사의 그런 일관적이고 단호한 태도가 나를 또 놀라게 했다. 아동간호학에서 아이에게 훈육을 하거나 무언가를 할 에는 일관적 태도가 아이에게 더 도움이 되며 좋다고 하는 것을 배웠지만, 실제로 아이와 있다보면 그렇게 되는 것이 쉽지 않은 것이 사실이고, 나도 나의 조카와 놀아주거나 함께 있을 때, 아이가 울면 마음이 약해지게 되고 단호하게 하려고 해도 안 되는 것이 다반사였다. 이런 것을 보면 어린아이의 심리치료를 하는 사람들이 내심 대단하기 까지 했다.

독후감/창작| 2011.05.02| 5페이지| 2,000원| 조회(247)

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