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급성담관염 케이스 PPT,발표

..PAGE:1급성담관염 case study(Acute cholangitis)건강문제와 간호 2..PAGE:2INDEXⅠ.서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ.본론(case study)1. 일반적 자료2. 간호과정Ⅲ.결론1. 결론2. 제언3. 참고문헌..PAGE:3서론 )1. 연구의 필요성 및 목적..PAGE:41. 연구의 필요성 및 목적담관염은 담석이나 담관암, 담도협착 등의 이유로 담도가 막혀서 담즙이 정체되고, 여기에 이차적으로 세균이 감염되어 담도에 염증을 일으키는 질환으로 담도계의 급성 질환 중 가장 위험한 것으로 알려져 있다.이는 담관염이 흔한 질병은 아니지만 알고 있어야 할 질병임을 뜻하며 본 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 회복을 돕고, 담관염에 대해 알아보고자 case로 선정하였다...PAGE:5서론)2. 문헌고찰담관이란?급성담관염의 정의급성담관염의 원인급성담관염의 증상급성담관염의 진단급성담관염의 치료..PAGE:6문헌고찰1) 담관이란?(1) 정의간에서 분비된 쓸개즙(담즙)이 십이지장으로 배출되는 모든 경로수많은 관으로 이루어진 담도는 간 안에 퍼져있는 작은 담관(간내담관)에서부터 시작하여 점차 굵은 담관으로 합류하여 간밖으로 나와 총담관을 형성하고 췌장두부를 통과하여 췌관과 합쳐지고 마지막에 유두부를 통해서 십이지장까지 도달하게 됨(2) 기능간에서 생성되고 분비된 담즙은 십이지장으로 배출된다.담관은 담즙을 담낭에 저장시키거나 십이지장로 배출시키는 통로로서의 역할(3) 관련 질병담석증, 급성 담관염, 담관암, 담관의 협착 및 변형..PAGE:7문헌고찰2) 급성담관염의 정의담관염이란 담즙관의 염증상태를 말하는 것으로 간 속에 있는 담즙의 분비계통인 담관에 세균이 감염됨으로써 생기는 염증을 말한다.담관염은 대개의 경우 담석증이나 담낭염과 합병되고 있으며, 담관만의 염증은 극히 드물다...PAGE:8문헌고찰3) 급성담관염의 원인1. 담즙의 흐름이 막히는 폐쇄(담관폐쇄)가 선행되어야 한다.2. 두 번째로는 담관폐쇄로 인sphatase,AST,LDH 상승* 담도폐쇄시: 직접,간접 혈청 bilirubin 수치 상승* 췌장이상시 : 혈청 및 소변의 amylase수치 상승복부초음파(abdominal ultrasound)빠르고 저렴하며 담관 확장에 대해 96% 정확도를 가지는 좋은 진단방법간실질에서의 폐세와 간의 폐쇄를 감별하고 결석의 유무를 확인하기에는 유리하지만 담관이 확장되지 않는 담관결석에는 민감도가 떨어지고 폐쇄의 원인을 감별하기 어려움computued tomography(CT)초음파에 비해 폐쇄의 위치나 원인에 대해 좀더 많은 정보를 줄수 있지만 담관염의 치료에는 꼭 필수적인 것은 아님. 담관벽이 두터워지거나 조영 증강되는 경우 의심할수 있음내시경적 초음파(endoscopic ultrasound:EUS)간외 담즙 울혈의 원인을 알수 없을 때 비교적 안전하게 진단할수 있는 수단이며 ERCP나 MRCP에서 놓치는 3-4mm정도의 작은 담관 결석도 찾을수 있음내시경적 역행성췌담관 조영술( ERCP )담관염에 의한 패혈증이 의심되면 고려. 폐쇄의 원인과 위치에 대한 정확한 진단을 내릴수있을 뿐만 아니라 담즙을 배농할수 있음..PAGE:12문헌고찰6) 급성담관염의 치료약물치료담관염 환자의 치료 첫 단계수액을 충분히 공급하고, 환자에 따라 적절한 항생제를 투여하며, 응고장애가 있는 경우 교정해야 한다. 항생제를 투여하기 전에 혈액 배양검사를 해야 한다.다만 담관 내 압력이 높으면 항생제의 담즙 내 분비가 감소하므로 적절한 배농은 필수적이다.치료에 반응하지 않는 경우나 환자상태가 급격히 나빠져서 약물치료효과를 기다릴 수 없는 약 15%의 환자에서는 초기부터 침습적인 치료를 고려해야 한다...PAGE:13문헌고찰6) 급성담관염의 치료2. 담관 배액술항생제 치료 후 상태가 호전되지 않고, 악화되거나 발열이 심해지면서 의식저하나 저혈압이 동반될 때는 ERCP(역행성췌담관조영술)를 이용하여 응급으로 담관의 압력을 낮춰주는 담즙 배액술을 시행한다.급성 담관염은 담관의 패쇄가 동반되어 있으므로 적자료[ 진단검사 ]eletrolyte [ Blood ]2016-04-072016-04-08Sample Name정상치BloodBloodBUN: mg/dL6 ~ 208.714.2Creatinine: mg/dL0.6 ~ 1.20.600.95Na: mmol/L135 ~ 145110 ▼137.6K: mmol/L3.3 ~ 5.144.3Cl: mmol/L98 ~ 110108.2106.4CO2: mmol/L21 ~ 302925CRP quan. :mg/L0 ~ 513.1 ▲21.3 ▲CRP quan : C-reactive protein[증가] 급성염증, 교원병, 조혈계종양, RA활동기 등에서 증가 소견을 보임..PAGE:18Liver panel1. 일반적자료16-04-0716-04-08임상적 의미Sample Name정상치BloodBloodCholesterol: mg/dL120 ~ 220174118Protein, total: g/dl6.6 ~ 8.76.0 ▼4.8 ▼Total protein : 전반적인 단백이상 상태를 파악 (흡수장애, 합성이상, 분해이상, 배설이상)[감소] 영양결핍, 혈장단백의 누출, 간기능 장애Albumin: g/dl3.5 ~ 5.22.9 ▼2.3 ▼Albimun : 유기물 또는 무기물의 운송기능, 교질 삼투압조절기능,내인성 아미노산 공급원[감소] 영양결핍, 흡수장애, 간에서의 합성장애, 수액에 의한 희석, 소변이나 복수, 위장관으 로의 소실..PAGE:191.일반적자료Liver panel16-04-0716-04-08임상적 의미Sample Name정상치BloodBloodT.Bilirubin: mg/dL0 ~ 1.23.05 ▲10.36 ▲T,Bilirubin [증가] 빌리루빈치가 증가되면 피부 및 점막이 황색으로 되는 황달이 발생ALP: U/L35 ~ 130243 ▲150 ▲ALP : ALP는 간담도계 효소라고 불리어지며 폐쇄성 황달과 간내 담즙의 지표로서 사용되고 있는 한편, 간내 공간점유성 및 침윤성 병변을 시사하는 효소로서 널리 간담도 질환의 지표로서도f biliary tree dilatation, GB distension with R/O CBD sludge2. R/O stercoral colitis in the lower rectum-판독 : 담관이 확장된 상태가 악화되어있고, 담낭도 확장됨. 담석증 의심됨.PTBD insertion[16-04-12]판독 : 초음파 유도 하에 right PTBD catheter (10F)를 insertion함.Right IHD stones가 관찰됨.Removal of Biliary Residual Stone[16-04-13]Right PTBD catheter를 통한 tubography상 right IHD에 stone 관찰되어guiding sheath를 passage시킨 후 stone basket으로 stone remove시행함.: 12F PTBD catheter로 change후 시술을 종료함...PAGE:22본론)2. 간호과정..PAGE:232.간호과정우선순위간호 진단1질병(cholangitis: 담관염)과 관련된 급성통증2소양감과 관련된 잠재적 피부통합성 장애3시술과 관련된 불안4배액관 삽입과 관련된 감염위험성5통증과 관련된 수면장애..PAGE:24간호진단#1. 질병(cholangitis: 담관염)과 관련된 급성 통증간호사정S data“너무 아파 , 진통제 줄 수 없어? ” 라고 말함O - data* V/S : 150/70-115-20-36.5* 환자는 배가 아파서 똑바로 앉아있지 못하고 앞으로 몸을 숙이고 있다* RUQ 쪽으로 손을 가져다 대면 얼굴을 찡그린다.* 통증이 10점 평가척도(NRS)에서 7점이라고 말함ㆍ숫자통증척도 (NRS)간호목표단기목표 : 대상자의 NRS가 3점 이하가 라고 한다.장기목표 : 대상자가 통증이 경감되고 편안함을 말한다.2.간호과정..PAGE:252.간호과정간호계획&이론적근거환자의 V/S을 4시간 마다 측정한다.-> 통증으로 인해 활력 징후에 변화가 있을 수 있기 때문이다.(호흡수나 맥박수의 증가)통증사정도구를 이용해 매 duty 통증의 정면 소양감이 증가된다.)-> 병실 라운딩시 적절한 습도와 실내온도를 유지시켜준다.피부를 만지거나 긁지 않도록 한다.-> 매 듀티시 피부상태를 사정하며 확인하였다.손톱을 짧고 청결하게 유지하도록 한다.-> 환자는 현재 손톱이 짧고 청결한 상태이다.항히스타민제를 투여한다.-> 환자가 약을 먹기를 거부하여 따로 투약하지는 않았다.미지근한 물로 목욕을 하도록 한다.-> 환자에게 교육하였다.피부는 로션을 발라 적당히 보습하며 깨끗하게 유지한다.-> 매 듀티마다 피부 보습상태를 확인하였다.혈청 빌리루빈 수치를 f/u 하고 확인한다.(빌리루빈은 적혈구에 포함된 혈색소가 헴으로 대사되어 마지막으로 변화한 황색 색소로 간내에서 글루쿠론산과 결합한 뒤 답즙이 되어 담관으로 배설되나 담도협착,간염,간경변 등의 이유로 배설되지 못하면 수치가 증가하여 황달이 나타난다 황달이 생기면 동시에 피부에 가려움이 생기는 경우가 많음2.간호과정..PAGE:282.간호과정간호진단#2. 소양감과 관련된 잠재적 피부통합성 장애간호평가- 4월14일 f/u lab결과 Tb (Total Bilirubin) 3.3로 감소하였다.- 피부에 긁힌 자국이 보이지 않는다.- “입원시보다 훨씬 덜가려워요”라고 환자가 말했다...PAGE:292.간호과정간호사정S data“내일 하는 시술이 뭐예요?““ 관을 꼽으면 계속 아픈거 아닌가요?““시술 때문에 긴장이 되고 가슴이 떨려요”O - data2016.4.12. PTBD (경피경간 담즙배액술）시행함간호목표대상자가 불안감이 감소되었다고 말한다.간호계획&수행불안을 유발시키는 요인을 확인하고 불안유발요인을 줄일 수 있는 방안을 모색한다.->어떤 점이 불안한지 사정하니 시술 후 발생할 통증과 계속 관을 가지고 있어야하는 지에 대한 걱정이 많아 이에 대한 내용을 간결하고 사실적으로 설명해주었다시술과 시술 후 예상되는 증상에 대해 정확하고 간결하게 설명한다.-> PTBD 시술에 대한 동영상과 프린트자료를 통해 교육하였다.대안요법을 실시한다. (관심전환요법: 독서, 수예, TV, 없었다.

의/약학| 2016.06.13| 37페이지| 4,500원| 조회(499)

급성담관염 케이스, 급성담관염 간호과정, 급성담관염 CASE, 급성담관염 발표

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갑상선암 case study PPT 발표용

..PAGE:1건강문제와 간호 1[종양문제 대상자 사례연구]갑상선암 case study..PAGE:2[ 목 차 ]Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ.본론(case study)1. 일반적 자료2. 간호과정Ⅲ.결론1. 결론2. 제언3. 참고문헌..PAGE:3I. 서론..PAGE:41. 연구의 목적 및 필요성갑상선암은 갑상선에 혹이 생긴 것으로 갑상선 결절 또는 종양이라고 한다. 최근 2015년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2013년에 우리나라에서는 225,343건의 암이 발생했는데, 그 중 갑상선암이 남녀를 합쳐서 42,541건, 전체 암 발생의 18.9%로 1위를 차지했다. 그만큼 주위에서 흔히 볼 수 있는 암이기도 하고 갑상선암은 치료만 잘 받으면 일상생활에 문제가 없는 안전한 암으로 인식되고 있는 추세다. 하지만 그 종류에 따라 진행 속도도 달라 치명적인 결과를 가져올 수도 있다.본인의 주위 가족, 친구, 동료들도 갑상선암으로 치료 받은 적이 있는 만큼 갑상선 암에 대한 문헌고찰, 이론적인 공부를 바탕으로 케이스 환자를 사정하여 환자의 간호문제를 간호과정에 적용하여 조금이나마 환자의 치료 및 갑상선암 환자를 간호하는데 있어 도움이 되고자 했다...PAGE:52. 문헌고찰..PAGE:62. 문헌고찰..PAGE:7- 방사선갑상선암의 위험인자 가운데 현재까지 가장 잘 입증된 것은 방사선 노출 그리고 방사선으로 인한 갑상선암의 95% 이상이 유두암이다- 유전적 요인일반적으로 가족력이 특징적인 암은 갑상선 수질암의 경우 20%를 차지하고, 가장 흔한 유두암은 약 5%에서 가족력에서 오는 것으로 보고되고 있다. 부모가 갑상선 유두암이나 여포암을 진단받은 경우 자녀에게서 갑상선암이 발생할 위험도는 아들은 7.8배, 딸의 경우 2.8배 증가한다.- 기존 갑상선질환갑상선종, 갑상선 결절, 만성 림프구성 갑상선염이나 그레이브스병(바제도병) 등 갑상선 질환을 앓은 사람- 호르몬 요인최근의 연구에서는 인공 임신중절이나 첫 출산 당시의 나이가 많을 수록 미약사로 투여한 후 이 방사성 물질이 갑상선에 충분히 흡수될 때까지 일정 시간을 기다렸다가 감마카메라 같은 특수 카메라로 촬영하는 방법열결절(양성 결절)[갑상선암 진단용 스캔 영상에서 양성 결절의 예]..PAGE:11갑상선암의 진단방법▶ 경부 전산화단층촬영(CT),양전자방출단층촬영/전산화단층촬영복합영상(PET/CT)갑상선 결절에 대한 추가적 정보를 얻을 수 있고 암일 경우엔 림프절 전이 여부, 주변 조직 침범 여부, 다른 장기로의 전이 여부 등을 알 수 있으나, 일반적으로 결절의 감별 진단에는 이들 검사를 사용하지 않는다.▶초음파 검사 (sono examination)초음파를 통하여 갑상선의 악성인지 양성인지를 정확히 구별해 내기는 어려우나 결절이 낭성인지 고형성인지 을 검진할 수 있으며 잘 만져지지 않는 결절에 대해서는 초음파를 이용해 미세침 생검을 하기도 한다.▶ 미세침흡인세포검사 (Fine needle aspirationbiopsy)갑상선암을 진단하는 데 가장 중요한 검사갑상선 결절이 악성, 즉 암으로 의심되는 경우에 시행한다. 일반 주사기로 결절에서 세포를 빨아들여(흡인) 채취한 뒤 검사한다. 조직검사에 비해 빠르고 안전하며, 가는 주사침을 쓰기 때문에 마취가 필요 없고 통증이 덜하며, 부작용도 거의 없다. 검사비가 싸고 정확도도 90% 이상으로 매우 높다...PAGE:12갑상선암의 치료1) 외과적 치료▶ 수술 요법대부분의 갑상선암은 진행이 빠르지 않으므로, 암 종이 갑상선 조직 내에 국한되는 경우가 많다. 이때 발견되면 수술로써 완전히 제거할 수 있다. 특히 악성도가 낮은 유두 암은 75% 정도 완치가 된다. 그러나 이형성암은 효과를 보지 못한다.- 절개술갑상선 엽절제 (partial thyroidectomy) : 갑상선의 양측 엽중 암이 있는 한쪽을 제거 (크기가 작은 초기 유두암이면서 특히 환자의 나이가 젊은 경우에 시행)갑상선 아전절제술 (subtotal thyroidectomy) : 갑상선의 일부분만 남기고 거의 제거갑상선 전절제술 (Total t은 암의 재발을 줄이고 이미 재발한 경우에도 암의 진행을 어느 정도 줄이는 효과가 있다.5) 합병증 유발 예방 치료▶ 성대 마비나 부갑상선 기능 저하증 치료▶ 부갑상선기능저하 시에는 칼슘 보충부갑상선은 갑상선 뒤편에 4개가 붙어 있으므로 유착이 심한 경우에는 찾기 어려울 뿐 만 아니라 수술 중 손상을 입거나 함께 제거 부갑상선 기능 저하되면 혈액 내의 칼슘이 부족해지고, 손과 입 주위에 감각 장애가 오며, 손이 비틀어지는 증상일 때 칼슘 보충 이 필요하다.갑상선암의 치료..PAGE:16Ⅱ.본론(case study)..PAGE:17간호사례보고서 (Case study)기본 정보이 름김OO등록번호********입원경로외래성별/나이F/62입원일2016.5.23입원방법도보사회경제적상태직업무직 (주부)교육정도중졸종교개신교흡 연비 흡연음 주□ 무활력징후혈압 130/66 맥박 89/min 호흡 16/min 체온 36.9도키157.3cm몸무게58.3kg주증상무입원동기16년 4월 초에 시행한 건강검진상 Rt.thyroid mass로 외래에서 sono-guided aspiration biopsy시행 cytology상 papillary thyroid carcinoma소견으로 op위해 입원함과거병력고혈압, 고지혈증, 천식수술경험appendectomy(30년전) TAH(22년전) 허리디스크수술((3년전)투약상태■ 있음 ( novasc 5mg 1T po, lipiroou 20mg 1T po, Seretide 250 Diskus )..PAGE:18신체검진통증□ 있음 both legs, back 묵직하게 간헐적 NRS 2점식욕□ 보통수면장애□ 없음알레르기□ 없음대변□ 정상소변□ 정상피부상태□ 정상소화기장애□ 없음순환기장애□ 없음호흡기장애□ 없음시력장애□ 없음청력장애□ 없음마비□ 없음지남력시간 / 사람 / 장소 있음정서상태□ 안정보조기구□ 없음가족병력부- 고혈압특이사항간호사례보고서 (Case study)..PAGE:19진단검사결과흉부 x-ray(시행 2016-04-04)갑상선 초음파(시행 :과 관련된 급성통증2기관지 압박 및 후두 경련, 수술 부위 부종과 관련된비효율적 호흡양상3내분비 기능장애와 관련된 전해질불균형 위험성4정보 부족과 관련된 불안5외과적 절개와 관련된 감염위험성..PAGE:25#1. 간호진단 : 외과적 절개 및 목의 움직임과 관련된 급성통증진단의 합리적 근거외과적 수술 후 수술부위의 완전한 회복 전 환부의 움직임과 관련하여 통증이 올 수 있다.간호 목표◈ 단기목표- 5시간 이내 NRS통증척도가 3이하로 줄어든다.- 5시간 이내 신음소리가 없으며 고통스러운 표정을 짓지 않는다.◈ 장기목표- 대상자의 V/S가 정상범위 내에 있다.- 24시간 이내 NRS통증척도가 3이하로 줄어든다간호 사정주관적 자료객관적 자료“수술한 부위가 너무 아파요”“목을 움직일 때마다 타는 것 같이 욱신욱신하게 아프네요”5월 24일 갑상선 절제술 시행얼굴을 찌푸리며 통증을 호소(관찰횟수 3회)NRS 통증사정 척도-7점④ 수술직후 V/S BP=130/80mmHg, P=86회/분, R=22회/분으로 → 수술전 BP=120/80mmHg, P=70회/분, R=16회/분으로 P/R의 상승..PAGE:26간호계획이론적 근거대상자의 활력징후를 매 duty때 마다 측정한다.통증의 부위, 양상을 질문하고 통증의 정도를 대상자에게 NRS 통증척도를 이용해 매 duty때마다 사정한다.처방된 진통제를 투여하고 효과와 부작용을 관찰한다.체위변경시 머리와 목을 지지한다.통증을 참지 말고 표현하도록 격려한다.심상요법 및 음악요법을 시행하도록 교육하고 이를 시행하도록 한다.보호자에게 옆에서 지지하도록 교육한다.통증이 있을 시 V/S의 변화가 있을수 있다.통증의 양상과 정도를 사정함으로써 통증의 조절에 도움이 된다. 또한 통증을 느끼는 정도는 개인차가 있으므로 정확한 도구를 이용해 측정한다.진통제는 신경충격 전도를 차단하거나 감각기관의 기능을 현저히 변화시키지 않고 통증을 덜어주어 통증을 감소 시킨다.머리와 목을 지지함으로써 목에 부담이 가는것을 막고 통증을 경감시켜준다.통증을 표현함으로써 보임..PAGE:29간호계획이론적 근거① 호흡 양상을 관찰한다.② 반좌위를 취하도록 한다.③ 수술부위에 비정상적 분비물이 있는지 관찰하고 필요시 냉찜질을 한다.④ 베개와 모래주머니로 머리를 지지해준다.⑤ 필요시 기도흡인/산소공급을 한다.⑥ 기관절개 세트를 환자 곁에 준비해 둔다.① 호흡양상 등을 관찰하여 기도개방성을 확인하고, 호흡곤란을 파악한다.② 반좌위를 유지해줌으로 인해서 폐확장을 도모하여 숨쉬기가 편하게 하고 수술 봉합 부위에 긴장을 피할수 있다.③-1 분비물과 양을 관찰함으로서 oozing이 있는지 bleeding이 있는 지 관찰③-2 냉찜질해줌으로 인해서 부종을 경감시키고, 출혈을 멈추게 한다.④ 목과 머리를 움직이지 못하게 하기 위함이다.⑤ 점액이 기관지와 폐에서 배출되지 않으면 호흡기 폐쇄로 인하여 무기폐나 폐렴을 일으킬 수 있으므로 기도 개방성을 향상시키고 호흡기 합병증을 예방하기 위함이다.⑥ 출혈이나 성문의 부종, 후두 신경손상 시 급성 호흡기 폐쇄가 올 수 있으므로 급히 기도를 확보하기 위함이다...PAGE:30간호수행간호평가① 호흡수, 리듬, 호흡음, 청색증 등 호흡양상을 매 duty 마다 관찰하고 기록하였다.② 반좌위를 취해주었다.③ 수술부위에 oozing이나 bleeding이 있는지 매 duty 관찰하고 기록하였다.④ 베개와 모래주머니로 환자 머리 지지해주었다.⑤ E-cart와 O2를 환자 bed 곁에 준비해서 응급상황에 대처 할수 있도록 하였다.천식의 병력이 있는 환자로 처방에 따라 네뷸라이저를 적용하였다(ventolin,atrovent,budecort)① 호흡 수가 안정되었다.( 수술 직 후 22회-> POD #2 16~18회)② 수술 직후보다 숨쉬기가 편하다고 말하였다.③ 수술 부위의 비정상적 분비물이 보이지 않았고 출혈이 없었다.⑤ 수술 직후보다 말하기 수월하고, 목넘김이 편해졌다고 말했고 퇴원시까지 쉰소리가 나지 않았다...PAGE:31#3. 간호진단 : 내분비 기능장애와 관련된 전해질불균형 위험성진단의 합리적 근거갑상선 절였다.

의/약학| 2016.06.13| 41페이지| 3,500원| 조회(449)

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급성담관염 케이스 , 간호과정,간호진단 5개 평가A좋아요

급성 담관염case study[ 목 차 ]Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ.본론(case study)1. 일반적 자료2. 간호과정Ⅲ.결론1. 결론2. 제언3. 참고문헌Ⅰ.서론1. 연구의 목적 및 필요성담관염은 담석이나 담관암, 담도협착 등의 이유로 담도가 막혀서 담즙이 정체되고, 여기에 이차적으로 세균이 감염되어 담도에 염증을 일으키는 질환으로 담도계의 급성 질환 중 가장 위험하다. 이는 담관염이 흔한 질병은 아니지만 알고 있어야 할 질병임을 뜻하며 본 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 회복을 돕고, 담관염에 대해 알아보고자 case로 선정하였다.2. 문헌고찰☆ 담관이란?(1) 정의간에서 분비된 쓸개즙(담즙)이 십이지장으로 배출되는 모든 경로(2) 기능간에서 생성되고 분비된 담즙은 십이지장으로 배출된다. 쓸개관은 쓸개즙을 쓸개에 저장시키거나 십이지장로 배출시키는 통로로서의 역할(3) 관련 질병담석증, 급성 담관염, 담관암, 담관의 협착 및 변형질환급성 담관염 ( Acute Cholangitis )정의담관염이란 담즙관의 염증상태를 말하는 것으로 간 속에 있는 담즙의 분비계통인 담관에 세균이 감염됨으로써 생기는 염증을 말한다.담관염은 대개의 경우 담석증이나 담낭염과 합병되고 있으며, 담관만의 염증은 극히 드물다.원인?담관염의 발생기전급성 담관염을 일으키기 위해서는 두 가지 조건이 필요하다.1. 첫 번째로는 담즙의 흐름이 막히는 폐쇄(담관폐쇄)가 선행되어야한다.2. 두 번째로는 담관폐쇄로 인해서 배출되지 못하고 정체되어 있는담즙에 세균이 감염되어 급성 담관염이 발생하게 된다.?담관 폐쇄의 원인담관폐쇄를 일으키는 원인에는 담관에 발생한 담석, 악성종양 또는 양성종양, 담관의 양성협착, 기생충 등이 있다. 이중에서 가장 흔한 원인은 담관 결석(담석)이다.그 다음으로는 악성종양에 의한 것인데, 여기에는 췌장암, 담도암, 십이지장 유두부암, 그리고 전이성암 등이 있다.담관의 폐쇄를 일으키거나 담관에 염증을 유발하는 기생충에는 간디스토마 담낭, 담관 제거술내시경을 이용한 담관 배액술은 십이지장으로 내시경을 삽입한 후 담즙이 나오는 바터팽대부를 통해 담관담석을 직접 제거할 수 있다. 담낭 제거 수술을 하면 발작이 중지된다.4. 담도 배액술담관으로 긴 플라스틱 관을 삽입하는 담도 배액술을 시행할 수 있다.5. 경피경간 담즙배액술 (PTBD)내시경적 치료가 실패할 경우에는 경피경간 담즙 배액술(피부를 통해 담관에 직접 관을 삽입하여 담즙을 배액하는 시술)을 시행할 수 있다.-> 답즙이 체외로 배액 후 황달이 감소된다.?적응증1) 수술이 불가능한 악성 담도 폐쇄의 치료2) 수술 전 감압3) 수술 후 재발된 폐쇄성 황달4) 화농성 담관염 또는 간 농양5) 담도계 시술을 위한 경로 확보 → PTBD를 통해 담석 제거, 담도 내 겸자 생검, 이물제거, 내부 배액관 설치 등 다양한 시술을 할 수 있다.6. 총담관 조루술 (choledochostomy)외과적으로 총담관을 개방시키고, 결석을 제거하며, 배액을 위하여 T자관을 삽입하는 것이다. 총담관조루술을 담낭절제술과 같이 시행하기도 한다.외과적 외상이나 결석의 존재는 총담관 조루술 후 담관의 부종을 초래할 수 있다. 담즙이 복강 내로 유출되는 것을 예방하고 담관의 개방성을 유지하기 위해 T자관을 삽입한다. T자관으로 배액 되는 배액양은 첫 24시간 동안 약 300-500ml가 배액 되며 3-4일 후 배액량은 200ml 이하로 감소된다. T자관이 꼬임으로 관이 막히지 않는지 관찰하며 배액량과 색깔을 기록한다. 담즙배액이 적절하지 않으면 폐색을 암시한다. 담즙의 과다손실을 막기 위하여 배액주머니를 복부의 높이만큼 상승시키도록 하는 의사의 요청이 있을 수도 있다.수술 후 T자관은 배액량이 정상적으로 감소하기 시작하고, 구강으로 음식 섭취가 가능해지면 일시적으로 배액관을 잠그고 식후 불편감을 사정한다. 일반적으로 배액관은 약 10일 정도 부착한다.Ⅱ. 본론간호사례보고서 (Case study)1) 일반적자료기본 정보이 름김OO등록번호01OOOOOO입원경로응급실성별/원[감소] 영양결핍, 흡수장애, 간에서의 합성장애, 수액에 의한 희석, 소변이나 복수, 위장관으 로의 소실T.Bilirubin: mg/dL0 ~ 1.23.05 ▲10.36 ▲?T,Bilirubin : 직접 빌리루빈(Bilirubin,direct)과 간접빌리루빈(Bilirubin, indirect)의 합이다.-혈중 빌리루빈의 증가는 적혈구의 파괴 항진, 간세포 손상에 의한 간세포 내 빌리루빈의 혈중으로의 유출 및 담즙의 배설장애에 의한 담즙 중 빌리루빈의 혈류 내의 역류 등의 기 전에 의한다.[증가] 빌리루빈치가 증가되면 피부 및 점막이 황색으로 되는 황달이 발생ALP: U/L35 ~ 130243 ▲150 ▲?ALP : 세포막에 존재하는 효소이므로 세포로부터의 방출이 아니고, 세포에서의 생산 증가 가 혈청 중에서의 ALP의 증가의 원인이 된다. ALP는 간담도계 효소라고 불리어지며 폐쇄성 황달과 간내 담즙의 지표로서 사용되고 있는 한편, 간내 공간점유성 및 침윤성 병변을 시사하는 효소로서 널리 간담도 질환의 지표로서도 사용되고 있다.[증가] 담도감염, 골질환(골절, 골연화증), 약물성 간질환, 알코올성 간질환,지방간,울혈간,급성간염, 만성간염, 간경변증, 간세포암, 악성종양, 갑상샘기능항진증 등AST(GOT): U/L0 ~ 37126 ▲52 ▲?AST, ALT : 주로 간 및 근세포 내와 적혈구 내에 존재하는 효소, 혈중 AST, ALT활성의 증가는 간세포, 근 및 적혈구의 괴사와 파괴의 정도를 반영한다.[증가] 바이러스성 만성간염ALT(GPT): U/L0 ~ 4148 ▲34? Prothrombin time ( PT )16-04-0716-04-08임상적 의미Sample Name정상치BloodBloodProtrombin time (sec): sec11.9 ~ 14.316.1 ▲17.3 ▲외인성 및 공통성 응고인자의 선별검사로서 널리 일상의 임상검사에 이용되고 있다. 프로트롬빈은 간에서 생성되는 vitamin K 의존 단백질이므로 vitamin K를 이용하거나 단백 right IHD에 stone 관찰되어guiding sheath를 passage시킨 후 stone basket으로 stone remove시행함.: 12F PTBD catheter로 change후 시술을 종료함.2) 간호과정우선순위간호진단1질병(cholangitis: 담관염)과 관련된 급성통증2소양감과 관련된 잠재적 피부통합성 장애3시술과 관련된 불안4배액관 삽입과 관련된 감염위험성5통증과 관련된 수면장애#1. 간호진단 : 질병(cholangitis: 담관염)과 관련된 급성 통증간호 목표- 환자는 1시간 이내에 통증이 감소되어 편안해 졌다고 말한다.- V/S이 정상범위 내에 있다.- 환자는 10점 평가척도(NRS)에서 3점 이하로 감소되었다고 말한다.간호 사정주관적 자료객관적 자료“너무 아파 , 진통제 줄 수 없어? ” 라고 말함? V/S : 150/70-115-20-36.5 ▲? 환자는 배가 아파서 똑바로 앉아있지 못하고 앞으로 몸을 숙이고 있다- RUQ 쪽으로 손을 가져다 대면 통증을 호소 한다.- 통증이 10점 평가척도(NRS)에서 7점이라고 말함ㆍ숫자통증척도 (NRS)간호계획 및 수행이론적 근거?대상자의 V/S을 4시간 마다 측정한다.날짜시간맥박4/809:0011513:009917:0080?V/S을 check함으로써 대상자의 현 상태를 파악할 수 있다.-> 통증으로 인해 활력 징후에 변화가 있을 수 있기 때문이다.(호흡수나 맥박수의 증가)? 통증사정도구를 이용해 매 duty 통증의 정도, 양상을 사정한다.04-08 09:0004-08 13:0004-08 17:00통증 사정상복부 부위상복부 부위상복부 부위NRS 7점NRS 4점NRS 2점쥐어짜는 듯한 통증쑤시는 듯한 통증둔한 통증지속적지속적간헐적?통증은 주관적인 것이므로 숫자로 객관화하여 간호중재를 수행할 수 있게 한다.?통증간호를 시작하기 전 대상자의 통증을 정확히 파악해야 알맞은 통증간호(비약물, 약물요법)을 시행할 수 있다.ㆍ숫자통증척도 (NRS)0은 통증 없음1~3은 가벼운 아픔4~6은 중간 정도의배설되지 못하면 수치가 증가하여 황달이 나타난다황달이 생기면 동시에 피부에 가려움이 생기는 경우가 많으며, 이것은 담즙 속의 ‘담즙산’이라는 물질이 빌리루빈과 함께 혈관 내로 역행하기 때문이다.( 간호사를 위한 검사이야기 참조)평가- 4월14일 f/u lab결과 Tb (Total Bilirubin) 3.3로 감소하였다.- 피부에 긁힌 자국이 보이지 않는다.- “입원시보다 훨씬 덜가려워요”라고 환자가 말했다.#3 간호진단 : 시술과 관련된 불안간호 목표- 환자는 시술에 대한 불안감이 감소 하였다고 말한다.간호 사정주관적 자료객관적 자료“내일 하는 시술이 뭐예요?“”관을 꼽으면 계속 아픈거 아닌가요?““시술 때문에 긴장이 되고 가슴이 떨려요”- 2016.4.12. PTBD (경피경간 담즙배액술）시행함간호 계획 및 수행이론적 근거? 불안을 유발시키는 요인을 확인하고 불안유발요인을 줄일 수 있는 방안을 모색한다.? 어떤 점이 불안한지 사정하니 시술 후 발생할 통증과 계속 관을 가지고 있어야하는 지에 대한 걱정이 많아 이에 대한 내용을 간결하고 사실적으로 설명해주었다? 시술과 시술 후 예상되는 증상에 대해 정확하고 간결하게 설명한다.? PTBD 시술에 대한 동영상과 프린트자료를 통해 교육하였다.? 대안요법을 실시한다. (관심전환요법: 독서, 수예, TV, 방문 등)? 환자는 천주교 신자로 불안한 감정들을 기도와 명상을 통해 완화시켰다.? 환자의 말을 경청하고 공감해준다.? 환자의 시술에 대한 의문사항을 경청해서 듣고 대답해주었으며, 불안을 완화시키기 위해 공감해주었다.?편안하고 조용한 환경을 조성한다.? 시술 전날 불안을 줄이고, 숙면을 취할 수 있도록 커텐을 쳐주고, 창문을 닫아주었으며, 일찍 소등해주었다.?대상자가 불안을 표현하도록 격려한다.?보호자와 같이 있도록 교육한다.? 보호자가 같이 옆에서 지지해줄 수 있도록 교육하였다. (시술전후 보호자 딸 항상 상주하고 있었음)?불안정도의 사정은 불안에 관한 기초정보가 될 뿐 아니라 다른 간호 계획 및 수행, 평가의 방향젖는다.

의/약학| 2016.06.13| 21페이지| 4,500원| 조회(2,085)

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골다공증 문헌고찰, 정의,원인,증상,진단,치료,예방,간호

골다공증 (osteoporosis)1. 정의① 단단해야할 뼈가 여러 가지 원인에 의해 골소실에 의한 골량의 감소와 골조 직의 미세 구조의 파괴로 뼈가 약해지는 현상으로 작은 충격에도 쉽게 손상 되거나 부러질 수 있는 상태② 세계보건기구인 WHO 정의상 골다공증은 건강한 젊은 사람의 골밀도에 비해 25%가 모자란 경우를 골다공증(osteoporosis)이라하고 10~24 % 부족한 경우 를 골감소증(osteopenia)이라 하나 일반적으로 골감소증도 골다공증으로 환자 에게 설명되고 있음[정상인의 척추단면] [ 골다공증환자의 척추단면]2. 병태생리일생 동안 정상 뼈는 새로운 뼈(조골세포)가 만들어지는 골생성 과정과 오래된 뼈(파골세포)가 흡수되는 골파괴 과정을 거친다 =>골재형성과정 (30-35세에 절정)35세 이후 부터는 골파괴가 골형성 보다 활발해지기 때문에 골밀도가 감소건강한 젊은 사람에게서 골재형성 주기는 약 4개월이지만 골다공증이 진행된 사람은 24개월 이상이 소요된다.-갱년기 여성이 골다공증에 취약한 이유 : 폐경에 따라 혈청 estrogen이 감소하게 되면 골격으로부터 골량이 급격하게 감소함▲ 체내 파골세포와 조골세포3. 원인① 원발성 골다공증(primary osteoporosis)가장 흔한 형태이며 원인을 알수 없음Ⅰ형 : 폐경후 골다공증 (55-67세 여성에게서 발생)estrogen 은 골파괴를 막거나 그 속도를 감소시키는 역할을 하는데 폐경기 이후에는 estrogen이 부족하여 골생성보다 골파괴가 증가하게됨Ⅱ형 : 노인성 골다공증 (65세 이상)여성이 남성보다 2배정도 많고 둔부와 척추골정이 가장 많이 발생② 2차성 골다공증(secondary osteoporosis)질병장기적 약물사용장기간의 부동상태-부갑상선 기능항진증-갑상선 기능항진증-당뇨병-쿠싱증후군-성장호르몬 결핍증-대사성산증-여성성기능부전-paget병-골생성부전-류마티스 관절염-mafan 증후군-골종양-경화증-만성기도장애-corticosteroid-heparin-항경련제-ethanol(ethylalcohol)-성기능장애를 초래하는약물-갑상선호르몬의 과량투여ex) 척추손상 ,앉아서 작업하는, 즉 활동량이 적은 직업영양calcium과 비타민 D의 결핍 및 인의 과다알코올, 과다한 카페인섭취햇볓에 노출이 적음(비타민 D 흡수저하)흡연(calcium 흡수 저하)[나이에 따른 요추 골밀도 변화] [골다공증에 의한 체형 변화]3. 임상증상증상없이 오랜기간 진행된다(65세 이상 여성의 50%에서 무증상 골다공증이 있다고 봄)◇ 초기증상 : 허약, 피로감, 불안정한 걸음걸이, 경직과 식욕부진, 흉추 하부나 요추부에 통증, 체위변화(척추가 후굴되어 복부과 돌출->흉곽크기감소->폐기능부전)① 골다공증에 의한 골절 발생부위 : 뼈가 있는 신체의 모든 부위, 심한 경우 잇 몸 풍치② 골다공증으로 인한 골절이 발생하는 대표적인 부위 : 척추, 대퇴골, 손목▷ 척추체중에 의한 압박 골절이 잘 일어난다. 압박 골절이 생기면 허리 통증이 생기며 이로 인해 자세가 변형된다. 그리고 척추의 높이가 감소되므로 점차 키가 작아 진다. 폐경기 때 호르몬 치료 등을 하지 않으면 평균 6~7cm 의 키가 줄어들 수 있다. 척추 중에서도 골절이 가장 잘 일어나는 위치는 흉추 12번에서 요추 3 번까지이다.- 심장, 폐, 내부장기 압박 → 심장, 폐기능 저하 → Dyspnea, 심부전 등으로 사망초래- 소화기 압박 → 음식물과 위산이 역류 → 역류성 식도염, 만성 변비 발생▷ 대퇴골의 머리대퇴골의 머리는 골반뼈와 연결되는 부분으로 엉치뼈 부위라고도 한다. 엉치뼈 골절의 80%는 골다공증 때문이다.이 부위에 골절이 일어나는 경우 사망률이 매우 높다. 골절이 노인에서 주로 일 어나는 원인도 있지만 치료를 위한 수술도 대수술이기 때문이다. 보고에 따르면 엉치뼈 골절이 일어난 환자에서 15~20%가 골절과 그 합병증으로 3개월 이내에 사망한다. 그리고 1년 경과를 지켜볼 때 반수 정도가 생존한다고 한다. 그리고 치료를 한다고 해도 또한 움직임이 불편한 등의 심한 후유증이 남는다.▷ 손목뼈겨울철 빙판 길에서 넘어지면서 손을 짚게 되는 경우▷ 이빨골다공증이 심하면 이빨이 잘 빠진다.4. 진단검사⑴ 골밀도 촬영-골다공증의 정확한 진단 가능-골밀도 수치가 컴퓨터에 의해 정확하게 계산되어 출력됨◀ 골밀도의 변화-뼈의 단단한 정도를 나타내는 것-골밀도 수치가 높을수록 뼈가 단단함 의미-정확한 골밀도의 평가는 촬영이 되는 DEXA기종의 골밀도 촬영기로 척추와 대퇴골을 반드시 촬영해야함▲ 골밀도 사진 (척추, 대퇴골)※ 반드시 골밀도 측정을 해야 하는 경우① 65세 이상의 여성 (골다공증성 골절의 위험도와 관계없이)② 폐경 이외의 하나이상 골다공증성 골절의 위험이 있는 경우③ 골절이 있는 모든 여성< 종류 >① 일반 X-ray검사-초기 골다공증 진단할 수 없음-골절이 없는 경우 30~40%이상의 골량이 감소되어야 판독시 알아볼 수 있 음-골절, 소주골의 형태변화, 피질골의 두께 감소 등을 직접적으로 명확히 볼 수 있음② 단층 X-선 흡수 측정기(single photon absorptiometry)-감마선 입자의 흡수기-두장의 유리판 틈새로 액체의 층을 측정하는 흡수기-손목의 피질골의 질량을 측정하기 위해 사용③ 이중 에너지 X-선(dual-photon) 흡수 검사기-저에너지와 고에너지의 방사선이 인체를 투과할 때 방사선 투과율의 차이를 츨정함으로써 투과물질의 밀도를 산출하는 것-지방이나 근육과 같이 연조직이 많은 부위인 허리 부분의 척추인 요추나 엉 치관절인 고관절 부위의 골밀도를 정확히 측정할 수 있음-정밀도와 해상도가 높고 검사의 재현성이 아주 우수하며 측정 소요시간이 짧고(5~10분), 방사선에의 노출도 적어 현재 골밀도 측정의 표준으로 인정 되고 있음④ CT-척추의 중심부위인 소주골 부분의 골밀도만 따로 측정할 수 있음-소주골 부위를 따로 특정하는 것은 피질골부위 보다 소주골 부위에서 골소 실이 훨씬 현저히 나타나며 치료에 대한 반응도 더 빨리 볼 수 있기 때문-노화에 따른 척추의 퇴행성 변화나 대동맥의 석회화 등에 의한 영향을 완전 히 배제 할 수 있다는 장점이 있음⑤ 초음파-초음파가 뼈를 통과하는 속도 뼈의 밀도와 탄성률에 따라 달라진다는 것 이 용-뼈의 밀도와 탄성률이 높을수록 초음파의 전달속도 빨라짐-뼈의 양뿐 아니라 질을 동시에 평가할 수 있음-방사선의 노출이 전혀 없고 측정도 간편하며 비용도 비교적 저렴⑵ 골표지자 검사(bone maker)- 소변 및 혈액 검사를 통해 파골세포와 조골세포의 기능을 측정 → 현재 뼈의 형성 상태 및 소실 상태를 평가 → 향후 골다공증 발생 가능성을 예측 → 조 기 치료 → 3, 6개월에 다시 측정하여 현재 치료되고 있는 상태 조기 평가< 종류 >① 혈청 효소 검사(Alkaline phosphatase)-골형성의 지표가 되는 효소 -골기질에 활발하게 조골세포가 축적될 때 많은 양의 효소가 분비됨-뼈의 무기질화에 필요함-골절의 치유단계, 골암, 골다공증, 골연화증, Paget질병에서 증가② 혈청 칼슘과 인* 혈청내 칼슘수준검사-뼈의 질병과 부갑상샘 질환의 진단에 사용-칼슘은 일차적으로 뼈에 저장됨-골연화증, 골다공증, 신질환, 부갑상샘 기능저하증시 감소-골종양, Paget질병, 골절의 치유단계, 부감상샘 기능항진증시 증가* 혈청내 인수준 검사-칼슘대사와 직접적으로 관련됨-일반적으로 칼슘이 증가하면 인은 감소하고 칼슘이 감소하면 인은 증가함-골절의 치유단계, 전이성골암, 만성 신질환시 증가③ 적혈구 침강속도(ESR, erythrocyte sedimentation rate)-혈액내에서 적혈구가 침전되는 시간을 검사하는 것-특별한 질병상태를 반영하는 검사는 아니지만 염증성 질환과 조직괴사 있을 때 상승④ 요중 칼슘(urine calcium) -요즁 칼슘은 혈청 칼슘과 농도를 반영해 줌5.치료◀ 골다공증 치료시 골밀도의 변화비약물적 요법약물적요법-약물요법 없이 불가능하지만 약물요법을 하면서 비약물적 요법을 시행하면 보다 치료에 도움을 줄 수 있음-뼈가 약해지는 것을 방지하는 약물 : 여성호르몬, 알렌드로네이트, 칼시토닌, 비타민D-뼈를 만들어 내는 약물 : 부갑상선 호르몬, 성장호르몬, 불소 등① 올바른 자세-자세가 앞쪽이나 옆으로 기울어져 있으면 힘의 균등한 배분을 받아야할 뼈가 한쪽으로만 압력을 받게 되어 뼈가 쉽게 손상되고 통증을 유발하게 됨-가슴, 어께, 허리를 꼿꼿이 편 상태를 유지하고 의자 뒤에 엉덩이를 붙인 상태① 여성호르몬(estroren)-에스트로겐은 파골세포의 활동성을 억압하여 골흡수를 감소시키고 심혈관에 대한 효과 때문에 폐경여성에서 골다공증의 예방과 치료에 가장먼저 선택됨-골다공증뿐 아니라 심혈관질환, 백내장, 대장암, 치매, 골관절염에도 효과적-에스트로겐을 투여받은 환자의 85%에서 골밀도 증가-최소한 10년이상 투여해야 효과가 높으며 1년간 투여후 골밀도를 측정하여 치료의 효과를 판정해야함-치료에 반응이 없으면 alendronate, calcitonin 등 투여-자궁내막암이나 유방암같은 부작용을 초래할수 있으므로 소량의 합성estrogen으로 치료 시작 (0.625mg)② 규칙적인 운동-골다공증에 좋은 운동 : 신체를 아래위로 흔들거나 중력을 받는 운동=>걷기, 조깅, 자전거타기, 테니스, 배드민턴, 에어로빅 등(심장병이나 협심증 환자는 전문의와 상의하여 적절한 운동을 하는 것이 바람직)

의/약학| 2016.06.13| 9페이지| 3,000원| 조회(1,036)

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갑상선암 case study , 간호진단 5개 평가A좋아요

Thyroid cancer[ 목 차 ]Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ.본론(case study)1. 일반적 자료2. 간호과정Ⅲ.결론1. 결론2. 제언3. 참고문헌Ⅰ.서론1. 연구의 목적 및 필요성갑상선암은 갑상선에 혹이 생긴 것으로 갑상선 결절 또는 종양이라고 한다. 최근 2015년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2013년에 우리나라에서는 225,343건의 암이 발생했는데, 그 중 갑상선암이 남녀를 합쳐서 42,541건, 전체 암 발생의 18.9%로 1위를 차지했다. 그만큼 주위에서 흔히 볼 수 있는 암이기도 하고 갑상선암은 치료만 잘 받으면 일상생활에 문제가 없는 안전한 암으로 인식되고 있는 추세다. 하지만 그 종류에 따라 진행 속도도 달라 치명적인 결과를 가져올 수도 있다.본인의 주위 가족, 친구, 동료들도 갑상선암으로 치료 받은 적이 있는 만큼 갑상선 암에 대한 문헌고찰, 이론적인 공부를 바탕으로 케이스 환자를 사정하여 환자의 간호문제를 간호과정에 적용하여 조금이나마 환자의 치료 및 갑상선암 환자를 간호하는데 있어 도움이 되고자 했다.2. 문헌고찰1) 정의갑상선암이란 악성화된 갑상선 세포의 집단으로 갑상선에 생긴 악성종양이다. 일반적으로 유두성(papillary), 여포성(follicular), 수질성(medullary), 이형성(anaplastic)의 4가지 유형으로 구분되며, 이 중 유두성암이 가장 흔한 형태이다. 다른 부위의 암과는 달리 적절하게 치료하면 거의 정상 수명을 유지할 수 있을 정도로 경과와 예후가 좋다. 갑상선 종양 중에서 특히 악성종양을 의심할 수 있는 소견은 여자보다는 남자, 고령층 보다는 젊은층, 경부에 방사선 조사 경력이 있는 사람, 여러 개의 결절보다 한 개의 결절이면서 딱딱하게 촉지되는 경우이다. 암은 주위의 림프절에 전이할 뿐만 아니라, 혈행성으로 폐·뼈·뇌 등에도 옮아간다.2) 분류① 유두성암 (papillary carcinoma)유두암은 갑상선암 중 가장 흔하고, 젊은 여성에게서 가장 많이 발생한시 우연히 발견되는 경우가 많다. 목 앞부분에 결절이 있으면 갑상선암인지 여부를 검사하게 되는데 다음과 같은 경우에는 갑상선암의 가능성이 크다.? 결절이 크거나 최근에 갑자기 커진 경우? 결절이 커서 기도나 식도를 눌러 호흡곤란 증상이나 음식물을 삼키기 힘든 증상이 있을 때? 갑상선에 덩어리가 있으면서 목소리 변화가 있을 때? 결절이 주위 조직과 붙어 있어 잘 움직이지 않을 때? 결절이 매우 딱딱하게 만져질 때? 결절과 같은 쪽의 림프절이 만져질 때? 가족 중에 갑상선암 환자가 있고 갑상선에서 결절이 만져질 때? 나이가 20세 이하이거나 60세 이상일 때5) 진단방법▶ 신체검진결절의 크기와 딱딱한 정도를 평가하고, 그 밖에 목 주위에 커진 림프절(림프샘)이 있는지를 주의 깊게 검사한다▶ 갑상선 스캔 (Thyoid scan)갑상선 기능과 갑상선 결절의 상태를 확인하는 검사환자에게 방사성 요오드(iodine,옥소)를 먹게 하거나 방사성 원소인 과산화테크네튬 따위를 정맥 주사로 투여한 후 이 방사성 물질이 갑상선에 충분히 흡수될 때까지 일정 시간을 기다렸다가 감마카메라 같은 특수 카메라로 촬영하는 방법일반적으로 암인 경우에는 결절에서 갑상선호르몬을 만드는 기능이 없으므로 요오드 혹은 테크네튬 흡수가 감소하여 스캔 사진에 냉결절(동위원소가 없으므로 사진에서 하얗게 보이는 부분)로 나타나는 반면에 요오드나 테크네튬의 흡수가 증가하여 사진에서 검게 나타나는 열결절은 암일 가능성이 낮다. 냉결절로 나타나면 암일 가능성을 배제할 수 없으나 양성 결절도 냉결절로 나타나는 경우가 많기 때문에 갑상선 스캔은 다른 검사들에 보조적으로 사용한다.열결절(양성 결절)[갑상선암 진단용 스캔 영상에서 양성 결절의 예]▶ 경부 전산화단층촬영(CT), 양전자방출단층촬영/전산화단층촬영복합영상(PET/CT)갑상선 결절에 대한 추가적 정보를 얻을 수 있고 암일 경우엔 림프절 전이 여부, 주변 조직 침범 여부, 다른 장기로의 전이 여부 등을 알 수 있으나, 일반적으로 결절의 감별 진단에는 이들 검사를법에는 두 가지가 있다. 즉 X선이나 코발트 치료기로 외부에서 치료하는 방법과 방사성 동위원소인 요오드-131을 복용하고 그것이 갑상선에 집중적으로 모여서 내는 방사선으로 암 조직을 파괴하는 방법이 있다.- 목적 : 갑상선암을 다 절제하더라도 갑상선 암세포들이 남아 있다가 천천히 자라서 재발 할 수 있어, 이러한 재발의 가능성을 최소화하기 위함- 대상 : 재발의 가능성이 매우 낮은 초저위험군을 제외한 대부분의 경우에 방사성 요오드 치료를 받으며, 갑상선 암세포가 요오드를 섭취하는 것을 이용하여 시행하는 치료이므로 수질암 및 역형성암에는 시행하지 않으며, 갑상선분화암에서 시행함- 치료 원리 및 방법 : 요오드는 갑상선호르몬을 만들어내는데 꼭 필요한 물질로 일부 침샘, 눈물샘, 유방, 태반 등에서도 정상적으로 요오드를 섭취하는 경우가 있으나 대부분의 경우, 체내에서는 갑상선 세포에서만 섭취됨 ⇒ 방사능을 내는 동위원소를 붙인 요오드를 섭취했을 때, 방사성요오드가 우리 몸의 갑상선세포에서만 섭취된다는 사실을 이용하는 치료법(※방사성요오드의 용량을 30mCi(미리큐리) 이상을 사용하는 경우: 환자의 몸에서 나오는 방사능으로부터 다른 사람들을 보호하기 위하여 일정 기간(대개 2박3일) 격리 입원이 필요함. 또한 갑상선호르몬이 요오드 성분이기 때문에 갑상선호르몬을 계속 복용하게 되면 방사성요오드가 갑상선세포에 잘 안 들어가므로 방사성요오드가 체내에 잘 섭취되도록 치료 전에는 갑상선호르몬 복용을 중단해야 함.)* 동위원소 치료(I-131)대상 : 가상선 유두암종과 여포암종원리 : - 암세포가 요오드를 섭취하는 성질을 이용- 요오드에 방사성 동위원소를 분인 물질을 먹는 약으로 만든 것을 경구 복용- 암세포가 동위원소가 붙은 요오드를 흡수하여 사멸됨* 동위원소 치료(MIBG)- 원리는 I-131과 비슷- 갑상선 수질암에 대해 시도함- 치료효과는 좋지 않음- 후유증 : 구강건조, 일과성 타액선 염, 급성염증3) 항암화학요법 (Chemo theraphy)갑상선 암은 항암 화학요법과 ]흉부 x-ray(시행 2016-04-04)갑상선 초음파(시행 : 2016-04-11)neck CT(시행 : 2016-05-22)흡인세포병리검사(시행 : 2016-04-22)수술명 (시행 : 2016-05-24)total thyroidectomywith selective LN dissection[ 투약력 ]atrovent sol 500mcg/2ml(lpratropium)500mcg/1@ 의사지시대로흡입미주신경지배 Ach receptor를 차단, 기관지 평활근 수축을 억제함.만성 기관지염, 폐기종, 기관지 천식 등의 기도폐색성 장애, 호흡곤란에 사용함.ventolin nebules 2,5mg@(salbutamol)2.5ml/1@ 의사지시대로흡입흡입시 네블라이저(쉽게 흡입할 수 있도록 약물용액을 미세한 안개형태로 만드는 기구)를 사용함.중증의 급성천식(천식 지속상태), 만성 기관지경련에 사용함.budecort liq. 0.5mg/2ml(budesonide)2ml/1@ 의사지시대로흡입Nebulizer(분무기)를 사용하는 corticosteroid 분무용 현탁액으로, 계량식 흡입제의 사용이 힘든 중증 및 소아의 기관지천식에서 사용이 편리함.pacetin inj. 1g(cefoxitin)1g IV sideStreptomyces에서 추출된 cephamycin계 항생제로 구조적으로 cephalosporin과 유하며, 항균범위가 2세대에 해당함tridol inj. 50mg(tramadol)50mg/1@ IV side각종 질환에 기인한 중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통에 사용진통작용 ： 이 약 100mg ≒ Pethidine 35mg ≒ Pentazocine 15mgmuteran inj. 600mg/6ml(acetylcysteine)600mg/1@ IV side호흡기계 여러질환의 거담에 사용Nasea inj. 0.3mg(ramosetron)0.3mg/1@ IV side5-HT 길항제로 암 화학요법에의한 오심, 구토 억제제경구약2) 간호과정우선순위간호진명하였다.? 통증을 표현할 수 있도록 대상자 옆에서 격려하였다.->어떻게 아픈지 솔직하게 얘기하도록 격려하였고 통증에 대한 설명을 해주었다.?심상요법 및 음악요법을 교육하였다.->아플 때 좋아하는 음악을 듣는다던지 즐거운 일을 생각하도록 격려하였다.? 보호자가 가능한 오래 머물도록 격려하였다.? 대상자는 정상적인 V/S을 유지하였다.? 대상자는 얼굴을 편안하였고 통증이 줄어들었다고 표현하였다.? NRS 통증사정척도 7점 →3점으로 감소하였다.#2. 간호진단 : 기관지 압박 및 후두 경련, 수술 부위 부종과 관련된 비효율적 호흡양상진단의 합리적 근거출혈로 인한 기관 압박, 회기후두신경손상으로 인한 후두 근육의 경련 또는 마비, 수술 부위 부종과 관련하여 비효율적 호흡양상이 나타날 수 있다. 한쪽의 회기후두신경이 손상되면 목이 쉰 소리가 나고, 양쪽의 회기후두신경이 손상되면 고음이 올라가지 않거나 후두의 양쪽 근육마비를 초래하여 결과적으로 기도가 폐쇄될 수 있다. 이때 대상자는 말을 할 수가 없고 청색증이 오게 되므로 빨리 기관내 삽관 또는 기관절개술을 해 주어야 한다.간호 목표◈ 단기목표호흡 수가 정상이고 호흡곤란이 없다.◈ 장기목표기도개방성에 문제가 없고 쉰소리가 없다.간호 사정주관적 자료객관적 자료“목이 부은 느낌이 들고, 호흡이 힘들어요.”? 호흡 수와 변화 (RR 16 → 22)② 가슴을 두드리는 모습 보임간호계획이론적 근거① 호흡 양상을 관찰한다.② 반좌위를 취하도록 한다.③ 수술부위에 비정상적 분비물이 있는지 관찰하고 필요시 냉찜질을 한다.④ 베개와 모래주머니로 머리를 지지해준다.⑤ 필요시 기도흡인/산소공급을 한다.⑥ 기관절개 세트를 환자 곁에 준비해 둔다.① 호흡양상 등을 관찰하여 기도개방성을 확인하고, 호흡곤란을 파악한다.② 반좌위를 유지해줌으로 인해서 폐확장을 도모하여 숨쉬기가 편하게 하고 수술 봉합 부위에 긴장을 피할수 있다.③-1 분비물과 양을 관찰함으로서 oozing이 있는지 bleeding이 있는 지 관찰③-2 냉찜질해줌으로 인해서 부종을.

의/약학| 2016.06.13| 23페이지| 4,500원| 조회(2,824)

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