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분만실, DR, 분만실 케이스, 간호과정

1. 과거 임신관련 정보초경:14세산과력: G-2 P-1 L-1 D-0 A-0분만력: 04년에 32주에 PSD함, 1달간 인큐베이터 치료2. 과거 출산관련 문제점: 없음3. 현 임신관련 정보(1)입원시 상태키: 162cm몸무게: 임신전-48kg, 임신후-69kgEDC: 10/04/14임신주수:40주(2)산과검진선진부 vertex태향은 ROA태아심음:150회/min(3)임상검사①CBC검사항목명04/15 18:14Unit정상치◇Hemoglobin10.7▼gm/dl13.0-17.0⇒결과해석: 빈혈, 임신, 출혈, 간경화, 갑상선 기능항진증◇WBC count8.52mm24.0-10.0◇WBC Diff. CountSeg.-neutrophils77.6%45-78Lymphocytes14.1%20-50Monocytes7.7%2-9Eosinophils0.5%1-5Basophils0.1%0-2◇Hematocrit33.0▼%40-48⇒결과해석: 빈혈, 급성 중증 출혈, 간경화, 갑상선기능항진증◇RBC count3.95▼mm24.0-5.0⇒결과해석: 세균감염, 각종빈혈, 골수기능 부전◇Platelet count234mm2140-400MPV9.7fL6.7-10.4◇Mean Corp IndicesMCV83.5fL84.4-98.7MCH27.1pg27.8-33MCHC32.4gm/dl31-35RDW14.2%11.5-14.5ESR35▲0-20⇒결과해석: 만성신부전, 악성질환, 세균성감염, 만성염증, 류마티스열, 급성결핵, 심근경색, 괴사, 섬유소원증가능, 마크로글로불린혈증, 빈혈, 노인, 여성, 임신중독증, 매독, 폐렴②BC검사항목명04/15 18:14Unit정상치Glucose123▲mg/dL55-99⇒결과해석: 당뇨병, 갑상선 기능항진증, 위절제, 췌장질환, 두부외상, 뇌출혈, 임신 등B.U.N15.4mg/dL6-20Creatinine0.5mg/dL0.1-1.5Total Protein6.5▼g/dL6.6-8.7⇒결과해석: 영양상태의 지표Albumin4.0g/dL3.4-4.8Globulin2.5g/dLSodium136mEq/L135-145Potassium3.9mEq/L3.5-5.5Total Bilirubin0.5mg/dL0.2-1.0Direct Bilirubin0.2mg/dL0.0-0.4Indirect Bilirubin0.3mg/dL0-1AST(GOT)6U/L0-40ALT(GPT)10U/L0-40Alkaline Phosphatase124▲U/L30-115⇒결과해석: 간염, 경변증, 악성종양, 화학독성 등의 질환이나 전이성 암, 구루병, 변형성 골암, 골연화증과 같은 골질환에서 상승. 울혈성 심부전, 궤양성 대장염, 국부적인 장염, 복부내 감염 등의 질환에서 약간 상승함.LDH279U/L250-350③소변검사검사항목명04/15 18:14정상치ColorYellowYellowTurbidityClearClearSpecific gravity1.0201.003-1.030Nitrite(U/A)NEGNEGpH(U/A)6.54.6-8Protein(U/A)NEGNEGGlucose(U/A)NEGNEGKetone(U/A)NEGNEGUrobilinogen(U/A)NORMALNORMALBilirubin(U/A)NEGNEGBlood(U/A)NEG④⑤NEG④일반혈청검사검사항목명02/03 12:27정상치CRP0.8HBsAgNEGNEGHBsAb

의/약학| 2010.09.21| 10페이지| 1,000원| 조회(440)

분만실, DR, 분만실 케이스, 분만실 케이스 스터

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지역사회간호, 지역사회간호케이스, 지역사회간호case, 지역사회간호 실습

Ⅰ. 방문 보건사업1. 방문보건사업의 필요성 및 목적을 기술한다.1) 방문보건사업의 정의를 기술한다.방문간호는 보건소에 소속된 방문간호사가 가정을 방문하여 가족의 건강문제를 가진 가구원을 발견하여 질병 예방 및 관리, 건강증진 등을 위하여 적합한 건강서비스를 제공하는 지역보건 의료사업의 기본적인 접근방법이다. 방문간호는 지역담당제를 통해 정상발달가족과 소외되거나 자가관리 능력이 없는 가족을 대상으로 지역사회 보건서비스를 제공하는 것으로 지역보건 의료사업에서 핵심적 기능을 담당하고 있다.2) 방문보건사업의 필요성 및 목적을 기술한다.최근 인구의 노령화, 만성질환, 사고로 인한 심각한 합병증의 발생 증가와 사회,경제적 발전으로 인한 질병구조의 변화 등으로 지역사회 만성건강 문제가 증가하고 있다. 이에 가족구성원의 건강문제나 사회, 경제적 문제를 스스로 관리할 수 없는 가구 및 시설을 방문하여 요구에 적합한 보건의료서비스를 직접 제공하거나 의뢰, 연계함으로써 주민의 보건의료이용 편의성 등을 높일 뿐만 아니라 국민의료비 절감을 유도하고 주민 스스로 건강을 유지, 증진하여 삶에 대한 자립의지를 고취시키는 것이 방문간호의 목적이다. 효율적인 방문간호사업의 시행은 건강증진사업과 지역보건사업의 활성화에 기여할 수 있다. 따라서 방문간호는 건강문제를 가진 가족 및 가구원을 발견하고 또한 지역특성에 따른 주민의 요구에 근거하여 포괄적인 장문간호서비스를 제공함으로서 주민의 의료이용 편의제공, 건강유지와 증진을 통해 자가관리능력 및 삶의 질을 향상하여 건강한 지역사회 조성을 목적으로 한다.3) 간호진단 및 계획#1. 불면간호목표간호계획간호수행간호평가대상자가 숙면을 취할 수 있다.자기 전 몸을 따뜻하게 한다.자기 전 따뜻한 물이나 따뜻한 우유를 마신다.신체리듬을 유지하고 운동을 하며 자기 전 따뜻한 우유를 마시자 자는 시간이 늘어남을 확인 할 수 있었다.오전이나 이른 오후에 운동한다.이른 오후에 산책을 한다.신체리듬을 유지한다.자는 시간과 일어나는 시간을 일정하게 한다.#2. 비지속적인 운동간호목표간호계획간호수행간호평가규칙적인 운동 습관을 들인다.시간을 정해서 가벼운 운동을 한다.매일 4시에 30분씩 가벼운 산책을 한다.하루 계획표대로 생활하고 운동을 하였다.집에서 할 수 있는 가벼운 운동을 교육한다.쉽게 할 수 있는 맨손체조를 교육한다.규칙적으로 운동한다.하루 계획표를 짜서 규칙적으로 할 수 있게 한다.Ⅱ. 만성병 관리 사업1. 만성질환관리 사업의 필요성과 목적을 기술한다.1) 만성질환의 정의생활습관의 서구화, 보건의료 환경의 변화로 고혈압, 당뇨병 등 만성 질환 유병률이 급격하게 증가, 국민건강을 위협하여 2000년부터 보건소 중심의 고혈압, 당뇨병 관리 시범사업을 시작하였다. 2001년에는 사업예산을 확대하고 민간단체도 포함하여 정부와 함께 추진하였으며, 2004년에는 국가 만성병 관리사업 지원을 위한 광역자치단체사업을 추진하였다. 2004년 6개 시, 도에서 시작하여 2006년 전국으로 확대 실시하였으며 2005년부터 고혈압, 당뇨병 외에 이상지질혈증을 포함하였다. 이들 만성 질환관리사업 수행의 주체는 전국 보건소로 지역사회 주민 중 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 환자와 고혈압 전단계, 당뇨병 전단계, 이상지질혈증 경계역을 대상으로 한다.또한 2006년에 비만클리닉 시범사업을 시도하여 지역사회 저소득층과 차상위층 중증 비만자를 보건소에 등록하고 보건관리요원에 의한 문진, 검사, 상담 등을 실시하며 관리대상자에게 일정기간(6개월) 운동, 영양개선, 대면 또는 비대면(전화, 이메일, 우편 등)상담을 수행한다. 또한 만성병 관리, 조사 및 감시를 위하여 FMTP을 운영한다.2) 만성질환의 역학적 특성발생률은 낮고 유병률은 높다3) 필요성과 목적고혈압은 그 자체가 특별한 증상이나 불쾌감을 일으키지 않는 질환으로 서서히 진행하기 때문에 자신이 질병에 이환된 사실을 모르고 지내는 사람이 많으며 혹 알고 있다 하더라도 일생에 걸쳐 형태변화와 약물을 복용해야 하기 때문에 관리가 어려운 질병이다. 더욱이 고혈압 자체는 혈관계의 변성을 일으켜 제2의 불가역적인 변화를 초래하기 때문에 자체가 질병이면서, 다른 수많은 질병의 중요한 위험요인이 되기도 한다. 일반적으로 선진국의 경우 저소득계층에서 만성질병이나 불건강 형태의 유병률이 높은 것으로 보고되고 있으나 우리 나라의 경우 경제수준이나 질병구조의 변화시기가 비교적 최근으로 취약계층보다는 오히려 비취약계층에서의 불건강 행태(음주율, 흡연율, 비운동률)가 높을 가능성이 있으며 이는 급속한 사회경제적 발전과 혼란 속에서 여러 가지 건강악화요인과 스트레스 요인이 어느 정도 경제적 여력이 있는 계층에서 먼저 폭로되었기 때문으로 보인다. 그러나 앞으로 수년간의 안정기 후에 선진국과 같이 취약계층의 불건강 형태가 높은 경향을 보이게 될 것으로 추측된다.목적은 지역사회 주민을 대상으로 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증의 예방, 관리사업을 기획, 실시함으로써 심.뇌혈관질환(뇌졸증, 심근경색증, 협심증, 심부전, 고혈압성 질환)과 당뇨병으로 인한 사망, 중증합병증의 발생, 유병률 등 질병 부담을 감소시키고 국민건강 수명 연장을 도모하는 것이 이 사업의 궁극적 목적이다.단기목적으로는 첫째, 예방교육.홍보사업을 통하여 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증의 예방.관리의 필요성과 방법을 알고 있는 주민의 수를 증가시킨다. 둘째, 건강검진과 연계하여 만성 질환을 조기에 발견하고 자신의 혈압수치와 혈중지질수치를 알고 있는 지역주민의 수를 증가시킨다. 셋째, 등록.관리를 통하여 올바른 자가관리를 하고 있는 고혈압, 혈당, 당뇨병, 이상지질증 환자 및 고혈압 전단계, 당뇨병 전단계, 경계역의 이상지질혈증 환자의 비율을 높인다. 넷째, 등록, 관리를 통하여 혈압, 혈당, 혈증지질을 적정 수준으로 조절하는 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 환자 및 고혈압 전단계, 당뇨병 전단계.경계역의 이상지질혈증 환자의 관리비율을 향상시킨다.2. 보건소에서 이루어지고 있는 만성질환관리 사업 내용을 조사하고 이를 본인의 실습기간 중 관찰 및 수행경험을 중심으로 비교.평가한다.1) 고혈압관리(1) 대상자 발견 및 등록보건소 진료실 내소자 중 고혈압환자 등록/가정 방문 시 등록/경로당 방문 시 발견자 등록(2) 내소자 관리질적이고 계속적인 치료유도 및 추후관리-혈압조절(약물, 식이, 운동, 체중조절)(3) 재가환자관리방문간호를 통하여 관리(4) 자원활용 및 의뢰(5) 보건교육① 집단지도고혈압의 정의, 고혈압의 원인(위험요인 포함), 고혈압의 증상, 고혈압의 치료, 고혈압의 합병증, 고혈압의 예방 및 관리에 대해 교육.② 개별면접 및 상담2) 당뇨병관리(1) 대상자 발견 및 등록보건소 진료실 내소자 중 당뇨환자 등록/가정 방문 시 등록/경로당 방문 시 발견자 등록(2) 내소자 관리질적이고 계속적인 치료유도 및 추후관리-혈당조절(약물, 식이, 운동)(3) 재가환자관리방문간호를 통하여 관리(4) 자원활용 및 의뢰(5) 보건교육① 집단지도당뇨병의 정의, 역사, 원인, 분류, 증상, 진단, 통계에 대해 교육② 개별면접 및 상담3) 암 관리(1) 대상자 발견 및 등록암관리 조기검진은 우리나라 국민의 사망원인 1위인 암의 치료율을 높이고, 암으로 인한 사망률을 줄이기 위하여 암을 조기에 발견할 수 있는 유일한 방법이다. 암의 조기검진으로 완치 가능한 암은 위암, 대장암, 유방암, 자궁암이 있다. 위암의 경우 조기위암의 완치율이 95%이지만, 2기암은 70%, 3기암은 40%, 4기암은 10%만 완치된다. 암등록사업이란 암등록병원을 대상으로 매년 암발생 등록자료의 수집, 분석, 관리를 통해 전국 암발생 통계자료를 발간하여 국가 암관리정책 수립에 필요한 기초자료를 생성하고 중앙암등록본부에서 수행하고 있다.(2) 내소자관리보건소에서 국민건강보험공단 및 사회복지과에서 대상자 명단을 확보하면 지역담당별 대상자 분리를 하고 암검진 안내문 및 암예방 홍보물을 개인별로 발송한다. 전화예약을 하고 암검진을 실시한 후 검진결과를 개인별로 통보하고 비용을 지불한다.(3) 재가환자관리

의/약학| 2010.09.28| 5페이지| 1,000원| 조회(745)

지역사회간호, 지역사회간호학, 건강증진사업, 지역특성, 지역사회간호 실습

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성인 case, 성인 케이스, 케이스 스터디, 성인 간호과정

1. 일반적 배경(General Information)?성명: 문○○ ?연령: 60세?성별: M ?결혼상태: 기혼?교육정도: 고졸 ?종교: 천주교?직업: 자영업 ?입원일: 10월 11일?진단명: Diverticulum2. 건강력(Health History)1)주 증상(Chief Complaint): Hematochezia2)현 병력(Present Health States)상기 pt 내원일 10am 경부터 하혈증상보여 본원 ER통해 입원.3)과거 건강력(Past Medical History)①과거질환: 30년전 고혈압 진단.②입원경험: 4~5년전 담낭담석 제거술을 위해 입원③수술경험: 40년전 local appendectomy, 08년 안과 망막수술.④사용한 약물 약명: 고혈압약⑤약물에 대한 알레르기 또는 부작용: 없음.4)가족력(family History): 아버지 Liver cancer, 큰형 고혈압.간암ptHBP3. 신체검진1)전반적인 상태?신장: x?체중: 66.4kg?활력증상: 110/60-76-20-36.02)의식상태: alert3)소화기계?연하기능: 정상 ?치아상태: 정상?의치: 안함 ?오심: 없음?구토: 없음 ?복통: 있음?설사: 있음 ?변비: 없음4)호흡기계: 정상5)심혈관계: 정상6)신, 비뇨기계: 정상7)근, 골격계: 정상8)신경계: 정상9)피부: 정상4. 영양최근의 체중변화10/1210/1310/1466.4kg67.35kg66.1kg5. 진단검사1)일반 혈액검사(CBC), 소변검사(U), 대변검사(St.)검사명10-1117:0210-1121:5010-1203:1010-1303:1010-1403:1610-1503:5610-1603:08Unit정상치RBC count3.723.452.792.282.682.582.171000000/mm23.83-5.65MCV99.698.8100.198.397.398.098.1fl84.4-98.7MCH34.534.235.334.834.534.134.4pg27.8-33MCHC34.734.735.335.435.434.8DW12.112.412.612.312.612.412.3%11.5-14.5PLT count*************771881911000/mm2140-400MPV6.66.46.66.76.76.46.5fl6.7-10.4PCT0.1460.1390.1180.1050.1180.1190.123%0.0-1.0PDW16.117.016.516.416.416.116.5ratio14.5-17.5WBC count7.97.24.93.53.64.53.61000/mm24.0-10.0ANC485*************246618251000-seg.neutrophil61.454.940.550.054.850.7%45-75lymphocyte27.930.943.134.729.632.1%20-50monocyte4.57.98.87.27.37.3%2-3.4-9eosinophil5.96.07.07.67.99.2%1-7basophil0.30.30.60.50.40.7%0.5-4소변검사(U)10-1117:02정상치colorSTRAWYellowTurbidityCLEARCLEARWBCNEGNEGSG1.0171.003-1.030pH54.6-8ProteinNEGNEGGlucoseNEGNEGKetoneNEGNEGNitriteNEGNEGBilirubinNEGNEGBloodTRNEGUrobilinogenNEGNEG2)생화학 검사(BC)검사명10-1117:02Unit정상치protein6.7g/dl6-8Albumin4.2g/dl3.0-4.5Bil(D)0.1mg/dl0.1-0.3γ-GTP17U/L3-39ALP154U/L39-119Bil(T)0.6mg/dl0.1-1.0AST(SGOT)26U/L13-51ALT(SGPT)17U/L5-57CPK382IU/L60-190LDH450IU/L250-350BUN23.7mg/dl5-20Creatinine1.1mg/dl0.5-1.5Na140mEq/L135-145K4.2mEq/L3.5-5.0Cl106mEq/L90-110Amylase89IU/L40-130Glu(Fasting)95mg/dl80-120S5%70-120aPTT32.6sec28-40검사명10-1503:56Unit정상치HBs Ag0.01IU/mlHBs AbNEGATIVEHBsAb(QN)7.15mlU/mlHCV AbNEGATIVEAFP2.27ng/ml25이하CEA1.29ng/ml2.5이하CA 19-917.2U/ml35이하HIV Ag/AbNEGATIVE3)방사선 검사Abdomen&Pelvis(CE) 3D MDCT(09/10/13)multiple diverticuli in entire colon.rec)barium enema correlation for furtherevaluation.atherosclerotic change in abdominal aorta.Otherwise unremarkable.4)그 외 특수검사소견: A-colon에부터 rectum까지 대장 전반에 걸쳐 multiple diverticuli 관찰됨. anal verge에서 30cm 위치의 s-colon:blood clot으로 덮여있는 diverticulum 관찰되고 주위로 fresh color blood 보여 이 부위에서 출혈했을 것으로 생각되나 washing 이후 base는 clean함.RSJ: hyperemia, erythema, edema 관찰됨. luminal narrowing5)날짜시간BPTPR10/116P110/6036.0742210/126A100/6036.0602010A110/7036.166206P110/7036.2742010/136A110/7036.0662010A120/8036.170206P120/8036.0802010/146A130/8036.1682010A140/9036.274206P130/7036.0662010/156A120/7036.0802010A140/8036.276206P110/6036.47020IntakeOutput10/11110030010/123610240010/132010180010/143010200010/153810240010/1210/1310/1466.4kg67.35kg66.1kg6. 약물상품명(화5%포도당가생리식염1000mL1000mL수술전후 등의 수분, 전해질을 보급하여 에너지 보충비타민 B1의 소모율이 높기 때문에 순간적인 결핍을 초래할 가능성이 있음.엠지티엔에이주 페리 960mL/PK960mL단백아미노산제제로서 환자의 경구 혹은 위장관 영양 보급이 불가능하거나 불충분하거나 제한되어 정맥 영양 요법을 실시할 때의 영양보급체온상승, 떨림, 오한, 오심/구토, 간효소의 일시적 증가, 혈전성 정맥염, 과민반응, 호흡과다, 고/저혈압, 용혈, 망상적혈구 증가, 복부통증, 두통, 피로감, 음경강직 등판토록주사 40MG40mg소화성궤양용제로서 십이지장궤양, 위궤양 및 위산 과분비 상태일때 산을 조절아나필락시스, 혈관부종, 전방 허혈성 시신경병증, CPK상승, 심한 피부반응, 간세포 손상에 의한 황달과 간부전, 간질성 신장염, 췌장염, 벌혈구감소증 등신풍트라넥삼산주사500MG500mg지혈제과민증, 피부가 드물게 가려움 또는 발진, 눈의 색감각이상, 쇽, 졸음과 두통.7. 요약60세 환자 hematochezia가 있어 입원하였는데 CBC lab 결과 RBC count가 계속 떨어져 PRC 수혈을 했고 colonoscopy와 CT를 한 결과 diverticulum이 발견되었다. 활력징후는 특별한 이상이 없었다. 입원할 땐 abdomen pain을 호소하였으나 10월 13일에 pain과 hematochezia의 증상이 모두 없다고 하였다.#1. 위장관 출혈과 관련된 신체손상위험성내용근거자료수집주관적 자료“대변에서 피가 나와요.”“배가 아파요”객관적 자료-CBC결과 Hb, Hct가 정상치보다 낮다.간호목표대변에서 혈액이 발견되지 않는다.간호계획-활력징후를 측정한다.-피부색과 체온을 관찰한다.-소변량을 측정한다.-처방에 따라 수액과 혈액을 투여한다.-혈색소, 헤마토크릿, 백혈구수 검사를 확인한다.-대변이나 구토물의 혈액을 검사한다.-예방적으로 H2수용체 길항제와 제산제를 투여한다.-위장관 출혈 발생시 내시경 검사를 준비한다.-혈액량이 줄어들면 혈압이 낮아진다.-출혈이 k했다.날짜시간BPTPR10/116P110/6036.0742210/126A100/6036.0602010A110/7036.166206P110/7036.2742010/136A110/7036.0662010A120/8036.170206P120/8036.0802010/146A130/8036.1682010A140/9036.274206P130/7036.0662010/156A120/7036.0802010A140/8036.276206P110/6036.47020-피부색과 체온은 정상이었다.-I/O를 check했다.IntakeOutput10/11110030010/123610240010/132010180010/143010200010/1538102400-수혈처방에 따라 PRC를 수혈했다.-CBC를 매일 검사했다.검사명10-1117:0210-1121:5010-1203:1010-1303:1010-1403:1610-1503:5610-1603:08RBC count3.723.452.792.282.682.582.17MCV99.698.8100.198.397.398.098.1MCH34.534.235.334.834.534.134.4MCHC34.734.735.335.435.434.835.1Hb12.811.89.97.99.28.87.4Hct37.134.128.022.526.025.321.2RDW12.112.412.612.312.612.412.3PLT count*************77188191MPV6.66.46.66.76.76.46.5PCT0.1460.1390.1180.1050.1180.1190.123PDW16.117.016.516.416.416.116.5WBC count7.97.24.93.53.64.53.6ANC485*************24661825seg.neutrophil61.454.940.550.054.850.7lymphocyte27.930.943.134.729.632.1monocyte4.57.98.87.27.37.3eosinophil5.96.07.07.67.99.2basophil0.30과정

의/약학| 2010.09.21| 7페이지| 1,500원| 조회(212)

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위암 케이스, 위암 case, 위암 case study

1. 일반적 배경성명: 박○○ 연령: 51세 성별: 남 결혼상태: 기혼 종교: 무교입원일: 09년 05월 11일 진단명: stomach cancer2. 건강력1) 가족력2) 과거 건강력① 과거질환: 없음② 입원경험: 없음, 수술경험: 없음③ 사용한 약물 약명: 없음④ 약물에 대한 알레르기 또는 부작용: 없음3) 현 병력① 입원 전부터 입원까지의 상태: 속쓰림② 입원 시부터 현재까지의 경과: 변화 없음4) 주 증상(Chiet Complains): 속쓰림3. 신체검진1) 전반적인 상태신장: 164cm 체중: 69kg활력증상: T 36.1, P 64, R 16, BP 120/602) 의식상태alert(정상): O lethargy(기면): Xconfusion(혼미): X semicoma(반혼수): X coma(혼수): X지남력: place: O time: O person: O언어능력: 말하기: O 읽기: O 쓰기: O 이해력: O눈의 이상: PERRLA(동공의 대광반사, 동공크기, 조정력 포함): O3) 소화기계연하기능: O 치아상태: O 의치: X 오심: X 구토: X 복통: X 설사: X변비: X 장음: X NG-tube(비위관튜브), G-suction(위장관 흡인): XTPN: X평상시 배변양상: 1일 1회입원 후 배변양상의 변화: 없음마지막 배변날짜: 5월 10일장음: 정상화장실 이용 및 변기사용 상태: 화장실 이용 잘함완하제 사용/관장: abd CT와 endoscopy, colonoscopy를 하기위해 s-s enema 실시4) 호흡기계rate: 16/minrespiratory pattern: 규칙적use of accessary muscle (부속근사용): 사용함chest appearance (가슴모양): 타원형tendency of aspiration(흡인경향): 없음breath sound(호흡음): 정상기침양상: 없음 객담양상: 없음 hemoptysis(객혈): 없음cyanosis(청색증): 없음ventilator 사용: 안함Chest tube, bottl음 chest pain(흉통): 없음심인성부종: 없음 cyanosis(청색증): 없음 hemoptysis(각혈): 없음carotid artery congestion(경정맥울혈): 없음 cough(기침): 없음dizziness(현기증): 없음 nasaldischarge(비출혈): 없음BP: 120/606) 신, 비뇨기계평상시 배뇨양상: 1일 5회입원 후 배뇨양상의 변화: 없음소변색: Yellow기저귀: X 간헐적 도뇨:X Foley Cath(유치도뇨): X7) 근, 골격계보행상태: 정상 자세: 정상각 관절의 운동범위(Range of Motion)(flection, extention, abduction, adduction, internal, external rotation): 전부 가능보조기 사용여부: 없음8) 피부skin color(피부색): 정상 tungor(탄력성): 정상4. 영양최근의 체중변화는 어떠합니까? 변화 없음5. 개인위생입원 전 개인위생상태: 정상목욕횟수: 주 2회 머리감는 횟수: 2일에 한번 양치질 횟수: 1일 3회일상생활 수행능력식사: 스스로 함 목욕: 스스로 함 세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도: 스스로 함옷 입기: 스스로 함 화장실 사용: 스스로 함 침대, 의자에서의 이동: 스스로 함보행: 스스로 함 계단 오르기: 스스로 함6. 대인관계 및 의사소통1) 질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가? 없음2) 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가? 없음3) 의료인과의 대인관계에 어려움이 있는가? 없음4) 의사소통의 장애가 있는가? 없음5) 환자와 가족간의 의사결정 양상은 어떠한가? 좋음6) 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가? 본인7. 정서적 상태입원 후 기분상태: 특별히 좋거나 나쁘지 않고 순응하며 병원에서 하는 검사를 받고 있음.질병에 대한 환자의 반응: 사실을 받아들이며 비관적이지 않고 검사를 함.질병에 대한 가족의 반응: 환자를 도와 비관적이지 않고 검사를 함.면접 시 태도: 간호사나 의사가 말하는 : 특별한 것 없음휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것: 없음휴식이나 수면에 방해가 되는 요인: 없음2) 스트레스/대응정상방어기전 사용능력(억제, 억압, 투사, 합리화, 부정 등): 사용가능대상자가 주로 의논하는 상대: 배우자대상자에게 도움을 주는 사람들은 누구인가? 배우자가족방문상태: 배우자가 같이 생활주로 간병하는 사람: 배우자10. 영적욕구무교11. 진단검사1) 일반 혈액검사-CBC(일반혈액검사)검사항목명결과참고하참고상◇Hemoglobin14.5 gm/dl13.017.0◇WBC count5200/mm2400010000◇WBC Diff. CountSeg.-neutrophils55.3%4575Lymphocytes38.5%2050Monocytes4.8%29Eosinophils1.0%15Basophils0.4%02◇Hematocrit42.9%4048◇RBC count473 만/mm2383565◇Platelet count270000/mm2140000400000MPV10.3 fL6.710.4◇Mean Corp IndicesMCV90.7 fL84.498.7MCH30.7 pg27.833MCHC33.8 gm/dl3135RDW12.0 %11.514.5-소변검사(U)검사항목명결과ColorYellowTurbidityClearSpecific gravity1.025Nitrite(U/A)NEGpH(U/A)5.0Protein(U/A)NEGGlucose(U/A)NEGKetone(U/A)NEGUrobilinogen(U/A)NORMALBilirubin(U/A)NEGBlood(U/A)NEG◇MicroscopyRBC0~1 /HPFWBC0~2 /HPFEP.Cell0~2 /HPF2) 생화학 검사(BC)검사항목명결과상태참고하참고상Glucose94 mg/dL5599B.U.N17.2 mg/dL620Creatinine0.8 mg/dL0.11.5Total Protein8.1 g/dL6.68.7Albumin4.9 g/dL▲3.44.8Globulin3.2 g/dLSodium139 mEq/L135145Potrect Bilirubin0.5 mg/dL01Total Cholesterol270 mg/dL▲120240Triglyceride164 mg/dL30200AST(GOT)31 U/L040ALT(GPT)35 U/L040AlkalinePhosphatase70 U/L30115GGT69 U/L▲863Calcium9.1 mg/dL8.310.0Phosphorus2.7 mg/dL2.74.5Amylase50 U/L28100Magnesium2.2 mg/dL2.74.5Iron112 mg/dL35160TIBC394 mg/dL2504503) 방사선 검사-Chest P-A OR A-P : Negative-Abd CT : Negative4) 그 외 특수검사-일반혈청검사검사항목명결과상태참고하참고상HBs AntigenNEG(0.594)00.999Anti-HBs Antibody151.5▲010RPRNEG(0.0)00.9HIVNegative00.79-종양검사검사항목명결과참고하참고상CEA0.91 ng/mL0.000.25Ca19-95.94 U/mL0.0037.0-colonofiberscopycecum까지 삽입했으나 특이소견 없음. 장 전처가 잘 안됨-duodenoscopy[진단] 1. 홍반의 위염 2. 초기위암[소견] 1.식도: 이상 없음2. 위: 유문동 부위가 홍반으로 바뀜.3cm 크기의 초기위암Ⅰ, 1cm 크기의 초기위암Ⅱ로 가진단.3. 십이지장: 이상 없음12. 약물상품명기준용량투여목적예상 부작용투여효과대한5%포도당가생리식염수1000ml/병1 BTL#1수술전후 등의 수분, 전해질 보급비타민 B1 소모율이 높기 때문에 순간적인 결핍을 초래할 가능성이 있음에너지 보급삐콤헥사주사1A#1비타민의 보급 또는 결핍증의 예방드물게 쇽 증상이 나타날 수 있고 과민반응, 구역, 구토 등의 증상이 나타날 수 있음비타민B1의 보급5%아스코르빈산 주100mg/2ml/A3A#1vit C 공급금기-고수산뇨증, 지중해빈혈증, 통풍, 시스틴뇨증, g6pd 결핍, 신장 수산결석 환자vit c 결핍증 예방과 치료대한 하트만덱스저나트륨혈증순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급염화칼륨40주40meq/20ml/A0.5A#1칼륨 공급칼륨중독의 증상, 구역, 구토, 복부불쾌감, 설사저칼륨혈증, 디기탈리스중독가스터주20mg/V2V#2 IV2제산제, 항궤양용제쇽, 과민증, 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 스티븐-존슨증후군, 황달, 횡문근융해증, 심실빈박, 심실세동, 의식장애, 경련, 간질성 신염, 급성 신부전, 부전수축신중투여-간장애, 신장애, 약물과민증 기왕력자, 고령자상부소화관출혈, 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스르테스에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약콜론라이트산274.31g/4L1BTL#1하제, 준하제구토, 복부팽만 및 고창 또는 경련 및 구통증상대장내시경검사, 직장경 검사 시의 전처치용 하제알기론 주사5mg/A1A#1 IV진경제1.고용량 사용시 시조절장애, 빈맥을 동반한 심계항진, 감각 장애2.배뇨곤란, 안내압증가, 두통, 어지러움, 다행증, 졸음, 무력, 변비, 구역, 알레르기성 피부반응위장관계, 담도계, 비뇨기계 경련 및 기능적 운동장애, 소화관 내시경 검사시의 전투약(십이지장의 무긴장증과 오디괄약근의 이완)메이세린 주1g1V#1 IV세팔로스포린계 항생제1.쇽: 불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의2.과민반응:발진, 발적, 가려움, 발열3.소화기계: 대장염,설사4.호흡기계: 발열, 기침, 호흡곤란, 간질성 폐렴5.혈액계: 적혈구 감소, 헤마토크릿 저하, 헤모글로빈 저하, 과립구 감소, 호산구 증가, 혈소판 감소, 프로트롬빈 시간 연장6.피부: 스티븐-존슨 증후군7. 간장: AST, ALT, ALP8. 신장:BUN상승, 핍뇨, 혈뇨, 단백뇨, 혈중 크레아틴 상승9. 균교대증: 구내염, 칸디다증10. 비타민결핍증: 비타민 K 결핍증상, 비타민 B 결핍증상11.전신권태감연쇄구균, 대장균, 폐렴간균, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드 균에 유효13. 간호과정#1. 검사와 관련된 지식부족-주관적 자다.

의/약학| 2010.09.21| 8페이지| 1,500원| 조회(331)

위암, 성인간호학, 위암 case, 위암 케이스, 위암 case study

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소아과 check list, 아동간호 check list, 소아과 체크리스트

중재관찰수행내용성장측정-성장곡선 판독25개월 된 여자환아의 키가 90cm, 체중이 13.5kg인것을 표에 적용해 보았더니 키는 비교적 크고 체중은 평균치에 가까웠다.성장곡선은 성장과 관련된 측정치를 백분위로 평가한 것으로서 가로축은 연령, 세로축은 키 또는 몸무게이다. 백분위수를 평가하는 방법은 작은 순서대로 인데 5%이면 백명중 5번째로 작은 것을 뜻한다. 발육곡선에는 3%, 50%, 97%의 세 가지 종류가 있다. 가장 위쪽 그래프와 가장 아래쪽 그래프 사이로 발육곡선이 그려진다면 아기는 정상적으로 자라고 있는 것이고 3%곡선 아래쪽이나 97%곡선 위쪽에 그려진다면 의사의 진료를 받아야 한다.DDST(Denver Ⅱ)25개월 된 홍예빈 환아를 조사했다. 개인-사회성 발달에선 티셔츠는 아직 못입고 간단한 옷을 입거나 벗는건 할수 있었다. 미세운동-적응 발달에선 적목을 4개는 쌓을수 있었지만 6개는 하지 못했다. 언어발달은 1개의 그림의 이름을 말하거나 2개 그림을 지적할수 있었다. 또, 단어를 조합하거나 어느정도 알아들을수 있는 말을 할수 있었다. 운동발달에선 계단을 오르고 잘 걸었지만 뛰는 건 하지않았다.영, 유아의 발육이 정상범위에 들어있는지 아닌지를 알아보기 위한 방법이다. 지능검사가 아니라는 것을 꼭 알려주어야 한다. 검사는 4가지 영역이 있는데 개인-사회발달, 미세운동-적응발달, 언어발달, 전체운동영역이 있다. 개인-사회발달은 다른 사람과의 어울림과 관심을 평가하는 것이고 미세운동-적응발달은 미세한 물체를 다르는 능력으로 문제 해결능력을 평가한다. 언어발달은 청력 및 언어의 이해와 표현 능력을 평가하고 전체운동에는 앉기, 걷기, 뛰기 같은 대근육 운동을 평가한다. DDST에서 비정상적인 점수를 받았을시엔 정밀한 검사를 해야한다. 검사는 막대기표로 그려져 있는데 그 위의 숫자는 합격할 수 있었던 %를 의미한다. 90%가 합격이 된것을 불합격한 경우를 지연으로 본다. 또, 한 분야에서 두 가지 종목이 이상할 경우 발달 이상으로 본다.간호과정 적용case 병실에서 side-rail사이로 환아가 빠질 것 같다고 하셔서 그 사이에 댈수 있는 것을 가지고 가서 대드렸다.낙상 예방1. 환자가 누워 있을 땐 side-rail을 올린다.2. 아기가 있을땐 항상 보호자와 함게 잇고 자리를 비울시엔 간호사에게 알린다.3. 휠체어나 침대로 옮길때 반드시 바퀴의 잠금장치를 잠근다.4. 바닥에 용액이나 물이 있으면 간호사에게 알린다.5. 어지럼증이 있으면 갑자기 일어나지 않고 보행시에 도움을 받는다.심첨맥박/호흡측정1개월과 3개월 된 환아를 선생님께서 시계를 보며 심첨맥박과 호흡측정을 하시는 것을 보았다.선생님께서 3개월된 환아의 바이탈을 해보라고 하셔서 심첨맥박과 호흡측정, 체온을 재봤다. 맥박이 빠르다는 것은 알던 사실이지만 생각보다 너무 빨라 처음엔 순간 당황했었다.신생아나 영아는 심첨맥박을 잰다. 심첨맥박을 재는 방법은 왼쪽 쇄골중심선과 5번째 늑골간에 청진기를 대고 1분간 맥박을 재고 맥박의 강도와 규칙성을 같이 사정한다. 정상 맥박수는 신생아는 70-170회, 2세는 80-130, 4세는 80-120, 6세는 75-115, 8세는 70-110, 12세는 70-110이다.호흡은 체온 측정 시에 함께 하는 것이 좋고 호흡의 깊이, 리듬, 규칙성, 흉곽의 대칭성, 호흡음 그리고 피부색과 얼굴표정을 사정한다. 정상 호흡수는 신생아는 30-40, 2세는 25-32, 4세는 23-30, 6세는 21-26, 8세는 20-26, 12세는 18-22회고 성인은 16-20회이다.체온측정실습 1주째 선생님께서 고막체온계로 체온측정을 하시는 것을 보았다.실습 2주째에는 자고 있거나 얌전한 환아 또는 이비인후과쪽에 있는 어른들의 체온을 고막체온계를 이용해서 측정해 보았다.체온의 정상범위는 구강이 35.5-38, 액와가 35.3-37.8, 직장은 35.7-38.2이고 종류는 수은유리체온계, 전자체온계, 고막체온계가 있다.체온측정 방법으로 고막 체온은 체온계를 ON으로 한후 대상자의 외이를 후상방(어린이는 후하방)으로 당긴 상태에서 고막을 향하조사하는 것을 보았다.case study를 하기위해 25개월된 환아에게 갔다. 날 보자마자 울어서 엄마에게 물어보았는데 10일전 수족구가 있어 응급실을 방문했다가 3일전 fever가 지속되어 외래를 통해 입원했다고 했다. 과거에는 bronchitis와 cellulitis of hand을 앓은 과거병력도 있었고 기침을 좀 심하게 하고 있었다. 현재 신장은 90cm, 몸무게는 13.5kg정도 되는 평균신장과 몸무게보단 약간 더 큰 아이였다. 그리고 지남력은 해당되는 것이 없었다. 분만시 체중은 3kg이고 신장은 46cm로 출산형태는 C/S였다.어린 아동의 간호력을 조사할때는 보호자에게 비전문적인 용어를 사용하여 개방적 질문을 한다. 먼저 전체적인 건강상태에 관한 객관적인 자료를 수집하고 감정, 기분, 의식수준, 체형, 신장등을 참고로 한다. 의식상태인 지남력을 확인하고 주 호소를 파악한다. 건강문제의 발생시기, 신체부위, 기간, 증상 및 징후, 빈도를 기록한다. 가족력을 기록하고 활력징후, 키, 체중, 두위, 흉위, 복위도 함께 측정한다. 출생력인 분만 방법, 미숙아, 출생시 체중, 저 체중아를 기록한다. 또, 배설, 수면, 수유, 식사 습관을 기록한다.환아이동법전정기능검사를 받으실 환자분을 휠체어로 모셔다 드렸다.환아가 편안한 체위를 유지하여 안전감을 제공하고 이동을 용이하게 하기 위한 것이다.억제대움직임을 제한하는 장치로 검사를 용이하게 하고, 특별한 검사, 시술, 검사물을 수집하는 동안 사용한다. 아동의 불편감을 최소화하기 위해 단기간으로 사용되고 아동의 안전과 손상으로부터 보호하고 유지하기 위해 장기적으로 사용되기도 한다. 꼭 필요할때만 사용되어야 하고 처방 없이 지속적으로 사용해서는 안 된다. 사용할때는 지속적인 모니터링과 기록, 새로운 처방을 받아야 한다. 아동과 보호자에게는 협조와 이해를 부탁해야하고 피부자극과 손상을 막기 위해 지속적으로 풀여줘야 한다. 아동의 침대에 부착되는 보호장치는 침대 스프링이나 틀에 고정하며 매트리스나 침대난간에 고정시키지 분비물을 묽게해 배출을 용이하게 한다. 방법은 손바닥을 아래로 향하고 한 손 부위에 겹쳐 손가락을 나란히 펴서 배액되어야 할 가슴위에 놓고 환자에게 숨을 크게 들이쉬고 천천히 내쉬게 할때 내쉬는동안 손과 팔 근육을 긴장시켜서 한다. 주의할점은 환자가 흡식하는 동안은 진동을 멈추고 체위 배액하는동안 4-5회 실시한다. 체위배액이란 중력을 이용하여 여러 폐분절에서 분비물을 밖으로 배출시키기 위함으로써 매환자마다 모든 체위가 적용되는 것은 아니고 특별한 질병 부위를 배액하고자 할 때 한다. 방법은 체위를 취하기하고 타진하고 진동하여 기침 또는 흡인의 순서로 하고 주의할 점은 보통 15분간 지속되면 처음엔 짧게 실시하여 점차 시간을 늘린다. 심호흡은 폐의 여러분절을 확장시키는 운동이고 기침을 기관지 분비물 제거를 위해서 한다.치료적 놀이치료적 놀이란 입원에 따른 아동의 스트레스를 감소시켜 주고 아동의 대처능력을 강화시켜 주는 유용한 도구이다. 목표는 질병이나 입원과 관계되는 정서적 고통이나 두려움을 예방할 수 있는 것과 안전하고 수용적이며 위협적이지 않은 환경을 제공하여 아동이 다른 아동이나 치료팀이 아닌 다른 어른들과 상호작용할 수 있도록 한다. 또 아동 스스로가 원하여 놀이공간에 오도록하고, 자신이 하고 싶은 일을 선택하도록 한다. 의학적 도구들을 장난감처럼 이용할 수 있게 하고 아동이 앉아서 지켜볼 것인지 직접 놀이에 참여할 것인지 선택하게 된다. 심리치료 형태는 치료사와 아동이 1대1로 하는 개별 치료와 치료자와 아동이 1대3정도로 하는 그룹치료, 부모상담 및 부모훈련 등이 있으며 치료는 주 1~2회 35~60분씩 이루어지게 된다.체위조절체위조절은 자세를 편안하고 바르게 유지하여 근육의 수축을 방지하고 호흡을 용이하게 하며 배액을 촉진한다. 종류로는 앙와위, 배횡와위, 복위, 측위, 측와위, 파울러씨 체위, 슬흉위가 있다.1. 앙와위똑바로 누워 머리와 어깨를 베개로 지지한다. 무릎에서 발목까지 다리 밑에 베개를 지지하고 필요하면 대전자 두루마리를 놓기 위해 대으로 닦고 눈다음에 얼굴, 팔, 액와, 손, 가슴, 복부, 등, 다리, 발, 회음부, 항문주위 순으로 닦는다. 침상목욕을 할때는 대상자에게 목적과 방법을 설명하고 스크린을 친후 실내온도에 유의한다. 목욕담요를 편다음 윗침구를 벗겨 세탁물 주머니에 넣고 환의를 벗긴다. 세탁수건을 턱아래에 펼치고 물수건으로 비누를 사용하지 않고 눈을 안쪽에서 바깥쪽으로 닦는다. 비누를 사용할 시엔 건조하게 할 수 있으므로 잘 닦아낸다. 간호사에게 멀리있는 팔을 노출시킨 후 그 밑에 목욕수건을 놓는다. 손목쪽에서 팔쪽으로 물을 닦고 비누를 문지르고 다시 물로 닦고 반대쪽 팔도 같은 순서대로 한다. 대야에 물을 떠서 간호사로부터 멀리 있는 대상자의 손을 담구고 비누와 물로 잘닦고 말린다. 목욕장갑을 덮어놓은 수건밑을 넣고 대상자의 가슴을 닦고 다음엔 복부를 닦고 잘 말린다. 큰 수건은 간호사로부터 먼쪽에 있는 대상자의 다리밑에 놓고 다리를 노출하여 발목부터 대퇴쪽으로 닦고 잘 말린다. 대야에 물을 떠놓고 대상자의 발을 담구고 발가락까지 잘 닦고 말리고 다른쪽 다리도 같은 순서대로 한다. 대상자의 등과 둔부가 노출되도록 복위나 측위로 눕게하고 잘 닦고 말린다. 깨끗한 물로 갈아놓고 목욕수건도 새것으로 바꾼뒤 회음부를 닦는다. 다 끝나면 새 환의로 갈아입히고 귀에 들어간 물까지 닦아준다. 침상을 깨끗이 치우고, 사용한 물품들은 다 제자리에 정돈한다. 주의할 점은 식사전이나 식사 1시간 후에 하는 것이 좋고 불필요한 노출을 피해야 한다. 목욕중에는 항상 대상자의 상태를 신경써야 한다.GTT 계산법선생님들이 약들을 챙길때 gtt를 빠르게 계산하는 것을 보았다.1분당 떨어지는 방울 수로서 15gtt는 1분에 15방울, 4초에 1방울이다. 계산법은 총주입량 x ml당 방울 수를 총시간 x 60분으로 나눈 값이다.수액준비선생님이 항생제를 three way에 연결하면서 수액세포내 공기를 없애시는 것을 보았다. 나는 오래걸리던 일을 굉장히 쉽게 하시는 것 같았다.H/S가 다 떨어져가는 환자에게 새 한다.

의/약학| 2010.09.21| 15페이지| 1,000원| 조회(441)

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