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아동간호학 실습, 케이스스터디 - 태변 흡입 증후군 (MAS), 자궁내 성장지연(intrauterine-growth-retardation, IUGR)

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적자궁내 태변의 배설은 과숙아에서 훨씬 더 많이 발생하지만 부당 경량아에도 자주 나타난다. 태변이 착색된 양수의 발생빈도는 출생아의 약 10%정도 이다. 이중 5%에서 태변흡인 증후군이 발생하며 이로 인한 사망률은 5~10%정도이다. 이 증후군의 원인은 잘 알려져 있지 않지만 초기 태아곤란증이 지속 되는 경우 산증과 저산소혈증, 폐혈관 수축을 일으키고 결국 신생아 지속성 폐동맥 고혈압증을 유발하게 된다. Meconium Aspiration Syndrome으로 인한 아기의 호흡양상을 관찰하고, 2차적 감염으로 인하여 나타날 수 있는 징후에 대하여 주의 깊게 관찰함으로써 MAS에 대한 집중적인 간호에 대하여 알아보고자 본 연구를 시행하였다.2. 사례를 선택하게 된 동기MAS(Meconium Aspiration Syndrome)과 SGA(small for gestational age)를 함께 갖고 있는 이 환아에 대해 자세히 알고 싶었기 때문이다.Ⅱ. 환아 질병의 전반적 과정 및 요약1. 정상 신생아의 신체적, 생리적 특성과 관찰대상 아동과의 비교부 위진 술신체계측 ; 두위, 흉위, 체중, 키ㆍ두위 : 만삭아의 평균 머리 둘레는 33- 35cm이며, 출생 직후 머리의 molding process로 약간 작아지며, 보통 2~3일째 정상회복ㆍ흉위 : 30.5~33cm이며 머리둘레 보다 보통 2~3cm 작음ㆍ체중 : 출생 직후 측정하게 되며, 정상범위는 2700-4000g, 평균 3400g, 생후 3~4일까지 출생체중의 약 10%가 감소하고 10일부터 회복ㆍ키 : 두부-발뒤꿈치까지의 길이로 평균은 28~53cm임▶ 사례아동은 키 40cm, 두위 29.3cm, 흉위 미측정, 체중 1279g이다.활력징후 ; 체온, 맥박, 혈압, 호흡ㆍ체온 - 액와체온 : 36~37.℃피부체온 : 36~36.5.℃직장체온 : 36.6~37.2℃ㆍ맥박 : 심첨맥박으로 측정하며 보통 120~160회/분ㆍ혈압 : 신생아에서 심혈관 질환과 같은 특수한 상황을 제외하 나타날 수 있음- 대리석양피부 : 스트레스 과잉자극 노출시 생기는 얼룩반점- 할리퀸 색소 : 신체의 하반부는 붉거나 분홍색, 위쪽은 창백함- 몽고반점 : 하요부와 둔부에 나타나는 불규칙한 진푸른색 착색. 아프리카, 미국 원주민, 아시아나, 히스패닉계 신생아에서 나타남▶ 사례아동은 출생시 저산소증으로 인해 general cyanosis가 있어 푸른 양상을 보였지만 산소 공급을 통해 pinkish로 돌아와 그 후로 붉은 양상을 보임. 전체적으로 피부 낙설을 보이고 있으며, 출생 후 5일 뒤에 관찰하였기 때문에 태지는 관찰할 수 없었다. 흰색 솜털이 온몸에서 보이고 특히 팔과 다리에서 검은 솜털을 관찰할 수 있었다.머리(head) ; 전천문, 후천문(크기, 모양, 돌출, 편평, 함몰 유무)ㆍ대천문 : 다이아몬드 모양, 2.5~4cm, 생후 12~18개월에 폐쇄ㆍ소천문 : 삼각형 모양, 0.5~1cm, 생후 2개월말에 폐쇄ㆍ천문은 편평하고 부드럽고 탄탄해야 함▶ 사례아동은 대천문과 소천문이 열려있고, 부드럽고 편평하게 만져졌다.눈(eyes) ; 눈주위 부종, 눈물유무, 빛에 대한 반사, blink reflexㆍ보통 안검 부종ㆍ색 : 청회색, 짙은 청색, 갈색ㆍ눈물은 나지 않음ㆍ건드리면 각막반사 출현ㆍ불빛이나 접촉에 눈 깜박 반사ㆍ대상물에 고정할 수 있고 중앙선까지 추적가능▶ 사례아동은 안검 부종은 약간 있고 양 쪽 눈 밑으로 깊은 주름이 있다. 눈동자는 검은색을 보였다. 빛에 대해 반응하는 것을 관찰할 수 있었다.귀(ears) ; 귀의 위치, 소리에 대한 반응, 재채기 및 분비물 유무, 귓 윗부분과 외안각과의 수평 유무ㆍ위치 : 귓바퀴의 위가 외안각과 수평으로 만남ㆍ갑작스런 큰 소리에 놀람반사 나타남ㆍ귓바퀴가 부드럽고 연골이 있으며 분비물을 보이지 않음▶ 사례아동의 귀의 위치는 정상이며, 만져봤을 때 부드러우며 연골이 만져진다. 갑작스런 큰소리에 놀람반사가 나타나는 것을 관찰하였다.코(nose) ; 분비물 유무, 비강의 개방성ㆍ비강은 개방되어 있음ㆍ비강분비물 : 묽자연소실 됨ㆍ정상적으로 토순이나 구개파열은 보이지 않음▶ 사례아동의 전체적인 구강 내 이상은 보이지 않았으며, 빨기반사ㆍ포유반사ㆍ구역반사ㆍ밀어내기 반사가 보였다. 구강 안쪽까지는 관찰할 수 없었다.목(neck) ; 사경의 유무, 외양tonic neck reflexㆍ짧고, 두껍고, 보통 주름으로 둘러싸임ㆍ긴장성 경반사 : 앙와위에서 머리를 한쪽으로 돌리면 머리가 돌아간 쪽으로 팔과 다리를 뻗고 반대쪽 팔과 다리는 굽힘ㆍ사경 : 머리가 한쪽으로 기울어지며 이때 머리는 반대 쪽을 향함▶ 사례아동의 목은 짧고 두껍고 주름이 보이며 긴장성 반사에 반응한다.가슴과 폐(chest & lungs);* 외형(전후경과 좌우경의 관계)* retraction, 호흡 시 대칭성, 호흡수, 깊 이, 호흡유형, 규칙성 사정* 유방종대* cough reflex ; 분만 시 없음, 생후 2-3 일 후 나타남ㆍ동일한 전후경과 좌우경ㆍ흡기시 약간의 흉부 함몰이 보임ㆍ유방이 확대되어 있고 검상돌기가 뚜렷함ㆍ주로 복식호흡을 하며 양측 동일한 기관지 호흡음을 보임▶ 사례아동은 전후경과 좌우경이 동일하게 보이며, 유방이 2mm정도 돌출되어 있고 검상돌기가 뚜렷하게 관찰된다. 호흡시 복식호흡을 하고 있다.심장(heart);* 심음청취, PMI 위치* 심박동수* 일시적 청색증 유무(crying 시)ㆍ심첨 : 제 3-4번 늑간, 왼쪽 흉골 연에서 측면ㆍ심박동은 규칙적이며 보통 120~160회/분 임ㆍ울거나 긴장할 때 일시적인 청색증을 보임▶ 사례아동은 일시적 청색증은 보이지 않았다. 심박동은 규칙적이다.복부(abdomen);* 형태, mass유무*제대 ; 상태, 동맥과 정맥의 수, 탈장유무*간, 비장, 신장의 촉지 위치ㆍ형태 : 원통모양ㆍ제대 : 출생시 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있고 청백색임ㆍ비장 : 첫 주말에 끝부분 촉진가능ㆍ간 : 오른쪽 늑골연 2~3cm 아래에서 촉진ㆍ대퇴부 맥박 : 양측 동일함▶ 사례아동의 복부 촉진시 mass가 만져지지 않았고, 부드러웠다. 제대는 정맥 1개, 동맥 2개를 가지사ㆍ항문반사ㆍ개방된 항문 개구부ㆍ48시간 내의 태변 배출▶ 사례아동의 척추는 온전하고, 개구부, 덩어리는 촉진되지 않으며 약간 구부러져 있고, 대칭적이었다. 항문은 개방되어 있었다.사지(extrimities) ;* 손가락과 발가락 ; 수, 모양, 운동성* 손톱의 색* 발바닥주름상태, 외형* 사지의 대칭성ㆍ10개의 손가락과 발가락ㆍ완전한 관절 가동 범위ㆍ분홍색 손톱 바닥, 출생 직후에는 일시적인 청색증이 있음ㆍ손바닥은 보통 편평하며, 내측 2/3에 주름이 있음ㆍ사지는 좌우대칭ㆍ특히 굴곡에 대한 저항에서 양측 대칭적인 대칭ㆍ동일한 양측 요골 맥박▶ 사례아동의 손ㆍ발은 각각 10개씩이며, 잘 움직이고, 분홍색이며 편평하다. 사지는 좌우대칭이며 굴곡에 대한 저항에 양측이 대칭적이고 양측 요골 맥박이 동일하다.신경근육계(neuromuscular system)* 사지의 굴곡유지 정도* head control* reflex사정(부록참조)ㆍ사지는 항상 굴곡을 유지함ㆍ사지 신전 후에 그 전 굴곡자세유지ㆍ눕힌 상태에서 앉힐 때는 머리가 뒤로 쳐지지만, 순간적으로 머리를 세울 수 있음ㆍ엎드렸을 때 머리를 옆으로 돌릴 수 있음ㆍ엎드렸을 때 등과 수평으로 머리를 둘 수 있음ㆍ진전, 비틀기, 간대성 근경련ㆍ모든 자세에서 현저한 머리 쳐짐▶ 사례아동은 항상 굴곡상태를 유지 하였다. 눕힌 상태에서 앉힐 때는 머리가 앞 혹은 뒤로 쳐지지만 순간적으로 머리를 세울 때도 있었다. 엎드렸을 때 머리를 옆으로 돌릴 수 있었다.정상사례아동Moro급격히 가해진 자극에 대해 근육의 수축으로 팔, 다리를 움직임+Grasp신생아의 손바닥에 손바닥을 대면 반사적으로 손을 꼭 쥔다. 또한 발가락에 자극을 가하면 발가락을 전방으로 구부림+Barbinski발바닥의 외면을 발꿈치에서 발가락 쪽으로 해머의 끝으로 가볍게 긁을 때 발가락을 뻗거나 구부림+Tootinh포유하려는 반사로 구강부근에 손가락을 대면 입을 벌리고 머리를 자극 있는 쪽으로 향해 돌림+Gagginh기침, 재채기+Sucking무엇이든지 입술에 접촉하난산을 하거나, 아기가 많이 힘들었던 경우에(가사 상태) 아기가 일시적으로 저산소증에 빠지고 아직 태어나기 전의 자궁 속에 있을 때, 태아의 항문의 근육이 이완되어 태변을 양수 속으로 배설하는 경우가 생긴다. 양수는 태변에 오염되고, 태아가 가사 상태가 되면 헐떡거리게 되고, 태어나는 과정에서 호흡이 시작될 때 태아가 태변에 오염된 양수를 폐로 흡인하게 되는 경우가 생긴다. 폐로 들어간 태변은 폐에 독성인 물질로 작용해서 태변착색·호흡곤란·청색증·신음·함몰가슴·호흡부전 등의 증상이 출생 직후부터 일으키게 된다.2) 위험요인① SGA② postmature infant (34주 이전에는 드뭄)③ in utero insult3) 임상양상① cyanosis, grunting, nasal flaring, retraction, tachypnea② X-ray) coarse, irregular pulmonary density, hyperinflation, consolidation, pneumothorax,pneumomediastinum, atelectasis③ ABGA) hypoxia, respiratory alkalosis, metabolic acidosis④ PPHN (태아순환 지속 증후군)산모의 태반부전으로 인해서 태변배출이 증가되면서 아기가 태변을 흡입하게 되었고, 그럼으로써 산소와 영양공급이 차단되어 SGA(부당경량아), IUGR(자궁 내 발육부진)라는 결과를 갖게 되었다. 그래서 출생 시에도 태변 때문에 cord, 손발톱, 전신 피부가 모두 착색되어서 나오고, 전신 피부에 낙설을 보였다고 하였다. 또한 산모가 인공수정이어서 태반 부전이었던 것과 쌍둥이 임신이었다는 것도 태아의 가사상태에 영향을 준 것으로 보인다.? 진단1) 출생을 전후하여 태아곤란증 및 신생아 가사가 있었으며,2) 출생 직후에 현저히 처져있으며, 청색증이 동반된 경우가 많다.3) 태변이 양수나 피부 및 제대에 착색되어 있다.4) 구강과 기관내에 태변 착색된 분비물이 괴어 있다.5) 신음 호흡(grHR

의/약학| 2019.02.24| 25페이지| 3,000원| 조회(723)

아동간호학, 신생아중환자실, 아동간호학실습, 태변 흡입 증후군 (MAS), 자궁..

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뇌성마비(cerebral palsy) 아동 간호 실습, 케이스스터디

소아병동 사례연구 보고서I. 서론 (연구의 필요성 및 목적, 연구기간, 사례로 채택하게 된 동기)내가 배정된 51병동에서는 진단명을 CP로 갖고있는 환아들이 많았다. 대부분이 이 진단명을 갖고 있었지만, 대부분 나이가 이미 많이 든 상태였다. CP를 처음 접해서 어릴 때부터의 증상 진행이 어떤지 알고 싶었기 때문에 51병동의 영아 중 CP를 갖고 있으면서 수두증, 간질, 강직, 연축 등 여러 가지 복합적인 증상을 함께 갖고 있는 이 환아에 대해 자세히 조사해보고 싶었고 그에 대한 집중적인 간호에 대하여 알아보고자 본 연구를 시행하였다.II. 환아의 전반적 질병의 과정 요약본 25M 남환은 동심원 소속 환아로, 2009년 1월 27일에 태어나 HIE(CP), hydrocephalus, Lt. brachial palsy 진단받음. 그 후 인천적십자병원에서 09.08.12에 제대탈장, 음낭수종 op. 하였고, 09.10.13~11.07에 동심원에서 구토, 섭식 안되고, 수술하고 수술 부위에 염증, 다발성 경련, 식은땀, 수면제로만 잠들어 인하대병원 21일간 입원 후 퇴원하였고, 그 때 gastrostomy op.하였다. 퇴원 후 눈 풀리고 거품 물고, 혈색이 안 좋고 호흡 거칠어 응급실 갔다가 귀가하였고 2일 후 다시 호흡곤란, 간질로 뇌의 문제와 폐렴 진단받아 치료 위해 다시 인하대병원 입원(09.11.16~11.23)하게 되었다. 폐렴치료 후 sputum, dyspnea, chest discomfort, 강직문제로 서울시립어린이병원으로 09.11.23에 43병동으로 transfer되었고, 11.7.12에 병실자리관계상 51병동으로 전동되었다.III. 문헌고찰1. 성장발달 단계별 평균달성 기준과 대상아동과의 비교 - 대상자 25개월로 유아기(1~3세)에 해당성장발달의 평균 달성기준대상 아동신체적유아기가 되면 신체성장 속도는 줄어든다. 평균 체중 증가량은 연간 2.25kg이다. 2~3세가 되면 체중은 출생 직후에 비해 4배가 된다. 키의 성장 속도도 느려지고, 연간서 대운동 및 손의 섬세한 동작이나 일상생활동작을 반복하게 하여 습득시키는 기능적 훈련과 내부 신발 등의 보장구를 통해 기능을 증진시키거나 변형을 방지하는 방법이 있다. 그 외 수술적 방법으로 경직이나 변형을 치료하는 방법으로 경직형 환자에서 신경외과에서 진행하는 후방 신경근 절개술(selective dorsal rhizotomy)이 있으나 이는 강직형이나, 무정위운동형의 환자에게는 오히려 증상을 악화시킬 수 있으므로 환자의 유형에 따라 적절한 판단이 필요하다. 약물적 치료로 근이완제인 바클로펜(Baclofen)을 지속적으로 척수강 내 주입시키는 방법이 미국 등에서 소개되고 있으나, 국내에는 아직 비용 문제로 도입되어 있지는 않다.1. 강직과 좌측 상완신경마비로 인해 물리치료 하고 있다.2. 투약상황diazepam 정신신경용제baclofen 골격근이완제clonazepam 항간질제topiramate 항간질제vigabatrin 항간질제간호(1) 호흡① 뇌병변이나 목안의 정맥, 기침반사가 제대로 되지 못하여 호흡에 어려움을 겪는다.② 목부위를 두드려 주어 기침반사를 자극하거나 체위배액에 의해 가래가 제거될 수 있도록 자세를 유지한다.③ 일반적으로 옆으로 눕히거나 엎드리게 하는 것이 반듯이 눕히는 자세보다 좋다.(2) 영양① 일찍부터 빨거나 삼키는데 어려움을 가지므로 음식을 먹는데 곤란을 느끼게 되며 근육의 미발달로 말하는데도 어려움을 갖게 된다.② 삼키는데 혀운동이 부자연스럽고 성문이나 혀가 음식물을 삼키려는 기능을 방해하여 음식물을 제대로 먹을 수 없으며 복근의 긴장이 상실되거나 심한 수분상실, 음식 섭취량 감소로 변비가 일어난다.③ 과도한 가스형성으로 적절한 영양섭취는 더욱 방해를 받음④ 호흡과 연하에 이용되는 근육 경련과 더불어 억지로 먹이면 정신적인 식욕불량이 생기게 된다.⑤ 과운동증을 초래하는 뇌손상의 경우 열량과 음식 요구량이 증가되므로 이러한 경우 악순환을 초래한다.(3) 침흘리는 문제① 뇌성마비의 경우는 연하의 어려움으로 입을 다물수가 없다.② 혀운동상이 된다.shunt와 관련된 합병증은 나타나지 않았고, 수두증의 특이적 증상 나타나지 않아 그에 대한 특별한 간호중재를 하지 않는 것으로 보아 예후가 좋은 편인 것 같다.치료비수술적 치료 방법은 없다.조산아가 뇌실 출혈이 있는 경우, 바로 션트 수술을 하면 실패율이 매우 높으므로 요추 천자나 뇌실 천자로 뇌척수액을 주기적으로 뽑아주는 경우가 있으나 이는 조산아가 수술을 견딜 수 있을 만큼 성숙할 때까지 임시 방편으로 뇌압을 줄여주는 방법이다.션트 수술은 뇌실에 얇은 관을 두고 뇌척수액을 두피 아래로 뽑아내어 이어진 관을 통하여 이를 복강이나 흉강으로 보낸 후 그 곳에서 복막과 흉막을 통하여 다시 몸에 흡수되도록 하는 수술이다. 중간에 밸브 장치를 설치하여 뇌압의 높은 정도에 따라서 흐르는 뇌척수액의 양을 조절해준다. 예전에는 밸브의 압력 수치를 조절하려면 다시 수술하여 밸브 자체를 교체해주었으나 최근에는 체외에서 조절 가능한 밸브가 개발되어 환자의 상태에 따라 쉽게 압력을 조절할 수 있다. 션트 수술은 수두증에 대한 가장 기본적인 수술로서 교통성 및 비교통성 수두증 모두 치료 가능하다.내시경 제3뇌실 천공술(endoscopic 3rd ventriculostomy)은 비교적 최근에 개발된 수술 방법으로서, 비교통성 수두증에서 뇌실의 확장이 있을 때, 내시경을 통하여 제3뇌실에 들어가 제3뇌실의 바닥을 뚫어서 뇌실과 지주막하 공간 사이에 소통을 만드는 방법이다. 션트 장치를 넣지 않고 자연스러운 뇌척수액 순환과정을 이용한다는 큰 장점이 있으나, 비교통성 수두증에서만 주로 효과가 있으며, 뇌실의 크기가 어느 정도 커야 하고, 제3뇌실 바닥의 모양과 주변 혈관 구조물이 수술에 용이한 상태여야 하며, 만 1세 이상의 소아에서 시행해야 성공률이 높다는 제약이 있다. 또한 뇌출혈이나 중추신경계 감염으로 인한 수두증의 경우 상시상 정맥동의 뇌척수액 최종 흡수 부위가 막히는 경우가 많아서 제3뇌실 천공술의 효과가 많이 떨어진다고 알려져 있다. 제3뇌실 천공술로 수두증이 해결, topamax(항간질제) 12.5mg bid po medi. 하는 중이다.⑤ 서울시립어린이병원으로 transfered. (2009. 11. 23 43병동 ? 2010. 7. 12 51병동)f. 예방접종력접 종 일특 이 반 응 여 부1회2회3회추가B.C.G09.4.10-D.P.T09.4.1009.6.1909.8.2610.7.26-polio09.4.1009.6.1909.8.26-홍역10.4.26-볼거리10.4.26-풍진10.4.26-B형간염09.1.2709.2.2709.8.13-뇌염10.7.2610.8.2-뇌수막염09.4.309.6.12-4) 성장발달력 (언제 하였는가?) ? 알 수 없으며, 뇌성마비로 인해 비정상적 성장발달 하였음.5) 습관a. 식습관- 어린이가 먹는 것 ; 모유________ 우유_________ 고형식__________인공영양 - 페디아슈어 125ml X 1일 5회- 먹는 방법 ; 우유병________ 컵_________ 숟가락_______________혼자 먹을 수 있다________ 도움이 필요하다 PEG관 영양b. 배변 습관- 대변을 가립니까?___________ 소변을 가립니까?_________________- 기저귀를 합니까? 기저귀 착용 - 대소변 모두 기저귀에 배변- 대변을 보는 시간은? 환아 변비로, 4일동안 변 못볼 시 dulcolax 항문 투약c. 수면습관- 하루에 몇 시간 자는가? 약 12~14시간- 몇 시에 잡니까? 불규칙하며 잤다 깼다를 반복함- 어디서 잡니까? 아기침대 ? 침대 온돌d. 놀이습관 및 특별한 흥미- 좋아하는 장난감 : 장난감을 위에서 흔들어주어도 쳐다보거나 관심을 갖지 않음e. 특이한 습관- 입을 항상 동그랗게 벌리고 혀를 입맛다시듯 낼름거림.6) 가족력 ( Family history )- 모가 미혼모로 환아를 낳으면서 과다출혈로 사망, 부는 잠적하여 동심원(단체)에 맡겨진 상태가족력은 알 수 없음.7) 사회력 ? 알수없음8) 어린이의 질병이 가족에게 미치는 영향 ? 알수없음9) 입원으로 인한 어린이 ; 냄새·제2; 시력, 시야측정, 안저부(검안경 검사)·3,4,6 ; 동공반사, 안검하수증, 안구진탕 유무·제5 ; 측두근과 저작운동, 이마, 뺨, 턱에 대한 통각검사, 각막반사·제7 ; 얼굴의 움직임(비대칭성, 경련, 비 정상적인 운동)·제8 ; 청력·제9,10 ; 혀의 맛 감별, gag reflex, 쉰 목소리의 유무, 구개와 목젖의 운동, 삼킴, 발성·제11 ; 흉쇄유돌근의 움직임, 머리, 어깨 의 돌림·제12 ; 혀 관찰(속상연축, 비대칭성, 비정 상적 형태)제 1 신경 : 사정 불가능제 2 신경 : 사정 불가능제 3.4.6신경 : 신경 사정 불가능제 5 신경 : 사정 불가능제 7 신경 : 얼굴은 비대칭적이다 - 오른쪽이 왼쪽에 비해 볼록하다. 경련이나 비정상적인 움직임 보이지 않음제 8 신경 : 귀 바로 옆의 박수소리에 반응을 보이지 않음.제 11 신경 : 흉쇄유돌근이 호흡시 움직임.머리는 약간씩 움직이나 활동적이지는 않으며 어깨의 움직임은 보지 못하였다.제 12 신경 : 혀는 대칭적이며 정상적인 형태를 지닌다. 속상연축 또한 보이지 않는다.소뇌신경·회내/회의 운동·Finger to nose·Finger to finger·Each finger to thumb·Heel down shin·Romberg test·의사소통 불가능으로 시행하지 못함운동기능·보행 ; 보행능력, heel to toe walking·Romberg test·근 긴장(muscle tone)·근력(muscle strength)·불수의 운동·의사소통 불가능으로 시행하지 못함감각기능·통각, 온각, 체위감각, 식별감각, 입체감 각, 두 지점의 식별·통각 (+) 외에 알 수 없음반사·이두박근, 삼두박근, 요골근, 슬개건, 발 목, 바빈스키 반사·시행하지 못함E. 진단검사 및 치료과정1) 임상검사 및 진단적 검사 결과 - 가장 최근 검사- 혈액학 검사검사명정상치2011/3/16검사결과의 해석WBC5.0~21.010.00normalHb14~16.5▼ 14.1빈혈이 의심됨Hct43~51▼ 41.4

의/약학| 2019.02.24| 24페이지| 3,000원| 조회(458)

아동간호학, 뇌성마비, 간질, 뇌수종, 수두증, 케이스스터디, 아동간호실습

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병동에서 시행하는 검사의 종류

검사항목내용골밀도검사(bone densitometry)1. 정의인체 특정 부위의 뼈의 양을 측정하기 위한 검사이다. 골다공증, 골연화증과 같은 대부분의 대사성 골질환 환자에서는 뼈의 양이 감소하게 되는데, 뼈의 양을 골밀도라고 하는 지표로 측정하고 이를 정상인의 골밀도와 비교하여 얼마나 뼈의 양이 감소되었는지를 평가하고자 하는 것이 검사 목적이다.가장 흔히 이용하는 검사는 이중에너지 X선 흡수 계측법으로서 검사하고자 하는 부위에 대하여 에너지가 높은 X선과 에너지가 낮은 X선으로 두 번 촬영을 하여 얻은 자료로 계산을 하여 골밀도를 구하는 방식이다. 이중에너지 X선 흡수 계측법은 간편하고 반복 측정 시 재현성(반복 검사 시 같은 결과가 나오는 정도)이 높아서 골다공증 등의 환자에서 초기 진단은 물론 약물 치료에 대한 반응을 평가하는 데도 적합하다. X선 외에도 초음파 검사를 이용한 골밀도 검사가 흔히 이용되며, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상을 이용한 검사는 드물게 시행된다.2. 종류종류방사선 흡수 계측법(radiographic absorptiometry), 이중에너지 X선 흡수 계측법(dual energy X-ray absorptiometry, DEXA), 정량적 초음파 검사(quantitative ultrasound, QUS), 정량적 컴퓨터 단층촬영(quantitative computed tomography), 정량적 자기공명영상3. 검사주기골다공증 환자에서는 1년에 한 번씩 정기적으로 실시할 것을 권장한다. 선별검사로서는 65세 이상의 여성, 70세 이상의 남성에서 시행할 수 있다. 그 외의 대표적인 검사 적응증은 65세 이하의 여성에서 골다공증 발생 위험요소가 있는 경우나, X선 검사 등에서 골다공증 의심될 때, 척추 압박골절의 소견이 있을 때 등이다. 부신피질 호르몬 치료를 3개월 이상 받고 있거나 만성 신장질환, 류마티스 관절염, 장기이식 환자에서도 골밀도 감소의 가능성이 높으므로 검사를 시행한다.4. 검사방법검사방법검사에 방해가 되지 않도록 속옷을다. 팔다리, 두개골 등 특정 부위를 제외하고는 대부분의 단순 촬영 시 숨을 참는데, 이는 촬영 시에 숨을 쉬면 사진이 떨려서 나오기 때문이다.3. 소요시간검사 부위나 촬영 종류에 따라 다르나 대개 1장을 촬영하는 데 약 1~5분 정도가 소요된다.4. 주의사항촬영 시 방사선사가 요구하는 자세로 유지하며 움직이지 말고, 특히 단순 흉부 촬영이나 단순 복부 촬영 등의 촬영 시에는 숨을 참으라고 할 때 잘 참아야 한다.5. 결과촬영은 방사선사가 하고 판독은 영상의학과 전문의가 한다. 병원마다 차이가 있겠지만 판독은 대개 1~5일 정도 소요된다.6. 부작용특별한 부작용은 없다. 다만 X선에 노출된다는 점이 있기는 하지만 진단 목적의 단순 촬영 시 노출되는 X선의 양은 미미하여 부작용을 걱정하지 않아도 된다. 우리가 일상 생활을 하면서도 외계로부터 오는 우주선(cosmic radiation)이나 자연상에 존재하는 방사성 물질에 의해 방사선에 노출되게 되는데, 이러한 양은 일반적으로 연간 약 2~5mSv 정도이다. 고산지대에 사는 경우는 해수면 높이에 사는 사람보다 연간 약 1.5mSv 정도의 방사선에 더 노출되며, 비행기 여행을 하는 경우는 약 0.3mSv 정도의 방사선에 더 노출된다. 병원에서 가장 흔히 촬영하는 단순 흉부 방사선 촬영의 경우, 촬영 시에 노출되는 방사선 조사량은 약 0.1mSv로 일상 생활을 하면서 우리가 약 10일간 노출되는 정도의 미미한 양으로, X선을 이용한 검사를 받음으로 인한 방사선 노출의 위험과 검사를 시행함으로써 얻게 되는 이득을 따져 보았을 때 큰 해를 유발하지 않는 정도의 양이다. 임신 시에 우연히 시행한 방사선 검사의 경우 일반적으로 아이의 성장 발달에 중대한 영향을 미치지 않는 것으로 알려져 있으며, 중대한 질병의 발생이나 다른 합병증이 유발될 가능성도 적은 것으로 알려져 있다. 하지만 임신 시에 불필요한 방사선 조사는 되도록 피하는 것이 좋으며 따라서 임신을 하였거나 임신 가능성이 있을 시에는 담당 의사나 방사선사에게 알리는 것검사는 어떤 치료를 지속하거나 바꾸거나 혹은 중단하는 것을 결정하는 데 도움을 준다. 수술 전 폐기능검사로 수술 후 폐 합병증 위험 대상자를 확인할 수 있고, 호흡곤란 원인을 확인할 수 있다. 운동을 하면서 폐 기능검사를 하면 호흡곤란 원인이 폐 기능부전인지 아니면 심장 기능부전인지 또는 근육 기능 저하때문인지 결정할 수 있도록 도와준다. 또한 이 검사는 대상자의 직업이 폐 기능에 미치는 영향을 확인하고, 법적인 목적으로 장애를 평가할 때 유용하다. 폐 기능 검사의 수치는 젊은 성인 남성의 평균값으로서 여성의 수치는 남성보다 약 10~25% 적다.* 간호 : 불안을 완화시키기 위해 검사 방법과 기구 및 절차가 고통스럽지 않고 해롭지 않다는 것을 설명한다. 조심스럽게 지시에 따라야만 정확한 결과를 얻을 수 있다는 것을 이해시킨다. 위장 팽만이 폐 확장을 저하시킬 수 있으므로 검사는 식사 전에 수행하며, 기관지 확장제 같은 약물을 호흡기능을 변화시킬 수 있으므로 의사 지시가 없으면 검사 전 4~6시간 동안 보류하고 6~8시간 동안 금연하도록 한다. 검사 전에 옷을 느슨하게 입고 앉거나 서 있게 한다. 공기가 새어나가면 검사 결과가 정확하지 않으므로 코를 집게로 막고 입마개 주위로 입을 다물고 편안하게 호흡하도록 한다. 정상적으로 편안한 호흡을 하면 다음 단계로 넘어간다. 4~5회 정상 호흡을 한 후 심호흡을 하여 최대한 폐에 공기를 채우고, 그 다음 폐로부터 모든 공기를 밖으로 내보낸다. 숨을 들이쉬고 내쉬는 용적과 호기에 필요한 시간을 측정한다. 폐 기능검사를 하는 동안 호흡을 과다하게 하므로 검사 후 호흡곤란이나 기관지 경련 증상이 있는지 관찰하고, 검사할 때 기관지 확장제를 투여했는지 또는 투약시간이 변경되었는지를 기록한다.▶ 박XX님은 atrial fibrillation 환자로서, 그 증상이 심방이 정상적으로 뛰지 못하고 미세하게 불규칙적으로 뛰며, 심실 또한 심방의 빠른 자극에 따라 불규칙하면서 맥박수가 빠른 빈맥을 보이게 된다. 이로 인해 가슴 두근거림게 한다. 마취제를 미리 투여하지 않으면 관이 지나가는 통로의 근육조직이 경련을 일으키며 구개반사가 일어난다.내시경 검사는 대상자의 승낙서가 있어야 하며 대상자의 승낙서가 있어야 하며 대상자의 협조가 필요하므로 시술과정을 자세히 설명해준다. 검사 중 진정제를 투여했다면(수면내시경) 검사 후 적어도 12시간 동안은 운전을 하지 않아야 한다.진정제를 투여한 후 유연한 광학섬유 내시경관을 구강을 통해 식도, 위, 유문과 십이지장으로 넣으면서 직접 시진한다. 내시경에는 컬러 사진을 찍을 수 있는 카메라와 생검이나 세포검사를 할 수 있는 도구가 달려있다. 단순한 용종은 내시경을 통해 제거할 수 있다.대상자의 불편감을 줄이기 위해 수면내시경 검사를 할 수 있다. 이 방법은 환자에게 진정제를 투여해 수면 상태에서 통증이나 불편감을 느끼지 않는 가운데 검사를 하는 것이다. 기존에 심장질환이 있거나 천식 등 호흡곤란을 초래하는 호흡기 질환이 있는 사람은 주의가 필요하다.검사는 진정제 주사 후 몇 초 내에 수면을 유도하여 내시경을 삽입한다. 검사가 진행되는 동안 손가락에 산소측정기를 대고 혈액 속의 산소 농도와 맥박 수 등을 관찰한다. 검사 후 계속 상태를 관찰하고 10~20분 후에 잠에서 깨어나면 회복하게 된다.시술 후 자주 활력징후를 측정한다. 진정제나 마취제의 효과가 없어질 때까지 질식을 예방하기 위해 대상자를 옆으로 눕게 한다. 대상자는 구개반사가 돌아올 때까지 2~4시간 정도 금식해야 한다. 목의 자극이나 쉰목소리를 예방하기 위해 함당정제나 생리식염수로 함수한다. 내시경 검사 후 출혈이나 발열, 호흡곤란, 연하곤란 같은 천공의 징후가 있는지 사정한다. 경부 천공이 있는 경우 누출 때문에 경부에서 염발음이 들린다. 경부나 목의 통증은 삼킬 때나 움직일 때 더 증가한다. 식도의 중간부위가 천공된 경우 흉부의 아래나 상복부의 통증이 나타난다. 또 청색증, 늑막삼출증, 요통이 있는지 사정한다. 하부 식도가 천공되면 어깨의 통증, 호흡곤란, 궤양이 천공되었을 때와 비슷한 증상이 다시 동정맥루나 동정맥 혈관 이식편을 통하여 몸 안으로 들여보내는 과정을 일정 시간 동안 지속한다.4. 소요시간보통 1회 4시간, 주 3회 시행.처음으로 혈액 투석 치료를 하는 경우는 대부분 2시간부터 시작하며, 이후 상태에 따라 증가시켜 보통 1회 4시간, 주 3회 시행한다.5. 부작용혈액 투석의 부작용은 일반적인 말기 신부전 환자에서 발생할 수 있는 합병증 외에도 저혈압, 근육 경련, 오심, 구토, 두통, 흉통 및 요통 등이 발생할 수 있고, 드물게 경련이나 알레르기 반응이 발생할 수 있다.▶ 정XX님은 ESRD(end stage renal disease) 환자로서, 혈액투석을 함으로써 투석기(인공 신장기)와 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하여 혈액 내 성분을 정상으로 유지한다.자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI)1. 정의자기공명영상(MRI)이란 자장을 발생하는 커다란 자석통 속에 인체를 들어가게 한 후 고주파를 발생시켜 신체부위에 있는 수소원자핵을 공명시켜 각 조직에서 나오는 신호의 차이를 측정하여 컴퓨터를 통해 재구성하여, 영상화하는 기술이다. 자석으로 구성된 장치에서 인체에 고주파를 쏘아 인체에서 메아리와 같은 신호가 발산되면 이를 되받아서 디지털 정보로 변환하여 영상화하는 것을 말한다.자기공명영상은 X선을 이용한 검사인 단순 X선 촬영이나 CT와는 달리 비전리 방사선인 고주파를 이용하는 검사이므로 인체에는 사실상 해가 없다는 것이 중요한 장점 중의 하나이다. 인체에 해가 없는 자기장과 비전리 방사선인 라디오 고주파를 이용해 조영제 없이도 CT에 비해 체내 연부조직의 대조도가 뛰어나며 수소원자핵을 함유한 조직의 생화학적 특성에 관한 정보를 얻을 수 있다. 인체를 단면으로 보여준다는 점에서는 CT와 유사하지만 CT에서는 인체를 가로로 자른 모양인 횡단면 영상이 위주가 되지만 MRI는 환자의 자세 변화 없이 원하는 방향에 따라 인체에 대해 횡축 방향, 있다.

의/약학| 2019.02.24| 20페이지| 3,000원| 조회(335)

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마취의 종류, 합병증, 치료

마취의 종류, 합병증과 치료, 예방법에 대해 조사1. 마취의 종류마취의 종류는 크게 전신마취와 부위 혹은 국소마취가 있다.1) 전신마취전신마취 시에는 의식과 감각이 없어지고 골격근이 이완되며, 폐환기와 심혈관계 기능의 손상 가능성이 있고, 기침이나 연하/구토/교감신경계 반응과 같은 체성 신경, 자율신경과 내분비 반응이 소실된다. 전신마취제는 뇌의 기능을 억제하고, 의식과 감각의 인지, 수의 운동, 불수의운동, 반사활동 등을 차단하는 것으로 다양한 경로로 투여할 수 있다. 기도 내 흡입이나 혈관 내 주입 또는 밸런스 마취 등의 방법으로 투여한다. 전신마취는 두부, 경부, 상체, 광범위 복부 수술 등에 사용된다.(1) 단계제1단계 : 마취 유도기제2단계 : 흥분기제3단계 : 외과적 수술기제4단계 : 위험기(2) 종류① 흡입마취휘발성 마취제인 가스 형태나 액체형태의 마취제를 마스크나 기관내관을 통해 직접 폐로 흡입시킴으로써 환자를 자취시키는 방법, 상복부,머리,목이나 흉곽 수술 같은 대부분의 대수술에 사용됨장점 : 어떤 종류의 수술에도 적용가능, 장시간의 수술을 할 때 사용, 호흡과 순환기능을 조절용이단점 : 호흡과 순환의 억제가 일어날 수 있음종류 : 이산화질소,할로탄,에프로렌,이소프로렌- Lidocaine장점 : 효과가 빠름, 국소적인 자극효과 낮음단점 : 단시간 지속- Bupivacaine (Marcaine)장점 : 장기간 지속 (Lidocane보다 2~3배), 강력한 효과, 수술 후 지속적인 통증 완화 효과단점 : 효과가 느림② 정맥마취환자의 거부감이 적고 편리하게 사용할 수 있는 정맥마취제는 전신마취의 유도제로, 짧은 수술에서는 단독마취제로, 전신 마취나 부위마취의 보조제로, 또는 진정 목적으로 사용됨장점 : 마취의 유도가 신속하고 수술 후 오심, 구토 하는 경우가 드물다.단점 : 얕은 마취로 인한 후두경련과 기관지 경련, 뇌에 있는 혈관운동 신경중추를 억제시키므로 저혈압 발생, 과량의 약물투여로 인한 호흡정지 및 급성 심정지 유발종류 : thiopental, ketamine, diazepam, etomidate, propofol(diprivan)③ 밸런스 마취밸런스 마취는 전신마취의 변형으로 적은 양의 흡입마취제를 투여하고 마약성 진통제, 진정제, 근 이완제 등의 정맥 주입을 병용하는 것이다. 밸러스 마취는 마취 부작용을 최소화할 수 있으며 제왕절개술, 노인 수술 같은 고위험 환자에게 적합하다.2) 국소 혹은 부위마취국소마취는 의식은 있으면서 감각만 소실되는 것으로, 국한된 부위에 도포하거나 정맥이나 피하주사로 유도할 수 있다. 부위마취는 의식은 있으면서 국소마취 방법을 이용하여 특수한 부위의 신경을 차단하는 것이다. 국소 혹은 부위마취는 신체 내 특수 부위의 신경 자극 유도를 차단하여 통증과 다른 감각을 일시적으로 차단하는 것이다. 운동기능이 억제되거나 그렇지 않은 경우도 있지만 대상자의 의식은 남아 있기 때문에 과정에 대한 설명과 정서적 지지가 필요하다.(1) 종류① 국소마취A. 국소 침윤 : lidocaine과 같은 국소마취제를 피내 혹은 피하로 절개하거나 봉합할 조직에 바로 주입하여 말초감각 신경 통로를 차단하는 것이다. 수술 부위 주변에 1회 또는 여러 번 둥글게 주입한다. 정맥 내로 procaine과 같은 국소마취제가 들어가지 않도록 주의한다.B. 국소 도포 : 크림, 연고, 점적, 분무 또는 다른 형태로 국소마취제를 직접 점막이나 피부에 도포하는 것이다.② 부위마취부정맥이나 호흡기 질환 때문에 전신마취가 금기인 경우, 과거에 전신마취의 부작용을 경험한 경우, 부위 마취에 의해 수술 후 통증관리가 잘 되는 경우에 사용한다.A. 영역 차단 : 수술 부위 주위에 마취 주사를 여러 번 놓는 것이다. 특정한 신경 주위와 신경차단에 주사하여 특정부위의 감각신경계 전체를 억제시킨다. 흉곽수술, 탈장교정술, 치과치료, 성형수술시 사용한다.B. 신경 차단 : 수술 부위의 신경총이나 하나의 신경에 lidocaine, bupivacaine 등 국소마취제를 주사하는 것이다. 한 손가락 전체, 상지 전체, 흉곽이나 복벽을 마취하는 데 적용한다. 상지에서는 상완, 요골, 정중, 척골신경, 하지에서는 좌골, 대퇴, 발목신경을 주로 차단한다.C. 척수마취 : L3 또는 L4 사이 지주막하강의 뇌척수액에 국소마취제를 주입하여 척수신경절과 배부 기저신경절의 자극전토를 차단하여 그 이하 부위의 통증과 기타 감각을 마비시키는 것이다. 척수마취는 횡격막 이하 부위의 대수술, 즉 하지수술이나 자궁적출술 등에 시행할 수 있으며, 비용이 저렴하고 마취유도가 빠르며 근육이완이 잘되고 대상자의 의식이 유지되는 등 장점이 있다.D. 경막외 마취 : 국소마취제를 경막외 공간에 주입한다. 대개 요부에 주입하지만 간혹 흉부의 경막외에 투여하기도 한다. 미부 차단은 경막외 마취의 한 형태로 국소마취제를 척수의 신경 통로로 주입한다. 경막외로 주사침이 정확하게 들어가면 뇌척수액이 빠져나오지 않으므로 수술 후 두통이 생기지 않으며, 노인에게 흔히 나타나는 심폐합병증이 감소한다. 최근에는 무통 분만이나 환자 자가 조절진통장치를 위한 목적으로 시행하기도 한다.2) 마취의 합병증과 치료, 예방(1) 일반적인 마취의 합병증A. 쉰 목소리, 인후통기관내 삽관시 튜브의 자극으로 발생할 수 있다. 대부분 시간이 지나면 좋아진다.B. 치아손상기관내 삽관시 삽관이 어렵고 치열이 고르지 못하여 흔들리는 노인에게 발생하기 쉽다. 그러므로 뺄 수 있는 틀니는 병실에서 빼서 보관하고 수술실에는 틀니를 빼고 오는 것이 좋다. 치아가 부실한 경우는 수술실에 와서 다시 한 번 마취의사와 상의하는 것이 좋다.C. 기흉 및 폐손상기흉, 폐간질기종, 피하기종 등이 기계호흡에의해 지나친 기도압이 발생하여 생길 수 있다. 혹은 중심 정맥압 측정을 위해 가슴에 있는 큰 혈관인 쇄골하 정맥에 카테터를 삽입하는 과정에서 발생할 수 있다. 적절한 처치가 요구된다.D. 동맥의 혈종, 동맥류수술중에 심장기능과 혈압이 급격하게 변하는 위험도가 높은 환자에게 팔에 있는 요골동맥이나 대퇴부동맥에 카테터를 넣어 지속적으로 혈압을 측정하는 과정에서 발생할 수 있다. 외과적 처치가 요구되는 경우도 있다E. 수술 후 심한 통증수술 후에 수술부위 통증을 심하게 느끼는 경우가 많다. 예전에는 수술 후 통증은 진통제를 맞지 않고 견딜 수 있을 때까지 견디어야 회복이 빠르게 된다고 알고 있으신 분들이 많으나 이는 전혀 근거가 없는 이야기로 통증이 심하면 수술 후 효과적으로 기침을 할 수 없고 그로 인해 수술 후 폐렴과 같은 합병증이 더 잘 생기며 수술 후 조기 보행을 할 수 없기 때문에 수술 부위의 빠른 쾌유를 기대할 수도 없다. 수술 후 효과적인 경막외나 정맥을 통해 지속적인 통증조절로 해결된다.F. 무기폐, 폐렴수술 후 12~18시간 내에 폐활량이 가장 줄어든다. 건강한 환자들은 별 문제없이 자연스럽게 해결되지만 기침, 심호흡 등 잘 할 수 없는 환자의 경우 무기폐나 폐렴에 걸릴 수 있다. 수술 후 병실로 이송된 이후 심호흡과 기침을 잘 하면 예방할 수 있다.G. 말초신경의 손상수술을 위해 환자에게 불편한 자세로 오FOT동안 수술하는 경우에 발생한다. 대개 시간이 지나면 호전된다.H. 과민성 쇼크마취중인 환자에게 유발될 수 있는 알레르기 중에서 가장 심하고 치명적인 것이다. 마취과정에서 쓰이고 있는 약제들에 대해서도 이러한 반응이 나타날 수 있으며 사전에 예측할 수 있는 방법은 없다. 응급소생술이나 집중관리 등 모든 최선의 환자관리를 하여야 한다. 불행한 일을 당하는 경우도 있다I. 위내용물의 흡인수술전 8시간 이상 충분한 금식을 하지 못하거나 임산부, 장폐색 등 소화가 않되어 위에 내용물이 남아있는 경우에 생긴다.J. 악성고열증유전성 질환으로 발생하면 치명적이다.K. 고혈압성 위기수술전 고혈압이었던 환자에게서 가장 빈번하게 유발된다. 혈압이 급격히 상승되어 뇌출혈, 심부전 등이 올 수 있다. 원인에 따른 응급조치가 요구된다.L. 기타안구손상, 이하선염, 중이염, 골절 등 많은 합병증의 위험이 발생할 소지가 있다.(2) 전신마취의 합병증마취제로 중추신경계가 억압되면 구개반사, 각막반사와 교감신경계 반사 등이 소실 또는 저하된다. 합병증이 발생하는 것은 대상자의 상태나 반응뿐 아니라 마취담당자의 기술과도 관계가 있다. 수술 전 대상자의 신체적 상태와 마취 담당자의 숙련도, 장비, 마취약제에 대한 대상자의 특수한 반응 등이 마취의 합병증 발생 여부에 큰 영향을 미친다.분류합병증호흡기계- 기도폐쇄- 위내용물이 폐로 흡인- 기관 내 삽관에 따른 합병증- 저산소혈증과 탄산혈증- 기흉순환기계- 심부정맥- 말초순환부전- 심부전- 심근경색증- 공기색전증신경계- 체온 조절의 변화 (저체온증, 고체온증)- 뇌내압의 상승- 뇌의 저산소증- 뇌신경 손상비뇨기계- 수분과 전해질 불균형- 핍뇨증- 다뇨증- 요정체

의/약학| 2019.02.24| 7페이지| 2,000원| 조회(344)

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사회복지서비스 시장의 다원화

사회복지서비스 시장의 다원화(사회복지기관들의 대처 방법- 장애인주간보호센터)서론사회서비스란 '삶의 질' 향상을 위해 사회적으로는 꼭 필요하지만 민간기업들이 저수익성 때문에 참여하지 않는 복지서비스를 뜻한다. 예를 들어 간병·가사·간호·보육·노인수발 서비스, 외국인 주부·저소득가정 아동·장애인 등에 대한 교육 서비스, 문화·환경 관련 서비스 등이 이에 포함된다. 민간 참여가 부진하기 때문에 정부·지자체·비영리단체 등이 서비스를 제공하게 되며, 활성화방법의 하나로 바우처 제도가 있다.2007년부터 시행된 보조금제도인 바우처 사업은 이용대상자에게 정부의 보조금으로 서비스 구매권을 부여함으로써 사회서비스를 민간부문이 제공하게 하였다. 이 시행으로 일자리의 창출과 다양한 돌봄 서비스가 시작되었다.사회복지 체제에도 변화가 있었는데, 첫째, 시설복지 중심에서 대상자가 거주하는 지역사회를 기반으로 한 재가복지서비스로 변화되었고, 둘째, 대상자가 사회자원을 선택하는 것으로 서비스의 공급주체가 다원화, 다양화되었으며, 셋째, 표준화된 서비스에서 인간의 복잡성, 다양성에 기초한 개별적 욕구에 맞춘 서비스로 변화되었다.2008년에는 노인장기요양보험제도가 실시되었는데, 신체활동보조나 가사활동지원 등의 서비스를 제공하여 노후생활의 안정과 가족들의 부담을 덜어주어 삶의 질을 높여주고자 했다. 그러나 시설들의 과다 설립으로 서비스 제공기관의 품질 저하, 요양보호사 처우가 문제된다. 요양보호사 자격증 발급의 과잉으로 인한 잉여 인력에 관한 문제 등과 이 제도에 장기적 재원조달 문제로 적자가 예상되고 있어 대책이 시급하며 장기요양등급체계를 세분화해야 할 필요가 있고, 치매환자 등에 대한 요양인정비율을 확대해야 한다는 의견이 많다.학습자가 방문한 시설은 ‘장애인단기보호시설’이다. 그곳은 2011년에 설립된 시설로서 바우처 시행 이후부터 운영 중이다. 그곳에서 이용 중인 바우처에 대해 알아본다.본론사회서비스 바우처란 일반적인 의미에서 개인 또는 사회전체의 복지증진 및 삶의 질 향상을 위해 사회적으로 제공되는 서비스를 말하며 공공행정(일반행정, 환경, 안전), 사회복지(보육, 아동, 장애인, 노인 보호), 보건의료(간병, 간호), 교육(방과 후 활동, 특수 교육), 문화(도서관, 박물관, 미술관 등 문화시설 운영)를 포괄하는 개념이다.상품을 이용할 수 있는 구매력을 제공하는데, 정책목적이나 취지에 따라 선택권을 조정 및 통제가 가능하다. 서비스 욕구는 크지만 경제적 부담으로 구매가 어려운 계층에게 정부가 특정 서비스를 구입할 수 있도록 지원하는 것이다.1) 사회복지서비스 신청 절차(1) 사회복지서비스 제공·변경 신청: 복지서비스를 필요로 하는 당사자 등이 관할 시장, 군수, 구청장에게 복지서비스 제공을 신청하는 단계(2) 복지욕구 조사: 신청인의 복지요구, 신청인에게 필요하다고 인정되는 사회복지서비스 등을 조사하는 단계(3) 의견 청취: 당사자 및 그 친족, 복지담담공무원, 지역 안의 사회복지 관련 기관, 단체의 의견을 청취하는 단계(4) 보호 및 유형 결정: 복지서비스 제공 여부 및 그 유형을 결정하는 단계(5) 보호계획 수립: 개별화된 보호계획을 수립하는 단계(욕구가 아닌 장애상태, 소득자산조사, 부양의무자 중심)(6) 보호의 실시: 보호대상자별 보호계획에 따른 보호를 실시하는 단계(7) 장기적 평가·보호계획 변경: 보호계획 실시결과를 정기적으로 평가하여, 필요한 보호계획을 변경하는 단계2) 사회복지서비스(바우처) 활용의 사례학습자가 방문한 장애인단기보호시설은 10명을 최대수용인원으로 하는 소규모였다. 유치원생을 비롯해 학생이 4명 있었고 20~30대 성인 4명이 생활하고 있었는데, 교육바우처와 재활치료 바우처, 장애인활동지원을 연계하여 이용 중이었다.(1) 아동 인지능력 향상 서비스- 다양한 바우처가 있지만 아동의 독서교육을 지원해주는 바우처가 대표적이다. 흔히 ‘학습지 바우처’로 알려졌지만 정확한 명칭은 ‘아동 인지능력 향상 서비스’다. 지난 2007년부터 시행하고 있는 서비스로 만 2~6세 아이를 대상으로 아동과 부모에게 독서 지도 및 육아 정보 제공 등 서비스를 지원하는 내용이다. 독서도우미가 가정에 주 1회 이상 방문해 책을 읽어주고, 독서 후 느낀 점을 이야기하거나 그림으로 표현하는 등의 독후활동으로 진행되며, 필요한 도서를 지급받거나 빌릴 수도 있다.(2) 발달재활서비스- 장애아동재활치료로 학생들은 미술치료를 이용하고 있었다. 18세 미만 장애아동만 해당된다. 문제점은 청년들이라도 정신연령이 6세 이하가 많아서 프로그램이 다양화되어야 하며 그들도 신청할 수 있어야 한다고 본다.(3) 장애인활동지원- 발달장애 청년 1명은 운동치료를 다른 시설로 다니느라 이용 중이었고, 시설에서 가까운 일반 중학교 재학생도 이용 중이었다. 장애인활동지원의 문제는 장애아동 돌봄을 전문으로 교육받은 활동보조인이 없고, 부족한 활동보조 시간은 가족의 삶을 충분히 뒷받침해주지 못했다. 장애아동 활동보조인은 특히 소통과 공감을 중심으로 전문성을 강화한 교육이 필요하다. 중복장애가 많으므로 개인별 증상의 특징을 알아서 대처방법, 또한 필요하다.3) 바우처 제도의 장점* 소비자의 선택권을 보장* 형태에 관한 사회통제 가능* 공급자간의 소비자 확보를 위한 경쟁을 통해 재화나 서비스의 시장 가격 인하 효과* 정부의 직접제공보다는 시장논리에 따라 민간의 제공을 유도하고, 대신 구매력이 부족한 사람에게 정부가 보조함으로써 민간과 정부의 역할 분담이 이루어진다.4) 노인장기요양보험경제의 발전과 보건의료의 발달로 평균수명이 연장되어 연령이 증가하면서 노인성 치매나 혈관질환 등으로 활동이 불편하거나 도움이 필요한 노인인구가 많아졌다. 특히 핵가족화, 여성의 경제활동참여가 증가하면서 노인 장기요양문제는 기존의 개인, 가계, 가족의 부담을 넘어 사회적, 국가적 책무가 강조되다보니, 이러한 사회 환경의 변화에 대처하기 위하여 도입되었다.

사회과학| 2015.04.19| 3페이지| 2,000원| 조회(171)

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