*송* 스토어

*송*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

1개
전체 판매량

35개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 1개

결핵의 진단, 치료, 간호

결 핵목차 결핵의 정의 결핵의 원인 결핵의 병태생리 결핵의 증상 결핵의 진단 결핵의 치료 의료기관에서의 결핵환자 관리 결핵환자 간호결핵의 정의 결핵균에 의해 발생하는 감염성 질환 결핵균이 증식하면서 염증반응을 일으키는 것결핵의 원인 원인균 : Mycobacterium tuberculosis ( 호기성 , 항산성 ) 몸에 들어오면 그대로 남아 있다가 인체가 저항이 약해지면 즉시 증식하기 시작하여 질환 발생결핵의 병태생리 결절 : 결핵균이 인체 내에 들어오면 식균작용이 일어나고 상피세포와 섬유성 조직은 감염된 부위와 세균을 둘러싸 결절을 만듬 건락화 : 결절 중앙은 결핵균과 죽은 백혈구와 괴사된 폐조직으로 이루어진 치즈 모양 덩어리가 됨 소결절 : 건락 물질이 폐 벽에 쌓임 , 염증 부위로 백혈구가 결핵균을 계속 포식 공동 : 건락 물질은 액화되어 기도로 들어가 객담으로 배출되는데 액화된 물질이 소결절에서 배농 된 후 공기가 찬 낭결핵의 병태생리 속립결핵 ( Miliary tuberculosis) : 결핵균이 혈류나 림프관을 통해 인체 모든 기관으로 퍼져 좁쌀 크기의 병변이 뇌나 폐 등 여러 조직에서 발생한 것◀ 속립결핵의 chest x-ray ▼ 속립결핵의 chest CT결핵의 증상 기침 , 객담 , 객혈 , 발열 ( 미열과 오한 ), 무력감 ( 또는 피곤함 ), 체중감소 등 특히 기침이 2 주 이상 오래 지속되고 발열 , 기침 증상이 밤에 더 심화결핵의 진단 임상증상 뚜렷한 원인 없이 2-3 주 이상 기침 등의 호흡기 증상이 있으면 결핵을 의심하고 이에 대한 검사를 시행 임상 소견상 결핵이 의심되면 결핵의 과거력 , 결핵 환자와의 접촉 여부 확인결핵의 진단 흉부 X 선 검사 결핵의 유용한 진단방법이지만 , 흉부 X 선 검사 단독으로 결핵을 진단하지 않음 흉부 X 선 소견상 결핵이 의심되는 병변이 있으면 가능한 한 과거에 시행한 흉부 X 선 사진과 비교 흉부 X 선 검사에서 결핵이 의심되면 객담 결핵균 검사를 실시하여 결핵을 확진하도록 노력결핵의 진단 항산균 도 회 , 가능한 3 회 채취하여 항산균 도말 및 배양검사 시행 항산균 도말 검사는 가능한 빨리 시행하고 , 도말 양성 결과는 24 시간 이내에 통보결핵의 진단 항산균 배양검사 결핵균검사를 위해 의뢰된 검체는 항산균 도말 및 배양검사를 동시에 시행 검체는 고체배지와 액체배지에 각각 접종 항산균 증식이 확인되면 신속하게 결핵균과 비결핵 항산균 감별검사를 시행하여 결과를 통보결핵의 진단 Chest CT 도말음성 폐결핵의 경우 흉부 X 선 검사로 활동성 여부를 판단하기 어려울 때 고려 결핵과 다른 원인질환의 감별이 어려울 경우 고려결핵의 진단 결핵감염검사 ( 투베르쿨린 검사와 인터페론감마 분비검사 ) 활동성 결핵과 결핵감염을 감별할 수 없으므로 활동성 결핵의 진단을 위해 사용하는 것은 권고하지 않음 결핵균 검사가 음성이고 폐 외 결핵과 같이 임상적으로 결핵이 의심되지만 진단이 어려운 경우 결핵감염검사가 활동성 결핵의 진단을 위해 보조적으로 사용결핵의 진단결핵의 진단 결핵균 핵산증폭검사 결핵이 의심될 때 도말 및 배양 검사와 함께 1 회에 한해 시행을 권고 장점 : 특이도가 매우 높고 , 결과를 얻기까지의 시간이 짧으며 , 도말 검사보다 높은 민감도를 보임 단점 : 비용이 많이 들고 제품마다 민감도와 특이도가 다양하므로 기존의 도말과 배양검사를 대치할 수 없고 보조적인 진단 수단으로 이용결핵의 진단 먼저 흉부 X 선 검사와 객담 항산균 도말 및 배양검사 그리고 결핵균 핵산증폭검사를 시행 후 폐결핵 진단결핵의 치료 목적 질환의 완치로 환자의 삶의 질 및 생산성을 회복 활동성 결핵의 전염을 감소 결핵의 재발과 약제 내성의 발생 및 전파를 예방결핵의 치료 원칙 내성 발현을 예방하기 위해서 적어도 3 가지 이상의 여러 항결핵제들의 병합요법이 필요 충분한 항결핵 효과를 얻기 위하여 정확한 용량으로 항결핵제들을 처방해야 하며 , 일차 항결핵제의 경우 최고 혈중 농도가 중요하므로 1 일 1 회 복용 환자는 처방된 항결핵제들을 규칙적으로 6 개월 이상 장기간 복용결핵의 치료 약물요법in, pyrazinamide, ethambutol , streptomycin 이차 항결핵제 : viomycin , capreomycin , kanamycin, ethionamide , PAS, cycloserine 투약기간 : 최소한 6 개월 , 객담배양 검사 음성으로 전환된 후 최소 3 개월 하루에 몇 번 나누어 복용 한번에 투여 아침 식전 공복에 투여 간 기능 검사 정기적 실시 (isoniazid, rifampin, pyrazinamide 의 부작용으로 간염 발생 )약물명 표준 사용량 부작용 간호 시 주의사항 1 차 약 Isoniazide 0.2-0.5g (4-10mg/kg) 경구로 아침 식전 1 회 말초신경염 , 간장애 , 피부과민반응 처음 3 달 동안과 50 세 이상 , 알코올 중독자에서 간 효소 검사 피로 , 허약감 , 식욕부진 , 권태감 유발 Phenytoin 과 함께 복용 시 phenytoin toxicity 발생 Ethambutol 1.0-0.75g (15mg/kg) 경구로 아침 식전 1 회 시력장애 , 피부발진 투여 전과 치료 중 주기적으로 시력 검사 시력장애자 ( 백내장 , 당뇨성 망막질환 등 ) 에게 금기 신장 질환이 있는 경우 주의 Rifampin 10mg/kg 경구로 아침 식전 1 회 위장장애 , 분비물과 소변이 오렌지색으로 변함 , 인플루엔자 유사증후군 붉은색 소변 , 침 , 객담 , 땀 , 눈물이 오렌지색으로 변한다는 것 교육 간 효소를 자극하여 methadone, 경구용 혈당제 , digitalis, 경구용 항응고제 , 경구용 피임약 배설을 촉진 시키므로 용량 증가시키고 주의 Pyrazinamide 1.5-2.0g/day 경구로 아침 식전 1 회 간 장애 , 요산혈증 , 관절통 , 위장장애 간 독성 증상 관찰 간기능과 요산 검사 결과 관찰 Rifabutin 150-450mg/day 간독성 , 호중구 감소증 요 , 변 , 타액 , 객담 , 발한 , 눈물 , 피부가 동갈색으로 변할 수 있음 교육 간기능 검사 결과 관찰약물명 표준 사용in 1.0g/day 주 2 일 IM 청각 장애 , 신장 장애 노인과 신장질환자에게 주의사여 사용 Capreomycin 최초 2 개월은 1g/day IM, 그 후 주 2 일 IM 제 8 뇌신경 손상 , 신장 장해 신장 장애와 청력 장애 증상관찰 주사 부위에 농양 증상 관찰 Kanamycin 2.0g/day( 아침 , 저녁 1.0g 씩 ) 주 2 일 IM 또는 1.0/day 로 주 3 일 IM 청각 장애 , 신장 장애 사용 중 청력 관찰 신장 장애 증상 관찰 Ethionamide 처음에는 0.3g/day, 이후 점점 늘려 0.5-0.7g/day PO, 2~3 회 나누어 투약 위장 장애 , 간 효소의 일시적 증가 , 금속 맛이 나는 침 용량을 줄이거나 투여 시간을 바꾸어 위장 장애 증상 최소화 용량 변화 시 의사와 상의 당뇨를 조절하기 힘들게 만들므로 당뇨환자에게 사용할 때 주의 PAS 10-15g/day 경구로 1 회 위장 장애 ( 식욕부진 , 오심 , 구토 , 복부불쾌감 , ), 간장애 , 나트륨 정체 수분이 닿으면 정제가 변하므로 환자 교육 갈색이나 보랏빛으로 변한 정제는 투약 금지 위궤양 , 신장질환 , 간 질환 환자 주의 Cycloserine 0.5g/day 경구로 1 회 정신 이상 , 성격 변화 , 경련 , 발진 경련 관찰 알코올 사용할 때 경련 발생 증가하므로 금주교육 신장과 간 기능 검사 관찰결핵의 치료 BCG 접종 활동성 결핵을 일으킬 수 없는 살아있으나 약화된 bovine 결핵균 적응증 : 생후 4 주 이내 신생아 , 치료하지 않은 결핵 환자나 부적절하게 치료받은 환자와 반복하여 접촉한 경우 , TST 반응 음성이면서 isoniazid 예방 치료를 받지 못할 때의료기관에서의 결핵 환자 관리 결핵환자를 입원 진료하는 의료기관은 공기 매개성 전염병의 전파를 차단할 수 있는 격리 병실을 갖추어야 한다 . 전염성 결핵이 의심되면 확진이 되기 전이라도 격리조치 하여야 한다 . 격리 치료 중인 도말 양성 결핵환자의 격리 해제를 위해서는 최소 2 주간의 결핵야 하며 , 추후 객담 도말 검사에서 음전 (negative conversion) 이 되어야 한다 . 의료기관에서 격리치료를 받고 있는 전염성 결핵환자라 할지라도 임상소견이 호전되어 퇴원이 가능할 경우 객담 항산균 도말검사에서 음전되지 않아도 퇴원하여 집에서 균이 음전될 때까지 격리치료 할 수 있다 . 다제내성과 광범위 약제내성 결핵환자의 경우 도말 음전 될 때까지 입원격리를 고려하여야 한다 . 의료진은 환자에게 전염성 결핵이 의심되는 경우 적절한 호흡기보호구 (N95 마스크 ) 를 착용한 후 진료 및 시술에 임해야 한다 .의료기관에서의 결핵 환자 관리결핵 환자 간호 약물요법 이행 증진 처방된 약물을 규칙적으로 정확하게 처방된 날짜까지 복용하도록 교육 약물 복용 도중 이상반응 발생 시 의사와 상담하도록 하고 , 환자 마음대로 약을 끊거나 양을 줄이지 않도록 교육 약물의 이름 , 용량 , 먹는 시간 , 부작용을 정확하게 반복하여 교육 치료에 오랜 시간이 걸리므로 정신적인 지지와 용기를 불어 넣으며 계속적으로 지도결핵 환자 간호 영양 증진 특별 식이는 필요하지 않지만 균형 잡힌 영양 식사 권장 소모성 질환이므로 고단백질 , 고비타민 ( 특히 비타민 B,C,D ) 고칼슘 식이 등을 소량씩 자주 제공 약물의 부작용으로 위장장애가 있는 경우 의사와 상의하여 약물 복용 시간을 변경결핵 환자 간호 환자 교육 감염성 질환이나 처방된 약물을 정확하게 먹으면 완치되거나 질병 과정을 멈출 수 있음 비말을 통해 감염되므로 기침할 때 , 웃을 때 , 재채기 할 때 코와 입을 막고 하도록 교육 체액 , 마스크 , 사용한 휴지를 만졌을 때 손을 씻도록 교육 , 객담이 가장 전염성이 높음 , 기침은 휴지로 막고 한 후 잘 오므려 버림 필요한 경우는 마스크를 사용하고 마스크 사용 시 잘 맞게 쓰고 자주 교환 대게 약물 치료 후 2 주 정도 격리 필요함 약물 치료법을 잘 지키는 것이 치료에 가장 중요함참고문헌 성인간호학 1, 수문사 , 2008, 이향련 외 대한결핵 및 호흡기학회 결핵진료지침}

의/약학| 2015.06.19| 31페이지| 1,500원| 조회(811)

결핵, 간호, 병태생리학, TB, 결핵 병태생리, 결핵 진단, 결핵 약물, 결핵환자 ..

미리보기

닫기