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[간호학] ★지역사회간호학 : 방문간호 사례보고서★

사례 연구 보고서OO 보건소2011.04.20~2011.04.21목 차Ⅰ. 서론··············3pⅡ. 본론··············4p1. Genogram ··························4p2. Ecogram ···························5p3. 가족밀착도 ··························6p4. 가족 Assessment Tool ····················7p5. 지역사회 가족 간호진단 ···················14p#1. 가족구성 요인 : 부모역할장애#2. 가족 생활과정 : 부족한 생활비#3. 가족 사회생활 : 제한된 활동범위#4. 환경요인 : 정서적으로 안정된 환경제공의 어려움6. Family Inventory of Life Events and Changes(FILE) ······15p(McCubbin, 1983)7. Family Stressor & Strength Inventory ···········19pⅢ. 결론 ·············20p1. 사례요약 ···························20p3. 참고문헌 ···························20pⅠ. 서론간호학생들의 휴학 욕구를 불러일으키는 요인 중 하나는 현장실습이라고 생각한다. 과연 내가 무엇을 해야 하는가? 어떻게 해야 도움을 줄 수 있을까? 실습이 힘들다고 느껴지는 것은 부족한 부분을 배우는 과정이기에 당연하다고 생각한다. 하지만 그 시기가 지나고 어느 순간 뒤돌아보면 이런 저런 일들로 대학 생활 중 가장 재미있었던 추억이 되어있기도 하다. 그 중에서도 가장 가슴에 와 닿는 것이 방문간호 실습이다. 미지의 세계에 발을 들이는 것 같기도 하고, 풀리지 않는 답답한 사연이 쌓여있기도 하고.. 그야말로 웃음과 감동이 넘치는 일들이 가득하기도 하다.이번에도 기대 반, 걱정 반의 마음으로 방문을 시작했다. OO구에 위치한 영세민 아파트로 갔는데 지은 지 8년 정도 되었다는데도 굉장히 깨끗하고 전지는 4년제 대학교 졸업, 할머니는 초등학교 졸업, 두 아들은 공업고등학교를 졸업함.ㆍ할머니가 아이들의 교육에 관심이 많지만 금전적으로 부족하자 아이들이 스스로 대학 진학을 포기함.4/204) 가족구성원의 권력구조와 역할3ㆍ집안의 거의 모든 일을 할머니가 결정하여 다른 가족구성원을 이끌어 나가는 편임.ㆍ두 아들은 이제 막 성인이 되었고 할아버지와 아버지는 의지가 부족하고 생활력이 약하여 주관 없이 할머니의 결정을 따르기만 함.ㆍ아버지는 거의 모든 일에 대해 할머니의 결정을 따르지만 하기 싫은 일(술을 마시지 말라거나 직장을 구하라는 등)에 대해서는 무시하거나 화를 냄.4/215) 일을 할 수 있는 사람의 구성3ㆍ할아버지는 뇌졸중의 후유증이 남은 상태이고 할머니는 요통으로 일을 하기 힘듦.ㆍ아버지는 신체적으로 큰 문제가 없고 정비 자격도 있어서 충분히 일을 할 수 있으나 의지가 약하고 알코올 중독이 치료되지 않은 상태임.ㆍ두 아들이 일을 하고 있으나 작은 아들이 2011년 말에 군 입대를 할 예정임.6) 가족의 문화4/21① 건강에 대한 지식과 건강에 대한 관심정도2ㆍ할머니는 건강에 대한 관심도가 매우 높아서 TV에 나오는 건강에 대한 정보를 메모할 정도임.ㆍ할아버지가 뇌졸중으로 일어나지 못했을 때 할머니 스스로 영양관리, 마사지를 적용하여 병원에서 놀랄 정도로 빠르게 회복되었다 함. ㆍ할머니는 요통을 위해 사용하는 복대의 탄력성이 떨어지면 기능이 낮아진다 생각하여 1년에 한 번 씩 꼭 교환함.ㆍ할머니를 제외한 나머지 가족구성원들은 건강에 대해 약간의 관심은 있다고 하지만 알고자 하거나 건강관리를 위해 노력하는 모습 전혀 보이지 않음.날짜Assessment 내용평가의미 있는 자료6) 가족의 문화(계속)4/21② 가족이 추구하는 바2ㆍ할머니가 특별한 것 없이 평범하게만 살았으면 좋겠다고 하자 나머지 사람들은 이에 동의한다고만 함.4/21③ 가정에서 인정하는 행동과 인정하지 않는행동 (음주, 흡연, 귀가 시간 등)3ㆍ가정에서 흡연을 하거나 외박을 하는 등의 부정적인용하고 힘쓰는 일을 하지 못하는 상태임.4/21⑦ 아플 때 찾아가는 곳1ㆍ아프면 할머니가 늘 다니는 내과의원을 찾는 편임.ㆍ주로 동네 의원을 찾아감.4/20~4/21⑧ 건강관리를 하지 못하게 하는 방해요인3ㆍ건강관리를 해야 하는 상황에서도 비용 부담이 크면 미루게 됨.ㆍ할머니를 제외한 나머지 가족구성원이 건강에 대한 관심이 부족함.ㆍ요통이 있는 할머니가 가족의 건강관리까지 하기에 역부족.ㆍ경제적인 부족으로 건강관리에 투자를 하지 못함.2. 가족 생활과정 내용4/20~4/211) 가족의 분위기2ㆍ할머니와 작은 아들을 제외한 나머지 가족구성원은 내성적이라 말 수가 적고 조용해서 남에 말을 듣고만 있는 편임.ㆍ그나마 애교 있는 작은 아들과 사소한 이야기까지 많이 하는 할머니가 분위기를 띄우는 편이지만 대화패턴은 일방적임.2) 대화패턴33) 결정방식4/21① 결정이 내려지는 방법2ㆍ매사에 할머니가 정보를 습득하여 결정을 내리는 편임.ㆍ의료인, 동사무소 직원, TV, 아파트 게시판 등에서 정보를 얻고 더 이익이라 생각되는 방향으로 판단하여 결정을 내리고 다른 가족구성원에게 지시를 내린다 함.4/21② 결정된 내용을 실천하는 방법24/204) 갈등 해결방법2ㆍ대화 패턴이 일방적이고 아버지와 아이들 사이에서 교류가 거의 없어서 갈등이 자주 발생하지 않지만 아버지가 술을 마시고 난동을 피울 때면 할머니와 말다툼을 하다가 결국 정신병원에 입원시키는 것으로 해결함.날짜Assessment 내용평가의미 있는 자료4/215) 가족 구성원의 성장발달 단계 성취정도4ㆍ할아버지는 노년기로 노인에게 적합한 희망근로 프로젝트를 하면서 적지만 일정한 수입을 유지는 상태임.ㆍ할머니 또한 노년기이지만 아이들을 어머니 대신 돌보아야 하고 알코올 중독인 아버지로 인한 문제를 해결해야하는 부담을 안고 있음.ㆍ아버지는 중년기로 결혼을 하여 아이를 길렀지만 알코올 중독으로 이혼을 당하고 직업을 잃었음.ㆍ아이들은 어머니 없이 학령기, 청소년기를 보냈고 이제 막 성인기로 진입하였으나 경제적인 문제로 원하는 대으로 이동하기가 불편함.ㆍ할머니는 성당을 자주 다녔었지만 요통이 심해지면서 더 이상 자주 다닐 수 없겠다고 하였음.ㆍ아버지는 가끔씩 교회에 나감.ㆍ아이들은 일하러 가는 것 말고는 특별히 이용하는 시설이 없다 함.4/21② 휴식 공간, 교육 기관, 종교기관이나 기타 원하는 자원의 유무1ㆍ아파트 단지 내에서 편히 쉴 수 있도록 벤치와 평상이 마련되어 있음.ㆍ동네에서 조금만 나서면 학교, 도서관, 교회와 성당이 많이 있음.ㆍ지하철 5개 역 거리에 보건소와 구청이 있음.4/21③ 정신적, 신체적으로 안심하는 정도2ㆍ이 가족은 지금 사는 곳이 크게 불편하지는 않다고 하지만 조부모의 신체적 불편함과 아버지의 알코올 중독이 본인들의 휴식뿐 아니라 아이들의 꿈과 여가생활에도 장애가 되고 있음.2) 주택4/20① 가족 수와 비례하여 주택의 크기4ㆍ가족 수는 5명이고 모두 성인이라 14평의 주택이 턱없이 비좁음.ㆍ하나 있는 방은 컴퓨터와 옷장 등의 물건으로 채워져 있고 아버지가 잠을 자는 공간임.ㆍ나머지 4명은 모두 거실에서 북적거리며 잠을 잠.ㆍ20대 초반인 아이들이 개인적으로 활용한 공간은 어디에도 없음.날짜Assessment 내용평가의미 있는 자료2) 주택(계속)4/20② 주택의 안전성1ㆍ지은 지 10년도 안 된 깨끗한 영세민 아파트에 거주중임.ㆍ1층에 거주하고 있는데 생각보다 조용하고 드나들기도 편함.ㆍ현관에 자물쇠 총 3개, 복도 쪽으로 난 창문에 철창이 설치되어 있음.4/20③ 필요한 가구의 설치 정도1ㆍTV, 컴퓨터, 냉장고, 세탁기, 장롱 등 필요한 전자제품과 가구는 가능한 크기가 작은 것들로 설치해두었고 깨끗하게 관리되고 있음.ㆍ비좁은 와중에도 할머니의 깔끔한 성격 탓에 정돈이 잘 되어 있어 지저분한 느낌은 들지 않음.4/20④ 위생 정도14/20⑤ 사고의 위험요인1ㆍ사고의 위험요인이나 움직이는데 방해하는 요인들은 보이지 않음.⑥ 집에서 움직이는데 방해하는 요인들1평가 방법 :각 항목의 평가는1 = 문제없이 좋음,2 = 문제 있음,3 = 문제가 있으나 충분히 해음.ㆍ학령기부터 청소년기, 성인 초기동안 아이들이 개인적인 공간 없이 생활함.6. Family Inventory of Life Events and Changes(FILE)(McCubbin, 1983)목적:생의 주기 속에서 정상적인 성장과 발달과정을 통해 사람들은 여러 가지 변화를 경험하게 된다. 다음 열거한 일들은 한 가족이 언제든지 경험할 수 있는 것들이다. 한 가족을 구성하는 가족 구성원들 간에는 지속적인 유대관계를 갖고 있기 때문에 한 사람의 가족 구성원이 경험하는 변화는 다른 가족 구성원에게 영향을 줄 수 있다. 가족이란 두 사람 이상이 함께 살고 있으며, 혈연, 결혼, 혹은 입양을 통해 연결된 관계를 가지고 있다. 가족은 함께 살면서 오랜동안 상호 책임의식을 가지고 있는 집단이다.방법 :"다음과 같은 일들이 댁의 가족에게 일어났었습니까?"다음 사건들을 읽고 지난 1년 동안에 자신의 가족에게 일어났었는지를 판단하십시오.그리고 "예" 또는 "아니오"로 대답해 주십시오.지난 1년간 다음과 같은 일이 있었다.예아니오점수Ⅰ. 집안내의 문제1. 남편/아버지가 집에 들어오는 시간이 줄어들었다.?462. 아내/어머니가 집밖에 있는 시간이 늘어났다.?513. 가족 중에 누가 정서적으로 문제가 있는 것처럼 보였다.?584. 가족 중에 누가 술이나 약물에 의존하는 것처럼 보였다.?665. 아내와 남편 사이에 갈등이 늘어났다.?536. 부모와 자식 사이에 언쟁이 증가하였다.?457. 아이들 사이에 갈등이 증가하였다.?488. 십대의 자식 다루기가 더 어려워졌다.?559. 학교에 다니는 아이들 다루기가 더 어려워졌다. (6-12세)?3910. 유치원에 다니는 아이들 다루기가 더 어려워졌다. (2-6세)?3611. 유아를 다루기가 더 어려워 졌다. (1-5세)?3612. 신생아 다루기가 더 어려워 졌다. (0-1세)?3513. 아이들의 과외활동이 증가하였다.?2514. 가족 중 한 사람이 사귀는 친구나 하는 일에 이견이 증가하였다.?3515. 해결하지 못한 문제가 증가하였다.

의/약학| 2011.05.09| 20페이지| 1,000원| 조회(1,455)

지역사회간호, 케이스스터디, 보건소 실습, 방문간호, 부모역할장애

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[간호학] ★정신간호학 : 정신분열증(SPR) 사례보고서★ 평가A+최고예요

사례 연구 보고서OO정신보건센터2011.03.21~2011.03.22목 차Ⅰ. 서론············3pⅡ. 본론············4p1. 문헌 고찰····················4p① 정신분열증 (Schizophrenia)·································4p② 의사소통 기술··················································10p2. 간호 사정····················4p① 일반적 사항 ····················································13p② 정신병력 사정··················································13p③ 정신상태 사정··················································15p④ 사회적 발달 영역··············································16p⑤ 가족자원 ························································16p⑥ 지역사회 환경 및 자원 ·······································16p3. 간호 과정····················4p#1. 가족자원과 관련된 가족대처 부족 ······················17p#2. 불안과 관련된 사회적 고립 ··································18pⅢ. 결론············19p① 사례요약 ························································19pⅤ. 참고문헌 ·········19pⅠ. 서론간호학생들의 휴학 욕구를 불러일으키는 요인 중 하나는 현장실습이라고 생각한다. 과연 내가 무엇을 해야 하는가? 어떻게 해야 도움을 줄 수 있을까? 실습이 힘들다고 느껴지는 것은 부족한 부분을 배우는 과정이기에 당연하다고 생각한상, 과대망상, 관계망상, 애정망상, 신체망상, 허무망상, 죄책망상, 빈곤망상, 조종망상, 부정망상 등2. 환각(hallucination) : 지각(perception)의 장애? 현저하게 왜곡된 비현실적 지각? 외부 자극이 없음에도 불구하고 어떤 소리나 형상을 지각하거나 혹은 외부 자극에 대해 현저하게 왜곡된 지각을 하는 경우? 환각의 종류 : 환청, 환시, 환후, 환촉, 환미? 감각 과민상태 : 빛이 더 밝아보이거나 소리가 더 크거나 작게 들리는 등? 환각은 감각이 정상적인 상태에서 나타나야 하며, 잠이 들 때나 잠에서 깰 때 나타나는 환각은 정상적인 경험의 일부임(입면시 환각, 출면시 환각)3. 와해된 언어(disorganized speech) : 언어, 의사소통의 장애, (사고의 장애)? 비논리적이고 지리멸렬한 혼란된 언어 : 정신분열증의 전형적인 증상? 목표나 논리적 연결없이 횡설수설하거나 목표를 자주 빗나가 무슨 이야기를 하려고 하는지 상대방이 이해하기 어려움. 사고를 논리적으로 전개시키지 못하고, 초점을 잃거나 다른 생각이 침투하여 엉뚱한 방향으로 생각이 흘러감? 지리멸렬(incoherence), 탈선(derailment), 우원증(circumstantiality), 말비빔(word salad), 사고이탈(tangentiality)? 환자 자신에게는 나름대로 의미있는 말일 것일지 모르나, 상대방에게는 논리적이고 의미있게 받아들여지지 못함? 음향연상, 신조어(neologism)4. 와해된 행동(disorganized behavior) 혹은 긴장증적 행동 : 행동의 장애? 나이에 걸맞는 목표지향적 행동을 하지 못하고, 상황에 부적절하게 나타내는 엉뚱하거나 부적응적인 행동? 규칙적인 식사나 청결(위생) 유지 등 일상활동에 장해를 보임? 긴장증적 행동은 환경에 대한 반응성의 감소를 반영하는 것으로, 마치 근육이 굳은 것처럼 어떤 특정한 자세를 유지하는 경우를 말함5. 음성증상(negative symptoms) : 정서의 장애, (사고의 장애)? 정서적 둔마환자 친족들간의 이환율조사, 쌍둥이 연구, 양자연구 등을 통해 이루어진다.정신분열증의 발병에 유전적 요인이 적어도 부분적으로는 관여한다는 데 대하여는 전적으로 인정되고 있다. 그러나 그 유전양식에는 여러 학설이 주장되고 있다. 이는 크게 하나의 유전인자의 이상으로 정신분열증이 생긴다는 단일유전인자설과 여러 비정상 유전인자들이 서로 조합하여 정신분열증의 다양한 증상들을 일으킨다는 다인자설로 나눌 수 있는데 정신분열증의 경우 다인자설이 보다 유력하다.여러연구에 의하면 정신분열증의 원인에 유전적 요인 nature뿐 아니라 환경적 요인nurture도 중요하다는 것을 유의해야 한다.(2) 생화학적 원인알려진 모든 신경전달물질에 관련하여, 정신분열증의 원인에 대한 생화학적 가설 중 도파민 가설(dopamine theory)이 가장 지배적이다. 도파민 가설은 항정신병 약물의 치료효과를 근거로 제기되었는 바, 정신분열증은 도파민활동이 과잉상태라는 것이다. 이 이론을 뒷받침하는 증거들은 도파민 차단제 특히 D2 수용체에 결합하는 항정신병 약물들이 정신분열증을 호전시키는 점, 또 도파민 생성효소인 tyrosine hydroxylase를 차단하는 a-methyl-paratyrosine(AMPT)이 항정신병약물의 효과를 강화시키는 점, 그리고 뇌에서 도파민 전달을 강화시키는amphetamine이나 coaine이 정신분열증과 유사한 증상을 야기한다는 점 등을 들 수 있다.(3) 기타대뇌 기능에 관련하여 많은 연구가 있다. 출산시의 두부손상과 어릴 때의 두부손상이 발병과 연관된다는 것 같다.뇌 단층촬영에서 10~50%의 환자들이 측뇌실의 확대를 보이고 10~35%에서 대뇌피질의 위축cortical atrophy을 나타내었다. 이는 신경세포의 감소와 관계되는 것 같다.언어, 손잡이, 기타 신경심리학적 검사들과 PET를 통한 연구들은 정신분열증이 전두엽 특히 좌반구의 기능장애임을 시사하고 있다.정신면역학적으로 정신분열증이 virus 감염에 의한다는 이론과 뇌에 대한 자가면역질환이라는 연구 약물을 rapid neuroleptization의 방법으로 투여한다. 진정효과를 원할 때는 저역가 low potency 약물 또는 benzodiazepine 병용이 효과적이다. 그 이후에는 장기간의 유지요법을 시행한다. 그 이후에는 장기간의 유지요법을 시행한다. 장기치료 시 부작용으로 나타나는 비가역적인 자발성 운동장애에 대해 조심해야 한다. 대개 약물은 양성증상에 대해 조심해야 한다. 대개 약물은 양성증상에 효과적이다. 음성증상을 위해서는 최근 clozapine,risperidone 등 비전형적 항정신병 약물이 소개되고 있다. 증상에 따라 benzodizepine, lithium(공격성,흥분 등), 항우울제 등이 조심스럽게 병용 투여된다. 약물치료에 효과가 없는 환자에게 최근 clozapine과 같은 비전형적 약물을 시도할 수 있으나 비용이 비싸고 무과립구증의 부작용이 있다는 것이 문제이긴 하다.6. 행동치료환자들이 보이는 괴이하고 병적인 행동을 감소시키고, 대화를 촉진하며 잘 적응된 정상적인 사회적 행동을 증가시키기 위해서 행동요법이 필요할 수 있다.그 기술로는 token economy와 사회적 기술훈련 social skill training 등이 있다. 입원환자, 통원가료 중인 환자 모두에게 매우 유용하다 .특히 환자와 그 가족들 간의 부정적인 상호관계의 개선이나 생산적인 방향으로 행동을 교정해 가는데 있어서는 가장 기대되는 치료방법일 수 있다.7. 기타치료전기경련요법 electroconvulsive therapy(ECT)을 정신분열증에 사용할 수 있다. 또한 매우 드물게 시행되지만, 신경외과적 수술처치를 하는 정신외과 psychosurgery가 있다.가족과 같이 있기에 문제가 있는 환자에게는 낮병원 day hospital 또는 집단 거주치료센테(halfway house)가 적절하다. 정상적 직업활동이 곤란한 환자에게 보호적이며 단순한 일을 하는 작업실이 마련되는 것이 좋다. 이로써 환자는 사회와 접촉을 유지하며, 대인관계도 호전되고 다소의 수입도 올릴공, 침묵,안내, 질문, 요약비치료적 의사소통기술안심, 즉각적인 찬성, 거절, 비난, 동의, 불일치, 충고, 조사,도전, 방어, 해명 요구, 외적 원인이 있음을 시사, 진부한 논평느낌을 얕잡아 봄, 문자적인 반응, 관련없는 주제2. 간호 사정성 명박OO연령만 28세성 별남현 주소최종학력고졸종교기독교군경력면제결혼상태미혼현 직업공사장 일용직이전 직업무경제 상태월수입50만 원 이하주택자가(주택)생활비부담자, 치료비 부담자큰 누나, 작은 누나약물관리상태환자개인투약의료보장형태의료보험주치의배OO장애등록/등급무진단명Schizophrenia입원(등록/의뢰)경로2002년에 OO 정신 병원에 3개월간 입원하고, 퇴원 후 OO으로 이사 오면서 OO 정신과 의원으로 옮긴 후 주치의로부터 의뢰됨.입원일2002년 (3개월)정보제공자환자 본인, Chart① 일반적 사항② 정신병력 사정1) 기관에 등록 당시 주 증상ㆍ주된 호소 및 경과“불안하다. 적응을 못한다. 아르바이트 가서 잘린다. 동작이 느리다면서. 대인공포증이 있다 보니까 소외되고 하다 보니 안 되는 것 같아서 삼성전자 기술직 보조 하는 일을 하는데 약 때문인 것 같아서 눈이 풀려있다는 느낌이 있어서 땅만 보게 된다.”ㆍ정신과적 평가(정신상태 검사)나이에 적합한 모습이고, 외모나 복장의 위생상태 양호함. 그러나 다소 굳은 얼굴 표정과 눈이 반쯤 감겨진 모습.신체의 운동 상태는 문제없어 보이고 질문에 적절한 eye-contact와 반응 보임.2) 현재 질병 상태ㆍOnset특별한 사건은 없었는데, 내성적이고 친구가 거의 없음. 2002년 2월, 강의 듣는데 갑자기 불안해짐.ㆍ입원경력2002년에 3개월간 OO병원에 입원했다가 퇴원이후 병이 다 나은 줄 알았는데, 도서관 다녀오는 길이나 버스 안에서 잘 놀라서 병원에 다시 다니게 됨.ㆍ현병력실습생이나 회원들에게 적극적으로 대화를 시도하려는 모습 보임.취업에 대한 욕구 높으며 건설 쪽 일용직으로 있다고 함. 보통 집에서 공무원 시험공 부를 한다고 함.센터에 한 달에 1~2회 내소하고 센터 .

의/약학| 2011.05.09| 10페이지| 1,000원| 조회(1,800)

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[간호학] 정신간호이론, 정신간호모형에 대한 요약 및 정리와 치료 적용 평가A+최고예요

서론인간 행동의 정상과 비정상을 구별하는 것은 쉬운 일이 아니다. 행동이나 감정이 격해지거나 일시적으로 분열이 되면 불안을 경험하고 이때 대처기전이 작동하는데 개인의 대처기전이 항상 적절한 것은 아니기 때문이다. 인간의 행동은 사회의 가치체계에 기초하여 정의될 수 있으므로 사회 규범에서 벗어난 행동은 질환으로 여겨질 수도 있다. 현대사회에서 정상적 행동이라 함은 일반적으로 개인이 일상에서 적절히 기능할 수 있고 그 생활양식이 합리적이며 만족을 느낄 수 있음을 말한다. 그러나 인간의 행동에 영향을 미치는 많은 변수가 있으므로 정상적인 행동에 대한 설명은 어렵지만 변화 연속선상에서 이해해야 한다.그러므로 인간의 행동을 설명하는 이론적 모형에 근거를 두고 실무를 수행해야 한다. 모형은 인간 행동에 대한 복합적인 지식체를 잘 조직화한 것으로 인간 행동의 이유, 치료적 수행 전략, 그리고 대상자와 치료자의 역할을 제시해준다. 즉 모형은 자료의 조직화를 통해 실무 기능이 합리적일 수 있도록 하고 수행 효과를 평가 가능하게 하며 인간 행동에 필요한 많은 연구를 용이하게 해주므로 유용하다.이에 정신건강 전문가들이 많이 사용하는 전신분석 모형, 대인관계모형, 사회적 모형, 실존주의 모형, 의사소통모형, 인지행동모형, 의학 모형, 그리고 간호 모형들을 소개하고 각 모형에서 주장하는 행동 일탈에 대한 관점, 치료 과정, 환자 및 치료자의 역할에 대한 견해를 대표적인 이론가 순으로 요약한다.본론1. 정신분석 모형프로이트(Freud)에 의해 소개된 이 이론은 이드(id), 자아(edo), 초자아(superego), 자아방어기전(ego defense mechanism) 같은 개념과 무의식, 전의식의 구분과 함께 의식 수준을 정리 설명한다.각 발달단계마다 성취해야 할 과제가 있는데 만약 그 단계를 지나치게 강조하거나 갈등이 있는 경우 정신적 에너지(libido)는 이 갈등을 다루는데 고착되고 이때 발생되는 불안을 통제하기 위해 너무 많은 에너지가 소비될 때 신경증적 증상이 나타날 수 있다.치료과정정신분석은 성격을 재구축하기 위하여 자유연상(free association)과 꿈의 분석을 이용한다. 자유연상은 어떤 의식적인 검토나 검열 없이 떠오르는 대로 생각을 언어화하는 것이다. 물론 사고의 무의식적 검열이나 자아를 위협하는 충동은 항상 있으므로 분석가는 무의식적으로 피하는 영역을 찾아내야 한다.분석과정은 전이(transference)로 인해 보다 복잡해지는데 전이는 환자가 분석가에게 긍정적 또는 부정적으로 강한 느낌을 갖는 것을 말한다. 강한 긍정적 전이가 있을 때에는 치료에 만족하며 치료자의 해석을 받아들이는 반면 강한 부정적 전이는 저항을 불러 일으켜 치료에 방해가 된다. 그리고 치료자가 환자에 대해 갖는 역전이(counter transference)도 제대로 다루지 않으면 치료에 방해가 될 수 있다.환자는 능동적인 참여자로서 떠오르는 대로 모든 생각을 표현하고 모든 꿈을 묘사해야 하고 분석가는 음영자(shadow person)의 역할을 한다. 따라서 치료자는 개인적인 어느 것도 표현하지 않아야 한다. 자유연상이 잘 되도록 환자를 편안히 눕히고 치료자는 환자의 시야 밖에 앉아 비언어적으로만 격려하여 환자에게 영향을 미치지 않도록 한다.2. 대인관계모형설리반(Sullivan)과 간호이론가 페플라우(Peplau) 등의 신프로이트학파는 행동이 인간 상호관계 내에서 발전한다고 믿으며, 사회적 또는 상호관계의 경험을 강조하였다. 설리반 역시 프로이트처럼 심리적 발달 경과를 추적하였는데 그에 따르면 인간의 행동은 두 가지 본능적 욕구, 만족과 안정을 위한 욕구에서부터 나타난다. 기본적 욕구가 충족되어질 때 만족하고, 개인적 가치가 사회적 규범이나 문화적 요구와 일치할 때 안정된다. 그러므로 개인의 자기체계가 만족이나 안정 욕구를 해결하려는데 방해를 받는 경우 정신적으로 상처를 입는다.설리반은 생의 초기 경험이 정신 건강에 극적인 영향을 미친다고 강조하면서 아기가 어머니의 불안을 감지하면 이후 타인의 거절과 연관하여 불안을 갖는다고 하였다.페플라우는 간호를 ‘의미 있고 치료적인 대인관계 과정’으로 정의하면서 인간 기본 요구의 중요성을 언급하였고 건강상태의 성취와 유지를 위해서는 생리적 욕구와 대인관계 욕구가 해결되어야 한다고 하였다.치료과정대인관계 경험의 교정으로, 환자는 치료자와 건전한 관계를 경험함으로써 좀 더 만족한 대인관계를 배우고 치료자는 환자와 진실한 관계를 통해 생각과 반응을 공유함으로써 신뢰감의 발달을 격려한다.치료적 관계에서 친밀감은 신뢰를 형성하고 공감을 용이하게 하며 자긍심을 증진시키고 건강한 행위를 하도록 한다. 페플라우는 이 과정을 “심리적인 모성적 돌봄(psychological mothering)”이라 하였고 단계는 다음과 같다. 첫째, 환자를 관계의 참여자로 무조건적으로 받아들인다. 둘째, 환자가 성장을 위한 준비가 되어있는지 인식한다. 셋째, 관계 내에서 환자가 주도권을 갖고 만족을 연기할 수 있으며 목적 달성에 에너지를 투자한다.환자-치료자 관계는 파트너쉽으로 여겨지는데 치료자는 참여적 관찰자로 환자를 개입시키고 신뢰를 형성하며 공감해주는 역할을 한다. 페플라우가 주장하는 대인관계에서의 간호역할은 다음과 같다.① 낯선 사람(stranger) : 환자와 간호사가 처음 만났을 때 서로에 의해 가정되는 역할② 자원인(resorce person) : 건강 정보를 주고 치료나 의학적 계획을 설명하는 역할③ 교육자(teaching role) : 환자의 관심이나 정보의 사용 능력을 발전시키는 역할④ 지도자(leader) : 민주적인 간호과정에 환자가 협동하고 능동적으로 참여하게 돕는 역할⑤ 대리인(surrogate role) : 환자의 과거에 중요했던 감정을 활성화시키도록 돕는 역할⑥ 상담자(counseling role) : 질병과 관련된 사실과 느낌을 전체 경험에 통합하게 돕는 역할치료자는 환자가 치료 목표인 욕구 만족과 개인적 성장을 달성하도록 돕는다. 역할 수행을 통해 간호사도 더불어 성작하고 자기를 발견할 수 있는데 자기인식은 상호관계 치료자로서 성공하는데 꼭 필요한 것이다.3. 사회적 모형사회적 모형은 개인 차원을 넘어 사회적 환경이 인간과 그의 생활 경험에 영향을 미친다고 본다. 사회적 조건을 일탈 행위에 책임이 있고 일탈은 문화적으로 정의되므로 어느 문화권에서는 정상으로 간주되는 행동이 다른 문화권에서는 정신증으로 여겨질 수도 있다. 캐플란(G. Caplan)은 정신건강 분야에 1차, 2차, 3차 예방의 공중보건모델을 확대하였다. 가난, 가정불화, 교육 부족 들 불리한 사회적 상황은 스트레스 대처 능력을 제한하고 환경적 지지도 부족하게 하여 부적응적 대처 반응을 야기한다는 것이다.치료과정삿즈(T. Szasz)는 정신 병원의 제도화적 체제를 비난하고 이의 폐지를 주장했으며 환자가 치료 유형과 치료자를 선택하는 자유를 지지했다. 이는 환자가 치료 유형을 알고 결정할 수 있는 소비자임을 의미한다. 캐플란은 1차 예방 이론 개발에 노력하였으며 고위험 집단을 돕는 정신건강 전문직의 역할에 중점을 두었다.치료자는 환자의 치료가 성공적으로 완결되도록 노력하는데 행동 변화에 영향을 미칠 모든 방법들을 추천할 수 있지만 강압적이지 않아야 하고 원하지 않으면 입원도 권하지 않는다.이모형에서 치료자는 전문인 혹은 비전문인일 수 있어 성직자, 경찰, 바텐더, 미용사 등도 훈련받을 수 있다. 치료자는 사무실에만 있지 않고 가정방문, 지역사회 강의, 의뢰 활동 등을 하는데 치료자가 지역사회에 많이 관여할수록 지역사회 정신건강에 긍정적인 영향을 더 많이 줄 수 있으며, 그 사회에 사는 대상자를 이해할 수 있기 때문이다.4. 실존모형개인의 과거보다는 현재-그리고-지금 일어난 경험을 매우 중요하게 본다. 실존주의 이론가들은 인간이 자신 인식에서 괴리될 때 일탈 행동을 보인다고 하였다. 자신으로부터 소외된 사람은 무력감, 슬픔, 외로움을 느끼는데 자기비판과 자기인식이 부족하면 진실하고 보상적인 관계에 참여하지 못한다.치료과정치료 목적은 환자가 진정한 자기 존재를 깨닫는 것이다. 치료 과정은 만남에 초점을 두는데 단순히 두 사람이 만나는 것이 아니라 다른 사람의 실존까지 이해하는 것이다. 만남을 통해 과거를 받아들이고 이해하며 현재를 풍요롭게 하고 미래를 기대하도록 도움 받는다.① 합리적 정서 치료 : 자신, 타인 및 세계에 대한 비합리적 태도와 신념이 정서장애의 일차적 원인이라고 보며 사건에 대한 인식력에 초점을 둔다. 행동에 책임을 지기 위해 상황을 직면하고, 있는 그대로의 자기를 받아들이며 새로운 행동을 시도하도록 교육한다.② 로고 치료 : 생의 의미를 모르는 인생은 실존적 진공 상태라 할 수 있으므로 생의 의미를 추구하는 것이 일차적이고 기본적인 과제이다. 완자 자신이 책임을 인식하도록 돕고, 환자는 가지 인생을 조절하도록 도움을 받으며 존재 의미를 결정하게 된다.③ 현실 치료 : 인생 목적을 알고 그 목적을 성취하도록 계속 정진하고 행동에 초점을 맞추어 모든 주제를 스스로 이야기 하도록 치료자는 온정적 수용 태도를 보인다.④ 게슈탈트 치료 : 환자는 자기 인식을 통해 자기 정체감을 발전시키도록 훈련받는다. 만약 개체가 게슈탈트(자신의 욕구나 감정을 하나의 의미 있는 전체로 조직화하여 지각하는 것) 형성에 실패하면 장애를 겪는다.

의/약학| 2011.05.09| 4페이지| 1,000원| 조회(627)

프로이트, 페플라우, 설리반, 정신간호이론, 사회적모형, 정신간호모형, 대인관계모형

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[간호학] 사지마비 paralysis casestudy

목 차Ⅰ. 문헌고찰 ????????????????????????????????????????????????????????? 2pⅡ. 자료수집 ????????????????????????????????????????????????? 3~14p일반적 사항 3p과거력 4p교환영역 5~7p의사소통영역 8p관계영역 8p가치영역 8p지식영역 8~9p감정영역 9p기동영역 9~10p인지영역 10p선택영역 10p최근의 활동, 치료, 식이 관련 처방 11p주요 임상검사 및 진단검사 결과 11~13p주요 약물, 정맥 요법 14pⅢ. 간호과정 ?????????????????????????????????????????????? 15~17p#1. 신경근육장애와 관련된 감각지각변화(운동 감각, 촉각) 15p#2. 신체기능 변화와 관련된 자긍심 저하 16p#3. 사지마비로 인한 환자의 자가간호결핍과 관련된 보호자역할 부담감 17pⅣ. 사례요약 ?????????????????????????????????????????????????????? 18pⅥ. 참고문헌 ?????????????????????????????????????????????????????? 18pparalysis문헌고찰정의마비란 신경이나 근육이 형태의 변화 없이 기능을 잃어버리는 상태로서, 감각이 없어지거나 움직일 수 없는 상태를 말한다. 마비는 증상에 따라 움직일 수 없는 상태를 주 증상으로 하는 운동 마비와 감각이 없어지는 감각 마비로 나눌 수 있으며, 원인에 따라서는 크게 신경계의 이상으로 인한 마비(중추신경성 마비, 말초신경성 마비), 해당 근육의 이상으로 인한 마비, 전해질 이상으로 인한 마비로 나눌 수 있다. 각각의 경우에 대한 감별 진단이 필요하며, 치료 또한 다르다.운동 마비는 뇌의 운동중추로부터 말초신경, 근육섬유까지 이르는 운동의 경로 중 어느 부위에라도 장애가 있을 경우에 일어나며, 이상이 있는 부위에 따라 중추성 마비와 말초성 마비로 분류할 수 있다. 또한 마비가 나타나는 신체의 부위에 따라 단마비, 명고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환정신질환기 타관계기록··········3. 교환영역1) 순환(1) 뇌신경학적 변화/징후 : 11/12 21:00 stupor → 11/13 05:32 drawsy → 15:17 이후로 alert경련(Seizure) : 무동공 : 양안의 대칭성 대칭적 대광반사 즉각적임. (Rt/Lt : +/+) 크기 Rt/Lt : 2/2(㎜)Cervical (Rt./Lt.로 표시)MMTsensoryShoulderAbductors4+/4++/-Adductors4+/4+ElbowFlexors1/1-/-Extensors1/1WritFlexors0/0-/-Extensors0/0FingersFlexors0/0-/-Extensors0/0Lumbar (Rt./Lt.로 표시)MMTsensoryHipAbductors0/0-/-Adductors0/0KneeFlexors0/0-/-Extensors0/0AnkleDorsi Flexors0/0-/-Dorsi Extensors0/0Big toeDorsi Flexors0/0-/-Dorsi Extensors0/0Glasgow Coma Scale(GCS) 총점수 : 11점 (눈뜸 반응 : 4 , 언어반응 : 5 , 운동반응 : 2)동공 : 양안의 대칭성 대칭적 대광반사 즉각적임. (Rt/Lt : +/+) 크기 Rt/Lt : 2/2(㎜)Cervical (Rt./Lt.로 표시)MMTsensoryShoulderAbductors4+/4++/+Adductors4+/4+ElbowFlexors1/1+/+Extensors1/1WritFlexors0/0+/+Extensors0/0FingersFlexors0/0+/+Extensors0/0Lumbar (Rt./Lt.로 표시)MMTsensoryHipAbductors2/1-/-Adductors2/1KneeFlexors2/1-/-Extensors1/1AnkleDorsi Flexors1/1-/-Dorsi Extensors1/1Big toeDorsi Flexors1/0-/-Dorsi 고 함. 타인과 이야기하는 것을 좋아함. 농사를 하면 마을사람들이 서로 도와 주고, 본인도 다른 사람의 농사를 도왔다고 함.6. 가치영역1) 삶에 있어 가장 중요한 것은 무엇인가 :발병전 : 마을사람들과 술 마시고, 이야기하는 것, 가족 건강.발병후 : 가족 건강. 본인의 건강. (술을 절대 마시지 않겠다고 함.)2) 종교활동 : 무3) 종교의 중요/도움정도 : 무7. 지식영역1) 질병/검사/치료법에 대한 지식/지각 : 본인은 아무것도 모른다고 함. 전 적으로 의료진에게 의존함.2) 대상자(또는 보호자)가 알고자 하는 정보 : 대상자는 자신의 사지마비가 나아질 수 있는지 알고자 함. 보호자(처)는 대상자의 안마를 하는 등 자신이 도움이 될 수 있는 것에 대해 알고자 함.3) 대상자(또는 보호자)의 학습 능력 : 단순하고 명료하게 설명하고, 직접 보여주어야 인지하고 따라함.8. 감정영역1) 동통부위 : neck강도(1～10) : 2특성 : 음식물 섭취 시 따끔거린다고 함.시기/시간 : 식사 시방사부위 : 무촉진요인 : 음식물 섭취완화요인 : 시원한 물 마심동통관련행위(불안, 공포, 분노, 우울 등의 정서 변화) : 불안.2) 정서상태 : 불안.9. 기동영역1) 일상생활수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식 사?목욕/샤워?세수, 머리빗기, 양치질, 면도?옷입기?의자-바닥에 앉기?보행(50m)?계단오르기?2) Braces/Casts/Splints/Traction 사용 여부 :Philladelphia neck collar 유지 중3) 골절 : Cervical 3, 4 fracture. (subluxation)4) 마비 : 사지마비절단 : 무5) 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙적평상시 수면시간 : 밤 11시~아침 5시 정도라고 함입원후 수면양상 : 불규칙적입원후 수면시간 : 밤, 낮 구분 없이 30분마다 자다 깨다를 반복 함.휴식?수면에 방해되는 요인(관찰한 내용도 포함) : ICU내 알람소리, 의료진이 돌아다니는 것, 신환의 입원이나 수술, 검사 등의 혈액응고검사검사명11/1311/16(post OP)PT11.112.0INR0.971.05aPTT2521? 혈액가스검사검사명11/1511/1611/17pre OPpost OPpH7.4317.4497.4467.404PCO₂36.734.235.440.9PO₂112.8115.8133.785.5BE1.00.81.31.5HCO₃24.624.024.625.8O₂SAT98.699.299.696.4FIO₂20.950.050.040.0? 특수화학검사검사명11/13HbA1c7.0? 자동화학면역검사검사명11/1311/1411/1511/16(post OP)11/17Glucose139322222BUN19.736.442.339.842.7Creatinine2.22.01.91.81.7Na*************43K4.24.44.33.63.6Cl104107113CO₂181822Ca8.67.97.3Albumin3.63.63.1T.Bilirubin0.40.90.6ALT(GPT)21232023AST(GOT)37392524? 말초혈액검사검사명11/1311/1411/1511/16(post OP)11/17WBC3.59.38.35.16.2RBC2.662.62Hb9.610.29.99.29.3Hct27.228.928.626.526.7MCV102.4101.3MCH36.035.0MCHC35.234.5RDW14.614.0PLT109122969389MPV7.8ESR1821Neutrophil90.391.188.792.2Lympo7.96.06.95.1Monocyte1.82.14.32.7? BST날짜시간BST식이처치11/1321:21170NPO11/1405:42404Humulin-R 5unit mix to TPN (R:580)15:04393Humulin-R 10unit SC, 5unit mix to TPN (R:534)17:00376Humulin-R 10unit SC22:0023111/1505:12354Humulin-R 40unit mix to TPN (R:1255)13:20348Humulin-R 15unit SC17ensors1/0?11/18 욕창 발생부위 없이 건조하고 깨끗한 피부상태 유지 중.?11/18 낙상이 발생하지 않음.?11/17 구강 섭취량 총 590cc.매 끼니마다 죽 5~6숟갈정도 섭취함.목이 따끔거리고 입맛이 없다고 함.식사 후 오심, 구토 증상 없음.11/18 아침, 점심 구강 섭취량 총 650cc. 각각 죽 반 공기(15숟갈)정도 섭취함. 식사 후 오심, 구토 증상 없음.환자 특성간호진단기대되는 결과(목표)간호활동/중재간호중재의 합리적 근거평가 및계획 수정S : 11/15 “사지에 감각이 없어요.”O : 11/15Cervical (Rt./Lt.로 표시)MMTsensoryShoulderAbductors4+/4++/-Adductors4+/4+ElbowFlexors1/1-/-Extensors1/1WritFlexors0/0-/-Extensors0/0FingersFlexors0/0-/-Extensors0/0Lumbar (Rt./Lt.로 표시)MMTsensoryHipAbductors0/0-/-Adductors0/0KneeFlexors0/0-/-Extensors0/0AnkleDorsi Flexors0/0-/-Dorsi Extensors0/0Big toeDorsi Flexors0/0-/-Dorsi Extensors0/0· 만취 상태에서 쓰러진 채로 발견된 후 사지마비를 경험함.· ABR 중이며 모든 활동에 대해 타인 에게 완전히 의존적인 상태.11/16· 수술 전/후를 비교하여 사지 감각 및 운동 기능이 미세하게 증진됨. (예후에 대한 확신을 가지기 힘든 상 태.)11/16신체기능 변화와 관련된자긍심 저하장기목표11/16?한 달 이내에 대상자는 자신에 대해 긍정적으로 표현한다.단기목표11/16?3일 이내에 대상자는 자신의 감정 표현을 한다.?3일 이내에 대상자는 치료에 대한 긍정적인 감정, 행동을 표현한다.?매일 대상자와 치료적 관계를 형성함.-대상자가 의료제공자를 필요로 할 때 (물 마시기, 눈물 닦아주기, 가래 뱉기 등) 즉시 그에 맞는 간호를 제공함.-대상자대처

의/약학| 2010.12.04| 18페이지| 1,000원| 조회(1,608)

케이스, 케이스스터디, 사지마비, casestudy, PARALYSIS

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[간호학] 가족 Assessment

일반적 사항세대주 이름 : 김OO(부)환자 이름 : 김OO(부) -2001년 당뇨병 진단 받고 인슐린 자가 주사 중이다. 한 달에 한 번 OO대학병 원에서 진료를 받고 있다.경제 상태 : 정OO(모)과 김OO(장녀)이 운영하는 영어 전문학원과 김OO(부)의 구멍가게에서의 수입이 월 1500만 원 이상으로 넉넉한 편이지만 식구 중 3명은 수입이 없고, 그 중 2명은 학생으 로 상당한 지출을 요한다. 이 가족의 경제 상태는 부유하지는 않지만 가난하지도 않은 넉 넉한 중산층이라고 할 수 있다.Assessment 내용날짜Assessment 내용평가의미 있는 자료11/111/111/111/11. 가족구성 요인1) 가족구성원의 수와 내용2) 수입원과 수입정도3) 가족 구성원의 교육정도4) 가족구성원의 권력구조와 역할2123가족구성원 수는 6명으로 부모와 3남 1녀(남, 여, 남, 남 순서)이고, 맞벌이 부부라서 자녀 양육에 부담이 있다. 집은 20평에 방이 3개라 아들 3명이 한 방을 사용한다. 교육비 지출이 많다.모녀가 영어 전문학원에서 약 월 700만 원을 벌고, 아버지가 구멍가게에서 버는 순이익만 약 월 800만 원이다.부모와 장남, 장녀가 대졸이고, 둘째아들은 대학교 재학 중, 막내아들은 고등학교 재학 중이다. 부모는 자녀들의 의지와 상관없이 4년제 대학교에 진학을 시킨다.부모가 동등한 권력을 가지고 자녀들은 곧이곧대로 부모를 따르는 편이다. 장남이 무직으로 권력이 가장 낮으며, 주로 집안일을 한다. 장녀는 부모가 원하는 직업(영어 학원 강사)을 가졌고, 사교성이 좋으므로 부모의 관심을 독차지한다. 부모는 그녀의 의견만은 존중한다.날짜Assessment 내용평가의미 있는 자료11/111/111/15) 일을 할 수 있는 사람의 구성6) 가족의 문화① 건강에 대한 지식과 건강에 대한 관심정도② 가족이 추구하는 바③ 가정에서 인정하는 행동과 인정하지 않는행동 (음주, 흡연, 귀가 시간 등)④ 종교⑤ 민간요법에 대한 지식과 믿음정도7) 일상생활 패턴① 식습관② 양육 방법 해결한다. 부모는 자녀가 어릴 때부터 맞벌이를 했다. 장남과 장녀가 동생들을 돌보았고, 식사도 알아서 해결했다. 아이들이 학교와 학원에서 보내는 시간이 많고, 집에 있는 시간은 매우 적다. 가옥관리는 어머니와 장남이 조금씩 하지만 식구가 많아 비좁고 ,물건이 많이 쌓이고, 지저분한 편이다. 이 가족은 밤 12시~1시 사이에 규칙적으로 취침을 하고 아침 6시~8시 사이에 규칙적으로 기상한다. 드럼세탁기가 있지만 세탁물이 많아서 거의 매일 세탁을 한다. 아버지는 자가용, 어머니와 장녀는 도보, 아들들은 대중교통으로 통학/ 통근을 한다. 아이 보는 사람은 없다.날짜Assessment 내용평가의미 있는 자료11/111/311/311/38) 가족의 건강상태① 가족력② 현 가족의 건강상태 (진단명, 치료 상태)③ 가족의 건강상태에 대한 의식정도④ 건강을 위협하는 요인들⑤ 예방방법 (예방접종, 회충약 복용 등)⑥ 환자를 간호하는 사람이 있는가⑦ 아플 때 찾아가는 곳⑧ 건강관리를 하지 못하게 하는 방해요인2. 가족 생활과정 내용1) 가족의 분위기2) 대화패턴3) 결정방식① 결정이 내려지는 방법② 결정된 내용을 실천하는 방법321311134434가족력은 외조모(환자의 장모)의 위암, 조모(환자의 모)의 대장암, 고혈압, 당뇨병이 있다. 아버지가 2001년 당뇨병을 진단받았고, 인슐린 자가 주사를 하고 있는 상태이다. 한 달에 한 번 OO대학 병원을 방문한다. 이 가족은 건강상태에 대해 민감하여 열, 통증 등의 조금만 이상을 느껴도 의원이나 한의원을 찾는다. 그러나 아버지가 일주일에 2-3회 소주 2병 정도의 음주를 하고, 복부 비만이 심하다. 학생인 아들 2명은 과체중이 있으나 운동부족인 상태다. 가옥이 청결하지 못하여 질병의 원인이 될 수 있다. 예방 접종 상태는 양호하고, 회충약은 1년에 1회 복용한다. 부모는 건강검진을 4년에 1회 받고 있다. 환자인 아버지는 스스로 간호가 가능하지만 생활습관이 개선되지 않으며, 그에 대한 간호를 하는 사람이 없다. 아버지와 장남은 가 전혀 인정하지 않고, 해결할 생각 조차 하지 않고 있다. 대화가 거의 단절되어 정말 필요한 말만 주고받을 뿐이다. 다른 구성원들 사이에서 갈등이 발생하면 대화를 하거나 토닥여주며 서로를 배려하면서 금방 해결이 된다.부모는 중년기로 직업, 생산성이 안정되어 있지만 자녀 양육에는 직접 참여 하기보다는 강제적으로 진로 결정만 내리고 있는 상태이다. 성인초기에는 장남, 장녀, 둘째아들이 있다. 장남은 30세를 바라보고 있지만 부모와의 갈등 때문에 무직으로 허송세월을 보내고 있다. 장녀는 부모가 원하는 강사가 되어 자신의 자리를 잡아가고 있으며, 둘째아들 역시 영어 강사가 되기 위해 영문과에 재학 중이다. 장남은 친구들과 친밀하고, 결혼 하고 싶은 여자 친구가 있다. 장녀는 애인은 없지만 사교성이 좋아서 주위 사람들의 관심이 높은 편이다. 둘째아들은 친구들과 컴퓨터 게임을 많이 하는데, 딱히 성적이 나쁘지 않으므로 부모님의 간섭이 없다. 막내아들은 고등학생으로 거의 매일 공부만 한다. 성적이 우수하지만 친구들과 어울리는 일이 잘 없고 내성적이다.이 가족은 29년 째 같은 집에서 살고 있으며, 같은 미래를 추구하고 있다. 장남이 부모의 뜻대로 4년제 대학을 졸업했지만 교육자, 사무직이 아닌 기술직을 택하겠다는 변화를 부모는 받아들이지 않고 있다. 다른 자녀들은 부모가 추구하는 진로를 그대로 수용하고 있다. 아버지는 음주와 복부비만이 건강을 위협한다는 것을 알지만 스스로 개선하려고 하지 않으며 병원에 다니고 있을 뿐이다.날짜Assessment 내용평가의미 있는 자료11/311/311/311/37) 가족 구성원 개개인의 자율성 정도3. 가족의 사회생활1) 가족구성원이 가족으로 생각하는 범위2) 이웃이나 외부로부터의 정보에 대한 신뢰 정도 혹은 사용정도3) 친척과 유대관계4442부모는 자녀를 자신들의 뜻대로 자녀의 진로를 결정한다. ‘돈은 필요한데로 줄 테니 알아서 적당히 식사를 해결해라. 학원, 학교에 다녀라. 이름 있는 4년제 대학에 가기 위해 열심히 공부해라’며 명령을지도 않는다. 부모는 그가 아직도 미혼인 이유가 직업 때문이라고 생각한다.어머니는 자신의 여동생과 자주 왕래를 하지만 여동생이 미용사이고 여동생의 남편이 중공업(기술직)에 다니고 있다는 이유로 자녀 교육에 대한 어떠한 의견도 나누지 않는다. 아버지의 남동생은 아직 미혼이라 혼자 살고 있다. 아버지는 남동생을 잘 생겨준다. 하지만 역시 직업이나 교육에 대한 의견은 나누지 않는다.날짜Assessment 내용평가의미 있는 자료11/311/311/35) 자신의 지역사회 자원에 대한 태도① 지역 병원 시스템② 지역의 복지시설③ 교육적 환경④ 기타 환경적인 요소6) 도움을 구하는 방법① 문제 발생 시 도움을 청할 수 있는 능력② 문제를 스스로 해결할 수 있는 능력4. 환경요인1) 주위환경① 기본 욕구를 해결할 수 있는 시설을이용할 수 있는 용이성② 휴식 공간, 교육 기관, 종교기관이나 기타원하는 자원의 유무③ 정신적, 신체적으로 안심하는 정도111133111이 가족은 조금만 나가면 의원이 밀집되어 있는 동네에 거주하고 있다. 건강에 위협을 느끼면 곧바로 의원을 찾는다. 가까운 곳에 보건소와 구청, 문화센터, 도서관이 있어서 필요할 때 쉽게 찾아가서 이용한다. 작은 동네지만 초등학교 2개, 중학교 2개, 고등학교 2개로 학교가 많고 유흥시설이 적어서 29년째 이 동네에만 거주하고 있다. 교통이 편리하고, 근처에 등산로가 있어서 한 달에 1~2번 부부가 함께 등산을 한다. 학교나 직장(가게) 일이 아니면 동네 밖으로 잘 나가지 않는 편이다.집안의 문제는 집안에서만 해결하려 한다. 부모는 성당에 다니면서도 성당 사람들과 집안 문제(예: 장남과의 갈등관계)에 대해 의논하지 않는다. 어머니 여동생의 남편과 아버지의 남동생이 중공업에 다니고 있지만 장남의 진로에 대해 전혀 의논하지 않는다. 아버지는 당뇨병이 있으면서도 병원에 다니면서 인슐린 자가 주사를 할 뿐 스스로 식이요법, 운동요법을 하지 않는다. 가족 중에서 이에 대한 잔소리를 하는 사람도 없다.이 가족이 거주하는 동네에는 장남이 거실에서 잔다. 화장실이 하나라 아침이면 모두가 바쁘게 준비를 해야 한다. 옷장에 옷이나 이불을 전부 넣지 못해서 행거를 설치했지만 여기저기 옷이 쌓여있다. 10년 전에 한 번 벽지와 장판을 교체하고, 보수 공사를 했다. 부엌에는 그릇이 질서 없이 쌓여있고, 세탁기에는 항상 세탁물 가득하다. 화장실과 장롱 뒤 곰팡이 때문에 기침을 자주 한다. 사용하지 않는 물건이 여기저기 쌓여있지만 버릴 생각은 하지 않는다. 오래 된 식재료가 냉장고에 쌓여있어서 정리가 되지 않고 있다. 분리수거를 할 페트병, 유리, 캔 등이 베란다에 쌓여있지만 자주 버리지 않아서 썩은 내가 나고 벌레가 기어 다닌다.평가 방법 :각 항목의 평가는1 = 문제없이 좋음,2 = 문제 있음,3 = 문제가 있으나 충분히 해결할 수 있음,4 = 문제가 있으나 지금은 문제를 해결하지 않음,NA = 해당 없음으로 한다.가족의 강점에 대한 요약1. 가족 분위기를 원만하게 하는 장녀의 사교성.2. 넉넉한 수입(경제상태).3. 건강에 대한 관심이 높음.4. 남매 4명의 친밀도가 높음.5. 가족이 매우 만족하는 지역에 거주하고 있음.가족의 문제와 문제의 우선순위1. 부모와 장남 사이의 갈등관계.2. 부모가 자녀양육에 직접 참여하지 않으면서 자녀에게는 부모가 원하는 진로를 따르게 함.3. 가족 구성원 수가 많고, 관리하지 않아서 발생하는 주택의 문제(크기, 위생, 정리되지 않음)4. 당뇨병을 앓고 있지만 식이요법, 운동요법을 전혀 하지 않는 아버지.가족이 도움을 청하는 문제1. 집안에 청결문제(곰팡이)로 발생할 수 있는 질병과 대처방법에 대한 지식을 알고자 함.2. 당뇨병 환자에게 좋은 음식에 대한 지식을 알고자 함.가족의 중재 계획 시 고려해야 하는 사항1. 부모와 자녀가 서로의 입장과 심정에 대해 생각해볼 수 있도록 함.2. 아버지를 위한 요법을 위해서는 가족 모두의 참여가 필요하다는 것을 인식하도록 함.3. 가족 구성원이 각자의 생활을 유지하면서 집을 관리할 수 있는 방법.Assessor 이OO날짜 20다.

의/약학| 2010.12.04| 10페이지| 1,000원| 조회(223)

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