1) 문헌고찰뇌수막염이란 뇌와 척수를 싸고 있는 막인 뇌수막에 염증이 생기는 질환이다. 크게 세균성, 바이러스성, 결핵성으로 나누어 진다.신생아 수막염은 세균, 바이러스, 진균, protozoa 등이 원인이 된다. 세균성 수막염은 0.2 ~0.4/1,000명의 발생률을 보이며 미숙아에서 더 흔하고, 패혈증이나 국소 감염과 연관되어 발생한다. 조발형 세균 감염 신생아의 20% 미만에서 수막염이 발생한다.【원인】세균성 뇌막염은 여러 종류의 박테리아에 의해서 발생된다. 신생아 수막염의 가장 흔한 원인균은 GBS, E. coli, Listeria monocytogenes 등이며, 이밖에 streptococcus, pneumococcus, 그리고 meningococcus 등이 생후 2개월 이상 아에서 세균성 뇌막염 원인의 95%를 차지한다.그 밖에 Mycoplasma hominis, candida albicans와 다른 진균들, Toxoplasma gondii와 각종 바이러스도 원인균이 될 수 있다.대장균 감염은 영아 이후에 흔하고 뇌막구균성 뇌막염은 유행성 형태로 나타나며, 쉽게 전염된다. 이것은 비인두 분비물에 의한 비말감염으로 전염된다. 감염 형태는 어느 연령에서나 나타날 수 있으나, 뇌막구균 감염의 위험은 접촉 빈도가 많을수록 높기 때문에 학령기와 청소년기에 특히 많이 발생한다.뇌막염의 발생 빈도는 생후 6개월 12세 사이에 가장 높다.【병태생리】신생아 수막염은 주로 혈행성으로 전파되나, 드물게 신경관 결손(neural tube defect), 선천성 동양로(congenital sinus tract)를 통한 감염이나 태아 두피 채혈, 태아 심전도 감시 장치 등을 통한 관통상에 의하여 발생할 수도 있다. 신생아 세균성 수막염에서 뇌염, 패혈성 경색이 흔하며, 뇌농양, 뇌실염, 경뇌막하 삼출 및 수두 증이 소아에 비해 자주 합병될 수 있다. 일단 침범된 병원체는 뇌척수액을 따라 이동하고 지주막하강 전체로 감염을 확산시킨다. 염증반응, 삼출물, 백혈구 증가, 다양한 상태의 조직손상 등과 같은 감염과정은 박테리아에 의한 다른 감염과 같다. 감염이 뇌실로 퍼지면서 진한 농, 섬유소, 유착에 의해 좁은 통로가 막히게 되고 그 결과 뇌척수액의 흐름을 방해하기도 한다.【임상 증상】초기 증상 및 징후는 타 감염성 질환이나 비감염성 질환과 구별하기 힘들다. 기면, 수유곤란, 체온변화를 호소하는 경우가 가장 흔하며, 호흡곤란, 구토, 설사, 복부팽만도 자주 볼 수 있다. 신경학적 증상으로 천문팽대(20~30%), 경련(30~50%), 경부 경직(10~20%) 등이 나타나며, 드물게 초기 뇌압상승 증상이 있을 수 있다.· 특이성 징후특징적인 증세가 없어 진단이 매우 어렵다.증상이 애매하고 비 특징적이다.출생 시는 정상이나 생후 며칠 이내에 행동과 모습이 약해 보인다.먹지 않으려고 함.잘 빨지 못함.구토 또는 설사근육의 힘이 약함운동의 결여약한 울음소리발병 후기에 천문 팽창이 나타날 수 있다.목을 못 가눔· 비특이성 징후저체온 또는 발열황달, 불안정, 졸음, 경련, 호흡의 불규칙 또는 무호흡, 청색증, 체중감소【진 단】요추천자는 결정적인 진단검사이다. 압력을 측정하고, 배양, 그람염색법, 혈구수 측정, 포도당 및 단백질 함유량 측정을 위한 검사물을 채취한다.뇌척수액 배양에서 세균, 바이러스, 진균 등의 원인균이 밝혀지거나 항원이 검출될 경우 확진된다. 수막염이 걸린 신생아의 70~85%에서 혈액 배양 검사 상 양성을 보이고, 특히 조발형의 경우에 더 높은 양성률을 나타내므로 혈액 배양 검사가 첫 진단 시 필수적이다. 진단을 위한 요추천자는 상태가 심한 환아에서 호흡상태를 악화시킬 수 있어 혈액 배양이나 항원 검사를 시행한 후 항생제 치료를 우선 시행해야 하는 경우도 있다.정상 신생아의 뇌척수액에서도 단백질의 상승(84±45 mg/dl), 당의 감소(46±10 mg/dl), 혈당에 대한 뇌척수액 내의 당의 감소, 백혈구 수의 증가(11±10 / μL)가 관찰될 수 있으며, 미숙아의 경우 뇌실질 내 출혈에 의하여 뇌척수액 단백질의 상승, 백혈구의 증가, 당의 김소 등이 나타나고, toxoplasmosis, cytomegalovirus, 매독, HIV 등의 비화농성 선천성 감염인 경우에도 뇌척수액의 단백과 백혈구의 변화를 볼 수 있다.수막염 진단을 위한 뇌척수액 검사 중의 하나인 그람 염색에서 GBS인 경우에는 85%, 그람 음성균인 경우에는 61%에서 양성을 나타낸다. 증가된 뇌척수액의 백혈구 중에서 중성구가 우세하게 관찰된다(>70~90%). 백혈구수는 1.000 이상으로 상승하는 경우가 흔하며, 병의 초기이거나 백혈구 감소증이 있는 경우 100미만을 나타내는 경우도 있다.진단 전에 항생제 치료의 기왕력이 없는 경우 대부분 병원체 검출이 가능하며, 정상 범주의 세포수(
